Protocolo de la Actividad

Docente

del

Servicio de Cirugía Ortopédica

y Traumatología

HOSPITAL VEGA BAJA

ORIHUELA. Curso 2009/2010

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INDICE. Página

1. La Vega Baja. Departamento 21. 3

2. Estructura del Servicio de COT. 5

2.1 Recursos humanos 5

2.2 Recursos físicos y materiales 6

2.3 Biblioteca 8

3. Actividad asistencial del residente 11

3.1 Actividad diaria 11

3.2 Guardias 12

3.3 Rotaciones 13

4. Actividad Docente. 16

4.1 Sesiones Clínicas de Facultativos 16

4.2 Sesiones Clínicas de Residentes 17

4.3 Cursos y Congresos 17

4.4 Cursos de postgrado y publicaciones 18

5. Evaluación 19

6. Protocolos 25

6.1 Profilaxis tromboembólica cirugía programada 25

6.2 Profilaxis tromboembólica mecánica 26

6.3 Profilaxis tromboembólica en cirugía protésica y fracturas de

cadera 26

6.4 Profilaxis tromboembólica en anticoagulación oral 27

6.5 TASH SCORE 28

6.6 Formulario infecciones AWMF 30

6.7 Profilaxis antibiótica en cirugía programada 32

6.8 Profilaxis antibiótica en fracturas abiertas 33

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1. LA VEGA BAJA:

DEPARTAMENTO 21

Municipios de la comarca

Municipio Población km² Hab/km² Orihuela 77.979 365,44 213,38 Almoradí 17.494 42,72 409,50 Callosa de Segura 17.366 24,77 701,09 Albatera 10.878 61,54 176,76 Catral 7.530 20,01 376,31 Redován 6.825 9,45 722,22 Dolores 6.786 18,7 362,88 Cox 6.464 16,76 385,68 Bigastro 6.303 4,1 1.537,31 Benejúzar 5.306 9,33 568,70 Rafal 3.805 1,62 2.348,76 Algorfa 2.914 18,36 158,71 Granja de Rocamora 2.093 7,17 291,91 Jacarilla 1.813 12,2 148,60 Daya Nueva 1.676 7,09 236,38 Benferri 1.493 12,36 120,79 San Isidro 1.401 11,69 119,84 Daya Vieja 354 3,14 112,73 Totales 168.690 646,45 260,94

3

2. ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE COT

2.1 RECURSOS HUMANOS

El Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología está formado por 16

Facultativos Jerarquizados y 1 Facultativo de Cupo, con una organización

basada en una Jefatura de Servicio y dos Jefaturas de Sección.

Jefe de Servicio. Dr Juan A Lozano Requena

Jefe de Sección Dr. Alfonso Fuentes Díaz

Dr. Vicente Mira Viudes

Médico Adjunto Dr. José E Salinas Gilabert

Dr. Plácido Sánchez Gómez

Dr. Francisco Lajara Marcos

Dr. Francisco Marcos Morales

Dr. José Fabregat Celdrán

Dr. Francisco C García López

Dr. Miguel E Fayos de la Asunción

Dr. Santiago Arlandis Villarroya

Dra Raquel Lax Perez

Dr. F Javier Ricón Recarey

Dra. Ana Corraliza Zamorano

Dr. David Coves Mojica

Dra. Eva Mª Veracruz Gálvez

Facultativo de cupo Dr. Ángel García Penalva

4

La distribución asistencial está basada en la existencia de Unidades,

integradas, cada una de ellas, por tres o cuatro médicos adjuntos. Dichas

unidades son:

Unidad de Rodilla: Dr Sánchez Gómez, Dr Marcos, Dr Fayos, Dr Mira,

Dr. Coves, Dra. Corraliza, Dr. Lajara

Unidad del Pie: Dr Salinas, Dr Sánchez Gómez, Dr Fayos, Dra.

Veracruz y Dra Corraliza

Unidad de Cadera: Dr Salinas, Dr Ricón, Dra. Veracruz y Dra Lax

Unidad de Ortopedia Infantil: Dr Cóves, Dr Sánchez Gómez y Dra

Corraliza

Unidad de la Mano: Dr Fuentes, Dr Arlandis, Dr Ricón y Dr Cóves

Unidad de Hombro: Dr. Marcos, Dr. Alandis, Dr. Ricón; Dr. Coves, Dr.

Lajara

Unidad de Raquis: Dr Lozano, Dr Mira y Dra Lax.

Unidad de Cirugía Oncológica: Dr. Sánchez Gómez

El Servicio está acreditado por la Comisión Nacional para la formación

de Médicos Residentes desde el año 1.994, con un M.I.R por año.

Residentes Dra. M Aguilar Martínez

Dr. A García Gálvez

Dr. Francisco Navarro Gonzálvez

Dra. Laura Izquierdo Plaza

Dr. Antonio Jesús Serrano Munuera

Tutor Dr. Plácido Sánchez Gómez

Las labores administrativas son llevadas a cabo por:

Srta. Asunción Manzanares

Srta. Miriam Puchaes Triguero

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2.2 RECURSOS FÍSICOS Y MATERIALES.

La planta de hospitalización del Servicio de COT, situada en la segunda

planta del Hospital, consta de 30 camas (15 habitaciones), que comprenden

desde el número 265 hasta el número 279. Las habitaciones 272 y 273 están

especialmente diseñadas para albergar aquellos pacientes con patología

séptica que precisen aislamiento. El personal encargado del cuidado de los

pacientes ingresados en la planta de COT está formado por 9 enfermeras y 9

auxiliares de enfermería, bajo la supervisión de D. Juan García. Además existe

un celador asignado, encargado de la movilización y traslado de los pacientes.

En esta área se dispone de una sala de curas y yesos, empleada para

realizar las curas y la colocación de yesos más complejos.

Los pacientes con una edad inferior a 14 años permanecen ingresados

en el área asignada al Servicio de Pediatría, que se encuentra situada en la

segunda planta del hospital.

Existe una sala de reuniones perteneciente al Servicio de COT, situada,

adyacente al despacho del Jefe de Servicio, también en la segunda planta del

hospital. En ella se realizan las sesiones del servicio, y se encuentran varios

ordenadores, uno de ellos conectado en red con el Servicio de Radiología y

Radiodiagnóstico, de forma que se pueden visualizar todas las pruebas

complementarias que se hayan realizado de forma digital en el Servicio de

Radiología, la biblioteca propia del servicio y diversos instrumentos

relacionados con la especialidad:

Cañón de diapositivas

Proyector y pantalla gigante

Ordenadores

Visor de radiografias digitales conectado con radiologia

Disco duro portátil

Ordenador portátil

Aparato para la medición de la presión intracompartimental

Dinamómetro

Gafas con lentes de aumento 4X

Cámara de fotografía digital

6

El Servicio dispone de 20 consultas a la semana, cuatro cada día, en el

área de Consultas Externas del Hospital Vega Baja (Sala 2), así como 4

consultas diarias en el Centro de Especialidades de Orihuela (2ª planta). Las

encargadas del correcto funcionamiento de las consultas hospitalarias son:

Srta. Mari Bas

Srta Mari Carmen Moreno

Srta Encarna Rodes

Srta Loli Simón

Además existe una sala de curas a la cual acuden los pacientes que

han sido intervenidos y no se encuentran ingresados, gestionada por la Srta.

Miriam Bernabeu y la Srta. Irene Martínez.

El servicio tiene asignado de lunes a viernes, el quirófano número 4 del

área de cirugía general y se comparte el quirófano número 5 con otros

servicios, estando a su disposición los lunes, miércoles, jueves y viernes. En

total dispone de 9 quirófanos de cirugía general a la semana. El quirófano

número 6 se reserva para las intervenciones de urgencias. En el área

destinada a la cirugía mayor ambulatoria tiene asignado el quirófano número 2

tres días a la semana, los lunes, martes y jueves. El martes se dispone de un

quirófano de cirugía local, en el que se realizarán pequeños procesos bajo

anestesia local.

Estadísticas 2008

Datos hospitalización - Camas: 40 - Ingresos: 1.400 - Altas: 1.369 - Estancias: 7.541 - Estancia media: 5,4 - Urgencias: 1.212 - % de ocupación: 51,5 - Indice de rotación: 2,9 - Ingresos / Día: 3,8 - Altas / Día: 3,7 - Urgencias / Día: 3,3 - Exitus: 4

Datos consultas - Primeras consultas: 13.340 - Consultas Sucesivas: 16.743 - Total: 30.083 Datos quirúrgicos - Total intervenciones: 2.196 - Int. Programadas: 2.002 - Int. Urgentes: 194

7

2.3 BIBLIOTECA

Entre la sala de reuniones y el despacho del Jefe de Servicio se

encuentran más de 70 libros relacionados con la especialidad, entre los cuales

se encuentran:

Atlas

Surgical anatomy of the hand and upper extremity. Doyle.

2003

Manual y atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor.

Llusá. 2004.

Vías de abordaje fotográficas en cirugía ortopédica. Jordan.

2002.

Cirugía ortopédica : Mano – muñeca – antebrzazo – codo –

hombro. Bauer. 2004.

Abordajes en cirugía ortopédica. Hoppenfeld. 2005.

Vías de abordaje quirúrgico en ortopedia y traumatología.

Bauer. 1986

An atlas of surgical anatomy. Masquelet. 2005.

Hombro.

Hombro. Rockwood. Editorial Marban. 2006

Master in the shoulder. Craig. 1995.

Complex and revision problems in shoulder surgery. Warner.

2005.

Rotator cuff disorders. Burkhead. 1996.

Shoulder arthroscopy and RMI Techniques. Lajtai. 2003.

Atlas de cirugía del hombro. Fu. 2000.

Codo

Traumatología del codo. Morrey. 2004.

Master in the elbow. Morrey. 1994.

Minimally invasive shoulder and elbow surgery. Levine. 2007.

Mano y muñeca

An atlas of surgical techniques of the hand and wrist.

Tubiana.1999.

8

Master en mano. Strickland. 1999.

Green`s operative hand surgery. Green. 1999.

Hand surgery. Berger. 2004

Mano traumática: Urgencias. Merle. 1995.

Mano traumática: cirugía secundaria. Merle. 1995.

Fractures of the distal radius. Fernandez. 2002.

Cirugía de la mano reumatoide. Proubasta. 2006.

Atlas of thumb and finger reconstruction. Loda. 1999.

Wrist arthroscopy. Geissler. 2005.

Raquis

Master en columna. Bradford. 1999.

Atlas de columna. Bauer.1998.

The cervical spine. Clark. 1998.

Columna vertebral. Herkowitz. 1999.

Image-guided spine intervention. Fenton. 2003.

Cadera

Master en cadera. Sledge. 1999.

Recambios protésicos de cadera. Rodríguez Merchán. 2000.

Revision total hip arthroplasty. Steinberg. 1999.

Early hip disorders. Mc Carthy. 2003.

Atlas of hip surgery. Bauer. 1996.

Rodilla

Surgery of the Knee. Insall. 2006

Master in reconstructive knee surgery. Jackson. 1995

Controversias in total knee replacement. Laskin. 2001.

Master en artroplastia de la rodilla. Lotke. 1999.

Knee surgery. Complications, pitfalls and salvage. Malek.

2001.

Dolor anterior de rodilla e inestabilidad rotuliana en el

paciente joven. Sanchos Alfonso. 2003.

Revision total knee arthroplasty. Lotke. 1999.

9

Pie y tobillo

Cirugía percutánea del pie. De Prado. 2003.

Foot an ankle arthroscopy. Guhl. 2004.

Forefoot reconstruction. Barouk. 2003.

Functional reconstruction of the foot and ankle. Hansen. 2000.

Técnicas quirurgias en cirugía del pie. Nuñez-Samper. 2003.

Foot and ankle disorders. Myerson. 2000.

Traumatología

Fractures in adults. Rockwood. 2006

Fractures in children. Rockwood. 2006

Fractures of the pelvis and acetabulum. Tile. 2003

Atlas de osteosintesis de fracturas de los huesos largos.

Orozco. 1999.

Master en fracturas. Wiss. 1999.

AO Manual of fracture management. Internal fixators. Buckley.

2006

Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Rüedi.

2003.

Tumores

Bone tumors. Dahlin. 1996.

Pediatric bone and soft tissue sarcomas. Pappo. 2006.

Bone and soft tissue tumors. Campanacci. 1999.

Radiología

Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. Resnick.

2006.

Diagnóstico radiológico de las enfermedades de los huesos.

Edeiken. 1984.

RM en ortopedia y en lesiones deportivas. Stoller. 1999.

Ortopedia infantil

Atlas of pediatric orthopaedic surgery. Morrisy.2006

Tachdjian´s pediatric orthopaedics. Herring. 2002.

10

Ortopedia y fracturas en el niño. Benson. 1998.

Cirugía Plástica

An atlas of flaps of the musculoeskeletal system. Masquelet.

2005

Plastic surgery. The hand and upper limb. Mathes. 2006.

Atlas of microvascular surgery. Strauch. 1993.

Generales

Cirugía ortopédica. Campbell. 2003

Operative exposures in peripheral nerve surgery. Maniker.

2005.

Management of peripheral nerve problems. Omer. 1998.

Patología del plexo braquial. Garcia Lopez. 2004.

Decisión – making in reconstructive surgery. Upper

extremity. 2000.

Manual of arthroscopic surgery. Strobel. 2002.

Principles of deformity correction. Paley. 2002.

Reconstructive surgery of the joints. Morrey. 1996.

Navigation and MIS. Stiehl. 2007.

El hospital se encuentra suscrito a diferentes revistas, entre las que

existen varias relacionadas con la especialidad:

Clinical Orthopaedics and Related Research

Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen Americano

Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen Británico

Hand Clinics

Reveu de Chirurgie Orthopedique et Reparatrice de Láppareil

Motor.

Spine

Arthroscopy

Además se dispone del acceso on-line a la base de datos de la

Cochrane Library, así como a otras revistas relacionadas con la especialidad

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3. ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL RESIDENTE

3.1. ASISTENCIA DIARIA

El residente acudirá todos los días a las 8:30 a la sesión general del

servicio, incluidos aquellos que estén realizando una rotación dentro del mismo

hospital. Una vez hayan terminado las sesiones de esa mañana se dirigirá a

realizar la tarea asignada. Las tareas diarias de los residentes se encuentran

reflejadas en la hoja de planificación, la cual es realizada de forma trimestral.

Las posibles tareas asignadas son:

Quirófano de Cirugía bajo Anestesia General: este espacio

esta reservado para realizar las intervenciones de cirugía mayor que precisen

ingreso hospitalario postoperatorio. El residente asistirá supervisado por los

miembros del servicio, para aprender las técnicas quirúrgicas desarrolladas en

el servicio. Es recomendable la preparación de la técnica quirúrgica el día antes

de la intervención. En caso de que el médico responsable del paciente lo

considere suficiente preparado le dejara actuar como primer cirujano, siempre

bajo su supervisión y acatando sus indicaciones.

Quirófano de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA): en este

espacio se realizan las intervenciones de cirugía mayor que no precisan

ingreso hospitalario: artroscopia de rodilla, síndrome del túnel carpiano, cirugía

del antepié, etc.

Quirófano de Cirugía Local: en esta área se realizara el

tratamiento de patologías menores mediante intervenciones bajo anestesia

local, como uñas incarnatas, dedos en resorte, dedos en garra, extracción de

material de osteosintesis, etc, bajo la supervisión de un médico adjunto.

Consulta: el residente acudirá, los días señalados, a la consulta del

médico adjunto de la Unidad asignada, con el fin de aprender la maniobras de

exploración básicas para llegar a un diagnóstico, así como a indicar el

tratamiento más adecuado según la situación.

También dispondrá de una consulta propia para residentes (destinada al

R4 y R5) donde realizara la primera visita y las revisiones de los pacientes

destinados al quirófano de cirugía local. En esta consulta también se realizara

la revisión de aquellos pacientes en los que hayan desarrollado la función de

12

primer cirujano. En caso de que surja alguna duda o complicación deberá

comentar el caso con el cirujano responsable de la intervención.

Planta: cuando la tarea asignada sea el pase de planta, estará bajo la

supervisión del médico adjunto responsable de ella. Deberá aprender el manejo

postoperatorio de los distintos pacientes ingresados, la realización de curas,

colocación de yesos, elaboración del informe de alta hospitalaria, etc. Entre sus

funciones también estará la realización de las consultas realizadas por otros

servicios sobre los pacientes ingresados a su cargo. Es recomendable, aunque

no figure en la planificación como una de sus tareas, que se interese por los

pacientes en los que haya actuado como primer cirujano, o en aquellos casos

especiales en los que haya estado presente durante la intervención.

3.2. GUARDIAS

Los residentes realizaran una guardia cada seis días, según una

cadencia preestablecida. Deberán cubrir todos los sábados y domingos, fuera

del período de verano, rompiendo la secuencia preestablecida para cumplir

esta norma. Los residentes que realicen rotaciones dentro del mismo hospital o

en hospitales de la misma provincia o provincias adyacentes, realizaran las

guardias en el Hospital Vega Baja, con independencia de las realizadas en el

servicio de rotación.

En el período vacacional navideño la distribución de las guardias será:

R1: 24 de Diciembre

R2: 31 de Diciembre

R3: 25 de Diciembre

R4: 1 de Enero

El residente de primer año desarrollara la actividad asistencial durante

toda la guardia en el área de urgencias, en la zona destinada a los pacientes

de traumatología. El segundo año, además, será el portador del teléfono de la

guardia teniendo la obligación de permanecer en el área de urgencias hasta las

12 horas de la noche salvo para el pase de visita médica a la planta de

Traumatología los fines de semana o que sea requerida su presencia para

valorar algún paciente en otra zona hospitalaria. A partir del tercer año, será el

portador del teléfono de la guardia y no tiene la obligación de permanecer en el

13

área de urgencias salvo que sea requerida su presencia para valorar algún

paciente.

Entre sus funciones durante la guardia estarán:

Preparación de la sesión general del día siguiente, con la

recogida y digitalización de las imágenes radiológicas de los

casos ingresado durante la guardia y los operados durante ese

mismo día.

Revisión de los preoperatorios de los pacientes que van a ser

intervenidos al día siguiente, así como la cumplimentación de la

escalas de morbi-mortalidad preoperatorio (POSSUM), índice de

valoración funcional de Barthel y criterios de Goldman para

valoración de riesgo cardiovascular en pacientes afectos de

fractura de cadera; escala ASIA en lesionados medulares; y

TASH score e ISS en politraumatizados.

3.3. ROTACIONES

A. RESIDENTE DE PRIMER AÑO.

Durante los tres primeros meses permanecerá en el Servicio de COT,

para conocer a sus integrantes y las normas de funcionamiento de este. Los

objetivos durante este período serán el aprender a realizar:

Historia clínica, examen físico, comentarios, ordenación de

exploraciones preoperatorias, redacciones de hojas operatorias y

tratamiento postoperatorio.

Técnicas asépticas y antisépticas en el área operatoria, lavado y

preparación para intervención quirúrgica, preparación del campo

quirúrgico.

Curas y suturas de herida

En Octubre empezará sus rotaciones, que se distribuirán de la siguiente

manera:

Octubre: Servicio de Cirugía General en el Hospital Vega Baja.

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Objetivos:

— Vías de abordaje y cierre de grandes cavidades: región cervical,

toracotomía, lumbotomía y laparotomía.

— Diagnóstico y tratamiento de los traumatismos abdominales cerrados

(punción-lavado peritoneal, etc.).— Evaluación de los pacientes con

trombosis venosa y pauta terapéutica correspondiente.

— Principios generales de la Cirugía de exéresis en los cuadros de

isquemia de las extremidades inferiores.

— Vías de acceso a la cavidad torácica y al mediastino, colocación de

drenajes intratorácicos. Toracocentesis.

— Diagnóstico y tratamiento de urgencia de los traumatismos torácicos.

Noviembre y Diciembre: Servicio de Anestesia y Reanimación y

Servicio de UCI del Hospital Vaga Baja.

Objetivos:

— Aprendizaje y manejo de las técnicas habituales en la Unidad de

Cuidados Intensivos. Manejos de las gráficas. Cálculo del balance de

líquidos y electrolitos. Balances nitrogenados. Colocación de catéteres por

punción yugular y subclavia. Intubación oro-nasotraquial. Espirometría.

— Reanimación cardiorrespiratoria.

— Manejo y estudio conjunto del politraumatizado ingresado en la UCI y

valoración de las prioridades de los problemas traumáticos que presente.

— Reposición del volumen sanguíneo.

— Técnicas de hemodilucióon y autotransfusión pre y postoperatoria.

—Colocación de sondas nasogástricas, ureterales, catéteres epidurales y

para medir presión venosa central, catéteres para perfusión rápida

(subclavia, etc.).

Enero: Servicio de Rehabilitación del Hospital Vega Baja.

Objetivos

— Estudio general del paciente para tratamiento de rehabilitación. Balance

articular. Balance muscular.

— Técnicas habituales utilizadas generalmente en Rehabilitación:

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Cinesiterapia. Electroterapia. Hidroterapia. Rehabilitación postural. Estimulaciones eléctricas.

Febrero y Marzo: Servicio de Cirugía Plástica en el Hospital de

referencia.

Objetivos:

— Técnicas generales de la Cirugía Plástica, instrumental, material de

sutura, tratamiento de las cicatrices patológicas.

— Injertos libres dermoepidérmicos y totales.

— Injertos pediculados en las indicaciones más frecuentes.

— Tratamiento de las úlceras por decúbito.

— Reconstrucciones plásticas complejas, injertos vascularizados, injertos

mioesqueléticos.

Abril y Mayo: Servicio de Cirugía Vascular en el hospital de referencia.

Objetivos:

— Técnicas fundamentales de cirugía vascular, vías de acceso y disección

a los troncos vasculares. Sutura y anastomosis vasculares. Embolectomía

en las extremidades superior e inferior.

B. RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO.

Durante su segundo año el residente desarrollara su asistencia dentro

del servicio sin realizar ninguna rotación externa. Será adscrito a una de las

distintas unidades que forman el servicio durante un período de 3 meses,

según la siguiente distribución:

Octubre-Noviembre-Diciembre: U. Hombro y mano.

Enero-Febrero-Marzo: U. Pie.

Abril-Mayo-Junio: U. Rodilla.

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C. RESIDENTE DE TERCER, CUARTO Y QUINTO AÑO.

A partir del tercer año de residencia podrán realizar rotaciones

extrahospitalarias, por distintos hospitales nacionales o internacionales, en

aquellos campos de la especialidad en los que estén especialmente

interesados, durante un período total inferior a 12 meses y con un máximo de 4

meses al año. Será obligatoria la rotación por Ortopedia Infantil y Tumores en

centros recomendados por la Comisión Nacional de la Especialidad

Durante los períodos que desarrolla la actividad en su propio hospital,

formara parte de una de las unidades del servicio por la que no haya rotado.

La distribución será la siguiente:

Octubre-Diciembre Enero-Marzo Abril-Junio

R3 U. Cadera R. Externa Tumores U. Pie/U. Hombro y Mano

R4 U. Rodilla U. Cadera R. Externa Ortopedia Infantil

R5 R. Externa libre U. Raquis Libre elección de unidad

Las rotaciones externas deberán ser aprobadas a propuesta del tutor de cada

especialidad por la Comisión de Docencia, siempre que el contenido de la

misma se corresponda con contenidos del programa formativo. Este

documento junto con la aceptación del centro receptor se enviara a la

Generalitat Valenciana para su autorización según ORDEN de 27 de febrero de

2009, del conseller de Sanitat, por la que se regula el procedimiento para la

autorización de rotaciones externas de los especialistas en formación en

Ciencias de la Salud de la Comunitat Valenciana. [2009/2756]

17

4. ACTIVIDAD DOCENTE

4.1. SESIONES CLÍNICAS FACULTATIVOS

De lunes a viernes, a las 8:30 tiene lugar la “Sesión General” del

Servicio. En ella se presentan los casos ingresados durante la guardia y los

controles radiológicos de los casos intervenidos el día anterior. También se

comentaran las incidencias de la guardia, así como del pase planta y los casos

de difícil manejo rescatados en las Consultas Externas o en el Centro de

Especialidades. El encargado de su presentación es el residente que realizó la

guardia, supervisado por el adjunto que le ha acompañado. La asistencia de los

residentes es obligatoria.

Los lunes a partir de las 9:00 tiene lugar una “Sesión de

actualización”. El objetivo es la puesta al día sobre un tema relevante para el

servicio, tras revisar los últimos artículos publicados en la literatura, para tratar

de despejar dudas y elaborar un protocolo o pauta de actuación ante una

determinada patología. La asistencia de los residentes es obligatoria.

Los martes a partir de las 9:00 tiene lugar una “Sesión bibliográfica”,

donde se realiza un breve resumen de uno o dos artículos seleccionados de

entre las distintas revistas de la especialidad. El objetivo es comentar un nuevo

abordaje, técnica quirúrgica, tratamiento o sus resultados, que se considere

relevante y enriquecedor para el servicio. La asistencia de los residentes es

obligatoria.

Los miércoles a las 9:00tiene lugar una “Sesión iconográfica” en la que

se presentara un caso clínico y será comentado entre todos los asistentes, para

tratar de alcanzar un diagnóstico, tras realizar el diagnóstico diferencial, y

analizar las posibilidades terapéuticas.

4.2 SESIONES CLÍNICAS RESIDENTES

De forma semanal tendrá lugar una reunión del tutor de residentes con

los residentes. La asistencia de los residentes es obligatoria a todas estas

sesiones. Estas reuniones pueden ser de dos tipos:

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Sesión clínica: en ella se expondrá un tema seleccionado del temario

de la especialidad, para realizar una puesta en común entre todos los

asistentes a la reunión. El objetivo es comentar y actualizar el tema en

cuestión y resolver las dudas existentes.

Sesión de bibliográfica o actualización (mínimo 1 mensual): en

grupos de dos residentes, revisaran los últimos artículos publicados

sobre un tema en el que exista cierta controversia y lo expondrán al

resto de sus compañeros. Los grupos estarán formados por un residente

mayor, cuya misión será supervisar y dirigir el trabajo del residente de

menor año, el cual realizara la exposición de la charla. El objetivo es que

se habitúen a realizar revisiones y hablar en público.

Temario de la especialidad

GENERALIDADES

o Tema 1. El dolor en el aparato locomotor. Inflamación. Reacción general postraumática.

o Tema 2. Heridas. Clases. Anatomía patológica. Fisiopatología. Principios del tratamiento general y local de las heridas. Cobertura cutánea. Heridas por arma de fuego. Heridas emponzoñadas. Mordeduras. Lesiones por onda explosiva.

o Tema 3. Hemorragia y hemostasia. Coagulación. Shock. Equilibrio ácido básico y sus alteraciones.

o Tema 4. Síndrome de aplastamiento. Embolia grasa y embolia gaseosa. o Tema 5. Quemaduras y congelaciones. Lesiones por electricidad y por

irradiación. o Tema 6. Infección local en cirugía. Infección general. Infecciones por

anaerobios. La infección en la Cirugía Ortopédica: connotaciones, profilaxis y problemática actual.

o Tema 7. Principios generales de cirugía oncológica. Conceptos generales sobre transplantes de órganos y tejidos.

o Tema 8. Tipos de anestesia. Indicaciones. Posibilidades de anestesias loco-regionales en las extremidades. El riesgo quirúrgico

o Tema 9. Procedimientos auxiliares de diagnóstico en cirugía ortopédica y traumatología. Descripción y valoración de los diferentes métodos

o Tema 10. Estructura y función del sistema nervioso periférico. Traumatismos, regeneración y degeneración de los nervios periféricos. Complicaciones y Secuelas postraumáticas.

o Tema 11. Tumores de los nervios. Síndromes neurológicos compresivos de las correderas osteofibrosas.

o Tema 12. Fisiopatología muscular. Traumatismos, distrofias y tumores de los músculos y aponeurosis. Artrogriposis. Calcificaciones y osificaciones. Síndromes compartimentales.

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o Tema 13. Parálisis fláccidas y espásticas. Poliomielitis. Parálisis cerebral. Consideraciones. Principios generales de tratamiento. Otras parálisis

o Tema 14. Tendones. Afecciones inflamatorias y traumáticas. Clases, fisiopatología. Tratamientos. Patología tumoral de los tendones y sus vainas.

o Tema 15. Traumatismos vasculares. Tromboflebitis. Varices. Insuficiencia venosa. Insuficiencia arterial crónica

o Tema 16. Complicaciones vasculares de los traumatismos y de la cirugía ortopédica y traumatológica. El problema de la trombosis venosa profunda. Complicaciones tromboembólicas. Profilaxis y tratamiento

o Tema 17. El hueso como tejido. Vascularización. Necrosis óseas isquémicas en general y síndromes afines.

o Tema 18. Fracturas: Concepto, mecanismos de producción. El callo en su vertiente anatomofisiológica. Clasificaciones más usadas. Clínica local y general. Fracturas patológicas y por fatiga. La contusión ósea.

o Tema 19. Osteogénesis y Consolidación ósea. Los injertos óseos. Sustitutos del hueso. Factores osteogénicos y su aplicación clínica. Expectativas.

o Tema 20. tratamiento de las fracturas. Principios generales y técnicas actualmente utilizadas en las fracturas y sus complicaciones. Retardos de consolidación y pseudoartrosis. La pseudoartrosis infectada.

o Tema 21. Fracturas en el niño. La fisis, estructura y patología. Clasificación de los traumatismos fisarios. Tratamiento. Secuelas

o Tema 22. Infecciones óseas primarias. Osteomielitis agudas y crónicas. Infecciones específicas.

o Tema 23. Osteoporosis. Osteomalacia. Raquitismo. Osteodistrofia renal. Osteopatías endocrinas.

o Tema 24. Afecciones generalizadas del esqueleto. Enanismos. Fragilidad ósea. Displasias del crecimiento. Enfermedad de Paget.

o Tema 25. Tumores primitivos del hueso. Tumores metastáticos o Tema 26. Lesiones pseudotumorales del hueso. o Tema 27. Anatomofisiología de las articulaciones. La articulación como

unidad funcional del aparato locomotor. Elementos articulares. El cartílago articular y su posible sustitución

o Tema 28. Traumatismos articulares. Complicaciones de los traumatismos. Rigideces, Anquilosis. Laxitudes

o Tema 29. Infecciones articulares agudas y crónicas. Artritis secundarias. Artritis específicas.

o Tema 30. Reumatismos articulares crónicos: Reumatismos inflamatorios. Artritis metabólicas. Papel de la Cirugía ortopédica actual en los reumatismos inflamatorios.

o Tema 31. Cirugía en el tratamiento de las artropatías crónicas degenerativas. La artrosis y sus posibilidades terapéuticas

o Tema 32. Cuerpos libres articulares. Artropatías hemofílica y neuropática.

o Tema 33. Amputaciones. Niveles y tipos. Prótesis y ortesis. Vendajes selectivos.

o Tema 34. La rehabilitación en traumatología y cirugía ortopédica, y en los diferentes procesos del aparato locomotor

20

o Tema 35. El politraumatizado como sujeto de atención personalizada. Concepto, patologías, priorizaciones terapéuticas

o Tema 36. Traumatismos Torácicos. Lesiones vasculares, cardíacas y pulmonares. Lesiones del esqueleto torácico en relación con las disfunciones respiratorias postraumáticas

o Tema 37. Traumatismos cráneo encefálicos. Concepto, tipos, fisiopatología, clínica y tratamiento. Complicaciones

o Tema 38. Traumatismos faciales. Fracturas del macizo cráneo facial. o Tema 39. Traumatismos abdominales. Lesiones viscerales.

Traumatismos urogenitales

MIEMBRO SUPERIOR

o Tema 40. El Hombro. Anatomo fisiología articular. Biomecánica. Vías de abordaje. Inmovilización y rehabilitación de las lesiones del hombro en general

o Tema 41. Lesiones obstétricas del hombro. Tipos de parálisis. Parálisis traumáticas. Posibilidades quirúrgicas de las lesiones del plexo braquial y sus ramas. Lesiones vasculares

o Tema 42. Malformaciones congénitas de la clavícula y la escápula. Tortícolis congénita

o Tema 43. El hombro doloroso. Procesos causales. Periartritis, Bursitis y Capsulitas. Diferentes posibilidades terapéuticas. El papel de la artroscopia en el dolor humeral. Cirugía del hombro reumático

o Tema 44. Fracturas y luxaciones de la clavícula. Fracturas de la escápula o Tema 45. Luxaciones traumáticas escápulo humerales. Concepto, tipos,

clínica y Tratamiento. Luxación recidivante del hombro. Cirugía abierta y artroscópica de las inestabilidades del hombro

o Tema 46. Fracturas de la extremidad proximal del húmero. Clasificación, y peculiaridades. Tratamiento. Indicaciones quirúrgicas. Artroplastia gleno humeral. Indicaciones.

o Tema 47. Fractura de la diáfisis humeral. Clasificación, complicaciones y tratamiento.

o Tema 48. El codo como unidad funcional. Malformaciones congénitas. El codo doloroso: entesopatías. Tratamiento quirúrgico del codo reumático. Lesiones canaliculares neurales. Abordajes quirúrgicos

o Tema 49. Fracturas de la extremidad distal del húmero. Fracturas de la cabeza del radio. Fracturas del olécranon. Luxaciones aisladas del codo. Luxaciones recidivantes.

o Tema 50. Fracturas diafisarias del cúbito y el radio. Fracturas asociadas a luxaciones. Contractura isquémica de Volkmann

o Tema 51. Fracturas de la extremidad inferior del cúbito y del radio. Su tratamiento. Lesiones cápsulo-ligamentosas de la muñeca. Luxaciones radio-carpianas. Inestabilidades.

o Tema 52. fracturas y luxaciones de los huesos del carpo. Necrosis óseas asépticas. La muñeca dolorosa. Inestabilidades carpianas y radio-carpianas.

o Tema 53. Reumatismos de la muñeca. Tratamiento quirúrgico. Enfermedad de De Quervain. Síndrome del túnel carpiano, y del cubital. Tratamiento de las secuelas patológicas o traumáticas y otras deformidades adquiridas de la muñeca.

21

o Tema 54. Anatomía funcional de la mano. Vías de abordaje. Malformaciones congénitas. Mano reumática. Infecciones de la mano. Enfermedad de Dupuytren. Lesiones tendinosas de los dedos.

o Tema 55. Traumatismos de los metacarpianos y falanges. Fracturas y luxaciones del primer metacarpiano: Fractura de Bennet. Infecciones de la mano. Tumores.

MIEMBRO INFERIOR

o Tema 56. Anatomofisiología del miembro inferior. Marcha normal y patológica. Abordajes más usados en las patologías del miembro inferior.

o Tema 57. Malformaciones congénitas y distrófica de la cadera. Coxa vara congénita. Fémur corto. Fibrosis glútea. Otras anomalías congénitas o del desarrollo de la extremidad inferior en su conjunto.

o Tema 58. Displasia del desarrollo de la cadera. Tema 59. Enfermedad de Perthes. Otras necrosis del crecimiento. Epifisiolisis del adolescente. Sinovitis de la cadera.

o Tema 60. Necrosis idiopática de la cabeza femoral del adulto. Concepto, etiopatogenia, clínica y secuelas. Posibilidades quirúrgicas.

o Tema 61. Tratamiento quirúrgico de los reumatismos inflamatorios y degenerativos de la cadera.

o Tema 62. Fracturas y luxaciones de la pelvis y del cotilo. Concepto, clasificaciones, clínica y tratamiento. Abordajes. Luxación traumática de la cadera.

o Tema 63. Fracturas de la extremidad proximal del fémur. Connotaciones actuales de la fractura osteoporótica de la cadera.

o Tema 64. Fracturas subtrocantéricas y diafisarias del fémur. o Tema 65. Fracturas de la extremidad distal del fémur. Fracturas de la

extremidad proximal de la tibia y el peroné o Tema 66. Anatomofisiología de la rodilla. Estudio general, Lesiones,

anomalías axiales y Enfermedades del aparato extensor de la rodilla. Artritis infecciosas. Abordajes principales.

o Tema 67. Inestabilidades de la rodilla. Lesiones meniscales y ligamentosas. Posibilidades terapéuticas. Papel de la artroscopia.

o Tema 68. Dolor femoro-patelar. Patología de los cartílagos femorales y rotulianos. Osteocondritis. Condropatía rotuliana. Artrosis fémoro-rotuliana. Técnicas quirúrgicas.

o Tema 69. Fracturas y luxaciones traumáticas de la rótula. Luxación recidivante de la rótula. Luxaciones de la rodilla

o Tema 70. Tratamiento quirúrgico de los reumatismos de la rodilla o Tema 71. Fracturas diafisarias de tibia y peroné. o Tema 72. Anatomía y biomecánica del tobillo. Esguinces y sus secuelas.

Fracturas y luxaciones. o Tema 73. Fracturas de los huesos del tarso. Inestabilidades y

luxaciones. Lesiones de los tendones aquíleos, tibiales y peroneos. o Tema 74. Anatomía y biomecánica del pié. Malformaciones congénitas y

anomalías del desarrollo. Pié plano, cavo, metatarso varo, pié zambo. Otras anomalías congénitas. Pié neurológico

22

o Tema 75. Lesiones traumáticas de los metatarsianos y los dedos. Clinodactilias. Hallux valgus y rigidus. Dedos en martillos. Otras desviaciones adquiridas. Síndromes dolorosos del pié.

COLUMNA VERTEBRAL

o Tema 76. Anatomía funcional y biomecánica del raquis. Anomalías congénitas

o Tema 77. Patología del desarrollo raquídeo: cifosis del adolescente. Escoliosis. Tipos, y posibilidades terapéuticas

o Tema 78. Las raquialgias. Síndromes Facetarios y Estenóticos. Patología de los discos intervertebrales. Síndromes radiculares. Connotaciones sociales y laborales.

o Tema 79. Traumatismos vertebrales. Secuelas. Fracturas osteoporóticas. Tratamiento actual de las lesiones traumáticas del raquis.

o Tema 80. Tratamiento ortopédico y quirúrgico de las principales patologías neurológicas congénitas o adquiridas y sus secuelas: mielomeningocele, parálisis fláccidas y espásticas, enfermedades degenerativas y traumáticas.

4.3. CURSOS Y CONGRESOS.

Es obligatoria la asistencia a todas las sesiones hospitalarias,

interhospitalarias o del servicio de pertenencia o rotación.

El Servicio de Urgencias imparte un curso sobre el manejo y tratamiento

de los pacientes que acuden al área de urgencias, al cual debe asistir de forma

obligatoria el residente de primer año.

Durante la residencia quedan establecidos unos cursos considerados

como básicos que se realizaran dependiendo del año de residencia y la Unidad

a la que este asignado el residente. Estos son:

R1. 1. Curso básico de osteosíntesis de la AO.

R2. 1. Curso sobre patología MMSS y/o microcirugía

2. Curso sobre patología de los pies

R3. 1. Curso básico de artroscopia de rodilla y hombro de la AEA.

23

2. Curso sobre tumores musculoesqueléticos.

R4. 1. Curso de Ortopedia Infantil

R5. 1. Curso de revisión COT. Hospital La Paz

2. Curso Avanzado AO.

Todos los residentes deberán acudir, preferentemente tras solicitud de

beca, a los cursos básicos de formación continuada organizados por las

sociedades española o valenciana de traumatología.

La asistencia a congresos vendrá determinada por la presentación de

carteles científicos o comunicaciones orales. Estos deben siempre estar

tutelados por un médico adjunto. Son particularmente importantes el Congreso

Nacional de la SECOT, el congreso de la sociedad valenciana de

Traumatología (SOTOCAV) y los congresos realizados por las distintas

subespecialidades ortopédicas (SECMA, SEMCPT, SECCA, SEROD, GEER,

etc.)

4.4 CURSOS DE POSTGRADO Y PUBLICACIONES

El residente, al finalizar la residencia debe haber realizado los cursos de

postgrado, y a ser posible la tesis doctoral, o en su defecto haberla empezado.

Existe una estrecha colaboración con el Departamento de Anatomía e

Histología de la Universidad Miguel Hernández, en San Juan, Alicante, lugar

donde pueden realizar los cursos de postgrado.

Se estimulara y dirigirá a los residentes para que realicen trabajos, con

el fin de que sean publicados en revistas relacionadas con la especialidad. El

objetivo es que figuren en al menos una publicación al año.

24

5. EVALUACIÓN

Las evaluaciones están reguladas en el capítulo VI del Real Decreto 183/2008,

de 8 de febrero, por el cual se determinan y clasifican las especialidades en

Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de

formación sanitaria especializada.

El seguimiento y la calificación del proceso de adquisición de competencias

profesionales durante el periodo de residencia se llevarán a cabo mediante las

evaluaciones formativa, anual y final.

Evaluación formativa

La evaluación formativa es consustancial con el carácter progresivo del sistema

de residencia, ya que hace el seguimiento del proceso de aprendizaje del

especialista en formación, y permite evaluar el progreso en el aprendizaje del

residente, medir la competencia adquirida con relación a los objetivos

establecidos en el Programa de formación de la especialidad correspondiente,

identificar las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportar

sugerencias específicas para corregirlas.

Los instrumentos de la evaluación formativa son, entre otros:

Entrevistas periódicas entre tutor y residente, de carácter estructurado y

pactado, que favorezcan la autoevaluación y el autoaprendizaje del

especialista en formación. Estas entrevistas, en un número no inferior a

cuatro por año formativo, se harán en momentos adecuados,

normalmente a mitad de un área o bloque formativo, para valorar los

avances y déficits y posibilitar la incorporación de medidas de mejora en

el proceso. Las entrevistas se registrarán en el libro del residente y en

los informes.

El libro del residente, como apoyo operativo de la evaluación formativa

del residente.

Evaluación de las rotaciones realizadas, tanto internas como externas.

25

Un cuestionario con preguntas test y casos clínicos en imágenes sobre

los temas tratados en dicho trimestre durante las sesiones clínicas de

residentes, cuyo objetivo es evaluar la capacidad de asimilación de la

teoría expuesta y la preparación del examen de final de residencia

organizado por la Comisión Nacional de la Especialidad, examen muy

recomendable de realizar tras finalizar la especialidad.

Evaluación anual

La evaluación anual tiene la finalidad de calificar los conocimientos, habilidades

y actitudes de cada residente cuando finaliza cada uno de los años que

integran el programa formativo, en los términos siguientes:

a) Positiva: Cuando el residente ha llegado al nivel exigible para considerar que

se han cumplido los objetivos del programa formativo en el año

correspondiente. Estas calificaciones pueden ser:

Calificaciones

Insuficiente 0

Suficiente 1

Destacado 2

Excelente 3

b) Negativa: Cuando el residente no ha llegado al nivel mínimo exigible para

considerar que se han cumplido los objetivos del programa formativo en el año

correspondiente. Las evaluaciones anuales negativas podrán ser recuperables,

en los casos establecidos en los apartados 1 y 2 del artículo 22 del Real

Decreto 183/2008, y no recuperables, en los casos establecidos en el apartado

3 de este artículo.

El informe anual del tutor es el instrumento básico y fundamental para la

valoración del progreso anual del residente en el proceso de adquisición de

competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación y

26

docencia. Este informe tiene que contener:

a) Informes de evaluación formativa, incluyendo los informes de las rotaciones,

los resultados de otras valoraciones objetivas que se hayan podido efectuar

durante el año correspondiente y la participación en cursos, congresos,

seminarios o reuniones científicas relacionados con el programa

correspondiente (memoria anual de actividades docentes realizadas).

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA MEMORIA DOCENTE Cursos: sólo entrarán en consideración los cursos de 40 horas o más.

Publicaciones o comunicaciones (oral o póster) y otras actividades, como

por ejemplo:

- las sesiones clínicas hospitalarias,

- las charlas sobre educación sanitaria dirigidas a la comunidad,

- las revisiones de capítulos de libros,

- la participación en comité científicos de Congresos

El residente cumplimentará la memoria de méritos adicionales y presentará al

tutor los certificados pertinentes que acrediten los méritos que se hacen constar

en dicha planilla, dando el tutor la conformidad de los mismos.

No se tendrán en consideración:

- Los cursos promovidos por la UD como parte de la formación específica

definidos por el programa de la especialidad.

- Los cursos de menos de 40 horas.

- Los méritos que hayan sido realizados fuera del periodo de que se evalúa.

- Las sesiones clínicas realizadas en el Hospital.

- Los talleres o cursos organizados por farmaindustria si no cuentan con la

acreditación de una agencia externa.

- Los talleres o cursos que forman parte de la oferta de la formación

propuesta por el área para los especialistas COT.

- Los talleres que se ofertan en los Congresos.

27

- Los cursos a distancia si no son cursos acreditados por SECOT, Ministerio

o Sistema de Acreditación de la Consellería o , y el residentes no presentan

la certificación .

- La asistencia a Reuniones científicas, Jornadas o Congresos sin más.

- Los cursos de doctorado.

- Las rotaciones voluntarias en servicios hospitalarios.

b) Informes de evaluación de rotaciones externas no previstas en el programa

formativo siempre que reúnan los requisitos establecidos a este efecto.

c) Informes que se soliciten de los jefes de las diferentes unidades

asistenciales integradas en la unidad docente de la especialidad en la cual se

esté formando el residente.

Evaluación final

La evaluación final tiene como objetivo verificar que el nivel de competencias

adquirido por el especialista en formación durante todo el periodo de residencia

le permite acceder al título de especialista.

28

Calificaciones de las hojas de rotación

Las calificaciones están marcadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo, y

deben reflejarse en las Fichas de Evaluación: FICHA 1 y FICHA 2.

CALIFICACIONES ROTACIONES

(0): No Apto: Muy por debajo de la media de los Residentes del Servicio

(1): Suficiente: Nivel medio del Servicio

(2): Destacado: Superior al nivel medio

(3): Excelente: Muy por encima del nivel medio

CALIFICACIONES ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

(0): No Apto: Muy por debajo de la media de los Residentes del Servicio

(0,1): Suficiente: Nivel medio del Servicio

(0,2): Destacado: Superior al nivel medio

(0,3): Excelente: Muy por encima del nivel medio

CALIFICACIONES INFORMES JEFES ASISTENCIALES

(0): No Apto: Muy por debajo de la media de los Residentes del Servicio

(0,1): Suficiente: Nivel medio del Servicio

(0,2): Destacado: Superior al nivel medio

(0,3): Excelente: Muy por encima del nivel medio

CALIFICACIONES INFORMES JEFES ASISTENCIALES

(A): Insuficiente aprendizaje susceptible de recuperación

(B): Insuficiente aprendizaje no susceptible de recuperación

(C): Reiteradas faltas de asistencia no justificadas

(D): Notoria falta de aprovechamiento

(E): Causas legales de imposibilidad de prestación de servicios superior al 25%

de la jornada anual

29

FORMULARIOS PARA LA EVALUACION

Evaluación Formativa y rotaciones externas

30

31

32

Evaluacion anual

33

CONTROL DE CALIDAD

El Servicio de Traumatología dispone de cuestionarios de evaluación del

periodo de rotación del residente tanto en otros centros o servicios como el

propio, cuestionarios de evaluación de la actividad y calidad formadora del tutor

y una encuesta anual de satisfacción global con la enseñanza recibida.

34

6. PROTOCOLOS ASISTENCIALES HOSPITALARIOS

La protocolización de procesos asistenciales unifica la actuación en

diversos procedimientos, manteniendo una unidad de actuación, siempre

deseable en un funcionamiento hospitalario. En nuestro servicio consideramos

este aspecto uno de los mas relevantes ya que permite establecer un consenso

de actuación y con ello mejorar los parámetros de calidad asistencial.

Aquí se encuentran recogidos los más relevantes:

6.1. PROFILAXIS TROMBOEMBOLICA CON HBPM EN PACIENTES PROGRAMADOS

CIRUGIA CON INGRESO

1. Administrarse CLEXANE 40 MGR/SUBCUTANEO la tarde anterior al procedimiento quirúrgico, 12 horas antes de la intervención (No se pone si es cirugía sin ingreso).

2. En PLANTA de hospitalización se administrará la SEGUNDA DOSIS profiláctica de 12-24 horas tras finalizar la cirugía (La movilización del catéter epidural o espinal utilizado para analgesia postoperatoria debería realizarse de 10-12 horas después de la última dosis, reiniciando la siguiente dosis al menos 2 horas después. En estos casos, solicitar a Anestesia la pauta a seguir)

3. Las siguientes dosis se administrarán cada 24 horas. 4. La duración del tratamiento será de 4-6 semanas (habitualmente durante 1

mes a partir del alta hospitalaria). CIRUGIA SIN INGRESO (CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA O UCMA)

1. Tratamiento con HIBOR (2500 U ó 3500 U). Según sean pacientes de bajo o alto riesgo tromboembólico respectivamente), administrándose:

2. Primera dosis, 6 horas tras el cierre quirúrgico. 3. Posteriormente una dosis cada 24 horas. 4. La duración estimada del tratamiento es de unas 3 semanas en cirugía

artroscópica y cirugía ortopédica del pie (requiere una valoración indivualizada según los riesgos).

35

6.2. PROTOCOLO PROFILAXIS TROMBOEMBOLICA MECANICA

BOMBA VENOSA PLANTAR (BVP) o USAR en pacientes intervenidos mediante PTR y PTC desde su

ingreso en planta, de forma continua y hasta la deambulación completa, retirándose sólo para el aseo, cursas y fisioterapia: Posición decúbito supino Colocación en pie (Quitar vendaje) Presión de 130 mmHg durante 2 Seg en ciclos de 20 sg.

NO USAR o Sospecha o confirmación de TVP/Tromboflebitis o Celulitis o Infección o Insuficiencia cardiaca (ó edemas por IC) o Isquemia arterial.

MEDIAS ELASTICAS DE COMPRESION DECRECIENTE o Iniciar el tratamiento en planta de hospitalización, tras retirada

del vendaje inicial, y prescribir su uso al alta hospitalaria en todos los pacientes intervenidos de PTR y PTC, salvo contraindicación (Las mismas que en la BVP).

6.3. PROTOCOLO PROFILAXIS TROMBOEMBOLICA EN COT.

PTR Y PTC ARIXTRA , 2.5 mg / sc / 24 h, COMENZANDO

ENTRE LAS 6 Y 8 HORAS DEL CIERRE QUIRURGICO, Y MANTENER AL ALTA DURANTE 1 MES

FRACTURAS DE CADERA AL INGRESO, CLEXANE (dosis según peso)

/ sc / 24 h, HASTA DIA DE INTERVENCION, EN QUE SE SUSPENDERA, ADMINISTRANDO ARIXTRA 2.5 mg /sc / 24 h ENTRE LAS 6 Y 8 HORAS DEL CIERRE QUIRURGICO Y MANTENER AL ALTA DURANTE 1 MES.

36

6.4. PACIENTES ANTICOAGULADOS CON SINTROM

INGRESO POR URGENCIAS 1. Suspender Sintrom 2. Pautar Vit K 1 amp/24 h bebida si hay que adelantar la cirugía. 3. Pautar HBPM a dosis siguiente:

a. Pacientes portadores de prótesis valvular cardiaca: i. Clexane 60 mgr/12 h (1mgr/Kg/12h)

b. Resto de pacientes: i. Clexane 40 mgr(o 60 mgr, según peso)/24 h

4. HC a Hematología 5. Control de Coagulación antes de la intervención. 6. Tratamiento post-quirúrgico:

a. HBPM a dosis pautada por Hematología, iniciando la 1ª dosis 12h después de la cirugía

7. Al alta se continua con tratamiento con HBPM según recomendaciones previas, y remitira Consulta de Sintrom al día siguiente (o en su caso el primer día laborable), a las 8,30 horas (el paciente debe llevar el informe de alta, no siendo necesario cita previa)

INGRESO PROGRAMADO

1. Citar en la Consulta de Sintrom (Hoja de Interconsulta) una semana antes del ingreso.

2. El paciente ingresará con una pauta determinada de HBPM que se seguirá. 3. Control de coagulación antes de la intervención (si no estuviese bien, pautar

Vit K 1 amp bebida/24 horas). 4. Tratamiento post-quirúrgico:

a. HBPM a dosis pautada por Hematología, iniciando la 1ª dosis 12 horas después de la cirugía.

5. Al alta se continua con tratamiento con HBPM (a dosis recomendada por Hematología) y remitir a Consulta de Sintron al día siguiente o en su caso el primer día laborable, a las 8,30 horas (el paciente debe llevar el informe de alta, no siendo necesario cita previa).

37

6.5. TASH SCORE Trauma Associated Severe Hemorrhage Servicio Traumatología y Cirugía Ortopédica FECHA:

HORA:

PEGATINA IDENTIFICATIVA NOMBRE HC EDAD SEXO

Variable Valor Puntos Hemoglobina mg/ml < 7 < 9 < 10 < 11 Exceso de Bases nmol/L < -10 <-6 Presión Sistólica < 120 < 100 Frecuencia cardiaca > 120 Líquido libre intraabdominal FAST-ECO Extremidades Fractura pélvica inestable Fractura fémur/abierta/luxación Paciente Varón TOTAL

GLASGOW ISS DIAGNOSTICOS CLINICOS

Laboratorio: Hb Exceso Bases

38

39

6.6. FORMULARIO INFECCIONES AWMF

EDAD

SEXO

In-pat Out-pat

Tipo Cirugía Limpia Limpia-contaminada Contaminada Sucia CODIGO CDC

PEGATINA NOMBRE: HC

GRUPO: Diagnóstico: CIE CODIGO

Tipo de Infección: Fecha Diagnóstico Infección: Tratamiento Antibiótico Tratamiento Quirúrgico Factores de Riesgo: Germen:

Multiresistente Meticilin-resistente

ANTECEDENTES CIRUGIA PREVIA Fecha de ingreso Fecha quirúrgica Fecha de alta Cirujano Ayudante Ayudante-1 Instrumentista Quirófano Tipo de Anestesia Profilaxis Si No Antibiótico IMPLANTES

Datos relevantes Historia Clínica

40

DEFINICIONES INFECCIONES NOSOCOMIALES CDC A Infección herida post-operatoria A1 Infección superficial A2 Infección profunda A3 Infección órganos y visceras en la cavidad operatoria B Infección sistémica. B1 Confirmación laboratorio infección sistémica. Bacteriemia-Septicemia. Cultivos + B2 Sèpsis clínica. C Neumonía J1 Bronquitis, Traqueobronquitis, traqueitis sin evidencia de neumonía. D Infección urinaria D1 Infección urinaria sintomática D2 Infección urinaria asintomática D3 Otras infecciones tracto urinario E Infecciones óseas y articulares E1 Osteomielitis E2 Artritis o bursitis E3 Cirugía protésica F Infecciones sistema cardiovascular F1 Infección venosa o arterial F2 Endocarditis F3 Miocarditis o pericarditis F4 Mediastinitis G Infecciones del sistema nervioso central G2 Meningitis G3 Absceso espinal sin meningitis H Infecciones Ojo, Oido, Nariz, Garganta, Boca H1 Conjuntivitis H3 Otitis externa H9 Infección tracto respiratorio superior I Infecciones tracto gastrointestinal. I1 Gastroenteritis I2 Hepatitis L Infecciones de piel y tejidos blandos L1 Piel L2 Tejidos blandos L3 Úlceras por decúbito L4 Quemaduras M Infección sistémica

41

CIRUGIA AMBULATORIA

• ARTROSCOPIA • C. PARTES BLANDAS

CEFAZOLINA 2gr. I.V. preop. (2)

Si alergia a penicilina:

• Vancomicina 1 gr. I.V. Preop a pasar en 1 h.

CIRUGIA SIMPLE • OSTEOSINTESIS • ARTROSCOPIA COMPLEJA

•CEFAZOLINA 2 gr. I.V. Preop (2)

Cefazolina 1gr. I.V. /8h 2 dosis postop. Si alergia a penicilina: • Vancomicina 1 gr. I.V. Preop a pasar en 1 h. Vancomicina 1 gr./12h 2 dosis postop

CIRUGIA COMPLEJA

• COLUMNA • POLITRAUMATIZADOS

CEFAZOLINA 2 gr I.V. (2)

+ TOBRAMICINA 240mg I.V. Preop Cefazolina 2 gr. I.V. /8h postop (2 días) Tobramicina 200 mg I.V. /24h postop (2 días) Si alergia a penicilina: • Clindamicina 600mg I.V. + Tobramicina 200mg I.V. Preop. Clindamicina 600mg I.V. /8h postop (2 días) Tobramicina 200 mg I.V. /24h postop (2 días)

BAJO RIESGO

•CEFAZOLINA 2 gr. I.V. Preop (2)

Cefazolina 1 gr postop en Rea (3)

Cefazolina 1 gr I.V. ./8h 2 dosis postop. Si alergia a penicilina • Vancomicina 1gr I.V. Preop a pasar en 1 h. Vancomicina 1 gr./12h 2 dosis postop ARTROPLASTIAS PRIMARIAS

ALTO RIESGO(4)

Pauta de Artroplastias bajo riesgo +

Cemento con Antibiótico a bajas dosis

(0,5 a 1 g ATB / 40 g de cemento) Cemex genta,

ASEPTICA

Pauta de Cirugía compleja +

Cemento con Antibiótico a bajas dosis

(0,5 a 1 g ATB / 40 g de cemento) (5) Cemex genta

1º Tiempo: Pauta de Cirugía compleja +

Cemento con Antibiótico a Altas dosis (3,6 g ATB / 40 g de cemento) Refobacin revision (G + CL )

CIR

UG

ÍA P

RO

TE

SIC

A ARTROPLASTIAS DE

REVISIÓN

SEPTICA

(6) 2º Tiempo Pauta de Cirugía compleja +

Cemento con Antibiótico a dosis de 1a 2g /40g Cemex genta

6.7. PROTOCOLO PROFILAXIS ANTIBIOTICA

42

6.8.. PROTOCOLO FRACTURAS ABIERTAS.

FRACTURAS ABIERTASFRACTURAS ABIERTAS

Cefazolina2g + Tobramicina240 mgen Urgencias.

Cefazolina 1g / 8 h + Tobramicina (240 mg/ 24 h) durante 72 h.

Si alergia a penicilinaClindamicina600 mgI. V. / 8 h postopTobramicina240 mgI. V . / 24 h postopdurante 72 h.

Si sospecha de anaerobiosañ adir:

Penicilina 2 millones / 4h .

Grado II y III

Cefazolina 2g en Urgencias.

Cefazolina 1g/ 8h (2 días).

Si alergia a penicilina

Clindamicina600 mgI. V. / 8 h

Valorar continuar tto tras realizar cura a las 48 h.

TTO RECOMENDADOCLASIFICACIÓN

DE GUSTILO

Cefazolina2g + Tobramicina240 mgen Urgencias.

Cefazolina 1g / 8 h + Tobramicina (240 mg/ 24 h) durante 72 h.

Si alergia a penicilinaClindamicina600 mgI. V. / 8 h postopTobramicina240 mgI. V . / 24 h postopdurante 72 h.

Si sospecha de adir:

Penicilina 2 millones / 4h .

Cefazolina 2g en Urgencias.

Cefazolina 1g/ 8h (2 días).

Si alergia a penicilina

Clindamicina600 mgI. V. / 8 h

Valorar continuar tto tras realizar cura a las 48 h.

Grados I

TTO RECOMENDADOCLASIFICACIÓN

DE GUSTILO

anaerobiosañ

FRACTURAS ABIERTASFRACTURAS ABIERTAS

Cefazolina2g + Tobramicina240 mgen Urgencias.

Cefazolina 1g / 8 h + Tobramicina (240 mg/ 24 h) durante 72 h.

Si alergia a penicilinaClindamicina600 mgI. V. / 8 h postopTobramicina240 mgI. V . / 24 h postopdurante 72 h.

Si sospecha de adir:

Penicilina 2 millones / 4h .

Grado II y III

Cefazolina 2g en Urgencias.

Cefazolina 1g/ 8h (2 días).

Si alergia a penicilina

Clindamicina600 mgI. V. / 8 h

Valorar continuar tto tras realizar cura a las 48 h.

TTO RECOMENDADOCLASIFICACIÓN

DE GUSTILO

anaerobiosañ

Cefazolina2g + Tobramicina240 mgen Urgencias.

Cefazolina 1g / 8 h + Tobramicina (240 mg/ 24 h) durante 72 h.

Si alergia a penicilinaClindamicina600 mgI. V. / 8 h postopTobramicina240 mgI. V . / 24 h postopdurante 72 h.

Si sospecha de adir:

Penicilina 2 millones / 4h .

Cefazolina 2g en Urgencias.

Cefazolina 1g/ 8h (2 días).

Si alergia a penicilina

Clindamicina600 mgI. V. / 8 h

Valorar continuar tto tras realizar cura a las 48 h.

Grados I

TTO RECOMENDADOCLASIFICACIÓN

DE GUSTILO

anaerobiosañ

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(1) La profilaxis preoperatoria se administra 1 hora antes de la cirugía (2) Si qx >2 horas o sangrado >1 litro administrar 1gr de Cefazolina intraoperatorio. (3) La dosis postoperatoria en reanimación no se administrará si ya se pasó intraoperatoria. (4) Criterios Alto riesgo: Qx >150 min, Hemofilia, Obesidad IMC > 30, hª de contaminación en

esa articulación, Inmunidad disminuida (DM, AR, Trasplantados, Toma esteroides, Malnutrido (linfocitos<1500, albumina<3,5))

(5) Se recomienda de forma Empírica Gentamicina y Tobramicina. No indicada vancomicina (6) El Antibiótico se debe ajustar según antibiograma.