HIPERTENSION ARTERIAL

Antes de iniciar hablando sobre la hipertensión debemos conocer algunos detalles sobre la Presión Arterial.

La presión arterial es la fuerza o tensión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias al pasar por ellas. Esta presión alcanza su valor máximo durante la sístole ventricular (presión sistólica) y el más bajo durante la relajación cardíaca (presión diastólica).

Hemodinámicamente, la presión arterial depende del gasto cardíaco y la resistencia vascular total, parámetros que son finalmente controlados por el sistema nervioso autónomo.

GASTO CARDIACO (GC): Está determinado por la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción, estos a su vez están en función del retorno venoso que depende de otros factores como son: la actividad constrictora o dilatadora de las venas, la actividad del sistema renal, etc.

RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL (RPT): Dependerá de la actividad constrictora o dilatadora de las arteriolas, del eje renina angiotensina y de la propia magnitud del GC entre otros.

SISTEMAS DE CONTROL

Son múltiples los mecanismos fisiológicos conocidos que intervienen en el control de la PA y que al mantener una estrecha interrelación garantizan la homeostasis del organismo.

1.- LOS NERVIOSOS ACTÚAN RÁPIDAMENTE (SEGUNDOS) Barorreceptores. Quimiorreceptores. Respuesta isquémica del sistema

nervioso central. Receptores de baja presión. Otros mecanismos de respuesta

rápida: Participación de los nervios y músculos

esqueléticos. Ondas respiratorias.

2.- SISTEMA DE REGULACIÓN DE ACCIÓN INTERMEDIA (MINUTOS).

Vasoconstricción por el sistema renina angiotensina.

Relajación de los vasos inducido por estrés.

Movimiento de los líquidos a través de las paredes capilares.

Vasoconstrictor noradrenalina-adrenalina Vasoconstrictor vasopresina.

3.- MECANISMOS A LARGO PLAZO (HORAS Y DÍAS)

Control Renal Sistema renal-líquidos corporales

Sistema renina angiotensina aldosterona. Otros.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Es un trastorno cardiovascular que acelera el daño de varios órganos blanco e incrementa la aparición de complicaciones cardiovasculares, tales como la arteriosclerosis coronaria, la falla cardíaca y la enfermedad cerebrovascular.

FISIOPATOLOGÍA. La hipertensión arterial es

considerada una enfermedad compleja, ya que en su aparición están involucrados, casi por partes iguales, factores genéticos y ambientales que en forma combinada determinan el valor de la presión arterial.

  Estos se expresan por vías

fisiopatológicas hoy bien reconocidas que involucran el sistema nervioso autónomo, el control renal de la resistencia vascular y volumen circulante y la regulación del tono vascular en forma directa. Algunos de estos tres factores en forma independiente pueden conducir a la hipertensión, pero cada uno produce variantes fisiopatológicas que lo único que

tienen en común es la cifra elevada

de la presión arterial.

CLASIFICACIÓN SEGÚN JNC7

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE HIPERTENSO.

Tiene cuatro objetivos mayores: Definir la severidad de la hipertensión

incluyendo la presencia o ausencia de daño en órganos blancos.

Determinar otros factores de riesgo cardiovascular;

Evaluar pistas que sugieran causas secundarias de HTA y confirmar que la hipertensión es sostenida repitiendo las mediciones en el consultorio y la casa.

Es indispensable, entonces, una historia clínica cuidadosa, examen físico completo, varias pruebas básicas de laboratorio y un electrocardiograma.

EXAMEN FÍSICO

Presión arterial Fondo de ojo Examen cardíaco Pulsos periféricos. Abdomen

EVALUACIÓN DE LABORATORIO

Citoquímico de orina Creatinina sérica Potasio Glicemia Acido úrico Perfil de lípidos completo Electrocardiograma Ecocardiograma

La Hipertensión se clasifica en:  Hipertensión Arterial Primaria. Hipertensión Arteria Secundaria.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA

La HTA primaria, idiopática o esencial, se dice que aproximadamente del 90 al 95% de todas las personas que presentan HTA tienen HTA primaria. Este término significa simplemente que no se conoce causa orgánica evidente.

Diferentes teorías que se asocian a Hipertensión Primaria son:

Factores genéticos. Factores alimentarios. Factores ambientales. Factores psicosociales. Síndrome de estrés y adaptativo de Selye. Teoría neurovisceral de Miasnikov. Iones de sodio-potasio y la ATPasa. Otros iones. Desbalance en la relación GMPc - AMPc. Sistema renina-angiotensina-aldosterona. Prostaglandinas. Sistema kalicreína - quinina. Metabolismo de los glúcidos. SNS. Endotelinas.

FACTORES AMBIENTALES. Existen varios planteamientos al respecto

pero hay dos que parecen tener mayor fuerza. Uno que plantea que las personas propensas

a padecer de HT primaria son las que nacen con una anomalía de la función renal relacionada con la reabsorción de sodio.

El otro aboga por que existe una anomalía congénita a nivel de la membrana celular que afecta la ATPasa sodio-potasio.

Aún no se ha definido exactamente cuál es el problema, ni tampoco la importancia de los factores ambientales y la herencia, sin embargo, es de gran utilidad para el médico

En Hipertensión Primaria se debe: Establecer una vigilancia sobre la

descendencia directa y los parientes más cercanos de los pacientes hipertensos.

Evitar en lo posible los factores ambientales que agraven la HTA de estos pacientes, como son:

Obesidad. Tabaquismo. Consumo excesivo de alcohol, sodio, calorías

yaguas blandas. Vida sedentaria. Ruidos excesivos (estrés ambiental).

SÍNDROME DE ESTRÉS Y ADAPTATIVO DE SELYE.

Los mecanismos de defensa del organismo que dependen fundamentalmente de la corteza suprarrenal, responden a las tensiones (estímulos externos) con una hiperactividad de la glándula que puede llegar a la cronicidad y provocar la HTA.

TEORÍA NEUROVISCERAL DE MIASNIKOV Miasnikov señala que la sobretensión

neuropsíquica provoca agotamiento de los centros corticales de regulación vascular, lo cual intensifica las influencias presoras sobre la región hipofisaria diencefálica, incrementándose a su vez la actividad del SN vegetativo especialmente del simpático y finalmente, el aumento de la actividad de este, sobre los vasos sanguíneos.