CENTRUL SNTATE PUBLIC mun. Chiinu

S E M I N A R

Tema: Supravegherea, controlul i profilaxia hepatitelor virale cu transmitere parenteral in instituiile medicale

Realizat: Ion Vlas medic epidemiolog, ef secie Epidemiologia bolilor hemotransmisibile al CSP mun. Chiinu

Actualitatea temeiAnual n diferite zone geografice apar peste 100 mii de cazuri de hepatit fulminant;400 mii de hepatite cronice;700 mii de ciroze hepatice;Hepatita viral B determin anual 600 mii de decese i HVC -350 mii de decese.

OMSHepatitele virale B i C constituie factorul declanator n 57% de ciroze hepatice i n 78% din cancerul primar hepatic;

Ciroza hepatic i cancerul primar hepatic cauzeaz 2,7% din toate decesele la nivel global;

LEGISLAIAHG RM nr. 90 din 13.02.2012 Privind aprobarea Programului Naional de combatere a hepatitelor virale B, C i D pentru anii 2012-2016Ordinul MS RM nr. 301 din 30.03.2012 Cu privire la implimentarea PN de combatere a HV B, C si D pentru anii 2012-2016Dispoziia Consiliului Municipal Chiinu nr. 6/7 din 25.X.2012 Cu privire la aprobarea Programului Municipal de combatere a hepatitelor virale B, C i D pentru anii 2012-2016

LEGISLAIAOrdinul MS RM nr. 264 din 21.09.1998 Cu privire la combaterea i profilaxia hepatitelor virale B, C i D n RMOrdinul MS RM nr. 1438 din 12.12.2013 Cu privire la programarea vaccinrilor pentru anul 2014 i organizarea efecturii lor.

DEFINIIEHepatitele virale reprezint o categoriede maladii infecioase, antroponoze,cauzate de virusuri hepatotrope, cudiverse mecanisme de transmitere.

Sursa: Programul Naional de combatere a HV B, C, D pentru anii 2012-2016

CLASIFICAREDup tipul virusului (etiologic): HVA HVB HVC HVD HVE HV GB

Dup mecanismul de transmitere: Cu transmitere fecal-oral (HVA,HVE) Cu transmitere parenteral (HVB,HVC,HVD,HVGB)

Dup forma bolii: HV acut HV cronic Purttor

Dup severitatea bolii: Evoluie uoar a bolii Evoluie medie Evoluie grav Evoluie fulminant

EVOLUIA NATURAL A HEPATITEI BVindecare (90-75%)Hepatit fulminant (0,1-0,5%)Infecia cronic 10-25% 90% din copiii infectai in timpul nateriiEvoluia latent Ciroza hepatic 15-20%Carcinom hepatocelular 5-7%Hepatita acut viral (manifest sau asimptomatic)Evoluia rapid >20 ani10 aniInfectareDeces 15%-25%

EVOLUIA NATURAL A HEPATITEI CHEPATITA ACUT CVindecare ( 20%)Hepatita cronic (70-80%)Hepatita fulminant LatentClinic manifest

Remisie

SURSA DE INFECIEDrept surs de infecie pot servi bolnavii cu forme acute i cronice de HV, purttorii de virus.Fa de virusurile hepatitelor B, C i D sunt receptive toate persoanele indiferent de vrst, sex, apartenen religioas, statut social, politic .a.m.d.

Mediile organismului prin care se poate transmite virusul hepaticCele mai periculoase n sens epidemiologic, ca factori de transmitere a HV sunt considerate:SngeleSperma Secreiile genitale feminineSaliva

ETAPELE BOLIIInfectareaPerioada de incubaiePerioada preicteric (prodromal)Perioada icteric (de stare)Perioada de convalescen sau complicaii

INFECTAREA Infectarea este ptrunderea agentului cauzal (virusului) n organismul gazd.n HV parenterale virusul nimerete n organism cu materialul biologic (snge, componente sanguine, ser, sperm etc) infestat, prin intermediul leziunilor tegumentelor i/sau a mucoaselor.Doza de infectare pentru HVB constituie 0,00004 mlPentru infecia HIV/SIDA 0,1ml.Riscul de infectare n caz de accident medical este: la HIV-0,3 - 4,0%; la HVB- 37%.

PERIOADA DE INCUBAIEHVB 60 - 180 zileHVC 7 - 140 zileHVD 50 - 180 zile n cazul coinfeciei 30 - 60 zile n cazul suprainfeciei

Conform ord.301 din 30.03.2012

PERIOADA PREICTERICHVB 7-14 zileHVC 3-4 pn la 10-35 de zile; ns n 80% cazuri HVC acut decurge atipic (asimptomatic)HVD 1-14 zile n coinfecie 3-5 zile n suprainfecie

MECANISMUL i CILE DE TRANSMITERERealizarea procesului epidemic al HV B, C i D, are loc prin mecanismul parenteral de infectare pe diferite ci: - NATURAL - ARTIFICIAL

CALEA NATURALPerinatal (vertical) transmiterea virusului de la mama infectat la ft n timpul naterii (intranatal) sau intrauterin (prenatal) cnd sunt leziuni a placentei.Orizontal transmiterea ca rezultat al contactelor habituale directe cu persoana infectat, n lipsa intermedierii prin vectori artificiali.Sexual n urma raportului sexual cu o persoan infectat

CALEA ARTIFICIALNosocomial transmiterea infeciei prin intermediul interveniilor medicale: - pacient-medic infectarea personalului medical ( anual n mun.Chiinu se nregistreaz 2-3 cazuri de infectare a lucrtorilor medicali cu HV acute). - pacient-pacient - medic-pacient - (anual n municipiu infectarea prin HV parenterale n circa 35-40% are loc ca rezultat a manipulaiilor medicale ( chirurgicale, stomatologice,endoscopice)). - pacient-societate (gestionarea deeurilor medicale)Habitual-comunal infectarea persoanelor receptive ca urmare a acordrii serviciilor comunale (cosmetologie, tatuaj), LSC, UDI etc.

FACTORII DE RISC asociai cu transmiterea virusuluiTransfuzii de snge sau transplante de la donatori la AgHBs sau/i antiHCV pozitivi;Multiple manipulaii parenterale;Naterea din mame infectate cu VHB sau VHC;Administrarea intravenoas a drogurilorTraume profesionale cu instrumente medicale contaminate;Parteneri sexuali multipli;Examinarea pacienilor cu instrumentar vizual i endoscopic contaminatHemodializa

Grupuri populaionale cu risc sporit de infectarePersonal medical i paramedicalCopiii nscui din mame infectate sau purttoareUDILSCBSBContactaii din focare cu HVDeinuiiImigranii din zone hiperepidemice

Grupurile de risc supuse investigrii la markerii HV a) contacii din focare de HV acute; b) contacii din focare de HV cronice; c) contacii din focare de purttori de AgHBs; d) contacii din focare de ciroze hepatice; e) femeile gravide; f) personalul medical; g) utilizatorii de droguri intravenoase; h) infectaii cu HIV; j) bolnavii n seciile de hemodializ, transplant i combustii; l) BSB (brbaii care practic sex cu brbaii); Sursa: Programul Naional de combatere a HV B, C, D pentru anii 2012-2016

Grupurile de risc supuse investigrii la markerii HV m) bolnavii de tuberculoz primar depistai; n) bolnavii oncologici primar depistai; o) bolnavi cu alte boli sexual transmisibile (BST); q) donatorii de snge, esuturi i organe; t) persoanele care se cstoresc; u) pacienii nainte de intervenii chirurgicale i cei care necesit transfuzii de produse sangvine; w) persoanele cu hepatopatii; x) copiii nscui de la mame HBsAg pozitive; y) copiii cu hepatomegalie i hepatosplenomegalie

Situaia epidemiologic n mun. Chiinu pe HV parenterale

Situaia epidemiologic n mun. Chiinu pe HV parenteraleAnul 2012 s-au nregistrat: - HVB acut 18 cazuri - HVC acut 23 cazuri - HVD acut 2 caz - Purttori HBsAg 27 persoane - HV cronic 555 persoaneAnul 2013: s-au nregistrat - HVB acut 21 cazuri - HVC acut 16 cazuri - HVD acut 1caz - Purttori HBsAg 30 persoane - HV cronic 466 persoane

Numrul de cazuri cu HVB acut la copii i acoperirea vaccinal n Republica Moldova, 1988-2009

Factorii i cile de transmitere a hepatitelor virale B, C i D n mun. Chiinu, a. 2013 (%)

Numrul cazurilor de HVB, C nregistrate n mun. Chiinu la personalul medical , a.2006-2013

1

15

03

04

12

03

01

02

11

HVB

HVC

abs.

1

HVBHVC 3

2006152

2007032

2008043

2009125

201003

201101

201202

201311

Ponderea HVB, C i D din numrul total de hepatite virale acute nregistrate n RM, 1991-2013

Prevention is better than cure Este mai bine s previi dect s tratezi Desiderius ErasmusPrevenia primar msurile care sunt ndreptate n prevenirea contractrii bolilor.Scopul const n reducerea incidenei.

Prevenia secundar msurile de prevenie care ncetinete sau stopeaz progresarea procesului patologic n ficat i previn dezvoltarea complicaiilor hepatitei cronice i cirozei hepatice. Presupune depistarea precoce i managementul adecvat al pacienilor cu boli cronice a ficatului. Scopul const Reducerea prevalenei.

PROFILAXIA SPECIFICLa ziua de azi avem profilaxie specific doar pentru HVB, care indirect servete drept profilaxie i contra virusului hepatic D.

Actualmente, pentru prevenirea acestei infecii, la noi nar este folosit vaccinul Shanvac B - o suspensie sterilce conine antigenul major de suprafa purificat alvirusului hepatic B produs prin tehnologie ADNrecombinat, adsorbit pe hidroxid de aluminiu.

Se recomand nc o doz booster peste 8-10 ani, dac titrul protectiv este mai mic de 10mlU/ml

ImunogenitateaAdministrarea corect i adecvat a vaccinului induce o protecie de 95%;

Seroconversia este mai bun la copii i tineri i mai sczut la vrstnici (vrsta mai mare de 40 ani), imunodeprimai, obezi sau fumtori

Prioritile principale ale vaccinrii contra HVB sunt:Vaccinul contra HVB este primul i la moment unicul care poate preveni un numr mare din cazurile de cancer hepatic i ciroze hepatice.

Vaccinarea contra HVB este o metod eficient de prevenire i a HVD.

Majoritatea vaccinurilor utilizate au o imunogenitate nalt.

PROFILAXIA SPECIFICVaccinul este indicat pentru imunizare mpotriva infectrii cu virusul hepatic B la nou-nscui i la contingentele din grupurile de risc: lucrtorii medicali i auxiliari ai IMS, rezideni i studeni al Universitii de Medicin, colegiilor de medicin, persoanele aflate n contact cu bolnavi de HVB acut, cronic, ciroz hepatic de etiologie viral, purttori de AgHBs, femeile cu vrst 16-35 ani, persoanele care primesc tratament n legtur cu alte boli sexual transmisibile,infectai cu HIV,Utilizatorii de droguri.

Schemele recomandate ( conform ordinului MS 1438 din 12.12.13)Nou nscuii-0, 2, 4, 6 luni;Lucrtorii medicali, contactaii din focare 0, 1, 2 luni i peste 12 luni de la finalizarea ciclului primar de imunizare;Celelalte categorii schema 0, 1, 6;

Not: Persoanele care au primit anterior o doz de vaccin, indiferent de timpul trecut de la primirea ei vor fi programate cu 2 doze de vaccin cu un interval de o lun, cei care au primit 2 doze de vaccin, indiferent de timpul trecut, vor fi programai pentru finalizarea cursului de vaccinare

Schemele recomandateNou nscuii-0, 2, 4, 6 luni;Lucrtorii medicali, contactaii din focare 0, 1, 2 luni i programarea peste 12 luni de la finalizarea ciclului primar de imunizare;Celelalte categorii schema 0, 1, 6;

Not: Persoanele care au primit anterior o doz de vaccin, indiferent de timpul trecut de la primirea ei vor fi programate cu 2 doze de vaccin cu un interval de o lun, cei care au primit 2 doze de vaccin, indiferent de timpul trecut, vor fi programai pentru finalizarea cursului de vaccinare

Recomadri de vaccinare:Dac toi marcherii VHB sunt negativi-vaccinare;Dac doar AgHBs este pozitiv (sau antiHBc)-persoana a fost deja infectat cu VHB, vaccinarea va fi ineficientDac antiHBs i antiHBc sunt pozitivi-persoana a fost deja infectat cu VHBi s-au dezvoltat anti-HBs

Care sunt riscurile vaccinului impotriva hepatitei B ?

Vaccinul contra hepatitei virale B este destul de inofensiv

S-au raportat unele probleme uoare : Durere ( pn la aproximativ 1 persoan din 4 ) . Febr ( pn la aproximativ 1 persoan din 15 ) . Probleme grave sunt extrem de rare . Reacii alergice severe sunt considerate a avea loc aproximativ o dat la 1,1 milioane de doze .

Contraindicaii i efecte adverseContraidicaii absolute: febr >38,5 C, hipersensibilitate la componenii vaccinului, reacie la administrarea primei doze de vaccin;

Efecte adverse comune: durere local, induraie, erithema

PROFILAXIA NESPECIFICRespectarea tehnicii aseptice la efectuarea manoperelor medicale

Utilizarea n practica medical a echipamentului de protecie individual (mnui, masc, ochelari etc)

Reducerea la maxim n instituiile medicale a manipulaiilor parenterale i administrrii neargumentate a injeciilor.

Implementarea metodelor neinvazive de diagnostic i tratament;

PROFILAXIA NESPECIFICUtilizarea echipamentului medical de unic folosin Dotarea cu aparataj modern, pentru asigurarea de sterilizare adecvat a instrumentarullui medical i paramedical de multipl folosin prin metode garantate de presterilizare i sterilizareGestionarea corect a deeurilor medicale

PROFILAXIA NESPECIFICDepistarea activ i tratarea bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice, ciroze hepatice virale i cancer hepatic primar;Supravegherea epidemiologic i medical cu examenul de laborator al contacilor din focarele cu bolnavi de hepatit viral acut i cronic, ciroze hepatice virale i cancer hepatic primar;Examinarea de laborator la prezena markerilor virusurilor hepatitelor virale a personalului medical, gravidelor, infectailor cu HIV i altor contingente de risc;

Scopurile msurilor de prevenire i control al hepatitelor parenterale asociate asistenei medicale B, C, D: protejarea pacienilor protejarea personalului medical diminuarea morbiditiidiminuarea pagubei morale i economice

MULUMESC PENTRU ATENIE

****TIPAR