hospicon 2019 - androsa s.r.o.€¦ · lp v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ......

27
HOSPICON 2019 Ing. David Šmehlík, MHA náměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči

Upload: others

Post on 18-Oct-2020

0 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

HOSPICON 2019

Ing. David Šmehlík, MHAnáměstek ředitele VZP ČR pro zdravotní péči

Page 2: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

NÁKLADY NA ÚSTAVNÍ PÉČI CELKEM

2

Page 3: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

NÁKLADY V NEMOCNICÍCH

3

Page 4: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

NÁKLADY NA CENTROVÁ LÉČIVA V NEMOCNICÍCH

4

Page 5: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

NÁKLADY V NEMOCNICÍCH (BEZ CENTROVÝCH LÉČIV)

5

Page 6: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

CENTROVÁ PÉČEVÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR

2011 – 2018

Page 7: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

KUMULOVANÉ NÁRŮSTY PŘÍJMŮ A NÁKLADŮ V JEDNOTLIVÝCH SEGMENTECH MEZI ROKY 2013 A 2018

7

Page 8: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

NEMOCNICE MECHANISMUS ÚHRADY 2019 PRO AKUTNÍ LŮŽKOVOU PÉČI

Kombinovaný způsob úhrady dle vyhlášky MZ ČR č. 201/2018 Sb. (vyhláška o stanovení hodnotbodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019):

Referenčním obdobím je rok 2017. Shodný mechanismus jako v roce 2018.

Kombinovaný způsob úhrady:

individuálně smluvně sjednaná složka úhrady – pouze dle dohody,

léčiva vázaná Zvláštní smlouvou (centrová péče),

akutní lůžková péče,

− úhrada formou případového paušálu (příloha č. 10),

– úhrada vyčleněná z úhrady příp. paušálu (příloha č. 13),

ambulantní péče,

výkony 78890 (sign. výkon indikace odběru orgánu/ů od zemřelého dárce), výkony 00031a 00032 (výkony doprovodu), výkony 88101 (pitva na soudně lékařském pracovišti), výkon09563 (ústavní pohotovostní služba), výkony 09566 (urgentní příjem), screeningy(mamograf, děl. hrdlo, kolorektální, novorozenecký laboratorní), vybrané LP (hemofilie,plazma, kryoprotein - příloha č. 12), hrazené služby poskytované v odbornostech 305,306, 308 a 309, úhrada položky na elektronickém receptu, odb. 006

odbornost 005 – hrazeno shodně jako v roce 2018 (kódy VZP)

Page 9: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

INDIVIDUÁLNÍ SLOŽKY ÚHRADY

• DLE VYHLÁŠKY:

✓ LP v specializovaných centrech se zvláštní smlouvou

NAD RÁMEC VYHLÁŠKY:

✓ výkony, které dosud nemají stanovenou úhradu z v.z.p. (např.Leksellův gama nůž, CyberKnife…)

✓ výkony dle dohody – tomoterapie, robotické operace, kardiologie,katarakty…)

✓ JPL a zákrokové sálky

✓Memorandum psychiatrie✓Memorandum hemodialyzační péče

Page 10: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

AKTUÁLNÍ TÉMATA

DRG Restart

Robotická chirurgie

Jednodenní péče

Reforma psychiatrické péče

Urgentní příjmy

Pracovní skupina pro stabilizaci a rozvoj krajského zdravotnictví

Dohodovací řízení pro rok 2020

Page 11: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

ROBOTICKÁ CHIRURGIE

Výkony hrazeny od roku 2006

balíčková cena za celý hospitalizační případ - prostatektomie, hysterektomie, nízká přední resekce rekta

v roce 2018 rozšíření v návaznosti na SZV – doplatek k hospitalizačnímu případu (urologie, cévní chir., kardiochir.)

Page 12: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti
Page 13: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

ROBOTICKÁ CHIRURGIEPODÍL NASMLOUVANÝCH OBJEMŮ A SKUTEČNÉ ÚHRADY V

LETECH

Rok Podíl nasmlouvaného objemu a

skutečné úhrady

2010 67%

2011 85%

2012 98%

2013 86%

2014 84%

2015 93%

2016 100%

2017 96%

Page 14: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

ROBOTICKÁ CHIRURGIEDISKUZE

Je/bude robotická chirurgie standardem? V jakých odbornostech?

Jaký typ DaVinci systému je standardem?

(Xi = 63 mil. Kč/ X = 33 mil. Kč)

Jaký počet robotických center potřebuje ČR? Budou vázána na KOC?

Jaké výkony a v jakých indikacích budou prováděny?

dopad do systému v.z.p.

Page 15: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

JEDNODENNÍ PÉČE NA LŮŽKU

Úhrada balíčkovou cenou za celý případ, vč. ZUM/ZULP

Valorizace balíčkových cen od 1. 1. 2019

Valorizace balíčkové ceny od 1. 4. 2019 pro výkon Složitá operační artroskopie (dle SZV

výkon 66039) – úhrada ve výši 18 538 Kč

Zavedení nových balíčkových cen od 1. 4. 2019 u Rekonstrukční artroskopie (dle SZV

výkon 66041) s rozdělením na:

• Rekonstrukční artroskopii mimo ramene – úhrada ve výši 37 124 Kč

• Rekonstrukční artroskopii ramene – úhrada ve výši 42 624 Kč

• Rekonstrukční artroskopii ramene s podporou biologického hojení – pouze po

schválení revizním lékařem – úhrada ve výši 80 091 Kč

Diskuze - jaké výkony a v jakých indikacích budou dále v JPL prováděny?

Page 16: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

MEMORANDUM O ÚPRAVĚ ÚHRADOVÝCH MECHANISMŮ PRO POSKYTOVATELE AKUTNÍ A NÁSLEDNÉ LŮŽKOVÉ PÉČE V ODBORNOSTI PSYCHIATRIE A HEMODIALÝZA

PRO ROK 2019

• Psychiatrie – motivace poskytovatelů akutní lůžkové psychiatrické péče kposkytování kvalitních služeb pro celé spektrum pacientů

bonifikace poskytovatelů s těžšími akomplikovanějšími případy

– motivace poskytovatelů v následné lůžkové psychiatrické péči k transformaci části stávajících kapacit do ambulantní péče a akutní lůžkové péče

• Hemodialýza – motivace poskytovatelů k předávání dat pro účel vyhodnocení kvality poskytovaných služeb

bonifikace nejkvalitnějších poskytovatelů

Page 17: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

ROZLOŽENÍ NÁKLADŮ NA ZDRAVOTNÍ PÉČI DLE JEDNOTLIVÝCH SEGMENTŮ V % V ROCE 2018

17

Page 18: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ 2020VÝVOJ PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. V ČR

18

Poznámka pro rok 2017: pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve

výši 19,06 mld. Kč

Page 19: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

DOHODOVACÍ ŘÍZENÍ 2020ODHAD PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. NA ROKY 2019 A 2020

19

*) z 12. přerozdělení výběr pojistného jen za období 18.11. - 30.11.2017 ve výši 3,46 mld. Kč

**) pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve výši 19,06 mld. Kč

2017 *) 2017 **) 2018 2019 odhad 2020 odhad

Počet státních pojištěnců (průměrný) 5 910 648 5 910 648 5 878 865 5 880 000 5 890 000

Platba státu na 1 st. pojištěnce (Kč) 920 920 969 1018 1 067

Platba státu (tis. Kč) 65 253 557 65 253 557 68 359 442 71 830 080 75 415 560

Nárůst výběru pojistného (%) 1,10 8,97 9,36 7,70 6,30

Výběr pojistného (tis. Kč) 200 404 077 216 000 000 236 208 892 254 396 977 270 423 986

Celkem (tis. Kč) 265 657 634 281 253 557 304 568 334 326 227 057 345 839 546

Příjmy celkem - nárůst v % 1,99 7,98 8,29 7,11 6,01

Page 20: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

BILANCE SYSTÉMU V. Z. P.

20

Mandatorní výdajČástka v mil. Kč za systém

v. z. p.

Centrová péče 2 500

Nová terapie/technologie a kategorizace PZT 800

Urgentní příjem 1 000

Léčebné konopí (úhrada 90 % z v. z. p.) 450

Nové kapacity (včetně nových a aktualizovaných výkonů) a přístroje 550

Reforma psychiatrické péče (CDZ + akutní lůžka) 350

Reforma primární péče (VPL, PLDD, stomatologie) včetně indukovaných nákladů 750

Chronická a paliativní péče 800

Náklady systému 600

CELKEM 7 800

Odhadovaný meziroční nárůst příjmů v. z. p. (2020/2019) 20 000

Průměrné tempo možného meziročního nárůstu segmentů (po započtení

mandatorních výdajů)3,92 %

Page 21: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

VÝVOJ NÁKLADŮ HVLP VZP ČR BEZ CENTER

2001 – 2018

34,7

21,1

13,6

0

10

20

30

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Nákla

dy v

mld

Celkem Léčiva na recept ZULP

Page 22: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

CENTROVÁ PÉČEVÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR

2011 – 2018

Page 23: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

CENTROVÁ PÉČEVÝVOJ POČTU PACIENTŮ A NÁKLADŮ VZP ČR

2011 – 2018

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Počet UOP 19 085 20 136 21 358 23 473 26 831 31 085 34 620 38 746

Meziroční nárůst

UOP106% 106% 110% 114% 116% 111% 112%

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Náklady v mil. Kč 5 592 5 919 6 459 7 085 7 871 9 193 9 607 10 627

Meziroční nárůst

nákladů106% 109% 110% 111% 117% 105% 111%

Page 24: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

NOVÝ POSTUP PŘI ÚHRADĚ BĚŽNĚ NEHRAZENÝCH LÉKŮ

O jaké případy se jedná

Nový postup VZP uplatní pouze v případech, kdy držitel rozhodnutí o registraci konkrétního LP už požádal SÚKL o stanovení maximální ceny a výše a podmínek úhrady.

Nový postup VZP plně respektuje současnou legislativu - rozhodnutí o úhradě LP bude nadále probíhat v řízení podle §16 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.

nebo

a zároveň

Pro lék SÚKL doposud nestanovil úhradu

Existuje medicínská potřeba zajištění léku

pro pacienty

Úhrada je mimo rámec podmínek od SÚKL

Page 25: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

NOVÝ POSTUP PŘI ÚHRADĚ BĚŽNĚ NEHRAZENÝCH LÉKŮ

Nově ustavenými poradními orgány jsou Pracovní skupina pro

nehrazené LP a Komise pro nehrazené LP

Jsou zřízeny za účelem odborné diskuze a projednání podkladů na úrovni

zástupců odborných společností (OS) a VZP s cílem vytvoření

Společného stanoviska.

Tvoří je zástupci VZP a OS rovným zastoupením.

Jednání zahájí z podnětu VZP nebo OS v případě medicínské potřeby.

Rozhodnutí přijímají prostou většinou, v případě shody bude mít

rozhodující hlas předsedající.

Poradní orgány

Page 26: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

VÝVOJ PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. V ČR

26

Poznámka pro rok 2017: pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve

výši 19,06 mld. Kč

Page 27: HOSPICON 2019 - Androsa s.r.o.€¦ · LP v specializovanýchcentrech se zvláštnísmlouvou ... hysterektomie, nízká přední resekce rekta v roce 2018 rozšíření v návaznosti

DĚKUJI ZA VAŠI POZORNOST