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I dati di sorveglianza PASSI: confronto fra

Emilia-Romagna e Italia

Giuliano Carrozzi, Nicoletta Bertozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi

per il Gruppo Tecnico REGIONALE PASSI

Bologna, 25 marzo 2013

PASSI in breve …• Sistema di sorveglianza attivo da aprile

2007: a dicembre 2012 circa 210.000 interviste raccolte nel server nazionale oltre 20.000 in Emilia‐Romagna

• Partecipazione: tutte le Regioni

• Rappresentatività regionale e/o aziendale

• Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18‐69enni

• Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall’anagrafe sanitaria

• Tasso di risposta costantemente pari all’87%

• Rifiuti pari al 9%

• Possibilità di valutare i trend

PASSI: cosa possiamo conoscere sugli screening?

Copertura riferita nella popolazione targetFattori predittivi di adesionePeriodicità degli esamiImpatto dei programmi di screening organizzati e funzionanti Copertura riferita nella popolazione stranieraMotivi di non adesione

FUORI di un programma organizzato

DENTRO un programma organizzato

(o altra forma di offerta gratuita ASL)

NON effettuato

Oda più di 2 anni

Dove è stato effettuato il Pap test?

Raccolto il più recente

dei due

%

45 4427

27

3840 39

36

3861

0

20

40

60

80

100

ER PoolPASSI

Nord Centro Sud

al di fuori dello screening organizzatoall'interno dello screening organizzato

Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo* per la diagnosi dei tumori

del collo dell’utero negli ultimi 3 anni

PASSI 2010-11

76%83%85%

63%

88%

* Pap test o HPV test

Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori

del collo dell’utero negli ultimi 3 anni

PASSI 2010-11

31

61 5847

63 5868

59

12

50

20

4732

3827

59

4027

2033

59

2939

24 2817

24

70

30

58

30

43 35

41

7

2336

3921

3829

3853

27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

P.A. B

olzan

o

Emilia

-Rom

agna

Friuli

Ven

ezia

Giuli

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neto

Tosca

naPie

monte

Valle

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che

Pool

nazio

nale

Abru

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sePu

glia

Basili

cata

Sard

egna

*Sic

iliaCa

mpania

Calab

ria*

%

all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato

76% Pool PASSI

Emilia-Romagna 2008-11

Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori

del collo dell’utero negli ultimi 3 anni (%)

63 6957 54 61 52 50 46

279

2031 28 27 31 24 32 34 37

60 6080

0

20

40

60

80

100

MO RE RA CE FE ER BO-IM RN FO PR PC%

Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei

tumori del collo dell’utero negli ultimi 3 anni (%)

PASSI 2007-11

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

set 2

007

nov 2

007

gen 2

008

mar 20

08mag

2008

lug 20

08se

t 200

8no

v 200

8ge

n 200

9mar

2009

mag 20

09lug

2009

set 2

009

nov 2

009

gen 2

010

mar 20

10mag

2010

lug 20

10se

t 201

0no

v 201

0ge

n 201

1mar

2011

mag 20

11lug

2011

set 2

011

nov 2

011

mese intervista

%

Emilia-Romagna Pool nazionale

Pool PASSI 2007-11

Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli

ultimi 3 anni per ripartizione geografica (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

set 2

007

nov 2

007

gen 2

008

mar 20

08mag

2008

lug 20

08se

t 200

8no

v 200

8ge

n 200

9mar

2009

mag 20

09lug

2009

set 2

009

nov 2

009

gen 2

010

mar 20

10mag

2010

lug 20

10se

t 201

0no

v 201

0ge

n 201

1mar

2011

mag 20

11lug

2011

set 2

011

nov 2

011

mese intervista

Nord Centro Sud

Pool PASSI 2007-11

Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero negli

ultimi 3 anni all’interno o al di fuori dei programmi di screening (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

set 2

007

nov 2

007

gen 2

008

mar 20

08mag

2008

lug 20

08se

t 200

8no

v 200

8ge

n 200

9mar

2009

mag 20

09lug

2009

set 2

009

nov 2

009

gen 2

010

mar 20

10mag

2010

lug 20

10se

t 201

0no

v 201

0ge

n 201

1mar

2011

mag 20

11lug

2011

set 2

011

nov 2

011

mese intervistapap test/HPV preventivo ultimi 3 anniall'interno dei programmi di screeningal di fuori dei programmi di screening

Emilia-Romagna 2010-11Fattori predittivi individuali di adesione al test preventivo

Donne 25-64enni

88%

85%

88%

92%

86%

85%

85%

86%

90%

90%

76%

91%

91%

86%

90%

89%

78%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

straniera

italiana

CITTADINANZA

nessuna

qualche

molte

DIFF. ECONOMICHE

laurea

media superiore

media inferiore

nessuna/elementare

ISTRUZIONE

non covivente

convivente

CONVIVENZA

non coniugata

coniugata

STATO CIVILE

50-64

35-49

25-34

CLASSI D'ETA'

TOTALE

Maggiore nelle italiane

Maggiore nelle coniugate

Maggiore nelle conviventi

Gradiente per livello d’istruzione

Maggiore nelle 35-49enni

Fattori predittivi individuali di adesione al test preventivoDonne 25-64enni


Periodicità dell’esecuzione di un test preventivo per la diagnosi dei tumori del collo dell’utero

Donne 25-64enni


88% ha effettuato un test preventivo nelle linee guida

6

6

40

48

0 20 40 60

Mai fatto

>3 anni

Da 1 a 3 anni

Ultimo anno

%

7%

11%

3%

5%

9%

9%

6%

7%

7%

7%

12%

6%

3%

8%

6%

7%5%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

straniera

italiana

CITTADINANZA

nessuna

qualche

molte

DIFF. ECONOMICHE

laurea

media superiore

media inferiore

nessuna/elementare

ISTRUZIONE

non covivente

convivente

CONVIVENZA

non coniugata

coniugata

STATO CIVILE

50-64

35-49

25-34

CLASSI D'ETA'

TOTALE

Fattori predittivi individuali di esecuzione del test preventivofuori dai tempi raccomandati (oltre 3 anni) - Donne 25-64enni



Gradiente per difficoltàeconomiche

Gradiente per livello d’istruzione

Esecuzione del test preventivo più di 3 anni fa Donne 25-64enni



Maggiore nelle donne con molte difficoltà economiche

Maggiore nelle donne con un basso livello d’istruzione

Esecuzione del test preventivo fuori dai tempi raccomandati per fattori socio-economici nelle classi d’età

* Differenza statisticamente significativa


Classe d'età Livello d'istruzione %Basso 5,1 2,9 8,8Alto 2,9 1,9 4,2Basso 7,7 5,9 10,0Alto 4,4* 3,4 5,6Basso 12,2 10,2 14,4Alto 9,2 7,4 11,4

IC95%

25-34 anni

35-49 anni

50-64 anni

Classe d'età Difficoltà economiche %Molte 3,5 1,4 8,3Qualche 4,8 3,1 7,3Nessuna 2,2 1,3 3,9Molte 7,7 5,1 11,5Qualche 6,1 4,6 8,1Nessuna 4,3 3,2 5,7Molte 14,2 9,8 20,2Qualche 11,9 9,4 14,9Nessuna 9,6 7,9 11,5

IC95%

25-34 anni

35-49 anni

50-64 anni

Fattori predittivi individuali di NON esecuzione del test preventivo - Donne 25-64enni

6%

5%

11%

4%

9%

7%

10%

9%

4%

4%

9%

5%

7%

7%

5%

5%20%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

straniera

italiana

CITTADINANZA

nessuna

qualche

molte

DIFF. ECONOMICHE

laurea

media superiore

media inferiore

nessuna/elementare

ISTRUZIONE

non covivente

convivente

CONVIVENZA

non coniugata

coniugata

STATO CIVILE

50-64

35-49

25-34

CLASSI D'ETA'

TOTALE


Maggiore nelle straniere


Maggiore nelle non coniugate

Maggiore nelle non conviventi

Gradiente per difficoltàeconomiche

MAI esecuzione del test - Donne 25-64enni


Maggiore nelle straniere


Non esecuzione del test preventivo per fattori socio-economici nelle classi d’età

* Differenza statisticamente significativa


Classe d'età Livello d'istruzione %Basso 17,5 13,1 23Alto 9,6* 7,8 11,7Basso 6,7 5,1 8,8Alto 3,1* 2,3 4,1Basso 5,1 3,9 6,7Alto 4,6 3,3 6,4

IC95%

25-34 anni

35-49 anni

50-64 anni

Classe d'età Difficoltà economiche %Molte 12,5 8,0 19,0Qualche 13,9 10,8 17,6Nessuna 9,2 7,1 11,9Molte 8,6 5,8 12,6Qualche 4,0* 2,8 5,6Nessuna 3,3* 2,4 4,6Molte 7,8 4,7 12,9Qualche 5,4 3,9 7,6Nessuna 4,1 3,0 5,5

IC95%

25-34 anni

35-49 anni

50-64 anni

Interventi di promozione del test preventivo

Tipo di intervento (%) Numero di interventi per donna (%)

2

65

77

90

0 20 40 60 80 100

Nessun intervento

Consiglio medico

Campagna informativa

Lettera AUsl

%

2

13

37

48

0 20 40 60 80 100

Nessun intervento

Un intervento

Due interventi

Tre interventi

%


Test preventivo eseguito negli ultimi 3 anni per interventi di promozione ricevuti

Donne 25-64enni

92

91

85

53

41

0 20 40 60 80 100

lettera+consiglio

consiglio

lettera

campagna

nessunintervento

%

Pool nazionale 2010-11Impatto dei programmi di screening organizzati

sull’esecuzione del test preventivo

Proxy: aver ricevuto almeno il 75% di lettere di invito nella regione

Regioni con programmi di screening organizzati e

funzionanti

Regioni senza programmi di screening organizzati e

funzionanti

86

76

84

89

88

80

85

88

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

nessuna

qualche

molte

DIFF. ECONOMICHE

laurea

media superiore

media inferiore

nessuna/elementare

ISTRUZIONE

TOTALE

%

76

69

63

76

74

67

54

71

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

nessuna

qualche

molte

DIFF. ECONOMICHE

laurea

media superiore

media inferiore

nessuna/elementare

ISTRUZIONE

TOTALE

%

60 60

37 41

2815

38 27

0

20

40

60

80

100

Italiane Straniere Italiane Straniere%

esame gratuito esame pagato

RegioneEmilia-Romagna

Pool nazionale

Test preventivo negli ultimi 3 anniall’interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza

75%88%

68%75%

PASSI 2008-2011

Esposizione ai programmi di promozione per cittadinanza


92

77

65

48

74

53

0

20

40

60

80

100

Lettera AUsl Consiglio medico Campagna informativa%

Italiane Straniere

Motivi di non adesione al test preventivo secondo le linee guida

Donne 25-64enni (n. 182)

6% non ha mai eseguito l’esame e 6% non lo ha fatto nell’ultimo triennio


1

1

3

3

4

6

7

12

16

18

29

0,2

0,2

0 5 10 15 20 25 30 35 40

altro

difficile prenotare l'esame

altri controlli

fastidioso/doloroso

sede/data/orario non andavano bene

imbarazzo

paura dei risultati

nessuno lo ha consigliato

non ricezione lettera

penso di non averne bisogno

pigrizia

poco tempo

già operata/motivi sanitari

%

5

7

8

16

46

8

12

20

20

16

16

18

13

16

6

0 10 20 30 40 50 60

Nessuno me l'ha consigliato

Per pigrizia

Non ho avuto tempo

Penso di non averne bisogno

Sono già stata operata oper altri motivi sanitari

%

50-64 anni 35-49 anni 25-34 anni

Motivi di non adesione al test preventivo secondo le linee guida per classe d’età


17%

8%

27%

11%

13%

n=172n=217n=313

Conclusioni• La copertura riferita del test di screening in

Emilia-Romagna è tra le più alte in Italia• La quota stimata di test preventivi

effettuati al di fuori del programma di screening è di circa un terzo ed è tra le piùbasse in Italia

• La copertura è omogenea tra le AUSL emiliano-romagnole

• Lettera di invito e del consiglio del medico sono fattori fortemente associati all’esecuzione del test

• I programmi organizzati sono associati a maggior adesione e riducono le differenze per livello d’istruzione e difficoltàeconomiche

• Le donne straniere ricorrono meno al test delle italiane e ricevono meno il consiglio sanitario di eseguire l’esame. In Emilia-Romagna però la copertura anche tra straniere è più elevata che nel Pool.

Conclusioni

Grazie per l’attenzione a nome del Gruppo Tecnico regionale PASSI

Alba Carola Finarelli, Paola Angelini, Andrea Mattivi, Rossana Mignani (RER)Anna Rita Sacchi (AUSL Piacenza)Alma Nieddu (AUSL Parma)Anna Maria Ferrari (AUSL Reggio-Emilia)Giuliano Carrozzi, Lara Bolognesi, Letizia Sampaolo (AUSL Modena)Natalina Collina, Paolo Pandolfi, Vincenza Perlangeli, Sara De Lisio (AUSL Bologna)Ivana Stefanelli (AUSL Imola)Aldo De Togni (AUSL Ferrara)Giuliano Silvi, Cristina Raineri (AUSL Ravenna)Oscar Mingozzi (AUSL Forlì)Nicoletta Bertozzi, Laura Sardonini , Patrizia Vitali (AUSL Cesena)Michela Morri (AUSL Rimini)

Impatto dei programmi di screening organizzati sull’esecuzione del Pap test nella riduzione delle disuguaglianze

per livello d’istruzione

Pool nazionale 2007-2010

Intervistate solo di cittadinanza italiana

17 28 34 36

2638 48 52

53

25 212326

505460

0

20

40

60

80

100

No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea

Livello d'istruzione

Perc

entu

ale

di e

secu

zion

e P

ap te

st

esame gratuito esame a pagamento

Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti

Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti

Impatto dei programmi di screening organizzati sull’esecuzione del Pap test nella riduzione delle disuguaglianze

per difficoltà economiche riferite

Pool nazionale 2007-2010

Intervistate solo di cittadinanza italiana

2429 33

32 40 52

53

25 2127

5552

0

20

40

60

80

100

Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna

Difficoltà economiche riferite

Perc

entu

ale

di e

secu

zion

e Pa

p te

st

esame gratuito esame a pagamento

Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti

Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti

Validità dei dati riferiti

• Dati autoriferiti con possibilità di:− recall bias− telescoping bias− bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti)− accettabilità sociale

sovrastima dell’adesione• Copertura territoriale non ancora completa

a livello nazionale

Confronto ONS-PASSI: Pap test

Validità dei dati riferiti

0%

20%

40%

60%

80%

100%V

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Basi

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V.

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Mo

lise

Cam

pan

ia

Pu

gli

a

Sic

ilia

ONS

PASSI

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