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Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem - 2009


SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

REDE RUTE

DIRETORIA DE ENFERMAGEM

HSP / UNIFESP, 2009

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

REDE RUTE

DIRETORIA DE ENFERMAGEM

HSP / UNIFESP, 2009



Sistematização da Assistência de Enfermagem

Grupos de Melhoria de Processos (GMP) – participação de enfermeiras do HSP e

docentes do Depto de Enfermagem:Implementar a Sistematização da

Assistência de Enfermagem ,


Grupos de Melhoria de Processos (GMP) – participação de enfermeiras do HSP e

docentes do Depto de Enfermagem:Implementar a Sistematização da

Assistência de Enfermagem ,




Coleta de Dados

- Referencial teórico de OREM (1991) - valoriza a independência dos pacientes em relação a seus cuidados e autonomia para tomar decisões sobre o seu tratamento.

- Estruturado nos Padrões funcionais de Gordon

- Referencial teórico de OREM (1991) - valoriza a independência dos pacientes em relação a seus cuidados e autonomia para tomar decisões sobre o seu tratamento.

- Estruturado nos Padrões funcionais de Gordon




Prescrição de Enfermagem


Prescrição de Enfermagem



Sistematização da Assistência de Enfermagem Sistematização da Assistência de Enfermagem

Para implementar as fases do processo de enfermagem (diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem) nas unidades de internação foi desenvolvido um impresso de prescrição de enfermagem para os pacientes adultos contemplando os diagnósticos de Enfermagem (Taxonomia NANDA), avaliação de dor, risco de queda e úlcera por pressão e também as anotações de enfermagem.

A prescrição está sendo utilizada pelos enfermeiros em todas as unidades de internação desde o dia 10/03/08.

Para os pacientes que serão submetidos à cirurgia foi implantado o impresso de avaliação perioperatória, no qual a enfermeira da unidade de internação preenche com os cuidados pertinentes aquele paciente, a enfermeira do Centro Cirúrgico registra a admissão, o trans-operatório e pós-operatório até a recuperação pós-anestésica.

No Pronto Socorro foi desenvolvido e implantado o impresso de coleta de dados

Para implementar as fases do processo de enfermagem (diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem) nas unidades de internação foi desenvolvido um impresso de prescrição de enfermagem para os pacientes adultos contemplando os diagnósticos de Enfermagem (Taxonomia NANDA), avaliação de dor, risco de queda e úlcera por pressão e também as anotações de enfermagem.

A prescrição está sendo utilizada pelos enfermeiros em todas as unidades de internação desde o dia 10/03/08.

Para os pacientes que serão submetidos à cirurgia foi implantado o impresso de avaliação perioperatória, no qual a enfermeira da unidade de internação preenche com os cuidados pertinentes aquele paciente, a enfermeira do Centro Cirúrgico registra a admissão, o trans-operatório e pós-operatório até a recuperação pós-anestésica.

No Pronto Socorro foi desenvolvido e implantado o impresso de coleta de dados



Prescrição de Enfermagem - Adultos



Avaliação Perioperatória - CC



Coleta de dados - PS



Auditoria de ProntuáriosAuditoria de Prontuários



Auditoria de Enfermagem em prontuários Auditoria de Enfermagem em prontuários Os prontuários de pacientes com alta e óbito são analisados diariamente por uma

enfermeira da assessoria da diretoria de enfermagem.

- Avaliar quantitativamente a Sistematização da Assistência de Enfermagem;

- Identificar e avaliar os registros de enfermagem;

- Dar subsídios para o desenvolvimento de soluções e

- Fornecer um banco de dados para pesquisa em enfermagem.

Nos meses de janeiro a novembro de 2008 foram auditados 2.767 prontuários, sendo 1.662(%) altas e 1.105 (%)

Os prontuários de pacientes com alta e óbito são analisados diariamente por uma enfermeira da assessoria da diretoria de enfermagem.

- Avaliar quantitativamente a Sistematização da Assistência de Enfermagem;

- Identificar e avaliar os registros de enfermagem;

- Dar subsídios para o desenvolvimento de soluções e

- Fornecer um banco de dados para pesquisa em enfermagem.

Nos meses de janeiro a novembro de 2008 foram auditados 2.767 prontuários, sendo 1.662(%) altas e 1.105 (%)



Auditoria de Enfermagem em prontuários - 2008Auditoria de Enfermagem em prontuários - 2008Coleta

de dados

% Diagnóstico de

Enfermagem

% Prescrição

% Evolução %

Janeiro 103 49

136 65 157 75 137 65

Fevereiro

113 54

128 61 154 74 150 72

Março 74 40

117 64 160 87 93 51

Abril 140 42

291 76 277 84 186 56

Maio 140 43

282 88 189 90 200 62

Junho 94 32

173 59 181 62 117 40

Julho 141 44

282 88 287 90 181 57

Agosto 108 55

146 74 157 80 109 56

Setembro

112 53

175 83 182 87 128 61

Outubro 75 56

105 79 109 82 87 65

Novembro

101 55

139 76 156 85 120 65

Total 1201

44

1864 67 2009 73 1508 55

Tabela 1 – Distribuição numérica e percentual da realização da Sistematização da Assistência de Enfermagem (coleta de dados, diagnósticos de enfermagem, prescrição e evolução de enfermagem) nos prontuários auditados nos meses de janeiro a novembro de 2008.



Coleta de dados

% Diagnóstico de Enfermagem

% Prescrição % Evolução %

Janeiro 117 59 158 80 165 84 131 59Fevereiro 148 55 227 84 236 87 166 61Total 265 57 385 82 401 86 297 60

Auditoria de Enfermagem em prontuáriosJan / Fev / 2009

Auditoria de Enfermagem em prontuáriosJan / Fev / 2009

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