I disturbi d’ansia prof. Giovanni Muscettola

Corso Ufficiale di Lezioni

V Anno

Il disturbo ossessivo-

compulsivo

Ossessioni

Idee, pensieri, immagini (egodistonici)

ricorrenti, persistenti, involontari che il soggetto tenta d’ignorare o di sopprimere

- contaminazione

- controllo

- ordine e simmetria

- dubitative

- discontrollo (aggressive, sessuali, religiose)

- filosofiche, esistenziali

Compulsioni

Comportamenti o azioni mentali (egodistonici)

ripetitivi, intenzionali, finalizzati che il soggetto è

costretto a mettere in atto, in maniera

stereotipata, in risposta ad unsintomo ossessivo

- pulire, evitare

- contare, ordinare

- richiedere ripetitivamente conferma o

rassicurazione

- lentezza patologica

Impulsi

Comportamenti incontrollabili, accettati,

anche se riconosciuti come contrari ai

valori etici del soggetto (egodistonici)

Effetto gratificante e liberatorio

Tensione riconosciuta senza ansia

Urgenza spontanea, incontrollabile

DOC e personalità

Tratti ossessivo-compulsivi

- controlli ripetuti

- automatismi magici

- invischiamenti logici

Personalità ossessivo compulsiva

- perfezionismo

- tendenze accentratorie

- stakanovismo, limitata ricerca del piacere

- indecisione, inflessibilità

- rigidità, freddezza, egocentrismo

- collezionismo futile ed eccessivo

Diagnosi differenziale tra DOC e

personalità DOC

Egosintonicità del disturbo di personalità

Evoluzione verso la paranoia o disturbi da

somatizzazione

Infrequente evoluzione verso il disturbo

ossessivo compulsivo

Epidemiologia del DOC

Prevalenza life-time 1-2%

ricoverati 0.4-4%

ambulatoriali 10%

Sesso

adulti M=F

adolescenti M/F 3:1

Esordio

Tarda adolescenza, giovinezza

2/3 dei pazienti manifestano un esordio lento

Latenza di circa 10 anni prima della richiesta d’aiuto

Categorie a rischio (archivisti, notai, impiegati di concetto

Decorso del DOC

Stabile 55%

Fluttuante 30%

Fasico 15%

Comorbidità

Episodica Fobie 45%

Depresssione 30%

Panico 15%

Abuso di alcol e/o di sostanze 10%

Stabile Depressione 60%

Fobie semplici 20%

Panico 10%

Anoressia 10%

Evoluzione

Isolamento sociale

Caduta di funzionamento sociale

Depressione

Improbabile l’evoluzione psicotica

(DOC a scarso insight)

Fattori prognostici negativi

Esordio molto precoce ed insidioso

Decorso ingravescente

Familiarità

Scarsa aderenza ai programmi terapeutici

Personalità paranoide o schizotipica

Teorie patogenetiche del DOC

Psicologiche Teoria dell’apprendimento

idea associata ad ansia evoca ansia

compulsione riduce ansia

Distorsione cognitiva

Psicoanalitiche

Biologiche Patologie neurologiche (traumi cranici, encefaliti,

corea, S. di Gilles de la Tourrette)

Neurochimiche (ridotta funzione 5HT)

Neuroanatamiche (Iperfunzione PET nel caudato, giro del cingolo)

Genetiche (?)

Terapia del DOC

Terapie cognitivo comportamentali

Psicoterapia ad arientamento dinamico

Psicofarmacoterapia Antidepressivi TCA (CLOMI anche i.v.)

Antidepressivi SSRI (Sertralina, Fluvoxamina, Paroxetina, Citalopram, anche i.v., Escitalopram)

Potenziamento antidepressivi con:

antipsicotici classici a basse dosi (aloperidolo)

antipsicotici atipici (risperidone, olanzapina)

Dosaggi massimi, durata trattamento per almeno due anni, efficacia terapeutica limitata, ricaduta d asospensione