1. 1. Eduardo Sitja M Internado Hospitalario Medicina- HPH Mayo, 2015 HOLTER ELECTROCARDIOG RFICO
2. 2. DEFINICIN Monitorizacin ambulatoria del registro electrocardiogrfico por un tiempo prolongado, habitualmente unas veinticuatro horas, en una persona que est en movimiento Norman Holter que estableci las bases de la monitorizacin cardaca en 1949. Ioannou, K. et al. (2014)
3. 3. INDICACIONES Estudio de las arritmias y extrasstoles Estudio de isquemia miocrdica Despus de un ataque cardaco Al comenzar a tomar un nuevo medicamento para el corazn Razones de un desmayo Frecuencia cardaca lenta INDICACIONES
4. 4. Clase I 1. Pacientes con sncope, pre-sncope o inestabilidad en quienes la causa no es obvia. 2. Pacientes con palpitaciones recurrentes inexplicadas. Clase IIa 1. Pacientes con episodios de disnea, dolor precordial o astenia que no son explicados despus de realizar otras exploraciones cardiovasculares con resultados negativos. 2. Pacientes con eventos neurolgicos cuando se sospecha fibrilacin o flutter auricular paroxsticos. 3. Pacientes con sntomas como sncope, presncope, episodios de inestabilidad o palpitaciones, en quienes se ha identificado la causa como no arrtmica, pero en quienes los sntomas persisten a pesar de un tratamiento adecuado de esa posible causa. 4. Evaluacin y seguimiento de marcapasos, resincronizadores y desfibriladores. Clase III 1. Pacientes con sntomas como sncope, inestabilidad episdica, pre- sncope o palpitaciones en quienes se han identificado otras causas por historia, examen fsico o pruebas de laboratorio.
5. 5. PREPARACION Eliminar vello afeitandolo Eliminar estrato corneo con lija/goma de borrar (interrumpe la conduccin) Para eliminar detritos se limpia con alcohol las zonas Los electrodos adhesivos deben colocarse sobre planos seos. Tras su colocacin se conectan las cabezas de los cables de cada electrodo Los cuales se sujetan a la piel mediante esparadrapo, y los 8-12 cm iniciales del cable se recogen en un bucle Todos los extremos terminales de los electrodos se conectan a un cable terminal (cable-paciente) que se fija al trax con esparadrapo y luego se conecta a la grabadora. PREPARACION
6. 6. SECUENCIA DE USO Se realizan las actividades diarias La persona debe registrar en forma exacta los sntomas y actividades que realiz, de forma que el mdico pueda relacionar estos con los hallazgos que d el monitor. Pasado el tiempo se devuelve Holter al servicio de salud. IN PROCEDIMIENTO
7. 7. Los electrodos negativos pueden colocarse debajo de una o de ambas clavculas o en el manubrio esternal Los electrodos (suelen ir) en el plano anterior del trax. Es habitual utilizar las derivaciones CM-V3 y CM-V5 o CM-V5 y CM-V6, CM-V1 o CM-V2. DERIVADAS
8. 8. Ritmo cardaco Total de complejos en 24 h y en cada hora, frecuencia mxima y mnima horaria y en las 24 h, en tendencia de frecuencias, histograma o de forma numrica. Anlisis del segmento ST. Alteraciones del segmento ST en forma de trend de 24 h, con cuantificacin de sus ascensos o descensos en milmetros (esta medicin se efecta normalmente a 0,08 s del punto J). En la actualidad la mayora de los sistemas de Holter registran de forma fiable los cambios del segmento ST. ANLISIS
9. 9. MALESTARES Rasurar vello del pecho Dermatitis de electrodos Fijacin con parches secundarios Molestias para dormir MALESTARES
10. 10. Tres tipos bsicos de grabacin: grabacin continua grabacin intermitente (eventos) grabacin analtica en tiempo real TIPOS
11. 11. EQUIPO Sistema de electrodos Una grabadora Electrocardioanalizad or Estos constituyen el equipo bsico de Holter. EQUIPO
12. 12. PRECAUCIONES Y CUIDADOS Al estar usando el dispositivo, evite: Mantas elctricas reas de alto voltaje Imanes Detectores de metales PRECAUCIONES Y CUIDADOS
13. 13. REFERENCIAS Ioannou, K., Ignaszewski, M., Macdonald. (2014) Ambulatory electrocardiography: The contribution of Norman Jefferis Holter. BC medical journal vol. 56 no. 2. Palma, J., Arribas, A., J Ramn, J., Marn, E., Simarro, E.. (2000). Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en la monitorizacin ambulatoria del electrocardiograma y presin arterial. Revista Espaola de Cardiologa. 2000; 53: 91 - 109 - Vol. 53 Nm.01. Pacheco, D., Est{evez, A. (2012) Cardiologa. Bases de la medicina clnica para estudiantes de medicina on line. Universidad de Chile. Edicin 2. Tomado de: http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/metodos_estudio/holter/co ntenidos_INTERIOR.htm REFERENCIAS