hubungan stres, asupan makanan dan status gizi … › dokumen › download › 58576 › mjy2nzm5...
TRANSCRIPT
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN STRES, ASUPAN MAKANAN DAN
STATUS GIZI DENGAN KADAR GULA DARAH
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister
Program Studi Ilmu Gizi
Minat Utama Clinical Nutrition
Oleh:
Dyah Ayu Kusuma Wardani
S531608011
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2018
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN STRES, ASUPAN MAKANAN DAN
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji dan syukur penulis persembahkan kepada
Allah Yang Maha Esa yang telah melimpahkan segala nikmat hingga
terselesaikannya penulisan tesis yang berjudul “Hubungan Stres, Asupan
Makanan dan Status Gizi dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2”. Selain sebagai salah satu syarat mencapai derajat Magister
dari Program Studi S2 Ilmu Gizi, tesis ini merupakan bentuk pembelajaran
berharga bagi peneliti selama menempuh bangku kuliah dan jalan menuju
penelitian selanjutnya. Tesis ini juga tidak akan terselesaikan tanpa adanya
dukungan dan doa dari berbagai pihak. Ucapan terimakasih yang tulus kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku Direktur Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta
3. Dr. Diffah Hanim, Dra., M.Si., selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Prof. Dr. H. Mohammad Fanani, dr., Sp.KJ(K) selaku Penguji yang telah
memberikan masukan dan saran untuk perbaikan tesis ini.
5. Dr. dr. Sugiarto, Sp. PD, KEMD, FINASIM selaku Pembimbing I yang
telah memberikan bimbingan dan motivasi selama penulisan tesis ini.
6. Dr. Risya Cilmiaty, AR., drg., M.Si., Sp.KG selaku Pembimbing II yang
telah memberikan bimbingan serta motivasi selama penulisan tesis ini.
7. Semua dosen dan staf Program Studi Ilmu Gizi UNS yang telah
memberikan ilmu, pelajaran serta membantu penulis selama kuliah.
8. Semua staf dan karyawan RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah
membantu jalannya penelitian ini, khususnya Bagian Diklat, Poliklinik
Penyakit Dalam, Bagian Rekam Medis dan Laboratorium.
9. Pasien DM tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
10. Orang tua tercinta, Bapak Koesnadi dan Ibu Dwi Kusuma Hastuti, S.Pd.,
yang selalu memberikan dukungan, perhatian dan semangat kepada penulis
untuk dapat menyelesaikan studi S2 ini.
11. Bapak mertua H. Parmin dan Ibu mertua Hj. Sri Hastuti, S.Pd. tercinta,
penulis ucapkan terima kasih untuk setiap doa dan pengertiannya selama
penulis menyelesaikan tesis ini.
12. Suami tercinta, Hutomo Adhi, S.T., yang selalu memberi semangat dan
mengingatkan penulis untuk menyelesaikan tesis ini. Terima kasih atas
setiap doa, dukungan dan dorongan yang selalu diberikan setiap harinya.
13. Kakak tersayang, Kuswandanu Kusuma Wicaksana, S.Kom., yang selalu
bersedia membantu penulis jika ada kesulitan dalam penulisan dan
memformat naskah tesis ini.
14. Teman-teman seperjuangan Program Studi S2 Ilmu Gizi UNS selama
kuliah, khususnya teman-teman Minat Utama Clinical Nutrition (Mbak
Sukma, Rista, Ayu, Nisya, Teh Adies, Bu Han, Bu Wiwik, Mbak Fitri, Bu
Nuzul, Bu Novi, Novri, Mas Riezky, Mas Ridwan, Pak Agus dan Pak
Fancy).
15. Teman-teman Kelas Akselerasi Angkatan 5 SMANSA Sukoharjo yang
selalu menjadi tempat cerita, berbagi inspirasi dan pencerahan.
16. Semua pihak yang telah membantu dan tidak dapat disebutkan satu persatu.
Semoga tesis ini bisa bermanfaat bagi semua pihak, tidak hanya bagi
penulis. Penulis mohon maaf apabila masih banyak kekurangan serta menerima
kritik dan saran yang membangun. Sekian.
Surakarta, November 2018
Penulis
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
PERNYATAAN KEASLIAN TESIS DAN PERSYARATAN PUBLIKASI .. iv
KATA PENGANTAR ............................................................................................ v
DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xi
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xii
ABSTRAK .......................................................................................................... xiii
ABSTRACT ........................................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................................... 3
C. Tujuan Penelititan ................................................................................................ 4
D. Manfaat Penelitian ............................................................................................... 4
BAB II LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka ................................................................................................. 5
1. Diabetes Melitus ............................................................................................ 5
2. Stres .............................................................................................................. 11
3. Asupan Makanan .......................................................................................... 21
4. Status Gizi ..................................................................................................... 26
5. Kadar Gula Darah ......................................................................................... 29
B. Penelitian yang Relevan .................................................................................... 32
C. Kerangka Berpikir ............................................................................................. 35
D. Hipotesis ............................................................................................................ 36
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................................ 37
B. Waktu dan Tempat ............................................................................................ 37
C. Populasi ............................................................................................................. 37
D. Sampel dan Cara Pemilihan Sampel ................................................................. 37
E. Besar Sampel ..................................................................................................... 38
F. Variabel Penelitian ............................................................................................ 38
G. Definisi Operasional .......................................................................................... 39
H. Alur Penelitian ................................................................................................... 41
I. Prosedur Penelitian ............................................................................................ 42
J. Etika Penelitian .................................................................................................. 42
K. Teknik Analisis Data ......................................................................................... 43
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian .................................................................................................. 44
1. Gambaran Umum Responden ...................................................................... 44
2. Analisis Bivariat Hubungan Stres, Asupan Makanan dan Status Gizi
dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ................. 50
3. Analisis Multivariat Hubungan Stres, Asupan Makanan dan Status Gizi
dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ................. 53
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
B. Pembahasan ....................................................................................................... 56
1. Hubungan Stres dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 ............................................................................................................ 56
2. Hubungan Asupan Makanan dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 ................................................................................ 57
3. Hubungan Status Gizi dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 ............................................................................................... 58
4. Hubungan Stres, Asupan Makanan dan Status Gizi dengan Kadar Gula
Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 ................................................. 59
C. Keterbatasan Penelitian ..................................................................................... 61
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ........................................................................................................ 62
B. Implikasi ............................................................................................................ 62
C. Saran .................................................................................................................. 63
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 64
LAMPIRAN .......................................................................................................... 72
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Kategori standar % asupan .................................................................. 22
Tabel 2.2. Kategori status gizi berdasarkan IMT untuk Asia-Pasifik .................. 27
Tabel 2.3. Kategori status gizi berdasarkan IMT ................................................. 27
Tabel 4.1. Karakteristik umum responden ........................................................... 44
Tabel 4.2. Rerata stres, asupan makanan (energi, protein, lemak, karbohidrat,
serat, vitamin A, vitamin C, magnesium dan zink), indeks massa
tubuh, kadar gula darah (gula darah puasa dan gula darah 2 jam
post-prandial) responden .................................................................... 46
Tabel 4.3. Distribusi frekuensi stres, asupan makanan, status gizi dan kadar
gula darah responden ........................................................................... 47
Tabel 4.4. Hubungan stres, asupan makanan dan status gizi dengan gula darah
puasa pada pasien diabetes melitus tipe 2 ........................................... 50
Tabel 4.5. Hubungan stres, asupan makanan dan status gizi dengan gula darah
2 jam post-prandial pada pasien diabetes melitus tipe 2 .................... 52
Tabel 4.6. Analisis regresi logistik ganda stres, asupan makanan (energi,
protein, lemak, karbohidrat, serat, vitamin A, vitamin C,
magnesium dan zink) dan status gizi dengan gula darah puasa pada
pasien diabetes melitus tipe 2 .............................................................. 54
Tabel 4.7. Analisis regresi logistik ganda stres, asupan makanan (energi,
protein, lemak, karbohidrat, serat, vitamin A, vitamin C,
magnesium dan zink) dan status gizi dengan gula darah 2 jam post-
prandial pada pasien diabetes melitus tipe 2 ...................................... 55
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Patofisiologi diabetes melitus.............................................................. 8
Gambar 2.2. Patofisiologi diabetes melitus tipe 2.................................................... 9
Gambar 2.3. Respons terhadap stres ...................................................................... 15
Gambar 2.4. Hukum Yerkes-Dodson ..................................................................... 16
Gambar 2.5. Kerangka Berpikir ............................................................................. 35
Gambar 3.1. Alur Penelitian................................................................................... 41
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penyusunan Tesis .................................................................. 73
Lampiran 2. Biodata Peneliti ................................................................................. 74
Lampiran 3. Ethical Clearance ............................................................................. 75
Lampiran 4. Surat Keterangan Selesai Peneitian di RSUD Dr. Moewardi
Surakarta ........................................................................................... 76
Lampiran 5. Lembar Informed Consent ................................................................ 77
Lampiran 6. Form Data Identitas .......................................................................... 78
Lampiran 7. Kuesioner Perceived Stress Scale (PSS) .......................................... 79
Lampiran 8. Form Data Recall 24 jam ................................................................... 80
Lampiran 9. Form Data Antropometris dan Biokimia ........................................... 81
Lampiran 10. Hasil Uji Deskriptif ......................................................................... 82
Lampiran 11. Hasil Analisis Bivariat ..................................................................... 95
Lampiran 12. Hasil Analisis Multivariat .............................................................. 117
Lampiran 13. Hasil Pengecekan Plagiarisme ....................................................... 123
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
ACTH Adrenocorticotropic hormone
ADA American Diabetes Association
AKE Angka kecukupan energi
AKP Angka kecukupan protein
BDI Beck Depression Inventory Scale
CRF Corticotropin-releasing factor
DBMP Daftar Bahan Makanan Penukar
DM Diabetes melitus
DQS Diet quality score
EPQ Eysenck Personality Questionnaire
FFQ Food frequency questionnaire
GDP Gula darah puasa
GD2JPP Gula darah 2 jam post-prandial
HDHQ Hostility and Direction of Hostility Questionnaire
HEI Healthy eating index
HPA Hypothalamic-pituitary-adrenal
IDDM Insulin dependent diabetes mellitus
IG Indeks glikemik
IL-6 Interleukin-6
IMT Indeks massa tubuh
MBSR Mindfulness-based stress reduction
MOCI Maudsley O-C Inventory Questionnaire
NEFA Non-esterified fatty acid
NIDDM Non-insulin dependent diabetes mellitus
NPY Neuropeptida Y
OR Odd ratio
PCM Protein calori malnutrition
PERKENI Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
PGS Pedoman gizi seimbang
PSS Perceived stress scale
PSS-10 Perceived stress scale 10 item
PVN Paraventricular nucleus
Riskesdas Riset Kesehatan Dasar
RSUD Rumah Sakit Umum Daerah
SAM Sympathoadrenal medullary
SCL-90-R Sympton checklist-90-R
SES Socioeconomic status
SMP Sekolah menengah pertama
SNS Sympathetic nervous system
TKPI Tabel Komposisi Pangan Indonesia
TNF-α Tumor necrosis factor-α
TTGO Tes toleransi glukosa oral
WHO World Health Organization
ZDRS Zung Self-Rating Depression Scale
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Dyah Ayu Kusuma Wardani. NIM : S531608011. 2018. Hubungan Stres,
Asupan Makanan dan Status Gizi dengan Kadar Gula Darah pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2. Tesis. Pembimbing I : Dr. dr. Sugiarto, Sp. PD,
KEMD, FINASIM; II : Dr. Risya Cilmiaty, AR., drg., M.Si., Sp.KG. Program
Studi Ilmu Gizi Minat Utama Clinical Nutrition, Pascasarjana, Universitas
Sebelas Maret, Surakarta.
Latar belakang : Prevalensi diabetes melitus (DM) tahun 2013 meningkat
dibandingkan tahun 2007. Stres melalui peningkatan kortisol dapat
meningkatkan kadar gula darah. Stres juga berhubungan dengan asupan
makanan manis yang lebih tinggi, insulin yang beredar dan indeks massa tubuh
(IMT) yang lebih tinggi.
Tujuan : Untuk menganalisis hubungan stres, asupan makanan dan status gizi
dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2.
Metode : Desain penelitian merupakan cross sectional. Sampel 137 orang
diambil dengan consecutive sampling pada pasien DM tipe 2 di Poliklinik
Penyakit Dalam RSUD Dr. Moewardi Surakarta selama bulan Maret-Mei
2018. Stres diukur menggunakan perceived stress scale 10 item (PSS-10).
Asupan makan diukur menggunakan metode recall 24 jam. Status gizi
dikategorikan berdasarkan indeks massa tubuh (IMT). Pemeriksaan kadar gula
darah yang dilakukan adalah pemeriksaan gula darah puasa (GDP) dan gula
darah 2 jam post-prandial (GD2JPP). Analisis statistik yang digunakan adalah
chi square dan Fisher’s exact test untuk analisis bivariat dan regresi logistik
ganda untuk analisis multivariat dengan batas kemaknaan p<0,05.
Hasil : Rata-rata GDP pasien adalah 151,44±61,42 mg/dL dan GD2JPP
210,27±70,70 mg/dL. Ada hubungan yang signifikan antara stres dengan
GD2JPP (p=0,042), namun GDP tidak signifikan (p=0,322). Tidak ada
hubungan yang signifikan antara asupan makanan dengan kadar gula darah,
baik GDP maupun GD2JPP. Ada hubungan yang signifikan antara status gizi
dengan GD2JPP (p=0,046), akan tetapi GDP tidak signifikan (p=0,065). Hasil
analisis regresi logistik ganda menunjukkan hubungan signifikan antara asupan
vitamin A (p=0,039) dan status gizi (p=0,040) dengan GDP, serta stres
(p=0,009), asupan lemak (p=0,018) dan status gizi (p=0,031) dengan GD2JPP.
Kesimpulan : Ada hubungan positif yang signifikan antara stres dan status gizi
dengan GD2JPP pada pasien DM tipe 2, akan tetapi GDP tidak signifikan.
Analisis multivariat menunjukkan ada hubungan negatif yang signifikan antara
asupan vitamin A dengan GDP, serta asupan lemak dengan GD2JPP pada
pasien DM tipe 2. Selain itu, status gizi berhubungan positif yang signifikan
dengan GDP dan GD2JPP, sedangkan stres dengan GD2JPP pada pasien DM
tipe 2.
Kata kunci : stres, asupan makanan, status gizi, kadar gula darah, diabetes
melitus tipe 2
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Dyah Ayu Kusuma Wardani. NIM : S531608011. 2018. Correlation of Stress,
Food Intake and Nutritional Status with Blood Glucose Levels in Patients
with Diabetes Mellitus Type 2. Thesis. Supervisor I : Dr. dr. Sugiarto, Sp. PD,
KEMD, FINASIM; II : Dr. Risya Cilmiaty, AR., drg., M.Si., Sp.KG. Nutrition
Science Concentration on Clinical Nutrition, Postgraduate School, Sebelas
Maret University, Surakarta.
Background : Prevalence of diabetes mellitus (DM) was increased in 2013
than in 2007. Stress by increased cortisol could increase blood glucose levels.
Stress also related to high sweet foods intake, circulated insulin and higher
body mass index (BMI).
Objective : To examine correlation of stress, food intake and nutritional status
with blood glucose levels in patients with DM type 2.
Metodhs : Design study was cross sectional using 137 samples was taken by
consecutive sampling in patients with DM type 2 at Polyclinic of Internal
Disease Dr. Moewardi Hospital Surakarta since March to May 2018. Stress
was measured using perceived stress scale 10 items (PSS-10). Food intake was
measured using 24 hours recall. Nutritional status was categorized using body
mass index (BMI). Fasting blood glucose (FBG) and post-prandial blood
glucose (PPBG) examination was performed to determine blood glucose level.
Chi square dan Fisher’s exact test were performed to bivariate analysis and
double logistic regression was performed to multivariate analysis, significance
level at p<0,05.
Results : Mean of FBG was 151,44±61,42 mg/dL and PPBG was
210,27±70,70 mg/dL. There was significant correlation of stress with PPBG
(p=0,042), but PBG was not significant (p=0,322). There was no significant
correlation of food intake with blood glucose levels (FBG and PPBG). There
was significant correlation of nutritional status with PPBG (p=0,046), but PBG
was not significant (p=0,065). Results of double logistic regression showed that
there was significant correlation of vitamin A intake (p=0,039) and nutritional
status (p=0,040) with FBG, then stress (p=0,009), fat intake (p=0,018) and
nutritional status (p=0,031) with PPBG.
Conclusions : There was positive significant correlation of stress and
nutritional status with PPBG in patients with DM type 2. Multivariate analysis
showed that there was negative significant correlation of vitamin A intake with
FBG, while fat intake with PPBG in patients with DM type 2. Then, there was
positive significant correlation of nutritional status with FPG and PPBG, while
stress with PPBG in patients with DM type 2.
Keywords : stress, food intake, nutritional status, blood glucose levels,
diabetes mellitus type 2