Hospital Universitari i Politècnic La Fe

Experiencia con DoseWatch.

Primeros resultados

Pilar Gras, Radiofísica, Servicio de Protección Radiológica

El software DoseWatch de GE es una aplicación de registro y gestión de

dosis que permite guardar, integrar, vigilar y analizar los datos de dosis de

radiación que envían los equipos en diferentes examenes, proporcionando al

personal del hospital una útil herramienta en el proceso de optimización.

• GUARDAR Los informes de dosis pasan así de ser una imagen (ilegible para el ordenador)

guardada en el PACS junto a las imágenes de CT o datos deducibles manualmente de la

cabecera DICOM (base de datos en PACS no contiene información de dosis -> frecuencia

exploraciones -> asignación manual de medias) a ser una base de datos extraible

SerphyDose_data_export_2014-03-07_12h41m25.zip

Dose Watch

GUARDAR

El software DoseWatch de GE es una aplicación de registro de dosis que

permite guardar, integrar, vigilar y analizar los datos de dosis de radiación

que envían los equipos en diferentes examenes, proporcionando al personal

del hospital una útil herramienta en el proceso de optimización.

• GUARDAR Los informes de dosis pasan así de ser una imagen (ilegible para el ordenador)

guardada en el PACS junto a las imágenes de CT o datos deducibles manualmente de la

cabecera DICOM (base de datos en PACS no contiene información de dosis -> frecuencia

exploraciones -> asignación manual de medias) a ser una base de datos extraible

SerphyDose_data_export_2014-03-07_12h41m25.zip

• INTEGRAR reunir la información de dosis de diferentes equipos, modalidades e incluso

hospitales. Permitir la obtención del historial dosimétrico completo de un paciente en los

equipos integrados

Dose Watch

• IMAGEN PEDIÁTRICA

Abril 2013

(1250 estudios CT

8418 estudios RF

192 estudios XA)

• TC y VASCULAR ADULTOS

Noviembre 2013

(894 estudios CT

105 estudios Vascular)

• TC H. VINAROZ

Enero 2014

(358 estudios)

DISPONIBILIDAD DE HISTORIALES DOSIMETRICOS

Integración de datos de un paciente

El software DoseWatch de GE es una aplicación de registro de dosis que

permite guardar, integrar, vigilar y analizar los datos de dosis de radiación

que envían los equipos en diferentes examenes, proporcionando al personal

del hospital una útil herramienta en el proceso de optimización.

• GUARDAR Los informes de dosis pasan así de ser una imagen (ilegible para el ordenador)

guardada en el PACS junto a las imágenes de CT o datos deducibles manualmente de la

cabecera DICOM (base de datos en PACS no contiene información de dosis -> frecuencia

exploraciones -> asignación manual de medias) a ser una base de datos extraible

SerphyDose_data_export_2014-03-07_12h41m25.zip

• INTEGRAR reunir la información de dosis de diferentes equipos, modalidades e incluso

hospitales. Permitir la obtención del historial dosimétrico completo de un paciente en los

equipos integrados

• VIGILAR. Establecimiento y notificación de Alertas

• ANALIZAR Análisis estadísticos de las muestras según filtros diversos. Medianas y 3º cuartil.

Media, máximos y mínimos. Gráficos. Comparaciones. NDR

• ………y otras OPCIONES…….

Dose Watch

DoseWatch Identificación de equipos humanos por modalidad

TAC

COORDINADORA

Dra. Pilar Gras (Física)

EQUIPO DE DOSIS:

Dr. FranciscoMenor (Radiólogo)

Dra Pilar Gras (Física)

XA

COORDINADOR

Dr. Ignacio Carrasco (Cardiólogo)

EQUIPO DE DOSIS:

Dr. Ignacio Carrasco (Cardiólogo) Dr. Cristian Candela (Físico)

Dr. Fernando Aparici (Radiólogo)

RF

COORDINADORA

Dra. Mº Jesús Esteban (Radióloga)

EQUIPO DE DOSIS:

Dra. Mª Jesús Esteban (Radióloga) Dr. Juan Antonio Bautista (Físico) Dr. Alexandre Pérez (Radiólogo)

Hospital Universitario y Politécnico La Fe Director del área de imagen (Radiólogo) & Jefe Servicio Protección Radiológica (Físico)

Dr. Martí-Bonmatí & Dr. J. Ignacio Villaescusa

Objetivos

Roles

Procesos

Interpersonal

CORTO PLAZO MEDIO PLAZO LARGO PLAZO

OPTIMIZAR PROTOCOLOS

IDENTIFICAR ESTUDIOS

PROBLEMÁTICOS

JUSTIFICACIÓN REINCIDENCIAS

ESTABLECIMIENTO DE NRD

LOCALES.

REDUCCIÓN DOSIS

MANTENIENDO CALIDAD

ESTIMACIÓN DOSIS

EFECTIVAS.

PROTECCIÓN AL PACIENTE

Herramienta de optimización • Revisión de protocolos

• Revisión de la práctica. Niveles de Referencia

• Comparación entre equipos

Justificación • Estudio de rellamadas en un corto intervalo de tiempo

RESULTADOS EN CT

REVISIÓN de PROTOCOLOS:

Nivel 1: 2 x Mediana DLP

Nivel 2: 2 x 3ºCuartil DLP

•Descripción Local Estudios

•Protocolos

•RAD LEXICO: Estudios tipificados

El sistema de alertas del DoseWatch en el CT de HUPLF está basado o

en la superación de niveles de atención (Nv1) o alarma (Nv2) del DLP

(mGy.cm) de :

ALERTAS Basadas en la descripción del estudio presentaban en la

mayoría de los casos el inconveniente de la variabilidad de protocolos

particulares utilizados y las distintas zonas anatómicas involucradas.

Estudio TAC Craneal: Variabilidad de Protocolos

Estudio ANGIO TAC: variabilidad protocolos y región

ABDOMEN NIÑO AP 120 KV 60 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

PEÑASCOS LATERAL 120 KV 200 mAs 0,75 s RESOLUC. ULTRA H. 20X0,625

CARA_3D LATERAL 120 KV 80 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

CRANEO BAJA DOSIS LATERAL 120 KV 100 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR 12X1,25

CRANEO_3D LATERAL 80 KV 80 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

CEREBRAL_Y_TRAUMA 3D

CRANEO NAVEGADOR LATERAL 120 KV 200 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

CRANEO_SECUENCIAL LATERAL 120 Kv 300 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR

64X0,625

CRANEO CARA 3D LATERAL 120 KV 80 mAs 1 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

SENOS LATERAL 80 KV 80 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

CUELLO LATERAL 80 KV 80 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

VIA AEREA LATERAL 80 KV 100 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

HUESO 12 16 AÑOS AP 120 KV 200 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 16X0,625

HUESO 3 8 AÑOS AP 80 KV 150 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 16X0,625

HUESO 8 12 AÑOS AP 80 KV 200 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 16X0,625

RAQUIS GRANDE LATERAL 80 KV 100 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 64X0,625

RAQUIS PEQUEÑO LATERAL 80 KV 80 mAs 0,75 s RESOLUC. HIGH 64X0,625

TORAX LACTANTE (2 RECON)

AP 80 KV 50 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

TORAX NIÑO (2 RECON) AP 80 KV 60 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

TORAX NIÑO ONCOLOGICO

AP 120 KV 60 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

TORAX ABDOMEN NIÑO (TORAX 2 RECON.)

AP LARGO 80 KV 50 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

TORAX ABDOMEN NIÑO (ABDOMEN)

AP LARGO 120 KV 60 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

ANGIO ABDOMEN NIÑO

ANGIO ABDOMEN LACTANTE

ANGIO TORAX LACTANTE AP 80 KV 35 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

ANGIO TORAX NIÑO AP 80 KV 50 mAs 0,5 s RESOLUC. ESTANDAR 64X0,625

• Protocolos TAC específicos de pediatría

• Declaración de mínimos (se permiten variación de mAs según el tamaño)

• La mayoría definidos por rangos de edad.

101 alertas Abdomen/*ABDOMEN_NIÑO 1

Abdomen/ANGIO_ABDOMEN 4

Ear/*PEÑASCOS 2

Head/*CARA_3D 1

Head/*CRANEO_3D 40

Head/*CRANEO_SECUENCIAL 2

Head/*CRANEO-CARA_3D 1

Head/*SENOS_INFANTIL 1

Neck/*CUELLO_INFANTIL 3

Orthoped/ANTEVERSION_ 1

Orthoped/BIOPSIA_OSEA 1

Orthoped/COALICIÓN_TARSIANA 2

Orthoped/HUESO_0-3_AÑOS 1

Orthoped/HUESO_12-16_AÑOS 6

Orthoped/HUESO_3-8_AÑOS 3

Orthoped/HUESO_8-12_AÑOS 4

Orthoped/HUESO_GRANDE 1

Orthoped/MEDICIONES_MMII 2

Spine/RAQUIS_GRANDE 1

Thorax/*ANGIO_TORAX_LACTANTE 1

Thorax/*ANGIO_TORAX_NIÑO 5

Thorax/*TORAX_LACTANTE 2

Thorax/*TORAX_NIÑO 12

Thorax/*TORAX_NIÑO_ONCOLOGICO 3

Thorax/TACAR_SECUENCIAL 1

ANGIO TAC 2 CON CONTRASTE 1

TAC Cervical 1 TAC CRANEAL 21

TAC CRANEO CON Y SIN CONTRASTE 1

TAC PED. RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL 2 TAC RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL 8 TC CRANEO CONTRASTE 3

TC PEDIÁTRICO CRÁNEO 1

Head/*CRANEO_3D 145.2 0.6 526.9 52 67,3 255,3 134,6 510,6 6 6

Nombre del protocolo DLP Medio (mGy.cm)

Min. DLP (mGy.cm) Max. DLP (mGy.cm)

Number of studies

mediana 3º cuartil DLP Nivel 1 (mGy.cm) DLP Nivel 2 (mGy.cm) TNI Nivel 1 TNI Nivel 2

ANÁLISIS POR PROTOCOLO CRANEO 3D

TAC Craneal 80kV 80 mAs

59,4 mGy.cm

TAC Rec. Tridim. 120kV 100 mAs

262,2 mGy.cm

TAC Craneal 120kV 100mAs 5

adquisiciones 725,6 mGy.cm

TAC Craneal 120kV 250mAs

711,0 mGy.cm

Head/*CEREBRO_Y_TRAUMA_3D -> 120 Kv proc. 3D

REVISIÓN PROTOCOLOS

ELIMINACIÓN nº alertas en CRANEO_3D

REDEFINICIÓN, NO AFECTA A LA DOSIS RECIBIDA

REVISIÓN PRÁCTICAS

REVISIÓN PRÁCTICAS

Nivel 1 Nivel 2

1005,4 1007

0

200

400

600

800

1000

1200

01/04/2013 21/05/2013 10/07/2013 29/08/2013 18/10/2013 07/12/2013 26/01/2014

6437186 [11-15]

Head/*CRANEO_SECUENCIAL NI=2 NI>2

REVISIÓN PRÁCTICAS

NIVELES DE REFERENCIA preliminares

*FRENCH DIAGNOSTIC REFERENCE LEVELS IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY, COMPUTED TOMOGRAPHY AND NUCLEAR MEDICINE: 2004–2008 REVIEW Radiat Prot Dosimetry (2012)

TAC ADULTOS: HUPLaFE vs VINAROZ

PROCESO : INTERCOMPARACIÓN

TRANSMISIÓN DATOS DICOM SR

TRANSMISIÓN DATOS DICOM MPPS

INTERCOMPARACIÓN

Protocolos diferentes

PROCESO : INTERCOMPARACIÓN

Necesidad valoración calidad de imagen

NIVELES DE REFERENCIA preliminares

*FRENCH DIAGNOSTIC REFERENCE LEVELS IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY, COMPUTED TOMOGRAPHY AND NUCLEAR MEDICINE:

2004–2008 REVIEW Radiat Prot Dosimetry (2012)

832 919

27 / GE Title or job number /

4/1/2014

Number of

CTs

Number of

Patients

1 1951

2 154

3 22

4 10

6 5

5 4

7 2

9 1

14 1

10 1

11 1

Number of Patient Function of Number of Exams

1951

15422 10 5 4 2 1 1 1 1

0

500

1000

1500

2000

2500

Periodo 4/10/2013 a 2/02/2014

ANALISIS: FRECUENCIA DE PACIENTES REINCIDENTES CT

Patient ID Number of exams Cumulated DLP (mGy.cm) Age Class

6467616 14 5724 [0-5]

6470235 11 2191 [0-5]

6278475 10 2189 [0-5]

2374608 9 1636 [6-10]

6458597 7 3135 [0-5]

6398427 7 1579 [6-10]

9% reincidencias

0.3% > 7 estudios

en 4 meses

• El ajuste de protocolos ha permitido la reducción de

alarmas.

• El análisis de unos 2000 estudios de TC nos ha permitido

estimar unos NRD en DLP (mGy.cm), que están por

debajo de otros niveles europeos.

• La integración de equipos de diferentes hospitales nos ha

permitido comparar dosis en estudios “similares”, a falta

de la valoración de la calidad de las imágenes, en ambos.

• Los resultados presentados están basados únicamente en la

información limitada (MPPS) transmitida en la actualidad

por los equipos. No se han podido explotar por el

momento otras utilidades de la aplicación, como

estimación de dosis efectiva, SSDE, descentrado, análisis

de la modulación mAs o valoración de la calidad de la

imagen (noise index)

CONCLUSIONES

Pilar Gras, Radiofísica, Servicio de Protección Radiológica

GO SLOW TO GO FAST!