hospitalización a domicilio como alternativa asistencial cuando no se requiere de una...
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INTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA AREA DE GERENCIA SOCIAL
ICAP/AGES
PROGRAMA DE POSTGRADO EN
GERENCIA DE LA SALUD
Hospitalización a domicilio como alternativa asistencial cuando no se requiere de una infraestructura hospitalaria.
Hospital San Rafael de Alajuela
Dr. Carlos Brenes Bolaños Especialista en Medicina Familiar
San José, Costa Rica Septiembre 2009
ii
Esta Tesina fue aprobada por el Tribunal Examinador del Programa de Postgrado
en Gerencia de la Salud del ICAP, como requisito para obtener el título de
Especialista en Administración de Servicios de Salud.
------------------------------------------------------------------ Ing. Allan Henderson García, MAE Presidente del tribunal ---------------------------------------- ---------------------------------------------- MSc. Carlos Zúñiga Naranjo Dr. Luis Diego Alfaro Fonseca Director de Tesina Examinador designado
--------------------------------------------- Dr. Carlos Brenes Bolaños
Sustentante
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Agradecimientos Deseo dejar constancia de mi gratitud para todas aquellas personas que han apoyado a la realización de este proyecto. A todos los profesores del Instituto Centroamericano de Administración Pública, con especial atención al MSc. Carlos Zúñiga Naranjo, que con sus valiosos aportes y perseverancia hizo posible la elaboración de este proyecto. Al Dr. Pérez, Director General, del Hospital de Alajuela y a todos los funcionarios del hospital de Alajuela, con especial atención, a los funcionarios del Hospital de Día y registros médicos.
iii
Dedicatoria
Como creyente quiero primero a Dios, por darme la fortaleza de seguir adelante con todas las dificultades enfrentadas. A mi esposa Elisa Rebeca Alvarado Ramírez, por el apoyo incondicional que me brindo durante toda el tiempo que viaje a San José, a la MSc. Noemy Noguera Espinoza una persona que me motivo para que realizara esta especialidad.
iii
Resumen Ejecutivo El presente trabajo de hospitalización a domicilio, pretende dar
una nueva alternativa de tratamiento, rompiendo con el paradigma tradicional de
que todo paciente tiene que ser ingresado en un hospital para ser tratado.
Esto nos permite dar una alternativa no tradicional de manejo domiciliar de
los pacientes, con una incorporación más rápida a su entorno familiar, con
disminución de los riesgos de permanecer ingresado en un hospital y con un
menor costo para el sistema de salud.
El presente trabajo inicia con un breve panorama histórico, del hospital
desde sus inicios en el año 06 de octubre de 1882 hasta la creación del nuevo
hospital, con una nueva modalidad de hospital de día.
Se define el concepto de hospital de día, desde una visión propia del
hospital de Alajuela, con la particularidad de ser un hospital de día, que abarca
todo el rango de edades, haciendo este diferente.
Propiamente en el trabajo, se inicia con una descripción de las patologías,
más frecuentes como causa de egreso y las causas más frecuentes de muerte.
Continua con una análisis de estancias, costos y giro cama, en donde se denota
que el servicio de medicina interna es un de los menor giro cama, con un menor
costo por día de internamiento Se puede apreciar que existen servicios con un
mayor costo pero con un promedio de giro cama más elevado y que los costos van
en relación a los procedimientos que realizan.
Es por esta razón que el proyecto final se enfoca en ofrecer un servicio
nuevo, varias ventajas para el sistema de salud, cono los son disminución de
costos, inserción del paciente a su entorno y mejorar la prestación de los servicios.
Para poder lograr esta meta se puntualiza en tres puntos primordiales como
los son: el fortalecimiento del hospital de día, como punto pivote en el proceso,
para darle confianza a los profesionales en salud, luego como un segundo punto
iv
esta implementar las visitas a domicilio de casos especiales con metas y objetivos
claros, para por último implementar el programa de hospitalización domiciliar como
una alternativa a la hospitalización domiciliar.
Quizá el reto más grande de todo este proyecto es el cambio de paradigma
en cuanto a la prestación de los servicios de salud en la caja costarricense de
seguro social.
v
Tabla de Contenido INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1 CAPITULO I ........................................................................................................................ 4 1. Identificación de la Institución ......................................................................................... 4
1.1 Misión ......................................................................................................................... 4 1.2 Visión ........................................................................................................................... 4 1.3 Antecedentes Históricos CCSS .................................................................................. 4 1.4 Características Generales del Hospital San Rafael de Alajuela. ............................ 6
1.4.1 Historia ................................................................................................................. 6 1.4.2 Estructura actual del Hospital Regional San Rafael de Alajuela .................. 7
1.5 Causas de Morbilidad del Hospital San Rafael de Alajuela. ................................ 11 1.6 Causas de Mortalidad del Hospital San Rafael de Alajuela ................................. 12 1.7 Organigrama Hospital San Rafael de Alajuela ..................................................... 13 1.8 Ubicación Geográfica Hospital de Alajuela. .......................................................... 14
2. Justificación ..................................................................................................................... 18 3. Objetivos .......................................................................................................................... 21
3.1 Objetivo General: ..................................................................................................... 21 3.2 Objetivos Específicos:.............................................................................................. 21
4 Alcances y Limitaciones del estudio. .............................................................................. 23 4.1 Alcances ..................................................................................................................... 23 4.2 Limitaciones .............................................................................................................. 23
5. Marco Teórico ................................................................................................................. 25 5.1 Definición ................................................................................................................... 26 5.2 Antecedentes Históricos de la Hospitalización Domiciliar’. ................................. 27 5.3 Ventajas de la Hospitalización Domiciliar ............................................................. 28
6. Metodología ..................................................................................................................... 31 6.1 Desarrollo del Proyecto ........................................................................................... 31 6.2 Tipo de investigación ............................................................................................... 32
7 Diagnóstico de la Situación Actual ................................................................................ 34 7.1 Costos de Día Cama Ocupados. .............................................................................. 38
8. Soluciones a la Problemática Existente ....................................................................... 41 8.1 Metas planteadas con la implementación del proyecto. ........................................ 42
9. Implementación de Soluciones ..................................................................................... 44 11. Conclusiones .................................................................................................................. 47 10. Recomendaciones .......................................................................................................... 49 12. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 50
1
INTRODUCCIÓN
En nuestro medio nacional, es cada vez más frecuente que no se
encuentre espacio para ingresar pacientes, ocasionando que los servicios de
urgencias, así como de consulta externa, se saturen de pacientes pendientes
de ser ingresados.
En la actualidad se presentan, cada vez con más frecuencias, propuestas
alternativas a la forma de gerenciar y organizar los servicios de salud, esto
debido a la necesidad de que dichos servicios funcionen con mayor eficiencia y
eficacia. Por otra parte, el incremento de la demanda de servicios y del gasto
para la salud, los cambios demográficos, sociales y de los patrones de
morbilidad, y las constantes innovaciones en el campo de la tecnología, están
estimulando la aparición y disfunción de nuevas formas de asistencia y
atención hospitalaria1
.
Es cada vez más frecuente que existan modalidades de tratamientos,
más cortas, así como de aplicaciones más simples, facilitando que se pueda
enviar un paciente a su entorno y poder seguir en tratamiento de su patología,
bajo la supervisión de un equipo de profesionales de salud. Esta modalidad
innovadora de manejo domiciliar Conocido como Hospitalización Domiciliar, o
bien asistencia ambulatoria, favorece la trasferencia del paciente del Hospital
tradicional, a su entorno familiar, disminuyendo los riesgos hospitalarios.
Con el presente proyecto se pretende ofrecer una alternativa no
tradicional de manejo domiciliar de los pacientes, con una incorporación más
rápida a su entorno familiar, con disminución de los riesgos de permanecer
ingresado en un hospital y con un menor costo para el sistema de salud.
El objetivo principal de este proyecto es poner en práctica la
hospitalización domiciliar como alternativa asistencial con una participación
2
proactiva de todos los miembros que laboran y participan día a día en el
sistema tradicional de manejo hospitalario.
3
CAPITULO I Identificación de la Institución
4
CAPITULO I
1. Identificación de la Institución
1.1 Misión
Suministrar servicios de atención integral en salud al individuo, a la
familia y a la población Alajuelense, con el fin de atender las necesidades de
salud con eficiencia y equidad2
1.2 Visión
.
Ser un Centro Hospitalario líder en el campo de la prestación de servicios de
salud, docencia e investigación, con un equipo humano comprometido con la
calidad y el servicio al usuario, con enfoques y tecnologías innovadoras en
continua evolución, garante de una gestión eficaz y eficiente. 3
.
1.3 Antecedentes Históricos CCSS4
El 1 de noviembre de 1941, mediante Ley Nº 17, se crea la CCSS como
una Institución Semiautónoma durante la administración del Dr. Rafael Ángel
Calderón Guardia.
El 22 de octubre de 1943, la Ley de la creación de la Caja fue reformada,
constituyéndose en una Institución Autónoma, destinada a la atención del sector
de la población obrera.
El Seguro de IVM se crea en 1947, incluía a los trabajadores del Estado,
Instituciones Autónomas, Semiautónomas y las Municipalidades. En julio de ese
mismo año se incorporan los trabajadores administrativos de la empresa
privada.
5
En 1960, el Seguro de IVM amplió su cobertura a los empleados del
comercio, escuelas de enseñanza particular, consultorios profesionales y
trabajadores municipales pagados por planillas de jornales. En 1962, se amplió
a los trabajadores manuales ocasionales (construcción), a los pagados por
planillas de jornales en obras públicas, ferrocarriles. En 1971, se incluyen a
todos los obreros del país.
El 12 de mayo de 1961, mediante la Ley Nº 2738, se aprueba la
Universalización de los Seguros Sociales a cargo de la CCSS.
En 1973, por medio de la Ley Nº 5349, se aprobó el traspaso a la CCSS
de los hospitales administrados por el Consejo Técnico de Asistencia Médico
Social y financiados con fondos provenientes de la Junta de Protección Social y
el Estado. Actualmente, el sistema de salud cuenta con 29 hospitales.
En 1975, se extiende el Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte a los
trabajadores agrícolas y se le asigna a la CCSS la administración del Sistema
de Pensiones del Régimen No Contributivo.
A partir de 1982, se inicia el proceso de integración de servicios entre la
CCSS y el Ministerio de Salud; en 1993, la CCSS asume en forma integral la
prestación de servicios a los ciudadanos (promoción de la salud, prevención de
la enfermedad, curación y rehabilitación).
En 1998, mediante la Ley Nº 7852, se aprobó la Ley de
Desconcentración de Hospitales y Clínicas de la CCSS, a efecto de otorgar
mayor autonomía en la gestión presupuestaria, contratación administrativa y la
administración de los Recursos Humanos. Adicionalmente, se crean las Juntas
de Salud (JS) como entes auxiliares de los hospitales y clínicas para mejorar la
atención de la salud, el desempeño administrativo y financiero, así como la
promoción de la participación ciudadana.
6
1.4 Características Generales del Hospital San Rafael de Alajuela.
1.4.1 Historia5
El Hospital San Rafael de Alajuela fue inaugurado el 24 de octubre de
1883 y desde esa fecha ha venido brindando sus servicios a la comunidad
alajuelense. Fue en la sesión del 1º de junio de 1882 en la cual la Municipalidad
del Cantón Central de Alajuela tomó el acuerdo de fundar un hospital y facultó
al Gobernador de la Provincia , don Melchor Cañas, para que valiéndose de los
medios a su alcance, llevara a cabo tal deseo.
El 06 de octubre de 1882 el Presidente de la República, General
Próspero Fernández, por medio de la Secretaría de Justicia y Beneficencia,
dirigió una nota al gobernador Cañas, autorizándolo para que nombrara una
Junta de Caridad, la cual debía formar los estatutos del Hospital San Rafael de
Alajuela, tomando como base el Hospital de la Ciudad de San José. El 14 de
enero de 1883, el Presidente Fernández y los Secretarios de Estado en los
Despachos de Fomento y Hacienda, Víctor Guardia y Bernardo Soto,
respectivamente, promulgaron un decreto ejecutivo referente a la inauguración
oficial del citado hospital, acto que se fijó para el 24 de Octubre del mismo año,
en una ceremonia que alcanzó características cívicas y populares inolvidables
para los alajuelenses de ese entonces. Fue así como nació el Hospital en una
casa propiedad del señor Ramón González y el personal con que contaba era
un médico, una enfermera y un portero.
El 12 de mayo de 1905, el Presidente Ascensión Esquivel inauguró
oficialmente la planta física en la que hasta hace cuatro años, se ubicó el
Hospital San Rafael de Alajuela, la cual contaba con tres pabellones y la cocina.
Aunque el Hospital San Rafael de Alajuela estuvo bajo la tutela de la Junta de
Protección Social de Alajuela por 93 años, el 09 de setiembre de 1975 se
7
acordó el traspaso a la C.C.S.S., el cual se hizo efectivo el 15 de enero de
1976.
Desde hace tiempo atrás se tenía el proyecto de construir un nuevo
Hospital San Rafael de Alajuela, en un terreno de 81.482,78 metros cuadrados
de los que se utilizaron un total de 31.465,00 metros cuadrados para la
construcción del inmueble, estimándose una inversión de 36.744.162,4 de
dólares.
Sin embargo, durante el desarrollo del proyecto se vio la necesidad de
dotar a la ciudad de un hospital regional del sector público con visión a futuro,
por lo que la construcción pronto fue convertida en un moderno edificio.
El 4 de Octubre del 2004, el nuevo Hospital San Rafael de Alajuela inició
sus actividades en beneficio de la comunidad Alajuelense y de todo el País,
convirtiéndose en uno de los centros hospitalarios más modernos, ya que en su
diseño y construcción, así como en su equipamiento se tomaron en cuenta las
técnicas más avanzadas de otros países.
1.4.2 Estructura actual del Hospital Regional San Rafael de Alajuela6
El nuevo hospital San Rafael comenzó a funcionar en el mes de octubre
2004, en las inmediaciones de la Alameda Guardia, en el distrito Alajuela. El
área de atracción actual del hospital se extiende a todos los cantones de la
provincia de Alajuela, excepto los cantones de San Carlos, San Mateo, Orotina,
Los Chiles, Guatuso y Upala.
La población adscrita al Hospital Regional San Rafael es de 594.026
habitantes, de los cuales, 329.347 constituyen la población del área directa
provenientes de los cantones de Atenas, Poás y Cantón Central de Alajuela y
sus distritos respectivos, y 264.679 habitantes son población indirecta,
constituida por todos los otros cantones de dicha provincia.
8
Actualmente, este hospital tiene un total de 993 plazas de las cuales
865 funcionarios en propiedad y 128 interinos y 207 funcionarios que apoyan la
gestión cuando el personal fijo se ausentan por diferentes motivos. Están
ubicados en servicios médicos, administrativos, de apoyo, de diagnóstico y
tratamiento.
El hospital cuenta con 250 camas, las cuales originaron para el año
2007, un promedio de 14,458 ingresos y de 15,278 ingresos por año 2008.
Además, posee la consulta externa especializada, compartida con la
Clínica Dr. Marcial Rodríguez Conejo. Desde el año 2005, hasta la fecha se
están trasladando poco a poco las especialidades médicas, de acuerdo con los
recursos físicos y humanos de que disponen la Dirección Médica y la Dirección
Administrativa del centro hospitalario.
Los servicios con que cuenta el Hospital San Rafael son: Medicina,
Cirugía, Gineco-Obstetricia, Pediatría, Neonatología, Cuidados Intensivos y el
Servicio de Urgencias.
El Hospital San Rafael se ha convertido en hospital universitario; de esta
manera, las universidades solicitan la aceptación de sus estudiantes para que
realicen sus prácticas, internados y pasantías concernientes a la salud, en las
áreas de las ciencias médicas, enfermería, y algunas tecnologías médicas.
1.4.3 Servicios que brinda CCSS:
La CCSS es la empresa líder en la prestación de los servicios de salud, de
pensiones y las prestaciones sociales, elementos que son fundamentales y la
razón de ser de esta institución; por lo cual es importante que sus funcionarios
orienten su gestión a satisfacer los requerimientos de la población, en función
de los principios filosóficos, los valores de la organización y las características
de los servicios, aspectos que fortalecen la cultura organizacional.
9
Como parte de este proceso de cultura organizacional a continuación se
detallan los principios filosóficos de la CCSS, como servicios brindados por la
institución7
1. Universalidad. Garantizar la protección integral en los servicios de salud,
a todos los habitantes del país sin distinción de ninguna naturaleza.
:
2. Solidaridad. Contribución de cada individuo, económicamente en forma
proporcional a sus ingresos para el financiamiento de los servicios de
salud que otorga la CCSS.
3. Obligatoriedad: Contribución forzosa del Estado, patronos y
trabajadores, a fin de proteger a éstos contra los riesgos de
enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demás
contingencias que la ley determine.
4. Unidad: Derecho de la población de recibir una atención integral en
salud, para su protección contra los riesgos de enfermedad,
maternidad, invalidez, vejez y muerte, mediante una institución que
administra en forma integral y coordinada los servicios.
5. Igualdad: Propiciar un trato equitativo e igualitario para todos los
ciudadanos sin excepción.
6. Equidad: Se pretende una verdadera igualdad de oportunidades para
que todos los ciudadanos puedan ser atendidos en el sistema nacional
de salud, de una manera oportuna, eficiente y de buena calidad.
7. Subsidiariedad: Contribución solidaria del Estado para la
universalización del seguro social en su doble condición (patrono y
Estado). Se crearán a favor de la CCSS, rentas suficientes para
atender las necesidades actuales y futuras de la institución, en caso de
déficit en algunos de los regímenes, el Estado lo asumirá.
10
1.4.3 Hospital de Día8
Como parte del nuevo modelo de atención y de gestión del Hospital San
Rafael de Alajuela, a partir del mes de octubre del 2004 empezó a funcionar el
Hospital de Día, como una modalidad alternativa a la hospitalización para
aquellos de cualquier grupo de edad que necesiten atención hospitalaria
especializada y que su condición les permite recibirla en forma ambulatoria y/o
en el hogar, reduciendo así las estancias hospitalarias prolongadas.
.
Así, el Hospital de Día se convierte en un servicio que ofrece una
atención integral a la salud de los pacientes y sus familiares o cuidadores,
atendidos por un equipo multidisciplinario que mantiene comunicación con los
servicios de apoyo del hospital y con otros servicios de la red, fomentando
además las actividades de educación para la salud y el auto cuidado en el
hogar.
El no ir orientado exclusivamente al manejo de pacientes geriátricos sino
a pacientes de todos los grupos de edad, le convierte en una modalidad única
en el país.
Actualmente tiene: dos Médicos Especialistas (Geriatría y Medicina
Familiar), una Supervisora de Enfermería, dos Profesionales en Enfermería, un
Auxiliar de Enfermería, un Asistente de pacientes/bodeguero y una Secretaria.
El personal de Salud Mental, Trabajo Social, Nutrición, Terapia Física,
Psicología, Terapia Respiratoria, así como otros Médicos Especialistas, trabajan
mediante la modalidad de interconsulta, según requerimientos identificados por
el equipo de trabajo del Hospital de Día. Se han establecido como requisitos
para el ingreso, los siguientes puntos:
-Aceptación del paciente y sus familiares. -Domicilio en el cantón central de la provincia de Alajuela (cercano al
Hospital). -Que se pueda movilizar. -Tener una patología susceptible de ser abordada en el Hospital de Día.
11
-Admisión mediante referencia formal, previa coordinación con el equipo de trabajo del Hospital de Día
Es así como se pretende que el programa de Hospitalización Domiciliar
sea un servicio que se brinde utilizando la plataforma de la estructura física y
humana ya existente, con criterios propios.
1.5 Causas de Morbilidad del Hospital San Rafael de Alajuela.
El cuadro a continuación se presenta las diez principales causas de egreso
hospitalario para el año 2008, en número absolutos y porcentajes.
Cuadro N. 1
Diez principales Causas de egreso hospitalario. Hospital San Rafael de Alajuela.
Año 2008. NÚMERO CAUSA DE EGRESO N PORCENTAJE
1 Embarazo, Parto y Puerperio 6.084 39.82%
2 Enfermedades del sistema digestivo 1356 8.88%
3 Enfermedades del sistema genitourinario 1150 7.53%
4 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
1107 7.25%
5 Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas
1057 6.92%
6 Enfermedades del sistema respiratorio 903 5.91%
7 Enfermedades del sistema circulatorio 762 4.99%
8 Factores Que influyen en el estado de salud y contacto con servicios salud
627 4.10%
9 Tumores (Neoplasias) 574 3.76%
10 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y laboratorio
277 1.81%
TOTAL 15278 100%
Fuente: Registro de egreso hospitalario. Sección Estadísticas, Servicios de Registros Médicos.
12
Como se puede apreciar en el cuadro número 1, existen patologías que
son exclusivamente de manejo hospitalario, como es el caso de las
relacionadas con embarazo, parto y puerperio, sin embargo si se observa en la
gran mayoría de los casos de se podrían manejar bajo alguna de las
modalidades existentes entre ellas, hospital de día y hospitalización domiciliar o
bien una modalidad mixta en donde se inicie una parte del tratamiento en el
hospital y termine de ser aplicado extrahospitalriamente bajo la supervisión de
un equipo de salud.
1.6 Causas de Mortalidad del Hospital San Rafael de Alajuela.
Cuadro N. 2
Primeras cinco causas de mortalidad del Hospital San Rafael de Alajuela. Año 2008.
Número Causa Fallecimiento N % 1 Enfermedades del sistema circulatorios 75 31.12 2 Enfermedades del sistema respiratorio 38 15.77 3 Tumores (Neoplasias) 38 15.77 4 Enfermedades del sistema digestivo 24 9.96 5 Traumatismo, envenenamiento y algunas
otras consec. Causas externas. 14 5.81
Total 241 100% Fuente: Registro de egreso hospitalario. Sección Estadísticas, Servicios de Registros Médicos.
En el cuadro número 2 se pueden apreciar las primeras cinco causas de
muerte general, apreciándose que las primeras 4 causas de muerte son
patologías crónicas, que correspondería a un país con buenos índices de salud
y la última causa obedece a un problema con características prevenibles o bien
modificables, que sin embargo se requiere un proceso largo de educación a la
población para poder a mediano o largo plazo hacer modificaciones que
impacten en los índices de salud.
13
1.7 Organigrama Hospital San Rafael de Alajuela
A continuación se presenta el organigrama del Hospital San Rafael de
Alajuela, en el se puede apreciar que el Hospital de Día, pertenece es una
dependencia de la dirección médica, que interrelaciona con todos los servicios
de salud del hospital.
Fuente: El nuevo reto del Hospital San Rafael de Alajuela. Año 2006.
14
1.8 Ubicación Geográfica Hospital de Alajuela.
El Hospital San Rafael de Alajuela, se encuentra ubicado en el cantón
central de la provincia de Alajuela, el INEC 20089
La provincia cuenta con un territorio de 975,753 km² y una densidad
poblacional de 87,54 habitantes.
, reporta una población total
de la provincia de 854.198 habitantes, con una tasa global de fecundidad de
2,05, una tasa bruta de mortalidad en 3,71, y una tasa de mortalidad infantil de
7,94 por cada 1000 nacidos vivos.
Se debe de recordar que existen algunos cantones que por razones
geográficas refieren a otros hospitales regionales, tal es el caso de San Carlos,
San Mateo, Orotina, Los Chiles, Guatuso y Upala.
El Cantón Central de Alajuela, tiene una extensión territorial de 388,43 km² y
una población de 237,966 habitantes10
Alajuela
, el cantón central esta dividido en 14
distritos a saber: , San José , Carrizal , San Antonio de Tejar ,La
Guácima San Isidro ,Sabanilla ,San Rafael ,Río Segundo , Desamparados ,
Turrúcares Tambor, La Garita y Sarapiquí.
A continuación podemos observar la extensión territorial de la provincia de
Alajuela y poderla comparar con el resto de las provincias del estado.
15
Gráfico N.1
División política con provincias de Costa Rica, según INEC. Año 2008.
Fuente: INEC. www.inec.go.cr . Revisado el 23 de agosto de 2009
En el presente gráfico se visualiza la ubicación de los distintos
distritos del cantón central de la Provincia de Alajuela, que es donde se
enfocara nuestro proyecto, por la cercanía en que se encuentra, ya que
16
por su gran extensión tenemos que circunscribir un área de atracción de
la provincia de Alajuela.
Gráfico N. 2
Distribución geográfica del los distritos del Cantón de Alajuela.
INEC, AÑO 2008.
Fuente: INEC. www.inec.go.cr . Revisado el 23 de agosto de 2009.
17
CAPITULO II JUSTIFICACION
18
2. Justificación
El problema de las largas estancias hospitalarias no es un problema
nuevo, ni único de un centro hospitalario, auque existen diferentes aristas en la
génesis del problema, con está investigación se pretende encaminar a un
proyecto que determine los factores que influyen en la implementación de la
hospitalización domiciliar como una de las alternativas que se pueda ofrecer a
los usuarios.
En la actualidad se presentan, cada vez con más frecuencias, propuestas
alternativas, a la gerencia y la organización tradicionales de los servicios de
salud debido a la necesidad de que estos servicios funcionen con mayor
eficiencia y eficacia. Por otra parte, el incremento de la demanda de servicios y
del gasto para la salud, los cambios demográficos, sociales y de los patrones de
morbilidad, y las constantes innovaciones en el campo de la tecnología, están
estimulando la aparición y disfunción de nuevas formas de asistencia y
atención hospitalaria, esto conlleva a cambios de paradigmas en las formas que
se ha logrado prestar los servicios de salud a la población.
Con el presente proyecto no solo se pretende, disminuir días de estancia
hospitalaria, mejor utilización de los recurso asignados si no que además se
pretende mejorar la calidad con que se atienden los usuarios y se prestan los
servicios a la población general.
La importancia del presente proyecto radica en el cambio de paradigma
que se debe de realizar en la implementación de nuevos modelos de atención y
adecuar los servicios a las necesidades de la población, y así lograr un indice
de rotación de camas mayor al hospitalizar menos pacientes y que estas a su
vez sean utilizadas para aquellos pacientes en que su problema de salud solo
se pueda resolver a nivel hospitalario.
A pesar de que existen los recursos necesarios para iniciar con el
proyecto, como son trasporte, personal integral de salud e insumos. Se
19
considera que existen barreras y quizás una de ellas es el cambio de paradigma
como punto critico.
20
CAPITULO III OBJETIVOS
21
3. Objetivos
3.1 Objetivo General:
Diseñar un programa de Hospitalización Domiciliar en el Hospital San Rafael de
Alajuela para ser aplicado en el cantón central.
3.2 Objetivos Específicos:
Analizar los días de estancia hospitalaria de los usuarios del Hospital San Rafael de Alajuela en los servicios de medicina, cirugía, ginecología, obstetricia, neonatología y pediatría. Determinar los costos generados por concepto de hospitalización que genera un ingreso en cada uno de los servicios antes mencionados. Identificar los servicios del hospital que generan mayor estancia hospitalaria y mayor costo. Elaborar un programa de hospitalización domiciliar con participación activa del personal de salud.
22
CAPITULO IV ALCANCES Y LIMITACIONES
23
4 Alcances y Limitaciones del estudio.
4.1 Alcances
Con la presente investigación se pretende demostrar la utilidad de
implementar un proyecto de hospitalización domiciliar que de cómo resultado
final una mayor utilidad de los recursos asignados.
Con los resultados obtenidos se pueden visualizar la disminución de
costos que se pueden lograr, conforme se logre disminuir los ingresos al
hospital, y a la vez el beneficio que tiene la institución al disponer de un mayor
giro cama, en donde se ingrese el paciente a realizarse aquellos estudios o
tratamientos que requieran estrictamente el uso de la infraestructura del
hospital.
4.2 Limitaciones
La presente investigación tiene como limitación el cambio de paradigma
que se debe de realizar al optar por otras modalidades de tratamiento como lo
son la hospitalización domiciliar.
24
CAPITULO V MARCO TEORICO
25
5. Marco Teórico
En la actualidad se presentan, cada vez con más frecuencias, propuestas
alternativas, a la gerencia y la organización tradicionales de los servicios de
salud debido a la necesidad de que estos servicios funcionen con mayor
eficiencia y eficacia. Por otra parte, el incremento de la demanda de servicios y
del gasto para la salud, los cambios demográficos, sociales y de los patrones de
morbilidad, y las constantes innovaciones en el campo de la tecnología, están
estimulando la aparición y difusión de nuevas formas de asistencia y atención
hospitalaria.11
Esta actividad innovadora da preferencia a la asistencia ambulatoria y
favorece la transferencia del paciente del hospital a su entorno familiar. Sus
objetivos principales son mejorar la atención del paciente y lograr una
utilización más efectiva de los recursos asignados.
Entre las numerosas modalidades alternativas figuran el hospital de día,
el hospital de semana, la cirugía ambulatoria, la unidad médica de corta
estancia y la hospitalización a domiciliar.
La hospitalización domiciliar rompe con el esquema clásico de atención
hospitalaria tradicional, que abarca el ingreso a hospitalización del servicio de
urgencia o bien de la consulta externa, esquema que es muy tradicional en
nuestro medio.
Hay que reconocer que aunque la modalidad lleva más de medio siglo y
el contexto económico y social imponen el uso óptimo de recursos que se
escasean, esta sigue siendo práctica poco difundida y con un desarrollo
desigual en la mayor parte del mundo12
.
Son varias las razones por la cual sigue siendo poco difundida, por un
lado la existencia de una gran variedad de modelos de actuación, el
26
desconocimiento de los pacientes y la renuencia de los médicos a prescribir
esta modalidad asistencial.
Tomados en cuenta estos factores, cabe resaltar que el presente es
todavía un momento oportuno para definir las bases sobre las cuáles deben
organizarse los servicios de atención domiciliaria. En este sentido hay que
avanzar y rediseñar un modelo consensuado y equilibrado de organización y
financiamiento, que permita el crecimiento y la consolidación de los servicios de
la hospitalización domiciliar de calidad y así lograr un uso más adecuado y
racional de los recursos disponibles, que son siempre limitados.
Numerosos autores han argumentado que la hospitalización domiciliar,
al permitir un uso más adecuado y racional de los recursos, tiende a disminuir
el gasto en salud. La práctica de la atención en el domicilio aumenta la
disponibilidad de camas y acorta los períodos de hospitalización en los centros
médicos. Los costos de egresar camas en el hospital domiciliar son menores
que las inversiones necesarias para crear camas hospitalarias, aparte que los
costos de estancia son menores en la hospitalización domiciliar que en la
hospitalización tradicional.
Los costos de la hospitalización domiciliar fueron ostensiblemente menor
comparados con el valor de un día de internamiento tradicional, con una
disminución del 92.6%13
5.1 Definición14
Aunque en la literatura hay varias definiciones de la hospitalización
domiciliar, como modalidad de atención, así como controversias acerca del
marco en que debe de funcionar, parece haber consenso en que su función
primordial sería brindar al paciente en su domicilio cuidados médicos y de
enfermería en igual cantidad y calidad que en el hospital tradicional.
27
La hospitalización domiciliar estaría indicada para aquellos pacientes
que necesitan asistencia médica especializada sin ser ingresados en un
hospital, aunque no se encuentra en condiciones de pasar el régimen
ambulatorio.
El Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP), define hospitalización
domiciliar como el seguimiento intensivo suministrado a un paciente que
requiere reposo o bien aislamiento, y sin que requiera alguna técnica que se
deba de llevar acabo en el hospital, en donde al menos deber ser visitado una
vez por día por el médico y la enfermera15
.
5.2 Antecedentes Históricos de la Hospitalización Domiciliar16’17
.
La modalidad de la hospitalización domiciliar fue inaugurada en 1947 en
Nueva York, Estados Unidos, como una extensión del hospital hacia el
domicilio del paciente. Según se logra constatar en la literatura, las razones
para crear esta primera unidad de hospitalización domiciliar, en el mundo eran
descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes un ambiente
más humano y favorable en su recuperación.
Desde entonces ha habido múltiples experiencias de este tipo tanto en
Norteamérica como en Europa, con estructuras y procedimientos adaptados a
cada sistema nacional de salud.
A partir de los años sesenta en Canadá comenzaron a funcionar
servicios de hospitalización domiciliar orientados a pacientes quirúrgicos, datos
de alta tempranamente. En Hospitales de Montreal se realizó, en 1987, una
experiencia piloto bautizada Hôpital extra-mural que consistía en la
28
administración y control de antibióticos parenterales en el domicilio de
pacientes con problemas agudos.
En Europa, el hospital de Tenon en París, Francia, fue el primero en
crear una unidad de hospitalización domiciliaria en 1951. Más tarde, en 1957,
se estableció en la misma ciudad de Santé Service, organización no
gubernamental sin fines de lucro que aún hoy sigue prestando asistencia
sociosanitaria a domicilio a pacientes con padecimientos crónicos y terminales.
En 1992 la hospitalización domiciliaria fue reconocida en Francia en forma
oficial bajo decreto.
La hospitalización domiciliaria tardo casi una década en empezar a
desarrollarse en otros países de Europa. El desarrollo de la hospitalización
domiciliaria en Europa ha sido siempre muy irregular, tanto cualitativamente
como cuantitativamente.
No se documento que existan proyectos similares en los países de
América Latina, en donde se sustente la hospitalización domiciliar en un
hospital de día con estas características, en donde se incluyan pacientes de
todas las edades, ya que es muy frecuente encontrar programas con afinidades
especificas, tales como hospitalización domiciliar geriátrica o bien hospitales de
día dedicados solo atender la población geriátrica.
5.3 Ventajas de la Hospitalización Domiciliar
A continuación se presenta el siguiente cuadro comparativo de las
ventajas de la hospitalización domiciliar, en donde se compara en entorno de
pacientes y familiares y el sistema de salud, en donde el hospital juega un papel
importante.
29
Cuadro N. 3 Ventajas de la hospitalización domiciliaria
PACIENTES Y SUS FAMILIARES
HOSPITAL SISTEMA DE SALUD
Mejor atención, participación y
responsabilidad.
Mayor rentabilidad de sus
recursos disponibles
Incremento de la eficacia
y efectividad mediante
una asistencia más
humanizada.
Mejor calidad de vida, intimidad y
bienestar.
Aumento en rotación y
disponibilidad de camas.
Uso más eficiente de los
recursos sanitarios.
Asistencia personalizada y más
humanizada.
Reducción de estancias
innecesarias.
Posibilidad de integrar y
mejorar las relaciones
entre los diversos niveles
asistenciales.
Educación para la salud. Acortamiento de los
períodos de internamiento.
Posibilidad de atención
continuada, integral y
multidisciplinaria entre los
profesionales de atención
primaria, hospitalaria y
social.
Prevención de desinserción social y
hospitalismo psíquico.
Reducción presupuestaria.
Menor riesgo de yatrogenia. Posibilidad de mejorar los
servicios.
Fuente: Minardi et al. La hospitalización domiciliaria: antecedentes, situación actual y perspectivas. Rev. Panamericana de Salud Pública 10 (1), 2001 p.50.
30
CAPITULO VI PROCEDIMIENTOS METODOLOGICOS
31
6. Metodología
Para poder llevar a cabo la siguiente investigación y luego la
implementación del proyecto se solicitó información al departamento de
estadística del Hospital San Rafael de Alajuela, en lo que respecta a: total de
camas disponibles, número de camas asignadas por servicio, total de días
paciente por servicio, total de egresos por servicio, días estancia por servicio y
promedio general y el giro cama hospitalaria. Los servicios de los cuales se
solicitará la información son: medicina, cirugía, ginecología, obstetricia,
pediatría, neonatología y hospital de día, para su posterior análisis.
En cuanto a costos se refiere, se solicitó información al departamento
financiero contable sobre, días camas ocupadas, promedio unitario de costo por
paciente, y costos totales por servicio.
Una vez obtenida toda la información se procedió al análisis, respectivo y
a plantear el proyecto necesario para solventar un problema.
6.1 Desarrollo del Proyecto
Para el desarrollo del proyecto es necesario realizar una revisión de la
información obtenida y hacer una propuesta interdisciplinaria con participación
de todos los involucrados en la redacción de un protocolo en donde se
desarrollo los criterios del proyecto de hospitalización domiciliar, sea esta total o
parcial.
Una alternativa que se puede utilizar en el desarrollo del protocolo es
trabajar con grupos focales.
32
6.2 Tipo de investigación
La investigación tiene un enfoque cuantitativo, descriptivo, retrospectivo
y transversal, debido a que se analiza la información del año 2007, en costos
unitario por día de ingreso, con proyección de la inflación y 2008 en días
estancia hospitalaria.
33
CAPITULO VII SITUACION ACTUAL Y PROPUESTA
34
7 Diagnóstico de la Situación Actual
En la actualidad las estancias hospitalarias prolongadas o bien
innecesarias son un problema, de casi todos los centros hospitalarios, no
escapando a este problema el Hospital San Rafael de Alajuela.
Es de esperar que aunque existen diferentes modalidades de
tratamiento, los médicos no han sido preparados para hacer un cambio de
paradigmas tan necesario tanto para la adecuada utilización de los recursos
asignados, así como mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Quizá será fácil ahondar en hipótesis sobre sus causas pero difícil
corroborarlas, ya que desde la formación básica en las ciencias médicas, se ha
enseñado el paradigma de que a los pacientes se manejan ingresados en un
centro hospitalario y que solo existen algunos pacientes con patologías crónicas
que se pueden ver por consulta externa. Son muchos los factores por los cuales
se mantiene ingresado un pacientes solo mencionaremos algunos de ellos:
a. Por indicación meramente necesaria.
b. Por dificultad para hacerse estudios por consulta externa. Entre ellos
largas filas de espera para realizarse un examen de gabinete.
c. Por normativas institucionales, no actualizadas.
d. Por miedo a complicaciones que termine en un caso médico legal y
afecte el profesional tratante.
e. Por ausencia de criterios claros en enfermedades emergentes, en donde
no existen criterios claros de ingreso. Ej. Influenza a H1N1.
f. Por inexperiencia del médico tratante.
g. Resistencia al cambio de paradigma.
h. Desconfianza en el médico que seguirá el caso.
i. Inadecuado mecanismo de referencia y contrarreferencia.
35
En la actualidad se están realizando esfuerzos que van enfocados a
cambios en la modalidad de atención de los usuarios y usuarias de la Caja
Costarricense de Seguro social y es así como hospitales de reciente
construcción como el de Alajuela, desde sus inicios en su plan funcional se
incorporo el Hospital de Día.
Como parte del nuevo modelo de atención y de gestión del Hospital San
Rafael de Alajuela, a partir del mes de octubre del 2004 empezó a funcionar el
Hospital de Día, como una modalidad alternativa a la hospitalización para
aquellos de cualquier grupo de edad que necesiten atención hospitalaria
especializada y que su condición les permite recibirla en forma ambulatoria y/o
en el hogar, reduciendo así las estancias hospitalarias prolongadas.
Así, el Hospital de Día se convierte en un servicio que ofrece una
atención integral a la salud de los pacientes y sus familiares o cuidadores,
atendidos por un equipo multidisciplinario que mantiene comunicación con los
servicios de apoyo del hospital y con otros servicios de la red, fomentando
además las actividades de educación para la salud y el auto cuidado en el
hogar.
El no ir orientado exclusivamente al manejo de pacientes geriátricos sino
a pacientes de todos los grupos de edad, le convierte en una modalidad única
en el país18
En el nuevo Hospital San Rafael de Alajuela, desde su apertura en su
plan funcional esta incorporado el servicio de hospital de día, el cual fue creado
con el enfoque de prestar atención en funciones propiamente de hospital de día,
visita domiciliar de casos especiales con objetivos claros y un tiempo delimitado
y una vez consolidado los programas anteriores utilizar la misma plataforma
para iniciar la hospitalización domiciliar.
.
Es en este contesto que el proyecto de hospitalización domiciliar esta
ligado a este nuevo modelo de hospital de día, ya que este último en su
36
plataforma posee el recurso humano, infraestructura y apoyo de todos los
servicios del hospital.
Llama la atención de que a pesar que exista el recurso humano y de
infraestructura, no se ha podido desarrollar en pleno programas, tales como
hospitalización de día, visita domiciliar y hospitalización domiciliar.
En el gráfico número 3 se puede visualizar en orden decreciente los
servicios que cursan con más días estancia hospitalaria.
GRÁFICO N. 3.PROMEDIO DE ESTANCIA EN DÍAS PARA LOS DIFERENTES SERVICIOS DEL
HOSPITAL SAN RAFAEL DE ALAJUELA. AÑO 2008.
2,142,713,843,97
8,13
15,04
0
2
4
6
8
10
12
14
16
MEDICIN
A
CIRUGÌA
PEDIATR
IA
NEONATOLO
GIA
GINECOLO
GÍA
OBSTETRIC
IA
Fuente: Cuadro número 5.
37
En el grafico número 4 se puede observar como sucede el fenómeno
inverso con el giro cama por servicio, a mayor estancia hospitalaria menor giro
cama se registra.
12,87
9,41 9,06
5,01
3,382,07
0
2
4
6
8
10
12
14
OBSTETRICIA
NEONATOLOGIA
GINECOLOGÍA
PEDIATRIA
CIRUGÌA
MEDICIN
A
GRÁFICO N. 4. GIRO CAMA SEGÚN SERVICIO PARA EL AÑO 2008.
Fuente: Cuadro número 6.
En el gráfico anterior se nota como los D.C.O. (costo día cama ocupado),
como son los casos de los servicios de obstetricia, neonatología, y ginecología
son los que tienen un costo más elevado por, sin embargo el giro cama es
mucho mayor, ya que no se dedican atender solo patologías sino más bien a
eventos fisiológicos como es el caso del embarazo, una frecuencia de
complicaciones muy baja.
Por otro lado los servicio de medicina y cirugía que es donde se
concentra el mayor problema, son servicios que requieren de otros servicios de
apoyo, como por ejemplo gastroenterología, imágenes medicas, por mencionar
algunos y si no existe una pronta respuesta de estos servicios que son escasos
38
el paciente permanecerá más días ingresado, esperando para que se le puede
realizar un procedimiento.
7.1 Costos de Día Cama Ocupados.
Todo servicio que ofrece la institución lleva implícito un costo, que
muchas veces no percibimos, por no cancelarse en el punto final de servicio.
Como se puede observar en el gráfico 5, si solo se toma el costo de una
consulta en el hospital de día, usando esto como una modalidad de atención
que ya se esta utilizando, la disminución de costos puede oscilar en un rango
de 36.6% a 72.3% de los costos totales, sin poder medir efectos en calidad de
vida al incorporarse en forma total o parcial a su entorno diariamente.
245,
952
153,
999
144,
590
137,
205
107,
670
68,2
30
0
5000
0
1000
00
1500
00
2000
00
2500
00
GINECOLOGÍA
PEDIATRIA
OBSTETR
ICIA
CIRUGÌA
MEDICINAHOSPITA
L DE DIA
GRÁFICO 5. COSTO DE DÍA CAMA OCUPADO (D.C.O), SEGÚN SERVICIO.
AÑO 2008.
Fuente: Cuadro número 6.
39
Es importante mencionar que hay servicios con costos muy elevados
como ginecología, pediatría y obstetricia, que por sus características de
patologías y población que manejan, solo se podrá modificar sus costos y días
estancia en una pequeña parte, ya que manejan promedio de giro cama muy
elevado y los procedimientos con precios elevados por el tipo de usuario que
maneja.
Los servicios que son susceptibles a cambio son los de medicina y
cirugía, por ser estos los de menor giro cama y con mayor dependencia de
otros servicios.
Hay que recalcar que se debe de usar ese capacidad ociosa en los
diversos servicios y pon puntual atención en el hospital de día, para poder llevar
acabo este proyecto.
40
CAPITULO VIII
SOLUCIONES A LA PROBLEMÁTICA
41
8. Soluciones a la Problemática Existente
Como primer punto se debe de buscar las causas del porque no se utiliza
en forma total una estructura construida para implementar un hospital de día,
programa de visita domiciliar y hospitalización domiciliar.
Es de vital importancia involucrar a todos lo profesionales en salud, para
realizar grupos focales y talleres para que externen su opinión, y en conjunto
busquen una solución y que sea este grupo los generadores de alternativas, y
así poder involucrarlos en el proceso del rediseño del nuevo hospital de día,
futuro programa de visita domiciliar y hospitalización domiciliar.
Como solución en concreto ha este problema se debe de realizar un
protocolo para ser aplicado a todo paciente que se pretenda manejar bajo la
modalidad de hospitalización domiciliar y que para la elaboración de este
protocolo se debe de involucrar a cada uno de los profesionales que están en
contacto con el programa, médicos especialistas, farmacéuticos, enfermeras
profesionales, auxiliares de enfermería, psicología, trabajo social, nutrición,
técnicos en terapia respiratoria, técnicos en rehabilitación, administración
financiera, dirección médica, secretarias, chóferes de las unidades que
trasportaran al personal de salud a valorar los pacientes en sus domicilios.
42
8.1 Metas planteadas con la implementación del proyecto.
Como única meta se persigue es la apertura de un programa de
hospitalización domiciliar y al implementar este programa lograr:
Disminuir los días de estancia hospitalaria de los usuarios del Hospital San Rafael de Alajuela.
Disminuir los costos generados por concepto de hotelería que generan
los pacientes cuando se ingresan o bien mantiene periodos de ingreso innecesarios.
Disminuir complicaciones que se deriven de periodos de estancia
prolongados. Mejorar la calidad de vida de los usuarios al ser tratados en su entorno
familiar y social. Acercar el Hospital a la comunidad, como uno de los cambios de los
paradigmas en salud.
43
CAPITULO IX IMPLEMENTACIÓN DE SOLUCIONES
44
9. Implementación de Soluciones
Para la implementación de este proyecto es todo un reto ya que se
requiere la cooperación de todos los funcionarios que laboran en el hospital,
para la elaboración del protocolo de manejo del paciente con ingreso a domicilio
y de un equipo de salud integral que de soporte al programa ya que al cambiar
el paradigma se requiere buenos resultados para que el proyecto funcione y
este puede seguir su desarrollo.
El proyecto será llevado a cabo en tres etapas:
• Una de las primeras etapas es el fortalecimiento del Hospital de Día, con
la permanencia de un médico durante las 8 horas del día, apoyando en sus
diferentes funciones, incorporando de nuevo procedimientos y manejo de
pacientes que cumplan con criterios para ser manejados en el Hospital de
Día, con su respectivo protocolo de abordaje y de procedimientos
administrativos, esto conducirá a una mayor confianza de los diferentes
servicios en enviar pacientes para ser manejados en esta unidad.
• En una segunda etapa se realizaran visitas a domicilio de pacientes que
serán previamente seleccionados y que cumplan criterios que se deben de
establecer y que una visita del equipo de salud del hospital de día, mejore
su condición de salud y se cumplan objetivos claros en su respectivo
manejo. En este mismo proceso se seleccionaran pacientes del hospital de
día, para ser manejados con el concepto de hospitalización domiciliar.
• En una tercera etapa una vez documentados los casos en una sección
general del hospital, se les motivará a participar en la elaboración de un
protocolo para iniciar el programa de hospitalización domiciliar. Toda
intervención de hospitalizar un paciente en su domicilio debe estar ajustada
45
a las buenas prácticas médicas, en donde prive el beneficio para el paciente
y mejorar su entorno durante su convalecencia.
Un pilar fundamental es trabajar en el cambio de los paradigmas en
cuanto a las numerosas modalidades de atención, enfocadas al hospital de día
y a la hospitalización domiciliar.
Es de vital importancia que se debe de llevar un monitoreo del programa
por el jefe del hospital de día, que seria la plataforma funcional del programa.
Cuadro N. 4
Cuadro de mando integral para la propuesta para la implementación de el programa de hospitalización domiciliar, en el Hospital San
Rafael de Alajuela. OBJETIVOS
META ¿Qué?
ACCIONES ¿Cómo y donde?
PERÍODO ¿Cuándo?
RESPONSABLE DIRECTO ¿Quién?
MONITOREO ¿QUIÉN?
Fortalecimiento del Hospital de Día
Reingeniería interior. Disponibilidad de un médico tiempo completo. Cambiando paradigmas hacia lo interno, de cómo captar pacientes. Fortalecimiento pleno del hospital de día.
Iniciando en septiembre del 2009
Jefatura general de enfermería. Médico coordinador del hospital de día. Dirección general del hospital.
Director o subdirector médico.
Visita a domicilio de casos especiales
Discutir en sesiones del hospital de día, casos especiales para ser visitados con objetivos claros
Octubre del 2009
Equipo del hospital de día, médico, enfermera, auxiliar de enfermería, técnico de terapia respiratoria, chofer
Coordinador del Hospital de Día.
Hospitalización domiciliar
Talleres, grupos focales en donde participe la mayoría de los involucrados, para elaborar el protocolo a ser aplicado en hospitalización domiciliar.
Para ser aplicado en el año 2010 en segundo semestre.
Conformar un grupo O.A.T para analizar, proponer y ejecutar diferentes y novedosas opciones de cambio organizacional.
Coordinador del Hospital de Día.
46
CAPITULO XI CONCLUSIONES
47
11. Conclusiones Una vez hecho un análisis se puede llegar a las siguientes conclusiones:
El Hospital San Rafael de Alajuela, cuenta con una infraestructura física y
personal de recurso humano para poder llevar a cabo el proyecto de
hospitalización domiciliar.
Se pueden lograr disminuir costos en forma significativa con el programa
de hospitalización domiciliar, tomando como punto de partida los costos de
manejo de un paciente en el hospital de día.
La hospitalización domiciliar reduce complicaciones y mejora la calidad
de la atención suministrada al paciente.
Existe una relación inversa entre costos elevados y estancia hospitalaria.
Se debe de trabajar con cambios de paradigmas para poder ir
desarrollando el programa de hospitalización domiciliar.
48
CAPITULO X RECOMENDACIONES
49
10. Recomendaciones
Uno de los primeros cambios que se deben lograr es una reorganización
hacia lo interno flexibilizando las normas administrativas de atención a la hora
de incorporar un paciente, al hospital de día en cualquiera de sus programas.
Se debe continuar con una reingeniería interior para, lograr cambios significativos que se traduzcan en una mejor calidad de atención.
Utilizar al máximo todas las instalaciones del hospital de día, para sacar
más provecho y prestar más, mejor servicios y disminuir costos.
Tomar en cuenta a todos los funcionarios que laborar en el hospital y que
están ligados a estos programas a la hora de hacer protocolos de manejo.
Aplicar nuevas formas de prestar los servicios en salud, que implique
mejora en la utilización de los recursos, menos complicaciones médicas para el
paciente y más calidad de vida.
Se debe de trabajar en el cambio de paradigmas, de la forma como
practicamos la medicina y prestamos los servicios de salud.
Se debe solicitar a la gerencia médica de la caja costarricense de seguro
social que emita una normativa que faculte la hospitalización domiciliar como
alternativa terapéutica en casos en concreto.
50
12. BIBLIOGRAFIA 1 Rosângela Minardi Mitre Cotta. La hospitalización domiciliaria: antecedentes,
situación actual y perspectivas. Revista Panamericana de Salud Publica. Public
Health 2001; 10(1): 45-55. 2 Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela. Quienes
Somos. Disponible en: http://www.ccss.sa.cr/html/sitios/WebH.S.R.A/historia.htm.
Revisado el 17 de agosto del 2009. 3 Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela. Quienes
Somos. Disponible en: http://www.ccss.sa.cr/html/sitios/WebH.S.R.A/historia.htm.
Revisado el 17 de agosto del 2009.
4 Caja Costarricense de Seguro Social. Cultura Organizacional: Historia. http://www.ccss.sa.cr/html/organizacion/c_organizacional/c_org_06.html. Revisado el 30 de agosto de 2009. 5 Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela. Quienes Somos. Disponible en: http://www.ccss.sa.cr/html/sitios/WebH.S.R.A/historia.htm. Revisado el 17 de agosto del 2009. 6
Miranda Calderón Roxana. Determinación de los riesgos de trabajo presentes
en el Área de Registros Médicos y Sistemas de Información en Salud del Hospital San Rafael de Alajuela. I semestre del 2008. Tesis para optar al Grado Académico
de Magister Scienciae en Administración de Servicios de Salud. Junio 2008. 7 Principios filosóficos de la caja 8 Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela. Hospital de
Día. Disponible en: http://www.ccss.sa.cr/html/sitios/WebH.S.R.A/historia.htm.
Revisado el 17 de agosto del 2009. 9 INEC. www.inec.go.cr . Revisado el día 23 de agosto de 2009.
51
10 El Cantón de Alajuela. http://en.wikipedia.org/wiki/Alajuela_Canton. Revisado el 18
de agosto del 2009. 11 Rosângela Minardi Mitre Cotta. La hospitalización domiciliaria: antecedentes,
situación actual y perspectivas. Revista Panamericana de Salud Publica. Public
Health 2001; 10(1): 45-55. 12
Rosângela Minardi Mitre Cotta. Ob. Cit. P. 46. 13 Hipólito Luis Rodolfo, Iribarne Dávalos Pedro. La internación Domiciliaria Reduce los costos en Salud. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos30/internacion-domiciliaria-reduccion-costos-salud/internacion-domiciliaria-reduccion-costos-salud.shtml. Revisado el 01 de septiembre del 2009. 14
Rosângela Minardi Mitre Cotta. La hospitalización domiciliaria: antecedentes,
situación actual y perspectivas. Revista Panamericana de Salud Publica. Public
Health 2001; 10(1): 45-55. 15 Pol De Vos, Isabel Barroso, et al. The functioning of the Cuban home
hospitalization programme: a descriptive analysis. BMC Health Servicies
Researh. 2007; 7(76): 1-8. 16 Pol De Vos, Isabel Barroso, et al. Ob. Cit. P. 1. 17 Rosângela Minardi Mitre Cotta. Ob. Cit. P. 46. 18 Caja Costarricense de Seguro Social. Hospital San Rafael de Alajuela. Quienes
Somos. Disponible en: http://www.ccss.sa.cr/html/sitios/WebH.S.R.A/historia.htm.
Revisado el 17 de agosto del 2009.
52
13 Anexos
53
Cuadro N. 6.
Cuadro comparativo de los diferentes servicios, según cama asignadas, días pacientes, egresos por servicios promedio de estancia y giro cama.
Enero a Diciembre del año 2008.
SERVICIO NÚMERO CAMAS
DÌAS PACIENTE
EGRESO POR SERVICIO
PROMEDIO ESTANCIA EN
DIAS
GIRO CAMA
MEDICINA 73 25,959 1,800 15,04 2,07
CIRUGÌA 72 23,642 2,919 8,13 3,38
GINECOLOGÍA 18 5,331 1,958 2,71 9,06
OBSTETRICIA 36 11,892 5,560 2,14 12.87
PEDIATRIA 28 6,664 1,685 3,97 5,01
NEONATOLOGIA 12 5,300 1,356 3,84 9,41
TOTAL 239 78,421 15,278 5,23 5,34
Fuente: Informe estadístico anual, cuadros 71 y 72. Hospital San Rafael de Alajuela. Enero-Diciembre 2008.
Cuadro N. 7. Costo por día cama ocupado (D.C.O), según servicio. Hospital
San Rafael de Alajuela. Cifras ajustadas a tasa de inflación del año 2008.
SERVICIO D.C.O 2007 D.C.O 2008*
MEDICINA 94,447 107,670 CIRUGÌA 120,355 137,205 GINECOLOGÍA 215,747 245,952 OBSTETRICIA 126,833 144,590 PEDIATRIA 135,087 153,999 HOSPITAL DE DIA 59851 68,230
Fuente: Departamento financiero contable. *Cifras ajustadas a inflación del 2008 de 13.9%. D.C.O: Día cama ocupado. Costo Unitario.