hur mår de svenska barnen?
DESCRIPTION
Hur mår de svenska barnen?. Riksstämman 2005 Claes Sundelin Institutionen för Kvinnors och barns hälsa Uppsala universitet. Barnhälsovetenskap ( Child public health ). Dödlighet (biogen,sociogen) Sjuklighet (somatisk, psykisk; biogen, sociogen) Funktionshinder (fysiska , psykiska) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Hur mår de svenska barnen?
Riksstämman 2005Claes Sundelin
Institutionen för Kvinnors och barns hälsaUppsala universitet
Barnhälsovetenskap (Child public health)
• Dödlighet (biogen,sociogen)
• Sjuklighet (somatisk, psykisk; biogen, sociogen)
• Funktionshinder (fysiska , psykiska)
• Utveckling (motorisk, kognitiv, emotionell etc)
• Livsstil (kost, fysisk aktivitet, rökning, droger, sex)
• Livskvalitet (subjektivt välbefinnande, specifikt hälsorel.)
• Uppväxtvillkor (materiellt, trygghet, socialt kapital)
Spädbarnsdödligheten i Sverige sedan 1750
0
50
100
150
200
250
Döda/1000
Döda 1990-2001 i plötslig spädbarnsdöd per 1000 levande födda
00,20,40,60,8
11,21,41,6
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Pojkar Flickor
1951-1994. Barn 0-14 år, dödsolycksfall, per 100 000
0
5
10
15
20
25
30
35
1951
1954
1957
1960
1963
1966
1969
1972
1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
Döda/100 000
Men 10-15% av alla barn behöver varje år sjukvård för olycksfall!
Avlidna barn och ungdomar i Sverige 2001 Fördelning med hänsyn till ålder
(N=679)
49,3
10,27,4
10,3
22,8späd1-4 år5-9 år10-14 år15-19 år
Dödsorsaker i olika åldrar, 6-24 år
Källa: Dödsorsaksregistret, EpC, Socialstyrelsen Figur 7:6
Döda i självmord i olika åldrar 1970-2002
Källa: Dödsorsaksregistret, EpC, Socialstyrelsen.
Förekomsten av kroppsliga sjukdomar och funktionshinder hos barn i skolåldern
• Svår Allergi-astma 4-5%
• Övriga långvariga hälsoproblem 4-5%(exklusive övervikt-fetma)
• Övervikt 20%
• Fetma 5%
Exempel på påtagliga framsteg
• Neonatologi-prematurvård• Onkologi• Barnhjärtkirurgi (op.mort. < 1%)• Reumatologi• Astmavård• Diabetesvård• Cystisk fibros
Överlevnad - ALL 1968 - 2001
År från diagnos
3028
2624
2220
1816
1412
108
64
20
San
nolik
het
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
5% (n=306) 1968-1972
46%(n=560) 1973-1981
73%(n=563) 1982-1991
81%(n=636) 1992-2001
Akut Lymfatisk Leukemi i SverigeBarn diagnosticerade 1968-2001
CYSTISK FIBROSFörväntad medellivslängd
Fler barn med svåra sjukdomar och funktionshinder lever allt längre och blir så småningom
unga vuxna och vuxna!
Funktionshinder och utvecklingsavvikelser upptäcks allt tidigare
Psykisk ohälsa vanlig bland barn och ungdomar!
Förekomst av psykiska problem, procent
• Ångesttillstånd 3-5• Tvångssyndrom 1• Depression:
– 2-6 år 0,3– 7-11 år 2– 12-17 år 5
• ADHD 3• Conduct disorder 2
Förekomst av psykiska problem, procent
• Autism 0.1 • Aspergers syndrom 0.3• Tourettes syndrom 0.5• Schizofreni 6-17 år 0.5• Anorexia nervosa 0.5
Andelen 6-15-åriga barn som behandlasmed ADHD-läkemedel, 1997-2003
Källa: Läkemedelsregistret, EpC, Socialstyrelsen
Sjukhusvårdade för självtillfogade skador (självmordsförsök) 1987-2003
Källa: Patientregistret, Epc, Socialstyrelsen.
Ängslan, oro eller ångest, lätta och svåra besvär
Källa: Undersökningen av levnadsförhållanden, SCB.
Ett respektive två eller fler psykiska besvär av nedstämdhet, nervositet, eller irritation
Källa: Skolbarns hälsovanor 2001, Statens folkhälsoinstitut.
Andelen 15-åringar som trivs mycket bramed livet 1985-2001
Källa: Skolbarns hälsovanor 2001, Statens folkhälsoinstitut.
Extremt fysiskt våld mot barn är lika vanligt som tidigare,
men ”bestraffningsvåld ” har minskat.
”Barn som far illa”- problemen kvarstår.
Dödsfall i åldern 0-4 år genom mord, dråp, misshandel och övergrepp (inklusive oklart uppsåt) 1987-2001
0
2
4
6
8
10
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Antal
Vuxnas attityder till kroppslig bestraffning av barn: andel positiva till aga
1965 53 %1968 42 %1971 35 %1981 26 %1994 11 %
Förekomst i procent av specifika kroppsliga bestraffningar under det senaste året
Typ av bestraffning SUSA 1980 Kommittén motbarnmisshandel
2000Kastat saker på barnet 3.6 0.6
Knuffat, huggit tag i, ruskat hårt 49.4 12.0
Slagit eller klappat till barnet 27.5 1.1
Sparkat, bitit, slagit med knytnävarna 3.2 0.2
Slagit barnet med något föremål 2.4 0.1
Spöat barnet (givit ett "kok stryk") 3.0 0.2
Fysiskt våld - bakgrundsfaktorer • Svag familjeekonomi är den faktor som har starkast
samband med barnmisshandel - MEN de flesta familjer med små resurser agar inte sina barn
• Utlandsfödda barn agas mer än svenskfödda, särskilt under förskoleåren
• Flickor anger oftare än pojkar att de blivit utsatta för våld i hemmet under förskoleåren
Polisanmäld misshandel av barn 0-6 år (Kommittén mot barnmisshandel, BRÅ, SOU 2001:18, S Janson )
• 1990: 437. Bekant: 76 %. Inomhus: 61 %
• 1994: 838. Bekant: 83 %. Inomhus: 75 %
• 1995: 824. Bekant: 79 %. Inomhus: 76 %
• 1999: 879. Bekant: 85 %. Inomhus: 76 %
Anmälan till socialtjänsten när barn far illa
• Förskolepersonal informerat socialtjänsten om 37 % av förskolebarn i psykosocialt belastade familjer (Sundell 1997)
• Barnhälsovård anmält till socialtjänsten: 11 % av barn som eventuellt for illa (främst allvarliga och ”säkra” fall) (Lagerberg 1998)
• 30 % av BVC med barn som eventuellt for illa hade anmält minst ett barn till socialtjänsten (Lagerberg 1998)
Anknytning och tidigt samspel föräldrar-barn har stor
betydelse för barnets hela sociala utveckling
Betydelsen av anknytning och tidigt samspel barn-föräldrar
• Omfattande forskning de senaste 20 åren visar att anknytningsmönster och samspel kan beskrivas och klassificeras vid ett års ålder.
• Anknytningsmönster och samspel skapar inre arbetsmodeller och representationer för mänskliga relationer i allmänhet.
• Anknytnings- och samspelsmönstret har samband med barnets framtida sociala relationer, förekomst av beteendeproblem, empatisk förmåga och självkänsla.
Barn och ungdomar är i viss mån annorlunda nu jämfört
med tidigare
Barn och ungdomar är annorlunda • Längre, tjockare• Puberterar tidigare• Friskare (men mer
allergiska)• Mindre fysiskt aktiva• Klipskare, ca 1 SD• Mindre blyga och
auktoritetsbundna, högljuddare, mindre censurerade i fråga om språk och känslouttryck
• Rikare, konsumenter på marknaden, mer beresta
• Mer kamratstyrda än föräldrastyrda, tidigare alkoholdebut, större exponering för sexualiserad film, reklam...
• Mer kroppsfixerade• Mer etniskt heterogena• Mer sekulariserade?• Läser mindre men stor
datorvana
Det finns fattiga barn och fattiga verksamheter
Socioekonomiska trender under 1990-talet
• Klar ökning av andelen med låga inkomster
• Andelen barn som lever i hushåll med inkomster under socialbidragsnorm ökat från 6% till 18%
• Inträdet i yrkes- och vuxenliv svårare
• Ensamstående mödrar, invandrare hårdast drabbade
Sociala skillnader i ohälsa, riskkvoterLåg vs hög social status
• Plötslig spädbarnsdöd 3,6
• Låg födelsevikt 1,5
• Dagar i slutenvård för infektionssjukdomar0-6 år: 1,3
• Dagar i slutenvård pga astma 0-6 år: 1,5
• Mor röker när barnet är en månad: 3,7
• Barnet ammas inte vid4 månader: 3,1
• Barnet klarar inte 4-årings-kontrollens utvecklingstest (räkna tre föremål, rita gubbe, rita av ett kors): 2,7
Lågutbildade mödrars barn. Relativ risk i förhållande till högutbildade mödrars barn
Källa: Patientregistret, Epidemiologiskt Centrum vid Socialstyrelsen 1992-2001 för 15-19 åringar och Undersökningen av levnadsförhållanden, SCB för 3-15 åringar
Hälsovanor bland 13-18-åringar i familjer med svag ekonomi jämfört med övriga
Källa: Levnadsnivåundersökningen 2000, SOFI och Undersökningen av levnadsförhållanden 2001/02, SCB.
Ungdomar vårdade på sjukhus för narkotikamissbruk med hänsyn till familjeinkomst (kvintil 1= lägst inkomst)
Källa: Socialmedicinska databasen, EpC, Socialstyrelsen
Fattiga barns hälsa: sambandets orsaker
• Ojämn fördelning av risk- och skyddsfaktorer
• Ackumulering av risker som potentierar varandra
• Riskfaktorer: låg födelsevikt och/eller för tidig födsel, dåliga kostvanor, rökning, drog-alkoholbruk under tonåren, låg fysisk aktivitet, riskbeteende för skador.
• Skyddsfaktorer: amning, kvalitativt bra anknytning och tidigt samspel. goda ekonomiska och sociala villkor, stimulerande miljö i förskola, skola, fritid, kultur , fullföljd utbildning.
Barnomsorg under 1990-talet
• 30 % fler barn
• Oförändrat ekonomiskt utrymme
• Total kostnad per barn - 14 %
• Större barngrupper, minskad personaltäthet
Skola under 1990-talet
• Kostnader - 6 %
• Antal barn + 12 %
• Större klasser, minskad lärartäthet, fler obehöriga lärare, minskad elevvård
Vad är bra?• Låg dödlighet• God fysisk hälsa i ett internationellt perspektiv• Genomsnittligt god tandhälsa• Positiv utveckling av intellektuell förmåga• Tillgång till förskola• Tillgång till utbildning• Tillgång till hälso- och sjukvård• Ökad uppmärksamhet på barn som far illa
(t.ex. anmälningsskyldighet och barnperspektiv i lagtexter, Allmänna Barnhuset, BRIS, Rädda Barnen, särskilda verksamheter för utsatta barn).
Vad är dåligt?
• Kraftig ökning av allergiförekomst och övervikt-fetma hos barn
• Tonårens riskfaktorer för sämre vuxenhälsa (alkohol- och drogvanor, fysisk inaktivitet, dåliga kostvanor, osäker sex)
• Psykisk ohälsa inklusive psykosomatik• Ökade påfrestningar i föräldrarollen
(anonymitet, stress, isolering, svaga sociala nätverk, arbetslöshet, nyfattigdom)
• Nya risker? (sänkt kvalitet i förskola-skola, fritidsverksamhet, social barnavård)
Prioritering
• Goda skäl att sätta barns och ungdomars känslomässiga, sociala och intellektuella utveckling i centrum - stödjande miljöer
• Goda skäl att minska skaderisker i övre tonåren• Goda skäl att utveckla primärprevention mot
övervikt-fetma• Andra viktiga hälsoproblem kräver vetenskapliga
genombrott, t.ex. nyföddhetens sjukdomar, missbildningar, allergier
Vad behövs! 1. samhällsnivå
• Gemensam värdegrund i samhället• Barnkonventionen- se behov som rättigheter• Långsiktighet• Stöd till utsatta grupper• Ökad uppmärksamhet på unga vuxnas behov
att behövas, arbete, utbildning, bostad
Vad behövs! 2. Lokal nivå
• Evidensbaserade stödjande program och miljöer
• Sekundärpreventiva program för riskgrupper (adoptivbarn, fosterbarn, fattiga barn, för tidigt födda barn…)
• Kvalitet i basverksamheterna (förskola, skola, barnhälsovård, skolhälsovård)
• Rationella system för allokering av resurser
Vad behövs! 3. Pediatriken
• Pediatriken behövs i samhällsdebatten• Samhällsdebatten behövs i pediatriken• Fördjupade diskussioner om
barnhälsovårdens, skolhälsovårdens och öppenvårdspediatrikens uppdrag, metoder och organisation
Kommunprofil -några förslag på indikatorer
• Landstingens hälsoenkäter
• WHO-skolenkäter• psykisk hälsa-
skolöverstyrelsen• Drop-outs från skolan• Ofullständiga betyg-
grundskolan
• Uppföljning av placerade barn
• Sociogen dödlighet (självmord,olycksfall,
mellanmänskligt våld) • Tonårsaborter,STD• Skaderapporter skola-
förskola
Det finns mycket mer att säga men det är inte mitt fel!
Tack för er uppmärksamhet!