I Jornadas de Kinesiología en

Medicina Interna Pediátrica

Sesión interactiva

Pautas kinésicas en displasia esquelética¿Qué podemos hacer kinesicamente?¿Qué podemos hacer kinesicamente?

Lic. Klgo. Ftra. Osmar Maderna

Servicio de Kinesiología

Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

• Síndromes con afectación de los huesos

tubulares y de la columna vertebral

Acondroplasia

• Síndromes con trastornos de la densidad ósea

Osteogénesis imperfecta

Caso 1• Paciente: 7 meses de edad

• Sexo: masculino

• Diagnóstico: Acondroplasia

• Derivado a kinesiología para evaluación y

tratamientotratamiento

Evaluación kinésica

• Macrocefalia

• Miembros cortos a predominio proximal: húmero

y fémur (rodillas en varo)

• Hipotonía generalizada e hiperlaxitud• Hipotonía generalizada e hiperlaxitud

• Control cefálico y de tronco negativos

• Cifosis tóracolumbar

• Abdomen prominente

• RMN: foramen magno pequeño

¿Qué objetivo kinésico determina usted

que es el más indicado en este momento?

A- estimular el desarrollo motor (control cefálico

y control de tronco en sedestación)

B- promover el fortalecimiento muscular general B- promover el fortalecimiento muscular general

y la adquisición del control cefálico

C- establecer solamente los cuidados posturales

para el control del genu varo bilateral

¿Qué objetivo kinésico determina usted que

es el más indicado en este momento?

B- promover el fortalecimiento muscular general

y la adquisición del control cefálico

¿Qué indicación le daría a los padres

para el traslado del niño?

A- cualquier tipo de cochecito de paseo

B- cochecito de paseo tipo paragüitaB- cochecito de paseo tipo paragüita

C- cochecito de paseo con respaldo y asiento rígidos

D- no es aconsejable ningún tipo de cochecito

E- es indistinto utilizar o no algún elemento para traslado

¿Qué indicación le daría a los padres

para el traslado del niño?

C- cochecito de paseo con respaldo y asiento rígidos

Caso 2• Paciente: 12 años de edad

• Sexo: masculino

• Diagnóstico:- Hipoacondroplasia

-Montaje de fijadores externos monoplanaresen fémur bilateral para elongación

• Derivado a kinesiología para evaluación y tratamiento• Derivado a kinesiología para evaluación y tratamiento

a las 48 hs posteriores a la cirugía

Evaluación kinésica

• Paciente temeroso

• Refiere dolor a nivel de los shanz proximales

• Masas musculares simétricas

• Movilidad articular de miembros inferiores • Movilidad articular de miembros inferiores

conservada

• Disminución de la fuerza muscular de glúteos

mayor y medio bilateral, y cuádriceps bilateral

• Acortamiento de aductores de cadera bilateral

¿Qué objetivo kinésico fijaría usted en

este paciente durante el período de

elongación?

A- prevenir limitaciones articulares y adecuar el

tejido fibroso a los cambios óseos progresivos

B- estimular la callostasis mediante la carga y el movimiento

C- adaptar e incorporar los cambios adquiridos al esquema corporal

¿Qué objetivo kinésico fijaría usted en

este paciente durante el período de

elongación?

A- prevenir limitaciones articulares y adecuar el

tejido fibroso a los cambios óseos progresivos

¿En qué se basaría el tratamiento kinésico

que usted indicaría al paciente?

A- plan de ejercicios de fortalecimiento muscular

B- plan de ejercicios para mantener balance

muscularmuscular

C- plan de ejercicios para mantener movilidad

articular

¿En qué se basaría el tratamiento kinésico

que usted indicaría al paciente?

B- plan de ejercicios para mantener balance B- plan de ejercicios para mantener balance

muscular

¿Bajo qué condiciones indicaría la

deambulación en este paciente?

A- marcha precoz (48 hs postquirúrgicas) con

elementos de descarga

B- marcha sin elementos de descarga a la 2ª B- marcha sin elementos de descarga a la 2ª

semana postquirúrgica

C- no indicaría marcha hasta finalizada la

elongación

D- no es relevante en que momento inicia la marcha

E- el paciente no debe deambular con el montaje

¿Bajo qué condiciones indicaría la

deambulación en este paciente?

A- marcha precoz (48 hs postquirúrgicas) con

elementos de descarga

Caso 3• Paciente: 3 meses de edad

• Sexo: masculino

• Diagnóstico: Osteogénesis imperfecta tipo IV

(según Escala de Sillence)

• Nacimiento: cesárea

• Fracturas intrauterinas, y fractura de húmero • Fracturas intrauterinas, y fractura de húmero derecho a los 2 meses de vida

• Derivado a kinesiología post inmovilización de MS derecho

Evaluación kinésica

• Achatamiento occipital

• Limitación de la movilidad de columna cervical

con lateralización de la cabeza hacia la izquierda

• Paciente en DD con escasa movilidad activa de MMSS y MMII a predominio MS derechoMMSS y MMII a predominio MS derecho

• Actitud postural MMSS: flexo abeducción

• Actitud postural MMII: flexo abeducción y rotación externa, a predominio de M.I. izquierdo

• Control cefálico negativo

Objetivos kinésicos a corto plazo

A- mejorar movilidad general, movilizando

pasivamente MMSS e II

B- corregir postura, mediante contención B- corregir postura, mediante contención

externa y a través de la estimulación de AMI

C- evitar riesgos de nuevas fracturas mediante la

limitación de la movilidad general

Objetivos kinésicos a corto plazo

B- corregir postura, mediante contención

externa y a través de la estimulación de AMIexterna y a través de la estimulación de AMI

Plan de tratamiento kinésico

A- control kinésico por consultorio externo

B- pautas a los padres y control por consultorio

C- seguimiento kinésico con pautas a los padres

D- derivación y pautas a los padres

E- en esta etapa no se aconseja el plan de terapia física

Plan de tratamiento kinésico

C- seguimiento kinésico con pautas a los padresC- seguimiento kinésico con pautas a los padres

¿Qué pautas le daría a los padres

para el manejo domiciliario?

A- manejo del bebé estimulando la participación

familiar para estimular la sensopercepción y la

adquisición de las AMI

B- manejo del bebé limitando la participación

familiar para resguardarlo de los riesgos de

fractura

C- manejo del bebé según la tipología de la

enfermedad y los antecedentes de fracturas previas

¿Qué pautas le daría a los padres

para el manejo domiciliario?

A- manejo del bebé estimulando la participación

familiar para estimular la sensopercepción y la

adquisición de las AMI

Caso 4

• Paciente: 6 años de edad

• Sexo: masculino

• Diagnóstico: Osteogénesis imperfecta tipo I

(según Escala de Sillence)

• 2 fracturas desde el nacimiento

• Pre escolaridad en institución común

• Derivado a kinesiología previo al inicio del año

lectivo primario

Evaluación kinésica

• Miembros superiores e inferiores alineados

• Movilidad articular conservada en general

• Evaluación muscular con valores 5 en general Evaluación muscular con valores 5 en general

según escala del Medical Research Council

• Cumple AMI y AVD normales para la edad

¿Le indicaría un plan de actividad

física a este paciente?

A- Si

B- No

¿Le indicaría un plan de actividad

física a este paciente?

A- Si

¿Qué actividad física le indicaría que

realice?

A- natación

B- gimnasia con aparatos

C- futbol

D- básquet

E- actividad física a elección

¿Qué actividad física le indicaría que

realice?

A- natación

Caso 5• Paciente: 10 años de edad

• Sexo: masculino

• Diagnóstico: Osteogénesis imperfecta tipo III

(según Escala de Sillence)

• 25 fracturas desde el nacimiento

• Escolaridad primaria• Escolaridad primaria

• Escasa adherencia al tratamiento

kinésico

Evaluación kinésica

• Tórax corto

• Incurvación de ejes de MMII

• Déficit muscular a predominio proximal de MMII

• Limitación en la bipedestación, no • Limitación en la bipedestación, no cumple marcha, y se traslada en silla de ruedas

• Equipamiento ortésico en MMII

¿Cuál es el objetivo kinésico que usted

se plantearía para este paciente?

A- adquirir la óptima funcionalidad y

cumplimiento de las AMI y AVD esperables

para la edad

B- lograr la máxima funcionalidad posible con el

objeto de brindarle al paciente la mejor

calidad de vida posible

C- maximizar las capacidades del paciente con

un plan intensivo de rehabilitación

¿Cuál es el objetivo kinésico que usted

se plantearía para este paciente?

B- lograr la máxima funcionalidad posible con el B- lograr la máxima funcionalidad posible con el

objeto de brindarle al paciente la mejor

calidad de vida posible

¿Cuál es el esquema terapéutico que

usted propondría para este paciente?

A- plan de trabajo con resistencias máximas para la

edad del paciente

B- plan de trabajo con resistencias submáximas

C- plan de trabajo de fortalecimiento muscular

general en base a repeticiones y sin resistencia

¿Cuál es el esquema terapéutico que

usted propondría para este paciente?

C- plan de trabajo de fortalecimiento muscular

general en base a repeticiones y sin resistencia

Muchas gracias