HUUMEITA KÄYTTÄVIEN ASIAKKAIDEN HAAVANHOIDOT

Mari Meskanensh, auktorisoitu haavahoitaja

Treen kaupunki/Laitoshoito/Rauhaniemen sairaalan pkl25.10.2013

HAAVANHOITO

• kokonaisvaltaista hoitotyötä, jonka keskiössä on ihminen yksilönä

HOIDA IHMISTÄ, JOLLA ON HAAVA ÄLÄ SIIS HOIDA VAIN HAAVAA

MISTÄ ALOITETAAN?

• määrittele realistinen haavan hoitotavoite huomioiden

-haavan tyyppi, koko, syvyys ja sijainti -paikalliset (=haavaan liittyvät) paranemiseen vaikuttavat tekijät -systeemiset (=potilaaseen liittyvät) parane- miseen vaikuttavat tekijät

ARVIOI

• pystynkö vastaamaan asetettuun tavoitteeseen itse vai ohjaanko asiakkaani eteenpäin terveydenhuollon palveluihin?

• keinot?

HAAVAN PUHDISTAMINEN

• haavan puhdistaminen kaikesta kuolleesta kudoksesta ja muusta vieraasta materiaalista tärkein haavan paranemista edistävä toimenpide

SIIS POISTA:- lika, hiekka, kivet- eloton kudos - verihyytymät, haavaerite- tuotejäämät

MITEN?

VESIPESU MIKÄLI MAHDOLLISTA tai NaCl 0.9%, Ringerin liuos, haavanhuuhtelu- nesteet, haavanpesupyyhkeet, antiseptiset aineet,…

MITEN? Pesun/kemiallisen puhdistamisen jälkeen tarvittaessa mekaaninen puhdistaminen -instrumentit -haavanpesuharja -haavan puhdistamiseen kehitetyt ”sienet”ja liinat -pehmeä vauvojen hammasharja

PUUDUTUS suositeltavaa ennen puhdistamista (paikallisesti annosteltavat puudutusaineet)

TYÖKALUJA HAAVAN PUHDISTAMISEEN

ANTISEPTISET AINEET

• vetyperoksidi, klooriheksidiini, jodattu povidoni -> puhdistavat haavaa ja tappavat mikrobeja

• mutta ovat myös sytotoksisia… Toksisuuden aste riippuu käytetystä liuosvahvuudesta ja altistamisajasta

• antisepteille voi myös allergisoitua • resistentit mikrobikannat voivat päästä

kehittymään

MUTTA…

• raskaasti kontaminoituneiden akuuttien haavojen puhdistuksessa ja hoidossa varsin käyttökelpoisia!

KÄYTTÖKELPOISIA MYÖS…HAAVAN HUUHTELUNESTEET JA PUHDISTUSPYYHKEET

• Mm. traumaattisten, kroonisten ja infektoituneiden haavojen puhdistamiseen ja infektioiden ehkäisemiseen

• Eivät aiheuta haittaa terveille soluille• Eivät haittaa yleisimpien haavasidosten toimintaa• Voidaan lämmittää kehonlämpöisiksi• Pyyhkeiden rakenne helpottaa haavan puhdistamista• Helppokäyttöisiä, pitkä säilyvyysaika• Liuokset sopivat myös syvien onkaloiden

huuhtelemiseen (PHMB:a sisältävät -Ei keskushermostoon/niveleen/korvakäytävään/vatsaonteloon eikä raskauden ens. neljänneksen aikana)

LIUOKSET JA PYYHKEET

• tarkoituksena puhdistaa haavaa kuolleesta kudoksesta, vähentää haavassa olevia vapaita mikrobeja ja hajottaa biofilmiä

• valmiita seoksia- ei laimenneta, ei huuhdella tms.• huuhteluliuoksen vaikutuksen haavalla tulisi kestää

10-15 min., paitsi Plurogelia sisältävät• korvaavat vesipesun ja erikoispyyhkeet (BFR TM&

UCS TM, sis. Plurogelia TM) lisäksi vielä haavanhuuhtelunesteen

LIUOKSET

• lisäaineeton ylihapetettu vesi (Dermacyn TM)• polyheksanidi & betaiini (Prontosan TM) -

myös geelinä• plurogel TM (UCSol TM)

avattuna 1 kk.

PUHDISTUSPYYHKEET

• BFR TM (Plurogel)• UCS TM (Plurogel)• Algidress Emergency TM (Alginaatti)• Apocure wound cleansing wipes TM (F68)• Easyderm TM (?)• Cederroth haavapyyhe (NaCl)

AVOIMEN HAAVAN HOIDON KULMAKIVET/AKUUTTI PINNALLINEN

TRAUMAHAAVA,”ASVALTTI-IHOTTUMA”/KIRURGISESTI SULJETTU HAAVA

AVOIN HAAVA

•kostea haavaympäristö•suotuisa lämpötila (+37 C)•lievästi hapan ympäristö

PINNALLINEN TRAUMAHAAVA

•kontaminoitunut vamma-alue puhdistetaan huolellisesti•tarttumaton sidos, mm. rasva-/silikonisidos•hoito alkuun miel. päivittäin

KIRURGISESTI SULJETTU HAAVA

•puhtaalle haavalle riittää passiivinen sidos suojaamaan•erittävälle, puhtaalle haavalle esim. haavatyynyn ja haavakalvon yhdistelmä•sidosvaihdot erityksen mukaan

MITÄ SIIS PEITOKSI MIHINKIN?

• Aktiivinen/interaktiivinen vai käykö tarkoitukseen passiivinen (inaktiivinen) sidos?

• Sidosvalinta käyttötarkoituksen mukaan

PASSIIVISET HAAVASIDOKSET• harso-/kuitukangastaitokset ja haavatyynyt• laastarit• haavakontaktituotteet (rasva-/silikoni-/kangasverkot)• paranemista tukevat tuotteet, kiinnitys- ja tukisidoksetei vaikuttavia aineita, eivät vaikuta aktiivisesti

haavapohjaan tai haavaeritteen soluihin”perussidoksia”, ns. kuivia ja läpäiseviä sidoksiasuos. ensiaputyyppiseen haavanhoitoon, suljetun

kirurgisen haavan suojaamiseen, pienten pinnallisten ja puhtaiden haavojen/naarmujen/nirhaumien ja rakkuloiden suojaamiseen

esimerkkejä passiivisista sidoksista

AKTIIVISET SIDOKSET

lääkeainetta sis. tuotteetantiseptistä/antimikrobista ainetta sis.

tuotteetkasvutekijä- ja tekoihovalmisteethaavaeritteen solutoimintaan vaikuttavat

tuotteet vaikuttavat eri mekanismeilla paranemisen

edistämiseen

INTERAKTIIVISET SIDOKSET

• Kostea haavanhoito aina ensisijainen valinta avoimen haavan hoidossa!

• Ko. tuottein säilytetään haavalla kosteus ja lämpö, monessa interaktiivisessa tuotteessa uloimpana kerroksena puoliläpäisevä kalvo

• Voidaan luokitella sidoksen sisältämien ainesosien tai toiminnallisen rakenteen mukaisesti 15 eri ryhmään

POLYURETAANIKALVO (Vulnus Fennica 2013)

~kalvo, filmiPolyuretaanikalvo on itsekiinnittyvä puoliläpäisevä, niin sanottu hengittävä haavakalvo, jota käytetään sekä ensimmäisenä että toisena sidoksena. Polyuretaanikalvo ei laske ulkoapäin haavalle kosteutta tai partikkeleita. Sen sijaan se läpäisee haavasta erittyvän vesihöyryn, mutta ei päästä lävitseen haavaeritettä. Polyuretaanikalvo saa aikaan haavalle kostean paranemisympäristön ja sopii esimerkiksi keittosuola- sekä antiseptisten kompressien peitto- ja kiinnitysmateriaaliksi. Polyuretaanikalvo suojaa haavaa ulkoiselta kontaminaatiolta ja pitää haavaeritteet haavalla. Polyuretaanikalvolla peitetty haava ei kastu suihkussa tai kylvyssä.Vaikka polyuretaanikalvo on itsekiinnittyvä, sen haavaa vasten tuleva pinta on käsitelty niin, ettei se tartu kiinni kosteaan haavapintaan. Sen sijaan se tarttuu tiivisti kiinni kuivaan ehyeen ihoon, sallien kiinnityksen aikana ihon hengittämisen eli kaasujen (hiilidioksidi, happi) vaihtumisen sen läpi. Polyuretaanikalvo sopii ensimmäiseksi sidokseksi pinnallisiin vähän erittäviin haavoihin, kuten abraasiot, pinnalliset säärihaavat ja palovammat sekä kirurgiset haavat. Polyuretaanikalvolla ei ole imukykyä, jonka vuoksi se ei sovi erittäville haavoille ensimmäiseksi sidokseksi, eikä sitä pidä käyttää onkalohaavoissa, taskumaisissa haavoissa ensimmäisenä sidoksena. Sillä voidaan kylläkin kiinnittää edellä mainittuihin haavoihin imevät sidokset. Polyuretaanikalvoa voidaan käyttää myös painehaavojen ennalta ehkäisyyn tilanteissa, joissa potilaan ihoon kohdistuu kitkaa ja hankausta.Vaahtosidosten (=interaktiivinen sidos) uloin kerros yleensä polyuretaanikalvoa

esimerkkkejä polyuretaanikalvosidoksista

hydrofobinen sidos• kun sidos on kosketuksissa

haavapohjaan, kosteissa olosuhteissa bakteerit ja sienet tarttuvat toisiinsa ja täten myös hydrofobiseksi käsiteltyyn sidokseen

• suuri osa bakteereista poistuu siis sidosvaihdon myötä haavalta

• voi kostuttaa esim. hydrogeelillä. Ei yhtäaikaisesti voiteita tai öljyjä

• vaatii yleensä peittosidoksen