hvordan gi effektiv hjelp til roykeavvenning serena tonstad, overlege ous 22.11.12
DESCRIPTION
Hvordan gi effektiv hjelp til roykeavvenning Serena Tonstad, overlege OUS 22.11.12. Mest effektiv leveranse av nikotin. Røyking og type 2 diabetes. 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0. 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0. N=1.2 million. Relativ risiko. Stor- r øyker †. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Hvordan gi effektiv hjelptil roykeavvenning
Serena Tonstad, overlegeOUS22.11.12
Mest effektiv leveranse av nikotin
Røyking og type 2 diabetes
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
1.0
0
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
1.0
0
Rel
ativ
ris
iko
Tidligere røyker
Lett røyker *
Stor- røyker †
Røyker BMI <25kg/m2
Røyker BMI ≥25kg/m2
N=1.2 million
*<20 sigaretter/dag†≥ 20 sigaretter/dag Willi C, et al. JAMA 2007;298:2654–64
Sammenheng mellom antall sigaretter/dag og CHD
Law M et al. Pro Card Dis 2003;46:31-8.
2.0
1.5
1.3
1.0
0 5 10 15 20 25 30
Studier om aktiv røyking
Number of cigarettes per day
Null eksponering
Annenhånds røyk
Rel
ativ
risi
ko fo
r CH
D
Smoking: Increased risk of acute nonfatal myocardial infarction
Teo KK et al. Lancet 2006; 368:647-658.
Odd
s R
atio
(95%
CI)
Odd
s R
atio
(95%
CI)**
101099887766554433221100
Age <40 y Age <40 y Age 40-49 y Age 40-49 y Age 50-59 y Age 50-59 y Age 60-69 y Age 60-69 y Age >70 y Age >70 y
20 20 cigarettescigarettes
NonsmokersNonsmokers Ex-smokersEx-smokers 1-19 cigar-1-19 cigar- ettesettes
20 20 cigarettescigarettes
Age >70 y Age >70 y
Impact of smoking cessation on cardiovascular risk reduction
Curr Opin Cardiol 25:469–477
• Estimation of annual reduction of mortality related to coronary artery disease according to different primary prevention strategies in England and Wales between 1981 and 2000
Blood pressure control
Blood cholesterol reduction
Smoking cessation
0 5000 10000 15000 20000 20000
Number of annual CHD-related deaths avoided or postponed
Effekten av røykeslutt på blodplaterEffekten av røykeslutt på blodplater
A - Quit smoking for 28 days. B - Resumed smoking after quitting for 14 days.ADP=adenosine diphosphate. ADP is a platelet aggregation agonist.Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594.
Avhengighetensmakt
Alle røykere100%
Ønsker å slutte~70%
Prøver å slutte~30%
Bare ~2–3%lykkes i å slutte årlig
Effekten av røyking på det mesolimbiske system
Benowitz N. N Engl J Med 2010;362:2295-2303
N
NN
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N N
N
N
N
N
44 44 44 44
Nikotinske acetylkolinreseptorer Nikotinske acetylkolinreseptorer
Nervecelle reseptorer for nikotin
Åpning Åpning av av kanalerkanaler
NikotinNikotin
Reseptor Reseptor enheterenheter
Celle-Celle-membranmembran
Nikotin reseptor aktivitetNikotin reseptor aktivitet
Start av røøyking
= aktivert
= sensitiv
= ikke sensitiv
Nikotin reseptor aktivitetNikotin reseptor aktivitet
Oppregulering ved røyking
= aktivert
= sensitiv
= ikke sensitiv
Nikotin reseptor aktivitetNikotin reseptor aktivitet
Røykeslutt
= aktivert
= sensitiv
= ikke sensitiv
Tobakk-avhengighet passer til en sykdomsmodellhos mange pasienter
Forstyrrelse*Forstyrrelse*
AbstinensAbstinens
OrganOrgan
ÅRSAKÅRSAK
*Forstyrrlese i hjernens belønningssystem*Forstyrrlese i hjernens belønningssystem
Medikamentell behandling
Nikotinerstatning
• Korttidsvirkende– Tyggegummi– Inhalator– Sugetabletter
– Sublingvaltabletter
• Langtidsvirkende– Plaster
Antidepressiva
• Bupropion SR
• Nortriptylin– (ikke godkjent)
VareniklinFørste medikament som ikke inneholder nikotin og
utviklet spesifikkt for røykeavvenning
6-måneders sluttrater sammenliknet med placebo
US Public Health Service Meta-analysis (2008)
Medication Estimated odds ratio
(95% CI)
Est. abstinence rate
(95% CI)
Placebo 1.0 13.8
Varenicline (2 mg/day) 3.1 (2.5–3.8) 33.2 (28.9–37.8)
Nicotine nasal spray 2.3 (1.7–3.0) 26.7 (21.5–32.7)
Nicotine inhaler 2.1 (1.5–2.9) 24.8 (19.1–31.6)
Bupropion SR 2.0 (1.8–2.2) 24.2 (22.2–26.4)
Nicotine patch (6–14 weeks) 1.9 (1.7–2.2) 23.4 (21.3–25.8)
Nicotine gum (6–14 weeks) 1.5 (1.2–1.7) 19.0 (16.5–21.9)
Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. USDHHS. PHS. Rockville, MD. 2008.
44 44 44 44
Receptor Receptor SubunitsSubunits
Cell Cell membranemembrane
VareniklinVareniklin
HN
N NV
V
V
V
VV
VN
NN
N
N
N
N
N
N
N
N
N
VV
22 22
N
N
H
NikotinNikotin
22 22
Binding av vareniklin til nikotin-reseptor
N
N
Resultater av vareniklin vs placebo hos pasienter med HKS
50
40
30
20
10
0
Con
tinuo
us a
bstin
ence
(%
) 47.0
13.9
OR: 6.11(95% CI: 4.18–8.93)
P<0.0001
28.2
OR: 3.92(95% CI: 2.55–6.03)
P<0.0001
9.5
19.2
7.2
OR: 3.14(95% CI: 1.93–5.11)
P<0.0001
Varenicline (n=355)
Placebo (n=359)
Weeks 9–12(Primary
endpoint)
Weeks 9–52(Key secondary
endpoint)
Weeks 9–24
Rigotti NA et al. Circulation; 121: 221-9.
Røykeavvennings ABC
A. Røyker du?
B. Hva synes du om din røyking?
C. Jeg kan hjelpe deg å slutte
Ask and Act
www.aafp.com
Effekten av minimal intervensjon på røykeslutt
Mottillo S et al. Eur Heart J 2009;30:718-730
Endringens stige
00
11
22
33
44
55
66
77
88
99
1010
Ingen tanker om å slutteIngen tanker om å slutte
Tenker på at en dag må jeg Tenker på at en dag må jeg slutteslutte
Tenker på å slutte men ikke Tenker på å slutte men ikke helt klarhelt klar
Begynner å tenke på å endre Begynner å tenke på å endre røykevanerrøykevaner
AksjonererAksjonerer
Biener et al. Health Psychology 1991; 10: 360-5Biener et al. Health Psychology 1991; 10: 360-5 ..
Behandling i klinikken
1 93 5 7 112 104 6 8 12
Antall uker siden første besøk
Avtale strategien
Visitt (Dag 2 or 3)
Telefonsamtale
Visitt eller telefonsamtale
Visitt eller telefonsamtale
Oppfølgingsvisitt
Redskaper - kalendar
Des 2011
Su M Tu W Th F Sa
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31
Nov 2011
Su M Tu W Th F Sa
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30
Jan 2012
Su M Tu W Th F Sa
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 15
15 16 17 18 20 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30
Begynner å få virksomme blodverdier
Kanskje ikke merker noe?
Planlegg oppfølging
SluttdatoSiste
behandlings-dag, 12 uker
senere
Adferdsendring i praksis
Gjenkjenne faresituasjoner – tristhet, sinne, tretthet, stress, alkohol
Utvikle evnen til å forutsi, unngå, distrahere, redusere stress
Gi informasjon om sug, abstinens, reseptorer
www.ahrq.govwww.ahrq.gov
Adferdsendring i praksis
Det er lettere å planlegge å gjore noe enn IKKE å gjøre noe (f eks ikke røyke)
Planlegg hva man vil gjoere istedenfor Utvikle nye assosiasjoner
– Samme situasjon, ny adferd• Når jeg stresser, ringer jeg en venn
– Bytt med adferd som møter samme behov og er belønnende
• Når jeg ringer en venn, stresser jeg ned og det fører til hyggelig sosialt samvær
O´Connor KP & Stravynski A. Behav Res Ther. 1982; 20:279-88.
Reduser kaffe
Hva med lette sigaretter?
Ventilasjonshull
RCP Tobacco Advisory Group PowerPoint Files. Available at: www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/tag/index.asp.
Hvor mye overvekt tilsvarer risiko ved røyking?
Økning i BMI på15.9 enheter hos menn og15.8 enheter hos kvinner tilsvarer risiko ved å røyke 10 sigaretter/dag
Gjennomsnittlig vektøkning er 2-5 kg
Smoking, body weight, and CHD mortality in diverse populations. Preventive Medicine 2004; 38: 834-40.
Og hva med snus?