HOMBRO DOLOROSO

7 noviembre 2013

Alberto Blanco LaraR3 Medicina Familiar y Comunitaria

Hospital Clínico San Carlos

ESQUEMA

Anatomía y movimientos del hombro. Etiología. Diagnóstico. Exploración física. Radiología. Para llevar a casa.

ANATOMÍA

3 huesos, 4 articulaciones, 19 músculos.

MOVIMIENTOS

Olivé R. Patología en Medicina del deporte

¡ATENCIÓN PREGUNTA!

Varón de 45 años, fumador, que trabaja descargando camiones y acude por dolor en hombro izquierdo sin traumatismo previo. ¿Cual debe ser la actitud?

1. Hay que hacer EKG. 2. Radiografía de hombro AP y lateral... 3. Resonancia o ECO.

ETIOLOGÍA

TENDINITIS MANGUITO ROTADORES

Bursitis. Artritis. Rotura tendinosa. Luxaciones y

Fracturas.

.

Lesión/sobrecarga muscular.

Hombro congelado. Dolor cervical. DOLOR REFERIDO.

EXPLORACIÓN FÍSICA1. INSPECCIÓN:

Paciente en bipedestación/sedestación, torso desnudo.

Comparar ambos lados

Buscar atrofia, asimetrías,

Hematomas, eritema...

¡ATENCIÓN PREGUNTA!Varón de 30 años que acude por dolor brusco

tras levantar peso en el gimnasio, acompañado de impotencia funcional y aumento de diámetro del brazo. ¿Qué le ocurre?

¡ATENCIÓN PREGUNTA!Varón de 30 años que acude por dolor brusco

tras levantar peso en el gimnasio, acompañado de impotencia funcional y aumento de diámetro del brazo. ¿Qué le ocurre?

RUPTURA TENDÓN LARGO

BICEPS BRAQUIAL

“SIGNO DE POPEYE”

EXPLORACIÓN FÍSICA2. PALPACIÓN:

- Articulaciones y huesos: a. esterno-clavicular, clavícula, a. acromio-clavicular, acromion, espina de la escápula, troquíter, coracoides, espacio subacromial, a.glenohumeral.

- Tendones: Porción larga bíceps braquial, supraespinoso, infraespinoso y subescapular.

EXPLORACIÓN FÍSICA

3. MOVIMIENTOS ACTIVOS:

Apley

EXPLORACIÓN FÍSICA4. MOVIMIENTOS PASIVOS: La musculatura

debe estar relajada. Valora limitación y dolor.

Maniobra de Hawkins

www.ics.gencat.cat/

Test de Neer

EXPLORACIÓN FÍSICA5. MANIOBRAS RESISTIDAS: Explorador se

opone a movimiento del paciente.

¡ATENCIÓN PREGUNTA!Mujer de 57 años, que trabaja como asistenta y

acude por dolor en hombro derecho. En la exploración presenta un arco medio doloroso positivo, limitación en la maniobra de Apley, Hawkins positivo y Jobe positivo... ¿Qué patología presentará?

Alberto Blanco Lara 2013

INDICACIONES PRUEBAS IMÁGEN HOMBRO: GRADO RECOMENDACIÓN

(USPTF) - Sospecha osteomielitis (Indicada, B)

- Sospecha tumor (Indicada, B)

- Dolor óseo (Indicada, B)

- Osteomalacia (Indicada, B)

- Aplastamiento en osteoporosis (Indicada, B)

- Inicio de artropatía y seguimiento (Indicada, C)

- Dolor art. escapulohumeral (No Indicada, C)

- Patología tendinosa ( ECO/RMN, B)

- Hombro inestable (ECO/RMN, B)

RADIOGRAFÍA SIMPLE- Proyecciones: AP, lateral (luxación), rotación interna (Lesión

de Hill-Sachs)/externa, Outlet (Impidgement), “Y” (Acromion)...

- Útil en Tendinopatía calcificada, Impidgement (tipos acromion por Bigliani, entesofito coracoacromial, ascenso humeral, disminución espacio subacromial, quistes subcondrales), fracturas, luxaciones...

ECOGRAFÍA- Más barata que Resonancia y similar rendimiento

diagnóstico. Variabilidad entre observadores.

- Útil en Rotura tendinosa (Mejor que resonancia), Bursitis subacromial, Impidgement, tendinopatía calcificada, Artritis séptica (cambios precoces).

RESONANCIA MAGNÉTICA- Detecta cambios patológicos de forma precoz.

- Útil en preoperatorio de rotura de manguito rotadores (zonas hiperintensas en T2), Impidgement, Inestabilidad glenohumeral (Mejor técnica), Bankart/Hill-Sachs, estadificación local tumores, Artritis séptica (Edema óseo).

PARA LLEVAR A CASA...

- Asegurarse de que es el hombro lo que duele.

- Pensar y descartar siempre “Red flags”.

- Exploración sistemática: inspección, palpación, movimientos activos, pasivos y contra resistencia.

- Pensar si está indicada una prueba de imágen o no, y cual.