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NEUMONIAS POR ASPIRACION Y

NEUMONITIS QUIMICA

Dr. Noe Arellano Hernandez Urgencias Medico Quirurgicas

Medicina de ReanimacionGuanajato, México


URGENCIAS MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION

DEFINICION: “Es la inhlación de contenido orofaringeo

o gástrico dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo”

NEJ 2001



HISTORIA - Fue descrito en l946 por Mendelson, en

pacientes obstetricas, que se sometian a procedimientos bajo anestesia.

- Hizo estudios en conejos sobre la lesión pulmonar inducida por acido clorhídrico.

Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000



EPIDEMIOLOGIA: - Es un diagnóstico diferencial. - Se reporta del 5 al l5% del total de casos de

neumonías comunitarias. - Se asocia principalmente a padecimiento

que cursan con alteraciones neurológicas. - Forma parte de complicaciones anestésicas. NEJ 2001/Crit Care 2000



FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION -Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y

atrás. - Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas

vocales. -Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la

hipofaringe y tercio proximal de esofago. Anat. Quiroz 6a Ed.



ETIOPATOGENIA I.- Depresión de la protección refleja.

II.- Alteración de las estructuras anatómicas.

III.- Causas iatrogénicas.

Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001



CLASIFICACION * Neumonitis por aspiración (Síndrome de Mendelson) * Neumonía por aspiración * Neumonía lipoide. * Absceso Pulmonar * Fibrosis Intersticial crónica.

NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II



CLASIFICACION

* Líquidos no tóxicos * Líquidos tóxicos * Material sólido. * Material contaminado.

Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed

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NEUMONITIS POR ASPIRACION Es la lesión aguda pulmonar posterior a la

inhalación o regurgitación del contenido gástrico.



- Generalmente ocurre en personas con alteraciones de de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC, TCE,o procedimientos anestésicos.

-Puede presentarse durante el sueño en sujetos normales o por alteraciones anatómicas.

Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001



- Se observó que con pH gástrico por debajo

de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso fue suficiente para encontrarse cambios a nivel pulmonar.

- El resultado final es la presencia de una quemadura del árbol traqueobronquial.

New Eng J. 2001



FISIOPATOLOGIA - Lesión epitelial. -Daño a Neumocitos tipo 1. - Inactivación de líquido surfactante. -Migración e infiltración de neutrófilos. - producción de FNT alfa e IL 8.

Lung Disease/NEJ 2001


URGENCIAS MEDIO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION

FISIOPATOLOGIA - Lesión de la membrana alveolo capilar - Lesión endotelial. - Edema intersticial. - Alteración en la ventilación/perfusión.

BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000



CUADRO CLINICO - Tos - Disnea - Cianosis - Sibilancias. - Hipotensión - Hipoxemia

Lung Disease 3a Ed/BMJ 1999



DIAGNOSTICO - Antecedentes - Exploración física - Examen de la orofaringe. - Laboratorio y Gabinete

New Eng J 2001


URGENCIA MEDICO QUIRURGICASNEUMONIAS POR ASPIRACION

TRATAMIENTO * Mantener via aérea permeable. * Adecuados suplementos de oxígeno. * Broncodilatadores * Esteroide (?) * Antibioticos (?)

New Engl. J 2001



NEUMONIA POR ASPIRACIONASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO Es la aspiración de secresiones colonizadas

provenientes de la orofaringe, que se presenta en pacientes con alteraciones funcionales.

BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000



- Se presenta en personas de la tercera edad

con mayor frecuencia. - Generalmente son eventos no

presenciados. - Se asocian a factores de riesgo: utilización

de procedimientos invasivos, infecciones dentarias, inmunocompromiso, etc.

LungDisease/ NEJ 2001



- La flora bacteriana más encontrada fue S. Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus.

- Raramente se encuentra anaerobios. - La lesión pulmonar se debe al proceso

inflamatorio desencadenado por las bacterias.

New Eng. Journal. 2001



CUADRO CLINICO - Tos. - Taquipnea. - Fiebre. - Expectoración abundante - Mal estado general.



DIAGNOSTICO

- Antecedentes - Exploracion física. - Radiología.

Crit care l999/Lung disease 3a Ed



TRATAMIENTO

Levofloxacino 1-2 gr/día Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs Ceftazidima 2 gr c/8 hrs Piperacilina-Tazobactam o Imipenem

New Eng J 2001



NEUMONITIS QUIMICA

- Neumonía por hidrocarburos.

- Neumonía lipoídica



NEUMONIA POR HIDROCARBUROS - Se observa en infantes. - Ingesta accidental. - Sustancias frecuentes: Keroseno,

trementina, productos de limpieza doméstica. - Puese presentarse como enfermedad

ocupacional.

Lung Disease 3a Ed.



- Se caracteriza por lesión directa epitelia a nivel de la mebrana basal.

- Liberación de celulas inflamatorias y edema intersticial y daño alveolar.

- La lesión se resuleve en poco tiempo y tiene un pronóstico de resolución satisfactoria.

Pediatrics l998



- Su diagnóstico es clínico. - Radiológicamente con lesiones localizadas

caracteristicamente en lóbulos inferiores. - El manejo es a base de oxigenoterapia,

antibióticos, medidas generales.

Lung Disease 3a Ed./pediatrics l998



NEUMONIA LIPOIDICA - Está causada por la aspiración de materiales

oleosos orgánicos e inorgánicos, - Produce una reacción inflamatoria difusa,

con lesión de la membrana alveolo-capilar, que evoluciona a fibrosis.

- Se presenta en niños y en adulto mayor.

Lung disease/Crit Care l999



- Radiológicamente con un patrón acinar, localizado en lóbulos superiores.

- Se realiza búsqueda de macrófagos con material graso y tinción de Sudán.

- Tiene complicaciones a largo plazo, pero asintomático.

Lung Disease 3a. Ed.

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