hospicon 2019 - androsa s.r.o.€¦ · lp v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ......
TRANSCRIPT
HOSPICON 2019
Ing. David Šmehlík, MHAnáměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči
NÁKLADY NA ÚSTAVNÍ PÉČI CELKEM
2
NÁKLADY V NEMOCNICÍCH
3
NÁKLADY NA CENTROVÁ LÉČIVA V NEMOCNICÍCH
4
NÁKLADY V NEMOCNICÍCH (BEZ CENTROVÝCH LÉČIV)
5
CENTROVÁ PÉČEVÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR
2011 – 2018
KUMULOVANÉ NÁRŮSTY PŘÍJMŮ A NÁKLADŮ V JEDNOTLIVÝCH SEGMENTECH MEZI ROKY 2013 A 2018
7
NEMOCNICE MECHANISMUS ÚHRADY 2019 PRO AKUTNÍ LŮŽKOVOU PÉČI
Kombinovaný způsob úhrady dle vyhlášky MZ ČR č. 201/2018 Sb. (vyhláška o stanovení hodnotbodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019):
Referenčním obdobím je rok 2017. Shodný mechanismus jako v roce 2018.
Kombinovaný způsob úhrady:
individuálně smluvně sjednaná složka úhrady – pouze dle dohody,
léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče),
akutní lůžková péče,
− úhrada formou případového paušálu (příloha č. 10),
– úhrada vyčleněná z úhrady příp. paušálu (příloha č. 13),
ambulantní péče,
výkony 78890 (sign. výkon indikace odběru orgánu/ů od zemřelého dárce), výkony 00031a 00032 (výkony doprovodu), výkony 88101 (pitva na soudně lékařském pracovišti), výkon09563 (ústavní pohotovostní služba), výkony 09566 (urgentní příjem), screeningy(mamograf, děl. hrdlo, kolorektální, novorozenecký laboratorní), vybrané LP (hemofilie,plazma, kryoprotein - příloha č. 12), hrazené služby poskytované v odbornostech 305,306, 308 a 309, úhrada položky na elektronickém receptu, odb. 006
odbornost 005 – hrazeno shodně jako v roce 2018 (kódy VZP)
INDIVIDUÁLNÍ SLOŽKY ÚHRADY
• DLE VYHLÁŠKY:
✓ LP v specializovaných centrech se zvláštní smlouvou
NAD RÁMEC VYHLÁŠKY:
✓ výkony, které dosud nemají stanovenou úhradu z v.z.p. (např.Leksellův gama nůž, CyberKnife…)
✓ výkony dle dohody – tomoterapie, robotické operace, kardiologie,katarakty…)
✓ JPL a zákrokové sálky
✓Memorandum psychiatrie✓Memorandum hemodialyzační péče
AKTUÁLNÍ TÉMATA
DRG Restart
Robotická chirurgie
Jednodenní péče
Reforma psychiatrické péče
Urgentní příjmy
Pracovní skupina pro stabilizaci a rozvoj krajského zdravotnictví
Dohodovací řízení pro rok 2020
ROBOTICKÁ CHIRURGIE
Výkony hrazeny od roku 2006
balíčková cena za celý hospitalizační případ - prostatektomie, hysterektomie, nízká přední resekce rekta
v roce 2018 rozšíření v návaznosti na SZV – doplatek k hospitalizačnímu případu (urologie, cévní chir., kardiochir.)
ROBOTICKÁ CHIRURGIEPODÍL NASMLOUVANÝCH OBJEMŮ A SKUTEČNÉ ÚHRADY V
LETECH
Rok Podíl nasmlouvaného objemu a
skutečné úhrady
2010 67%
2011 85%
2012 98%
2013 86%
2014 84%
2015 93%
2016 100%
2017 96%
ROBOTICKÁ CHIRURGIEDISKUZE
Je/bude robotická chirurgie standardem? V jakých odbornostech?
Jaký typ DaVinci systému je standardem?
(Xi = 63 mil. Kč/ X = 33 mil. Kč)
Jaký počet robotických center potřebuje ČR? Budou vázána na KOC?
Jaké výkony a v jakých indikacích budou prováděny?
dopad do systému v.z.p.
JEDNODENNÍ PÉČE NA LŮŽKU
Úhrada balíčkovou cenou za celý případ, vč. ZUM/ZULP
Valorizace balíčkových cen od 1. 1. 2019
Valorizace balíčkové ceny od 1. 4. 2019 pro výkon Složitá operační artroskopie (dle SZV
výkon 66039) – úhrada ve výši 18 538 Kč
Zavedení nových balíčkových cen od 1. 4. 2019 u Rekonstrukční artroskopie (dle SZV
výkon 66041) s rozdělením na:
• Rekonstrukční artroskopii mimo ramene – úhrada ve výši 37 124 Kč
• Rekonstrukční artroskopii ramene – úhrada ve výši 42 624 Kč
• Rekonstrukční artroskopii ramene s podporou biologického hojení – pouze po
schválení revizním lékařem – úhrada ve výši 80 091 Kč
Diskuze - jaké výkony a v jakých indikacích budou dále v JPL prováděny?
MEMORANDUM O ÚPRAVĚ ÚHRADOVÝCH MECHANISMŮ PRO POSKYTOVATELE AKUTNÍ A NÁSLEDNÉ LŮŽKOVÉ PÉČE V ODBORNOSTI PSYCHIATRIE A HEMODIALÝZA
PRO ROK 2019
• Psychiatrie – motivace poskytovatelů akutní lůžkové psychiatrické péče kposkytování kvalitních služeb pro celé spektrum pacientů
bonifikace poskytovatelů s těžšími akomplikovanějšími případy
– motivace poskytovatelů v následné lůžkové psychiatrické péči k transformaci části stávajících kapacit do ambulantní péče a akutní lůžkové péče
• Hemodialýza – motivace poskytovatelů k předávání dat pro účel vyhodnocení kvality poskytovaných služeb
bonifikace nejkvalitnějších poskytovatelů
ROZLOŽENÍ NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ PÉČI DLE JEDNOTLIVÝCH SEGMENTŮ V % V ROCE 2018
17
DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ 2020VÝVOJ PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. V ČR
18
Poznámka pro rok 2017: pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve
výši 19,06 mld. Kč
DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ 2020ODHAD PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. NA ROKY 2019 A 2020
19
*) z 12. přerozdělení výběr pojistného jen za období 18.11. - 30.11.2017 ve výši 3,46 mld. Kč
**) pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve výši 19,06 mld. Kč
2017 *) 2017 **) 2018 2019 odhad 2020 odhad
Počet státních pojištěnců (průměrný) 5 910 648 5 910 648 5 878 865 5 880 000 5 890 000
Platba státu na 1 st. pojištěnce (Kč) 920 920 969 1018 1 067
Platba státu (tis. Kč) 65 253 557 65 253 557 68 359 442 71 830 080 75 415 560
Nárůst výběru pojistného (%) 1,10 8,97 9,36 7,70 6,30
Výběr pojistného (tis. Kč) 200 404 077 216 000 000 236 208 892 254 396 977 270 423 986
Celkem (tis. Kč) 265 657 634 281 253 557 304 568 334 326 227 057 345 839 546
Příjmy celkem - nárůst v % 1,99 7,98 8,29 7,11 6,01
BILANCE SYSTÉMU V. Z. P.
20
Mandatorní výdajČástka v mil. Kč za systém
v. z. p.
Centrová péče 2 500
Nová terapie/technologie a kategorizace PZT 800
Urgentní příjem 1 000
Léčebné konopí (úhrada 90 % z v. z. p.) 450
Nové kapacity (včetně nových a aktualizovaných výkonů) a přístroje 550
Reforma psychiatrické péče (CDZ + akutní lůžka) 350
Reforma primární péče (VPL, PLDD, stomatologie) včetně indukovaných nákladů 750
Chronická a paliativní péče 800
Náklady systému 600
CELKEM 7 800
Odhadovaný meziroční nárůst příjmů v. z. p. (2020/2019) 20 000
Průměrné tempo možného meziročního nárůstu segmentů (po započtení
mandatorních výdajů)3,92 %
VÝVOJ NÁKLADŮ HVLP VZP ČR BEZ CENTER
2001 – 2018
34,7
21,1
13,6
0
10
20
30
40
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Nákla
dy v
mld
Kč
Celkem Léčiva na recept ZULP
CENTROVÁ PÉČEVÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR
2011 – 2018
CENTROVÁ PÉČEVÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR
2011 – 2018
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Počet UOP 19 085 20 136 21 358 23 473 26 831 31 085 34 620 38 746
Meziroční nárůst
UOP106% 106% 110% 114% 116% 111% 112%
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Náklady v mil. Kč 5 592 5 919 6 459 7 085 7 871 9 193 9 607 10 627
Meziroční nárůst
nákladů106% 109% 110% 111% 117% 105% 111%
NOVÝ POSTUP PŘI ÚHRADĚ BĚŽNĚ NEHRAZENÝCH LÉKŮ
O jaké případy se jedná
Nový postup VZP uplatní pouze v případech, kdy držitel rozhodnutí o registraci konkrétního LP už požádal SÚKL o stanovení maximální ceny a výše a podmínek úhrady.
Nový postup VZP plně respektuje současnou legislativu - rozhodnutí o úhradě LP bude nadále probíhat v řízení podle §16 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.
nebo
a zároveň
Pro lék SÚKL doposud nestanovil úhradu
Existuje medicínská potřeba zajištění léku
pro pacienty
Úhrada je mimo rámec podmínek od SÚKL
NOVÝ POSTUP PŘI ÚHRADĚ BĚŽNĚ NEHRAZENÝCH LÉKŮ
Nově ustavenými poradními orgány jsou Pracovní skupina pro
nehrazené LP a Komise pro nehrazené LP
Jsou zřízeny za účelem odborné diskuze a projednání podkladů na úrovni
zástupců odborných společností (OS) a VZP s cílem vytvoření
Společného stanoviska.
Tvoří je zástupci VZP a OS rovným zastoupením.
Jednání zahájí z podnětu VZP nebo OS v případě medicínské potřeby.
Rozhodnutí přijímají prostou většinou, v případě shody bude mít
rozhodující hlas předsedající.
Poradní orgány
VÝVOJ PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. V ČR
26
Poznámka pro rok 2017: pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve
výši 19,06 mld. Kč
DĚKUJI ZA VAŠI POZORNOST