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I dati epidemiologici italiani dello studio GISCAR sui percorsi riabilitativi di SV e MCS.

Mauro Zampolini a nome del gruppo GISCAR

Dipartimento di Riabilitazione, Servizio di Neurologia e Riabilitazione, ASL3, Regione dell’Umbria

Ai confini della coscienza: la ricerca del contattoAi confini della coscienza: la ricerca del contatto Zampolini M. Studio GiscarZampolini M. Studio Giscar

Gruppo Italiano per lo Gruppo Italiano per lo Studio delle gravi Studio delle gravi

Cerebrolesioni Acquisite Cerebrolesioni Acquisite e Riabilitazionee Riabilitazione

70 centri Italiani70 centri Italiani

52 centri reclutanti52 centri reclutanti

26262626 casi raccolti casi raccolti

70 centri Italiani70 centri Italiani

52 centri reclutanti52 centri reclutanti

26262626 casi raccolti casi raccolti


Campione Generale

Non traumatica

38%

Traumatica62%

Rientro34%

1. Ric66%

RicoveroRicovero Non traumaticaNon traumatica TraumaticaTraumatica TOTALTOTAL

PrimoPrimo 711711 10291029 17401740

RientroRientro 294294 592592 886886

TOTALTOTAL 10051005 16211621 26262626

Deceduti complessivi 2%


Il Percorso Riabilitativo


Incidente Stradale

80%

Altro Incidente2%

Caduta Accidentale

13%

Autolesione1%

Violenza Altrui1%

Sport/Tempo libero3%

Caduta dall'alto0%

Eziologia TraumaticaEziologia Traumatica

Incidenti domestici 6,2 %Incidenti domestici 6,2 %Incidenti sul lavoro 13,5 %Incidenti sul lavoro 13,5 %


Ischemia12%

Altri tipi anossia

5%

Emorragia64%

Anossia14%Infettiva

5%

Eziologia Non Eziologia Non TraumaticaTraumatica


Infettiva4%

Anossia28%

Emorragia56%

Altri tipi anossia4%

Ischemia8%

Eziologia Non Traumatica Eziologia Non Traumatica (Vegetativi)(Vegetativi)


Distribuzione per età

05

1015202530354045

0 20 40 60 80 100

Non Traumatici Traumatici


La Gravità all’ingresso

GOS All’ingressoGOS All’ingresso TraumaticiTraumatici Non TraumaticiNon Traumatici TotaleTotale

Buon RecuperoBuon Recupero 9292 1111 103 103

ModeratoModerato 291291 9292 383 383

GraveGrave 888888 617617 1,505 1,505

Stato VegetativoStato Vegetativo 327327 270270 597 597

TotaleTotale 1,5981,598 990990 2,588 2,588

38 (missing)


Percorso di Cura

GOS_IGOS_I AcutiAcuti RiabilitazioneRiabilitazione DH – DH – Amb.Amb. TotalTotal

Buon RecuperoBuon Recupero 22 4141 6060 103 103

ModeratoModerato 77 231231 145145 383 383

GraveGrave 5656 1,2881,288 161161 1,505 1,505

Stato VegetativoStato Vegetativo 138138 455455 44 597 597

TotaliTotali 203203 2,0152,015 370370 2,588 2,588


Miglioramento in fase acuta (1 punto GOS)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Moderato

Grave

StatoVegetativo

Non MiglioraMigliora


Reparto di Provenienza (Ric. Riabilitativo)

0 100 200 300 400

Altro reparto ospedal

Centro di Riabilitazi

Domicilio

Lungodegenza

Neurochirurgia

Neurologia

Ortopedia

Pronto soccorso

Rianimazione

no trauma

Trauma


Provenienza stati vegetativi

Rianimazione56%

Neurochirurgia27%

Neurologia5%

Pronto soccorso

1%

Centro di Riabilitazione

0%

Altro reparto ospedaliero

10%

Lungodegenza1%


Miglioramento in fase riabilitativa (1 punto GOS)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Moderato

Grave

StatoVegetativo

Non MiglioraMigliora


Miglioramento in base all’eziologia (Ricoveri in Riabilitazione)

0

100

200

300

400

500

600

Traumatica Non Traumatica

NoMigliora


Fattori condizionanti il miglioramento

Logistic regression Number of obs = 1473Logistic regression Number of obs = 1473 LR chi2(4) = 256.07LR chi2(4) = 256.07 Prob > chi2 = 0.0000Prob > chi2 = 0.0000Log likelihood = -892.01468 Pseudo R2 = 0.1255Log likelihood = -892.01468 Pseudo R2 = 0.1255

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ gos_m | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]gos_m | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]-------------+-----------------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------- Vegetativo | 1.712382 .2294575 4.01 0.000 1.316862 2.226695Vegetativo | 1.712382 .2294575 4.01 0.000 1.316862 2.226695 ezio_trauma | .5037658 .065561 -5.27 0.000 .3903478 .650138ezio_trauma | .5037658 .065561 -5.27 0.000 .3903478 .650138 eta | .9770816 .0034257 -6.61 0.000 .9703905 .9838189eta | .9770816 .0034257 -6.61 0.000 .9703905 .9838189 intervallo | .9865645 .0017471 -7.64 0.000 .9831462 .9899947intervallo | .9865645 .0017471 -7.64 0.000 .9831462 .9899947


Distribuzione Gravità (fase riabilitativa)

0% 50% 100%

BuonRecupero

Moderato

Grave

StatoVegetativo

TraumaticiNon Traumatici


Probabilità di Stato Vegetativo (Odds Ratio)

10.90.8 1.1 1.3

SfavorevoliFavorevoli

OR

Eziologia TraumaticaEziologia Traumatica

EtàEtà

Intervallo Lesione RicoveroIntervallo Lesione Ricovero

1.2 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8


Intervallo Lesione-Ricovero (media)

VegetativoVegetativo TraumaticiTraumatici Non Non TraumaticiTraumatici TotaleTotale

NoNo 48.7548.75 56.4956.49 51.8351.83

SiSi 54.3254.32 75.7575.75 64.6064.60

TotaleTotale 50.0250.02 62.0962.09 55.0755.07


Età


NoNo 36.3036.30 55.2255.22 43.8243.82

SiSi 35.3035.30 55.6855.68 45.1445.14

TotaleTotale 36.0836.08 55.3555.35 44.1544.15


Durata Degenza (LoS)


NoNo 72.0272.02 92.4292.42 80.1380.13

SiSi 141.98141.98 133.23133.23 137.81137.81

TotaleTotale 87.9387.93 104.29104.29 94.7394.73


Durata Non Responsività (Giorni)


NoNo 20.3220.32 22.2522.25 21.0721.07

SiSi 71.8871.88 58.6958.69 66.5966.59

TotaleTotale 30.4730.47 29.8229.82 30.2230.22


Supporti invasiviSupporti invasiviSupporti invasiviSupporti invasivi

Ingresso Dimissione

CVC 25,86% 2,7%

Catetere Vescicale 71,7% 10,2%

Alimentazione per bocca 39,66 % 74,63%

Tracheostomia 42,7% 9,2%


ComplicanzeComplicanzeComplicanzeComplicanze

Ingresso Dimissione

Complicanze infettive 42,4%

Piaghe da decubito 29,3% 9,10%

POA 11,8% 15,4%

Disfagia 38,2% 21,8%

Instabilità Neurovegetativa 21,8 %

20,37%(durante il ricovero)


Destinazione alla dimissione(Primo Ricovero – riabilitazione)Destinazione alla dimissione(Primo Ricovero – riabilitazione)

Domicilio proprio3%

Domicilio precedente55%

Domicilio familiari17%

Reparto per acuti6%

Struttura protetta4%

Lungodegenza3%

Altro ricovero riabilitativo

12%


Destinazione alla dimissione - vegetativi(Primo Ricovero – riabilitazione)

Destinazione alla dimissione - vegetativi(Primo Ricovero – riabilitazione)

Domicilio proprio1%

Domicilio precedente32%

Domicilio familiari10%

Reparto per acuti11%

Struttura protetta9%

Lungodegenza14%

Altro ricovero riabilitativo23%


Ritorno a Casa in base alla gravità

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

No Vegetativo

Non CasaCasa


Ritorno a Casa (analisi Logistica)Logistic regression Number of obs = Logistic regression Number of obs = 11581158 LR chi2(6) = LR chi2(6) = 124.00124.00 Prob > chi2 = Prob > chi2 = 0.00000.0000Log likelihood = -626.2952 Pseudo R2 = Log likelihood = -626.2952 Pseudo R2 = 0.09010.0901

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ casa | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. casa | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]Interval]--------------------------+----------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------- Vegetativo | .3110916 .0572672 -6.34 Vegetativo | .3110916 .0572672 -6.34 0.000 .2168678 .44625330.000 .2168678 .4462533 ezio_trauma | .5608164 .0893932 -3.63 ezio_trauma | .5608164 .0893932 -3.63 0.000 .4103369 .76647990.000 .4103369 .7664799 eta | .9836374 .0042596 -3.81 eta | .9836374 .0042596 -3.81 0.000 .975324 .99202170.000 .975324 .9920217 intervallo | .9972668 .0015194 -1.80 0.072 .9942932 intervallo | .9972668 .0015194 -1.80 0.072 .9942932 1.0002491.000249 durata_non | .9969423 .0019723 -1.55 0.122 .9930842 durata_non | .9969423 .0019723 -1.55 0.122 .9930842 1.0008151.000815 durata_deg | 1.000119 .0010422 0.11 0.909 .9980784 durata_deg | 1.000119 .0010422 0.11 0.909 .9980784 1.0021641.002164------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


ConclusioniConclusioniConclusioniConclusioni Gli incidenti stradali principale causa di TCE L’intervallo lesione-ricovero riabilitativo elevato Nei centri vengono ricoverati pazienti complessi Anche le persone in stato vegetativo recuperano Il recupero è migliore per I TCE Una buona parte dei pazienti ritorna a domicilio Le condizioni in stato vegetativo ritornano con

maggiore difficoltà Il percorso della persona in stato vegetativo è

problematico

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