hypertenze jednoduŠe nebo sloŽitĚ?
DESCRIPTION
HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?. MUDr. Tomáš Fiala. Zhruba 70% léčených hypertoniků * v E vropě nedosahuje cílových hodnot TK. Pa c ient i (%). Anglie. Švédsko. Německo. Španělsko. It álie. * Léčených pro HT s cílovým TKTRANSCRIPT
![Page 1: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/1.jpg)
HYPERTENZEJEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?
MUDr. Tomáš Fiala
![Page 2: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/8.jpg)
Zhruba 70% léčených hypertoniků* v Evropě nedosahuje cílových hodnot TK
Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17*Léčených pro HT s cílovým TK
<140/90 mmHg
0102030405060708090
10060 79 70 81 72
Dosažen cílový TK Nedosažen cílový TKPacienti (%)
Anglie Švédsko Německo Španělsko Itálie
![Page 9: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/9.jpg)
Kontrola hypertenze podle věkových skupin
v České republice
18.9
5.7
9.9
14.1
9.1
27.926.3
24.4
0
10
20
30
25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64
muži ženy
roky
** **
Journal of Human Hypertension 2004;18:571–579.
![Page 10: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/10.jpg)
Motto:
• „Podstatné není třeba bezdůvodně rozmnožovat.“
• Entia non sunt multiplicanta praeter necessitatem
William Ockham (1284 - 1347)
![Page 11: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNÓZA
TERAPIE
STRATIFIKACE
![Page 12: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/12.jpg)
DIAGNÓZ
A
SEKUNDÁRNÍ
?
ANO ČI NE?
![Page 13: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/14.jpg)
Dvakrát měř, jednou řež!
ANO ČI NE?
![Page 15: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/15.jpg)
Měření krevního tlaku
• Obvod paže < 33cm manžeta 12cm• 33-41cm 15cm• > 41cm 18cm
• Malá manžeta = falešně vyšší TK• Široká manžeta = falešně nižší TK
![Page 16: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/16.jpg)
Měření krevního tlaku• Ve věku nad 65 let stoupá výskyt
hypertenze bílého pláště • Auskultační mezera! • Obě ruce!• Stanovení diagnozy: 2 ze 3 měření
= 6-9 měření při 2-3 kontrolách!
![Page 17: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/17.jpg)
Měření krevního tlaku
• V sedě• Ve stoje
![Page 18: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/18.jpg)
Měření krevního tlaku
• Pokles posturálního TK o > 20mmHg pozorován u 10-20% osob ve věku nad 65 let
• Typické pro pacienty s izolovanou systolickou hypertenzí
![Page 19: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/19.jpg)
PSEUDOHYPERTENZE
The maneuver is performed by assessing the palpability of the pulseless radial or brachial artery distal to a point of occlusion of the artery manually or by cuff pressure
Patients with pseudohypertension (Osler-positive) had falsely elevated blood-pressure readings, with a difference of 10 to 54 (average 16) mm Hg between cuff and intraarterial pressure
Messerli, FH. Osler’s maneuver, pseudohypertension, and true
hypertension in the elderly. Am J Med 1986; 80: 906 - 910
![Page 20: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/20.jpg)
Normotenze bílého pláště hypertenze jen doma = maskovaná
- hypertenze u obou rodičů - hypertrofie levé komory - mnohočetné rizikové faktory - „kolísavý krevní tlak“
- diabetes mellitus
![Page 21: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/21.jpg)
Ambulantní 24 hodinové monitorování krevního tlaku
• Podezdření na hypertenzi• Hypertenze/normotenze bílého pláště• Těžká/rezistentní hypertenze• Hypertenze v těhotenství• Vysoká variabilita krevního tlaku• Podezdření na epizody hypotenze
![Page 22: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/22.jpg)
Hypertenze bílého pláště
• AMTK zopakovat za 6 měsíců a pak každé 2 roky!
![Page 23: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/23.jpg)
SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE
• Nově vzniklá hypertenze + systola ≥ 180mmHg nebo diastola ≥ 110mmHg
• Klinické nebo laboratorní nálezy vedou k tomuto podezdření
• Hypertenze rezistentní na léčbu
SEKUNDÁR
NÍ?
![Page 24: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/24.jpg)
SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE
• Kalcium
• „Chlupatá vousatá“
• Alkohol
![Page 25: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/25.jpg)
DIAGNÓZA
TERAPIE
STRATIFIKACE
![Page 26: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/26.jpg)
STRATIFIKA
CE
≥ 180/110KV či renální onemocnění
Diabetes mellitusSCORE ≥ 5%Symptomy
Farmakoterapii možno odložit o 1-3 měsíce
![Page 27: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/27.jpg)
Subklinické orgánové poškození
• „….úsilí nad rámec základního vyšetření věnované k zjištění subklinického orgánového poškození k potvrzení hypertonikova vysokého kardiovaskulárního rizika…..se jeví v této situaci jako maximalistické……..“
MUDr. J. Peleška, CSc., Prakt. Lék. 2009, 89, No. 7., pp.
382-388
![Page 28: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/28.jpg)
Věk > 80 let
• Terapii zahajujeme při systole v sedě ≥ 160mmHg pokud není ve stoje pokles systolického krevního tlaku pod 140mmHg
Drugs Aging. 2010;18(3):151-64. Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET): protocol
for the main trial.
![Page 29: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNÓZA
TERAPIE
STRATIFIKACE
![Page 30: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/31.jpg)
TERAPIE
• U pacientů po infarktu myokardu a s anginou pectoris je lékem první volby betablokátor.
• (srdeční selhání = BB + ACEI/ARB) New American Heart Association Guidelines for
Treatment of Hypertension, Medscape Cardiology, 8/2007
![Page 32: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/32.jpg)
TERAPIE
ACEI/ARB
DIURETIKUM
KALCIOVÝ BLOKÁTOR
![Page 33: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/34.jpg)
Kaplan Meier pro primární cílC
umul
ativ
e ev
ent
rate
HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)
20% Risk Reduction
Čas do první KV příhody
p = 0,002
ACEI / HCTZ
CCB / ACEI650
526
.
INTERIM RESULTS March 2008
![Page 35: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/35.jpg)
DIURETIKUM
hydrochlorothiazid
indapamid metipamid
![Page 36: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/37.jpg)
DIURETIKUM
ACEI/ARB
CAA
![Page 38: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/38.jpg)
K dosažení cílového TK je třeba kombinované léčby
Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906
Průměrný počet antihypertenziv
1 2 3 4
studie (dosažený STK)
ASCOT-BPLA (136,9 mmHg)
ALLHAT (138 mmHg)
IDNT (138 mmHg)
RENAAL (141 mmHg)
UKPDS (144 mmHg)
ABCD (132 mmHg)
HOT (138 mmHg)
AASK (128 mmHg)
ACCOMPLISH (132,1 mmHg)
![Page 39: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/40.jpg)
Adherence pacientů k terapii Dunbar-Jacob. 2009, NHLBI Implementation Conference
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1. lék 2. léky 3. léky 4. léky
% kompliantníchpacientů po 3 letech
![Page 41: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/43.jpg)
Cíle terapie
• Diastola > 60mmHg New American Heart Association Guidelines for
Treatment of Hypertension, Medscape Cardiology, 8/2007
• Věk > 80 systola < 150mmHg Drugs Aging. 2010;18(3):151-64. Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET):
protocol for the main trial.
![Page 44: HYPERTENZE JEDNODUŠE nebo SLOŽITĚ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062322/5681431c550346895daf7d48/html5/thumbnails/44.jpg)
Děkuji Vám za pozornost!