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Apport des tablettes numériques dans l'évaluation neuropsychologique
en phase aiguë
Christian Chicherio1,2
ProjetQS02-29«Pa0ents/qualitédessoins»
1Service de Neurologie, Département des Neurosciences Cliniques, HUG 2Centre Interfacultaire de Gérontologie et d’Etudes des Vulnérabilités (CIGEV),
Université de Genève
15ème Journée Romande de Neuropsychologie « Neuropsychologie 2.0: Nouvelles technologies », HUG, Genève
• 800vic0mesd’AVC/AITparanàGenève
• >10’000enCH• 3èmecausededécès
• Pa0entsalitésauxressourceslimitées
lorsdes1ersjoursd’hospitalisa0on
• Evalua0oncogni0veprécoce• aideaudiagnos0cmédical• orientelapriseencharge
• Importancedesunitésspécialisées(StrokeCenter,NRA)
• Autrespathologies
Contexte
• Contraintes/enjeuxdela
phaseaiguë?
• Rôled’uneévalua;ondiagnos;quecogni;veprécoce?
• Principauxou;lsdedépistage
etleurlimites?
Contexte
• Apportdesnouvelles
technologies(tableCes)pourledépistagecogni;f
• Exemplesd’applica;onsd’évalua;ondestroublesdulangage/cogni;fs
• ProjetCyber-Neuro-Psy• Défis
• Contraintes/enjeuxdela
phaseaiguë?
• Rôled’uneévalua;ondiagnos;quecogni;veprécoce?
• Principauxou;lsdedépistage
etleurlimites?
ContexteContexte
5
199820182038
Juillerat,A.C.,Chicherio,C.,&Mulligan,R.(1998).L’ordinateura-t-ilunrôleàjouerdansla
rééduca0ondelamémoire?CahiersPsychiatriquesGenevois,24,23-38.
Contraintesetenjeuxdelaphaseaiguë
6
Examensmédicauxrapidesetprécis
DxmédicalOrienta0onPECPrésenceetsévérité
dutroublephasique/cogni0f
Nécessité
NR/hospit./RAD
Médecin
Neuropsychologue
AlitéFa0gable
PeumobilisableVigilancefluctuante
Pa0entAVC/HSAa,TCC,MND,…
Cogni0onparmilesdéterminantsplusimportants*delarécupéra0onfonc0onnelle(etémo0onnelle)aprèsunAVC(Pedersenetal.,2003)
• Disposerrapidementd'untableaucompletetreprésenta;fdupa0entafindeproposeruneinterven'onpersonnaliséeetadaptéeàsesbesoins
• Priseenchargeprécocereprésentel’enjeuprimordialpourl’évolu'onetrécupéraConàlongtermedupaCent(Candeliseetal.,2007;Bersanoetal.,2009;PROSITStudyGroup)
*aprèsl’aPeintemotrice7
Rôled’uneévalua;oncogni;veprécoce
Troublescogni;fsenphaseaiguë
• Incidencedestroubles
8
DOMAINE TACHE %DEFICIT
Langage Dénomina;on,Lecturedephrases
42%
Calcul 39%Praxies 22%Mémoire Orienta0on
Episodiqueverbale35%
ACen;onspa;ale Négligence 39-22%Alen0oncontrôlée Tâchesexécu0ves 55%
Universitéd’Oxford
Troublescogni;fsenphaseaiguë
• Incidencedestroubles
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DOMAINE TACHE %DEFICIT
Langage Dénomina;on,Lecturedephrases
42%
Calcul 39%Praxies 22%Mémoire Orienta0on
Episodiqueverbale35%
ACen;onspa;ale Négligence 39-22%Alen0oncontrôlée Tâchesexécu0ves 55%
Universitéd’Oxford
• Classifica0ondifficileauseind’untyped’aphasieprécisavecévolu0on/régressiondestroubles(Salteretal.,2006)
• Aphasiesévèreetglobaleouinclassable(50%)(Godefroyetal.,2002;Pedersenetal.,2003)
Limitesdesou;lsdedépistage
10
• Mesuresrapidesgénéralesmaispeuspécifiques,peuinforma0ves(MMSE,testdel’horloge,…)
• Mesuresdétailléesd’unefonc0oncogni0vepeuappropriée(BN,RL/RI-16,testdesportes,TEA,…)
• Mesuresintéressantesdéveloppéespourd’autrespathologies(MOCA;ACE-R)
• Tests/performancesdépendantsdulangageetaffectésparnégligence• Performancemelantenjeud’autrescapacités(quelangagières)etn’incluantpaslelangageécrit(Bourgeois-MarcoPeetal.,2015;ElHachiouietal.,2016;Flamand-Rozeetal.,1990)
• Score(global)nepermelantpasdeséparerlesprocessus
• Caractèreprédic0flimitéduscoreglobalpourlarécupéra0onfonc0onnelle
• Exclusionpoten0elledespa0entsenphaseaiguë(>12%)• Ou0lsdes0nésauxsoignantsnonprofessionnels(dulangage)
Principauxou;lsdedépistage(I)
11
*adaptésenlanguefrançaise
Trblcogni;fs
Dépistagecourt
Trbldulangage
Langueanglaise*LanguefrançaiseNIHSSCASP
FAST *ACE-R(composantelangagière)Mioshietal.(2006)Morrisetal.(2011)
MMSE/MOCAMini-CoGACE-RBREF
AASP *DTLAMacoiretal.(2017)
Dépistageapprofondi
MAST *LASTBourgeois-Marcoleetal.(2015)
ADAS-CogCAMCOG-RMa_sDRS
UAS *EPALADubourdieu&Amsallem-Grégoire(2014)
Benichou(2014)
BCos SSTDonnéespsychométriqueslimitées,abs.denormes
Fluenceetlangageécritnonévalués
PourpopâgéeetdansMNDValida;onrigoureuseetnormessolides
PourMND,FEnonévaluées
Principauxou;lsdedépistage(II)
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*adaptésenlanguefrançaise
Test/baCerie Auteurs Durée Scores Normalisa;onValida;on
TheLanguageScreeningTest(LAST/LAST-Q)
Flamand-Rozeetal.,2011Bourgeois-Marcoleetal.2016
2mn 15pts NorméValidé
Evalua;onlinguis;quedel’aphasieàlaphaseaiguë(EPALA)
Benichou,2014
<20mn 56pts Normé?Validé?
Dépistagedestroublesdulangagechezl’adulteetlapersonneâgée(DTLA)
Macoiretal.,2017
4mn 100pts NorméValidé
GenevaBedsideAphasiaScale(GeBAS)
Martoryetal.,enprép.
<15mn 100pts Normé(Validé)
Nouvellestechnologiesetdépistage(I)
13
Nouvellestechnologies(tablele/smartphone)deplusenplusu0liséesauprofitdupa0entetclinicien
• Largementu0lisésdanslespaysanglosaxonsetsurd’autrespopula0ons
(Berdardo-Ramosetal.,2011;Abi-Tannous,2014;Pedrolietal.,2015)
• Peudéveloppéesdanspaysfrancophones
• Ou;lsinforma;quesexistantspeuadaptés,peuspécifiquesetchers
• Retardàcomblerenneurologie/neuropsychologieenlanguefrançaise(Parsey&SchmiPer-Edgecombe,2013)
Nouvellestechnologiesetdépistage(II)
14
Test/baCerieCogni'on
Auteurs Durée Langue Popula;on Normes
GREPAD GRECOLevyetal.(2017)
? ? AVC+? ?
OCS-BRIDGE(Bcos)
Demeyereetal.(2015,2016)Humphreysetal.(2017)
? A+? AVC+? V,N
MOCA Nasreddineetal.(2017) <15mn ≈30 DTA,MCI,AVC/HSA,TCC,EPI,…
V,N
CAMTABmobile
CambridgeUniv.Egerhazietal.(2007)Bogaczewiczetal.(2015)
<15mn >10
DTA,MCI,PARK,AVC
V?,N?
BACApp Neurocogni0vetrialsKeefeetal.(2004,2008)
<15mn A+? Schizophrénie N?
E-tests Dynseo test F DTA,MCI V?
Q-interac;ve Danieletal.(2014) test A,F+? ≈lpatho V,N
Diagnos;ccogni;vetests
Metrisquare test NL(+Fr) ? R?
Nouvellestechnologiesetdépistage(III)
15
Test/baCerieCogni'on
Auteurs Durée Langue Popula;on Normes
NIHToolbox Glinberg&AssociatesDrR.Gershon
test A ? V,N,R
MEDIAG Croisile(2013) 20mn F DTA,MCI V,R?
*NeuroScreen Robbinsetal.(2014) - A HIV V,N?
*SmartphoneAppforBedsideAssessmntofNCFunc;ons
Ghoshetal.(2014) 20mn A Schizophrénie,Anxiété,Dépendances
V,N?,R
TDAS Inoueetal.(2011) 30mn A DTA V
CANS-MCI Saxtonetal.(2009) 30mn A,F,E,P MCI V,R
CAMCI Tornatoreetal.(2005) 25mn A MCI V,R
Langage
*Apppoursmartphone
!
hlps://www.metrisquare.net/metrisquare/
Testscogni0fspourtableleconnectéeàunPCTablePeWacom(iOSseulement)ouautrePCWindowsMetrisquareDiagnoseIS(programmaCon)Ennéerlendais
hlps://www.metrisquare.net/metrisquare/
Testscogni0fspourtableleconnectéeàunPCTablePeWacom(iOSseulement)ouautrePCWindowsMetrisquareDiagnoseIS(programmaCon)Ennéerlendais
VariantepourtableledeWAIS-IV*,MEM-IV,WICS-V,etautrestestsiPAD(iOSseulement)Chrome,IE10/11,Safari,Firefox,EdgeEnfrançaisDanieletal.(2012)
hlps://itunes.apple.com/fr/app/q-interac0ve/id543319804?mt=8
E-BATVersionpourtablele
duBAT(BilingualAphasiaTest)
Paradis,Hummel&Libben(1989)Paradisetal.(diversespublicaCons)
Nombreusespairesdelanguesspécifiques,aveclefrançais
Cons0tu0ondumatérieldetest
pourAndroidetiOS
hlps://play.google.com/store/apps/details?id=ca.ilanguage.bilingualaphasiatest
Themul0lingualtokentestApp
BasCaanseetal.(2016)
Nombreuseslangues(incluantlefrançais)PouriOS
hlps://itunes.apple.com/us/app/token-test/id550561829?mt=8
i-MECfrJoanePe,Ska&Côté(2014)
Côtéetal.(2004)
30min.Français
pourAndroidetiOS
hlps://play.google.com/store/apps/details?id=com.appwapp.imec.fr&hl=fr
ChrisCanChicherio,FrédéricAssal&MarinaLaganaro
Projet“paCent/qualitédessoins”QS02-29soutenuparlaFondaConprivéedesHUG
Développerdenouveauxou;lsd’évalua;onprécocedestroubleslangagiersetcogni;fschezdespa;entscérébro-lésésàl’aidedetableCestac;les
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§ e-GeBAS(electronicGenevaBedsideAphasiaScale)§ e-GeNS(electronicGenevaNeuropsychologicalScreening)
Cyber-Neuro-Psy
Batterie de dépistage des troubles du langage en phase aiguë
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e-GeBAS[démo]Batterie de dépistage des troubles du langage en phase aiguë § Évalue le langage oral et écrit en compréhension et production § Version informatisée sur tablette tactile de la GeBAS
(Martory, Bernasconi, Métral, Boukrid, & Laganaro, en prép.) § Web app: Tablette iOS/Android, PC (navigateur web)
§ Gratuite
§ Durée de passation: env. 15 minutes § Double système de notation qualitatif et quantitatif,
cotation semi-automatique, création d’une synthèse des résultats
Normalisation § Population de réf.: 170 participants, francophones, 20 à 89 ans § 4 groupes d’âge: 20-35,36-50, 51-65, >65 ans § 3 niveaux d’éducation
Validation (en cours, n=15) § Patients cérébro-lésés (lésions HG: AVC sylvien, TCC,…) 24
Batterie de dépistage des troubles cognitifs en phase aiguë
25
e-GeNS[démo]Batterie de dépistage des troubles cognitifs en phase aiguë § Adaptation sur tablette tactile de tests courts § Composée de plusieurs sous-tests évaluant les domaines :
• Orientation, langage, calcul, praxies, gnosies visuelles/spatiales, mémoire à court/long terme, fonctions exécutives, attention
§ Web app: Tablette iOS/Android, PC (navigateur web)
§ Gratuite § Durée de passation: env. 30-45 minutes
§ Cotation semi-automatique, création d’une synthèse de résultats et d’un compte rendu (qualitatif et quantitatif)
Normalisation (en cours, n=30) § Population de réf.: participants, francophones, 20 à 89 ans § 4 groupes d’âge: 20-35,36-50, 51-65, >65 ans § 3 niveaux d’éducation
Validation (en cours, n=30) § Patients cérébro-lésés (lésions HD: AVC sylv., PO, TO, TCC, HSAa)
26
27
§ Orientation (S-T et pers) § Observation (cpt, thymie)
§ Entretien (nosognosie) § Langage oral (voir e-GeBAS)
§ Dénomination
§ Répétition § Fluence verbale
§ Questions fermées § Désignation et ordres
§ Langage écrit (voir e-GeBAS)
§ Ecriture § Lecture
§ Calcul (voir e-GeBAS)
§ Praxies (gestuelles, BLF) § Gnosies
§ Visuelles § Spatiales
§ Barrage de signes
§ Rotation mentale § Orientation de lignes
§ Extinctions § Bissection de ligne
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§ Mémoire § Empan verbal direct, indirect
§ Empan visuospatial simultané § Mini-RL/RI8
§ Reconnaissance visuelle
§ Fonctions exécutives § Saccades oculaires
§ Flexibilité mentale (mini-Color Trail) § Stroop numérique
§ Running span
§ Attention § Comparaison X-O
§ Raisonnement
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Avantagesdesapplica;onsdedépistage
30
Ou;lsinforma;ques(ordi,tableCe,…)vs.testspapier-crayon(Tsolakietal.,2014;Schatz&Browndyke,2002)
• Formatd’évalua0onetinterac0vité• Efficacitédel’évalua0on(succinte,pluspréciseetflexible)• Standardisa0ondesépreuvesenlimitantbiaisdel’examinateur• Tempsdepassa0onetcoûtmoinsélevé(rentabilité)• Diminu0ondeserreursdecorrec0ons• Meilleureges0ondesdonnéesetdustockage(automa0sa0ondesprocédures)• Transmissiondesinforma0onsentresoignants
TableCesvs.ordinateurs
• Portabilité• Sourced’anxiété• Fonc0onstac0les(réponseintui0ve,directe,appren0ssagetrèscourt)• Diminu0ondeserreursderéponse
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Philosophie/démarcheguidéepar…• Caractèreinnovant
• Poten0el/bénéficespourlepa0entetl’ins0tu0on• Qualitéscien0fique/méthodologique
• Domainessous-évaluésparex.langageécritetparole• Choixdulogiciel(pgm),OS,support,tailleécran,ergonomie• Considéra0ondesaspectsqualita0fsetquanta0fs• Autresapproches(éval.sursmartphone,àdistance,etparréalitévirtuelle)
• Mesurescogni0vesintégrées• Ges0ondesdonnées(sécurité)etaspectséthiques
Défis
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Service de Neurologie, HUG
Françoise Bernasconi Pertusio, Pauline Pellet-Langlais,
et Eve Monbaron
Sabina Catalano Chiuvé, Ursula Lopez,
Arnaud Saj
Thomas Genoud-Prachex
TECFA/UNIGE
Lydie Batilly et Arnaud Ricci
Remerciements