hva bestemmer buktrykket?
DESCRIPTION
ABDOMINALT COMPARTMENT SYNDROM Sigrid Groven Kirurgisk avd , VV-HF Sykehuset Buskerud Traumeenheten, Oslo universitetssykehus Ullevål. Hva bestemmer buktrykket?. Lukket boks Elastisitet og innhold Respirasjonsarbeid Stilling. Definisjoner. 1 mmHg = 1.37 cm H₂O - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/1.jpg)
ABDOMINALT COMPARTMENT SYNDROM Sigrid Groven
Kirurgisk avd, VV-HF Sykehuset BuskerudTraumeenheten, Oslo universitetssykehus Ullevål
![Page 2: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/2.jpg)
Hva bestemmer buktrykket?
• Lukket boks• Elastisitet og innhold• Respirasjonsarbeid• Stilling
Groven 2010
![Page 3: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/3.jpg)
Definisjoner
• 1 mmHg = 1.37 cm H₂O• Normalt trykk hos kritisk syk: 5-7 mmHg• Intraabdominal trykk = IAP• Intraabdominal hypertensjon = IAH• Abdominalt compartment syndrom= ACS
Groven 2010
![Page 4: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/4.jpg)
ACS
• IAP>20 mmHg (= 28 cm H₂O)• Nyoppstått organsvikt
Groven 2010
![Page 5: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/5.jpg)
Primær ACS
• Skade/sykdom i buk/bekken• Oftest akutt• Tidlig kirurgisk eller radiologisk intervensjon
Groven 2010
![Page 6: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/6.jpg)
Sekundær ACS
• Extra-abdominal årsak• Subakutt• Kronisk
Groven 2010
![Page 7: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/7.jpg)
Recurrent ACS
• Reutvikling av primær el. sekundær ACS• Akutt• Også hos pasient med åpen buk/ etter lukking
av bukvegg
Groven 2010
![Page 8: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/8.jpg)
Organ-påvirkning
• Respirasjon• Hjerte/sirkulasjon• Nyrer• CNS• GI-tractus• Ekstremiteter
Groven 2010
![Page 9: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/9.jpg)
Respirasjon-1
• Diafragma presses kranialt og beveges mindre• Dødvolum↑ og ventilasjon↓• Større del av blodet shuntes→
ventilasjon/perfusjon mismatch
Groven 2010
![Page 10: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/10.jpg)
Respirasjon-2
• I praksis: • lungesvikt= topptrykk på respirator > 30 cm H2O for å beholde akseptabel
PaCO2 og PaO2
Groven 2010
![Page 11: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/11.jpg)
Hjerte/sirkulasjon-1
• Økt intraabd trykk gir ↓ venøs retur til hjerte og pooling av blod i underextremiteter → preload↓
• Økt intrathoracalt trykk gir ↑CVP og ↑ afterload på hø ventrikkel• Økt perifer motstand gir ↑afterload på ve
ventrikkel
Groven 2010
![Page 12: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/12.jpg)
Hjerte/sirkulasjon-2
• I praksis: • acidose= laktacidose; stigende laktat-verdier eller
enkeltverdi over 5 mmol. Laktat måles daglig og når blæretrykket er over 25 cm H2O
• pressorbehov= • noradrenalin > 0,1 μg/kg/min, eller • adrenalin > 0,1 μg/kg/min, eller • dopamin > 10 μg/kg/min
• cardiac index (CI) < 3 liter/min med adekvat fylning av hjertet vurdert ved ekkokardiografi
Groven 2010
![Page 13: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/13.jpg)
Nyrer/diurese-1
• Oliguri er et tidlig symptom ved IAH• MAP↓ og cardiac output↓→filtrasjonstrykk↓• Nyrevenetrykk↑ og motstand i proximale
tubuli↑
Groven 2010
![Page 14: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/14.jpg)
Nyrer/diurese-2
• I praksis: • oliguri = diurese < 0,5 ml/kg/time som ikke
svarer på konvensjonell behandling
Groven 2010
![Page 15: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/15.jpg)
GI-tractus
• Inadekvat perfusjon• Hypoxi• Forverring av ødem• Bakterie-translokasjon
Groven 2010
![Page 16: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/16.jpg)
CNS
• Intrathoracalt trykk ↑• Venøs retur fra hjerne ↓• Intracranialt trykk ↑
Groven 2010
![Page 17: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/17.jpg)
Målemetode
• Måles i cm H₂O• Pasient liggende helst flatt, endeekspirasjon• Måles via blære: 50 ml sterilt vann instilleres• Høyde over symfyse
Groven 2010
![Page 18: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/18.jpg)
Risikopasienter-1↓ compliance i bukvegg
• Abdominal kirurgi med primær lukning• Brannskade
Groven 2010
![Page 19: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/19.jpg)
Risikopasienter-2↑ innhold i buk
• Pakking• Ileus• Hemo-/ pneumoperitoneum• Ascites• Tumor• Septisk buk
Groven 2010
![Page 20: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/20.jpg)
Risikopasienter-3kapillærlekkasje/ væskeresusitering
• Damage control laparotomi•Multitraume•Massiv blodtransfusjon• Væskeresusitering• Brannskade• Sepsis
Groven 2010
![Page 21: Hva bestemmer buktrykket?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062804/56814a2e550346895db74edc/html5/thumbnails/21.jpg)
Behandling av IAH
• Seriemonitorering av IAP• Optimalisere organfunksjoner• Ikke-kirurgiske tiltak• Kirurgisk dekompresjon
Groven 2010