8/18/2019 Hoja de Derivacion Vanessa

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HOJA DE DERIVACION DEL SERVICIO DE PSICOLOGIA A LA UNIDAD DEPSQUIATRIA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Apellidos No!"#es CHUNGA ALVA NELS$

Ed%d &' A(OSSe)o FE*ENINODis+#i+o LA VICTORIA

 Tel,-oo '/0&0/20&. *OTIVO DE CONSULTA $3O DERIVACION

PACIENTE REFIERE DIFICULTADES EN SU RELACION DE PAREJA.INFIDELIDAD POR PARTE DE SU ESPOSO.

4. ANTECEDENTES PERSONALES :

REFIERE DOLORES DE CA5E6A7 *ALESTAR ESTO*ACAL7 $ EN EL *ES DEENERO SINTIO UN DOLOR INTENSO EN EL CORA6ÓN.

8. DIAGNÓSTICO 9C.I.E.12:

F48.1 DISTI*IAF81.' TRASTORNO DE ANSIEDAD SIN ESPECIFICACIÓN.

/. TRATA*IENTO $ RECO*ENDACIONES TERAPEUTICAS

; TRATA*IENTO FAR*ACOLÓGICO POR PSQUIATRIA; TERAPIA INDIVIDUAL $ FA*ILIAR

. FECHA 7 FIR*A $ SELLO:

  &' DE ENERO DEL&21