horfor får vi hevelse i beina - karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3....
TRANSCRIPT
![Page 1: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Einar Stranden
Sirkulasjonsfysiologisk seksjon
Oslo Vaskulære SenterOslo universitetssykehus, Aker
Horfor får vi hevelse i beina ?
ES2010
1/3 ekstracellulært
Ødem
2/3 intracellulært
25 %
75 % interstitielt
Vi består for det meste av væske
![Page 2: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/2.jpg)
2
ES2010
• Spreng, ubehag
• Redusert mobilitet i ledd
• Redusert lokal nutrisjon
• Økt sykelighet
• Vanskeliggjør postop. rehabilitering
Ødem i beina
• Transkapillær væskebalanse
• Kliniske kasus
• Ødemprevensjon
Tema
Ødem i beina
![Page 3: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/3.jpg)
3
ES2010
Negl
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Kapillær
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Interstitium
![Page 4: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/4.jpg)
4
ES2010
Kapillær
Interstitium
Pc
Pif Pif
”Veke - i - nål” - teknikk
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Kapillær
Interstitium
Pc
RaRv
Pre- / postkapillært motstandsforhold
Ra
Rv
Hvordan reguleres kapillærtrykket?
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
![Page 5: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/5.jpg)
5
ES2010
Kapillær
Interstitium
Problem:
Hvordan skaffe interstitiellvæske?
Pc
Pif COPif
COP:Osmotisk kraft pga.proteiner (primært albumin)
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Fremskaffelse av interstitiellvæske:Veke-metoden
Transkapillær væskebalanse
![Page 6: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/6.jpg)
6
ES2010
Trykktransducer
Cal.
Saltvann
Membr.
Måling av kolloidosmotisk trykk (COP)
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Fremskaffelse av interstitiellvæske:Blister-metoden
Transkapillær væskebalanse
![Page 7: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/7.jpg)
7
ES2010
Kapillær
Interstitium
Pc
Pif COPif
Arterie
CFC = Kf * SA
Kf
SA
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
PermeabilitetTNFInterleukin 1, 10ProstaglandinerNO
ES2010
Strain gauge pletysmografiBestemmelse av CFC
![Page 8: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/8.jpg)
8
ES2010
Legg
volu
m
Tid
50 mmHg
50
Venøs okklusjon
Pletysmografisk bestemmelse av CFC
ES2010
Kapillær
Interstitium
Pc
Pif COPif
Stranden 83Ødem etter karkirurgi: +2,0x
Seem og Stranden 90DVT: +1,4x
Stranden 92Idiopatisk syklisk ødem: +2,5x
Anvar, Khiabani et al. 99Iskemisk ødem: +2,0x
Kazmi, Stranden et al. 07Ødem ved lårhalsbrudd: 1,5x
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Permeabilitet
![Page 9: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/9.jpg)
9
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Stranden, Kramer 1982
![Page 10: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/10.jpg)
10
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Stranden, Kramer 1982
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Starling: F = CFC((Pc-Pif) - (COPpl - COPif)) = L
Transkapillær væskebalanse
Stranden, Kramer 1982
Trykktransducer
![Page 11: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/11.jpg)
11
ES2010
Lymfehjerter
Stranden, Kramer 1982
ES2010
Lymfehjerter
Stranden, Kramer 1982
![Page 12: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/12.jpg)
12
ES2010
Kapillær
Interstitium
Lymfeåre
Pc
Pif COPif
Ødemmekanismer
• Økt filtrasjonskraft
• Red. kolloidosmotisk gradient
• Redusert lymfetransport
• Økt permeabilitet
• Andre årsaker
ES2010
Kliniske eksempler
![Page 13: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/13.jpg)
13
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Ødem i beina
Dyp venøs trombose
![Page 14: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/14.jpg)
14
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Venøs insuffisiens
Ødem i beina
ES2010
Høyresidig hjertesvikt
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Venstresidig hjertesvikt(forplanting til h. side)
Ødem i beina
![Page 15: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/15.jpg)
15
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Svangerskap
3. trimester
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Enkelte legemidler
Økt permeabilitet
Ødem i beina
![Page 16: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/16.jpg)
16
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Lav proteinmengde i blodet(hypoproteinemi)
Proteintap• Nyresvikt• Malabsorbsjon• Svangerskapsforgiftning
Red. protein-syntese• Leversvikt• Ernæringsforstyrrelser• Malabsorbsjon
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Allergiske reaksjoner(histaminfrigjøring)
Ødem i beina
![Page 17: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/17.jpg)
17
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Brannskade
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Inflammasjon/infeksjon
Ødem i beina
![Page 18: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/18.jpg)
18
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Lymfødem
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Lipødem
Lymfødem
Ødem i beina
![Page 19: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/19.jpg)
19
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Ultralyd B-mode skan
LipødemLymfødem
Ødem i beina
ES2010
• Økt filtrasjonskraft• Red. COP-gradient• Økt permeabilitet• Redusert lymfetransport• Andre årsaker
Myksødem
Lavt stoffskifte(hypotyreose)
Ødem i beina
![Page 20: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/20.jpg)
20
ES2010
Hvordan hindre
ødem?
ES2010Stranden 2000
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
p = 0,008
Volum
Låst BevegeligVol
umfo
rand
ring
(%/ti
me)
Stolbevegelse
Aktiver venepumpene!
Volum
![Page 21: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/21.jpg)
21
ES2010
Reduser kapillærtrykket!
Venøse leggsårReduser kapillærtrykket!
Kurativt +
Kurativt ++
Kurativt +++
![Page 22: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/22.jpg)
22
ES2010
Elastiske strømperKlasse 1
Elastiske strømper
Øk vevstrykket
Langtransportvei
ES2010
Korttransportvei
Elastiske strømper
Elastiske strømperKlasse 1
Pif
Øk vevstrykket
![Page 23: Horfor får vi hevelse i beina - Karkirurgi 2010 hevelse i beina 2 bilder per sid… · 3. trimester Ødem i beina ES2010 • Økt filtrasjonskraft • Red. COP-gradient • Økt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071223/60861023cbd22d54cf308b12/html5/thumbnails/23.jpg)
23
ES2010
Hos eldre:
Sørg for adekvat kosthold!
Albumin!
ES2010
Å mestre væskebalansenkan være en utfordring.
Fordrer forståelse av komponentene i Starlings ligning