hospital Ángeles del pedregal sesión stroke
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Hospital Ángeles del pedregal Sesión Stroke. 28 de Enero del 2011. Presentado por: R1MI Joao Herrera Aguilar Dr. Roger A. Carrillo Mezo Neurorradiólogo. Ficha de Identificación. Nombre: JFO Edad: 34 años Sexo: Femenino Edo Civil: Casada Religión: Católica - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Presentado por: R1MI Joao Herrera AguilarDr. Roger A. Carrillo Mezo
Neurorradiólogo
28 de Enero del 2011
Nombre: JFO Edad: 34 años Sexo: Femenino Edo Civil: Casada Religión: Católica Ocupación: Licenciatura en
Mercadotecnia
Madre: Viva, 68 años, antecedente de Artritis Reumatoide.
Padre: Vivo, 70 años, en aparente buen estado de salud.
Hermanos: 2, vivos, aparentemente sanos.
Hijos: 1, vivo, sano.
Originario: Ciudad de México Residente: Ciudad de México Vivienda: Medio Urbano, con todos los
servicios intra y extradomiciliarios Alimentación: Adecuada en calidad y
cantidad Higiénicos: Adecuados Actividad física: Caminata 20-30
minutos al día
Tabaquismo: Negado Etilismo: Negado Toxicomanías: Negados Tatuajes: Revisados y Negados Transfusiones: Negadas Vacunación: Esquema básico completo
sin inmunizaciones recientes Lateralidad: Zurda Viajes recientes: Negados
Alergias: Negadas Traumáticos: Negados Cirugías:
Otoplastia en 1998 Rinoseptumplastia en 2001Cesarea en 2005
Médicos: Antecedente de Preeclampsia y Sindrome de Hellp
Medicamentos: Parche Anticonceptivo durante 5 años
Inicia un mes previo al presentar fosfenos de manera intermitente.
El día 20 de enero se agrega al cuadro cefalea parietal izquierda de tipo opresivo intensidad 4/10 además de paresia de miembro pélvico izquierdo que inicia en muslo y se extiende hacia pie ipsilateral.
En cuestión de horas se presenta hemiparesia de miembro torácico y hemicara ipsilateral.
Se traslada a Unidad Hospitalaria donde se realiza el diagnostico de Esclerosis multiple vs. EVC
Signos Vitales:TA 110 / 60 mmHgFC 64 lpmFR 18 rpmTemperatura 36.2 oCSaturación de Oxigeno 94 % aa
Habito Externo:
Paciente de edad biológica similar a la cronológica, sin facies características. Adecuada coloración de tegumentos, mucosas con adecuado estado de hidratación.
Cráneo y cuello
Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas, isocóricas normorreflecticas. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas hidratadas, faringe sin hiperemia. Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable,no IY, sin masas palpables.
Cardiopulmonar Tórax simétrico, campos pulmonares limpios y bien ventilados, sin presencia de estertores. Ruidos cardiacos rítmicos adecuados en intensidad y en frecuencia sin ruidos agregados.
Abdomen:
Abdomen blando y depresible, con peristalsis normoactiva, sin dolor a la palpación superficial, media o profunda, sin visceromegalias o masas palpables, no datos de irritación peritoneal.
ExtremidadesÍntegras, simétricas, eutróficas, eutroficas. Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Con presencia de espasticidad de miembro toracico izquierdo, buen estado neurovascular distal, con llenado capilar de 2 segundos.
Paciente Glasgow 15 ( M6, O4 , V5) Funciones Mentales: Integras Fuerza Muscular: Hemicuerpo Derecho
5/5 0/5 Hemicuerpo Izquierdo Reflejos: Hemicuerpo Derecho REM 2/4,
Hemicuerpo Izquierdo ¾
Función Cerebelosa: Datos Meníngeos: Rigidez de nuca,
Binda, Brundzinsky y Kerning Negativos Sensibilidad Preservada.
Nervios Craneales I. No explorado II. Agudeza visual alterada. Disminución del Campo
visual izquierdo por Campimetría por confrontación.
III, IV y V Isocoria, Reflejo pupilar normal, Movimientos oculares normales, sin limitación a ducciones y versiones.
VI. Sensibilidad y prensión mandibular conservada VII. Con desviación de la comisura labial hacia la
izquierda y ptosis palpebral ipsilateral. VIII. Audición normal equilibrio no valorado-. IX y X. Úvula central con elevación simétrica del
velo del paladar reflejo nauseoso ausente. XI.Fuerza de trapecio y esternocleidomastoideo
disminuidos. XII. Trofismo y movimientos linguales normales.
BH
Hemoglobina 13.2
Hematocrito 39.4
Plaquetas 355
Leucocitos 9.1
N/L 70/23
QS
Glucosa 84
BUN 13.9
Urea 29.7
Creatinina 0.66
ES
Na 140
K 4.03
Cl 107
Ca 8.7
P 2.92
AU 3.4
FA 51
PT 6.6
DHL 184
Albumina 3.1*
TGP 20
BT 0.29
TGO 46.9
BD 0.13
Colesterol 161
Anti VIH No Reactivo
Anti-Neutrofilos
c- ANCA Negativo
p- ANCA Negativo
VDRL Negativo
Velocidad Sedimentación Globular
12
Fracción C3 del Complemento 127
Fracción C4 del Complemento 31.8
Factor Reumatoide Negativo
Proteina C Reativo 6.79*