hulgitrauma erakorralise meditsiini osakonnas

Download Hulgitrauma erakorralise meditsiini osakonnas

Post on 12-Feb-2016

170 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Hulgitrauma erakorralise meditsiini osakonnas. Samaaegselt mitu vigastust, millest vähemalt üks eluohtlik. Kukkumine kõrgusest üle 3 m Jalakäija, löök autolt Autost välja lendamine, suur kiirus, üks avarii osalistest surnud Plahvatus, esemete vahele kinnikiilumine. GKS alla 10 RR alla 80 - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Hulgitrauma erakorralise meditsiini osakonnas.

  • Samaaegselt mitu vigastust, millest vhemalt ks eluohtlik.

  • HulgitraumaKukkumine krgusest le 3 mJalakija, lk autoltAutost vlja lendamine, suur kiirus, ks avarii osalistest surnudPlahvatus, esemete vahele kinnikiilumineGKS alla 10RR alla 80Spo2 alla90Ebastabiilne vaagna murdProksimaalsed amputatsioonidRohkem kui he toruluumurdHulgiroiete murd

  • Kuldne tundTraumahaige vimalused ellu jda on suuremad kui lplik verejooksu peatamine toimub tunni jooksul prast traumat.Parameediku lesanne trauma kohal - scoop and run ( transpordi ajal on vaja tagada haigele O2, infusioon, ventilatsioon)Statistiliselt on testatud, et mida kiiremini prast traumat haige juab haiglasse, seda suuremad on vimalused ellu jda.

  • Time is life

  • PatofsioloogiaHpotensioon verekaotusest - tekib prekapillaarne vasokonstriktsioon, RR, Hgb, O2 transport langeb.Halb gaasivahetus ja perfusioon - kuhjub laktaat, anaeroobne ainevahetus, tekib hpoksia, atsidoos.Vasokonstriktsiooni ja verevoolu aeglustumise tttu tekivad kapillaarides mikrotrombid, hbimisfaktorid ja trombotsdid kulutatakse - mikrovaskulaarne hperkoagulatsioon-DIKHbimisssteemi leaktivatsioon- trombotsdid ja hbimisfaktorid otsas - tekib difuusne veritsus, ertrotsdid lekivad kudedesse, limaskestad veritsevad, verejooksu parenhmatoossetest organitest on vimatu peatada

  • Verekaotus asendatakse algul kristalloididega, Hgb languse korral vere ja plasmaga.DIK sndrooni vljakujunemisel vib kasutada kropretsipitaati, mis sisaldab hbimisfaktoreid.

  • Traumasaali meeskondTiimi juht - valvekirurg vi traumatoloog sltuvalt juhtivast patoloogiastAnestesioloog (erakorralise meditsiini arst)Radioloog Uroloog, neurokirurg, torakaalkirurg vastavalt patoloogiale.ed, anestesistid, abilised.

  • lesandedTiimi juht (kirurg) - vastutab diagnoosi ja ravi plaani eest (verejooksu esmane sulgemine, pingelise pneumothoraxi lahendamine, erakorraline laparotomia vi thorakotomia verejooksu esmaseks sulgemiseks, sdame tamponaadi lahendamine, angiograafilise embolisatsiooni vajaduse hindamine)

  • Anestesioloog vi erakorralise meditsiini arstTsirkulatsiooni tagamine - veenitee ja voluumeni asendamine ning vere preparaatide lekanneIntubatsioon ja ventilatsioonInvasiivne monitooringAnesteesia

  • RadioloogRntgen- kopsud (kas ebastabiilse hemodnaamika phjus on pingeline pneumothorax? - hk, mis nihutab keskseinandit tuleb kohe dreneerida. Vaagen AP.FAST- focused assesment sonography for trauma - vaba vedelik khus, pleuranes, perikardi nes (massiivse vedeliku leidmisel otsustab kirurg kohese op.ravi vajaduse). Rindkerenes leiduva vere dreneerimine parem op. toas kus see on vimalik kohe koguda cell-saverisse.CT trauma kui haige seisund ei nua kohest kirurgilist sekkumist massiivse verejooksu tttu rindkerende, khtu vi kudedesse magistraalveresoone vigastuse tttu - stabiilne hemodnaamika vimaldab CT uuringut.

  • Tea oma lesannetTea teiste lesandeidRavi seda mis tapab

  • Esmased ksimused radioloogileKas on massivset verejooksu rindkere vi khunde -sageli UH uuring vahetult patsiendi saabumisel -vedelikku khus minimaalselt, CT uuringul vib olla hulgaliselt vedelikku, mis muudab raviotsust.Kas on kohest op ravi vajavaid vigastusi (aju struktuure dislotseeriv hematoom?) - haige on joobes vi narkoosis, teadvuse seisund pole hinnatav.Kas on llisamba murd, kas see on ebastabiilne, kas spinaalkanal on deformeeritud murrust. Kas ebastabiilse hemodnaamika phjuseks on a) maksa vi prna vi neerude vigastusb) aordi vi magistraalveresoonte vigastusc) ebastabiilne vaagna murd - a.iliaca int vigastus?, retroperitoneaalne hematoom?

  • Stabiliseerimisega samaaegselt UH FAST- vaba vedelik khunes, perikardis.R kopsudPie kateeter - kas uriin on verine - pie vigastuse kahtlus, hilisfaasis CT vajadus? Vedeliku hindamine khunes traumapuhulMaksa ja parema neeru vahelVasemal diafragma all ning prna ja vasaku neeru vahelDouglase nesPerikardi nesHemorraagilises okis poltrauma haige kelle leitakse FAST uuringul hulgaliselt vaba vedelikku khus , lheb edasiste uuringuteta op-i tuppa

  • Ilma CT uuringuta -Aju ja suurte veresoonte vigastused ning retroperitoneaalruumi patoloogia jb diagnoosimata. (patsient koomas vi narkoosis, teadvuse seisundit ei saa hinnata, samuti on aordi vigastused esialgu asmptomaatilised - siis hemodnaamika destabiliseerub kki ja lplikult)30-40% khune organite vigastuste puhul hemoperitoneum algul puudub.Rindkere vigastuste puhul on sageli hk rindkere nes, UH-ga pole vimalik midagi hinnata.Lamades tehtud R kopsud ei tarvitse pneumotooraksit visualiseerida.

  • Ebastabiilse hemodnaamikaga hulgitrauma, kellel leitakse hulgaliselt vedelikku khunes lheb edasiste uuringuteta opi tuppa.

  • Hulgitrauma haigel on rntgen kaelast vaid 40% diagnostiline- vajalik on CT

  • Vasemal diafragmakaar pole eristatav - vedelik siinusesParemal vaba gaas diafragma all

  • .

    Pneumofluidothorax- saab hinnata rntgenlesvtte alusel - kui on vaja hinnata kopsu, on vajalik CT uuring prast dreneerimist.

  • Pingeline hkrind on kliiniline diagnoos - tahhkardia, RR langus, hingamiskahin kollabeerunud kopsuga poolel pole kuuldav, kaelaveenid titunud.Dreneeritakse kohe ilma rntgenlesvtet tegemata. Viivitusele jrgneb sdameseiskus, enne dreeni asetamist elustamine ei nnestu.

  • Massiivse hemotooraksi korral on torakotoomia nidustatud, kui pleuradreenist vljub hemomentselt 1,5 liitrit verd vi 6 tunni jooksul 100 ml verd tunnis.Kui esineb traumast sdame seiskus (tamponaad, sdame vigastus)

  • Esimene edukas prehospitaalne torakotoomia 1902.a. Alabamas

  • Aordi dissektsioon

  • Aordi dissektsioon

  • Aordi dissektsioon

  • Aordi dissektsioon on diagnoositav angiograafial (stentimise vimalus?), transtorakaalse ja paremini transsofageaalse ehhokardiograafilise uuringuga.Tpsema diagnoosi annaks MR angiograafia - ebastabiilse haige puhul pole selleks tavaliselt aega.

  • Aordi dissektsioon

  • Prna vigastus 25% khutrauma CT (kliiniliselt esineb hpotensioon 30%, valu 50%) CT kontrastiga sensitiivsus on 95%- on tmbi khutrauma hindamisel valikmeetod

  • Intrahepaatiline hematoom

  • Perihepaatiline vaba vedelik khunes

  • Aktiivne veritsus maksast- kontrastaine ekstravasatsioonVaba vedelik khunes

  • Neeru kollektorssteemi vigastus- ekstravasatsioon retroperitoneaalruumi

  • 5% tmbist traumast esineb soole vigastus - vaba hk peritoneaalnes, seedetrakti KA ekstravasatsioon

  • Kui trauma korral on kahtlus neerude kollektorssteemi vigastusele, tuleb teha hilisfaas KA-ga (delay 10 min) Pie vigastuse tpsustamiseks saab teha retrograadse CT tsstograafia

  • Intraperitoneaalne pie vigastus

  • Ekstraperitoneaalne pie vigastus. Kontrastaine ekstravasatsioon vaagna pehmetesse kudedesse

  • CT tsstogramm. KA perivesikaalses koes

  • KA skrootumis(pie ekstraperitoneaalne vigastus)

  • Vaagna murdCT uuringul on vimalik hinnata murdu ning arterite seisundit ja retroperitoneaalset hematoomi - ravitaktikat mjutab nii piltdiagnostika kui ka hemodnaamika.Kui khunesisest verejooksu ei esine on esmane vaagna vline fiksatsioon, kui sellega hemodnaamika ei stabiliseeru, on a. iliaca vigastuse puhul vimalik embolisatsioon, vaagna venoossete pleksuste verejooksu puhul ekstraperitoneaalruumi tamponeerimine - otsuse teeb opereeriv kirurg.

  • Vaagna stabiilsuse kliiniline hindamine.

  • Tile klassifikatsioonA - avlusioonmurd- vaagnarngas on terve

    B - rotatoorne ebastabiilsus

    C rotatoorne ja vertikaalneebastabiilsus

  • Young - Bourgess klassifikatsioonLateraalne kompressioon

  • Eest taha kompressioon

  • Vertikaalne kompressioon

  • A.iliaca interna harud

  • A.glutea embolisatsioon.

  • CT uuringul testatud a.iliaca interna harude verejooksu puhul tuleks kaaluda esmase protseduurina emboliseerimist.(Pelvic injury symposium 2000 OTA-AAST)

  • Retroperitoneaalruumi tamponeerimine verejooksu puhul vaagna venoosetest plexustest.

  • Vaagna vline fiksatsioon Londoni lahasega.

  • C-clamp (vaagna vline fiksaator)

  • Klinitsisti lesanne on esitada radioloogile kliiniline ksimus. Optimaalse uuringu valikuga saame vltida korduvaid uuringuid, sellega vhendada patsiendi poolt saadavat kiirgusdoosi.

  • HaigusjuhtMootorrattur saanud lgi autolt- kohapeal RR 80/40, pulss 130,SpO2 90, kopsudes paremal hingamiskahin nrgem. Asetatud vaagna lahas, vaakumlahas, analgeesia, infusioon, O2, transport.

  • Haiglasse judes RR70/46, pulss 130, R-lesvttel paremal fluidotooraks, diafragma song.- parem pleuras dreneeriti, vljus 700 ml verd.

  • UH FAST uuringul vaba vedelik khunes

  • R lesvttel ebastabiilne vaagna murd.Vaagna fiksaator jeti peale, alustati vere ja plasma lekandega.

  • Laparotomial maksa parema sagara latseratsioon, v.cava retroperitonelne vigastus, prna ja diafragma vigastus, retroperitoneaalne hematoom.Prn eemaldati, maksa ja v. cava vigastus tamponeeriti, diafragma mmeldi, khus suleti.Vaagna fiksaator oli kohal - op laual tehti angiograafia, emboliseeriti a. hepatica harud ja a. iliaca int. harud.Jrgmisel peval tekkis khune compartment sndroom - tampoonid eemaldati ning v.cava vigastus tamponeeriti uuesti.48 tunni prast tampoonid eemaldati , khus suleti - pt ji ellu.

  • Oska oma lesandeid.Tea teiste lesandeid.Ravi seda mis tapab.

  • Oska enda lesandeid.Tea teiste lesandeid.Ravi seda kigepealt seda, mis tapab.