i disturbi dello spettro autistico dott.ssa giuliana lacrimini
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I disturbi dello spettro autistico
Dott.ssa Giuliana Lacrimini
I Disturbi dello Spettro Autistico rappresentano una sindrome comportamentale, ad eziologia sconosciuta, causata da un disordine dello sviluppo biologicamente determinato, con esordio entro i primi 3 anni di vita, caratterizzata da una compromissione generalizzata in diverse aree dello sviluppo:
•Interazione sociale reciproca •Comunicazione verbale e non verbale •Comportamenti, interessi ed attività ristretti,
ripetitivi e stereotipati
Esistono quadri atipici di autismo con un interesse più disomogeneo delle aree caratteristiche coinvolte o con sintomi comportamentali meno gravi o variabili, a volte con un QI nella norma;
Le caratteristiche di spiccata disomogeneità fenomenica suggeriscono che il quadro clinico sia riconducibile ad una famiglia di disturbi con caratteristiche simili, al cui interno si distinguono quadri “tipici” ed “atipici”; tutte queste tipologie sono raggruppabili all’interno dei Disturbi dello Spettro Autistico;
DSM-V: un’unica categoria diagnostica DISTURBI DELLO SPETTRO AUTISTICO Peart K.N. (2012). Yale
University – Press Release American Psychiatric Association, (2011), Autism Spectrum Disorder, DSM-V
Development. Comprende: Disturbo Autistico, Sd.
Asperger, Disturbo disintegrativo dell’infanzia, e PDD-NOS.
Nuovi criteri per la diagnosi di Disturbo dello Spettro Autistico secondo il DSM-V: Devono essere
soddisfatti i criteri A, B, C e D:
A. Deficit persistente nella comunicazione sociale e nell’interazione sociale
in diversi contesti, non spiegabile attraverso un ritardo generalizzato dello sviluppo, e manifestato da tutti e 3 i seguenti punti: 1. Deficit nella reciprocità socio-emotiva: approccio sociale
anormale e fallimento nella normale conversazione e/o ridotto interesse nella condivisione degli interessi e/o mancanza di iniziativa nell’interazione sociale.
2. Deficit nei comportamenti comunicativi non verbali usati per l’interazione sociale
3. Deficit nello sviluppo e mantenimento di relazioni, appropriate al livello di sviluppo (non comprese
quelle con i genitori e caregiver).
B. Comportamenti e/o interessi e/o attività ristrette e ripetitive come manifestato da almeno 2 dei seguenti punti:
1. Linguaggio e/o movimenti motori e/o uso di oggetti, stereotipato e/o ripetitivo
2. Eccessiva aderenza alla routine, comportamenti verbali o non verbali riutilizzati e/o eccessiva resistenza ai
cambiamenti 3. Fissazione in interessi altamente ristretti con
intensità o attenzione anormale 4. Iper-reattività e/o Ipo-reattività agli stimoli
sensoriali o interessi inusuali rispetto a certi aspetti dell’ambiente
C. I sintomi devono essere presenti nella prima infanzia (ma possono non diventare completamente manifesti finché
la domanda sociale non eccede il limite delle capacità).
D. L’insieme dei sintomi deve compromettere il funzionamento quotidiano.
I contesti
: O La famiglia:
- stile di parenting - familiarità positiva per disturbi psicopatologici (disturbo bipolare; disturbidirompenti del comportamento, ADHD; disturbo ansioso- depressivo) - Presenza di fratelli/sorelle - Rete sociale familiare
O I Servizi
O La scuola
O Servizi ludico-ricreativi
Variabili che possono influenzare la manifestazione di un comportamento
problema:
Condizioni ambientali: rumori, illuminazione,spazi inadeguati tra le persone, numero di persone presenti, elementi sensoriali
Condizioni sociali: presenza di particolari figure ciascuno con il proprio ruolo sul bambino (educatori, insegnanti, genitori…), modificazioni nelle figure di riferimento, presenza di coetanei e quantità di attenzione riservata…
Condizioni educative: programmi imprevedibili o cambiamenti nelle routine, compiti complessi, insufficienza di agenti di rinforzo nella situazione…
Condizioni personali O Malattie organiche/croniche (epilessia, disturbi del
movimento, allergopatie, problemi visivi, disturbi endocrinologici…)
O Stato di malessere temporaneo
O Disturbi del sonno iperattività diurna
O Disturbi gastro-intestinali
O Selettività alimentare
O Tappe dello sviluppo psicofisico
I Comportamenti Problema nelle persone ASD Valutare,
comprendere…e gestire
1. il comportamento problema svolge una funzione specifica;
2. il comportamento problema ha una funzione comunicativa;
3. il comportamento problema non si manifesta casualmente;
4. un solo comportamento problema può avere molteplici funzioni.
I compiti evolutivi si articolano su tre livelli
coniugalegenitorialecome figli
•L’AREA DELLE STRATEGIE PER RISOLVERE I CONFLITTI
•LO STILE DI COMUNICAZIONE
•LA FORMAZIONE DI CONFINI GENERAZIONALI CHIARI
•L’ABILITA’ NEL BILANCIARE INTIMITA’ E DISTANZA NELLE RELAZIONI INTRAFAMILIARI
funzionamento familiare
La famiglia con un bambino a funzionamento autistico affronta un compito evolutivo più impegnativo
Identità familiareObiettivi di vita
Sbilanciamento verso:
Un’identità malata
Sui possibili processi di salute
Se per lungo tempo i genitori sono in disaccordo sulla scelta di una delle due polarità, e tale disaccordo è particolarmente forte, può avvenire la dissoluzione del sistema familiare
Al contrario se il sistema è in grado di ristrutturarsi secondo nuove norme, tende a divenire più forte e le famiglie e i singoli membri , possono essere rinvigoriti dal modo con cui hanno imparato ad affrontare
le avversità
PERTURBAZIONE: soluzione evolutiva (possibilità)
soluzione ripetitiva (vincolo)
O ShockO RifiutoO ColleraO DepressioneO Venire a pattiO Accettazione
-----------------------TEMPO-----------------------
O Fattori di rischio
O Focalizzazione temporale
Isolamento invece di ASCOLTARE CONSIGLIANO
invece di ACCETTARE FUGGONO
O Stigmatizzazione
Fattori protettivi
O Attivazione di confronto O Ricerca di supporto socialeO Accettazione della responsabilità
Scala delle competenze sociali del bambino
Inserimento scolastico
Grado di partecipazione
Rendimento scolastico e competenze cognitive
In regola con l’età cronologicaInserimento attivo e senza sostegno
Entra in relazione e collabora con i compagni e con gli adulti
Appropriato all’età mentale Adeguate le competenze cognitive (attenzione, memoria linguaggio)
In ritardo rispetto all’età cronologicaNecessita di sostegno
Collabora con adulti referenti stabiliInteragisce con i compagni in attività di gioco
Presenta ritardi o lacune in alcune aree cognitive (linguaggio, attenzione)Frequente la disponibilità ad apprendere
Con forte ritardo rispetto all’età cronologicaNecessita di sostegno a tempo pieno
Notevoli difficoltà di interazione/comunicazioneTendenza all’isolamentoAggressività
Alcune isole di abilitàAtteggiamento passivo, scarsamente interessato a stimoli esterni
Struttura e organizzazione familiare
Sistema familiare Rapporto di coppia Rapporti sociali
Confini generazionali demarcatiCapacità di integrare le differenze soggettive in ruoli genitoriali competentiDisponibilità reciproca nella costruzione del «fronte unico»
Coppia genitoriale in grado di organizzare una relazione di reciproca intesa emotiva e operativaBuone potenzialità individuali nella risoluzione dei conflitti
Disponibilità a collaborare con strutture scolastiche, sanitarie e di assistenza
Instabilità o difficoltà nella demarcazione dei confiniAlleanze infragenerazionali tendenti alla polarizzazione delle competenze genitoriali (centralità/perifericità)
Assenza o mancanza di spazio di coppiaEvitamento del conflitto coperto dall’impegno nel gestire il problema
Frequenti difficoltà nel collaborare con gli operatoriPossibile presenza di vincoli esterni alla famiglia nucleare, capaci di ostacolare il tentativo di cambiamento collegato alla terapia
Assenza di confini, relazioni invischiate con la famiglia allargata e ruoli genitoriali svalutati vincolano la difficoltà al cambiamento in un circolo vizioso di inadeguatezza e colpevolizzazione
Massiccio conflitto di coppia irrisolto e inaffrontabileIl sintomo mantiene l’unità della coppia solo nella funzione genitoriale
Atteggiamenti difensivi di chiusura e sfiducia rispetto all’esternoRichieste ambivalenti di delega e di risoluzione del problema
«è impossibile non comunicare»
Stereotipie negazione/ritrattazione del valore informativo
Manifestazioni di evitamento rifiuto del rapporto comunicativo
Ecolalie squalifica delle comunicazioni altrui
Comportamenti assenti sottolineare il disinteresse per le o di contrasto informazioni ricevute
SPELL, della National Autistic Society (NAS)E' il metodo di intervento della NAS, che mira al trattamento dell'autismo prendendo in considerazione in modo specifico i deficit caratteristici dell'autismo appartenenti
alla famosa triade. La S, di SPELL, sta per Structure (Struttura): bisogna dare una struttura alla giornata in modo tale che le routine rendano il bambino meno ansioso.
La P sta per Positive (Positivo): il modo di approcciarsi al bambino deve essere positivo e fiducioso in modo tale da aumentare l'autostima del bambino.
La E sta per Empathy (Empatia): i bisogni individuali del bambino devono essere al primo posto per la formulazione del programma differenziato.
La L sta per Low arousal settings (setting di stimoli selezionati): l'ambiente di lavoro deve essere tranquillo e povero di stimoli in modo tale che il bambino non si innervosisca e non si distragga.
La L sta per Links (collegamenti): è di fondamentale importanza la collaborazione con i genitori, le scuole, gli Enti del territorio.
Lo scopo è quello di ridurre le problematiche derivanti dai deficit nelle tre aree interessate dall'autismo (comunicazione, socializzazione, comportamento). Inoltre il metodo SPELL integra le metodologie proprie di diversi approcci per utilizzare quelle più adeguate alle esigenze di ogni singolo bambino. Efficacia e critiche: non c'è stata ancora nessuna valutazione formale del metodo.
TEACCH, Treatment and Education of Autistic and Communication Handicapped Children
E' un programma messo a punto dalla Division TEACCH di Schopler che ha come scopo quello di migliorare la qualità della vita delle persone con autismo. Come strategie di intervento
utilizza tecniche che fanno riferimento all'approccio congitivo-comportamentale
I principi guida della TEACCH sono tre:Individualizzazione. Gli obiettivi del programma sono scelti in base ad una approfondita valutazione individuale. Flessibilità. La modalità e gli strumenti dell'educazione vengono scelti in base ai bisogni di un singolo individuo e si modificano in base al variare delle necessità. Indipendenza. Non ci si limita all'insegnamento di nuove abilità, ma anche alla facilitazione di un uso indipendente e il più possibile spontaneo delle stesse.
L'insegnamento avviene tramite una "strutturazione
flessibile".
Le componenti fondamentali dell'insegnamento strutturato sono:
- l'organizzazione dell'ambiente fisico;- gli schemi visivi;- i sistemi di lavoro;- l'organizzazione dei compiti e del materiale. All'interno del TEACCH è stato elaborato un programma specifico per valutare ed insegnare abilità comunicative ai bambini con autismo, attraverso cinque componenti che sono: le funzioni del comunicare, i contesti in cui si comunica, il tipo di informazione che una parola possiede, le parole che vengono utilizzate nella comunicazione e la forma della comunicazione. Efficacia e critiche: tutti gli studi compiuti (sono stati scritti più di 50 volumi) evidenziano effetti molto positivi e duraturi sui bambini.
Le disabilità intellettive
Dott.ssa Giuliana lacrimini
Il funzionamento intellettivo generale è definito dal quoziente di intelligenza (QI) o da equivalenti, ottenuto tramite la valutazione con uno o più test di intelligenza standardizzati somministrati individualmente (per es., la Scala di Intelligenza Wechsler, la Stanford Binet, la Batteria di Valutazione di Kaufman). Un funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media è definito da un QI di circa 70 o inferiore (circa 2 deviazioni standard al di sotto della
media)
Ritardo Mentale Lieve livello del QI da 50-55 a circa 70
Ritardo Moderato livello del QI da 35-40 a 50-55
Ritardo Mentale Grave livello del QI da 20-25 a 35-40
Ritardo Mentale Gravissimo livello del QI sotto 20 o 25
Criterio AFunzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media: un QI di circa 70o inferiore ottenuto con un test di QI somministrato individualmente (in età infantile, un giudizioclinico di funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media).
Criterio BConcomitanti deficit o compromissioni nel funzionamento adattivo attuale (cioè, lacapacità del soggetto di adeguarsi agli standard propri della sua età e del suo ambiente culturale) inalmeno due delle seguenti aree: comunicazione, cura della propria persona, vita in famiglia,capacità sociali/interpersonali, uso delle risorse della comunità, autodeterminazione, capacità difunzionamento scolastico, lavoro, tempo libero, salute e sicurezza.
Criterio C L'esordio è prima dei 18 anni di età.
Il Ritardo Mentale ha molte diverse etiologie (cause, origini) e può essere visto come la via finalecomune di vari processi patologici che agiscono sul funzionamento del sistema nervoso centrale.
Concomitanti deficit o compromissioni nel funzionamento adattivo attuale ( cioè le capacità del soggetto ad
adeguarsi agli standard propri della sua età e del suo ambiente culturale ) in almeno due delle seguenti aree
comunicazionecura della propria personavita in famigliacapacità sociali-interpersonaliuso delle risorse della comunitàautodeterminazionecapacità di funzionamento scolasticolavorotempo liberosalutesicurezza
Ritardo mentale lieve
Il ritardo è difficilmente evidenziabile nei primi anni di vita.
Il periodo iniziale in cui si nota il problema è quello dell’inserimento nella frequenza scolastica, quando possono sopraggiungere difficoltà nell’apprendimento.
Fino all’età di circa vent’anni i soggetti affetti dalla patologia necessitano di un sostegno nell’adattamento scolastico e sociale. Possono conseguire un’autonomia sociale e lavorativa, ma ugualmente necessiteranno di aiuto.
Ritardo mentale medio o moderato
ha solitamente cause organiche e gli individui affetti da tale patologia rimangono ad un’età mentale di 6/8 anni. Presentano discrete capacità comunicative e con supervisione possono provvedere alla cura della propria persona e allo svolgimento di lavori semplici. Hanno relativa autonomia nei luoghi familiari e possono discretamente adattarsi alla vita nel contesto sociale, imparando magari a spostarsi senza aiuto impiegando mezzi pubblici (ma solo se precedentemente abituati). Per quanto riguarda l’apprendimento scolastico, comprensione e uso del linguaggio sono lenti e il vocabolario appreso è piuttosto limitato. A scuola, inoltre, viene evidenziato lo sviluppo disarmonico delle discipline (possono per esempio acquisire maggiori competenze in campo matematico che in quello linguistico).
ritardo mentale grave
Ha origine organica e l’età mentale dell’individuo si ferma ai 4/6 anni. I livelli del linguaggio sono minimi o assenti, presenta l’olofrase, tipica del periodo sensomotorio. Se opportunamente supportato, l’individuo può acquisire una competenza basilare della cura di sé e le capacità di svolgere attività lavorative molto semplici in ambienti protetti e in presenza di personale specializzato. Il beneficio scolastico è limitato dall’insegnamento di materie prescolastiche. Può acquisire capacità per riconoscere parole semplici per i bisogni primari. Sentendosi incapace di far fronte agli eventi, soffre di forme di frustrazione.
Ritardo mentale gravissimo
Il soggetto non è in grado di svolgere le principali funzioni della vita quotidiana. La vita di relazione è per lo più ridotta. Linguaggio per lo più assente o fortemente compromesso con non più di 10/20 parole comprensibili con difficoltà. Necessità di sostegno è pervasiva, occupa tutta la durata della vita e deve essere continua.
Il R.M. di grado Lieve risulta essere determinato per il 43 % da causa organica :
Encefalopatia Ipossico-IschemicaInfezioni del gruppo TORCHMalattie MetabolicheTrisomia 21Sclerosi TuberosaDistrofie Muscolari (Steinert-Duchenne )Sindrome Feto-AlcolicaSindrome dell’ X – fragile
Il ritardo mentale di grado Grave riconosce per l’ 89% un’eziologia organica; rispetto al momento
della nascita, le cause sono:
O Prenatali (74 %) – 53% note, 21% sconosciuteO Perinatali (10 %) – tutte note, in pratica solo Encefalopatia
Ipossico-IschemicaO Postnatali (16%) – 5% note, 11% sconosciuteLe Cause Prenatali comprendono:O Mal. CromosomicheO Sindromi Polimalformative (S.Prader Willy, S. Sotos, S.
Cornelia de Lange, Lissencefalie, ecc.)O Sindromi Neurocutanee (Sclerosi Tuberosa, M.
Recklinghausen, ecc.)O Malattie Geniche (metaboliche, degli aminoacidi, lisosomi,
ecc.)O IpotiroidismoO Encefaliti fetali (TORCH)O Malformazioni cerebraliO IatrogeneO Malnutrizione fetale (S.G.A.)