hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

96

Upload: vuongtuong

Post on 29-Jan-2017

216 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��������� �� �������� ����� �����������������

���� ������������������

Page 2: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

������������������

������� �������� �����

�������������������� �������������

��� �!"#$!%�$!�$#��"$%�&��'()���� �!"#$!%�$!�$#��#$��&*'+)

�������������,,�����'��������-�(� ,�,���������.,���/��� ,��*����,,���������������,�0�����1��,�����'��������������,���������2����-,������,��3�4�������.��*����52��������,���������6��*���� ,��*����,,����������,�

������������0�����1��,�����'��������������,���������2����-,������,��3�4������.��������55��������,�����������,��� ,��*����,,����������,������.�,�����55���*�,��� ,�,���������2����-,������,��3�4��������5����,���'��������������� ,�,���������.,���/��� ,��*����,,���������������,��������5�������55��������,���������.,���/��� ,��*����,,���������������,�������.��*����52��������,���������6��*���� ,��*����,,����������,�6�����.��������52��������,���������.,���/��� ,��*����,,���������������,����������*����55�� ,�,����������������������������,�������6�������'��������������� ,�,���������6��*���� ,��*����,,����������,����������������52��������� ,�,���������6 �,������������������,�.��������������'��������������� ,�,���������6��*���� ,��*����,,����������,�������������������55��������� ,�,����������������$6����,��������������,�6�������,���52��������,���������2����� ,��*����,,���������������,������5�������55��������,���������6��*���� ,��*����,,����������,�

������6�������'��������������� ,�,���������6��*���� ,��*����,,����������,����������,������'�������� ,�,���������2����� ,��*����,,���������������,�

��������-�,������*��+������&�(7()��������,��������������������'��������������� ,�,���������2����-,������,��3�4����������,���52�� ,�,���������6���$����������������,�����������������'�������� ,�,���������������,�������0��$������������55��������,�����������,��� ,��*����,,���������������,�2������,������52���*�,��� ,�,���������2����-,������,��3�4���,,�����'��������-�(� ,�,���������.,���/��� ,��*����,,���������������,�1������ �����52��������,���������2����-,������,��3�80�����2�*��� ,��*����,,���������������,������� �������55��������,���������������,�������2��������������55��������,���������.9��5������������,���������-,���55��������� ,�,�������������������������������,������:,�����52��������,���������������,����������������,������'�������� ,�,���������2����� ,��*����,,���������������,�

Page 3: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

. -��,������6�����������������������������,���������*�,-�������-,,����������������������(�2��-����������-���*�������� ��������*�-�,����������-,$�����/������������ ���������,����������������,,�������������������$-,,������������'���(�����������������*������-���������������-,$,�����������,-���*���,�������'���,��'���*����������������������(������������ ���*��-����������������������,,,�����(

2����-,,����������-���������������������-������,���������*�,$-����-,���������������������������(�5��������� ����*���,�������$-��� �*��� �����,����� ����*��-������ ,���� �������-���� ��-,����,�����(�2����-,,�������������� ��� ���-����� -��� -������� ��*����(� ����������#������������������ ,���������,���������*�,-�������-,,�����������������������������,������������-�,������ ������*��%��;���,-���-����$� ��������������������,������������� ���(

2����-,,��������,,����� ���������-�� ���������,,��$��,��',,�������� �<�,���������*�,-�������-,,����������-���������� ������������,�$�������������������'����(�6����������� ������,������=������ ���*�,-��=� �����-,,������� ��� ����������������',����� ���� *��������� ����$*������(�:,�� �����-������ �����-,,����������-��� �����-�,,�����*���$,��-����/������������-�����������-������*�'(�����,��-�������,�������������,��������-���'�������������'��������-������������������,������������(�2�����������������������������,� ������������(

2��-�����������������������-��� ������ �-�,�����������������$, �������� ���������,����������������,,�������������������-,,��$����������'���(�

5���������*�,-�������-,,�����������������������������,,�������$��������� �����������,�������������������(�.�,���� ,�*�������������������������� �������������,�����������������(��,�����'���*������,������������������������������������������������,������������-�,�������(

� .,���/�������(��(����

� ��,,���

Page 4: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��������������

� �� �������� ���� ������������ ������� !

����������������� ��� ��

"�� ������������� ������� ������ �������������������������� ��

������� ������������ ��

������������ ���������� �� �������� ����� ������������ ������ � �#

� �$����%������� �� �������� ����� ��������������� �&

"��$���%��������� ��������������� ��

� �������� �������'������ �� �� ���������� �� ����� ��

( ������ ������������������)� �#

� �� ���� ������������*���� ������������ ��������� � � �!

� �� ���������� �+

� �� ���� �����������*����� � ���� ��� ��

����� ����� ���� ���� �� ���� ���������������� �!

,�� ����� �� ���� ������� ��

-�� � ��� ���� ��� �� ���� ���������������� ��

,�������� �� ���� ��������������� ��

� ��������� ����� � ���� ���� �#

.������� �������� �� ���� ���������������� �&

/��� ������0�� �� ���� �������������� #�

Page 5: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#

1$�����'������� ������� � ������������������� �� ���� ������������ ������� � #�

"�� �������� ������ ��� #�

������������� ���� ��������������� #!

.��� ���� ����*����� ��� � '����� ��0 ������$��)� #&

234����.�4��������� ���� ������������ ������������)� #+

.��� ������ ����56-�7� !�

.�����%�������5.874������� !�

"2�999�4�������� ������������ ��������������������� !!

-����������� �������� !&

.��� �� ������������ :�

.��� ���� ���� ���� � ��� ���� �� :�

.������ �� ���� :!

.��� ��������������� ���� �������������� ������0� ::

;������0 ������0����� ���� ��������������� :&

��������� �������� �� ���� ������������ ������������� &�

����������� ���4����������������� ������������ &�

.��������� � ��������� &!

"�� ������������ �������� � %��� ����������� &&

Page 6: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!

���������������������������������������� ��!���������������������!��"���������� !�������#���������$!��������!�����!������%���&����$$�!��� �!�����������������!���������� ���� ���#����� '(!����)�!� �#�� ����*�� +�������������%$$��%��,������ *��$!����%$�$�$���$#$$,��*������� ������� !$�$�������!�� �������������������*��$!�����-�����.���!� ��������$��%��%������������)�������!���� ����#�-$�

.���!���� ������$� �������� ������ � #�������� !��������� /�������� !������� �� �##$�������!������,� �!����� ��$��!���0������ ����!���� %��������� ������� ������

������� ��������������,� #��� ������$$��#�-�� ���������������� 0������� ��� �����������#�!�����$������$,�%�!����������#������ ���%������������#�������/����������!�������!�� ���� %����� ������� ����� ��������� ��������!%����� ����$� ��� ����� ������ ��� ����$� ��� �����

1$����#���� ��� ������!����� �#���� ����� !��������#�!� '+�#����#������*��0� �����������������#���������$!-,������$���!����������������$������%%$��%�����$����� �$������$����������$����#���������������2����#��1�������������#���������$!-��$��$�� ��#������������ ��#�������$��$���������#��.��!��

� �� �������� ���� ������������ ������

���� �����,-����-,�����(�������*�,-��'���,������-,���������������,�$���-��������-��� �������>���'���,�,��*�������������-�����������(�5������ ���*�����������������������>����*��,,,��������� � ����>���'���$,�������,�������������,�������-��'������-�����*���������������$���,������+ ������>�$���'���,����������*�,-����������������*�,-�,�*���������,,�(

Page 7: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:

%�����%����$��������������$����#$$��% ��#%$���#�����,�����������!������������ ���%�$����

+�����"���� ����!���� ��� ���#�����������#%����������������!�����1������-� �-������$�������!!����!�����"����-��-�����0������� ���� ������� ����� ���$� ����!��������%����!����$������$�!�����"����-��-��$�'����� � ��� �*� ������ ���� ������������ ��!� �����0���$�����#���,����!��������%����!�������#��#������ ���� ������������ �� ���� !�� �$��3�����������������������#�-��&��#����������� � ��� �!����#���!-�� ����������!�� -#$���������!��!���������������������� ����� '444��!����%�!�5*��.$#$������� ���� �$����������������������������������

/���������������#������ ���������$ �$��� 3������ 6����!�� �����#�� ���������������$� ��#���������#�-��$�������� ����� ��������2���#���#�$��������#�!�$�$���!����'����������#���,� ��%�����#���,� ���� ����������6���� #��*,� ����� ���������$���

���� ���5��������-,�����(�������,��������-,���������������,�������-��������-�����������������,�$����(�?�������*������*�������������������������� � �� ��������������*���(�07��>�,����*��,,,��-��'�����������,��������-������ ���������+���������������������+ ���(���-���-�������'������ ��������-,��$�����-��������-��������������7��>�,����������������+ ���(

$�$��$�������%�����������������!�������� �������

�$!���� ����������� ���� ���� ������� ������ ��� %������ �����#�������� �������,������ ������ ��"��#�� �#��%���� �$�������$�������������� ��� ������� �������� ������ #�������7!�����%$������ '�������*��$$!� �$�-����%�$���������������!���"�����!�����'3�8��#�!�����0�!��������������*����� �����������"��#��������������$�������/�$��������������� ���������� ������ ��-���� �������������!�#%�������������$��!�����/���� ��������-�$������%�����!���,�#�$��%� ��������������!��,�%��#������������������� ������ ��������,� �������� �� ��!����!�� '3&9*���� �!����� �����,� %����� ��� %�$$�� '�����*������%�-!$��������������%����,���������������������$���������'��������*�����#%���� �!��� ��� #�!�$�$�� ���!������ '��%���,���6���,� �$$!�����,� ��!��� ����*� '.:�� ����,�(�����#������*�

Page 8: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&

0����� �������� ��$� ����##�� ����� �� ��#%$$����#����!����������!������%��� $������ ����#���� ��$#$$��$,� �-$$�� ��� ��!!�� �������#�������##�����!#������0��������%$!������� �������� ������ ��������� ��������������%������������##$!$$����������������$�!����/�������������%�$�!���$�����

���,��$�%�������������/�������������������$��$��$$�!$�$����������0����$��%$��� �$���#������%���#�������!��������%������ ��$�#�������!-�"�����������$���������$�'��6����!�����������%����������������������*����������������������

6����,,�������@�-���0���0/��'���A����', �1��6����0��B�'',,�����C�����01(���'�7������+�?��7�����,����7��2D��:����?�,,�D��/��-������.�*�0�����*,��� (����������������/�&0)����EF##<E#%=E!�(@�����+��61��@�**����������2�� (���'�7�������+�������,���*��*,�7��<�7�*��������+�����������+������*�'�7����/������'��+����/�*� ��7����(�0�������@������EFE%<�GHE=%�(�

�.�3������������������2���,�6���*,�7$���@7>��#=�������G(����������������/�&��)����HF#E<�G�#=G%(���������-�,�����������������(�6���*�������,���$������-�����,�����������-,,���������-����I�����5������,����HF%!<�"G=�""(

Page 9: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010
Page 10: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

����������������� ��&�!�����!�#��#�!���$� ����� ���$������� �������,� �$� ����%������� ���� ��$� !$�$����������%������!��#������!��������������� ����������

0���������$�������������$� �����!����%������ %�!����!����,� �!��� ���$� �����#%������!�����������%�!����������

1�����$���#������������!�������� #���� '���#���� ������%%���*,� �����������,��!��������,���������,������##���!��,���� !��������%����!��'������*,��!�������6�!"�����'������*����%���������������������'%���*�

/������ ������������������ ������� ��!�#�������� ���� #���� %!��%�!�������������#�� '��#�� ��������� %������ ��$��*,�������#���� �����#%�� �������,� #$�������� ��� �$���,�#���������� %��#������ ������ ������ ����,� ���������������� ���������!#����� ���5��� '%���!�!���������*,� �-� �-���������������#�����$�����������,�#���!� �����������������������������%�����

3<��6���#�� %������� ���� #���,� #�����������'����*���%%�%�!$$�������#���,���

#��-#$����%����6���,�#���������!�� �� '������ ��� %�*,� ����%�����#��!���� ���$���������� ��!#��#����� &�#�������� ��%�������� ���� ��$��� #���� ��#���%�!�$� �����#����#����������%��������=�!!���%����� ��� ���� #����� ��%������� ��!!��� ��6���,�������� %���� ��� ��%%�� /���������� ��%���� ������$� �!����� ���!�������� %����!��� ��� �������������#���'�)) ���*�#�����#��#�!��$,���� ������6���� �����#%������������������������!���'+���4������#�*�

0�����������������������!�#���������� ��#��������������������������#�����������,�)�#�!��!������!�)�!����%���,���#%���� ������,�6�������������!�)�!����%������#$$!$�'#��#�!$*,� ���%������ !������� ��� ��������%������� �$�����,� %�!������ ��!�� ���"�� ���������$$��-��$�'##*�������!������������>+ #������$��$���$�'�!���*�

/��������!�#������ ��%���� ���� ������������ ������ �� ���� �!������� ��� �� ���#��

Page 11: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

0������ ����������%������ �!������� ���������������� /�������!��� ������� ������$��!����,� ��6�!��!���#������ ���$� !-�"�� ������

��$��������������7����� �#��%��$� %������� ������ 71?,�0=1� ��� !�#6����,� >+0,� 0/=� ��� @ ����� A���%�������� ��� ������� ������!�����,� �������!�������1!��,�.�,�1� ���B ?���� '>���"��#������*�

=�!��� ����#��$!-$� �%$�$���$� '##��#������ ��� #�������� ������#���� %����*������ ��$��� ����3/3�,� ��C� ���30��,� :.+�'��!)�!�*����?D+�

30 ��� ���������/������ ���������������� ��!��� ������ 30 ���������!-�"������� ������� ��� !�������� ����� �������� ��������� 0������ ���������� ������ ��!��� �������� ���!������ #��������������� ������ '����� �*� ��� ������ %������30 � �����������

+���������� ��!�E�������� �� �!��������� ����������������� ���!�E!-�"������������,�#�$�� %�������� ��� ��$� ���$� � ����������!������%�����#��������$�����!�� ������������������������#��������'7!�� ���������,�>���"��#������*�

��##���$$�$!�� �!����� ��� �!�%���#� "!�5�� �!����� %������ �������%��$�������%�������#����� ������ ������������ �������%������� ��!����� ���� ���$� ��������� ��������������������������

"�� ������������� ������� ������ ������������������������

���� ���������������,�����������(�����������,����������/$��-���������������������������,������������*������,,�������������<�����������,���$*��������*�������+��������,,��������' ,������$,���������������>����������-�,�������,����23$��-,������*�����(��������-�,������,���,�������*�,-�������������,��(�2�������*��������*�,-���������� � ��,������������-����-��������(

Page 12: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

6����,,��������3���/�?��:����.��:���5�������-�����������B��/�@2((�1,����������+�*��*����-������/�����>�,���� ����/� (�0�����0��,/(����!F��#<HE"="%(

1��������.(�0��������',��-����-��(�6�������<�0�������*���2��(�����>�/��(� (�6���������� �@��'7������(

Page 13: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010
Page 14: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

=�!���������� �!������� )����$� %���,������,� ��������!�� ��� ���������� ���� ��������������������������$��$$�����#���� ���������������� ����$���!����$$�$!��#�� ����#���-����-��/�$����!������$$��-���$����������!����,������������������-$�#���������������������������������-�����������

������������%$�������#��������������� ���� ��$���$$�$!$� ��� %�������!�!"��� =� !�����!�!"�������������������������������#����������������!�!"����������$���� ���� ��,�#�������-��$� �������������#��� ����� �������!������

:��!�#������� ��� #%�����!����� ������������������,�����#��%�����������!������$��$�������!$#$-#�������������/�� ������������!�!"������!��������$���#���

���� �$� ��#��-#$� ��#%����� ��� ���#���%�!�%�!������#�!�#��� ���#����� '����!���� ����������*�� 0������ �������������������%$�� ����� �$��$���$� �$��$$�� >+ � ��� ��!� ��#����� A$!�����#��� ���� ����� �������%��,����������������$����$�$�

/�#���!�!������� ��-�������$� �)�� ������$���$#����$���������������������$���#�������'B!�����#�����;,�/%%������;*�

7!��!��#��� ����� ��������%������� ����!����� ���������������� �$!����� ��� %�!� �-���$� �� #���� ������� ��!���������� �� !�������%������� ������������������ ��������$$�����-��,��������!�%����,�)���!��������#����"��������-������$� ��� �������������#�����$����%����������������������

������� �����������

6����,,�����������'��3��.����9�������@� (��*�����������-���$,������D����,���������J�D����D�����*���7��-�++7�����������/�7�,�������+7�����������������*'�7���'��>'����,����/� (�0������/����#F��H#<E!%="��(

5�**����(�@��D���,, ��'�,������J�D�-���,�������������*��������������*�-������/�7�,�������+7�����I�0������/����#F��H#<"��="�G(�

Page 15: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�#

/����������$$�$!�������!�������������#$$!$� �$�����������������������#������������������#�!�$�$�������� ����������� ��%%���������������#%��������

1����!�!"�� �� ��!������ �������#$$!$�������!,� �����������$������� ����������� ��� #� ���� �������� ����%���#��� ��������� ���%���#%� '/���!��� ��� ?�8#��� ���,� 1!���!��#�� ���,������!��#�� ���,�1�8��#����� ,�(�!���#�� ����*�� &��!��� ������������#�� ��!����� ��� ������� ���������� �������#����� !��� ���#�!����$�� %���#%� ���� %����� �����#����!�������� '&���#����#������*��1!�!"���� ���� �������#$$!$� ��� $!���� �������#�������#$$!$$�� �������� ���$�� /������ �����������������#���!�����������%��##$��,��������$� �!�!" � �$� ��!������������ �����#� �������� ���!� '1�8� �#�� ��� ,�B��"��� �#�� ����,�&��!����#������*�

0�������������������������$�������)��� !��� ��� ����� %���##$��� ���!��� �����#���!�!"�����'F��4����#������*��/���������� �������������� �$�������������������$� ���������� ������ '&��!��� �#�� ����*�� ��������� ���#������������������������������������ �$���)�����%���#%��#��������,���������!�����������#%�������

0����� �����#�� �!�!"�� ������#���� %� ������ ��� ���!������ !��� ������ ��������

������������ ���������� �� �������� ���� ������������ ������

��������� %������ ������� ��������� '1!���!� �#�� ���,� F������ �#�� ���;*� &<�!��!�� �#�� '���;*���������� %������ ������������������ ��#%� ����!���'#���������������������������*�%������!�!"���������#$$!$�������������/�� ������#��-#������������������������� !��� %������,� ���� ��!������������ �����#��������'7�%����"��#�� ���*,�#�����#������ �$����������$��������������!������������!���

������/������ ��� %������ ����������������� ��������$$� ���!��� �����#�� �!�!"����� ���!����������#$$!$�� ��������,� ���� �$�����$ ������������������$$�����������,����������#%���������������������������������� ���������� ����$�� �!����$$�$!�� ���� ���$��$��$$�� ������������������������������� �����������������������%$$������������� ������ ���!�#���� 7����� ���$���� ������� �#����� ����#��� ���� �!�!"�� ���!����$��$$����� ��������� ��������G���-��$� % $�� ����� �$��$$�� ���#�� ������������������������$��!����$$�$!$,��������$��������$���������$��$$���������������

6����,,������������/,���23����,��,,�6������D��21����,��6�(���7���'����/�7�,�-�,���������7���'�D����,�D��2.0�'��,�7����������(�3,��������*��,���������EFHH"<�#=GG(�@����3��@��7�����B���������9*7���7��C��9�K������0(�.��*���,�-�,����'���*����������,�� ����7����+�����,���*�������*,��� �������9���'������(���0�����*$,��� ����EF��&��**,)<��=E(�1�*���/����.�-,���5���1�/�����5�����,,����1(�2��++7���+����*���,$� *���'��*�����/�-�,�����������-�-�,��+���*��*,�7���(�0��-�D��+�G!�%�%�

*���� �����,���*��*,�7�����*���'������� ��D$/����0�����*,��� ��/�������!##=�!!E(�07��������*��7��'(��!!!F�"�<���=#(6��L�� ��5������1���������������,,�*��3�������'� ��5D��0��C��'�/��,��1��.������B.�����������������0(�0���7�������>�D�����*���,���'����/���*��7'�$��-�,����'����7����+�����,���*��*,�7���������9���'�������'�7���*�*�,�����(����������������/�0(�����F�#G<��E��=!(�

Page 16: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�!

6�'��.���@ ���0��6�*�,,�2���D������D�����?��6�����B(��,��������*�>�D�����-�,���+�����,���*��*,�7����*�+��'�> �*��-�'�����'����������+�*����*����-�7�*,�7�������������������+�B�����/$���(����������������/�0(��!!"F�"!<�H#%=!H(5�-�����3���C�L����?(��,��������*��+����/�7�,�-�,����������$�������,�� ����>�'�� ����'����*���,�7���/�����������*,��� (���0�����*,��� ��!!%F��<�GG=H�(���, ������/�6��5���1��6���L���(�1++7���+�-�,���������,���*�������*,��� ��-�����������������9���'��������'�7���*�*�,�����(����������������/�0����#F�!�<��HHE=%�(���,D�������-���'��.�+����B�,,��3(�0���7��������>�$D�����/�7�,�������+7������������'����*���,��*�������-�,����'����/����*�������-�,�����/����*���,��������@��7������7���,���+7��������-�,,��7���D���(���+7��3�����,�.��*�1*�'��,����"F�#<%%"=EG(

�7�����B3��3�,-���C2��@��+,'������' ��1��5�����0�(�1++7����+���7���'����/�7�,�-�,���������,����������*,��� �7�*,�7������(���0�����*,��� ����#F�G<E�="(���-��� ����>����.1��6��L�� (������*�'�7�*��7'�$��-�,����'�*���������7��<���� �����7�,������$���-�D(�3,��������*��,���������"FH%"<G%=H�(��,����@.��5������1���������0��?���,�0.��C��'�/$��,��1��5��/��'�10�� (�3�����>�������+����*���,�7����7������7��������-�,�$���7���,��������*<�'��,�7��������'���+7�����+�,,�D��/�����,���*��*,�7$������/� (�0�����������������FHE<�HGE=HH(2� ,���.@��@�����@0��3����.�(��,��������*�>�$D������,�� ��������'����*���,�*������-�,��+����'�7���*���������'�/���/������*�'�7����/� ��+������*�������*�����'�+��(���0�����*,��� ��!!"F���<��G%=H�(

Page 17: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�:

Articular AbVattuniemenranta 2

2. krs00210 Helsinki

Tel. 09-4153 5555Fax 09-4153 5553

MODULARNECKSTotal Hip System

AddingModularityto proven design

Page 18: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�&

9!�%������� ��6��%!�)������� ���� ��������� ������� %!��%�������� ��������� ����#������� '0����� �#�� ���,� >�!������ �#�� ���,������#�� �; *��H���#�����������������'B!�8��!��#������,�444�������!"*� ������������������!��������� 'D��<��!� �#�� ����,� A�#������F�!��8����;*�����$$�����#��� �!� �������#������6��%!�)�����������#������������������������������ *���������6�����������,��*����������������������*�%!�)��������������I��������

� �$� ���� �����$�%!�)����������6�������� ������# #�� ������)����� �������� ��� ��� ������� ����!��������� �������������������� �����������������$� ��)�!���#��� 1����#���$� ������ ����� ��)����%�!�����!"������ ��� %�������$��������� !������ ����������9������ ������������������� ��)�!���#�� ��!���#��� ����� #�����$� #�-�� ����##$�� #��� ����#���%����������!"����$�������1�)�!���#������ ����!$�$�����������' ,�2��"�#��������� #��������%�����������#�����*,����%���$��$������������������������$�������2��������� �������������$�����������'&��6�!"��#������,�444�������!"*�� F�$�� ������������ ��� ���!��'��� ����#�*,�����������$�������F+&3������ �����������������������$������#���%!�)���� ���'D��<��!��#������,�444�������!"*�

(���������0!�)������������������������#�������������������� ������ /������������� �)������� !� �� �������#�!�$�$�,� ���� %!�)������ ����������� ����� ���� ������ ����,� ��!!����� ����,��$� ��� �������� ����� ��������� ������ �����'>������� �#�� ���J� ���� 1���!��� �#�� ����*��:�)���!��� ���!����,� ���� %!�)������ ������������� �������� �$������� .���$$�� ��)�!���#�������������� ���������� ����� ��� #�����������������9���%$����$$,����������$���2���

#����������2���#����������������%� !�#%�'����1���!����#������,�K�6�!��#�����;,�&��6�!"��#������*��=����#������������� ������� ���#������������%�!������������ #���������)����������

0����������������$�������!���-������ ���%#����������������������!�������339&���������� #�-�� %������������� ������ %!�)� ��������������#������������������������,�����)����������������������������������������!���-$�'444�������!"*�

1���%������ ����������������� �������!�����#��� %!�)������� ������������� 3� 6��%�������� ���� ����� !$�$� ������������� ������ 2� ���� �$��##$���� ������� ��� ����� ���� &�%��� %!�)����������� !%%���##�� ���������� ������� ��� %������ ��������� %��������H���#������ ������������� ����������� �!���$� �����,� ��$� �!����� $�$�� ������)�����������#���������

.�%����� �����G�� ��� ����� ��������� %!�)�������� �� �������������������-�$��0!�)���������������������#�!�����!��������!�����!���������/ ��� %�$� %!�)������ ���������������� � ������ !%������ '>�!"���� �#�� ���;*� ��� ��6��!� ���������� ���$� ��$$� �$$���������� H������ ��� ��������� ��!� �����%!�)������ ��� ����� ��$����$��� ���� ��� ����� %!�)������ '�!�#%�8� ���L##�!������,�&��6�"�����#�����;*���������� �������������������������!�����!� �����%!� )������� ��� ���!�������� #����� %!�)���������$���$�

H������ ���������$� %!�)������� ����# ��������������%�!���#������!���'����1��� !��� �#�� ����,�B����<�� �#�� ����,�B!�8��!� �#������*�� 1�����#����� %!�)������� ����#����������������� �)������� �������$� ���%����� �$���$#$$��� �������#����������������%�!�������%!�)�������6�������� ������ ����� '� �C���� �;�C��*� ��� ��6������������� ������� '�;� C���� ��� C��*,� ��� ��

� �$����%������� �� ��������� ���� ��������������

Page 19: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�+

#����� �)������� ��������� ��� %���������,�� C��$� ,�� C��� 'K�66� �#�� ����*�� 1��������#������� �������������� �)������� �$�� ��#�$� �� ��������� ���� ���� ������ '��4���#�����;*�

������������������������ ��������$� ����� �$�$$���6��%!�)�������� 7��������� ��6��������)�!���#�'��"�E� ���������#�����������

6����,,��������'��7�����5�>�������3���*�L�1��0,,������5*�*�0��?���� ��� (�3�*,���7�D����/��',�����������>����7�*��*� ,�4����������,���*��*,�7������/� <����,����+��������*7��-����' ��+�H�E�*��������������7���/����$*���,(���+7��3�����,�.��*�1*�'��,(����HF�%<G��="(����L,��@B��.��7����(�0����7��>��,�*��*� ,�4���+������/� <�����'-���� ��������+������ ������,����/�7�,���+7�������-����������7�(�3,�����+7��@��(����HFG#<�"�E=�%(����L,��@B��.��7��������7���'��3�� (�9���+�0����7��>��,����*� ,�4���+������������/� (����,������,���?������ ������,����/�7�,���+7�������-����������7�(�0�7�����/(����%F�H�<�"H=�#�(�3���/����0��0,,��'�3���*����� (�������+�3,�����'���'�+M7�,���+7������+���*���*����-�����>�7����,�*��*� ,�4���>+�����'�'����/�������>�����+���+7�����'������ *�-���,���������(�3,�����+�@������#FHE<�#G#=HG(3��,�����N���5�'/���5��5��'>�/�5(����*� ,�7��7�����$>����7���/��������, ���'�,���'*���+7�������+�������,���*��*,�7���(�07��������*��7��'��!""FH#<H�%=��(3,�����@3��1-������������������5��.�����@����,�-��5���������(�2������/��+�*��*� ,�7��7��'�������������+�����>����7����'����������+����/�7�,$D���'���+7����(� �1�/,����'(��!!�FG�E<�#�=E(?,�7��� ����M�����@������������>��� �B2(�3������7��7*����-�D(���-�������+�*���*����-���+7����(����������������/�0����"F#!<�E�%=�#(�.�D���2���������6���C�� ��.� (�0���7��������+�2�, �0'�������������+����*� ,�7��7�0���>����7��+������������/�7�,����7'������'����/�7�,�������+7����(���0�3�,,����/����#<��E<#�H=�.�,,�3��?,����������L���?��1-���'��(����*� ,�7��7�7$+�L�,���-�����*,�7>���������,���*��*,�7��(��*�����+����,��7����'��>,$>,��'����'���'�����,(�5��7�(��!#�F�<"!%=E(�������������L�10(0���>����7����'�*���*����-���+7�����(�������3�0�������#F��<%"�=#H(�

����� �������*�� 1�)�!���#� ������� #�-������������ ,��"�E��,�������� ������������������������#�������������������F�$����)�!��� #������,�������������������$�$$������#� ��$� '����#"�E� �*� �� �����#���$� '�,��2 �"�E� *��1������ ����������� ����-��$� ����� ������!��������%!�)���������,������������#���������$����!�����

����6�������1��6�,,>�/�����'�����0�� (�0'�$��7����,�7�,����*���,�/��',����+������/�7�,������7��$>��,�*��*� ,�4��<����,��7������'������@��7�����*���,�(���0����7��>�3�����(����GF%�<�G#!=!E(����6�������1����������������0� (�0���>����7�*��*� ,�4�����'����������+����/�7�,�������+7������+�,,�$D��/�����,���*�������*,��� <���, ��'�����������������������*�������+�7���(�3,�����+7��@��(����"FHH<!��="(��-,�0��������5����,,��'�0��5�������(����*� ,�7��7�����>����7�����7,��������*�'�7����/� (����������������/�0(��!"HF%E<"""=#�(�,�>�/���C���6��' ��0��@�-�'����@� (����/$,$�-������,��*,$'�������>����7�*��*� ,�4������������/�7�,���������+�7,��'�+��7����<�����$���, ���(��������*�2��������#F��<�EH=�E!(����>�/���������������.,,��/��B3� (�2���/��+������7��>��,�*��*� ,�4�����'����������+����/�7�,�������+7�����<����,���+������2���,�����'�7�0����7��$>��,����*� ,�4���1�����(�0������/(����!��%�<��$E(�2��*�L�0��A��,��B(�0����7��>��,��/������������*�'�7����/� (����*� ,�4�����'�������(�@��/�����EFEE<��#!=���%(B>>�05��?,�//��5��?����0�(��'�7��/����/�7�,�������+7�����������/�����,��'��7�*,���� �7�*����L'�*��7���+���*��*����-�*��*� ,�7��7�����>����7��'�$����������(�0������/(����EF�!�<EEG=#(B>��B���������B���AD��,���� (�2������/��+����/�7�,������7��>��,�*��*� ,�4��(�0���,���+����/� (����#F�H"<!�#=!�E(DDD(����(��/O�>���O*�*��O�'-����O���"(��*B �/��0��-���.�������2��D��0� (�3+���4��+���*�-�������+�*����*����-�7�4����<����-���������'�������'���������'��L'��,��7�������' ��+���E%��������*,������(�07��������*��7��'��!!�F�EG<��!=�H

Page 20: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

�!�#6���%!�)������� �!����� ��� ��$$� ���!�� ���� ����#������ ��� ��������!��%%�� ���� �������������� �$������� /���#����������� �����������������!����-$,���������������� ������ ��������� $!��##$� ���� ��!���� �$� '�������*,���%���,��%����,���������������$���!#����!�������,� ��-%$��!����,� ��##����!����� !�#6��#6������ �%���#�,� ����� ���������$��������������$��%�#������� #����������%�����##�6������

0������ ������������������ �$������ �!�� �#�� ����#�������� ������ #����!�������!!��������������������������������=���� �����!��������#�����������������##$��������� ������������������ �$������� /������������������������ �$������ ����#��������!�����$$� %��#%$$�� '�$��$$�� ���������*� ����%������ ������������������ �$������ 'D!��#�������*�

�!�#6���%!�)������ �������� )��������������� ��� �$$�������$�� =�!������ #�6���������#�!�$��� )����������#�����#$�� &��� � �������������$�$$� �$$���$���$���������,�%���%���%�!�������������%������������� ���!���%�#%%������

.���������� !�#6���%!�)������ ���� ����#�-���$$�������$,�����%��������������������!��$����� �����'���������*��F�!����������� ������� �$�-��$� ����� �!� ������#��� ��#���� %�!������ �$$������,� ����� �$�� �##$� ���� '�������$!���������$*� ��6"�!�� �,� ����%�!�,� ������%�!�,� )����%�!����,�!��!����6���,����%�!�������!)�!���.$������$��� ��� �$��$���$#�-�� #��� �!����� ���� ��%��� �$$���$�� �!�#6���%!�)��������������������2�������������������������$�����,� ��$� ��������$� ������������ �!���%!��%�!����� ����� ���$�� �����"������ ����������#�����'��������#�����;*�

/���#����������������������������# ����#�-��#������������� ��"��#���=����� ��� ��$$���,� ������!������������!����-$����������.$�$�$!����������#������!��%��� ���'M ��N���##�"*��F�$��%�������������!��

"��$���%��������� ��������������

�����%�#��� '������� ��!��������#%���� ��*,� !�#6����%���� '�!�#6� O� ��� E� ��N�*,����#�� '��!� O� ��� C*,� #������ �#������'��C,�30��,�3�6,�3/3�*,�#�������� �#� ���� ������� '�!������ %���#�� O��� #�N#�*��� ��%�!��� �����#�� !�#6����%���� '�:�,���������������*�!�#6���%!�)������������������ ���������� ������$� ��#����"�� ��������0�������� ������ ����� ��#�!���� %�!��-�����������%�#��� �� ��!���� '��#�� ��#�5��� ������K���6!�������*� ��� �$$����'��#����-%$ �$$����,� �!���������� ��$�$*,� ������ ������$$����� ���������� F�-�� $��-�� �!�������#����"�����������������$������������� ���������������

/������ ������������������ �$������ %!�)� ������ ���� ��#����� %�!�������� ���$$� �2���������0�������������������������$������! $$� �2 �����!��������%!�)�������A���%���������������#������������������!�����-$,��� #�!���������#%�����#���������������# 6���,�!�#6���%!�)�����������������������������$$��������0!�)�������������������%�!$�$��!��#����%������������'D!��#�������*�

0!#��!%!�������� �������� ��!�# 6������ �$$���� ����� ������$$� ������ ��� ������������,� ���� ������������ ��� �%��� ����������� ���$� �%������#���#��� !���#�#������� A��� %����� �$�$$� ��� �����"� ��������,������������������$���!�������������������A��������"���������������!���� ����������$$,�%�������������#������������� ���,�������������"�������������������%!� ����%���%�!������ ������� � ��� �������!��$�#�#������� �$$���������� ��� ����������� '��� �����#�����;*�

3��������������%%��� '3&3*� �� ������$��������������,������������$������������!%!� �����$$���� ������ ���!��� ����!���� %���������� ��� ���!������� (%�!��#��� '0�!����*��������� ����������������������1��%��" !���� '0���E*� ���������$��$$����������� !��������� ��� ������ �������� 3&3 � �� �%�! ��#���$$���� ���#�����!��%��������� A���

Page 21: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

������ ������-��'��������������(

������� �����������5��� ������� 7

� �������������������.�� 0�� � ���������� ��������������0�5��� ����<��'�� �=���$�� � ����'�9".'�"��$������ ��� �����0'���� �������� ����������������������������� �7-�������5��� �������'������� �'���������0�������'�������������7>�������������������� %�������� %���� � �� �������

� 1� ����� �5����7�����������4�� ���5?2�2����*#����@� 71���� ���������� ������4�� ��'������������ ����5�-3�?���7"��$����� ��5?�����A���+@�7�������B���39'�,��9/'�����4�'����'�

�� ;� �����5 ����7�������� �����$�� ���������� �

������ ���5�����������������*��� � �(

������� �����������5��� ������� 7

� ��������������������������������'���� 0�� � ������ � � � ����������������������B�.24������ ���C�8;����� �4��� �������4�����$ ���� �����D��������4� ����$ �������� �2B �����B ������������4%�%��������4� �����������4�����8;9994���������5E�����F7�9,��������� �� �������B���4���� ���� � ����$������'���������������������4������'�.,�4������0������������0�� ����'���� ���������'�����4������� ��1 �������������������������� �����

� ������� �������52�� �����'������ � �����'� ��������79��$�����@��������@���������������������3������@����@�����������-����� ��������������������5?!�����76�� ������������� ��� ����� ����� ��� �����

9 %������������������������������������(���� � ���$������5����������������������$����4��� 79���E�!���G��� �5H19�E���7"���� �>4������'���� ��������,�%��� � ��� ���������� �������� ��'�������� �������� ��-������������ ���"�� ���� ������E����

�������������������������4�.�%����� ��������� ��� �������

�������������-����� � ��������4�.�%����� ��������� ��� �������������

�������������4�.�%������������������� ���� ������

�������������1�����������������4�1���� �����%�������������������� �5���� ������������������ �99��������'� ���������� ������� � ����������4��������������74�- ������������������ ��������������������������%��������

�������������-����� � ���������4�.� � ����%������ �����4�-����������� � ������� �����������5��� �� ���7

-� ����� ��������������������0����� �������������������'����������� ����

I�9,��������� �� �������

Page 22: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

���%��"!��������$�-��$�������$�3&3��������,���������������!����"�������!���"����%����� #������ ����������,� ������ ��!����!���� !��#��������$� �������)�!����$������

6����,,�������?��'�����(��*���,�@���������+����*� ,�4���+������$���2���>�>�,���?�,,�D��/�2���,�.�*�0�����*,��� ���'�2���,�6��0�����*,��� ���0�07�'������*����/����"F�%<�H#=�%%(

.�,�������5����,�������������.��6������������6��,���(�5������������������ �,���������*�,-��,����-���������-,,��������� �� '���(�����5������,����#F��=�G<��E%=��E!(

Page 23: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

Ensiluokkaiseen laskimotukoksen estoon lonkan ja polven tekonivelleikkausten yhteydessä

Xarelto® 10 mg, kalvopäällysteiset tabletit (Tutustu koko valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä.) Koostumus: Vaikuttava aine: 10 mg rivaroksabaania. Apuaineet: mikrokiteinen selluloosa, kroskarmelloosinatrium, laktoosimonohydraatti, hypromelloosi, natriumlauryylisulfaatti, magnesiumstearaatti, makrogoli 3350, titaanidioksidi (E171), punainen rautaoksidi (E172). Käyttöaihe: Laskimotromboembolioiden (VTE) ehkäisy aikuisilla potilailla, joille tehdään elektiivinen lonkka- tai polviproteesileikkaus. Annostus ja antotapa: Suositeltu annos on 10 mg rivaroksabaania kerran päivässä suun kautta otettuna. Aloitusannos tulee ottaa 6–10 tunnin kuluttua leikkauksesta edellyttäen, että verenvuoto on lakannut. Hoitoaika: Potilaille, joille tehdään suuri lonkkaleikkaus, hoitoajaksi suositellaan 5 viikkoa. Potilaille, joille tehdään suuri polvileikkaus, hoitoajaksi suositellaan 2 viikkoa. Vasta-aiheet: Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai jollekin apuaineelle, kliinisesti merkittävä aktiivinen verenvuoto, maksasairaus, johon liittyy hyytymishäiriö ja kliinisesti merkittävä verenvuotoriski, raskaus ja imetys. Varoitukset ja varotoimenpiteet: Rivaroksabaanihoitoa ei suositella, jos potilaalle tehdään lonkkamurtuman leikkaus, hän saa samanaikaista systeemistä hoitoa CYP3A4- ja P-gp-estäjillä esim. atsoliryhmän sienilääkkeillä (esim. ketokonatsoli, itrakonatsoli, vorikonatsoli ja posakonatsoli) tai HIV-proteaasin estäjillä (esim. ritonaviiri), hänellä on vakava munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma <15 ml/min) tai hän on alle 18-vuotias. Seuraavissa potilasalaryhmissä on tavallista suurempi verenvuotoriski ja heitä tulee hoidon aloittamisen jälkeen tarkkailla huolellisesti verenvuotokomplikaatioiden varalta: potilaat, joilla on vakava munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma 15–29 ml/min); potilaat, jotka sairastavat kohtalaista munuaisten vajaatoimintaa (kreatiniinipuhdistuma 30–49 ml/min) ja saavat samanaikaisesti plasman rivaroksabaanipitoisuutta suurentavia muita lääkevalmisteita; kohtalaista maksan vajaatoimintaa sairastavat kirroosipotilaat (Child Pugh -luokka B), jos siihen ei liity hyytymishäiriötä; potilaat, jotka saavat samanaikaista hoitoa hemostaasiin vaikuttavilla lääkkeillä (kuten steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAIDt), asetyylisalisyylihapolla, trombosyyttiaggregaation estäjillä tai muilla antitromboottisilla lääkeaineilla) tai samanaikaisesti kohtalaisella CYP3A4- ja P-gp-estäjällä fl ukonatsolilla; potilaat, joilla on synnynnäisiä tai hankinnaisia verenvuotohäiriöitä, vakava valtimoperäinen hypertensio, joka ei ole hoitotasapainossa, aktiivinen haavainen ruoansulatuskanavan sairaus, äskettäin todettuja ruoansulatuskanavan haavaumia, vaskulaarinen retinopatia, äskettäinen kallonsisäinen tai aivojen sisäinen verenvuoto, selkärangansisäisiä tai aivojensisäisiä verisuonipoikkeamia tai äskettäin suoritettu aivo-, selkäranka- tai silmäleikkaus. Voimakkaita CYP3A4:n indusoijia (esim. rifampisiini, fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali tai mäkikuismauute) tulisi käyttää varoen, sillä ne saattavat pienentää rivaroksabaanin pitoisuutta plasmassa ja vähentää lääkkeen tehoa. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, kun käytetään neuraksiaalista anestesiaa tai spinaali-/epiduraalipuudutusta tai -punktiota. Xarelto® sisältää laktoosia. Haittavaikutukset: Yleiset: GGT-arvon suurentuminen, transaminaasiarvojen suurentuminen (ml. ALAT- ja ASAT-arvon suurentuminen), anemia (mukaan lukien vastaava laboratorioparametri), pahoinvointi, toimenpiteen jälkeinen verenvuoto (mukaan lukien postoperatiivinen anemia ja haavaverenvuoto). Melko harvinaiset: lipaasiarvon suurentuminen, amylaasiarvon suurentuminen, veren bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen, LDH-arvon suurentuminen, alkalinen fosfataasi -arvon suurentuminen, takykardia, trombosytoosi (myös verihiutaleiden määrän lisääntyminen), synkopee (myös tajunnanmenetys), huimaus, päänsärky, ummetus, ripuli, vatsa- ja maha-suolikanavan kipu (myös ylävatsakipu, vatsavaivat), dyspepsia (myös ylävatsavaivat), suun kuivuus, oksentelu, munuaisten vajaatoiminta (esim. veren kreatiniinipitoisuuden lisääntyminen, veren ureapitoisuuden lisääntyminen), kutina (myös harvinaiset yleistyneen kutinan tapaukset), ihottuma, urtikaria (myös harvinaiset yleistyneen urtikarian tapaukset), kontuusio, raajakipu, haavaerite, verenvuoto (ml. hematooma ja harvinaiset lihasverenvuototapaukset), maha-suolikanavan verenvuoto (myös gingivaalinen verenvuoto, rektaalinen verenvuoto, hematemeesi), hematuria (verivirtsaisuus), genitaalialueen verenvuoto (myös menorragia), hypotensio (myös alentunut verenpaine, toimenpiteen aikainen hypotensio), nenäverenvuoto, paikallinen ödeema, perifeerinen ödeema, huonovointisuus (myös heikkous, voimattomuus), kuume. Harvinaiset: konjugoitunut bilirubiini –arvon suurentuminen (johon voi liittyä ALAT-arvon samanaikainen suurentuminen), allerginen ihottuma, poikkeavat maksan toiminta-arvot. Yleisyys tuntematon: verenvuoto kriittiseen elimeen (esim. aivoihin), lisämunuaisen verenvuoto, sidekalvon verenvuoto, hemoptyysi, yliherkkyys, ikterus. Pakkaukset ja hinnat: 10 mg 10 tabl. 73,05 €; 30 tabl. 201,64 €; 100 tabl. 627,09 €. Korvattavuus: SV-peruskorvattava reseptilääke (ei koske 100 tabl. pakkausta). Myyntiluvan haltija: Bayer HealthCare AG, D-51368 Leverkusen, Saksa. Lisätietoja saatavissa: Pharmaca Fennica ja Bayer Oy puh. 020 785 21. www.xarelto.fi .FI

.HC:

XARE

L.02

-200

9.00

13

Page 24: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

3��!���������������� �%����%�������� ���%���� �!������#%���� ��� �������#%���� ����������������� ������ $��$��$�%������� '+�� "�!�� �#�� ����*�� ���!�##���� ��!������� �!����$����$�������$$��������������$�'F�<)�!������#������*�

7%��!�������� ���������� ���� !����$�##�� ���������� !�#6���%!�)�������� ���� �� 'F�����#������*��7%��!�������"�������-��%!#��!����� ���!�������� ����������������������������������,��������#���������������������� %$$���� ������� �����#���� �%��!�� �%��������� %!#��!���� ��������������������������� '444�%���%%����!"N)!�#�����#*��/:3 #�����#$�'��<����5�!��������"���*��$�$$� ��%������� �������#�����#$�$� %! #��!������������������������'1�!!����1��������;*�� +����!#�%������� ��� #�-�� ��������

� �������� �������'������� �� �� ���������� �� ����

6����,,�������3�*'-�,��8���������������/���� (�3����������*��*�$��,���-�>,�7���������*���,�D��'���+��������*'�7����$/� <����,��7����*���*7��-����, �����+����K��,�� ��+�*����*����-����,/������'�7�*,�7������������H�E�*������(�0�������,�/ ����%F���G<��G%=H%(?�>,�1���@�-���C?��6���������,��1(�������7�*$,�7�����������7���'�D����+���,���-�7�������+������������*,��� <���D��'��+�7������(���0�����*,��� ����!F��H<�G�="(6���@���6�����5(�5�7�,���M,�����������,/���<����7���K��+������7�����,��+��7���*����*����-�*����+�,,�D��/������'���*����/� <���7������' ��+�G�%�*������(�07��������*(����#F"!<�"H=#G(

%������ �������������������� '>�%������ �#������*,�#���#�����#$���������"��#����'D�6����#�� ����*�� +����!#�%������������ �� ������$�������!$�$$������%��������������!������������������� '������!#��� ��!#��#����� ��� �����*�

3�##�����������������������������$� ��� ��%��������� �������� �$���$$� ��!�� ������,� #��� ��-�� ��!!����� �-#$$!$$�� �������������� ��� %!#��!������������ ������ �������'&��!!�<�����&����� ���*��=�!������������ %����� �$���$#$$�� #�-�� �#��� ��%��� ���$���������0����$���!��%����%�������������� ��!��%����� ��� �$���$$� ��!���������'F�<)�!����� �#�� ����*�� ���������� �����������!��%���� ������������������ ������ ��� ����� ���##�"�

��7+��,���0���������'�C0��3�����B������,,��(�@����/����,������������*��-����7���+�������,���*�������*,��� I�0�� �����7��-�D(��������0���������!F��G<GG%=H%�������@��,/��� ������'��5(��-������,�/�7�,�7�*,�7��������+���7����,�����4��,�>,�7��'������D$'���!!�$�!!!(�0�������,�/ (����HF���<!%�=!(��'/���0��B�,��� ���7��/��� (��'�7������+�*����$*����-�����,�� ���'���>�'�� �D����*�'���,�����*���,����������<����,���+����-�-�D��+����'���'�����,�(����(�������EFG��&"�"%)<�H!G(������7�� 1����,-����10(�. *�����-�*�'���,�����$�����+�������,���*�������*,��� <����-�D(�07��������*��7��'��!!EFE"<!�=��"(

Page 25: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�#

G�����$� ����������#$$!��#$�$�%��$$��%� �������$� 'BF:*� ��� ��� �"N#��� /������� ���#�!�$�$� ��� ���$���� !�����$� ���##������������� �������������,� ����� ��6��������,���!��%��� � ��� ��%�����#�������� ���$�#��������-%$��!���������/������� ���#�-��#�!�$�$������� � ��� %����!!����� !�����$� '���-���!���#�� ���,�/��������#������*�

/������� ��$$� �)���!��$� ������� ��� %�� ���� �������������������� '.�#6�� �#�� ����,�(�4���� ��� >����"� ���;,� A$#���� �#�� �� �*��A������� ��#������� ��� ����� ������������$$�$�� #�-�� !��$� �����#%���� �#����� ����� ��%%���������,� ���������� �!���������,������#%���� %���%�!������� �������������'A�!����#������,�3#���#������*����%�������������##$����������!��#�����'K��!�����#�� ��;*�

( ������ ������������������)

������

����������������������!�����#%���%���������%����������������������������$$��������� �������%����!!������!���'>�!��������#������*��&����!�%���� �����#������#�!�$ �$����%������'BF:�M���*�%������������ #���� ������ �������%$$-����� ���#�$�� 0� ������������%�!��������������������������������$����������$����#$$!$������������������$ ��������������!����#���!�%��������N���#� �$$�$!���� ���!������� ��������� ��!���� 1����!�������� %���!���� ��� �������� �� %���� ��������$�� ��� ������#������� %�����#$��$��$,�������������������!���

&�!��������� ������� 'BF:�M���*� %���������������������������������������������� ��� �!$�� %�$��$��� 7!����� !��!��#$���)���!���� ������� #��������� ��%��������6�����'(�4�������>����"����;*��

6����,,�������0���06��3,� �����0����������2��/���������3�����1������,���(�2���,�����*,�7��������>�', ��>��*������(����������������/�������EF�##<�G��(3������������0����*�0���,�''�,�.(�B�/���,���<������������+�7���7�+�������������������I�0����'��$L'�����,(���������������3����,�/����%F�G<��="@�D� ����3����/��(�1��, ����7�����'�7�*$,�7�������+�,,�D��/�����,�������������*,��� �����>��*������<����-�D��+����*�>,���'��*����(�0 A������/����#F"#<HG!(.,��-�����������,������*�-��������6�������0��$���0����-���6(�0���7��������+��-�D�/������������'�D���,��'�D����7�4���������(�0���,������- ��+�"���"�*�����(�07��������*��7��'��!!GFEH<%�G=#���'����������0��1�����C�������5��.��/�+��'�@(�2�����7���+�����,����������*,��� �����>��*������(����������������/�0����HF�#E<�E�!(

�����1������������.����,��.� (���7�'�7��+�*�������7���������+7�������+���*���� ����������*$,��� (���0�����*,��� �����F��%<#"=!�(5�-���0������$A��������������/��0���-���������1����������0��6����B(���J��7��+��>��� �������'-,�*����+����������������+������*<���� �����7��-�D(�������,�/ �&�4+��')�����FH�<��%%=E� �>��������4����5��?�������@3��������5(��>��$� ���'�*��*����-���>�'�� ��������,���*���'�����,�������*,��� �*������(���0�����*,��� ����%F��<HE(B������� ����>��������5�����(�2���,����������*,��� ������>�', ��>��*������(����������������/�0��!!#F�#�<�""�(

Page 26: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�!

/������ �������������������� %������ ������������ ����� ����� ������� ��� ���� ����� %���$� �� #���� ����������� ����,� ���� �������� �����������������������������'B����!��#������,��� ������#������*��1���������������������������

� �� ���� ������������*���� ������������ ��������� �

���#����������#�������$#$�������!�����$!��$$�'B�<�#�����#������*�

1!��������� ����������� #�!������$���� �$�-�$� ��� �$�$���9�������� ������ ���� ���������� ��� ������ P�����#���� '%���<� �*�

���� �(�. -�������,�*�����������$�����-������,�,��'�������������'�,,�������������������,���� ,�$������(�2�,,����,��������*�������������$� ����,���������������(�:,�-����,���-��'���� ����������,,���,,�����,,�(

Page 27: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�:

�����!�#�������!������'/�#6�<���#������*��0����������%���������������������#���� ���%���#���� ����������� ������ ��� �������#%������� ��������������� ��$��!����� ����#���������/�����������#�-�� ��%���� �������������������#���

1���%�������� �����$� ������ ��� ��� ��# )�����$� ��� ������ !������ ��$�������� G���� �$� ����� %$$���� $��-�� ������#���� !������,�#��� ���������� ��!������ ��������� �������'���!�!�%���<�%����*�����$��$����#%��������

6����,,��������7��������5����/�3��2��/�������0�'������C��+������6�7��?(�3�*�*���������/����2.0<�7���������������'�*��+�,,�(�0�� �����7�-�,��������+����,�������(�0�7�������*�2��������/����!F��!<#EG="�(������������ ��3��.��������B��2�,*� (�������77���7 ��+�+����'�7�*�*���������/�'����/�����,���*�������*,��� (�07��������*�2��������/����"F��"<G"%=!(�.� �����2�����/��������������2�� ��������:��:��$����2���D�����:(�2���77���7 ��+���7������������������/���*,-�7�M4������'-�7�+���2.0�D�������*������

'������*����������������������!������������ �����$������%$$������!���!�#$$�������������������'/����#������#�����;*�

������/���������$$�$!����������������������# �������������������,��������$$��$���#���!���#����������������-������� ����1��# %����������������������$� �����#%� ���%�!�# #������������������������%��������

������,����,�'7�>�����*�����������7�*�������������-�7���>�/�M4���������'(�?��������/����A���������"F!#<�!=�%(5�����������������'����0�'�:��B��'�����@(�0�7�,�>���'�*������*���������/�'-�7�+���2.0�1����������*����/�2������,�����#F�#<�"G=�"H(5>7�������,,�������L����B�,��� (��,-�7���,�������7��>�,���7�*���-�/���������77����(�07��������*����%F�"E<�%�"=%�G(

Page 28: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

Vaikuttava aine: tintsapariini. Käyttöaiheet: 10.000 KY/ml inj. neste: Tromboosi profylaksi kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Hemodialyysin yhteydessä estämään veren hyytymistä dialyysilaitteistossa. 20.000 KY/ml inj. neste: Akuutin syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoito. Annostus ja antotapa: 10.000 KY/ml inj.neste: Tromboosiprofylaksi yleiskirur-gi sis sa toi men pi teis sä: 3500 anti-Xa KY ihon alle in jek tio na 2 tuntia ennen leikkausta ja sen jäl keen 3500 anti-Xa KY ihon alle kerran päivässä kunnes potilas mobilisoi-daan. Tromboosip rofy laksi ortopedisissa leikkauksissa: 4500 anti-Xa KY ihon alle 12 tuntia ennen leikkausta ja sen jälkeen 4500 anti-Xa KY kerran päivässä. Hyytymisen ehkäisy hemodialyysin yhteydessä: Aikuisten, enintään 4 tun-nin hemodialyysi: 2000 – 2500 anti-Xa KY bolusinjek-tiona laskimoon. Aikuisten, yli 4 tunnin hemodialyysi: 2500 anti-Xa KY bolusinjektiona laskimoon ja sen jäl-keen 750 anti-Xa KY tunnissa infuusiona laskimoon tai hemodialyysilaitteiston arterialinjaan. Hemodialyysin yhteydessä innohep® valmistetta annetaan dialysaattorin arteriapuolelle tai suoneen. 20.000 KY/ml inj. neste: Akuutin syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoito: Injektio ihon alle 175 anti-Xa KY/kg kerran vuorokau-dessa. Munuaisten vajaatoiminta: 20.000 KY/ml inj. neste: Annostuksen muutosta ei tarvita potilailla, joiden kreatiniinin puhdistuma on yli 20 ml/min. Varovaisuutta

on kuitenkin noudatettava potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinin puhdistuma < 30 ml/min). Raskaus ja imetys: Raskaana olevien naisten anti koagulanttihoito vaatii erikoislääkärin hoitoa. Varovaisuutta tulee noudattaa määrätessä innohep® valmistetta raskaana oleville. Tulokset 637 raskaustapa-uksesta eivät osoita lisääntynyttä tintsapariinin aiheut-tamaa vaaraa raskaudelle tai sikiön/vastasyntyneen terveydelle. Innohep valmistetta ei suositella raskaana oleville naisille, joilla on sydämen keino läppä. Tietoja tintsapariinin erittymi sestä äi dinmaitoon ei ole käytet-tävissä. Vasta-aiheet: Hepariiniyliherkkyys. Vaikea hyytymishäiriö. Ulseratiivinen tila, johon liittyy veren-vuotoalttiutta. Septinen endokardiitti. Keskushermosto-, silmä- tai korva-leikkaukset ja -vammat. Vaikea veren-painetauti. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoi-met: Varo vaisuutta on noudatettava hoidettaessa iäk-käitä potilaita tai potilaita, joilla esiintyy vaikeaa maksan tai munuaisten vajaatoimintaa, trombosytopeniaa, trom-bosyyttitoiminnan häiriöitä tai jostain syystä lisääntynyt verenvuotoriski. Hematoomavaaran vuoksi innohep® inj.nestettä ei pidä antaa lihakseen. Potilaita, joille teh-dään epiduraali- tai lumbaalipunktio tai asetetaan epi-duraalinen tai spinaalinen katetri, on tarkkailtava huo-lellisesti epiduraalisen, subduraalisen tai spinaalisen verenvuodon varalta. Verenvuoto voi puristaa tai vau-

rioittaa selkäydintä ja aiheuttaa halvauksen. Koska 20.000 KY/ml inj. neste sisältää natriummetabisul� it-tia, varovaisuutta tulee noudattaa astmapotilaiden hoi-dossa. Yhteisvaikutukset: Hemostaasiin vaikuttavat lääke aineet, kuten oraaliset antikoagulantit, dekstraani ja an ti-in� ammatoriset aineet, tehostavat innohep® valmisteen vaikutuksia. Haittavaikutukset: Useimmin raportoidut haittavaikutukset ovat verenvuotokompli-kaatiot, ohimenevä trombosytopenia, ohimenevä mak-saentsyymitasojen kohoaminen, erilaiset ihoreaktiot. Yliannostus: Vahingossa tapahtunut yliannostus voidaan neutraloida antamalla prota miinisul faattia las-kimoon. Pakkaukset ja hinnat 1.9.2010 alkaen: (VMH, sis. alv) sv-peruskorvattavat (42%): 2.500 KY 0,25 ml kerta-annosruisku (10.000 KY/ml) 10 x 0,25 ml 33,90 €; 3.500 KY 0,35 ml kerta-annosruisku (10.000 KY/ml) 10 x 0,35 ml 42,77 €; 4.500 KY 0,45 ml kerta-annosruisku (10.000 KY/ml) 10 x 0,45 ml 56,10 €; 10.000 KY 0,50 ml kerta-annosruisku (20.000 KY/ml) 6 x 0,50 ml 65,15 €; 14.000 KY 0,70 ml kerta-annosruisku (20.000 KY/ml) 6 x 0,70 ml 84,78 €; 18.000 KY 0,90 ml kerta-annosruisku (20.000 KY/ml) 6 x 0,90 ml 100,49 €. Ei sv-peruskor-vattava: Injektiopullo 2 ml (20.000 KY/ml) 10 x 2 ml 344,54 €. Huom! Tutustu valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä. Lisätietoja: LEO Pharma Oy ja valmisteyhteenveto

innohep® 10000 ja 20000 anti-Xa KY/ml injektioneste

LEO Pharma OyÄyritie 12 B . 01510 Vantaa . FinlandPuhelin 020 721 8440 . Fax 020 721 8441E-mail www.leo-pharma.� LE

©LE

O I

NN

-10/

10-3

3003

2-FI

. in

noh

ep® o

n LE

O P

harm

an re

kist

eröi

ty ta

vara

mer

kki.

1) Swiss Med Wkly 2009; 139 (31–32) : 438–452 2) Am J Kidney Dis., Vol 40, No 3 (September), 2002: pp 531-538 3) Drug Safety 2002; 25 (10): 725-7334) Prota miinisul faatti LEO Pharma valmisteyhteenveto.

• Kumuloitumaton vaihtoehtomunuaisten vajaa toimintapotilaille tromboosiprofylaksiassa 1, 2, 3

• Parhaiten protamiinilla neutraloitavissa oleva LMW-hepariini 4

• Aina kerran päivässä annostelu, myös syvän laskimotukoksen jakeuhkoembolian hoidossa

Tromboosi-profylaksiaanja -hoitoon

ILMOITUS_innohep_173x250_sm_1410.indd 1 14.10.2010 9.56

Page 29: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�+

/�������������������������������!������ ����!�������������$�$�����������##��&�� #������$����������������#��5�����!�� "���������������!����������������F��!������������ %���!�!���� ������ ���$� ������ ��!!��� �$� ���K�����2� A������ ���!����!��������������7����$� #������� �������� #� �����������!������ ��$���&#��2�0��!����� ���!����� �!�!��� ������� �$��$$�� #����������,� ���#�-��������������#����%������������%�!�� ����#������������������

������� �����������0���!�!������������������������������ ���������������������#��������!�!���'�����2���C*��1����������������%!���������#����� %���!�!���� !��������� ���������� ��������$��$���$� !��������������#�������� ��� ��������#���������������� �C,�����������!��� ���������������������$�������#%��� ������� ����#�������,��C�������!����!������������������������$� �,��C�� A��� ��� ����������� %���!� !��� !������� �$�$$�������#��,��������#� ���� !��� ��� ��!�#%��� �!������� %�!����������#��� ��� ��C� 'K��� ���F�!!��� �;�,�=<�!� ���>���#��� �;�,�D���!��������!� �;�,���������#�� ���,�0���<<��#�� ��;,�K������� ���+��#����� ���,�(�#����#����� ,�K�������#������,�14����#������,�A���������B�"�<������,�B��#��#�����;,������#�����;*��0���!�!����!����������������$�$$� �#���� #�-�� #�"������������� ���!�����!��#�!������������� '+&3*�������� �� ����$� ��#������� '1���� �#�� ����,� 0���<<��#�� ����*�� D�#�!��#%������ ��#��#����������� �$$�$� ���!�������� ���������� ��6�% #��������'&��"�!������#������*�

/��!����������������������%���!�!�������!!��������!�#%���!#����!���!������$�!� ���!#��� '&##���� �#�� �� ,� A������ ��� B�"�<������*��$����##$��%���!���!#���'+�#�����#�� ���,� A������ ��� B�"�<�� ����*� �������� 0���!� !����� ���������� ���� %��������� ���!������������!#������!��#���� !���� 0���!�!������������� ��������$� ������!#�� ����� ���5 ���� ����������� ������,� ����������#��� �����

�$�$$����������������������������������%���������� ��!#���,� �$� %��#����!������� ��$������� ����� �!���$��1�������� ��!#���� !�� ���#�����,� �� �!�� �!� �������� �$���$� ����>�<�!��� �����������������#�!����$�'A���������B�"�<������*��G��##$��%���!���!#�����!���� �#���� ���!�� ��� !�%�!��� ������� ���� �������%�� �C��������!�������������1����$�#�!����$� $�$� ���� ���#���� ��� %��������!�������6�!"���!��'+�#�����#�� ���*�

H��##���� ��#������� �� ���� ����� �!��������������$�������$� �%�#������ ���!����������%���!�!��������������$�����!%%�#�����! ��������������� 'B�!6�!� �#�� ���,� (�4��"��#����� ,� A������ ���B�"�<������,�K����"��#�����;,�0������#������,�K8��6��#������*��1$�� �����������%�!���������$����������������%��� !�!��������������� ���������Q��!#���#%��Q�'K����"��#�����;*��/��!������������������ ����%�$#��������������������������$���������#�������%������3��!�!�������%���!�! ���� ��������� �$���$� �� ���� ������ �!��� 'F�) 5�����#������*�

1 ��������&��!##����� ������� ������� #��������� ��� ������ ��#������ ��#%��������� ��� � �������#������������������#$$!$������������#������ ���!� �����#���� �������� ��! !�����#��������������!%%�#���'K��� �����#������,�K�����������,�=��� ���>����"��������*��0�������������� �����������#%���� ��,� ��� ��#%������� ���$���$�$� ������ ���)�#�!��#%�������%#�������$�-�'Q5 ��� 5��Q*���������#%���������'K��������#������,�K������� ����*�� A�%�� ����������� ���������#����������������������$$���������##�����!!����� �����#��#���� %������� �����������#���� �������� '0�"����� �#�� ����*��F���������#�-$��������������������#%� ������%%��$,������!��������##���������! #��� ���!��,� ��� %�!�%�!������ %�!%!��� ����#�!�#���!������#�-����������'B����#������,�K�����������*��/�������������#���� ���� �$�$��� ������$� %��#%� 'K������� �#��

� �� ���������

Page 30: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

����,0�"����� �#�� ����,� ���������� �#�� ����,�0�!!��� ���0�"��������;*��/�$���������#�� ��,� �$� ������ #��������� %��$$�� ���������$$�$�$#%�$,� ������� ��������#������� �����������������������!����������#������ �����������$� 'F�!�������#������,�F���"����#������,�K�����������*��A������ ��#���� ��� �%�#���� ������� ������������������� �����%��#%���#�����������$������'�����������#������,�.������#������*,�#���%$$������� �� #���������!��������%���������#����'0�" ������#������,�K�����������,�=������>����"��������,�F���"����#�����;,�K�!���#�����;*��&� #�����!�������������,���!�������������������#��� ���� ���!��� ������������ !%%�#���

6����,,���������,�����.�,���@��0,���2����������(�1��, �7�*,�7�$�������+�*���� �����,���*��*,�7���*�+��'�D�������D�$��7����������,, ���-���-��7���K�(����������������/�0����%F#"<�HG�=�HG#(���>��23����/��@���C��'��������7������@�(�1��, ����7���+�����,���*�������*,��� �����/����'��7��,����,�-�����*�����������/�7�,��**���7�(������*'�7���!!EF�!<#"G=#"%(�,��0B����/������2� ,���0.�����������C��B���$�����������������C3(�@��,�7������+�,,�D��/�����,���*��*,�7��<����0-��������*�'�7�3����4*���7(�0�����3�,,����/�1�/,����#F!�<E%#=EE�(@���.0������>7��3.��������������7@���,'������73�,'���B(������>�,�� ����*���� �����,���*�������*$,��� �D�������'��7��,����,��**���7�(�3,��������*��,����������FG!G<�E#=�#�(@�D���/� @��3,����@���.��7��������B��3�,7,��/��6��.�D��'��B(�.�*��>'�7��������/���+�,,�D��/�����,���*�������*,��� <���*���*7��-�7�*��������+����*����������'�,����,��**���7���������*������(�07��������*��7��'�����F"�<��%=���(?�����@1��.�������(�2��'��7��,����,��**���7����������*�+���������*,��� (�0'-����/����'�7�*,�7������(������*'�7���!#"F��<�"H=�#�(.', �06��.�'���@.����'�5�(�0�*���������**���7����������*�������D����7�*,��*�����$���7�*��,�����'���7�,����*���(���0�����*,��� ��!!�F%&��**,)<�%"=EE(��,,��������/�7��1�(����������-�����,����,����/�7�,��**���7��+�������,���*�������*,��� �����'�,���D�����������������(�3�7�����@���>���� ����-����EFG<3@��G#�#(6��������:���?��5����� �->��������B��'�@(�3�*��,��$����7'��*�����+����������4����,�����������+�����$��,���*�������*,��� (���0�����*,��� ����"F��<#H�=#HG(

������ ��#������� �$��$���$� �����#���� ���#���������'0�"������#������,������������#������,�=������>����"��������,�K�����������*�

������/������ ������������� ������� �����������%�!������������������$�%$$��#$�%���!�!���������!����������������%�!�##��������1�����#�����������������$�����!��������#% �����!�����$���-���$��������$�#$$���$� -$,� �$���� �������� �������� ������� ���������$�--��������#��#�����������$�-������!���������!����������#�������#��

6D�������6����D���������,��,,�6�����7��,� �B�����D��21����,��6�(�@������/�7�,��**���7���++7������,���*�������*,��� �'��,�7����������I�3,��������*��,���������EFHH"<GH=G#(��+M�,���� 0���*,,�LL���?���B�',��6����LL�������6�����������L��/��9��5���/��(��*�����*���,�*��������+�/�����+�������,���*��*,�7��<���������-�����*���������**���7�(������*�3,��� �����0����!FH�<H�"=H�%(���'���������/������B�� ���7������2����'�,��2(�2��?���������7�M,'�0D��'<���7,�'��/��+�������,���*�������*,��� �'���D��������D�$��7��������'����$*���������7���K��(�3,��������*��,���������%FHH�<EG=E"(��/�����������/������B��2����'�,��2��.�L�7��B�(����7,�'��/�'����/���������,���*�������*,��� <�����$������-�����*���������**���7�(�3,��������*��,���������EFH%G<�!G=�!#(��/���������������0���D��+��'�����������'��1(�0����'��L'��*���*7��-����' ��+�G�����,, ���-���-����/�7�,��**���7����������,���*�������*,��� <�7�*�����-�/�������, ���(���0�����*,��� ����#F�G���**,��<E#="G( ������6�� ������D�����:������6��.���������:������D��.(�0�7,���7�,�7�*�����-����' ��+����'��7����������D�������$*���������**���7�<��D��7���7���-�����(���0�����*,��� ����!F�H<E!#="�H(��/������B��5������5D�,,��@C��.������0@(�2D�$��7������2.0���'��'������7�����'������>�������,�7�*,�7������(�3,��������*��,���������%FHH�<#E=!�(��,���������'�@�������� �@B��0�'�D��C�� �,����(�B��7���**���7��+�������,���*�������*,��� <������,����,����*�������I�3,��������*��,���������!FHE"<H"G=H""(

Page 31: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

�������������/������B(����7,�'��/�'����/�����,, ���-���-�����,���*�������*,��� <�7�'�-�$>��'�-�'�7��������������/��M7���(�������3�����57�����#F%"<�G�=�GH(�,,�77����������������������(�����������**���7���������,���*��*,�7�������/�����7'�*����������+�����$����*���(�3,��������*��,�������!!#FG%%<��H=��#(�,,�77������������.C��?���5?���������?(��������D��>��,�/�7�������������+�*����������+���������*������+���2.0(�3,��������*��,���������!FHE"<!H�=!H%(���������P� ��������73���� � �����-���0����$��,��/���6��3������B?(�@��/���������*�����/,���,���-��+������.��'��/��**���7����������*(����������������/�����!!EF"#<!�G=!�E(���/�������0���B������/��$��������.�//��@��3���$��������,����C�����//��2B(�0����������*�������<�'���������/�7�,��**���7����������*���J��7����K��,�� ��+����+���,�7������,I�.�*��������EF�E<E"="H(������3������L����2.����������.���������1�������,'�������0(�?���,�����*��� �+�,,�D��/�����,���*�������*,��� (�0�����7����' ��7����*��������'�,����$�����-�D(���0�����*,��� ��!!�FE&��**,)<�%"=EE(2���-�,�0������D����*��/����:�������'������������$-�-��/��(�1��, ����7���+�,,�D��/�����,, ���-���-�����,���*�������*,��� �����/����D�$��7�������**���7��-����������$*���������**���7�(�.�*��������EF�E���**,�H<�"=��(2��������B��/�32������/�33(�2��++7���+�*��������7�*��,��*�����*���*���$�*����-���*�'��,�7�������+�,,�D��/�*���� �����,���*�������*,��� (���3����7�$,���,��@����'����#F!<�!(���,�2���3�,,�/������(������,���7����������,���*�������*$,��� (���0�07�'������*����/����"F�%<"�"=�%(

��7���0���3�,���3�(�0�7�*��������+���������,��$��,����������7������7����'�*�����������/�7�,��**��$�7������*���� �����,���*�������*,��� (�3,��������*��,�������!#HF�##<�%�=�%!(B��'�����������1��5��/�B2��2�����@���@����5@(�?��7�����,��7�-� ��+���7,���+�������,, ���-���-�����,���*�������*,��� (�������3�����57�����#F%"<�H!=�%H(B'���.����*���� �BC����D,��/��B(�2����, �'��,�7�������������*���� �����,���*�������*,��� �+�,,�$D��/����*���������**���7��D����*����������+�$�������*���(���0�����*,��� ����GF�#<"�!=�G(B���,��/�C���@�>��.���.�,��30�������5����'�����0,'����������>�����(��>�7��-�+��7�����,������$����+�����,���*�������*,��� �+�,,�D��/��D��7�������/�7�,��**���7��<����*����������'�'��7��,����,��*$*���7��(����7�������7��1�/�.����#F���<#!"=!�%(B��L,>�B3����*����5��6�������?�� ���0��CQ�����6�(������$������7���+���*��������-�����,����,����/�7�,��**���7��+�������,���*�������*$,��� �=�0����'��L'�7,���7�,�����,(�1������'�������!F�H<�%E=�EG(B����:������ ��?(�@��,�7��������+�������,���*�������*,��� (����������������/�0��!#�FEH<��!%=�G�E(B��,�����2����D�3���� K�����?��5�����������7������@�(�3�*��������+�*���� �����,���*��*,�7����*�+��'�D����������'��'���7��������������$��7�����(����������������/�0����HF#E=0<�G%G=�G%#(B��,�����2���������,��A�(������+�7�����+���'��,�7�$�����'����/����M����G��������+���*���� �����,���*��*,�7��(���0�����*,��� ��!!!F�H<EE�=EE#(B��,�����2(��������>��7��+�-�'�7$$D� �>����I�0�,���������-�D��+�����,, ���-���-�����,���*��*,�7$������/� (�������3�����57�(����EF%%<�#!=!G(

Page 32: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

"��� �� � ��������&��$� ��#��-#��$� �$� ��#�������� �$� ���������������$� ��� �������� ������$���#������� ���$� %�$����������� ��������$!��#��$�'&�<��!����0�!�!� ���,�?�!<� +����#�� ����,� K!�6��4��� �#�� ����,� 3����� �#���� �*�� .$��� ���$���� ��������� �������$����������� ����������!�����,� ������ � ��������$������������������������������$ ��-�������#�������

��������!����!��$� ������� ��#��� ���� %�!�������� ��#��-�� ��!���#%����� ���

������������������������� ��������%���� ��� '��������#������,�7���������#������*��G���� �������� ������� ��������� �$�$$� ���$���#��-�$� �$� ��#�������$� ��!������'F$���$��#�����;*�

3���� �� �������� ��#��-�� ��%%� ���������$�� %�!�##��� %�$����%���������� ������#�������� '7���������#�� ����,�F$���$� �#�����;*�� &�#��-#$�� ��%�� ��������$� ��������%���������������������������$�$��� ��%�!��&�#������������%��%�������������� �� �������� %������� %�!�#%� 'F$���$� �#��

� �� ���� �����������*����� � ���� ��

���� �� 5�����������-,�*,������-�,��������-�������������*�����������,����*����*�����-�,�,,�����������-����(�

Page 33: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

���;*���$#$�������������������#��-#�����%%��� #����� �����#��� ��"��#���� &� #��-#$����%���$�-$�%����������!�������<��6���#� '+�!� �#�� ���,� >!��� �#�� ����,�D�����#������,�����*��0�����������������!������� �����������#�-���$������#�� -#$����%����������%�!��������+��������� �������� !����� �� ����#$$!��,� ��$� ������$��$�-$� $�$� �����%�!������� ����� &�#��- #$����%���$�-$������ ��������%��������� �������!���#�-�����$��������,���������������������#����� !��� ��� ���!������ ��#�� ��� !���"������!������������ ���%�!$$��#������ �##������!������%%�������$#$��!����#� #�#�����'�����������*�

. ����� ���0��������������$� ��� ��!����� ����� ���� �#������ ������� ����������� �$������ 7� ������������� �$�-$� �$,� �$� ������������ ����%�!�#%� %���������������������� ���� � �������� ��!!������� ���������� �����#���� �$� �����'=����#������,�7����"� K�!�"��#�����;,�L�4��� �#�� ����*�� 0�������������� ���������%������� ��� �������!����� !��� ������ ���� �������������)�#�!��#%������!��#������%�!%!������� #�!�#��� ������ ����#�����

��#��-#$�� ��!������ �������� ��!!�����'&%!�"�!� �#�� ����*�� 0�!���� ������� %���� ��������$� ��� !�%�!��� ������� �����������'#��*%������R�����������%��$�)�#�!��#%�� ���$��$���$�����������������!��������� !������'393�����,�F<B!�����#���� �*�

������3������ ��������%��������������������$�$$�������� �������������������� %$$�$$�-������#��-�$���!�������G�� �� �������� %����� ���� ���������� ������ ��� ��#������ ���� ��!������ 3���� �� �������� ��� %�!��������$�$$�������������#��-�$���%%�,�������������$$��#���!�������%�!���G���� ��� ����� ��� %�!����� �$�$$� ��#�������$���%%����,�#��� ����!�������� �<��6���#������������ �$�$$� ��#��-�$� ��%%��� 0��� ��������$� ���������!��� ���$�� ������������#������� '#��*%�������� 0��$� )�#�!��#%� ������$��$���$� '��%%���������##*������ ����������� !������ ���!�����,� ���������� �! ������#%����$�$$���!!�������������$��1�����������$$�� %����!��#$�� ������ �� ���� �$�-$�%�������������� %�!�##������,� ��������������!��#��$��$�$$���!!��������������� ����$�

6����,,�������0������@����,�'���0��0',����B�������,�������'D,,��3��3�,D,,�3B(�?�+��$ �������D�� $ ������,����+�7��,���.�����$C�,�����������+���,���'�.�����$C�,���������������'�����7��>�,���7�*�����(���0�����*,��� �����F�%<E#"=!�(0�0(�0�����,���������*�'�7�0���7������� ������,��������*,�7����/���� (�0����,��*�������!(�DDD(���(��/(��O(�077��'�"(H(����(3������������'��1���������0(�27���7�,�7����'$���������+�7��'��7��>�,���7�*�����<���G�$ ���-�,������(�3,��������*��,����������F�G#�<��H=!(

1�����/�$B����/��������������5�������@���5��$������@(�2��*��7��7�,�,�����������+�����+�7��/���*�������*,��� (���0�����*,��� ����EF��<�#=��(1��,����0��������.,����������,��������� -�,��$���������-�,������(�2���,���*�������*,��� �+���*���� ������������������ ���/��*�������������?�������������*,��� ��/���� (�H�EE��*���� ��*,�7����+�,,�$D'�+����=��� ���(�07��������*����%F"E<�#=H�(?,�-���C��B�,++�6�����+��'��������� '�5(��*��-'��7$��>�,���*������L������/�-��>����7���*��������<����-�-����������'����/�����,���*�������*,��� (���0�����*,��� ����HF�!<�!��=#(

Page 34: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

?,�-���C�����+��'������������+�,�����6������9��� '�5(���/��������+�����7��>�,���7�*����<�++7���+�7���*������L��������'���/��M7��7��+���, ���'��$,�7�7 <������'��L'�%$ ������' �����/���'������$�� (�07��������*����%F"E<�%!=E#(C��7��$� �0��C��7��$3�>�,��1��3��'��$0*�����(����7���+������*���7�,�*�����$7���'��7��>�,���7�*�����D������*��4��,, �� '��4 �*����$7���'�������7�,�+���,�7�*����(�0���$�����%$ ���+�,,�D$�*����' (����������������/�������!F�!�<G�"=G�(.�-,���5���1�/�����5���1�*���/����?��������5���0����,,����1(�2�� ��D/����0�����*,��� ��/���� <���� ������'�"G�����������*,�����(�07��������*��7��'�����F"�<GG"=%G(�7�� '�3B��2��-�'����6��2�����0���2��7 ������ �������(�2����J��7��+���'���L���'��4����������7���+������/�����*�����+�7��/(����������������/�0�����F�!�<���%=��(���,��62��1��,����0����,������������-�,������������(�2���,���*�������*,��� �+���*���� �����$�������������*�������%%� �����+��/�����,'�<�������$, �����+����?�������0�����*,��� ��/����(����������������/�0����#<!�<��E�="�(�������0��A����.��6����/�3���6����/�1���?����������'��/��������'��1(���'��,�/�7�,�+�7�������J��7��/�+���,���'��7��>�,���+��,������7��'�3����, �����,���*�������*,�����(����������������/�����!!!F#�<!#�=E(

��7�����@.���������5(�2��,��/$������,����+�3����, �,�D$+��7�����������*,��� ���� ���/�*�������D�����-�7��/����,�'��,�7�������'/�����-�����$���������������������'����������(����������������/�0��!!"F�"!<��%!!=E�"(�*���/���@��3���,, ��1���'������?����/�26��C��+M��B5���������������������5(�3��,���+���,�7�*��������� ���/�*������<��-�D���'���$���, �����+�����,���*�������*,��� ���'���*�����+�7��/(���0�����*,��� ����!F��H&E���**,)<�=#(���,�2��������30��:�/,���@�������>����(����,$��$��,���*�����+�7��/�7�*����+�-���>, �D����2.0������ ����+�,,�D�*(�3,��������*��,���������EFH%G<��G=G�(B��>,D����������� ��@��?,��/��0(�3����, �,�D$+��7�����,����K��������*,��� <�+�,,�D$�*�+���G�����H�� ���(����������������/�������!F�!�<�HH"=%�(A D�,��C��������@����7C���������@,�������1��������0(�����+�7��/���7�'��������'��'�����,���*�������*,��� �> �*��*����-��7��-�� �,-,��$���7�*�$�������+�*����*����-����7��(���,,� :9�.��*����@������!F�E"<��E=!(

Page 35: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

biomet.fi

Biologics • Bracing • Microfixation • Orthopaedics • Osteobiologics • Spine • Sports Medicine • Trauma • 3i

E1™ Antioxidant Infused Technology:

The next step in advanced bearing articulation

Page 36: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�!

/������ ����%�!��� '����� �*� ������� �$�$$����!����� ������#$�� *� #���� %�������,� �*�#���� #����,��*���!��# ��!��#,��*���!��# %�������� �� �*� 9E��# %��������� .$������$���#�-��#��� ����%�!���� ��������� ����'��#�!������!��# #����*,�#��������$���������%$�$����$��������$��$�-��$�

.������ 4����$���G���##���$�-��$���������#������'�!�#�� 6��*����%�������#�����'��!���"��#���<���!�4�"�� %����������� 'H�FK07**� ������#$,������ ������ %�$����������� ���� ������ ��! ��� ���$� 'B�!!�� �#�� ����*��/���%��%�!�� ����$����%�$$����������$�$��#������������������0�������#������!�����������������%��%�!�������'4��!���6!�*,������������$�$�#������������6���"����!�����,�������������� �����������%�����������������������$��������#%������!��#�����'�������#������*�

�����������$����#���� #�������%� !��������������������������#�-���#����� ��� !������� 1$����� ��%�� ����� ��� �$�$� �-��$��$������������%���������������2���##��F$� %���#%� ��%%����� ��,� �$� ���!�#%� ����������#����� !��� 'B�!!�� �#�� ����*�� .�%% �������������������;�##�������##����$�������������#����� !��� ����$��������� 'B��!-#��#�� ����*�� �������� ���!�#%� ��%%����� ��$$�%��������$� !������ %��%�!������� #$$!$$�����$��������%�������������$�'9������#�� ��;*�����#����������#�-������,��$�����������#���%��������$�$���������$��9���#���� Q��$$Q� !���������� ��� $#$� ��$$� #���������#������!�����#�!��$�'9������#�� ��;*�

H��##�� #�!�������� ������ #���� ������������� '�"���� <!��� �����*�� &$�������� �$� ��� ���$� ����� ������ �������� ���$�$#%�#����� !������� ��$$#$��$� %�������#������ ���� �$��$� !��������� ���#������������������ #���� ���� ���������$������$$�� ��� #������ �������� #������� %�!�#%�� '�������#������,�("����#������*���������� �$������

#������$����������#������#���������# �������������$�$��-��$�#����������������� ��������%�##���9%#������!�������������$������� ��� �!� ���#������ ��#%��������� ����!�����F�!�����������#�-���������!�����%����������,�#�$�������������!������1����$���!���������������%�����������,�#������!�� � ���� ���� ���$� ���������� ����$� '("��� �#��������������,�F�!�����#������*��0�!���������� �����$��������#�����������#�-�����!�#%�����%%�������� �$�-���F������� �������� ���� ��������#�#%������,�#������#%��#�� ������$��$���$�%$$�$$��������������������������##����� ��%�����##�����%%������,� ������������#�!�$�$��������#�����!��$��$���$�$��������'B!�"�����#������*�

1�����4������F���� #��������%������� %��%�!���� #������������$�$�$����%�$�������!���������������������������!������'&�6�!��#�� ���,�B������ �#�� ��� *�� ����� ���� #���� #���� ���%�!���� ��� ��%%����� ��� ��-����� #���� #����%����� ���������$���������� :���� ��%% ����� ��-��$� ���� %�������� �������#�����!��� ��� ��$$����� ������������ ������#����������������� �$����� ����##��� ������ ��$���#���� #��������%�!�� �$�-$� ��� !���������!������ !��� #���� ����� #�����������������������'3!<�6�<���#������*��=�!� ������������$�!������#����%�!��������� ������ ��� �$�$����� 0��������� �����!�������� �����������$�-#$��$��#%$!�-��$��$�$ ��#%$$������$��$���$�#���� #�������%� !��'(��!���#�� ��;*�

F���� #��������%������� ������ ���� � �����������!�#������!�������!�������#� ��� ��%�������� F���� ������ ��� �!����#�-��#�������,�%�!����� ��� #����#��������:��%������� ���� ���!##������ %��� ���� ������ ����������� �$������ #��� %������$� �����$��������!#�������'H!6����#������*��9���%$� �,� �$�#���� ��%��������� �������� ����

����� ����� ���� ����� �� ���� ���������������

Page 37: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�:

���!��������-%$!����3��������������������������$���#�������'�������#������,�=��!��#������*��F���� #��������%�����$��$�� �$����%������� ��������� ����!�����!������'����!�����<��������!��<���'3/�+**����$�%��� ����#�!��� ������� �#%$!�-��$��H������� ���������������������"������$�����$�����$�����#)���������!�#�$���!��������# %$!���� '���%<� ��#%��<�����#��������<��������<���� �����,� 3/=3/*�� .$���� !��������#�!���� ��� ���$� ����� ���#����� 1��� #������$� ��� ��#�-�� !����� #���� �������+����� ������� #�-�� ��$� ����� ��� $��� ����%��#��!������� �� ��#%���� ���!������������F���������$����� $����% ��������� !%%������� 7!����� �����������#���� ��� %��������� ��� �#�� !������� �� ����� )�!� �$���� ������ ��� ��������� %��� ���������,��������!������#�������������� #�����=��������!�������� ��%����������� ���� ������ ������� ���!������ ����,� �����#���� #��������%���� �$�$$� �!����� ��! �����$��$�%����!��#��$�

-�����4������1����� �$����$� ����%���������������!��#� ��� %�������� ������ 1�!��#%������!����� %��%�!����#$$!$� ���� �$�$���� 1� !��#%-��� ��� 6���"���� ��!$� ��� ��� ���� ��������$�$����6���"����!����������������'?�!#��� �#�� ����*�� 9�������$� ��� ������������ #�-�� ��!��#%!��������� '0��������#���� �*��1������������������!��#��������

������ #������ ���$##$���� �������� ������������� ���!�##�� ���#����� ��������������� #��!����� �$��������� 1�!��#����� ���� %������� ��!�������� ���������$� ������ ��� #��� �� #%����� ���������� �!���� ����������� ����,� �$� ��!��#� ������� �� ��#%����#��!����,� ������ ������������������������� ������� �$#$� ��� ������ ��"��#���� '��������,�����#���,� #������!!�,� !�����#���� ����*��1�!��#��� ��#%����� ���� #�-�� #��� ��� ������� ��!��#%$� !�����#����� 1�!��#���%���� �� ����� ���$$� ������� ���!���,� �������!��#���� ����%��� �!����� �<��6���#�����#%$!������#��� � ��#������%�,� �����#�� ��������!�������!���%������������������������$���$�� �$�$� ����$�#�-��$$�� ��!��#����� �� ��%������� �� %$$�$� ����� #��������%�����#��������#�� �������%%��������+���� ������������ ��#%� ��!��#���� ����%��� ���!������#���� #���������#$���$�-$�

������1������ ����%��%�!���� ������� %$$� �$� -���%������ A��������� ����%������� ��� �#�����$� ��� ������ %��������� 1���� ����%���������������� �!����� ���!�##���� %��������F���� %�����������%����� �$�-$� �$$� �����$� %������� %������� ����������� ���$��F���� #��������%����%$$��$�$$���!�������#����������!����$�%������������������� ������)�!� �$���$�����������%������,����������$$����!�������#��������������#����

6����,,��������0�7��>7�������7�>������,�7���(�0,������>����/����$+�7���������,�������������*,��� (����,�/�7�7����'������(�3,��������*��,����������FG"!<��=��(���,����3�*>,,�������������.��*���3���7��,L��'�2(�����, ���������7��,�����7��'�/����������,$��$��,���*��*,�7��(�3,��������*��,����������FG#E<�%!=E%������(�

��� �@��.�����B��3�>��,��������� ��(�2D�� $M-� �������-�-�����*��+��D���������'�7���7���-�7����, �����,���*��*,�7��(����������������/�0�����F#H<�"�=�""(��� �@��-���6��7������7�,7��3��.�����B(�1++7���+�+���,���'�'�������'��*����-��**���7�����������+�'��,�7�������+���*���� �����,���*�������*,��� (����������������/�0����%F�#"<�H%E=EG(�

Page 38: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�&

���/'���3��C������?��>�/�0��.������B����,7����.(���'���������7����, ����7�*��������+�D����+���/�, �7����$,���'�*�, �� ,���/������GE$�-���#$�+���,���'�(���0�����*,��� ����"F��<��%=!(� ��������1�*���/����?��������.�-,���5�(�?���,���'���L�����������+�7����+�������,���*�,�4�����<������' ��+�H��!#"�*���� ���*�������*,������+������ ��D/����0�����*,��� ��/����(�07��������*��7��'����GF"H<%�H=�H(@�/���C��6�����,����2�����������,7����.��.�>���<�.�/�, �7����$,���'�*�, �� ,�����7��'�2.0<������'���'����' ��+�E����*�(�3,��������*��,���������GFH�"<��E=�G#(@�/���C��6�����,����2���������.�>���(�%$ ���4*���7��+���/�, �7����$,���'�*�, �� ,�����7��'���'���7��'���7���<�2D�����'��L'����'�������/���'���������7����, ���(�07��������*����"F"#<"HE="%H(@������?��3�*>,,��0��B����,,������ ���@���76,,�*�.0��0����L�.3(����,�D���*����7,�7����7���L������+����,������,�����,��*��*,�7��(�2����$�������,7������7���7�* ����' ��+�*��*�������7����������'����,��'�*����7,�(������'����������!!#FH�<��G=���(C������0��.������0��B�,,�����������D������������.��?����������/���1(�3�*��������+����7 ����4�7�� ��+�7,���7�,, ��,-����7�>�,�$7���������'��,�����7���7�D���*����7,�����-����(���������,�����GF�H<HE!=H"!(.��,�3����,-������7��,L��'�2<������/����+�7��*������+�������,���*��*,�7������ ���/�*������(����������������/�&0)����GF�#%<�GEE=�G"!(

.��,�3����,-�����',��������0���7��,L��'�2�(������$������-�-��D����+�7����$,���'�*�, �� ,�(����������������/�0����HF#E<"H#="%�(����,,����������������7�-����(�3,���7�,�*�+����7��+�����/�, �7����$,���'�*�, �� ,������D�� ��������������,���*�������*,��� (�0����'���'�*���*7��-�����,(���0�����*,��� ����GF�#<%%=%!(��������.��2�����1��6��::(�����-'�����,���*�*�����$��(�������<����++7����+�7�*����7��������'���L����'�+������'+7������D��(���������7��������'(��!!#F�!<G!G=H��(������'���C1����*�'�*��,���������*�-���,����60��.��L������C��0/�����/,�'���?C��3������'��,���0C(������ �7��,�������,���*�������*,��� �D��������,�����7���7$��$7���7�>����/<����,����+�����������+��D�� � �����+�+�,,�D$�*(��>��.��������3���6����/��(�0��, �����+���#��7��'$/����������,$��$��,�����-'���*��*,����(����������������/�����!!!F�#�<HE=%�9�>���������7�>������2�,���������C�-��,�7�����,�7�������7���(�@������������+�D���*����7,��������,�-����*,����'��>'����,�, *����'���+�*�������D������*��������*,�7���0�����F#�<�H%"=H"E(�������2(������,��1(���,�������(����-�,������(�@7$���'�7��7����������*�������D�����-�>���*���'����D��������,���*���'����������*,��� �+���*���� ��������������<�����$���, �����+�E� ��'�7�7�������D����"G�����*������(�07��������*��7��'(�"H<G%�=E������G(

Page 39: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

™ Trademark of Smith & Nephew

Precious For A Long Time

Smith & Nephew Orthopaedics AG | Oberneuhofstrasse 10d | 6340 Baar | Switzerland | Phone (+41) 041 766 22 22 | www.smith-nephew.com

*smith&nephew

OXINIUM™Oxidized Zirconium

OXINIUM reduces the risk of fracture, chipping or squeaking. It’s also a hypoallergenic solution for metal-sensitive patients. It has proven low wear rates which makes it precious, and this for a long time.

Page 40: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

/������ ���������� ��%�� ����� ������ ���� �����������,���##�������������!�!"���%� ���!�&!�A����>��!�����%$$��,��$�%�����%%�������� %����� ����#��� ��� %����� �$$�-�� #�����#�� ���!��������.�%%���������$��������������,� ��� ������� #���!����� ����������$�%$$�$$�� #���� #��������%�!���� ��� ����# �����%%�������

.�%�� ������� ������� ������� ��������� ���,��������#���!�����������#�����/����� ����������������������%�������������$����������� ��$� ���$$�� ��%�� �6��������� ����,������ #�-�� %��$� ��%%���� �$��$���$� ������������������!�#%��������������������������� �#����� �� ��%�� !�������#�����#������ &��!����%%�������������$�$��������##������ ���#����,��������!�#$#����'��#%�����<�*���%��%���������%��!��������������!�#%��F�� � #��������%�!���� �������� ��%%����� ��� ���� ���!�##��� ����#�!���� ����#��,� #�$������� ���!����������� ��������!���� '/��! #�!���#�� ���*��F�-������##��������������'�"���� <!��� �����*� #�������� ����#�!��������#�����������%%��������!��������#����������������#�������$�$��#%$$��������� �#������#��������'F����"��#������,�?����!��#������,�F<>�������#������,�/�<��4<8��#������*��

&������#���!��� ������� %!#��!�� ��� �����������������������$��������������!�� ���������$���$��,�2�,;�C�'D�<���!����0���� �;�,�3��1�����#�� �; ,�K������F�!!��� �;�,�1!� ������ �#�� �;�,�F<>����#� ���?!��� ���,�F�! !��� ���,���!��!� ���,�G�������&��� ���*������ �������������%���������$$#�����;�##��$����##��� ��� %����$$� !��$� ��%�� ���C� 'K��� ���F�!!��� �;�,�3�6�!��� �#�� ����,�3#��8� �#������,�B�!!���#������*��/��!�����������!��"�������������� ��%%�����#�!���� �������#�������������������#�������$�$��#%��������� �����#�!�����-���3���#��������������� %�����'��2���##�'������**�!����$������#�!� $�$������������#���������!�������'>�<���!��#������,�0��!���#������,�&#�����*��&��!���

��%%��� �$�-� ���#���������#�-�� ������ �� ��������#��������������$,�#���%�$�����������������������������������

������&��!�� ��%%������� ������� �$�$$� %���� $#$$�� �������#���!��$� ������� ���� ��������������� �!����� #���� #����� �����!��# ��!��#� ����%�!�����������$��F��� � #�������%�!�����$��$���$������������ ������������!��������!����%%��������! ��������!����%������,��������!$�$��%�$�����!��� ���������$������������$��$���$�

,�� ������ �� ���� ������

���� �� �**�����������-,�����/��������������-��������-������������������(�����,,�� ,���,,���,��*$������3����, �����%��,�*������������>,����$��**�(����-������ ,���,,�����������*��������**������,���-�����GE�<�����H#�<���'�,���������*��(

Page 41: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

6����,,�������0,��6�����0�������>�� ��.��� ��,'����(�@��,�7������+�,,�D��/�����,���*��*,�7������������������/�����!#�F�EG<��H=#(0,>�����C���.�/��B0������ ��?(�@��,�7������0+����-������2���,�.�*�������*,��� (����������������/�0�����F#H<�"##=!�(0����L�.3��5�@�++��������,R��1(���-��������'���������+�'��,�7�������+�������,���*��*,�7�������/�,��/�'�����>�,,�(�3,��������*��,���������HFH�!<��#=��E(��� �@���-���6��7������7�,7��3@��.�����B�(�1+$+7���+�+���,���'�'�������'��*����-��**���7�����������+�'��,�7�������+���*���� �����,���*�������*,��$� (����������������/�0����%F#"<�H%E=�HEG(3�7�,�����������6@��5�>��'��0����7�������1��1������(�5��/�-�������,,�+���,���'�������,$��$��,�����,���*�������*,��� (���0�����*,��� ����HF��!<H�=H(?�7�,��3@��������(�@��,�7�������������,���*�������*,��$���(�3,��������*��,�������!#�F�%�<��E!="#(C,,���0����,7����.�����/'���3��C������.������B.��?��>�/�00(�5��/�'�����+���,���'�������/�, �7����$,���'�*�, �� ,�<������G$ ������,��(�3,��������*��,���������EFHH"<%G=!(6����������������/����5��.�,�7���(�@��,�7������+�,,�D��/�����,���*�������*,��� (�0�7�������*�2��������/��!#%F��G<G"%="(5�7��D�7L��?��.7����@������,���1������/,���������,,���(�?���,���'���L���'�D����+���/�, �7����$,���'�*�, �� ,�����%����#�:���(�3,��������*��,���������!FHE"<G�!�=E(

5�-��������,����*�@������ ��(�1++7���+�+���,���'���L����D����+����*�, �� ,���7��>�,���7�$*����(����������������/�0��!!�F"�<%�#=�#(������/�@B��3����/���������,,�����C�,��������.������B.(������-��3�*�����-�B������' ��+�2��'�$�����,���'�.�/�, �3����$,���'���, �� ,�����2���,�.�*�0�����*,��� (���0�����*,��� ����%F��<##�=E(�73�,'���B����7@���,'���������>7��3.������������3����@C��3�������6@(�B��������+�.�/�, �3����$5���'���, �� ,�����2���,�.�*�0�����*,��� (�0����'��L'�3�����,,'�2���,(����������������/�0����!F!�<""G=#�(�73�,,��@1��C�� �B�(�@��,�7�������+�������,���*�������*,��� <�7�������'�*�-�����(�3,��������*��,�������!!�F�E�<�%!="�(���� ��?(������>�,�� ��+�������,���*�������*,��� (������*�3,��� �����0��!!�F�G<��G"=H#(������3���7�������1����7������@��1��7������0(��'�7����������, �'��,�7����������D����,��/$'�����+���,���'�����*���� �����,���*�������*,��� (���0�����*,��� ����"F��<�H�=H(������(�.�*����>�,�� ��������� �2���,�.�*�0�����*$,��� �9���/����0�����7�,, ���L'�?���,�.�'(������*'�7�����!FG�<H#!(2�������(������*����-�����,���*�*�������7�+���,���'�'��,�7������<���7�'�7�����,�/�7�+�7��������'��$��/��(�3,��������*��,�������!!HFG��<�!E=��H(�B���������� ��(�@��,�7��������+�������,���*�������*$,��� (��(��������������/�0��!#�F�EH<��!%=G�E(:����5�������3(�@��,�7�������+�������,���*�������*,��� (�0�7�������*�2��������/��!!!F��!<�EG=E(

Page 42: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

/������ ����������#������ �#��������� $$� ���������#%������� ���$$� ���#�����1�#%������� �!��������� ����� ��������%��� �� ���������#%������� �����������!��#����������%���������#���'3�"�����#������*��3<��6���#��#%���������%��#������ !����������$�����%�����������������%����� ���������� ��������#����� '/�4����� �#�� ��;*��=!��������������#�-���������������,�������)�#�!��#%����������������������-��������������������%��������!%���#���

A�����#%���������������������#$$! $$� ��������,� ���� ������#���#��������$�$$� ������$�$� ������%!�������� 1�%���������� ������� #��� ��������� ������������ ������ 30 �������� 1������� �$���������������� �!%����,� ���$���!��������������!���� ����� F�-�� ��!���%������ ��������� �����������$�$$,��������#�����!�����������������!��������������������!�##���:��������#�����#��#�������%��!�����������%!!��������������!�����������������$��������#���

1�%�� �����!���� #��#���� 30 ���������� #��������� #��� �-�$�$� '0!������ ���*��/���������%!�������������#����������# %$$� �����!���� ���� ������������,� ��� �����$�-�!��� ����������������� ��������$� ���

-�� � ��� ���� ��� �� ���� ���������������

�$�$����� 0�!����� ��%�� �����!���� #�� #����������� !���������%!�����������������������$%��##������������'������*��&�$��$�������������2��S����#�������!�����%�� ���������$�������������!����������#$$!$$�#��#����� ��%�� !�������� ��� %!!���� ��������%����������$��������#���&����������� ����%!������ ���� ������ 30 ����� ��� �������!���������%!�������1�%�������!!����������� ����������!����#$$!$$��������#�������� ����#��$$��������%!���������

1�%�� �����!��� ��� ������ ������ ���� �! ����� #�������,� �������$$�� ��� ������$�� 1�%��#%����#������ ��� ���#����� ������ ���� �S�P������������%-��$��$���$#$��������#� �����������,��������� ���#������$��$��$����� ���$� ��!�#����� �����#���� �$$� �-�$��

D�#�! � ��� �<��6���#��#%������ ����� ������������!������#�!�$�$#%�������� $���� ��#%������� �������� .������ ����� �������������!����#$$!$�������� �S����##$������ #����$�� ���#������� ������������������������� �����!���� #$$!$��� ��� �!�� �� ����#$$!�� ��S� 'K�#�!� ��� L�!P��� ����*������������ ��%�� �����!��� ��� %���!�!��� ��� ����������� ��2�;S� ��� ��������� ��������

���� ���5�����������/���-��*�$����*����*�����-�����(�������,������*����,,�'�� �����������������'������������,,�������-,,�������,,�(���������������-��������*�-��� - ��������-����(�6�*������,���������,�����G#S�������-�������-���-������GS(

Page 43: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

��2��S�'K�#�!� ���L�!P�������*��3��!�!��� ��������������%�!$$���2 �S�%���#%$$����%�������!������1�%�� ��������� ���!���#������$$� ����%������ ����#��� ��� ������ �������%������� '3�"���� �#�� ����*�� �������� ��%������������� ��� %��������� ��� �������� � ����,����$����������%����$#�������$$����������%��������� 'K�#�!�����*�� :������ ��������#%!�#����������$�#�������#��� �����������%��$$����S����������������$� ��$�$����������!��������2��S����������

1�%�� ����#���� ��������� #$$!$#��� �$� ����� !#������� ����#���� !�����!���� �"�#����� '�3/*� ��������� !#�!�� !��������!������ '0��!<�� �#�� ���;*�� �������� !#����������������!��!�%����������������������$

��#����$$������#��#�����+#���������#�-������$$�����#�����<��6���#����������,� ��� ���� �������� �� ���%����� ���!�������� ���������$��!%���#���

D�#�!��#%������ ���#������� ����� �$� $$��!�������������!������%����������))����#������� D�#�!�� �����!����#$$!$� ��������������$� � #������!����� ��#��-#��$� ��# %��������� ����#���� �����!���� #$$!$$� �� ������$$$$������$�$���F������!���!�����������#��%!������ �$�-� ��$$�$� ����#��$�$��=�!!��������!��������#�-���������������� %�������!��������%�!�$���������������������S������!�����%���!�!���������$$��2 �S�%� ��#%$$�������!��������!���������������������

6����,,�������0�/�'���0���� ,����3�,,���������,�����(���J��7��+�7�*������������������D���*�+����7��+���,$��$��,���*��*,�7���(����7�������7��1�/�T.U(���G<HH!=%"�����!(5D�����C��5D������2�������3�*��3��A������(��(�@��,�7��������+�������,���*$�*,�7���������*$,�����(����������������/�0��!"#FE�<���"=���(����7�3���4�������@�-���@��6��,,�0(�2�������-����7��>�,���,�/����� �>���'�����,�/������7��>�,���7�*��������,���*�������*,��� (�.�*��������#F�#<"$��(�

���'�����(��,��������-�������+�����7��>�,���7�*����'����'�+���*,���������*����������'��/��*��(����������������/�����!!!F#�<HG�=HG%(�B�'��6(�3���������-������*��/��<�?��'��/���7�*�����+���7�*�*,�7����������,���*�������*$,��� (����������*����"FG�&��**,��)<��!=GG(B�'��6��A��J����(�3�*,�����*���������/��+�����,���*�7�*������+����*���,����/��+������(��������*�������HF��<#�%=#��(�

Page 44: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

��

�������%������������"������������%�$$���!��� ������ �%��$���$� �!�%������� ��� �����#�"!�5�%������� ���"���� ��� �$������!���%������ ������ ��� ���$���!�!"������.��� ����������"��� %�!�����%������ ����� �� $�$$�����#���������!����������,��������� !$$$��������������������������#�����������%������%��#�!��������������#��������������� ����������#�� ����%���$�#����,� ������ ��������!�!"�������"��������������������

,�������� �� ���� �����������������������!�!"�������������������������������������������������#��������,�����#�� �������������������%�$��������$�����1�%����� #����<��6���#��������������������0��������������� �������� �!���� �������%-��$��$��������������"��#�����,��������#�����!�� ������������������!�����0!��%�!���������������������$��$��%����/����������������!�%������#��������$���%�������$������%�����$������������� ������#�����������.��"��

��� ������� ��� ������ ����������� �%#��� ��#%� ��%�� ������ '/�����!�� ����,� 0�!!��� ���3!"����������*��9��#�-������,��$����"������$$� ���������� �!�!"�� #��!��� ����� ����%���������������!�!"������$���%�!�##���'?�)����#������,�0�#�����#������*��.��"�� ��� ���%����� ���� %������� ����������,��������,� �%��5�����#%������ ����$�$���� � �#���$�-�

.��"�����������������'%����*������� ������������������$���������!������������� !���������!��� ����#�����������#�����!��,�!����������� ���"������� �� ���"���#�!� $�$��%����$������������,������#%������ ����� %�!�#%���� ��������� �������� ��#�!��� ���%��������#������� ������,� ��� ������� �������!������%��5������!�#������

������.��"����������$������������������� ����� ���#������ �����#������ ������� ���� ���������������

,�������� �� ���� ��������������

6����,,�������C�+����B(�2��++7���+�7�*������-�/���������������,�����/��+����/�7�,����,,�(����������������/�0����"��#!���#�!=�"(5�'���2(��'�7��������-����>�,�� ��+��7��>�,���7�*��>'�7���������/�7�*����������'����/� <���*���*7$��-���'����'��L'����' (�3�*���0�''����/�������"��!!=��E(

���,��.���7������2��.�/,��'�3������,�� ��6�-�,���$���1(����,��������*�������-�,��������,����-�'��-��$�������� �� ������/�������,��������(�����5������,����"FE�<G%H"=G%%�(�����������0�/������ (���,�'��������'�9�+�,�����+���3�*���$0�����'�3�*$����������/�� ������2���,�.�*�0�����*,��� ��(�0�����*7��-�����'��L'��3�����,,'����' (����������������/�0����"F#!<H!H=H!!(

Page 45: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�#

&�#������� ������� �����$� ����������%�������:� �:=�����%��������������'.���� "�����#������*��7��##$��������%��������� ��������#����������)�#�!����������������<��6���#�� ��!#�� ��� ��#%����� ����������#���� ��$$�� �#��� ��$�#��%�$�� ����������%������ ��#��������� )�#�!�� ������ ��� ��%����� ��� %��������� %���%���!���� �����#��� !��������� !�!�"!������ )�#�!����$����'F��!����#�� ���,�&#���#�� ��;*��1�� #����������%����������������$��$$�����������%������ ������� ��$�$���#���� �����������-��$������#����%���������.���$������� ��%�������������������������$$$�����$���� �$�$���!!�����$ �������%$$�$��#�������##���������� ��#��#������ ��������#�����'>����"�����#������*�

3<��6���#��%������������$���������%��������#������������� ������� !#���� %�� ���� ��!������,� �!���!����� ���,� %���%���,����%�!�����#%����� ��� ��#���� !$�$��%�$��������%���������������%�����������'>����"�����#������*�

&�#������� ������ �����$$� ��!�������#%����������������$$���������!$$��$���

$$� ��%���������$� ����������,� ���%�!���� �#%��������� �� ��!������������� �$�-��$��=�!����������������!$$��$���$$�#�-���<� �6���# �� �!�����!#����$�-��$��&����$$�� �����$��$�-$��$�������������������������

1!������������� ��� �������!����!����� !� %�!����� ��� ������ #���!��� ��#������ ����� %������ �������� ���������� ����%����������'F��!����#�� ���,�&#���#�� ��;,�&��<��8 &������#������,�.����"�����#������,�&������#������,�7�%����"��#������*��F�-���� #���� ��%��$� ��� ������ ������� #�!�$�$�������� %!������ %���������� '7�%����"� �#������*���$#$���������������,��$��$�-��$�����$���� �����#���� ���� ���!��� ��������� �� #����$��.�!�����������!����!��%�!������ ��� ��#�������� �����#�-�,��$���6������$�$������#������$�-��$���$$� ������ ��)�����'7�"�����!��#������*�

������&�#�������$� ������� ������������������������ �$�$$� �$��$$�� ���#������ ����%��������������

� ��������� ����� � ���� ���

6����,,��������3�,,�/������������>�/�0����>����.1(������ �����,���*�������*,��� (�6�������<�2��0'�,��.�*(�5�**��7����B�,,����V�B�,�������(�*����������"(����,�',*�����9�0(�1�/�����5���5���0��1�*���/����?����������,,����1��.�-,���5�(�0���>����7�*��*� ,�4����������,���*�������*,��� <�++7����+�����>����7�*��*� ,�4���� ���$7�,, ���'����>���7����������-�����������+�����"��*���� ���*��*,�7����+�,,�D'��=�H� ���������� ��D/����0�����*,��� ��/����(�07��������*��7��'(����GF�"H<�EHH=%�(1�*���/����?��������.�-,���5���1�/�����5�����,,����1(�2��� *��+�7�����'�+��,����+�����,���*��*,�7���(����������������/��������F�#H<�#G�=#(1�*���/����?��������1�/�����5���.�-,���5�(��#� �����+����,���D����7��'�*���� ���*�*�������������� ��D/����0�����*,��� ��/����<�7��7�����>��������D���*,����(�07��������*(����!F�#�<�H��=��(

��,�� �B?��1�����@���.������B.(�2���,���*�������*$,��� �D��������+���$7�,,'��7��'$/��������7�$���/��7���K��(�0�M+��$ ��$�-��/�+�,,�D$�*����' (����������������/�0��!!%F""<�#H%=%�( '��/� �,��6�����',����C�'�LL�����5��������@(�?���,�7����/��7���K��<�7���������'��������96(�0�����3�,,����/�1�/,����EF##<��"=G�(���7�L$���,�������� �@���.������(�5��/$������,����+�����+���7�,,��'����$M����'�+���,�7�*�����M4'�D�����7��'$/��������7����/��7���K��(�0�M+��$ ��$'����+�,,�D$�*����' (����������������/�0�����F#H<�EGE=H�(�����������������������>7��3.��������0��6��������6�������C(�2��2D�� ����2D�� $M-$:������7����+����.������@��/�$������$?�����'�3��'�2���,�.�*��*,�7��(�0�3��7���?�,,�D$�*��+�����-������*���(����������������/�0����"F#!<#�H=#(

Page 46: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�!

������B��1�����@����'��.������B.(�2���,���*�������*,��� �D��������+��7��'$/��������7����/��7���K��(�0���/���$ ��$�-��/�+�,,�D$�*����' (����������������/�0��!!#F#�<�EG�=H�(

Page 47: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

Manufacturer:Heraeus Medical GmbHPhilipp-Reis-Straße 8/1361273 WehrheimGermany

Alkuperäistä ei korvaa mikään!

Heraeus Kulzer Nordic AB, Heraeus Medical · P.O. Box 437 · 191 24 Sollentuna · Ruotsi

Heraeuksen PALACOS®.Laatua ja turvallisuutta vuosikymmeniksi.Tutkittu koostumus ja korkealaatuiset raaka-aineet takaavat luotettavat tulokset ja erinomaiset mekaaniset ominaisuudet – PALACOS®-luusementti onkin jo vuosikymmenten ajan ollut esi-merkkinä artroplastian turvallisuusstandardeille. Alkuperäisen PALACOS®-luusementin saa vain Heraeukselta.Luota kultaiseen standardiin: Heraeuksen PALACOS®.Lisätietoja saat osoitteesta www.heraeus-medical.com

37113_AZ_PALACOS_Familie_173x250_FI.indd 1 14.10.2010 10:57:05 Uhr

Page 48: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�&

/������ �������������������� ��� ���������$�$�-����!����#��%���������$������#�� )��������!��"���������������%���!�!���������������� F���##���� ���������� %��#� �����!��������� ����#���� ������ ��� $!��$$����!��"��� ����������� ������ �!�������6�!" %���������� �$�$#����� ��� %���!�!����������������� �������#����%�#������ �$���$ #�����'��������#�� ���,�&����#������*�

��!��"�������%�!$����#�����#��������� ��� �������� ��)�#�!����"�#���� ��� %����������%��������������1�%��������$$��%������������#��#��������"���������������������!��� ������)�#�!�����������%����������$#$��%$$�����%%�������� ����#��#����� ���"����� ��������6���)����� ��� "������#����� �%����!����'��!��"�� �;�*�

F��5���������!��"������������������� ��%�������!�����������������������#�����! ���������������.����!%%����Q<�����Q �$����'����##$�������%���%���!���������$����#%�!������*� ����$$�� %�������� ���"����� ������$������ ��!����������� :��� %���!������ ��� ���#%�!��������%%������������%�����������"�����'0������*�

0���!�!���� ��������� �������� ��� ����� �!�#��5�����,� ����� ��#�!���$� ��� ������������� �$���� 0���<<�� �#�� ' ��;*� ������� #�� �������� �$��$� �������������� %����"������$$�� #�� %!)�!#������ ��� Q<�������Q �$����������������!%%��'#��"�#�����������#���6�!��!�����!���*��������%�������5�������������������!��$$��%���!����!�����1����

�,�� ##��� %�!��������� ���$$�� ���� ��!����� ���� %���!����!���!������� ���� � <#��� �$����!�<������ %!)�!#������ ���������� 0!���#�� ���##�� %����"�� !����!���� ��� ��%����������$$��%!���#�������!�$���$%��������������������##��%��� ��������� !�$�� �$%��/�� "�� ���#�����.��%$���� !������� ����$$����������� ���������� �#%�������� ���#%���� !� �����������B�!������!���������$$���������� �������

0���!�!���� �������� ������� %���!���� !����� ��� ��%����� ������ ������� ����$� 6�������'9�#������F����������*����$�$$�1!�<��4����%%�$��#%�����%���!����!�����%����%� !���#�����'1���#����� *��/�$����$�-��$����#�-��������,�������!!������%�������!���� !��%%���������#�����������������##$����%���!��������� %��#������������ �%����!�� ��� �$������ ���� ��!��������� ���!��� '(E����#������*�

&��$�#��5�������!��"��� �$� %���!�! ���� ��������� ������ �$������ �%%������ %��#� �����!������� �����$� ����� ���� %��������%�����R� #����� �������� ������ �� �$$� ��������#$$� '&���������#�� ���,�0���<<��#������*

��������������������������� ����� %��#������!� ������ ����� ������� #�������##��� ����# ����

.������� �������� �� ���� ���������������

6����,,�������@�4����3���7�����@���7�����0���������(�0���*,�7�*��,�����*� ������*���������**���7��+�������,���*�������*,��� (���0�����*,��� (����H��!<G"G=E(.��'��/�6(�2��@��7��5����,�0**���7��������.�*(����������������/�����!#�FEH<�"=!(.', �06��.�'���@.����'�5�(�0�*���������**���$7����������*�������D����7�*,��*��������7�*��,�����'���7�,����*���(���0�����*,��� ��!!�F%&��**,)<�%"=EE(

6��36��5�D��B��3����6.(�1����7'���+���������*��������/�,�7���/�,��*�����7���+���*���������**���7��+�����*���������*,��� (���0�����*,��� �����F�E<��"=��(�����������,�����0(����������7�*��,����*����+�,,�D��/�����,���*�������*,��� <����'�M'��7���K�(������*'�7�(����HF�"<%%G=%(������(�0��'�M'�'��7��,����,��**���7���������,���*�������*,��� (��������*����/��������<�G%=!

Page 49: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

�+

�,,�77����������������������(�����������**���7���������,���*��*,�7�������/�����7'�*����������+���������*���(�3,��������*��,�������!!#FG%%<��H=#(�,,�77������������.C��?���5?���������?(��������D��>��,�/�7�������������+�*����������+���������*������+���2.0(�3,��������*��,���������!FHE"<!H�=%(

����62��������C��3����:�(�0�*���������**���7�����*���� �����,���*�������*,��� �D������+���������*���(�3,��������*��,���������HFH�#<�E�="(�-������������,'�����,�/���C(����/��� ��+����/,�����'�����+�����������/,���,��**���7���������,���*�������*,��� (���0�����*,��� ��!!�F%<%"=E�(

THERE IS A THIN LINE

BETWEEN INFECTION

AND

SUCCESSFUL

SURGERY.

YOU ARE WATCHING IT.

One infection is one too many.

To get to grips with one of the risk factors in wound infection, Ethicon has

developed the world’s first antibacterial sutures. Our antibacterial Plus

sutures kill bacteria and inhibit bacterial colonization of the suture. Tough

on the bugs, good for your patients. More information about Ethicon’s

Plus sutures is available at www.plussutures.com.

Page 50: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#�

(!���$� ��� �$���� ������� ������������ �������� &��� ��� ������� �$���$�$�� �)����,������� �������������� ��#���#�� �!����� ���$�������������� 6����!����� 'F��"��� �#�� ��� *��H��������#�����'.��������#������,�0�!��!��#�� ����� ��� ����� 1�#�!� �#�� ����*� %�!����� ��� ��-���$� �� ��������� ���� �$�-$�� (!������$�-� ��#�-��$$�� ��%���� ������� ��������� ���� %�����#��� '.������� �#�� ����,� 1�#�!��#������*��(!�������-����������$��!���������$���$#����$��������#�����������$����$���#�-��$$�������$�-$�'F��"����#����� *��(!�����$�$$� ������� �$���$�$�� ������� �!��$� ����������������!����������������$������'1#��#�� ��;,�.��������#������*�

(!����� �$�-��$� ��� ����� #�-�� ������� ����,� ���$� ���� ��� ����� ��$$�$�� �)���!� �$� '?��8���8��#������*,� ��!���!����� �!����'?��8���8� �#�� ����,� 0�!��!� �#�� ����� ��� ����,�K��#����� �#�� ����*� ��� %���$�$�� ��������

/��� ������0�� �� ���� ��������������

6����,,�������@����3��-���3�*�0����/���'�����6�7�����������(���*,�M'�D���'�7�����'���,���D���'��7�-� �D�������7,��'���7�����'�����/����,7��-�����,���*�������*,��� (�0�*���*7��-����'��L'�����,���������*�������(�0�7�������*�2��������/����"F��"<!�!=�G(C��LW,L�@,,����,,�0���,�,,��,�C�����������3�>��?���������������77�,�/��?(� ���'�+����������7,��'���7�����'�����/����,7��-�������*,��� ��+������*<���*���*7��-����'��L'�����,������H��*�������(�07��������*��7��'����HF"%<G�=G(�����.B����-�/�5��B����3��C�''��'����5�, �.��6����+�?��C������ �6(������*����-�����,�/����>,��'���,-�/�'�����$$����� ���+�,����*���� ���7��'���*���'����������*,��� I�0�*���*7��-����' ��+��#E�7���(�07��������*��,/����H�"�<HEE="G(6��:.��3����.��6����(�@�����/�-��������'�����$/�������,�������>�,����,�����,���*�������*,�����(���0�����*,��� ��!!#��G<�%E=E�(6������������������������(�0��'�������K���'�+�,,�D��/����������*���� �����,�������������*,��� I����������*����"F�G�<%!G=E(

����������� �$������ '?��8���8� �#�� ����*�� =� !�����������$$�$$��%�#����������������������������#���������������'.��������#������,�F��"����#����� ,�(�!���#������,�1�#�!��#������,�F�������#������*��

1�!$$���$� �!������$,� ������ %������ �#��������������� #������ ��!� ������� %������������������ �$������ �����,��������#�!�$ �$�� �$���$$� ����"������� ��!���!!��� �!�� �� 'A����� �#�� ����,�F������ �#�� ����,� &�!�����#������*������������!$$�$���!������$�-�$���������-�$�%��������������%�#������������'K�����#�����;*�

������.���������#���$�-��%�!���������!�����!� �#������$�-����������������������������������!%�������

�����'��6�� ����������B������� ��6�>� �������������������2(�@�����/�'���������7����������+���7��,�������,���*�������*,��� (�3,��������*��,���������"FH%#<���=%(��/�,����0>�������'��/�L�0��5�����(�0�*���*7$��-����'��L'����' ��+�D���'�'�����/�-��������$'�����/����*���� �����,���*�������������*,��� ��-�3���������*��*������7�0**�������F#"<�!=G!(������0?��6������ 2��-������������>��/�0@����,����(�������+�������+�M,��'���'�>,��'����*���� �����,���*���'����������*,��� <���*���*7��-����'��L'�7,���7�,�����,(�2����+���������"�H"<G"!=#H( �����������6����,���5��.��*�,�����6��������.���6�������������,���0(�@�����/�����+����������*���� ���7�*,�7��'�7��'���*���'����������*,��� �+����������������<���*���*7��-����'��L'����' (���0�����*,��� �����F�%<%E"=!(������������>����3���.� �@(�3,��'���7�����'�����/�+�����*���'����������*,��� (�0���$���, ���(����������������/�0����HF#E<��HE=%�

Page 51: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#�

����������5�-��/��������3,�+��������76�0(�3,��'���7��������/�7�,�D���'�'�����/��+��������*�'�7����$/� (�3�7�����@���>����+�� �����7��-�D�����"�������G(�0��(� �(<�3@���#�%(�@��<���(����O�HE%�#%#(3@���#�%(*�>�����'��B�����'�@��� ��'�����C������������(�@7�����/����>,��'������+�������������,7��-���*��*,�7������/� �����/��������,�/����'�����/�� ��(�0�����3�,,����/�1�/,����"F#!<�GE=!(

B�,�, �����6,, �����.�,,���������,��(�0�*���$*7��-�����'���'��7�����,,'�����,��+��������+�'�������������,���*�������*,��� (����������������/�������%F#"<�G!"=H��(B��'�C3��6�*����0����-'�0(�0���,�/����'���������������*,��� ������'��L'�7�����,�����,(���0�����*,��� ����#F�G<#�#=�G(

Page 52: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#�

/������ ������������������ �$�������$� �� ������������������������������#��-#$���!����$��$���$����%�����!������2 ������������ '1#��#�� ��;,�1������#����� ,�?�!<� >#6!�����#������,�&!-#��#������,�G��#��#������*�� 0�!������� �$�$��-���� ��� ����� �%$����$,� �$� ��!������ ��!���� ��� ��$$� ������ ���� ��!!��� ���$� ��� �$� ����� ��$$� ����� ��� ������!!���%�������$#$������������������������!!��� !$#$-#$$������#����� ��� !�� #������1�����$� ��#������� $$� ��!��� ������ ��������� ���� ���� �������� '0���!� �#�� �;�,�+����#�� ��;,�1������#����� ,�+�����#����� ,�K����������3���!�����*��=�!���������!�� ��������#����������$$�%�������#��������������#���'+����#�� ��;,�1������#����� *�

9��%�����!��������%������� �������$� $��-��$� ������� '0�!!��� ���F��!� ���,�?!����#�� ��;,��������1$!!���#���� ,�=���!������#������,���!�#�����#������*���$��%�����!���������� ������� ����� ���������� ��!������� �$���$�������������!�����#��-#$�������������� ��#������������'+����#�� ��;,�1������#���� ,�K����������3���!�����,�>�����#������,�B� �T�����3���%���������,�B���!��#������,�&!-#��#������,�������#������*��+�����!��#�!������������� '+&3*� ������� ������$� ��#���������!���� �����#��� ��� ����� #���#��� #� �#�!�� ��##��������� ��!!��� ���##$�������������������,�#��$��$�����������#�������%��$�����'&!-#�����,�&!-#��#������*��.$��

%��������#������������#�!����-���=���� ��� ��#����� �� ���� �������� ��#����� ���������������������

=�!�������� ������������� ������� ��%�� ���%�������%�#���'1�����#�����;,�/�!�����#�� ���;*�� &�!������� ����#���� �$������ �� ������� )����!�%��������������%!#��!� �������������������%%�����������������$�-$�'3���!������#����� ,�A��������� ���&���!�����,�&!-#��#������,�F����/�4���#������*�

��!��"��� ������� �$��$���$� ���!��� ����� ��$� ���� �$���$���� ���������� ���� ���#������ '���6�� �#�� ����,� 0���� �#�� ����*��+���������$�$#���������%�����%����#�����!#������� %$�$��� �#����� ��� ��$$�%�����������$���$�

������/������ ������������������ �$������ ������������� ��!���� $�����$� %������� ��� ������������$�������0�!�%�!������#�!�#�����������$�������������������������!$����������������������!��� ������� ����� ���%�����!����� ���������#��-#$�� ���������� �����#���� �$�������1���#�����$�������)����!�%�����-���$��������$�-$��/��!����������$������!%��������$��$���$�#��5������!��"�����������F� ��������������������#���$�-�%������0�� �!�!��� ������� �$��$���$� ���$$� P������ �����$��!����������!�����������������������

1$�����'������� ������� � ������������������ �� ���� ������������ �������

6����,,�������0�'������5��B��,���0����'R��.��@�,R�� (��$'�������,���D�/���>����/��+�����7��'�����,���*�������*,��� <������' ��+�+��7�����,��7�-� (���0�����*$,��� �����F�E<��EG=%(��'R��.��0'�,*������(� ���'-���++7����+���, �D�/���>����/��+�����7��'�����,���*�������*,��$� <������'��L'����' ��+����*������(�07��������*��7��'����HF"%<��=!(

�������?��A�D�'�� �������1�� (��*,�����/��������+�����, �D�/��>����/����7��,�����*��*,�7$��(�3,��������*��,���������%FHGE<�G�$"(3����:6��3����6:��:�*�@6�� /�2���2��/�B�(�?�,,�D�/���>����/��+������$7��'�����,���*��*,�7$������7�*���>,�D���������+�7��� ����,��(����������*����GF�"<!H="(

Page 53: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#�

C��7��$3�>�,��1��3��L$���'���0����'���������/�$0�'����(�2���,���*�������*,��� �D��������+����7��,���AD Q,,��0,,�7,����7�� ��(�0�������������$ ���+�,,�D$�*����' (����������������/�0����GF#%<�!E=G�G(C�� �?���C�� �3���73,��������B(�0������/�����77�$��7 ��+�*�����,�D�/��$>����/�������7����(�0��������*��!!#F�"<%%#=E�(.�������.5���������������,,���B����'��1������.�����������0(�2��'�++��7�>�D���7���,���'�*��7��>'�D�/���>����/��+�����,���*�*�������D���������7������7������� <�,��/$���-���7�,�+��7�������������'���'������'�������*���,(�0�7���� ���'����>�,����"F##<���=E(���'�����3�����,,��6(�0��>'�4�7�����7�$��� �+�,,�D��/���*�������*,��� I�0�������� �����������FH#<"G=#�(6����?�� /�5��C��L�,L����.�,�2��2����$������5(���,��'��7�*,���� ����>�,��������*��/����+�,,�D��/��������*,�7�����������*���'�������7�����7�������*��� (�3�7�����@���>���� ����-����#F�E<3@��H!%"(6��::��6������6��.������/�:���6���6�������3(�2���,���*��7������7�����������������7�,, �'������'���*(�3��'�-������ >��'�����,���*�������*,��� (�0�7�������*�2��������/��!!#F��"<#=�H(6����'��:����/���� ��������2� (�?�,,�D�/��$>����/��+���7��,�������,���*�������*,��� (����������*�����F�%<�%=#(5�����6��.�����2����X>�,,�6(�.�*�������*,��� �*�������>�M��+����77,���'�*���*����-�7�����'����>�,�������<���K����$4*�����,����' ��+�!#�*������(�07��������*����#F"!<E�H=G�(������5�D�3���������65��@D ��1����7�, �3�(�1++7��-�����+�*� �������* �4�7���+�,,�D��/���*�������*,��� �+����������������<���� �����7��-�D��+�7,���7�,�����,�(���3����7�,���,��@����'����!F��<!#(����15�����-�L�����3����,,����������,,���������� ��?��.�L�7��B�����������.(�2����,��+�*�����������7$����������'�7��/����*�-�,�7��+���, �'��,�7������+�,,�D��/�����,���*�������*,��� (�0����'��L'��*���$*7��-����' (����������������/�0����%F#"<�H"=%G(�����2���������(�T?'>�7�$7�����,,'�D�/���>����/�+�,,�D��/������ ��������+����,�D��4���� U�TC���U(��D�������/��!!EF�<�%�=#(

��,,��������5������������*��,���3(��>��-�������������++7���+��-������>�����/��D��������*�����$���+�7'��*,����(�3,��������*��,�������!#EF��#<��#=�G(��',����0�/���3��.��/�+��'�������7���0��B��'��$/���(����4��,�+���,�>���,������'���7���'������+�+��7����D������*��4��,, �� '��4 �*����$7���'�+���,�7�*����(����������������/��������F#G<HE�(������������� ��?��.�L�7��B���1�/�6����������.(��'����D�/��>����/��+�����7��'�����,���*�������*,��� (�3,��������*��,�������!!#FGH!<�%E=E�(�����.��.����6��5��������(�9������7�'�D�/���>����/���'�������-�*� �������* ��+�����7��'�����,���*�������*,��� (��7��'������/����EF!%<%%=E�(�����.����,,���.����,>�����������R�$��,,������ �->��������6�,���'�6(�2��7�����*���<���*���*7��$-����' ��+��G�*�������+�,,�D'�+���%� ����D������0(�07��������*��7��'����GF"H<%�%=G�(�����.�� �,����������,>����������,,���.��5��������(�2��++7���+���, �D�/���>����/�����/�������*�������+������7��'�35������������,���*�������*,��� (���0�����*,��� ����"F��<����=!(2�,>��� ������D���.��2�>,� �(�1��, �'��,�7�������+�������,���*�������*,��� <����*����*����-������7�������7���� I���0�����*,��� �����F�"<���E=#(2����2���0��+,��5��1���������������>�/�3��6���$��,��(��'����D�/���>����/��+�����7��'�����,���*�������*,��� �D����������-��'���<���*���*7��-����'��L'�7�*�����������/���'������$�� (�07��������*����"F"#<"G�=#(2-������6�����,��(�5�D�++7��-�����+�*��7��>'�*�����,�D�/���>����/(�3�����������7��'��/��+�-���7�,�,��'������/����D�*�����$������-�����,(������>�,��'�����FGG<H�=E(������, ��0��������2��?����7��3��.�*+�Q,,��B��C��',�C������,���2(�������,�D�/���>����/��+������/� �+���+��7������+����,�D��4���� $$�������7��$-�>,I�C��������������EF�G<!!=��%(B��,�����2��0',�� �(�2��++7���+�*�����,����+�,,�D�/���>����/��>�,�������+���7��,�������,���*�������*,��� (���0�����*,��� �����F�"<#��=%(:���2���������C�����7�����0(������*����-����/����+�������,���*���'����������*,��� (���0�����*,��� ����%F��<G��=H(

Page 54: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#�

0������ ��� ������� �����������������#$$!$� ����������� �#����� ������##����� �������&��!��������#�����������!���������������� ��� &$$��-������ ���!���� ��� ������� ����������!%���,� ���� �������� ���� �������#�������������� ���$� �������� ������� ����� ���������������� !��#����� ��� ����#����� ���$���"��#�� '0���������#����� ,�393�����,�B��8��#���� �*��&��!���������$$������$!���$$���� ��� ��,� �$� �������� %����� �$�� #$$!$��������������� �$$�$!�� ������������ '������� �#������,�B��8��#���� �*�

0!#��!���!���� ��� �!%�������� ������������������������������%�������,�������$��2����� ����� ����������� �$�������1$�������������$������������!-�"��������+��#������6�!� �!���������$������!%�����D����!�%���������!�����������%�#������������#�����!�� �������������������,�#������!����$����$��������!�%���'&����!���������*�

/������������%���������������������$���� ����������������������$�����,��������!�� #����� �$���!������ �� ���� �$�$#$-��� �$��$������������������$� ������ ��$���� ����������!��#���� �� ����#���� �!���#���� %�������'7���������#������,�F$���$��#�����;,�+�6�!� ���� �#�� �� �*�#��� �#���������� ���������������� ������ ��$���� '/�4� ����,� &-��!#������ *�

������

/������ ������������������ �$������ ���!��� �$���� ���� �$!���$$� ���� ;�� �$������� ����������������$���,�����%������������������������� ����� �� ������� F������ ���#�������%�����������;� �������������!%���������� !��,���������������������#�������!��#�����$��$�!��#��$������!�����#%��,�����%!#��! �����������$�

A���%��������%������������������������� ���������� �����,��$�����!����!��#�������!������ A��� �$�� ��� ����������� ������ ��� !�#%,����##$�������!����$��� ���� �$!��� $$���##����������������������$#$���$�������������������$����

H���� �������#������� ����� ���!��� ��$# #�� ������������,� ��#�!���� �2�� ������� �$ ������$#$����$##$�����!���������������������� ���� ���#���� �������#%����� ���� ���������!�������� '��!���� ����$�-��$���� ����#����������������*��

������$�-��������������������!����������������� ���!���,� ���� ���������������������$������-����!���� 'B��8��#���� �*��&�� !����$���� ������� �$!���$$� #�-�� )����!� %���� �� ��!���������� �����������,� #�����������!�!"����%�!���������!�%���������!����� !-�"������� ��� ������� ��#�������������'&����!��������*�

"�� �������� ������ ��

6����,,�������0�0(�0�����,���������*�'�7�0���7������� ������,��������*,�7����/���� (�0����,��*�������!(�DDD(���(��/(��O(�077��'�"(H(����(��,L�6���3��D+��'��B��@���,, ����B���������5��C��-�� (�2��7���$++7��-�����+��������+�,,�D$�*��+���*���� �����,���*�������*,��� (���0�����*,��� (�����F��%<��!�=E(�1*�>����!�?>�H(1��,����0��������.,����������,��������� -�,��$���������-�,������(�2���,���*�������*,��� �+���*���� ������������������ ���/��*�������������?�������0�����*,��� ��/�����=�HEE��*���� ��*,�7����+�,,�D'�+����$��� ���(�07��������*����%F�"E<��#=H�(

.�''�'�?���0��> �1��6����/�*���>��(�����,'�+�,,�D$�*��+�*�������D����������*,������>�7����'�����> �/���,�*��7��������(����������������/�������"F�#!<���GG(5��D��:(�2���,��>�,�� ��+����0��7���6����7�� ��7��(�07��������*��7��'(�����F"�<E�G=#(����,��62��1��,����0����,������������-�,������������(�2���,���*�������*,��� �+���*���� �����$�������������*�������M+� $M-� �����+��/�����,'�(�0�����, �����+����?�������������*,��� ��/���� (����������������/�0(����#F�!�<���E�="�(

Page 55: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

##

���,�����2��5����.������,����2���6��-�����0�����������6�(�0,����/�D����+����M���$/��������*�, �� ,��,�����+����7��,���*�����$7���'������9��-���,�7�*<���"���*��+�,,�D'�+������E� ���(�07��������*��7��'(�����F�"�<��="(��>������������L���-�����?����'�0���?��������5�'/���5��������?���'/���'�0���'����0���.�$-,���5�(�6��������*,��� ����@������ ��D� ���'��D'�(�07��������*(�����F�#�<�#�=!(

���'������(�����-���-���,�+���*� �������*�������'����+���/����/����������D������*�'�7�*������(����� >����� D�����"F��<��(��'�����(�������.��������*��7���� �����+�,�������' �������7���+�����,���*��*,�7��I�3,��������*��,����������FG#H<�#!=!"(

Patient satisfaction is paramount to you, your surgeon and to Finsbury Orthopaedics.

Our passion for Orthopaedics is what drives us; and to hear a surgeon say patients are delighted with the results is our motivation.

Conservative procedures such as the ADEPT® Hip Resurfacing have changed the face of hip replacement and the benefits are certainly being noticed.

Our latest breakthrough in total hip replacement, DeltaMotion®, offers active patients a ‘wear-resistant’ joint closer to their original anatomy than previously possible. This revolutionary product is designed to improve the patients’ perception through enhanced stability and therefore increase their confidence during normal activities.

Finsbury has pioneered advanced high performance, large diameter hip bearings specifically designed to address the unmet needs of active patients.

With the addition of the ADEPT® and DeltaMotion® platforms to DePuy’s existing portfolio of advanced high performance hip bearings, DePuy offers a comprehensive range of hip bearing options for clinicians and patients worldwide.

“Just three months after my hip replacement I was back to doing the things which I had to give up; like the weekly shop, my Sunday golf days and helping the guys at work.

I am over the moon with the outcome of the procedure; I feel extremely confident on my new hip.”

John Stevenson, ADEPT® Hip patient.

difference!Feel the

Page 56: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#!

0��������������!�!"�������������������!� ���%��$$��#��������%�!�%������!�����������&�� �!����� ���$�� %$$���� %������������ 3��������$$���$$!��������#���#�����%�������%�� ���#%��#��������� ��!$��� ���%$���� !�� �������� �$����� #���������� ���#����������':������ �� *�� :�������� ���� ���$� ��!����!�����#�����#�������##����������������#���#����������3��������������������%!�%�!���������$�$$�

0�����#%��� ��!����!!��� ��� ������� �%� !�����$��$#�����������#�������##�����������F������ �������$$����%�����#%�����$!������������#��������#����������$��������������'7�"�����0�!��� ��;*,������6����� ��� �����!$$�#��������#������������������#�� ���%�������'��)#�����#�� �� *�

.$#$� �������� ��$� ��������� �!��� ���������������������#����������%�!�%������! ���������������'7�"���#�� ���,�7�"�����0�!��� ��;,�1���"��#�� ���,�K����#�� ���,�B�$����#�� ����*�� F������ ��������� �$������ ��� !� %�!����������$��##$��Q���!���!������Q� � #��%�$�'7�"���#�� ���,�7�"�����0�!��� ��;,�K����#�� ���,�F���!���#������*��F������ ����������$�����������0�!��������#��' ���*���#�������� #������� 7.F?���$,� #����$#$��$���$����������������!���������=�! !���������6����� �������%�!�%������!������������,��$����������#�� �����������%���������%��##�� �������������%�!�%������!��� ��� �����$��$���$��7!�����������������%����$��/�$��� �!����� �$��##$�� Q���!��� !������Q� �#��%�$������������������'��)#�����#�� �� ,� �������� ����,�K����!�� �#�� ����,� >����#������,�B!�"#����#������*�

F� ��������� %������ ��������������������� ��$$��� �������������������� �����

#����#�-$,����������$�-�����������#�-����������������������� '0�!���� �#�� ���,�/����� �#�� ����,� &<���!� �#�� ����,� B��!"�!��#������,�3"����#������*��F� �������������������������������#���������������%!��%������ ��#����� ��� ���� ������ ������!�������������$��/������$����!��������' �������*�������������!�����������������,���� ���������������%�!���#��������$��#����� �����#��������'1�������#������*�

F� ���������� ���������� ���$� ��������� �$�$��#%� ����� ��� ��%��##�� %�!��� ��� ����� ������ ���� %������� ��������������#���������� ��$$����� ��#%������ �!�� �������� !���� 3���������� %�!�##�� �������#� �������������������$�$�$����!������������ ���#���� ����������#������$�� 1�#%� ����!������#�!��#$��$����!�#%�B��!"�!���#�� '����*� ��� 1�!�<������� �#�� '���;*� ���� �����

3�##�� %������ ��������!��� ��$$�$� ��� ����#%���������!��$��0��������!%��� ����� ��$$� ������!����� 0�$�$� �!%�� �� �� �$�$$� ���������� /��!������� �� �#�����$���$� ������� ����������� 'F��)���� �#������*��1������%�$������������������$�����$�#��������������#�#��$$��%���������� ���� %�������� /����������$� ������� #�-���$�$$����$�%!��%�!�������$�#�-�� ���� ����������������������$�'F��)�����#������*�

������&��������� �������� ����#��������� %�!�%� �����!���� ���!���� ������������ ���#������ ������� /��!������ ������� ������� �$�$$� �! �����������F� �������������������-������������������

������������� ���� ��������������

Page 57: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#:

6����,,�������0/,����������,'����0�������5(�Y��'��7*�$�*����/�-��������$��>-�������**���7���������,����������*,��� (�3,��������*��,���������EFH%�<��E=�����/��2���0/,�����������'��,,�� �������5�����$��>-������-�����'��,�*���*��,,����**���7���������,����������*,��� (�3,��������*��,���������%FHH�<#�="(���'/����0��B�,, �C����76�L��C��3,���@��C��+M����@����++�,,�� (���>-�������**���7��������++7��-������'��,�*���*��,,����**���7�����*���� �����,����������*,�� <������'��L'�7�����,,'�����,(�6�����!F�E<��E=��(�������.����,�7��5���,��3��5Q���/�3����,�7��3��C��+����(���'-�������**���7���������,����������*$,��� <������'��L'��'��>,$>,��''����' ������, ����>�,�������(�6�����/��*�����2������,�0������7����%F�G<%H%=%�(3�,��1��CQL,�����L�,� ����2��������Z���0��6����,��9���L�Q���0(���>-������-�����'��,�*���*��,,����*$*���7���������,����������*,��� (�0�7�������*�2��������/�����F���<E%=#(1�/��C0��.�,���2�������� 5(�0��'-��������7,$�*,��$���/��**���7��+�������,����������*,��� (���0�����*,��$� ��!!"F��<G��=G�(1�/��C0�������� 5(����/�7�,��7���K���+�����'-��$������������ �3,��������*��,�������!!#FG%�<�"�=H(.������0@(�2����>-�������**���7��+�������,����������*,��� ����,�'����>���������$������7��������'�'����*���*��,,����**���7�����������������/�0�����F#H<G�%(.�+����00���,������5�����'�7��51(���>-������&�������)��**���7��+���*���� �����,����������*,��$� (�3,��������*��,�������!!�F�E!<"�="(����,,��0(���',����**���7��������������������������/�0��!"�F%G<�%#H=E(

6���7��,����2��C��������@�����'��� �����,���'��5�����/������6����,�L���6 (�2���,�����*,�7���*�+��'�D��������������$�'-���������������'��'��**���7�<���*���*7��-����'���'�7,���7�,���'���'��$,�/�7�,�����,(����������������/�������#F!�<%#H=!�(6����/�1���?����������'��/������������0(�3�*���$�����+�����'-��������7,$�*�����/��**���7��D�������'����*���*��,,����**���7���������,����������*$,��� (���0�����*,��� ��!!!F�H<�!=G�(5��������������7��������/���������0����������6��@�-�����������3����-,�-�.���������(������,, ���-���-�2���,�6���*,�7��������/��������$�'-��������7�����(�3,��������*��,������H�#F"H=#������H(�������0������L��0����'��/�L�5��C�����3�����7���0(�2���'-���������/�7�,��**���7���������,����������*,��� (����������*�����F�H<��H="(����+�,'��C��3������?@��3���/$�7��������7����B (�5��/$������,����+�����,����������*,��� ��+����������+���+��������4*��'��(�3,��������*��,����������FG#�<�GG=!(���������0������� ��@�,�C���6������������������B����,,/������@���(�0�3�*��������+����-�������*,��$���/���'�'����*���*��,,����**���7����������,����������*,��� (�3,�������*��,�������!!!FGE"<��"$�E(�7�'���C���2���,'�����3�*7��3(����/�7�,��**��$�7���������$��7����������,����������*,��� (�3,��������*��,���������HFH�#<E�="(B�����'��3��������7������/����1C��.,,��6@(�1��, ����,����+���>-������-�����'����*���*��,,����**���7�����*���� �����,����������*,��� (�0�7�������*�2��������/����HF��H<H��=G(B�����1�����0,,����6��2���/���0��@�,���.(�3,���7�,�3�*��������+������'-��������'��'��,�����*�$�,,������/�7�,�0**���7��(�3,��������*��,�������!!!FGE"<��"=��(

Page 58: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#&

0������ ���������� �����#�����#$�� ���� ���������!�������#���������0��������� ������� ���!����� ��� ����� �����������,� ��������#��� ��#��$� ����$�$� #���� ���� ����������$,� #��� ���!�� ���� �$�$� #������� ��� ���%������#�!������� ��������� �� ��%������ !�)������� �������� ������� F������ �%$���� �#������������!��������#�������$�������!������� �����#�����#$�� �����������'##��#��� 6�<����%�����*��H���#%�����#�� -#��� �������#������ ������ ����� �$��$$����$����$����� ��#���������,� ����� �����$�--������������%�!�������

&��#��� ��� +����� ����%!����!����!��������%�!��������%��������#��-#$������ ������!����!������ ,�= ,;���!�������#���� �������!!�����'����&4�����1����3!��%�����+�"��!,� 3������ +�%�!� ���;,� /������� ���;,��������#���� ������*��.�!���� ����������� �� ��%!����!����!����������$���!��#����$�� �$����������������#�!����$��!����'D�!�����#������*�

���!���� #�� ��������� #������ ��#�� -#��� !��#$��$� ������� ����������������!������������,� ��!�����'�,�=�,�*���#����� ������$����1�����!����1����&�<���&<�!���!��#����$���$,�����������#�!����$$��!����������'?������#������*�

0���%�!������ ��!��������� #$$!$��$� ������������������#�!����$��!����#���� ������ ���$��� ��!!����� ��#��-#$$�� �����6!��,�������)�#�!��#%����������#��-��'0!�������#������*�

0���%�!����� ��������)����� ��� � ���� ��#��-#$��$� 6���#%�������� '�� ���*� ��#������� ��������� ������ ����������������' ,;��C�����,���C*����##$��������#�� �������$,�#�������������#-$������ ����7���%!����!����!�����������'A$#�����#������*�

������0������ ���������� ��#�������� ������ �����������������!����������������

.��� ���� ����*����� ��� � '����� ��0 ������$��)

-�����������?��������1�*���/����5���0����,,����1��1�/������.�-,���5�(�1��, �+��,�������/�"��"H�*���� �����,�����*,�7���(�0�+�,,�D��*����' �+������ ��-$/����0�����*,��� ��/������!!H=����(�07��������*��7��'�����F"G<��"=��!(C��'������2�-���-�@��@�- ���������'� (����-�$-�,���'�7,���7�,�+��7������+�7��'���'���7��'�*���������������,�����*,�7��(�0�����0��, ���(���������������/����!F!��&�)<##!=!%(

�����1��.�������6��.����,��.�� -�,��������6���$�����:2(�5�D������+���+7�'�����*,�7���������������D�'�����$$�����������'������I�07��������*����!F#�<��%=��(��������0�������,�����(�����$�*����-�'�����/��+���7��'��� >��'���'���7��'�����,�����*,�7$��(�6�����GF���<G"�=H(2���D'����6��0����*,��� ��/������0����,��*�������#

Page 59: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

#+

0������ �������������������� ���!����� �� ����� ����� *� �$$�$$� ���*�%����� ����$�$$�>+ #����� '<!�<��� !����"*� �� �*� ���!����� �� ����� %����� ��� ��!���� ���� �#��� 0& #�������'%���!�!� ��6�8��*�� >+ � ��� 0&2#������ ������!�������������$�$�����������������!�!����

9������ ��#������%������ �������������������������������!�������������0& #������������������$��%�!�#%������������'&�����#�� ���,�(����� �#�� ��;,�0�!�!���#�� ��;,�>�� ���#������,�F�!���#���#������*��3������� $�����$� #�� ����������� ����,� �$� #��� ��� �������� ��#������� %������ ����������� �������#$$!�� ;, S� %�!�#%� 0&2#�������� 'A�<�6���#�� ����*�� 7!�� Q�"� P�E��Q2#������� �$�� $���$� ��� �����$�-���� �$�$��#%� '1#� �#������*��&�#�����#�� �����������%�������#� �������������%��������$���������������#�!�$�$$��!��� 'A�<�6���#������*������!�� �����$$�$#��������������������%�!�������%������%!�%!���%���'>�����#�� ���,�/���8���#�� ��;,�&4�����#������*,����%!�%!���%���������� ��%�� %�!�#%� 0& #����� ��������� %�������'&##�����#�� ���*�

0& #����� �$�--�� ���� ��#%������,����� �� ����� >+ #����� �$��$���$,� ��� !��������� ��#%�������� ��� ���!������� 0& #�� ����%������#������!�%�!��,�#����$#$��� ������������������!������%�$�������!�� ������'>��88���#�� ���*��0& #������$�-�������#$$!$���� ���!�������� /�$��� 0& #������$�-������������%�!%!�������#�!�#�������,�������)�#�!��#%������0& �������������������� ������� %���� ���#��� ����� ����)�#�!���������� ����������!�!�"!�����������������$�-$�

F�$�� ���!����� �$$��$$�,� ����� ���� � �������!��$��$�$$,��������!��������������

%������ ��������������� ��� ��$$�#����� ���� #����G�������$��6�������#�!���!�� �����!��#����� �����,� ����� !������%�!��������������� �$$�$!�� �!������ ����!������������ ���%������ !!��#����� �$� )�#�!����6���������������,�%���#���������� 6�����������������%������,�����������!� ������!�����$�����,���������#������!�$��$��$�!������������������

F�$�� ���!����� ���!���� %������ ��� ��������������������,����$��������!����� !������A������!�����������!�������%�� ����� �!���������,� ����� ��!#���� �$,� �$�����!���� ��� ��##�!���� %������ ���!����� � ��������!�������6�������%�����%���!�!� �����������������$���$$���N��)�#�!������ ����������%����� ����� ���$� ��$!�����,� ��������!��������������##�!������/������������������� �$�$$� >+ #����,� ������ 6�#����������)�#�!���������������!��'���%����*,��������%�������� �� ���� %���!�!���� �������� ���6� �����=�������������$�$$�0& #�����

������G�������$� %�!����� ���������� >+ � ��� 0& #�������$���$����������#�����'A�<�6���#������*��1����������#������%�!��������0& #�������� �������!��,�����%������������������������������������'��������������� �S,�P������������S*��� �$����$� ��� ������ '�D ���#�� ��� �S*� ��!�� �!��������'%������%��#���������������%� ����� ��� ���%�#%*�� 0& #����� �������� #�� ��������%�!�$��$�$#$$�,�����%�����������!�'������� �����*,���#$$!$�������!����������,�����������������������������!-�"���������%�����#%�� ������� #�������� 'Q%������ 6���Q*,�������%�����#%�������##���0& #�����#��

234����.�4��������� ���� ������������ �����������)

6����,,�������3��������C��L�,L��.��C������������'�����������.(����*���7*������+���������*,��� <���,��+����*��������7��7����,�/���(�3,��������*��,�������!!EFGG�<�"�=#(

3�,�LL��B0������,,�� ���7�'���C�(�2��*�����������>�$,�L'�����,����*��������(�0��������+�*�, �� ,��'��/���'�����, �����+�������$ ��$�����+�,,�D$�*(����������������/�0��!!%F""<�"�G=�(

Page 60: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!�

3��'�����0�� �>,��3������,��������B��' ��������, ���(�2���35���/��M7���, ��++7������+��7�����,����7���+�����,����������*,��� (���0�����*,��� (����HF�!&"���**,��)<��"=��(@�����@0��6�������@��3�,D,,�31���������D���3����7�����@��2������,,�2���5�**��0(����-�-�������*��$������+�����>��,������,�������+�����,����������*$,��� <����,��7�������, ���(�3,��������*��,�������!!#FG%E<H"=%"(��7�>��B3��3,���@���B �/��0�(���������-�������-�,��+����*��������7��7����,�/�����������,�����*,�7��<���� �����7�,���������-�D�D���������3�7�����+��D���(�07��������*(����%F"E<"%"=E#(6��:.��3����:��6D�������6����(�?��7�����,����7����'����/��+��������+���/�$J4����*��������7��7���$�������/���'���/�$J4����*��������7��7���$��>�����$���/�����,����*�������(�0�*���*7��-�����'��L'����' (����������������/�0����!F!�<"%G=E�(5�����L�������3����@C����7@��'��3(�1++7���+����*��������7��7����,�/���������$������*��*���7*������������,����������*,��� (���0�����*,��� ��!!#F�G<%#�=%(

���� ������:���� ������������ ��6���'�����6�����$����(�?��7�����,�7�*��������+�*��������7��7���$�$������/�-�����*�����������>�,�L'�����,����������*$,��� (���0�����*,��� (����HF�!<GH!=%G(������@�����++�??������/����3(����������7��7����,�/���$�*����/�-�����*��������7��7����,�/���$��7$��M7��/�������*,��� (�?��7�����,����,�������/�������*��������(���0�����*,��� ��!!#�F�G<�G#=HH(���������5*����������>����.����������������7���(����*���7*�����+�,,�D��/�����,����������*,��� �D������'�D����������*��������7��7����,�/���(���0�����*$,��� ��!!EF��<"EG=#(����,����������������1��6>,�����������,,����(�3�*���$�����+����/��+��������+���*��������7��7����,�/�����������������7��M7�D�������>�,�>����/�����,����������*,��� (�0���6�����/��!!"F��<��E=��(�D�����3��5*����������>����.(����*���7*�����������$��������'�>�,��7��+�������,����������*,��� �D����7��7���$�������/���'�*�����������>�,�L'�*�������(����������������/�0����HF#E<G�#=GH(

Page 61: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!�

0������ ��������������������� ������ ����� ������������������ ��!!����� �������� ��%� �#%� �%�#���,� �����#%� ��!�������� '+�� "!�))��#�� �� ,�+�6�!������#�� ���,�0!<���#����� *,�%�!�#%� ����������� '.�4#����#�� ��;,�0!<�� �#�� ����,� ?!)5�� �#�� ����*� ��� �#� �������� ����� 'K��� �#������,�?��!"����� �#������*,� �$�$��##$� �����������$������ ���,���!�������� �����#%���������$�%���#%� ��� �#���������!���'?!)5���#������*��0���������6�������� ������%����������#�-���$���������� ������$� %�!�#%� �� ����������#%� ���������������������������$��������$#$�������� ������,� ���� ���#������ �#��%���� �$�$ ��#%�����������'�����;*������,��$�!�����%����$������#��#���'?��!"������#������*�

0������ ������������� %�$���������������������$������##�������������������� ��������'?!)5���#������*��+���������%!��� �!����!��������#�����������������������������$����!����!��$� ,� ��!�������!!��������������������'+�6�!������#�� ���*�

1��������������������� ��� � ��� ����� ������������� �!������� ������� ��#����!���������,������������������%����������������������������$$�����#������$�����������#%��������������������9������������%���������� ��� ����������� ��� ������ �!$$��$� ��#�� ����������������������������������� '&��

�����#������*��1�#���������#���������$�������%��������������������������!��������������� �������������� ������������ ����,� ������ #%����� ������##��� ������ ��������##$����!����������������$������������$$������$��������������!%����������$���$�����������'1��������#�����;*�

A���������������������������������� ��� ���$� ��������� �$� ������������������ ���� �����#���� %�!������ �!������������������,� %$$� ���������� ����$$� &��#�����������������-��� ��� ������%�!��������� �!� %������,� ������ �������������$��$$������� ���$��#��%��$�'+�6�!������#����� ,�1�� ������#������*�

������0��������������#�����#�!�$�$������������������ ���$�� =�!���!�������� ���� ��������$$�� �S�� =��"���!������������ %������������������ �������� �������� 0�������� ��������� ���!�#��������� �!!���,� ����� ��� %�!�� ��� ��"���������� %������ ����������� 0������!������������������������#�������������������#$$!�$���$��1!��������������������� ������%�!��������$ ���%���!�����������7����#�������$$��%����!��#$$,��������������� �#����������%�����������������

.��� ������ ����56-�7

���� �� ��,-����������-,�*����������-������,����*�,-���*�������(�

Page 62: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!�

6����,,�������C��/��,���0@����������3�����������������/���� (�0���-,��**���7����������-����>�,�� ���������������7��7����,�/����'M7�������'����/�D�,���/<��������+��**��4��������* ���������*�'�7�(���3,���������3�*������EF���<��=#(C��+M��2����D'�� �����/���@��0�����������B��'��++��(�9��7�*������,����������*,��� �+����������$����+����7�*������,��������������<���� �����7����' (�0 A������/����"F�""<���H=��(6�������1�����-�,��������1��,����0����,�������������(�9��7��' ,�������*,�7���+���*���� ��������������<�0�*���*7��-�+�,,�D$�*����' ��+���#�!�*�������+������?�������0�����*,��� ��/����(�07��������*����"F"#<����#=�G%(6�������1��1��,����0�����-�,�����������,�������������(�3�*��������+����-�-�,���'�7���$++7��-����>�D�����7��' ,���������*,��� ���'�����,����������*,��� ����*�������D����*���� ���������������0�+�,,�D$�*����' ��+�%��H!G�����*,�7����+������?�������0�����*,��� ��/����(�07��������*����#F�"!<�H!!=%�"( D�����.��07��� '�3�1������� 0(�9��7�*���$���,��������,�����*,�7��I�?�-$ ������,����+���*���*7��-�����'���'�����,��+�����������������7�����D�������7�*������,����������(����������������/�����!!#F#�<�#E�=%(���7�0��������0��6,,���3(���/����,�*,���������7���+�����4+��'��'��,�9��7�*������,�0�����*,��� �$������$-�-�����' (����������������/��������F#�&��**,�G)<��H#(

���7�0���B>>����2�*+�.��@�''�3�0�?��C��'+,,�D���B������� �@�B(���*�'��7�-� ��+����4+��'�9��7�*���$���,�������*,��� �����/������������7�����(���0�����*$,��� �����F�E<!"�=E(��>�������������/K�����5��6�������6��5D�,'����5�'/���5(�9���+����7�*������,������'��+����7�$*������,�*���������+������7�*������,�������������������������7���$++7��-��,������-(�07��������*��7��'��!!!F"�<�"�=�%(��>����������6�������6��5D�,'����5�'/���5(�2���D'�������������*,��� ��/������!"%=�!!"(�0���*$'���D�����*7��,�*���������H����G������*���'�����!##=�!!"(�07��������*��7��'�����F"�<%�G=�G(���/��++��2��.7��@0��C�>����01(�0�7�*��������+����7�*������,���'����7�*������,�������*,��� �+��������������+�/�����������(�3,��������*��,�������!!�F�"G<�%�=EH(���.��� �������M�.��6�������C��5�>�����(�3���$1++7��-����0��, �����+�9��7�*������,�6��0�����*,��� �������0,������-����2���,�6��0�����*$,��� �+���9��7�*������,��������������(����������������/�0����EF##<�!"%=#�(�B�����3�����'�@���@�''�30������� �@B��C�,,�.�(����-�-��������7���+����035$'M7����,�>'����/�������/���'�7�����/(�6�����/��*�����2������,�0������7����%F�G<G""=#H(

Page 63: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!�

9�1(9"6�999999999999999999999999999999999�����������������������������������������������������11111111111111111111111111111((((((((((((((((9""""""""""""""""6666666666666666666666666666666666666������������������������������������������

!�

������������ ������������������������

��������������� !"�����!#��

Page 64: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!�

7��##$���%�����)�#�!������'0D*������������������ ��� ��������� 3������ %����������%�����#%�����������!���������)�#� !��!������� ��� ��������%�������������$�-��$��������������������������������$�

0D ����������������������������������������������$���������%�����������.���!��������������!����������������0D ���������=� ���������##�����$�%!��������%����������!������$!���$� ��� ����!���� %���$�$$��0D �������$�'?!����#�!����&�������,�/���6��!��#������*��9!����� ����� ����� %$�$�$� ��$#$$� ��� #������ �������� ��� ����#���������0�����#%��� #�!�#��� �$����� ��%��� ������������������������� ��������,� ��#���!��������%������ �������������������� %$$�� $$�� ����,� ���� ����� #��� #��������� ��� �������������$����$%�

7����#�� ���� ����� 0D ���������������� 6�)�#�!������� �!!���,� Q%������ 6���Q,�%�����#%�����!���#�������6���������� ��� '��"�#��*,� !������#��������� ������� %�� ���#�� ���"������� ��� ;S� �� ��!������� ��� �S,��)���,�>+0&,� ����������� ����� �2 �S,� ���� ������������������������$,���������#�������� �����!!����0D �������$�'/���6��!��#������,�>�������#�����;*

�������� ���������� ���-$� ���� ��##� ������ ���������#��%����������#��U�� �!<�%��!�5�,� �!!�56!���,� 6�)�#�!����������6���,������#%�#����!�����,����� !���������,�%��������������$���������!!��������-,��$�������������,�%�������%$!��������������,�����#������������,�%��������������,�%���������,�%!#��!��!!�������#������%�� ��'���!���#����� ,�3<!�����#������*�

1�����#��������������$$��������!��� �����,� !������ ���!#�������� ��� %�����#%���������!����������0�������� ���������������!# ����,�!������#������������������!#�����

���/��!���%!������%�����#%��������������$�!$�$� ��#����� ������ ������������� 7!� ����"���������#�"������������� ����� �! %����

0D ���������� ������� !%%���� ������� #�����,� %������ $�$,� ������������������� ��������������� ������� %��������������G���������������%%����������������������������#�������#���� ������� #����� ������ '/���6��!��#������,�>�������#�����;*��1!������������ ����������$�� ����!$�����$�� ������������� ���� ������� ��������� �$���$� ��2 ��� C� '��� !�� �#�� ��� ,� /���6��!� �#�� ����,�3<!���� �#������,�>������ �#�� ���;*�������� ������� �$� $��$�������$�������#������������!�� ��##���� ������##������ '>������ �#�� ���;*��3��!����� �������!����!�� ������ #���������!����'������� �������*�%������������������ ���!����� ���������������� !��� ��� �� ��� ���� ��!!������ �������#������ �$���� �!�������������,� ��!����

1������������� �$�-��$� ��������#�-�� �� ����������0D �!!����������$� ������������� ����������������#��������������%��%�!�#%������ 0D �������$� �$��$���$�� �$#$�� �!�� ����� ��������%$$��������!!���������#���$�%$$����!������ �� ��� ���#����� �������� ���� !����� %$$����!������ ����������� ������ 1���%�����)�#�!������ �!!����� ��� ������ ��� �����������$� �#��� %�����#%���#%�����,���� ���#������ %������ �$$��� �������� #$$!�����������

������0�����)�#�!�����������������������������%������� �!���� �������� %����!��#$����� 9% #�������%������������ �$���,������������,�����������#�������!#�����������!�������%�� !��#��������!����������%��������������

.�����%�������5.874������

Page 65: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!#

6����,,�������07�� '�31�� D����.��1-�������1,'��'/��@�����,���33(�2��0-���*��,,�+���,�������*,��� <�M-$ ������-�-�����*���'�+��7�����,����,��(����������������/�������"F#!<G��=%(3������0�����,, ����B�,+����0�'�,��0(����,,�$+���,�����+�7��/�������*,��� <�,��������-�D���'�'�7��*������+�����-,��7���K�(���D�������*������#<�#<H�=#(C�,�������������@0(����,,�+���,����������(����������������/�0����EF##<�#H!=E�(�

5�'>����B���� ,�2�����/,��'�����������0(���'�7��������7�������'�7����������'�*���+�,,���+�*��,$,�+���,������*,��� (����������������/�0����EF##���**,�H<���=G"(2��������07��� '�31�� D����.������� 0(�2��5�>�����*��,,�+���,�������*,��� (�0�M-$������$ ���*���*7��-����' (��������������������F#G<E!E="��(

Page 66: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!!

�>� ::: � �� ��!���%!������ ����������#������� �� ��6����� %������ �������� �������,� ������%��#������������%���������������������,��"�#��������%�������������,����������������������%�����������������

&��$��>�::: ��$���!���%!������������������ �$� �$�$$� ��!!�������� 0!������ ��$���� ��� #�� ��� ���!#��� ��!#����� ��������!�����%!������ ��!!����� ���#������ ���##$��%!���������������$��$������%�����9��#�-���$�-$��$,��$��>�:::� #����������!!����$�-�)�#�!���������������!%����'&<��<������*��=�! ��� ����� ������� �$�$$� ���,� ���� �$��$$�����%���������!��������"#������

���%�����������>�::: �����!���#������$� -����������������"����)�!#��,� ��������%�� ����� �$������ �$$� ���������#�������� �$����$�'����������,�������*��0�!�%�!������������ ��##����������%�!������6����##��������� �����$�-�����&�6�����#$$!$#����������������� ��!!��� ��6������,� #��� �>� ::: � ����!���%!������ �$�-� ��� ������ ����������,���������#���������%��������$�������$$������$��$������!�� #��������� ��� ���!������� ����!�����$���$� P�������� ��� ����������� '&<��<�� ����*��G�������$� ��������� �>� ::: � �� ��!���%!� ����� �$�-���� �� ���,�#��� ��� ��S��� ���!�����#�����������������!����������������!$�$��F�$�����"���!���������������!����������� ��� �����������%���#����#����� ���!��������!�$���� !��������,� ����� %�%�����$�������� %���!����!������� ��%����� ��$��,� ��� ��� ��#%��������!������������!%����'B�!����#������*��=������>� ::: � ��� ��!���%!������ �$���$�����$��$����������%�������������$������ ���$� ������ ����� &�#�� %�!���� �������#�-����!���!����������F�$���"�#����$$��$��$��,�#����$�������#�����,������>�:::� %!�������������������#%�'&<��<������*��=�����������!��#�%����������������"���!���������'#� �������� ������ ��� ��S*� ���� ��%���$� ������>�::: �����!���%!��������

0������%�$��������,��$��$��$������������ ���������$$������%��#����������%$���%����,�

%��������$��$�P��������#���������������������$� )�#�!�� ��$!������ �� )�#�!��#%���������!���#�����$���!�����.$��$���!���%!�������������%�!����������,��������>�:::� %!��� ���������!����P���������$$������������#������!����� .$$� ������ ������ ������ %�� !��#������������!�����,�����!��#����,��� #�5�����������������%��������!��������%� ������'�����������*�

0������$�����������!��������������#�����������������������������%���$�������� �����#��� %���#���� �$���� $��������,� %�� ������%�!�������,����"���!�������,� ���6� ��� ��� Q%������ 6���Q� '?�!� ���/�4������ ����*��1%�� �� �$�$#$$� ���� ���!�� ��"��#�� ������!���������&�!���%!�����������##����������������

1!����������� %�!�������� ��!���%!���� �)���� ���� #��� �����#%$� '��%�� ��� C����*�'&��4� �#�� �;�*�� 0!���� �)����� !��� ������!������ �����$��$$���>�::: � �� ��!���%!� ������� 'A$#���� �#�� ����*�� :�)������� ��$�����!���%!��������$�--�� ���� ���!�#%� %�! %!������� #�!�#��,� %���������������� �����!���#�����#�� !�����#���� !���� �>� :::�

"2�999�4�������� ������������ ��������������������

������ ���23����$�����������*��������� ��������*�,-��*����������������-,�����/�����(

.��� � ���$������'������� �����������5 �������� � �����������7;�����������4���������������� ��5E���J7

3���K���� ����������5E��J7�������������������5���� �7;� ����� ��������������������������������������� ���������@������ �������������������5���� �7,���� ���������%��������>������������������<�������/����< � ��������������.� ���������

Page 67: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!:

%!���������������!������#�������#���!��������#�!����6���#����%��#�!�#�����!� %�!���'F<0��!�������=�<�� ���*�

������7���� %������ �������������������� ��������!$�$$���������%����,�������!�$������#

%�����������!��������'�>�:::�����!���*��G� ������$�%�!������>�::: ������!���������� ��������������������&�!��������������$�$����������� ��������,� ����#��������� ���������#������#����������������������$$�#�! �$�$��%$�������������������P��������#� ���������!��������$�����

���� �� ������-�,/��-���������&��>��+����,���,��GHS)����*����,,�'�� ��,�����,�*��,����-,����������,������������,�����������,��(��������������������������,������-������*�,-�����'����23������ **��,,�������-,,,�������������������� ������-������������(

6����,,����������������������� �C��6�>������������B6(�C�*�>�,��7��/��������,����������*,��� (���0�����*,��� ����EF��&��**,��)<��=%(C����� ���5D�,,��@C(�2���,����������*��� ����,�>���++7�'�> �*�,�� ,����(����������������/�0�����F#H<��%"=E�(�����1��.����,��.�����,�����2�����,����2(������+�7�����+�����+7������+������������*,��� (����������������/�0����!F!�<G#=H"(

�7�������������7�6C(������/��+�������,�7��' $,����������*�������(�0�7����*���(���0�����*,��� ��!!GF#<%E�(�7�,7��2�(�2����,��+�7�����������������,����������*$,��� (���0�����*,��� ����EF��&��**,��)<�%H=%E(���D��0����,7��B��C�����(�2���,����������*,��� �����/����������7�������������/�*��������(������*$'�7���!#!F��<EH"=%H(�

Page 68: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!&

F�6��� 6��!�"� 'FB*� �������#�������� 6� ��#%������ #���� ��!��� ���������� �$�����'����� �*�� �$��$� �#����������� ��� �$��� ��� �����������!!�����#������,�������#������� ��������������$�����'5E���6��!�",�DB*��F��������"!����#�����$���$$������%����� )� #�!��#%���������#������$���$,�����$��#�-��#����� ����#�� ��!����� �$�������FB %!���������� !�����,� ������� ���#%���!���%����������������#��%������$�'7�"���#������*��0�!������������$���!������FB ���������� ��2����������%�����������������!$�����$,��;�2� ���C�'B��<��������,�>����"�����#������*�

F���������#�������$����������FB %�� ����� �$�$��#%$$� ���� �����#������ %���������������$�� =�!�������� ��#������� $$����������������������:���!�� �#������������������$���#�������FB ����DB ������ �����$���$�������������!���#���������#��� ���'����!����?�!������;,�1#����1#�����*���

#���������#�������%����$$�����FB #����� ���'7�"���#������*�

9���������#$$!$������������������$�$ ��#%� FB ����������$�� 1������ ��!����� ��� ��#������� $$� �� ���� ����� '��!!�"����#������,�1#����1#�����,�F�-��$$����!������#�� �����������FB ����DB %�������$���$���� �����!�������������������������������'9���#������*�

0!������ %����������$� �� ���� ����� �!���FB � ��� DB #������ �$���$� '1#� ��� 1#� ����*��3��!����� �������!����!�� '���;*� !�%�!������!!��� ������$�DB ����$������� � �$�FB �������$��FB ���������$� ��� ���!�#%� !�� ��!���'�+�V� ,��,�%�O��,�� *��&���#$���������%�����������DB ���������$����C����FB ��� ������$����C�

FB ��������������$����!�������%�!�# #����#���������1��������$$���������� �� ��!�������� ��#������� '��!!�"��� �#������,�9���#������*��F�-��$$�� ��6��������������$�������$�������������!���'9���#������*�

��������������������������,��$������������ ������#���,�������6�#������!���������� ����$����,��!���������������$������������������� #������� �$������ +������� ��# %������� �$�--�� ���� �������� �!���,���������$�����������������������������������

-����������� �������

���� ��� ��>�,�>����/�=�,���������/�*,��+�����(���,-�*���������������-�����,������������������>��$��*���������-�������������������� ��-�*������* �� ���,����� *���(

Page 69: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

!+

6����,,�������0�����,���������*�'�7�0���7������(� ������,��������*,�7����/���� (�0����,��*�������#(��7�,�??(���>�,$>����/����������*,��� <�������������������,-�����[���0�����*,��� ����HF��!<�"=G�(3�,,�/���������P����������2������?��5�������C��L�@@���������@0����,,�-�����������������3(�3��'�������/$*,��+�������,�����*,�7��(�0�7��7���+�,,�D$�*�������������+�M+��� �����+���*�-������*���(����������������/�0����%F#"<�!!%=#(1�/��C0��A������5�������� 5��1�/��30(�0��, $�����+�D����������-'��>�,���'�M4'�>����/����������(���0�����*,��� ����!F��H<��#=G�(.��'��.��C��-���6(��������/�*,��+���-�����M4'$>����/�����,����<�������-��������' ��+�D��(�3,��������*��,���������#FHEE<�E""=#%(

.�����/�����0��.�*�������B���.�������������5(�?�4'$�-����>�,$>����/�����,����������*,��� (�@�����������'�++��7I�0�*���*7��-����'��L'����' (���0�����*,��� ����!F��H<��H="(6��:$.��6���$�(���-�,�7��+�����, �����+������,$�������>�,����,�M4'$��'��>�,$>����/�����,����������*,��������� ���/�*������(���0�����*,��� ����!F��H<�!G�=H�(���6������'���@���5��.�����������@���5��2(����$���, ����7�*����/����7����+�M4'$>����/���'��>�,$>����/�*���������������,����������*$,��� (���0�����*,��� ����!F��H<#"G=#H(

Page 70: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:�

0�������$� '07*� ��� �$���� %������ ����%�� #��!�������������F��!������$�$��#������������ #����� ������ F����� ������������������ ��!!�� '4��!� ��6!�*� ������ ��������� ��� �P�##��!���� �� #��������� !������ ��#���#%��� �$�������$�� F����� �#���������#���#����� ������� ������� ���������� �� #��������,� #��� ��#����� ��������� #�� �������� #����� #�������� �#����������.���$$���$��$$������������#������!���"��#���<���!� 4�"� � 'H�FK07*� �� ��������'�"����<!��� �����*� #������1������#�����������#���#�����#���������������%$�� #�"�����,� ������� ����� !������� ��� �#�� ������%��������%�����������������#�������$������$�����������!������!������%����

&��!��������#�������$������%������ �����$�$��#�$������������%�������'B!�<������0!���!��#������*��0������#�����#�������%!������#�����������#���!�������������� ���� %��� '��#�� ��!��$� 6�#���� 'FB*,� �"��P�E��� ����*�� ���#������,� ������ �!�������!�������������� ��������$� %�������#��� ��#%��������'!�!����*,�������$,�#���#��������������%���#�����=!������������ ��� ������������!���������������������!������=�!������ ��!������ ��#����� �!� #�������$���$�����������

@/07 #������� ��� ���� !������� �#� ����!��#������ .�� ������� ������$�,��$� ���������� #������� ������ �$��##$������#��� ��� ����#�%�!����� ���� %���#%$���$#$�� �-��-����� #�!���� ��!���� 6���"�����������������������$$���������%$����$����9������� ���!�##���� !�#���� #����� !� ����#������������$�-$��1�#%��������! ������������ �� ������������� �������#�������������������������#���������#����'D���!��#������,���!#����#�����;,�H8�<�����!��#������*�

/������ ����� ������$� ���!�������� @/07 #�����'!�#����*����������#������$����$������ ���� H�FK07 #����� '���!<�� �#�����;,�K�����#�����;,�F������#������*�

1��������� #������ ���#���%!����������%�!$$���$���$#$$��#����������������%�����

.��� �� �������������%%!���������#$$!$$,��������$�����������������$�$�� #����� !��������� ��%%!����� �����$���$#�����������#����������#����� #$��G���#�����#�$�������������$##����$������ ����#�%��$� '��U�������� ��������,�@�*��=����� ��%%!������� $��$�#�����#$��$��$�����$��,� ����� #�-��#%� ��%���#����#����� �$$�����$� �� ���� %��� �������� 3�� ����� �$##��� �$������ #����� ����#�%��$��$���$$��#�������#�����#������#���������#��� ����$�� ���� !�#���� ��������� �� ������� #������� ��!!����� 'H8�<�����!��#�� ����*�� 3������� �!������������� #���� ��� �������$� ��#�������,� ������ @� #���������$���,� ���!��� ������� ��������� ����,���$���#�����������!����������!���#�����'��!4���#�����;*�

3�)����)�!������ '7 ��#�*� ��6��������@/07���$� �� �!��� ����������������,� ������!������� ����$$�� ���� !�������� 7 ��#���������� #��!���� ��� %�����#%��� '��)����)� !������ �%�5���*,�#�$���$$� !�����#��,� ���$#$�� �������� %�!������� #����� #���������#�������������!������$�$���������!� ����%���%!��������,�������#���������#�� ������ #���������� �$���$� %�!�##��� ��� #���������� �������$� �$,� �$�#�����#$�%���$$� 07��� �$$� �������#������$� �,� ��! ������'��!�#�!���#�����;*

9���������� 8!����#���� '9E��#*� %� ����� #������#%����� �$�$$� �$���$�$��#����� ����#��� ������� %���������%%���������� �$����$�� .$��$� %!��������� �������$��##$�� #����� %�����!��� ��� ����# ������������%�!�#%���9������8!����#�������!�5����� #��!���,� ����� ���� �����#�� �����������!$�����$�'�����#����#������,�9������#������*

=�������������������������������� �������!����������!"���!�����,����>�>!F� ��#%������������������������������%� ������%������ ��!��������$#$�� !�������������#�!��������%$����$��A���%�������������#%� #��������!"�,� !��#���� ������ �������%������$���!��������#%$$�'?!��<���#�����;*����%��������������� ��� !�%�!��� ����!���!#�

Page 71: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:�

#����!�����,��������!#������� ���� ���������� �����))������� +����� ���� �#� ���� � �����$���$�� >�>!F� ��#%������������ �����#%�������� �$�$$� ����!� �����!���'.����!�����,�+�#�����#������*���� ���������#�-�������,��$�#��������!"����������������!#��������#%$$���#%������� ! ��#���

������

������#����%�������$������������������$� �$�$����������%��������&����$$��$�-$��� ��#%���%���������#������%�!�##����������������� �����H���#%��#������� �$��$���$�������������#�������$�$��#�$����$���� !�����!#������!��##���

6����,,����������7��@,���-��1��������,M�0�����77�����3�����5(�9.�B�1�+���������*,��� <�*�������+����I��������*�2�������!F��<�=#(�?���������71D��.���2�**���5��C�,-���05����/������6��,��0��������.����/���1(�B����'>�������'�>��$,�/�7��7��-�� ��+�7����$,���'�*�, �� ,����������<�>�M�����'�*������,�7��7���(�3,��������*��,���������HFH�#<��H=!(C���7���@��3����1��2�/����@��2����,����C����,'�$��� ��C������0(�������-�� �����*,���������,�����*�������D��������,����������*,�����(���������,�����#F�!<�H!H=%��(.��D����?��C���60��.����6(�2�����,�������,����������*,��� <�H$ ������7���D��������/�$*�+����$7��*,���(���6�����/����#F��<G��=E(.��'���3��?��7�,��0��3�,D,,�3B�����@\5���@@(�2��++7���+��4�'���-��/��/�������D���*�+����7��+���/�, �7����,���'�*�, �� ,��������������'��7��'��������+��-���,�,�/���(��������*�������#F�E<�%#%=!�(.�'��7���2���-�����1����70,�����@���@��,����.�+$����00(�.�/�, �7����,���'�*�, �� ,�������+�+�������������,����������*,��� (�3,��������*��,���������#FHEE<�#�E=��(�����'��:��6�>� �����0���D����.���D������6��������?����/��������>�7������6�'� ��:��2�������6(����-�-�����, �����+�*�, �� ,��D���*����7,���+�������,����������*,��� <������J��7��+��*��-'������,����'�'��/��(����������������/�0����!F!���**,�E<E"="G(

������(������*'�7���,������ *�������-�� (������*'�7�����"FG�<#!=!�(��������.��9������6���3����������.���D��������6 ������(�3���7�-�����7�>�,�$7����+���,�7�*�����F�D����+�*�, �� ,���������������,����*��������(���0�����*,��� (����!�F�H<G"H=#�(�������3���,,�����0��@�?�����9�������,,����������,,��5��C���������5�7�-���C(�0��7,��'��$,���7��������� �'�������7���'�D���������'�2��$� *�������*�����77�����/��+�����*�������7��������*,���(���3,���������,����!F�%<�GG="(2�������������'��.��2����2��1�'������?���D����6��2����� (��'�7������+�D���-�,��+����,�����/���,7�,���D�/���*�, �� ,�����7�*������> �����''�������+�-������1(��������*�������#F�E<HE�=H(2�����������3������0�����2���/�������������.�� �$������2��3,�����3(��*��-'�D���*�+����7�D����7����,���'�9.�B�1���'�L��7������*,��������������,�����(�07��������*����EF""<%�%=��(9�L�7���'��������,���0��@��L��3���7���'��3����-������B/���������������(���J��7��+�'��/����'�>����/������,����*�, �� ,��D���*����7,�/���������������,�����*,�7��(�07�������������!F%<�H!%=%��(�B�,,������?����5������,,��B���,�>����@(�14�$����/������J��7��+������$����*,�������������4�'���-�'/��'�������������-'���/�, �7����,���'�*�, �� ,����>��,�7�*�����(������'�����������0**,�����������#F#%<G#%=!"(

Page 72: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:�

3��!���������!��#��������������������#%���� �����������������������������������,��$� *�%�������������������6����������!���������,��*�����#����������*�����%�$�����������������$��1!�����������������������$�$����������%��$$�� ���$$�� W� �S��� %�����#��� ���!����#������������������'/�������7<��!� ���,�:� ������#�� ���,�+�!��#�� ���*��D!������������)�#�! ����6���#%����������������������� !��������!������#����������������������'����� *��1�����#�����!���$������������ ���$� ��$�$����������%�����#����%��$$��W��S���

0������ �������������������� )�#�!��# %������ !������ ���������� !����%��������! �����������'�73*�#�������'B�!"�!��#�� ���*���$#$� ������ '����� �*� ��� ������!����� %������30 ������,�����K�������������'K&/*��������'K������ ���3!#�� ���*� ��� ����#$$!�� �����S���������!!�������!!�������������������� �����'0>/*�'=<�!�����*���$�$������������#�� ���%�����������#�!�������"��%�������,�#�! �#��� �� ���%���� ������!����� �$�������F�-��6��������� "�% �������� ��� ������ �$��$ �$��'G����#������*��1�����#���������#� ����#�������!���$��$����!�����73������#$$!�$���$� ���� ������#���#������,������ �������#�"!�5����� '��*� �� #�"��� ������������'F1*��9����������������$�$$�!��#����� ����� �� ����#%��� #�����#$$�!������ #$$!������$� ����������������� G�� �S��� %�����#�� ��#%������ !�������� ��������$����������'B�!"�!��#�� ���*�

�6���#%��������!����������������%� �����������������2�S����������������!����� ������ '����� �*�����������������#$$!$� !%%����$����$� ���������$�� �6���#%������ �������������������#��������%$��'���!�!���� %�*�� �6���#%������ !����� ��� ������!�����6���30 ����������������������S���������!!�� ��� 6��� ������������������$����� '>�66��#�����;*�

.��� ���� ���� ���� � ��� ���� �

���� �����������,��������*���������������-��*�$����*����*�����-�����(���,-���-,��,�����,����������������-�,/��$-��������������������������-,,�������,,�(

Page 73: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:�

���� ������,-�*�������$*���������*���������(�1����-������,�����$*��������-�����*�-����������������>����*���������,������$���������>����*��������,���������������������23$��-,������*������(���-���-��������'������>����*�����������*�-��������,,�������+��$��*����������������'��,�$��������*�����������$�������+�����*��������,��������������(�5�������+��$��*�������������������������*�-�,,��� - ',,�������������������� ,����������*�������*������������*�,-�$,�*����(�6��,,���,-�����*�����������,���-��������$'��������������������,����,��*�,-���-,�����,������,,����*���������������������������(���

���� ��� ��,-�����������������������-,,��$��������(

=������ �� ��

"�� ���� 4������ � ������

.����� � �� ���� ��

Page 74: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:�

0�������#%����� �������� ������!����!�������� ��������� �������� 0�����#%��� ������ ������� ����� ��##��� %��������,� ��$� �����������%������� ����#�-��$$�� ������#�����$$��$�%����#����#�-$�

.��"���������� �� ���� ������ �������#�!����$$���-�$�#��������������������# %�������!������#$$!������$�'/X8��!��#�����;*�

������F���������������������������%�!�$�������� �����W��S��D�#�!��#%����������������!�� ��%��������!���� ������� ���������� /�����������������P��������"�������������������$�$$�� �6���#%������ �%#������� ����!� �������������������$���������S���6���� ���������� �������� �$����� ��!�#�������#�������7����������6���#%��������������������

6����,,���������/�������>����.���,��(�@������/�����������$��,��,�/�����+����+���,�7�*������������,����������*,��� �����/����*�7��' ,����4��(�3,��������*��,�������!!GF�#E<H�="(3�>>�����@�4���.��@��'�7�,��B������*����?(�2��������7�,���>��,��4��(����������������/�������#F�!�<��G�=#(����,,������7����B ������D���3�(�2������,�7��' ,������*��������<����*��������D�����'�'���'��D�� �7���(����������������/�0��!"!FE�<�"G=#�(5�������17����(���J��7��+�*���������+�*����������������,�����*,�7��(����������������/�0��!""F�%!<""=!(5Q�L������6�������?��B�,+�3��CQ�����6���6���7�����(�3�*���$������'���'�7��-����$��,�����,�����*,�7��(����������������/�������#F!�<��G!=HH(

���������.�>������6����/�1��?���������'��/��(�5��/$������-�-�,����, �����+���*��������7��7���$�������/�����,�7��' ,�������,����������*,��� (�3,��������*��,�������!!HFG�!<�GE=H%(��7�����(����������,��,�/�����+����'����,�+��<�0�,��$�������-�D(������*�2�������/�������!F!%<GE%="�(B�����'�5(�0�����(�2�������*���������4���+���+$���,�����������,�/�������-�,/�������,����������*$,��� (�3,��������*��,�������!!%FG��<�E#="�(:���B���3����6:��2��/�B�(�.�D�*�7���������'�����������+����������,��,�/�����+����+���,�*����������������,����������*,��� (���0�����*,��� ����"F��<��H�=#(

Page 75: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:#

9�1(9"6�

Tritanium Primary Acetabular System

Get a grip...now!

The ONLY advanced fixation technology to help you get a grip on:

• Pure 3D fixation for enhanced ingrowth*• Product availability for primary procedures• Pricing for improved procedure value

Introducing the Stryker TritaniumPrimary Acetabular System.

*Stryker test report RD-08-009: Evaluation of bone response to porous surfaces using a canine total hip model.

A surgeon must always rely on his or her own professional clinical judgment when deciding whether to use a particular product when treating a particular patient.Stryker does not dispense medical advice and recommends that surgeons be trained in the use of any particular product before using it in surgery.

The information presented is intended to demonstrate the breadth of Stryker product offerings. A surgeon must always refer to the package insert, product label and/orinstructions for use before using any Stryker product. Products may not be available in all markets because product availability is subject to the regulatory and/ormedical practices in individual markets. Please contact your Stryker representative if you have questions about the availability of Stryker products in your area.

Stryker Corporation or its divisions or other corporate affiliated entities own, use or have applied for the following trademarks or service marks: Stryker,Tritanium. All other trademarks are trademarks of their respective owners or holders. Copyright © 2008 Stryker.

Stryker Orthopaedics 325 Corporate Drive, Mahwah, NJ 07430 www.stryker.com

Page 76: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:!

1!���������������!�#�����!����!�����%�!�� �����������$��$,��$�����#�������%��� ��#%� ����%�������#%��������$�$�$$�%����� �������$� �$��$���$� %������� ����$�������� ������ %�!�#%� ��� ��#%��������� #$$!$�%���#%� ���� �$��$���$� �������$� �#���%�������'�������(���������,�K��!�����B����������,�B�!����#������,�.8�!���#������,�(���������,*�������#�-���#���%�������#%������%� ������������$�$���������������������$�

.������ �� ���������0�����#%��� %����#������ �� ���� ���#�������������$� ������ &��$� %����#������ �$�%����#��� �$$#������ ��� %�!������ 0��� ��#%�� ���� %�����,� ���� ����������� ���� ���%�����)�#�!������� ����!����� 0����#�������������!��,�����%�����#%��������)�#�! ��#%�������!���,�������$����"���!������������������$�

6����,,�����������������.� '���3������>7��3���������(����,,�������+�7��/�-��������$����+�7��/��������,����������*,��� <����,����+������'��L'�7�����,,'�7,���7�,�����,������������+���� ����+�,,�D�*(�3,��������*��,���������HFH�#<��=�%(@�����@0(�2����,��+�*��,,�������+�7��/����260(������*�'�7�����EF�!<#GG=%(.�,��C1��@�����@0(�2����,��+�*��,,�������+�7��/��������,����������*,��� (�3,��������*��,���������GFH�E<"E=#G(

�L��'����������@�����7��������-��'������L������.�����7��@���',�5(�0���$���, �����+�*��,,����*,�7����������,����������*,��� (�3,��������*��,���������%FHG�<�!E=��G(B�����2������, �C(����,,�������+�7��/��������,����������*,��� (�0�*���*7��-�����'��L'����' (����������������/�0����GF#%<���="(

Page 77: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

::

.����������� �$�$�$�� �!����� �������� �$ ���$�$�� �������� ��� �������� ��!��$�� ��!�� %�!���#��� #$$!$$,� �!������ ��� ���$� ����� ��"��#����� ������)������,� ��#���#����� �������"��#��� ������ ������� ������%� !�������#$$!$��$����������������������!����0�!��!���#��'����*������������!���!�����! ����!������$�-����������$����##$�����������,������!���$����$�����(!������$�-��������$���$������$����������,��������#��� #�,� !�����!�����,� ��������������� ����� ��"��#��������,�!�#6��#6����,���!���!� ����#$$!$$,���#�"��6� �����#���!�!����%���#�$,� �%��,� �%��$$������ �$�-$,� ��� �������� ����!����%$����#$$!$$� �� ��$����%���%�!����� ����������� �� %�!������������#��� '0�!��!� �#�� ����*�� F����#��������� �#%$!�-��$� ��� ����� ���#���!� ����#$$!$,������!���$��������$����'�����#�� ���*��������!������#$$!$�$����!�%�!���!�

.��� ��������������� ���� �������������� ������0

!���� ������,������##����$� �$,� �$��!��� ������ %��#%$$�,� ���� �!���$� �� �$��$��1������������!������$�-����������$������ ��� ���!�#%� 'B��!� �#�� ��� ,� A����� �#�� ��� ,�7���!��#������*�

.��%$����!�����������$������������������������$� ��!!��������� &������ �� ���� ���$� ����������$� ���������� �#%�������,� ����� ���� �$� $$����%%���,�!��#%������������'�$��$$�����#�*�����$���������#%������&�6��������������� �!������� :���� �������� ������� �$�$$�����������#%�����

������(!������$�-�������%��������%������������� ������������$�������0�����������������������������$�����������������!!�������/���)�������������������������$������������#%��������������$ ��$$�����#������!������$������������#%��������

6����,,������������3����� ��:��6����(�0>��7��+�*����*����-�'�����/��+������������*,��� �'���������7�������������+�7�*,�7�����<���*���*7��-����'���'�7�*�$����-����' (����������������/��������F#G���**,�<E%(1�,��3 ���,��D� �3��?�''���� �(�2������+�7,��'$��7�����'������������,�����������*,��� (�0�*���*7��-�����'���'����' (����������������/�������GF#%<��%="(�.�,���2��1�/��C0�������� 5(�3�*��������+�7,��'���7�����'�����/���'����'�����/��+���*���� �����,�����������*,��� (������*'�7���!!"F��<����=H(

��� ��:�������3��5�+����(�0>��7��+�*����*����-�'�����/��+������������*,��� �'���������7�������������+�7�*,�7�����<���*���*7��-����'���'�7�$*�����-����' (�6�����/���*����2������,�0������7�����F!<�!!=G��(������������>����3���.� �@(�3,��'���7�����'�����/�+�����*���'����������*,��� (����������������/�0����HF#E<��HE=%�(����������5�-��/��������3,�+��������76�0(�3,��'���7��������/�7�,�D���'�'�����/��+��������*�'�7����/� (�3�7�����'���>���� �����7��-�D�����!FG<�HE!=!G(

Page 78: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:&

0�������������������������������!����#�����!���-$� �� ���� �������� =�!���-$� �$�� $���$� ������������ ��� ��� ��� ����,� �$�������%�!����� ��� !������� �!����� �����##��� 9��#�-�� ����,� �$� ����������� ������� ��� �� �������!������� �$����� '=�����6���<��� �#������,�D�������#�� ����*��/�$��� �������,� �$���#���������� %!������ %�$����%��� �����%�!�������#����%���!�������%�!�##��������� ��� %��������� ���%����� '.�!��� ���7�!�������*�

=�!���-�� �$�-�� ������ ���� ��!#� � �����!�������!���=�!���-$��$��$���$� ���� ���!��� ��� ����� ������� ���!�#%� '0��#�!� ���?!���#� ���*,� ����#����� !�#6��#6��������#%��������� ��$$���$�� '.��"�<�� �#������*,� !���%��� �����$�����##$�� 'K�!������#�� ���*����%�����)�#�!���������������#� ����%�!�%�!�������!����������������

=�!���-�� �$�-� �� �$����$� ���������� ����#$$!$$� ��$� ������������ '36��� &���#� ���7�!��� ���,� A�!���#� �#�� ���,� =�����6���<����#������*��=�!���-�������������!�#6��# 6����� ��#%�������� ��� �$�$�� ��#��� ����=�!���-��%$$�$#������������������$��������������!�����!����������#��������!�# 6���#������� ���$#���$� 'K����� �#�� ����*������-���$�-�������������$�$���$$�$���� �������������!��$�'D�������#������*��.��� �$#������#��������!���-�������#�!�$�$����$�����#���!��������������$�

=�!���-��$�������%���������������$������������ ��� C����� %������ 7.F? #�������������������!���������F�������%���������� ��������%����������������!�������,���$��#-��$����������$�#�!���$�'K��"�!�����#�� ���*��0�!�����%�!����� �#��������� %���%!���� ����������� ��������$� ��� ���� �C� '+���� �#�� �;�*��=�!���-������ %������$��$�$����� �������!��������������%�!�����%�!������#��� �#�����'1������ �;�,�+�����#�� �;�,�:��������� F�!!��� ���,� &<������ �#�� ��� *�� G�����$���#�������� ��� ������� ����� ��!���-������$���������!��$�'��!��<��!��#�� ���*�

;������0 ������0����� ���� ��������������

����-%�������%#�������#$$!$�!%%���%� �����$�$������!��%��������G���������������� ��2 ���##�"���������������!��%������'7� �!����� ���&��!)#��� �;�,�K�!������#�� ���*��G�� ���� ##�"��� ���-%��������� �� ������$����� �!����� /����������$������� !���%�� ���#�!����$�� ����#%��,� ���� ���-%���� ��� ����##�",��������������� ���##�"�Y������������ !��%����'K�!������#�� ���*��0�������!!��#�� ��������������C�����������7F? #����������%$����$� !������������� ��%�#���� ��� �� %��#%��,��������-�������������1����7F? #�������%������������������'&�����!�� ���*�

��!�������� ��!���-���� �������� %������$��������!��������!������������#�������1$� $��-��$��������������!��������������!#� �����������!���#������%�!��������'>����#�� ���,� &�%�"�� �#�� �;�*�� F�$�� ��!���-��������$�� ��$$� ����� ���,� ����� ���-� %$$�$$���� %$$� �$��$$�� �����#����� ����� ���������-���������������#���'&�%�"���#�� �;�*�

A���%��������������$��!����������!������� #�,� ������� ��!���-$� ���$� �$�$$� '(�/�� !�����#�� ���*��=��������#������������������������������������������F�$��%����� ������ ����)�#�!�%�%�����������!���������%!�������,������-$������$�$$�'(�/��!�����#�� ���*�� =�!�������!�� ���� %���%!���� ����������� ��������$� ��!������� =�!���-���$�--������$���!������#%������������������������%�������������'��"������1��) #��� ���*�

F�� ��������� %�!�������� ��!���-�� %$$� $#�������������������$$����������!���������#$$!$$� '+�#�� �#�� ����*�� �������� ��!���-��%$$�-� ����� ������ �$������ ��$$� ��������� #� ���������������������!��$�%���%�!�����������������

������1�����!���-%���������������' ��� � ���##�"���� ��������� ��!��%�����*� ��� ��!���-���� �� ���'���������� ���*,������!���-���$�-�%��

Page 79: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

:+

���� ������������������� �!�������� G�� ����##�"������-%�����������������$������!�����=��������!#� ������!�������!�����!���-���$�--��������!���,�#���!�����������

������$�����F�$��%���������������)�#�!� %�%�����������!���������%!�������,����� �-$������$�$$

6����,,�������0>',$��,��0��1 ���6�(�1++7����+�������K���'����/�����,����������*,��� (�0�*���*7��-����'���'����' (����������������/�����!!%F""<�%�=G(3�,,�/����6@��@��/��� ������ �������������1(�07���������,�7�*,�7�����������7���'�D��������,���*���'����������*,��� (������7����/(����GFG#<��"�="(3����@��B��/�..���,�����,���(�3������*���*��$�������,��������������+�������K���++7�������,��,���7,(�0�7�����/��!"EF���<"�=H(@5��������@0��5-���� �60���������1����������.��3�,,�/����6@����-��,��30����-������(�0�����,���'���7��7���*7����+�����,����������*,��� (�0������/��!!�F�EH<�G"=H�(1��������.��������+���.0(�2�������++7��-��'���/��������K���*�����(���?�������/��!#�F��<�#�$H(?���'��0��.��/�D�����6����6������@����'��0��97��'��0(�1++7���+�������K����**,�7���������'*�-�������>������+�������,����������*,��� (�0�7�������*�2��������/(����"F��"<E"�=%(.�/����?��6��+���11(����7�,���7�*,�7�������+����������*,��� ���'��������K��(�0�7����*���(�3,��������*��,�������!!�F�%"<�%!=E�(.��,�7���22��3�>��,���1��B',�@�(�@���*���$�*$����-�*�'���,����,/������7�������������+�*����,���-�*�,� ��+�������,����������*,��� I�0�����0��,/��!!HF"!<H!%=%��(�'��� ���������� ��?(������,���-�*�,� ��+�������,����������*,��� <����������+�*�'��*����/���'�*��/$�����7�+�7����(����������������/�0��!!�F"#<�""=#H(����,�65���7����@?����++�B5�������6�����++�??��0����2(�0�7�*��������+�>,��'�,������'������+�������K��$������������,����������*,��� �D������'�D�������������,�������K��(�0��������*(��!!%F�H<!�E=!(6�������6��5'���������+,��C����������5�'/���5(� �$-�*�,� ��+������������*,��� ����*�������D�������$����'����������(��7��'���������,(��!#GF��<���=%( ����/�7������2������� ��0>�:��6�����������'��.��0� �/��6(���,������' �����������+�������K��<��������+�7����+���*�,���� �����>�>�,����+�������,����������*,��� I�2���>���(����%F��%&H)<�"�=E(

����������1 ���6�(�����/��������'���7������7���K�����������,��>,�7���*���������+�������,����������*,��� (���0�����*,��� �����F��%<�HE#="H(��,���.��C�����C(�2�����K��$��'�7'����>'�$ �, �����+�������,�����*,�7��(�0�����3�,,����/�1�/,��!!HF�"E<�H�E="(����6�����0*���/��������-�,����������0(�2���/��+�������K����,���������������*,��� (����$���, �����+����'��L'��7�����,,'�����,�(����������������/�0����"F#!<E!!="�%(����.0��.��'��B��������3������D���3�������,,�� (������,$��-�*�,� �+�,,�D��/�����,����������*,��� (�0��-�D��+�2��.��*���,�+����*7��,����/� �4*���$7(����������������/�0��!#�FEH&G)<GH"=%�(��*/��00��.**����,,�����3���7���������:�������,�D�@(��*���L��/�������K����**,�7��������'��,����������4���� ����/� (�0�>��7��7�,���'��,�������7����,����' (����������������/�0��!#%FE"&�)<G�G=�H(����'���63��5�����@5��B��/��'������B� ,�����CB(�1++7���+�������K���������*����*����-�K��'��7*��+��7����(�3,��������*��,�������!"!F�HG<�!H=!(�7����� ��?����7��,� �B���������5��6������.�� �7�������0(� �-������ ��+���*���� �����,����������*,��� (���0�����*,��� (�����F�E<��H#=%H(���'�>���7��1��@���������5@��3�������������'���L�5��0�/�����(�2��++7���+�������K�������������,����������*,��� (����������*(�����F�E<G�E=!(B����6�� �/���������6���� ���/�D�����:��������(�3�*�����-����' �>�D������>�>�,�����'�����,����������*,��� �D�������D�������������K�������������'�����������*������(�0�7�������*�2��������/�����F���<HH�=E(B��/��'������5�����@5��B� ,�����CB(�1,7��� �$/��*��7�7���/�����*������77�� �*������<���,��+����*�����7�������K��(��0�0��!"!F�H�<��H#(B��,��'��5��0��'��'�����0�/,��?��5�*L$���L�?������*�@1(�2��/��*����+�,,�D��/�������K����**,�7���$���������,�������>�,����,�����,�����*,�7���������*,��� (���0�����*,��� ��!!"F��<#H#=%�(

Page 80: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&�

/��������!!�������������$���������������� ��������#�����������������#�������#�� �������������������#��#���#������1�������#���� !������������ ��������� ��� ��!�� ����%!������!!�����������,�#�������������� ���������!�����#�,��))������%����

3��!�������� %������#$$!��� �� ���� ����� ������ ����� 0������ ������� ��!!��� ��������������� ��� � �� ���$!���� ����� ��!��#����������#�����#����##���%����������%$$��������������%���������!�����,�������� �����������!����,� ������� �$����� ��!������� %������������� !�������� %����!���� F�������� �������#��� ������ ���$!���� '�%��� ��<�� ���!�!���%�!�!*� ��� #�����#�������� �$����� �$����,��������%����!���������!������!����!��������% ����!������F����� �������������� ���� � ��%!��������������� ������� ������� ������ �� !���������������!��������%�����!����������$������$������7!������������������%���� !����&�����������������#���������������������"������������,�!-�"���������#�!������!���������������������!��������%����!����� ������#�"!�5�������&>9H� ��������������� ����� ��!��� �!����#$$!$$� ���!���������� % ��������������������������������7!����������� !�������� %����!��� #$$!����� ��������������!!�����������!�����������,������� ���#�����#�������!���$��$�

&�6�����������#���!����%�������!�������������!����������!��������#�����%���� !��� ����#������� �������� !������ ���������%���,� ������� ��� %������ ���$� �������� #$$!�������� ��� ������!$�� ������,� ���!�������� ������!����!�� ���$� ������� ������� ������� � #��,� �!����� ����##$���� %���!����������#���

+������ %���� ����##���� ��$$���� �����$������ �������������������������$��1���� ���!������������������)���%������������% ����� ��%������,� �-����� %��#������� ��������#%$!��$�� /-��$� �������� #����� ���%�##���������� ���� ��%���� �!�$�� 0!������ �������%���$#$��$� ������� �������� ��%��� �!�����

��������� �������� �� ���� ������������ �����������

H���� $��$� ��������$� ������� %����� ��������!!��,���!���������%!��������������!$�$���))�������)�#�!������!�������!$�$����%��!��������%���������$������

G�������������!������%���#�$���<#�����! !������%���� �������� ��������� '&#�� ���+� !�6�<�� ���*��&��#�����������!�����$�$��-��$�%�����������������������������������<#�����������#��#��� %�����$�� ���������$�������%!����������!���������=$��-��$������ ��C����� ��� ��� ������ ���#�!�� %����!�� � ���$��$���������������!������������������� #�!���.$��$��%��������������������������������� �����������#�-�����%��#���� ���������,���$�%����!������$�$#$$��������!�����������

+������%������#����������������#� ���� �� ��$#$�������� ������� ������������ �������$�������������������'K������(��"��������,�1����������B�����!�����*�.��������� ���� ��������$!�����#$� #����������� ����� ������ ���������� �))���,� �����!���,� ��%����������%�����������������#������������� ��,��$��;�C�!������%��������$�����$����� ��� !����#%������ ���#������ '1������� ���B�����!�����*�

0!��%�!������ ��������� ��� $!���� �� ��,�������!�������������%����#�$��������� ����������������� ��������$� ������� �$�$$��&�����������#�!�$���������� !��������� ����������������#$$!�������������!����# %������ !�������� ������ #�!�$�$� ������ ���!������ %������ ����������������� '����� �*��!���� ����� ��������� ���$!���� ��� !�����!���$����� �$������� #��������� �� ��!�� ������%����������))����#���������!���������� �������1������������$� �!��� ���!��������%�� ����� ����������� ������ �������� %�����#%���%��%������� �������� �$%� '>��!����� �; *� ����$�$#$��$��!���$�%��������))����#��������!�#����� 0���%�!�������� %!����������!-�"���������� ��� ���!�������� ������� %������#��#�������!��������������������

Page 81: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&�

���������$$�� ������� ������������������� �������!-�"�������� ��#���� ������� ������ ��� �$� ����� ����������,� %!��%�!������ ���������!-�"������������������$�!��������%�������� ����� #$$!$#���� %!� ,� %�! � ��� %���%�!�

�������������� ����������������%$$���� ,��<#�����������#�����%�����$$����������� �������� �$������ ��������� ����$�������� ��� ���������!!�����

���� ��� 5�������,����$����*��������������� ����,�����������-,�����/�����(�����,,����� -��*���������, �� �����������,�,���������������(������������������ ���������-�,,������������,�������,�����,���++������*������,����������,����(��������*���������������������'������,����,,����������-�������*���������������*����$����� ��������',,������������*�����$�����++������������*�������������������,��(

6����,,��������3����, ��(�5�D�+��7�����������*,��� ��+������*(�6�������<�2��� ���'�*��7��7(��*���/����,�/F��,�$.�',>�/$ D�:���F��!#�(�6�� -��0����������C3(�2���*�����7��+�,/�,�/���'��7�*��7 ��+�������,���*�������*,��� (����������������/�������%F#"<�%%="(������� ������>7��3.(�3,���7�,�-�,��������+����� *�����7�����,���*�������*,��� (�6�������<�����>�/�

�1��C���������'�(��-����������,���*�������*,��� (����,�',*�����7(5�**��7����B�,,����V�B�,������!!!F�HHG=H%E(B����2���@��/�,,�2B(�0�����*,��� ��+������*<�5/�,�/�����������*������(����������������/���������F#HF�GG%=GG#(

Page 82: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&�

G���$���!#����!���!�����-$�������6���,�%�!)��!���� ���!�%��N%������!�%��,� ������ ��#,� ��#%� �$������� %�����#�� ��� �%����� ������� A�%�����%��������%�����,� ���������%� !)��!�������!�%��,��������$���!#���##������������� ��������$� '/���(������ ����*���! #����!��� �#��������� ��������������������������$����#�����%����:�#�������������� ����$�� ��� ����� �!�����������#������ �,��2�,��

����������� ���4����������������� �����������

C�'B!�4���#�����;*R�#������������!���������#������������ ��� ����� 2��C� '(���!� ���+���� ���*���� ,��C�'&<�#��8!����#�� ���*�

� �� ���� ����������������������� ��!#����!�� ���$� ������� ��� ����������������� �������� ��!#����!�� ���������!#�!��"��� ���!�,� ����� ������ ������$�%���!�!�����������$��$���$���������##�����!�������!�##$�%�!����������$����

:������!#�!����� ��� ���!���� #����������$��.$$�����#������������!��'��!�#�� ,� %�!���,� !���� �#�*,� �$#%-���!�� '��#��*,���������##����%����!�����!�����'�����<#�����!����*� ��� ��#���#�� '!�#6���%!�)�����*��7!����� ����� �$�$$� ������!#��� Q��<��Q����������!�#���������#�!�������#�����$��

���� ��� 2�����������,�����$����*�,-�*�����,����������(��)��(��>�������������)��(�+���,����G)��(���7���'�7���H)��(�*������7�����(� ��'��,�����������������-��/,�������*�����=������������-���-��������'�������������/����������*��������,�������(�2���������,�*,�$��������,���-�������������� ,������-��������-������,�����������-,,����������(

Page 83: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&�

/�$���#�-�$����������!#����!��������� �������������#����������������#����'����,�!�����#�*����%����!�����!��������#�-�$��!��'��#6����!���%�������� ������*�� :������!#����������������5�����������������������$������%��%�#����� �� ��%���#�����%���!�!�����������$��$���$�

G����������� �!!�%����������$���!#� ��##�� ��� ���##$�� %���!���!#��� '��� "��������%�!�!*� ���!�� '����� �*�� ��!�� ����� ��!#�������"��#�����������������<#���!����������$!���$� %!���#������������ .�!���� �6�!�� !������ ��##�� ��� ������� ��������� ��!��������� ���� ������$� �<��6���#�� %������ %���!� �#�������#���,�!����������!�#������������#��������%������ ��!#����!�� �!������##$���%��������#��!�����%�������

>�<�!��� ����������'A���������B�"�<������*�#������ ����� ������� ������� ��!#���##�����#����� �������� �$���$� �� ���� ����������#�!����$��!������!#���##������#������� ������

� �� ���� ������������ �������� ������� ������ ������� �� ������ /��������������������$�� ��#���#��� �!���� ���� ����#�����%����� �!�����%���!���������������$� ������! #��� $!����� �� %�!����� .$$� �!��� �!���� ���$�$#$$� ���$���� &���$� ��� ����� !�#6���% !�)��������������,����������������$�%����$$����#���#������������ �����!#������%��!��������$��$� �%����������������������'B���#������*����� ��� ��������� A��� ��������� �� ����� �� #���#��� #��� �$��$$�� ����$� ��!#����!����!��,��$�-�� ��!����������� �!%�����H��# #����������$����#��������������������!���A����%$��$$���!$�$$�#�����������!���'�!� ����!���,���������*,����%��!����#�!��!�!" ���������#�����������������!��������

.��� ���� ����������0������ ������������������ �$������� ��!#� ��##��� �#����������������� �,�2 ,��C� '.�! <������ �#�� ����*�� 0������������� ��� ��$�%������!#��� ���!�,� ������� ������� �������������#$� �����%-��$�� %$$��$� ��� ������ ��! �P����%���� �� ���������&$$!��!#������! ����� ���� ��������� �����%�������� ��� ������!$��������!�$��$,�#��$���$���%�����!P��������� ��!�����������������

0������ �������������������� ��!#����! ���������������-$�������� �S���#������������"�����#�,� ��!���-���� ��� ��� #����,�%!��%�!���������!�%��,���6�������������� ����$������ ������#%������� 0���%�!�� �����%��!�����������������%�$$�%�!����� %�!����� �!���� 1!������������� �� ���� �$�-$�%������!#��� ����#������ ���%��!����� ����%����������-���$�

0������ ������������������ �$�������%�!�� ������

F�$�� ��!���-����� �� ���$,� ��� ��!#� ���!�� %������ ������������������ ��������$�������$� ���������$� �������� F�$�� %������! #������!����������%$��$$����#���#��,��������#���#���������������%!��������!���� ���%����������!#���7������#���#������,�������!�$�$� ������� ����� %����� ��� ������ ��������������%������2��S���P���������A����%$��$$���!$�$$� ���!��,� ����� ��!��� ��!#��� ���%�� !�����!�����!������#�������'1!�<��4��#�� ���*�

�������� �� ����G������ ������� ��!#����!����� ������� ��� ����� ��#����� #������ ���!���� 1������ �%�#������� ��� %������ ����������������������� ��!#����!����� ������ .�!<��������#�� '����*� ��������� �, 2�;�C�� &��!��� ���������� �������� ����������� ����� ��������/������ ����������������� �����$� ��!#� ���!����� 2� ����� ��������� �� $��������$� 2�

Page 84: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&�

���!�� ���� %������ �� ������� !������ ��#%�����#��� 'D�!!��� �#�� ����*�� 0�!�����%�!����������!�%������ �$$��-��%�� ������ ����� ����� ��#%�������#��!����%�!����

6����,,����������D��C@���D�������10�� �7�������0(� ���,�$/�7����������+�������,���*�������*,��� (�0��������*����#<G"<�!�="(�����0����73���� �2��6,, �����C, ���2���73� �C(��7��$��7���-�*�,� ��7��'�� ����*���$�*����-�����������*���� �����,���*��*,�7��(����������������/�0����%<#"<�HE%=E"�(@.���������, �5(� �-����������������,���*�������*$,��� (���0�07�'������*����/(��!!!F"<���=��(?���,�3����*���/���@��.��'��D 7��C������� ��?(���������-�*�,� �+�,,�D��/�*���� �����,���*�������*$,��� <��(��������������/�0����%<#"<�E�!=�%(��,,��������/�7��1�(����������-�����,����,����/�7�,��**���7��+�������,���*�������*,��� �����'�,���D�����������������(�3�7�����@���>���� ����-(����E���,��!FG<3@��G#�#(

6��7��D�60�������@3��������0��3����,�3(����$/�7�,�'7�*�������+���*����,���-�*�,� ��+�������,����������*,��� (�3,��������*��,�������!!G<�!�<��G=�#(5�@,,���0(�����������*�,�� �]��,� ^���'�� ���7�����*��� (�0�*��*���,$��-����/����,/�$����(�0����,�������/����%<%%<EG#=H�( �7�������0��9/D���,���?��������(�����,���-�*�,� ��+�������,����������*,��� (���0�����*,��� ����%<��<��E#="G(�7��,L��'�2�(� ���'����(�0����L�.0(�9*'��������-�*�,� �����7���'�D��������,���*��*,�7��(�3,��������*��,�������!!"<GHH<�##=��E(

Page 85: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

www.nmsmedico.com � Puhelin 09 4247 5500

Your partner in a world of suppliers

HALL® POWER Surgical Dependability

One system for large and small bone procedures

Light weight, balanced design for maximum ergonomics and less fatigue

Fully sealed and Washer/Sanitizer Approved

MPower™2Onsm

Ligfor

Page 86: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&!

/������ ��#��-#$�� ���������� �����# ������������$�%�!%!�������#�!�#������ ������ ��� ����� �2��� C� 'D8"�!���� �#�� �;;,�&<�4�!8� �#�� �;�,� &�<��� ���*�� 0�!%!��� ����#�!�#��� ����#���� ���� �$����� � ���������#�������,�#�$��������� ���$$� �!���#�������������������������������

>����0�!%!�������#�!�#��� !�����-$�%!#�� !������������� ���� ��#��-�� �������,� ����������� ����� '!��#�� �� ����%�!������ ���*� ���%$#�����������$���##������������������� �������� /���������������� #�!�#�� ���������������!���������$����������������-�� $���$�����%������%!������������������'1�������9Z(!�<���� ���,�D8"�!�����#�� �;;,�F����!���#�� �;�,� &<�4�!8� �#�� �;�*�� &�#��-#$��%!���������#�����#����������#�!���#� �)���������� ������ ����� ��!!��� ��$$���������������$��G��������� ��!���#%����� ��� �����$���$������������$�����%$��#��������� �#�!�#���'1�����"�� ���*�

9� ������ �� ������� ��������A��� ����##$���� %���!��������� ��#���$� �����!#�����!���������#�������������� #��#��� �$�����,� �������� ����� �������� ���� ���� ��!��������� �$!����$� $���� ����� ���$��(������#����� #�!�#������� ���� ��!��� �������$!����$�����������!��������!������ ,����������������������������������%�������������#�����������:������!����������$!�������� ������ #�!�#���%%���� ����� ���� ������ �������$$��$��$$��%!����������!������,���������������������������#�����������$#$���A$��� ����������������!$�$$���6�����

9� ������ �� ��������������������������� ������ ������� ���� ��! ���������#�!�#����� ����5������� ��6���

��#�!�����2��%!����������!��������������� ������$���#���##������������

2��L���%������ ������� ��������0�!�%�!������5����!�����������$�5�������������!����� 0���%�!������� !-�"��������� �� �����<��<�!�)�#�!������������#�!�#�����5� ��������������������,�����#�!�#��������%!���#������,��$��������������$$�������$����������������!������$��-����#�!�#����������� ������$$� #�-�� !������!!��� �$�-$,� ��������$� �������##�� ���������#�!�#���� ���������$��$�$#$-�$�'(��������#�����;*�

�L���$���� ���� � ���������&�#��-�$���#%�������$��$���$��<��6� ��#��#�!�#���������!�������&��� ���!��� ����� %!���� 5 ��#%������ �������� ����� #� ���$$�� �<��6���#�����$�����������������$��$$��������$,�����#�!�#������������ %����� ��������,� ��� �� � �� !������%�� �$�-$�!���5��������������'(��������#�����;*�

;����0����������������������������� �����������������7!����$$�$!������#�������$������������� #����� ��#���� �$���$�$� ���#��#��� �����#��� �$$�$�� %�!�%�!������ #�!�#���!��$� ��� �������� ������ ������� �������# #��#�!�#�������������������!���������� $� �-��$���$� !��%�� #�������� !���!�����%$�������������,��$�#%������$���������� ���$$�$�� ���%�����=�����%!#��!����� ����������� �����������������������!���# %�������6�����$����##$���$�%���%�!� �������!-�"����������$��%��������,�������#��������,��$�������������������������������%����� ��#������� '����� �*� ��� ������� �� ����� ��� <��<�!� )�#�!����� ��������� �$�$���$�#�!�#���A�������$$���##��,����������#��,��� ����������� �$������ ���� ��������,� ���#�!

.��������� � ��������

Page 87: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&:

�#�� �����$�-���� ������� ������������,������ %����%!������� Q!�!����Q �������������� ������ 'F�!��<�� �#�� ����*�� F�!�#�� ��

���� ��������������,����*�����,�����*��*���������������������������,�������,,���� �����*����-�������������������+��$��*���������*������������,- ������-�����$�������-�������� ���(��������� �� '�����7��>�,�$��*����������-���'������-�����,�����������, ���������(

������$� ���� ���������������� �$�$���$� '��� ������#�*,� ��$� �������������������������!�!" ����������������$��$���$�

6����,,�������@�-�'����@���������C��>�L�@��@��7���3����������0(�������*����-�*��*�������7�+��7�����'����/�����,���*�������*,��� (�1-�,���������'����/��(����������������/�0����#<�!�<�����=��(?��L/��,'��.���������', �CB��6�-���/���?(�2����7$��'�����,���*�������*,��� (�������*����-�+���,�+��7����(�3,��������*��,�������!##F��G%<�E�=E(6�-���/���?(�?���,�+��7���������7���'�D��������,���*�������*,��� (������*�3,��� �����0��!!�F�G<��H!=%"(6�����0���\@���7�,,��(�?��7������+����+���'����/�����,���*��*,�7�����'���������/��(����������������/�����!""F%!<GE=H�(

��,,�� �2.��6�����2������/����6(�������*����-�+���,�+��7���������7���'�D����7��,�������,���*�������*,��� (������*'�7���!#!F��<�G�=!(���,�7�����������*� ��������B��@,,��/�C��.�����(����7����7�,����*��,�/�7�,����'������,�/�7�,����, ����+���, �+��,���������*�����+�7��/�������*,��� (����7�������7���/����EF����<GGG=HH(�7�D���L��2������� ���C��1�/��30(�?���,�+��7����'����/����$7��'�����,���*�������*,��� (����������������/�0��!#!F"�<��G%=H�(���7�����0(�?���,����+��+��7�������*��������'�*���$M������,���*�������*,��� (������*��-��!!�F��!<�%G=!(

Page 88: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&&

���������)������� ��������� ������� ���� ������������������$�������������������$���$��,;2�,��C�������������%��������������$�������$���$��,;2 ,��C�'����!�����,�+�#����#������,�A$#�����#�������,�6� ����� �*�����������)�� ����� !�����-$� ��� ���� !������,� #������������������ !�!��������#����������!�� ���$� �!����� %������������ '��������� %��� �������� #�!����$�� �������� ��� #����*,� ��#����� ����������� '�����������#��������)��������������������!�*,��)��������!�����-�����!�����#$$!��#�����%���%�!�������)��������!�������� $�%����� +�����-���� �!����� ��������#�-�� ��,� �$� �%��� ��!!�����#����� ��!� ��������������!���,���$��)���%!��������

����� %���3�#%�6����!�!!�����#%���������)�� �� ����������� �������$� ���!����� �)���!� ��������C���'B�!6�!��#�� ��;,�/����#������,�L##�!���#������*�

�������/������������$���� �)���!��$�������� �� #�������'.�#6���#������,�>����"��#������*�������������'B�!6�!��#�� ��;,�0��!�#����#����� ,�3#�� �#�� �����,� 3��!�4� �#�� ���;,� >��������#�����;,�A$#��������*�����#���������%�����#$$!��#$���������������������&�!����������������� '%��������� [� ��*� ���!����� ���� ����)�����!��$�'3#���#������6,�?!����#�����;,� 0����� �#�� ���;,� F���8��� �#�����*� ����)���������������� $��$�!��#$��$����������������� ������ ��%�� �, �C� '(�4���� ��� >����"����;*����%�������������,�2 ��C�'K��!�����#�� ��;,�(�4�������>����"�����*�

/�$����/����������� ���$�$� ��������)����� !� ��$� ��6�������� ��� !�!���� ��#���

"�� ������������ �������� � %��� ����������

������� 9��� ��#������ ������ ��6�����������$�����!��������!����'B�!6�!��#�� ��;,�/�88�!���#����� ,�>����"��#������,�/���#������*,� ���� �� '0��!�#��� �#�� ��� ,�F���"� �#������,�>��������#�����;,�0������#�����;*��(� 6���� ��� ��$$� �)����� !��$,� #��� ��6�� ������ !��� �� ���� �$�$#$$� ��� ��C�����������������%���������������6��������)�����!� ����$�'F�!<�����#������*,�������������������!$$,��������������%����������������9��#��������,��$���6�����$!��$#%�!�����$������%�!"����#�� '��"����#���� �� ���������������%���������������6���*�

�������������$����/�������'%���������[���*������6�������$�������������.$#$�������$������$�-������� !������!�����������������������$�����������C��� '(�4���� ���>����"����;� �������,�A$#��������*�

,��������7����� �����##���� ��#������� !��#��������������$$������������������������$� ������ �)����� !��� '0���� �#�� �;�,� A���������� B�����!� �;�,�K����� �#�� ���,�K�#��"�� ���*�� H���##���� ��#������� ������� �������������� 'A$#���� �#�� ����*,� ��� ������� �� #������!��#���������������#�!�$�$$�� )���!���� ������� '����!� �#�� ����,� /�� �#������,�>��������#�����;*��.���!��#�����!����������$�-���� ������ ��!!��� �)����� !��$,�#��� �� C��� !���� ���#�$� �� �������� ��$�%������������!#�������� �����������$���1� ����� ������ ##�����%%!�����$$���� ��� !�� ��������������������$�!���������C���

6�� �������������������� ������������� ��� ������� �� #������� ���� ��$$���������� �)���!����'B�!6�!� �#�� ��;*�� 1������ ��#������� !�

Page 89: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

&+

������� �)���%!����� �� ���� ��$��� �����'3��)��� �#�� ���,� 0��!�#��� �#�� ��� ,� F��� #����#������,�+�"�4����#������,�����!��#������*�� &��#��������� !����!��#�������� � )������� ��������� %���!������ �$������ ����,��C,� ���� ��������$� �%�!������ ��� ����� �����������7���������$�����,��C��,�#�$��!�� ���������������������������������'A$#��������*�� 1������!������������ &:+9 ���!��� ���������������� ���2��������$�������)�� ��������������)���������,;��C��������

�������������,� �,;��C� ������� ���������� �����,��,;��C���%����������������������� ,��C���%����������������������'444����5*�

1!��������� �� ����� ��������$� ������������,�#����� �������������������� ��� ��C����)���!��������������%�������%����������7����$�������������$�����)������������ ��� ���-���� ��$��� ����� ������� �!����� � %����������� ����������!������!� ���-����������������'����������*�

������ ���1���������'��-�������������-,,�����������,�������+�����������(

���� ��������������������

��� ��

�������� ��� %����� � ������� -G��M -G��M

��������� � ��������� � ��� ������� -G��M -G��M

������� � ���������5H19�N��7 -G��M -G��M

��������5H19���4�+'+7 >9���� >9����

/�$����>�������� '��$��2�E�+

>9���� -G��M

>9���� -G��M

��������O���$���� >�-M >�-M

3����;�������� ��������� � ��������

>9��������� -G��M

>9��������� ��5���� � �������O�����7-G��M

6�� ��������� >9) -G��M

6����,,�������0��+,��5��.�>���������,7����.��0�'������C��(����/�������+�����,���*��*,�7��(�07��������*��7��'��!!�FE�<�=�E(0���0����������2��3�����1������,���(�@����>��� ���J��7����7,���7�,����7�����M-� ����+�,,�D��/�����,�����*,�7���+����������������I����������������/����E�F##<GG%=H�(0���06��3,� �����0����������2��C���������3�����1������,���(�2���,�����*,�7��������>�', ��>��*������(����,����+���*���*7��-����7�'����' (����������������/�������E>F##<�G��=E(

0�'�D��C����,������6���*�.�� (��>��� ��������,���*��*,�7��(����������������/�������#F!�<H�H$!(��>����1?��.������0@��@�++ ��3� (������+�7�����+���*�������7���������+7����<�7��$7�����,����' (�3,�����+7��@����!!#F�"<��H"=%H(3��� �@����,�����1,�����������,���(���+7������+������������*,��� ���*���*7��-����' ��+��%�!�7���(���0�����*,��� ����#F�G<G%%=!(3����/��?��@�D� �����3����@��@�++ ��������, ��(������+�7���������7���'�D�����7�����*�*�������7���������+7��������'����7���+��������D��������+�*��$>��'��/��(�07��������*����"F"#<"%%=E%(

Page 90: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

+�

@�D� �����3����/��?(��>��� ����������������+�7����+���*�������7���+7������+���*���� ���*�������$*,��� (�3,��������*��,���������#FHEE<�%G=#(@�D� �����3����/��?(��>��'��>��7�*���������������>�������,������+���'*���+7������+���*���� �260(�3,��������*��,���������!FHE"<�%""=#�(C������0������� ����,�/���������,�����0��3����31(�2D�$ ������7������*���� �2.0�����>���,�-�������'������������'�7�,�7����*������(����$���,��������#F�#<���%=!(.�������6(����-�,,��7��+����/�7�,�������+7������+�,,�D��/��������*���'�������/� ����?��,��'�T���$��������U(�6�������- �,����������,��������0�"O���"(�6�������- �,�������.,���������"(.�������6��5 ����������������,�����.��*���,���+7��������-�,,��7�2�(�����������7����+������,����$���>�,����,�����,���*���'�����������*,�7���(���.��*���+7�����"FE%<��!=�%(���������@������������C�(�2�����7���+���+7�'�������*,��� ��+������(����������������/�����!#EF�E#<�#!=�!�(�����1(�1*�'��,�/ ��+���+7�'�����*,�7���T�����������U(�07���9��-���������2�*���������!(�����1��.����,��.�����,�����2�����,����2(������+�7�����+�����+7������+������������*,��� (�0��/����$>��'����, �����+�HG��H!�7���(����������������/�0����!�F!�<G#=H"(������1��.�������6��.����,��.�� -�,��������6���$�����:2(�5�D������+���+7�'�����*,�7���������������D�'�����$$�����������'������I�07��������*����!>F#�<��%=��(�����1������������.����,��.� (���7�'�7��+���������7���������+7������0+�������� �6��0�����*$,��� (���0�����*,��� �����F�%<#"=!�(5���6������1�������,,�3��.''��@�(�����7��+�'�7�,�7���>�'��������*�������D������+7�'�*���� ���*�������������*,�����(���0�����*,��� ����"F��<E%�=E(�5�LL������5���,,�LL��C����77��3�����,�����'�5�,,��?(������*����-���+7������+�,,�D��/�����,�����*$,�7��<����*�'��,�/�7�,����' (���3����������F�G<�#�="(�5�C3����/������B��.������0@(�2���,����������*,��� ��+���*�����>�������������*�����>���������(�3,��������*��,����������FH�H<��E=G�(����'� ������������6��L�� ���������0��B��/������5������1(�1*�'��,�/ ��+�����,�����*,�7���������9���'��������'�7���*�*�,�����(����������������/�0����%F#"<����=#(

��,��L����0���������0�����'��1� (����>�', ��>���'��>��7�� ���/�����'����,����,�������������*$,��� �*���������-�,-��'�����,�������������*,��� ���+7���������(���0�����*,��� ����!F�H<#H=#(���7������.���������� 0��3����3�����,�2�����,�/$������(�2���*�7���+�/, 7�7�7�����,���'�'��>���,,��������*���*����-����7����+�������,�������������*,��� (����������������/�0����!F!�<�E��=!(��'��/������'',���6��6����/��1� (�2���,�����*,�7������*�������D����'��>���,,����(�3,��������*��,���������GFH�E<��#=�E( �>��������4����5��?�������@3��������5(��>��� ���'�*���*����-���>�'�� ��������,���*���'�����,����������*,��� �*������(���0�����*,��� ����%F��<HE=%�(������C��5���������@�-��������������(���+7������������,�����*,�7��<��������*7��-��-�D��+�EH#!�����,�����*,�7���(�3,��������*��,����������FG!�<�%=�G(��������2������,,�2���1D�,'�?3� (�?�7�������J��$7��/������7�'�7���'����7���+���+7�����+�,,�$D��/�����,�������������*,��� (�3,��������*��,�������!#HF�#�<��"=�E(���,�'��5��C����1��������0�������,,��������-�L���(����*�������7���������+7����<������7�'�7������/����'�*�'��*����/�+�7����(�3,��������*��,���������#FHEE<�"��=%(�������,��,����.�������9� (��1�?132�=�2����-,�����/��(�5���������*�,-�������-,�����/�������������������-�������-���(�2 �*�*������!O���"(��������.,�����(��'/D� ����B�,�������3���,��0��6�+�����C���������0��3�,,���(���+7������+�������/�7�,������+���������*,��$� ��+������*(����������������/�������%F#"<#HH=%�(B�,�����C��6,, �6��2������,,�2(���+7����������3�*$,�7�������+�2���,�6�$�*,�7���0�����*,��� �������+�7�������'�������������4� $�-��7���(����������������/�0��!!�F"�<#"#=##G(B������� �������������5�����(�2���,����������*,��$� ������>�', ��>��*������(����������������/�0��!!#F#�<�""�=H(�B �/��0���-���.��������2��D��0���� �����.5���,��++�2�(�����*����-�+�7���������7���'�D�����*��7������������+���������*,��� (�����*7��-��,��7�������$' ��+�GE�������'���E%����*��*�������(�07��������*��7��'��!!�FEG<EE%="�(DDD(��,(MO*����,O����O�������O��+O�������O������$,���+�����'�_�������__����O��*������_����$�����$�����OA��,��B��2��*�L�0���7������1(���������7$��������+7�����(� �1�/����'����HFG%�<�EH%=�E%H(�

Page 91: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

+�

��������*�����

Page 92: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

+�

��������*�����

Page 93: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

+�

��������*�����

Page 94: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

+�

��������*�����

Page 95: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

+#

��������*�����

Page 96: Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010

+!

��������*�����