Hormonbehandling i Hormonbehandling i klimakterietklimakteriet

Torben Munkoverlæge, Afd. D OUH

Definitioner:

• Menopausen: Tidspunktet for den sidste menstruation. Fastslås

definitorisk retrospektivt efter 12 måneders uafbrudt amenoré. – Den gennemsnitlige menopausealder for danske kvinder er 51,6 år.

• Perimenopausen (= klimakteriet): Årene før og op til 1 år efter menopausen. Kan være præget af blødningsuregelmæssigheder og vasomotoriske symptomer som følge af den aftagende ovariefunktion.

Case

• 52 årig kvinde henvender sig pga hede-svedeture. Hun har svært ved at sove om natten og føler sig træt og irritabel i et omfang, der gør det svært at passe sit arbejde. Hendes mor død af brystkræft, faderen opereret for tarmkræft

• Tidl rask, sidste blødning for 9 mdr. siden. Ryger ikke, BT 150/90, BMI 29

Klimakterielle symptomer

Blødningsforstyrrelser

Hedestigninger (svedeture)20% ingen gener60% moderate gener20% voldsomme gener

SlimhindegenerVaginal tørhedCystitis/urethritis

Seksuelle problemer

Muskel/ledsymptomer

Ingen absolutte indikationer

• Hede- svedeture

• Urogenitale gener pga atrofi – bedst lokalbehandling

• Ikke primær profylakse for osteoporose

• Ikke forebyggende for hjertekarsygdom

• Depression ?

Resume af evidens, Fordele:

• HT lindrer effektivt klimakterielle gener

• HT lindrer urogenitale gener opstået som følge af atrofi af slimhinderne

• HT nedsætter riskoen for osteoporose

• HT nedsætter risikoen for coloncancer

Risici

• HT øger risikoen for venøs tromboemboli

• HT øger risikoen for arteriel tromboemboli

• HT øger risikoen for brystkræft

Fordele og ulemper Absolutte risiko• IHD +7• Apoplexi +8• VT +18• LE +8• BC +8• Colon Cancer -6• Hoftefrakturer -5

Absolutte risiko = Antal ekstra tilfælde pr.år per 10.000 kvinder behandlet med CEE+MPA (WHI 2002)

C.Mammae

• Omkring hver fjerde danske kvinde i alderen 50-64 år anvender hormoner(2005). Hvis alle kvinder i Danmark holdt op med at anvende hormoner, ville 3-4% af brystkræfttilfældene blandt kvinder i Danmark (omkring 120 tilfælde) ikke opstå, mens de resterende 96-97% ville opstå alligevel (III).

Venous thrombosis in post menopausal women.Absolute risk figures from prospective studies

HERS (1998): No HRT.

28 cases of DVT pr. 10.000 women pr. Y

HRT:

59 cases of DVT pr. 10.000 women pr. Y

Womens Health Intiative (2002):No HRT.

16 cases of DVT pr. 10.000 women pr. Y

HRT:

34 cases of DVT pr. 10.000 women pr. Y

Kontraindikationer mod HT

• Venøs tromboembolisk lidelse

• AMI

• Cerebrovaskulær tromboemboli - stroke

• C.Mammae

Præmatur menopause

Præmatur menopause

Kvinder med præmatur menopause anbefales hormonsubstitution (HRT) indtil de har nået det naturlige menopausetidspunkt. Ved ønske om fortsat behandling, gælder de samme anbefalinger som anført ovenfor.

Tidlig menopause (< 45 år) hos ca. 5%. Tidlig menopause (< 45 år) hos ca. 5%.

Præmatur menopause (< 40 år) hos 1-2 %.Præmatur menopause (< 40 år) hos 1-2 %.

Hvordan gør man?

Substitutionsbehandling

Indikationer:• hedestigninger, svedtendens, hjertebanken

Præparat:• kombinationspræparat med naturlig østrogen og

syntetisk gestagen

Administration:

HT påbegyndes ved behov for lindring af gener (menopausetidspunktet). Behov for lokal (vaginal) østrogenbehandling kan dog opstå langt senere.

Man bør vælge den lavest mulige dosis som medfører symptomlindring.

Hvis indikationen alene er uro-genitale gener som følge af atrofi, bør lokal østrogenbehandling foretrækkes frem for systemisk behandling.

Substituonsbehandling

– Tabletter:• Ren østrogen• Østrogen - gestagen (kombination/sekvens)

– østradiol– Trisekvens, Climara, Climen, Nuvelle, Klimaxil, Trevina,

Kliogest

– Plastre:• Climara, Estracomb, Evorel

– Gel:• Divigel, Sandrena, Estrogel

Hormonbehandling

• Andre former:– Vaginal applikation

• Vagitorier:– Vagifem, Ovestin

• Ring:– Estring

– Intrauterin• Hormonspiral:

– Levonova

Varighed?

Behovet for HT bør løbende tages op, f.eks. Første gang efter 3 md og herefter mindst en gang om året. Fordele, ulemper og risici vurderes individuelt i samråd med behandlende læge.

Varigheden af HT afhænger af indikationen vejet op mod risici ved længere tids behandling.

For behandling af uro-genitale gener med lokal (vaginal) HT, er der ingen begrænsninger i behandlingsvarigheden.

Varighed?

For lindring af klimakterielle gener vil der sjældent være behov for HT i mere end 5 år.

Langtidsbehandling (> 5 år) kan generelt ikke anbefales, på grund af den stigende risiko for mammacancer.