Hoofdstuk 13: borstvoeding geven aan een prematuur.

Voordelen van borstvoeding bij prematuren: • afnemend aantal infecties door de aanwezigheid van speciale bioactieve

factoren als secretory IgA, lactoferrine, oligosaccharide, nucleotides, cytokine, groeifactoren, enzymen, antioxidanten en celcomponenten

• verhoogde activiteit van lactase in de darmen • snellere maaglediging • vermindering van de doorlaatbaarheid van de darmen, legt een

beschermfilmpje • betere cognitieve en motorische ontwikkeling op de leeftijd van 3, 7,12, 18 en

30 maanden • betere intelligentie scores op 7,5 tot 8 jarige leeftijd • snellere ontwikkeling van de hersenstam • verhoogt de visuele scherpte • minder voorkomen van en minder ernstige vorm van retinopathie • grotere rol van de moeder in de zorg voor de baby

Vergelijking premature melk met a terme melk. Premature melk bevat: • een hogere concentratie van verschillende componenten, zoals sigA, anti-

infectie factoren, oligosaccharide, eiwitten, vet, natrium, chloride en ijzer • premature melk bevat meer middenketen triglyceriden en lange keten

meervoudig onverzadigde vetzuren, die zorgen voor - energie (korte termijn) - neurologische en visuele ontwikkelin (lange termijn)

Bij hele vroege prematuren moet de melk verrijkt worden met fortifiers. De groei en de botmineralisatie van uitsluitend borstgevoede prematuren blijft achter. De theorie is dat de techniek verder is dan het menselijk lichaam. Steeds jongere prematuren blijven in leven, onze lichamen zijn daar nog niet op aangepast.

Beloningen, beschreven door de moeders voor het geven van borstvoeding aan prematuren:

• het weten dat je je kind een goede start in het leven geeft • plezier in de lichamelijke nabijheid en intimiteit van het geven van

borstvoeding • het idee dat de kinderen de voorkeur geven aan de borst boven de fles of

afgekolfde voeding • een unieke bijdrage leveren aan de zorg voor het kind • borstvoeding was gemakkelijk/gerieflijk voor de moeder ondanks de extra

inspanning die nodig was van het voeden en thuis kolven voor het kind

Samenvatting: Borstvoeding is bij prematuren baby's en hun moeders op veel belangrijke manieren, anders dan bij een gezonde populatie. De kern van onderzoek in deze omgeving geeft aan dat deze verschillen fysiologische, biologisch, metabool en emotioneel zijn en dat zij gewoon zijn in de verscheidenheid van nationale grenzen en culturen. De roep van onderzoekers en artsen die werken met moeders en prematuren is om nieuw onderzoek en praktijk te ontwikkelen dat ingelijfd wordt in deze

18

wetenschappelijke publicaties. Alleen onderzoek gebaseerd op de praktijk kan de vele grenzen voor het beginnen en doorgaan met borstvoeden beïnvloeden bij deze risico groep

• studies wijzen erop dat prematuren niet alleen "small term infants"zijn met betrekking tot het borstvoedingsmanagement, dit betekent dat strategieën gebaseerd op onderzoek die specifieke grenzen voor deze kwetsbare groep als doel hebben, zouden moeten worden gebruikt

• moedermelk kan het optimale voedingsschema leveren voor prematuren en kan ze beschermen tegen verschillende situaties die gerelateerd zijn aan prematuriteit

• de ouders zouden nauwkeurige informatie moeten krijgen wat gebaseerd is op huidig onderzoek van de superioriteit van moedermelk voor prematuren, zodat ze een geïnformeerd keuze kunnen maken voor het geven van moedermelk aan een prematuur kind

• moeders die borstvoeding aan hun prematuur geven moeten geprezen worden voor hun inspanning zonder daarbij de letten op de lengte in tijd van hun inspanning

• alhoewel een premature bevalling de melkhoeveelheid niet lijkt te begrenzen, zijn verschillende factoren rond de bevalling aangegeven als onderdrukker van prolactine en kunnen een negatief effect op de melkvolume hebben

• de kolftechniek van de moeder kan de samenstelling en het aantal bacteriën van de melk om aan te baby te geven,beïnvloeden

• door de tijd, de duur en de hoeveelheid van de gekolfde melk op te schrijven krijgt de moeder nuttige informatie die gedeeld kan worden met de NICU staf om zo zicht te hebben op de handhaving van de meikvolume

Moeders moeten begrijpen hoe belangrijk het is om frequent af te kolven. Vooral de eerste week postpartum wanneer ook de hormonen optimaal meewerken aan een goede melkproduktie.

• er wordt gespeculeerd dat huid op huid contact aanzet tot de productie van antistoffen tegen specifieke ziekteverwekkers in de omgeving van de prematuur door een mechanisme in het borstklierweefsel

• juiste procedures op de NICU moeten ontwikkeld en uitgevoerd blijven worden met als doel het minimaliseren van de bacteriële groei en de mogelijke veranderingen in de bestanddelen van de melk tijdens de opslag en het voeden

• speciale aandacht met betrekking tot het geven van gekolfde melk aan prematuren is gebaseerd op de vochtbeperkende status bij het kind op het moment van de grootste behoefte aan voeding

• niet versterkte, unfortified, moedermelk heeft een tekort aan eiwitten en bepaalde mineralen voor het steunen van de optimale groei en mineralisering van de botten bij prematuren

• lacto-engineering van gekolfde moedermelk door een combinatie van achtermelk en crematocriet bepalingen kan de caloriegehalte van de melk verhogen die aan prematuren wordt gegeven, het kan ook de moeders sterker maken

19

• vroege orale voedingservaringen kunnen de latere orale voedingsontwikkeling van prematuren beïnvloeden

• er zijn geen algemeen erkende criteria om te beginnen met borstvoeding (of flesvoeding) bij prematuren

• NICU's waar de baby's non-nutritief mogen zuigen op een lege borst geven de moeders een waardevolle observatie mogelijkheid van het gedrag van hun baby's en de ontwikkeling van tekenen die erop wijzen dat de baby eraan toe is om orale voeding te krijgen

• het uitstellen van het beginnen met borstvoeding totdat het kind bekwaam is om een fles leeg te drinken is niet een criterium die gebaseerd is op onderzoek voor het toe zijn aan borstvoeding

• de melktransfer tijdens het borstvoeden is afhankelijk van voldoende toeschieten en secretie van moedermelk in samenwerking met een bekwame mond motoriek bij het kind

• het testwegen verschaft de meest nauwkeurige maat van melkinname voor de kliniek en onderzoek

• de enige meest belangrijkste factor voor moeders die hun prematuur thuis borstvoeding willen geven is het handhaven van de melkvoorraad die behoefte van het kind bij ontslag uit het ziekenhuis overschrijd

• de meeste van de problemen met de melktransfer bij prematuren kan gerelateerd worden aan immaturiteit en tegenstrijdigheid in het zuigen

• bij prematuren die de borst niet vast kunnen houden en/of melk kunnen overbrengen heeft het tepelhoedje bewezen een effectieve strategie te zijn als middel voor de melktransfer

• het lijkt erop dat prematuren een risico blijven lopen op te weinig melk inname bij het krijgen van exclusief borstvoeding tot de tijd dat ze a term zouden zijn geweest

• de zorgen van de moeder met betrekking tot het vermogen van hun prematuur om genoeg melk te krijgen gedurende de borstvoeding zijn waar en moeten niet ontkend worden

• internationaal is het gebruik van moedermelk van de melkbank de eerste keus voor het voeden van prematuren als er geen moedermelk aanwezig is

• alle donoren bij een melkbank worden gescreend, mondeling en serologisch (door bloedonderzoek)

• alle moedermelk van de melkbank wordt gepasteuriseerd en bacteriologisch getest voordat het gedistribueerd wordt tenzij er een medische reden is waarom de ontvanger de gepasteuriseerde melk kan verdragen

• pasteuriseren vernietigt niet alle goede componenten van moedermelk

Samenvattend • veilgheidsnetwerk voor de moeders in de ie week na ontslag baby • goede controle van melktransfer • respect voor moeders ongeacht keuzes die gemaakt worden • goed luisteren • geen verhalen over tepel- speenverwarring • respect voor keuze van moeder voor wijze van bijvoeding • bemoedigen, stimuleren en bevestigen, eventueel hulpmiddelen aanbieden.

Tepelhoedje, kolf, BHS e.d.

20