I Disturbi D’ansia:I Disturbi D’ansia:Fobie, DPST, DOC Fobie, DPST, DOC

Università degli studi di MessinaUniversità degli studi di MessinaDipartimento di neuroscienze scienze psichiatriche ed anestesiologicheDipartimento di neuroscienze scienze psichiatriche ed anestesiologiche

UOC PsichiatriaDirettore Prof M.Meduri

FobieFobieFobie semplici o specifiche Fobie semplici o specifiche

(animali, sangue, ferite, aghi, (animali, sangue, ferite, aghi, altezze, temporali, alimenti.)altezze, temporali, alimenti.)

Fobia sociale (parlare, Fobia sociale (parlare, ballare, mangiare ecc.).ballare, mangiare ecc.).

Diagnosi differenziale con Diagnosi differenziale con disturbo evitante di personalitàdisturbo evitante di personalità

Dalla fobia deve derivare un disagio esistenziale....

Criterio E. L’evitamento, l’ansia anticipatoria o il disagio nella situazione (situazioni) temuta interferiscono in modo significativo con la normale routine della persona, con il funzionamento lavorativo (o scolastico), o con le attività o le relazioni sociali, oppure è presente disagio marcato per il fatto di avere la fobia.

DSM IV TR

Farmacoterapia delle fobieFarmacoterapia delle fobie

• Il trattamento farmacologico nelle fobie ha un ruolo marginale.

• L’uso degli SSRI viene raccomandato come prima scelta nel trattamento della fobia sociale, mentre meclobemide e benzodiazepine sono da considerare di seconda scelta (World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines, 2002)

Psicoterapia Psicoterapia delle fobiedelle fobie

Tecniche di tipo psicoeducazionaleTecniche di tipo psicoeducazionale

Tecniche di desensibilizzazione sistematicaTecniche di desensibilizzazione sistematica

Tecniche di Role PlayingTecniche di Role Playing

Approccio cognitivo-comportamentaleApproccio cognitivo-comportamentale

Approccio cognitivo comportamentaleLa desensibilizzazione sistematica

Giorno ora Esercizio situazionePunteggio ansia 0-

100Pensiero

Lunedì

Martedì

Mercoledì

Il Role-Playng

Approccio cognitivo comportamentale

Disturbo Post-Traumatico Disturbo Post-Traumatico Da Stress (PTSD)Da Stress (PTSD)

SSRI NEL TRATTAMENTO SSRI NEL TRATTAMENTO DEL DISTURBO POST-DEL DISTURBO POST-

TRAUMATICO DA STRESSTRAUMATICO DA STRESS

• Nonostante gli SSRI vengano raccomandati Nonostante gli SSRI vengano raccomandati come prima scelta nella terapia di questo come prima scelta nella terapia di questo disturbo, e sebbene siano molti i trials disturbo, e sebbene siano molti i trials clinici con SSRI nel trattamento del PTSD, clinici con SSRI nel trattamento del PTSD, gli studi farmacologici controllati sono gli studi farmacologici controllati sono molto pochi. (Stein DJ, 2000)molto pochi. (Stein DJ, 2000)

Disturbo Ossessivo CompulsivoDisturbo Ossessivo Compulsivo

Definizione di Ossessione:Definizione di Ossessione: “Idee, pensieri, immagini, che vengono esperiti come intrusivi e senza senso e causano marcato disagio. Il soggetto tenta di ignorare tali pensieri o impulsi, o di neutralizzarli compiendo qualche altra azione o pensiero.”

Definizione di Compulsione:Definizione di Compulsione: “comportamenti o atti mentali ripetitivi,che il soggetto mette in atto in risposta ad un ossessione”

Differenza tra “compulsione” ed “Impulso”Differenza tra “compulsione” ed “Impulso”

Criteri DSM IV• A. Ossessioni o compulsioni•  • B. In qualche momento nel corso del disturbo la persona ha riconosciuto che le

ossessioni o le compulsioni sono eccessive o irragionevoli. Nota. Questo non si applica ai bambini.

•  • C. Le ossessioni o le compulsioni causano disagio marcato, fanno consumare tempo

(più di un'ora al giorno), o interferiscono significativamente con le normali abitudini della persona, con il funzionamento lavorativo (o scolastico) o con le attività o relazioni sociali usuali.

•  • D. Se è presente un altro disturbo sull'Asse I, il contenuto delle ossessioni o delle

compulsioni non è limitato ad esso

• E. Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es. una droga di abuso o un farmaco) o di una condizione medica generale.

Fisiopatologia del D.O.C.Fisiopatologia del D.O.C.

Forme cliniche del DOCForme cliniche del DOC

1. washers, ossessioni di contaminazione associati a rituali di pulizia. Il timore dello sporco e dei germi, di sostanze tossiche, veleni, agenti cancerogeni, insetticidi, radiazioni, ecc., si accompagna a rituali di pulizia che comprendono la minuziosa ed esasperata pulizia della propria persona. È possibile che i pazienti afflitti da questi sintomi scrupolosissimi nella pulizia del corpo o di una parte di esso, siano costretti a trascurare tutto il resto, che risulterà in grave disordine e sporcizia.

2. checkers, ossessioni dubitative. Queste mostrano contenuti di vario tipo: dal timore di non avere eseguito correttamente piccole incombenze quotidiane, fino a preoccupazioni di ordine esistenziale, filosofico, etico, religioso. Mentre nel primo caso sono quasi sempre presenti rituali di controllo soggetti con prevalenti rituali di controllo vengono definiti nel secondo le ossessioni si manifestano più spesso isolate e si parla così di pazienti ossessivi puri.

Forme cliniche del DOCForme cliniche del DOC

3. ossessioni e rituali numerici generalmente associati a ripetitività, necessità di ordine e simmetria. Questo tipo di sintomatologia si presenta più spesso in soggetti molto giovani, di sesso maschile.

4. Lentezza Ossessiva Primaria, caratterizzato da un rallentamento globale nell’esecuzione delle attività quotidiane mentre la quota ansiosa riferita dal soggetto è trascurabile.

Forme meno comuni:Forme meno comuni:

Terapia del DOCTerapia del DOC

Attenta valutazione dell’insight, interferenza e Attenta valutazione dell’insight, interferenza e resistenzaresistenza

Terapia Psicofarmacologica:Terapia Psicofarmacologica:

- SSRISSRI

- TCATCA

- NL atipici- NL atipici

PsicoterapiaPsicoterapia