hoja de audiometria

HIPOACUSIAS LEVES Y MODERADAS DE PRIMER GRADO:

CONCEPTOS MDICOS Y CUIDADOS ESCOLARES

Equipo Especfico de Discapacidad Auditiva.

Comunidad de Madrid. Julio 2010.

2 ELABORADO POR: EOEP ESPECFICO DISCAPACIDAD AUDITIVA (MADRID)

INDICE

QU VAMOS A ENCONTRAR EN ESTE DOCUMENTO?

1. APRENDIENDO CONCEPTOS

1.1 Anatoma y fisiologa del odo

1.2 Qu es una audiometra?

2. GRADO DE PRDIDA AUDITIVA

3. LAS HIPOACUSIAS: segn localizacin anatomo-fisiolgica de la lesin y su repercusin

3.1 Hipoacusias transmisivas

3.1.1 Tratamiento

3.1.2 Ayudas tcnicas

3.1.3 Atencin especial que hay que tener durante la evolucin

3.2 Hipoacusias perceptivas

3.2.1 Tipos

3.2.2 Tratamiento mdico


3.2.4 Atencin especial durante la evolucin de la hipoacusia neurosensorial.

3.3 Hipoacsias mixtas

3.3.1 Tratamiento mdico


3.3.3 Atencin especial durante la evolucin

3.3.4 Un caso especial: hipoacusia profunda de un lado y audicin normal en el otro

lado

4. QU GRADO DE DISCAPACIDAD AUDITIVA ES NECESARIO PARA TENER UN DICTAMEN DE ALUMNO CON

N.E.E.?

5. ACTUACIONES POSIBLES EN EL CASO DE TENER UN ALUMNO CON HIPOACUSIA LEVE O MODERADA EN

EL AULA

5.1 Atencin al funcionamiento de las ayudas tcnicas y respuesta del alumno al sonido

5.2 Algunas estrategias y actuaciones relacionadas con la organizacin del espacio y el

ambiente sonoro del aula

5.3 Algunas estrategias y actuaciones que aseguren la recepcin adecuada de la informacin

general del grupo


Qu VAMOS A ENCONTRAR EN ESTE DOCUMENTO?

El objetivo del presente documento es ayudar a los profesores y profesionales del mundo educativo a entender e

intervenir en aquellos casos de alumnos que presentan prdidas auditivas leves y moderadas. Sobre alumnos con

sorderas profundas existe numerosa informacin, pero los problemas menos graves estn presentes en las aulas y

pueden pasar desapercibidos y no ser tomados en cuenta, generando a medio plazo dificultades de aprendizaje.

Con frecuencia recibimos en nuestro servicio peticiones de intervencin o aclaracin sobre prdidas auditivas, leves,

moderadas, monoaurales Queremos ofrecer algunas ideas y conceptos mdicos y educativos que puedan ayudar a los

profesores a tomar medidas adecuadas y a comprender las distintas situaciones audiolgicas de estos alumnos.

1. APRENDIENDO CONCEPTOS

1.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL OIDO

Podemos distinguir 3 partes:

(www.cedaf.com.gt/images/estructuraOido.jpg)

- Odo externo que lo forman el pabelln auditivo y el conducto auditivo externo (CAE).

- Odo medio es una cavidad empotrada en el interior del hueso temporal, y que se separa del odo externo

por el tmpano. El tmpano es una membrana que a modo de cortina separa totalmente el conducto

auditivo externo del odo medio. Desde el tmpano y atravesando completamente esta cavidad,

encontramos una cadena de huesecitos (el martillo, el yunque y el estribo) que transmiten los

movimientos originados en las ondas sonoras al impactar con el tmpano, y las refuerzan para que lleguen

en condiciones ptimas al odo interno. Adems tiene un conducto de ventilacin llamada Trompa de

Eustaquio que une la cavidad del odo medio con la parte posterior de la nariz o nasofaringe, y por tanto,

cuando este conducto se obstruye, la cavidad o caja timpnica queda cerrada.

- Odo interno: tambin excavado dentro del hueso temporal, tiene una parte auditiva que es la cclea o

caracol y una parte del equilibrio que es el vestbulo. Dentro de la cclea estn las clulas ciliadas,

especializadas en la percepcin auditiva. La cclea se comunica con el odo medio a travs de dos

perforaciones en la pared de hueso: en una de ellas que se llama ventana oval se acopla una parte del


huesecillo estribo que transmite el movimiento de las ondas sonoras que llegan desde el exterior a la

cclea. Ya en la cclea, se produce el estmulo de estas clulas ciliadas, que lo transforman en energa

bioelctrica (que es la manera en la que nuestro organismo maneja toda la informacin).

- Desde aqu, esta energa es enviada a lo largo del nervio auditivo que sale de la cclea y por el conducto

auditivo interno llega al interior de la cavidad craneal. Desde aqu, el nervio penetra en el Tronco cerebral

e inicia la ascensin por todo el sistema nervioso central hacia el rea auditiva, que est en la corteza

cerebral del lbulo temporal. Es all donde esta informacin es descodificada, comprendida, almacenada y

donde se relaciona con otras reas cerebrales.

1.2. QU ES UNA AUDIOMETRIA?

La audiometra es una grafica en la que se plasma la audicin de una persona. Se hace con un aparato llamado

audimetro. En la grfica se combinan (en sus ejes de coordenadas) dos parmetros:

- Intensidad del sonido al que oye, cuya medida hacemos en decibelios (dB) Normalmente se va

aumentando de 10 en 10 a partir de 0 dB: 0, 10, 20.

- Frecuencias a las que oye: Su medida se hace en herzios. Las que ms nos interesan son las frecuencias

donde estn todos los fonemas del habla, es decir, las frecuencias conversacionales, que son 500- 1000-

2000 y 4000 Hz.

A continuacin vemos una grafica audiomtrica con la representacin de las frecuencias y de las intensidades de

distintos ruidos y en donde adems se seala la banana del habla, (que es la zona oscurecida con una autntica forma

de banana) que se ocupa por las frecuencias y las intensidades de los distintos fonemas del habla normal. ((Imagen

obtenida de fono-audio.blogspot.com)

En la audiometra se seala, en cada frecuencia, la intensidad mnima a la que es capaz la persona evaluada de

diferenciar el sonido del silencio, y que es lo que llamamos umbral auditivo.

Despus, podemos sumar los resultados obtenidos en los umbrales auditivos de las frecuencias 500Hz, 1000, 2000, y

4000, y dividir el resultado entre 4. As tendremos un nmero global con el que sabremos el grado de prdida

auditiva.


2. GRADOS DE LA PRDIDA AUDITIVA:

- Audicin normal: Por debajo de 20 decibelios.

- Deficiencia auditiva ligera leve: entre 21 y 40 dB. La audicin normal se percibe, pero hay dificultad

cuando la voz es baja o lejana. Es lo que coloquialmente conocemos como una persona dura de odo.

- Deficiencia auditiva moderada:

Primer grado: es la que se sita entre 41 y 55 decibelios en la grfica audiomtrica. Slo oyen si se eleva

mucho la voz. Precisan audfono y con l van a tener en general muy buena audicin.

Segundo grado: se sita entre 56 y 70 decibelios: mayores dificultades en la comprensin.

Imprescindible el audfono. Entiende mejor cuando se ayuda con lectura labial. Por tanto, las consignas

visuales le van a facilitar la comprensin del lenguaje hablado.

- Deficiencia auditiva severa:

Primer grado: la prdida tonal media est entre 71 y 80 dB.

Segundo grado: la prdida tonal media est entre 81 y 90 dB.

El habla es percibida con voz fuerte cerca del odo. Los ruidos fuertes son percibidos.

- Deficiencia auditiva profunda:

Entre 91 y 119 dB. No va a tener percepcin del habla e incluso con los audfonos slo le ayudarn en

algunos casos. Buscaremos hacerles llegar la informacin por otras vas.

Primer grado: La prdida tonal media est entre 91 y 100 dB.

Segundo grado: La prdida tonal media est entre 101 y 110 dB

Tercer grado: La prdida tonal media est entre 111 y 119 dB.

Ninguna percepcin de la palabra. Slo los ruidos muy potentes son percibidos.

- Deficiencia auditiva total o cofosis: La prdida tonal media es de 120 dB. No se percibe nada.

El trmino resto auditivo se utiliza para aquella capacidad auditiva que le queda al odo y que con ayudas tcnicas

podemos aprovechar auditivamente. No hay que llamarse a engao con este trmino. Casi todos los alumnos, salvo los

que presentan una cofosis, tienen restos auditivos.

Su calidad, su utilidad para el aprendizaje de la lengua oral es muy variada y no siempre completamente funcional para

este objetivo. En cada ocasin tendremos que observar los aspectos audiomtricos con mayor atencin.

Por otra parte, en ocasiones nos llega informacin sobre la audicin del alumno en %. Esta informacin no nos aporta

suficientes datos para conocer el funcionamiento auditivo real del alumno. En estos casos os aconsejamos que solicitis

una grfica de audiometra a la familia para poder tomar las medidas educativas adecuadas.


3. LAS HIPOACUSIAS: SEGN LA LOCALIZACIN ANATOMO-FISIOLGICA DE LA LESIN Y SU

REPERCUSIN

CUADRO RESUMEN

LOCALIZACIN

ANATMICA

ODO EXTERNO Y MEDIO OIDO INTERNO VIA NERVIOSA EN SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL

FUNCIN QUE REALIZA TRANSMITE el sonido

(utilizando energa mecnica)

TRANSDUCE el sonido

convirtindolo de

energa mecnica en

energa bioelctrica

CONDUCE la energa

bioelctrica a travs de la va

auditiva hasta la corteza

cerebral donde SE

DECODIFICA

TIPO AUDIOMTRICO DE

PRDIDA QUE OCASIONA

CONDUCTIVA O DE

TRANSMISIN

PERCEPTIIVA O

NEUROSENSORIAL

PERCEPTIVA

NEUROPATA O DISINCRONA

La suma de ambas

Ocasiona una

HIPOACUSIA MIXTA

TIPOS CLNICOS DE LA

PRESENTACIN O DE LA

EVOLUCIN DE LA

PRDIDA AUDITIVA

.Unilateral o bilateral

.Progresiva

.Intermitente

.Unilateral o

bilateral

.Sbita

.Intermitente

TRATAMIENTO DE LAS

CAUSAS CON EL OBJETIVO

DE NORMALIZAR LA

AUDICIN

. Lo ms frecuente es que

responda al tratamiento

mdico.

. Posibilidad de tratamiento

quirrgico

.Tratamiento mdico

en casos limitados

como en sorderas

sbitas.

.No tratamiento

quirrgico

Tratar la causa transmisiva en el caso de las

hipoacsias mixtas

AYUDAS TECNOLGICAS . Cuando es mayor de 40 dB:

- audfonos

clsicos

- o vibradores

seos

. puede estar indicado un

Baha (implante steo-

integrado que estimula de

forma directa la cclea)

. Audfonos en

hipoacusias de ms de

40 dB

. Audifono semi-

implantable o

totalmente

implantable en

algunos casos

.Implante coclear: solo

.Audfonos en hipoacusias de

ms de 40 dB.

.Implante de tronco cerebral.

Si la lesin est en el nervio

auditivo y slo en casos de

severos/profundos.


.Audfono Audifono semi-

implantable o totalmente

implantable en algunos casos

se hace en hipoacusias

severas/profundas,

por lo que en ningn

caso lo vamos a

encontrar en leves o

moderadas.

Sin embargo UN NIO

SORDO PROFUNDO

CON IMPLANTE

COCLEAR, VA A

FUNCIONAR

AUDITIVAMENTE

COMO UN ALUMNO

CON UNA SORDERA

LEVE O MODERADA.

ATENCIN ESPECIAL

DURANTE SU

EVOLUCION

. Cuidado con catarros y

mucosidad nasa.

.IMPORTANCIA DE LAS

REVISIONES MDICAS

. Ototxicos

. Ruidos excesivos

.IMPORTANCIA DE LAS

REVISIONES MDICAS.

3.1. HIPOACUSIAS TRANSMISIVAS

Se producen por un funcionamiento inadecuado del odo externo/y o medio. Ello hace que la onda sonora llegue con

dificultad al odo interno o cclea (que es donde estn las clulas ciliadas de la audicin y donde realmente se empieza

a oir). Por eso nunca vamos a encontrar una hipoacusia profunda que solo sea de transmisin. La mxima prdida

exclusiva de transmisin que podemos encontrar, ser de aprox. 60 dB.

- Los tipos que nos podemos encontrar en la clnica segn su presentacin o su evolucin, son:

o Hipoacusia estable: cuando en el tiempo no sufre modificacin la audiometra. O cuando hay una

malformacin congnita del odo externo o medio.

o Intermitentes: por ejemplo en el caso ms comn, que es la otitis seromucosa, en el que la Trompa de

Eustaquio no ventila adecuadamente la cavidad timpnica y el moco se acumula en el odo medio.

Produce una prdida auditiva leve o moderada, que se corregir al desaparecer el moco y puede

volver con cada catarro.

o Progresivas, por ejemplo en patologas que van alterando la funcionalidad de esta zona y van

aumentando con el tiempo.

o Uni o bilaterales. En uno o en los dos odos.


3.1.1. TRATAMIENTO

Su objetivo es normalizar la audicin. En algunas patologas graves puede no ser ste la prioridad del

tratamiento ya que lo primordial ser la salud general del paciente.

En muchas ocasiones estas hipoacusias trasmisivas tienen un tratamiento mdico y/ quirrgico. Por este

motivo, deben revisarse peridicamente con su ORL o su pediatra. Hay que extremar la atencin en casos de

mucosidad persistente en la nariz y que generalmente acabara produciendo una otitis seromucosa. Se

aconseja consultar nuestro documento (Nuestro mundo sonoro: aprendiendo a or y escuchar).

3.1.2. AYUDAS TECNICAS

Hay veces en que la hipoacusia es superior a 40 dB y no tiene tratamiento mdico ni quirrgico (es decir, es

una hipoacusia estable), o el tratamiento se demora demasiado tiempo. Entonces precisar de la colocacin

de audfonos para mejorar su audicin.

Un audfono es un aparato que consta de 3 partes:

micrfono (por donde le entra el sonido)

amplificador (que es donde se aumenta la intensidad del sonido)

auricular (que es por donde sale el sonido ya aumentado)

Actualmente casi todos tienen una tecnologa digital y el audioprotesista los adapta para que el aparato

se ajuste a la prdida auditiva.

Los hay de varios tipos:

Intracanales y los intra-auriculares: que se colocan en el interior del CAE, y no son adecuados

para nios hasta que no se estabilice el proceso de crecimiento.

Retroauriculares: se colocan detrs del pabelln, van conectados a un molde que se

introduce en el interior del conducto auditivo externo. Cuando el molde no est bien

ajustado (por ejemplo con el crecimiento del nio) el audfono pitara y precisara ser valorado

por su audioprotesista.

(www.mexicotop.com/uploads/image_1297.jpg) Por supuesto, hay muchos tipos de audfonos (aunque en el exterior su aspecto sea parecido): as pueden ser

ms o menos potentes, tener ms o menos canales para adaptarse a la grafica audiomtrica del paciente,

tener distintos dispositivos de mejora en ambientes ruidosos, etc. y el audioprotesista lo elegir para que se

adapte lo mejor posible al paciente y le aporte las prestaciones que le sean idneas.


No obstante (y aunque este documento se refiere sobre todo a hipoacusias leves y moderadas) a mayor es la

prdida auditiva, y/o mayor es la pendiente en la audiometra del paciente, va a ser mas difcil restaurar una

audicin normalizada. Incluso en sorderas profundas pueden or solo ruidos, a pesar de adaptarles

audfonos muy potentes.

Por eso, aun destacando la importancia del uso continuo de los audfonos en todos los nios hipoacsicos que

los precisen, hay que saber que muchos de estos alumnos seguirn teniendo dificultades en el mbito escolar y

necesitaran de complementos y estrategias didcticas (que se desarrollaran en la segunda parte de este

documento).

Cuando hay malformaciones del odo externo/medio:

En caso de tener una atresia de Conducto Auditivo Externo (CAE) (no hay conducto auditivo externo y

entonces no se puede poner audfono) en casos graves de infeccin crnica de odo medio, sera necesario

tomar otras medidas:

o Vibrador seo: es un amplificador que estimula directamente la cclea mediante un vibrador que se

coloca sobre el hueso, justo detrs del pabelln auditivo. Para ello va a necesitar el complemento de

una diadema o unas gafas.

o Implante osteointegrado o Baha: consta de una especie de tornillo que se enrosca mediante una

intervencin quirrgica en el hueso temporal, detrs del pabelln y de un dispositivo externo que se

adapta a l y enva la seal auditiva directamente a la cclea. Se prescribe en casos de nios que

presentan malformaciones congnitas del odo externo o en otitis crnicas que hacen inviable la

adaptacin de un audfono convencional. Tambin puede estar indicado en prdidas neurosensoriales

severas o profundas unilaterales adquiridas (no congnitas).

(audinfopr.wordpress.com)

o Por ltimo resaltar que los avances tecnolgicos son imparables. Recientemente se ha autorizado la

colocacin en nios de dispositivos semiimplantaboles o totalmente implantables que

sustituiran a los audfonos y que pueden estar indicadas tanto en hipoacusias transmisivas como

neurosensoriales. Aunque actualmente solo tienen unas indicaciones muy concretas, son un paso

muy importante para el futuro.


3.1.3. ATENCION ESPECIAL QUE HAY QUE TENER DURANTE LA EVOLUCIN DE LA HIPOACUSIA DE

TRANSMISIN

De nuevo recordaremos:

Hay que tener especial cuidado en los nios que presentan frecuentes catarros con

mucha mucosidad nasal, que puede dar origen a otitis seromucosa, lo que le

impedir or correctamente.

Es necesario que estos alumnos reciban el tratamiento mdico adecuado, que

hagan sus revisiones y que sigan instrucciones sobre higiene y prevencin (ver

documento de nuestro mundo sonoro: aprendiendo a or y escuchar)

Siempre que un alumno sea usuario de un audfono o un implante, ser necesario

comprobar diariamente el funcionamiento del mismo:

En nios pequeos lo primero que habr que comprobar es que lleven pila y que

sta funcione.

Ser preciso solicitar la colaboracin de la familia durante los primeros das de curso

para que el profesor pueda familiarizarse con el audfono y aprender a ponerlo y

quitarlo y saber cundo est funcionando. Un audfono al que no le funcione la pila,

produce un tapn en el odo y todava ser un obstculo mayor para la audicin

del alumno.

3.2. HIPOACUSIAS PERCEPTIVAS

3.2.1. TIPOS

Se deben a una alteracin en el odo interno (cclea) o en la va nerviosa auditiva que lleva la informacin de

la cclea al cerebro. Segn el grado, como hemos visto anteriormente, pueden ser desde leves a profundas. El

trmino con el que se denomina a la prdida total de la audicin es cofosis.

Segn los tipos clnicos que podemos encontrar en la presentacin en la evolucin de la

prdida auditiva perceptiva, pueden ser:

o Estables: es decir, sin modificacin en el tiempo.

o Progresivas que se presentan sobre todo en algunos tipos de hipoacusias hereditarias. Pueden

provocar un aumento paulatino de la dificultad auditiva. Esto originara lagunas en el aprendizaje

poco a poco; sin ser demasiado conscientes ni l ni su entorno de que son consecuencia de una

hipoacusia progresiva. Necesitar, una vez diagnosticado, de revisiones peridicas y de la adaptacin

de un audfono verstil, con el que poder ir ajustando la amplificacin a la prdida auditiva que vaya

teniendo en cada momento.


o Sorderas sbitas es el caso totalmente opuesto, en las que de repente se produce una sordera que

precisar tratamiento mdico urgente para tratar de revertirla. Puede presentar distintos grados de

hipoacusia. En algunos casos se consolidar como cofosis irreversible y en este caso se puede recurrir

al implante coclear. Por todo esto no pertenece al perfil de la poblacin a la que nos estamos

refiriendo en este documento.

o Hipoacusias intermitentes o fluctuantes, en ellas, los alumnos presentan prdidas auditivas

inestables. La consecuencia es que unas temporadas oirn mejor que otras. La solucin a este

problema es difcil, ya que en determinados periodos de tiempo pueden precisar audfonos y en

otras no, o bien un ajuste diferente de sus audfonos. Hay ocasiones mas graves en que la

inestabilidad tiene como nica alternativa el implante coclear. Por supuesto, en todos los casos,

precisaran de un seguimiento mdico ORL intenso.

Un caso especial: Neuropata Auditiva o Disincronia: es la alteracin en el envo de las ondas bioelctricas

auditivas a lo largo de la va nerviosa, lo que va a ocasionar que tenga una audiometra tonal menos alterada

de lo que correspondera con los resultados de una audiometra realizada con palabras (es decir, la

audiometra tonal va a estar mejor, respecto a los malos resultados en la inteligibilidad del habla). El alumno

no comprende los mensajes en lengua oral, a pesar de que no presenta una grave prdida en el campo de los

ruidos o de los tonos puros. Son casos poco frecuentes y requeriran un documento diferente a este.

3.2.2. TRATAMIENTO MDICO

Normalmente las hipoacusias perceptivas no tienen tratamiento mdico ni quirrgico, es decir, son

generalmente irreversibles (tampoco en la neuropata hay tratamiento).

Para ver su evolucin, es imprescindible realizar visitas peridicas al ORL, y poder ir ajustando la respuesta

mdica y protsica a sus necesidades. Durante los primeros aos, con las revisiones peridicas se va

consolidando el diagnostico inicial, y posteriormente se va valorando la evolucin audiolgica, que como ya

dijimos, en algunos casos es progresiva.

3.2.3. AYUDAS TCNICAS

o Si estamos ante una hipoacusia leve (hasta 40 dB), no requiere el uso de audfonos. La amplificacin

por debajo de esta intensidad, amplificara tambin los ruidos suaves del ambiente, ocasionndole al

usuario un ruido de fondo que podra interferir en la comprensin del lenguaje.

o Si la hipoacusia es moderada, necesitaran el audfono, y con l se mejorar mucho su audicin y su

capacidad de comprensin del habla. Por supuesto, en el caso de tener hipoacusia bilateral, la

adaptacin audioprotsica tambin ser bilateral.

o IMPLANTES COCLEARES: Vamos a hablar brevemente de ellos ya que, aunque stos slo se realizan

en hipoacusicos severos y profundos, si es cierto que cuando se implantan precozmente, en la

mayora de los casos, presentarn las caractersticas auditivas de un hipoacsico leve moderado,

es decir: oyen bastante bien en un ambiente silencioso, pero tienen mayores problemas auditivos


en situaciones ruidosas como el aula. Por otra parte no podemos olvidar que el proceso de

adquisicin de la lengua oral se ver retardado.

El implante coclear es una ayuda tcnica que consta de dos fases:

Primero una intervencin quirrgica en la que se implanta el receptor del sonido y una gua

de electrodos que se introduce en el interior de la cclea.

Un microprocesador externo que se coloca y se programa un mes despus de la intervencin.

Este microprocesador externo est junto a un micrfono que recoge la seal, la procesa y la

transmite hasta el receptor implantado, que estimula elctricamente la cclea.

Actualmente muchos alumnos los llevan bilateralmente, pudiendo percibir los ruidos

estereofnicamente.

(www7.nationalacademies.org)

Se continan realizando distintas investigaciones en todos los mbitos y el futuro podr deparar avances

tcnicos que hoy no podemos imaginar.

3.2.4. ATENCIN ESPECIAL QUE HAY QUE TENER DURANTE LA EVOLUCIN DE LA HIPOACUSIA

NEUROSENSORIAL

Un dato a tener en cuenta, es el cuidado que debemos extremar con las automedicaciones. Hay muchos

frmacos que son ototxicos (como por ejemplo, la aspirina) y que pueden lesionar las clulas ciliadas del odo

interno. Por tanto slo se debern tomar medicamentos con control mdico.

As mismo, es importante difundir entre el alumnado como higiene audiolgica, el dao que puede causar en

el odo el uso de cascos (conectados al ordenador o a otros aparatos) en intensidades altas. El ruido excesivo

puede daar las clulas auditivas del odo interno, y ocasionar una hipoacusia neurosensorial irreversible por

trauma acstico.

3.3. HIPOACUSIAS MIXTAS

Tienen componentes de los dos tipos descritos anteriormente: es decir, una parte de la transmisin

no se realiza correctamente y la percepcin auditiva tambin est daada.


3.3.1. TRATAMIENTO MDICO

Hay que tener en cuenta que las dificultades auditivas se suman: por eso ser imprescindible el tratamiento

que requiera la hipoacusia de transmisin para aminorar sus efectos.

3.3.2. AYUDAS TCNICAS

En general, ser para la hipoacusia neurosensorial que reste, una vez solucionado el problema transmisivo.

Solo requerir audfonos si es superior a 40 decibelios.

3.3.3. ATENCIN ESPECIAL EN LA EVOLUCIN

Es muy importante tener en cuenta esta asociacin, ya que nios que tengan una prdida neurosensorial leve,

pueden verse muy afectados por el simple hecho de asociarse a un problema de odo externo/medio. As, un

simple tapn de cera, puede dificultar la audicin de un alumno con una hipoacusia neurosensorial leve, y

cuya simple extraccin mejorar la capacidad auditiva del alumno. Y tambin aqu, podemos volver a

considerar el alumno que lleva su audfono sin funcionar adecuadamente y sumndose el efecto de tapn de

su propio audfono a la prdida auditiva.

Ser ms preocupante an un catarro nasal que les ocasione una otitis seromucosa. Las repercusiones

auditivas tendrn mucha ms relevancia que en alumnos oyentes que padezcan este mismo problema. Por

eso, urgir poner el tratamiento mdico/quirrgico adecuado.

De todo lo mencionado, se deduce que es importante la vigilancia del estado auditivo de los nios aunque

tengan una prdida leve y no precisen audfono habitualmente. Puede ser que les ocasione lagunas de

aprendizaje que en principio pasen desapercibidas.

3.3.4. CASO ESPECIAL: HIPOACUSIA PROFUNDA DE UN LADO Y AUDICIN NORMAL EN EL OTRO LADO

Se trata de hipoacusias unilaterales. Hay casos en que la audicin es normal en un lado, pero el alumno

presenta una hipoacusia profunda en el otro. Muy a menudo nos llegan demandas de los colegios y de los

Equipos solicitndonos ayuda para este tipo de alumnos.

Si la audicin, por un lado, es normal y por el otro, presenta una hipoacusia, podremos saber la dificultad que

tendr, aplicando la siguiente frmula:

. El nivel medio de la prdida se multiplica por 7 para el odo mejor y por 3 para el peor.

La suma se divide por 10 (ejemplo, prdida a 100dB en un odo y normal a 10 dB en el otro: 37 dB de prdida

global).

En esos casos, se debe de poner audfono en el lado hipoacsico siempre que la diferencia audiomtrica entre

ambos odos no sobrepase los 30 dB en las frecuencias conversacionales, y observar la evolucin.

Hay audioprotesistas que son partidarios de la colocacin de un audfono en el lado hipoacsico aunque

sobrepasen estos 30 dB. Parece que esto slo sera oportuno si el nio es tan pequeo que su sistema


nervioso es capaz de integrar una informacin auditiva tan dispar como lo esperable al or bien por un odo y

sonidos distorsionados en el otro.

Tambin puede estar indicado un baha en caso de hipoacusia neurosensorial severa profunda unilateral

adquirida, que recogera informacin del lado afectado y la enviara a la cclea sana, proporcionando

binauralidad y mejor audicin en ambientes ruidosos.

De cualquier modo, una prdida auditiva profunda unilateral no significa ser sordo profundo, ya que su odo

normal va a proporcionarle acceso al lenguaje. Sin embargo va a tener dificultad en la localizacin del sonido.

Por supuesto habr que tener en cuenta sus circunstancias durante toda su escolarizacin, con las

perspectivas escolares que comentaremos a continuacin.

CUADRO RESUMEN

TIPO

DE HIPOACUSIAS

TRANSMISION

PERCEPCION

MIXTAS

TRATAMIENTO MEDICO

SI

NO

SI

AUDIFONOS

SOLO EN MAS DE 40 DB

UNA VEZ CONCLUIDO EL TRATAMIENTO

SOLO EN MAS

DE 40 dB

SI DESPUES DE

TRATAMIENTO SI HAY

MAS DE 40 Db

ATENCION MEDICA: HACER REVISIONES CORRESPONDIENTES. EL PROFESOR SE INFORMARA DE LOS

RESULTADOS OBTENIDOS, PARA ADECUAR LOS ASPECTOS PEDAGOGICOS AL NIO

ATENCION ESCOLAR DE VIGILANCIA: OBSERVAR AL NIO Y LAS POSIBLES DIFICULTADES QUE PUDIERA

TENER PARA REMITIRLO A SU MEDICO.

ATENCION ESCOLAR EN PERDIDAS CONFIRMADAS:

- CUIDADOS DE QUE SU/S AUDIFONO/S FUNCIONEN CORRECTAMENTE

- ATENCION PEDAGOGICA ESPECIAL.

4. QU GRADO DE DISCAPACIDAD AUDITIVA ES NECESARIO PARA TENER UN DICTAMEN DE ALUMNO DE

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES?

Es esta una pregunta que con mucha frecuencia se hace a los componentes del EOEP ESPECFICO DE DISCAPACIDAD

AUDITIVA.

Para contestar a la misma hemos de recordar, en primer lugar, que cualquier afirmacin taxativa tiene mltiples

excepciones y por tanto hay que revisar y sopesar una serie de aspectos antes de decir que el alumno concreto tiene

necesidades educativas o no las tiene.


Recordemos en primer lugar que las NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES SE DEFINEN COMO UN ELEMENTO

INTERACTIVO ALUMNO-ENTORNO.

Dentro de este binomio, el elemento alumno tiene a su vez varias caras que hemos de considerar:

Cules son las caractersticas de su prdida auditiva? Ligera, moderada, severa, profunda? (ver supra documento

relativo a las caractersticas audiolgicas).

Esta prdida es estable, ha sufrido modificaciones a lo largo de la vida del nio? En ocasiones hay alumnos que

actualmente tienen una sordera leve, pero por causa de otitis de repeticin ha tenido momentos en su desarrollo

en que esta sordera ha sido moderada o severa, por lo que su lenguaje se ha visto retardado significativamente.

Tiene el alumno una correccin de su audicin mediante ayudas tcnicas? Cul? Desde cundo?

Cmo le llega la informacin lingstica, con qu nitidez? Cules son sus dificultades?

Cmo es su expresin? Cules son sus dificultades?

Cmo son sus habilidades cognitivas y de aprendizaje?

Presenta alguna otra dificultad: dificultades de atencin e hiperactividad?

Su entorno familiar puede prestarle una ayuda sustancial para solventar sus dificultades?

Hasta aqu los aspectos relativos al alumno. Ahora veremos si su entorno escolar puede aumentar o disminuir las

necesidades del nio con hipoacusia:

Cuenta el centro con medidas ordinarias para ayudar a los alumnos que quedan un poco rezagados sin dictamen

de NEE?

Cmo es la poblacin en cuanto a su nivel curricular, a su nivel sociocultural, las expectativas del profesorado?

Cmo es la metodologa del centro? y del aula?

Existen planes de centro para la educacin inclusiva de todo el alumnado: ms de un profesor en determinadas

situaciones, trabajo por proyectos, diversos niveles para que cada nio se adapte al que ms le puede ayudar?

En general podemos decir que en un entorno flexible, con medidas ordinarias que atienden a la diversidad del centro,

con una enseanza que se preocupa de la inclusin muchos alumnos con sorderas leves o moderadas podran no

necesitar un dictamen de escolarizacin. Pero estas situaciones no son las ms frecuentes en las escuelas.

As pues podemos decir que:

- Las sorderas leves tendrn que estudiarse detenidamente. En el caso de que sea y haya sido una prdida

estable que no ha influido significativamente en la adquisicin de la lengua oral NO precisarn un

dictamen de alumno con necesidades educativas especiales.

- Por el contrario, cuando la prdida auditiva actual sea leve, pero a lo largo de la historia del alumno haya

habido momentos en que ha sufrido sorderas moderadas o severas que le han hecho retrasarse en la


adquisicin normalizada de la lengua oral, SI podr realizarse un dictamen de alumno con necesidades

educativas especiales. El objetivo es ayudar al alumno, mediante la intervencin educativa dentro y fuera

del aula, a que alcance los niveles linguisticos que su audicin actual si le permite. Se revisar este

dictamen en los momentos prescriptivos y si deja de existir la necesidad se le puede sacar del programa.

- A partir de sorderas moderadas, y por supuesto las severas y profundas, es imprescindible reconocer las

necesidades educativas especiales de los alumnos mediante dictamen. Estas necesidades van a ser ms

estables y continuarn a lo largo de la escolaridad del alumno. Las sorderas binaurales moderadas, severas

y profundas precisarn un dictamen de NEE para asegurar al alumno una atencin especializada en el

centro (apoyos de AL o PT) y la toma de medidas en el aula. Todo ello dirigido a facilitar el desarrollo

curricular del alumno y la consecucin del xito escolar.

- En el caso de las sorderas de un solo odo, monoaurales, pueden darse dos situaciones diferenciadas:

a) Siempre que el otro odo sea de audicin normal (ver supra) NO SE CONSIDERA NECESIDAD EDUCATIVA

ESPECIAL ASOCIADA A DISCAPACIDAD AUDITIVA. Un odo conservado permite la adquisicin de la lengua

oral y, con muy pocos cuidados que se vern despus, un desarrollo normal del alumno y unas

posibilidades de aprendizaje normalizadas. No hay que descartar que, como en el caso de las sorderas

leves, el alumno podr tener necesidades asociadas a otros aspectos (discapacidad intelectual, motora,

TGD) y el dictamen las recoger, pero no ser la discapacidad auditiva la que conste como elemento

definidor de las necesidades personales del alumno.

b) En el caso en que tengamos una sordera monoaural profunda, pero en el otro odo tambin hay una

prdida auditiva moderada de primer o segundo grado las cosas cambian. EN ESTE CASO SI SE REALIZAR

UN DICTAMEN DE NEE, siempre que consideremos que esta definicin nos va a permitir que el alumno se

beneficie de los recursos de apoyo y de este modo prevengamos cualquier fracaso escolar posible. Se

actuar de la misma manera que en el caso de las soderas moderadas o severas comentadas ms arriba.

Puede darse el caso de alumnos con otras NEE asociadas a otros aspectos y que, adems, tienen dificultades auditivas,

en este caso, el dictamen ha de recoger ambas y ponderar los aspectos de necesidad achacables a cada una de ellas.

No hace falta decir que las necesidades sern especficas de cada alumno. No todos son iguales y es muy importante

EVALUAR A CADA NIO DE MODO MUY SISTEMTICO Y CUIDADOSO PUES LA PERDIDA AUDITIVA NO ES EL ELEMENTO

BSICO QUE LO DEFINE. Alumnos con prdidas auditivas en una audiometra iguales pueden responder de modo

diferente y precisar una intervencin educativa muy distinta. El grado de prdida slo es un dato. La variabilidad en la

poblacin de alumnos sordos con prdidas auditivas similares es enorme. Hemos de observar en conjunto al nio (su

capacidad comunicativa, lingstica, de atencin, cognitiva, de relacin, la interaccin con la familia, el

aprovechamiento de sus sistemas de amplificacin.) para determinar, en nuestro centro (que se organiza de una

determinada manera, con una metodologa determinada, con una capacidad para modificar sus intervenciones, con

unos compaeros determinados) las medidas que vamos a tomar para permitir el acceso del alumno hipoacsico a los

aprendizajes.

A continuacin vamos a proponer algunas medidas generales que pueden ayudar a cualquier alumno con discapacidad

auditiva en un aula tipo. Estamos seguros que algunos de estos cuidados pueden beneficiar a los alumnos oyentes

tambin. Pero para realizar una intervencin adecuada que optimice el aprendizaje del alumno hipoacsico tendremos

que, adems, proponer intervenciones especficas. A mayores dificultades, ms especficas las medidas a tomar con

cada alumno, considerando todos los elementos alumno-entorno que las definen.


5. ACTUACIONES POSIBLES EN EL CASO DE TENER UN ALUMNO CON HIPOACUSIA MODERADA EN EL AULA

Organizaremos las actuaciones en torno a los siguientes ASPECTOS BASICOS:

1.- Funcionamiento de las ayudas tcnicas y respuesta de los alumnos al sonido

2.- Estrategias y actuaciones relacionadas con la organizacin espacial y el ambiente

sonoro del aula.

3.- Estrategias y actuaciones para recibir adecuadamente la informacin general del

grupo.

Es importante tener en cuenta estrategias de colaboracin con la familia para conocer el modelo de audfono/implante

en particular y las peculiaridades auditivas de cada alumno.

No olvidar que hasta 40 dB no llevaran audfono, pero sin embargo, aunque en estos casos no sean subsidiarios de

ayudas tcnicas, s que van a precisar de todos los otros aspectos que estamos teniendo en cuenta.

5.1 . ATENCION AL FUNCIONAMIENTO DE LAS AYUDAS TCNICAS Y RESPUESTA DE LOS ALUMNOS

AL SONIDO

Necesidad: El alumno ha de utilizar asiduamente su/s ayuda/s tcnica/s (Ej. audfono y FM, audfono solo, implante y

FM,)

Acciones: CUIDADO!:

- Comprobar diariamente si el

alumno lleva su ayuda tcnica

Realizar esta comprobacin con delicadeza sin poner en

evidencia al alumno frente a sus compaeros.

Si observamos reiterados olvidos de su ayuda tcnica, en

situacin individual pedirle explicaciones. Si es muy

pequeo hacerlo con la familia.

Puede suceder que algn alumno manifieste un rechazo

reiterado al uso de la ayuda tcnica (ej. alumnos

adolescentes). Indagaremos las causas y tomaremos las

medidas necesarias para convencerlo de su utilidad.

Necesidad: Hemos de observar si la ayuda tcnica funciona adecuadamente.

Acciones: CUIDADO!

-

- Cada ayuda tcnica requiere una serie de cuidados y

comprobaciones que en el cuadro siguiente se recogen.

Hay que ajustar las expectativas

respecto a lo que cada ayuda

tcnica puede proporcionar a

cada alumno. No esperar

milagros que aseguren una

audicin perfecta.


Imagen Comprobaciones sencillas

para un uso correcto

RECORDAD:

Audfono seo

Comprobar las pilas Necesita de una diadema o unas gafas para su colocacin

Se usan en perdidas transmisivas en las que no se puede adaptar un audfono convencional. Tambin las podemos encontrar en neurosensoriales severas o profundas unilaterales.

Audfono

convencional

Comprobar las pilas: si lo ponemos en el cuenco de la mano, tiene que pitar. Si le pita cuando est bien colocado mandarlo a revisar por su audioprotesista.

En hipoacusias moderadas, van a dar muy

buena respuesta auditiva.

En severos y profundos: pueden or muy

poco a pesar del audfono

Los moldes han de renovarse conforme

vaya creciendo el conducto auditivo del

alumno

Implante

osteointegra-do

(www once.es)

Comprobar pilas y la buena

conexin del dispositivo

externo.

Tiene una parte quirrgica que es un

tornillo seo implantado y una parte

externa que se acopla a l.

Implante

coclear

(lincoln.gov.ar)

Comprobar pilas

Comprobar que est

funcionando.

Solo se ponen en hipoacusias severas y

profundas

Con el implante precoz, la audicin se

sita normalmente

en una franja auditiva de hipoacusia leve.

Aparatos de

frecuencia

modulada

Consta de un emisor

que lleva el profesor y

manda la informacin

auditiva al receptor que

lleva el alumno y de

ste a su audifono o

implante.

(Once. Es)

Comprobar las pilas.

Comprobar que las

frecuencias coincidan en

emisor/ receptor.

Comprobar los cables que

estn bien conectados y el

aparato puesto en ON

Un aparato de FM mejora la audicin, al

disminuir el ruido y la reverberacin del

aula, y eliminar el efecto de la distancia.

Ser poco til:

Si el audfono est mal adaptado o roto.

-si la hipoacusia es profunda y con el

audfono solo oye ruidos.


Necesidad: Observar las reacciones de los alumnos ante el sonido ello nos ayudar a determinar sus dificultades y

realizar los ajustes necesarios

Acciones: CUIDADO!:

- Valorar la reaccin del alumno:

Si responde a su nombre.

Si reacciona al timbre o

sirena del centro.

Si muestra sorpresa ante

un ruido inesperado.

Si responde a rdenes

puntuales en la dinmica

del aula.

El alumno puede despistarnos al actuar

correctamente por imitacin de sus

compaeros o respondiendo a pequeas

claves visuales.

Asiente ante nuestra pregunta de si ha

comprendido algo, aunque no sea verdad. No

quiere ponerse en evidencia y quiere agradar

al profesor. Ser necesario comprobar la

comprensin real con preguntas abiertas que

requieran una pequea explicacin del

alumno.

Aunque en ocasiones nos parezca que est

oyendo, la calidad del estmulo que le llega

puede ser insuficiente para comprender los

conceptos.

En el caso anterior el esfuerzo aadido que el

alumno ha de emplear, hace que se agote

con facilidad y desconecte su atencin de los

mensajes auditivos.

5.2 . ALGUNAS ESTRATEGIAS Y ACTUACIONES RELACIONADAS CON LA ORGANIZACIN ESPACIAL

Y EL AMBIENTE SONORO DEL AULA

Necesidad: Facilitar que la voz del profesor llegue al alumno dentro de las posibilidades auditivas de cada uno.

Acciones: CUIDADO!

Situar a estos alumnos cerca del campo de

accin del profesor, de su voz y de su rostro.

En sorderas unilaterales, el odo conservado ha

de estar orientado hacia el centro del aula.

Fomentar un ambiente silencioso dentro del

aula como entorno agradable y facilitador de la

comunicacin.

El alumno hipoacsico ha de acceder

igualmente a las intervenciones de sus

compaeros ya que tambin son importantes

para no perder el hilo y aportar coherencia a

la informacin.

Contar con la opinin del alumno, sobre todo en algunas

edades, en cuanto al lugar donde se siente ms cmodo

visual y auditivamente.

Una mesa aislada, al lado de la mesa del profesor, no es

la ubicacin ms oportuna, ya que lo separa del resto de

sus compaeros perdiendo la referencia del grupo y lo

seala como diferente.

Establecer estrategias de turnos ms lentos y pautados

permitiendo al alumno hipoacsico percibir las

intervenciones de sus compaeros.


Necesidad: Asegurar y cuidar el campo visual del alumno con prdida auditiva

Acciones: CUIDADO!

Flexibilizar la distribucin espacial del aula con el fin

de :

- Facilitar la interaccin del alumno sordo con sus

compaeros.

- Debemos colocarlo para que pueda abarcar con

su visin al profesor y a sus compaeros.

- Aseguraremos tambin el acceso a cualquier

material visual (paneles, pantallas, pizarras)

que se use en los procesos de aprendizaje.

- En general facilitaremos distintas colocaciones

en el aula del alumno sordo determinadas por el

tipo de actividad que se realiza en cada

momento.

La colocacin en filas que miran al frente no ayuda

al alumno sordo ni a su integracin social en el

aula. O bien solo ve el cogote delantero o bien solo

ve la pizarra y la mesa del profesor si est en

primera fila.

Si lo colocamos de espaldas a la puerta podr

sobresaltarse si aparece alguien inesperadamente

por detrs de l. Ver la puerta le dar seguridad e

informacin de lo que acontece.

Las fuentes de luz intensa han de estar situadas a su

espalda (ventanas, focos) para asegurar que los

rostros estn bien iluminados y el alumno sordo no

se deslumbre y pueda realizar adecuadamente la

lectura labial que sumar informacin a la auditiva.

Estar atentos a posibles barreras visuales:

estanteras, zonas de paso, alumnos que se

levantan continuamente produciendo

discontinuidad en la informacin recibida por el

alumno hipoacsico.

5.3 . ALGUNAS ESTRATEGIAS Y ACTUACIONES PARA RECIBIR ADECUADAMENTE LA INFORMACIN

GENERAL DEL GRUPO

Necesidad: Conseguir la autonoma personal y social del alumno hipoacsico accediendo en igualdad a toda la

informacin.

Acciones: CUIDADO!

Observar si las acciones del alumno

corresponden a los avisos y consignas explicadas.

Si no es as indagar si ha entendido lo que se

pide.

Realizar preguntas concretas al alumno para

comprobar su comprensin respecto a las

consignas dadas.

Reforzar las explicaciones con informacin visual:

tabln de anuncios, esquemas en la pizarra

Hemos de recordar los datos concretos sobre las

actividades programadas.

Utilizar diariamente la agenda escolar para

anotar actividades, tareas para casa, materiales

necesarios De este modo podr desenvolverse

autnomamente.

Como ya hemos recogido ms arriba, el que el

alumno reciba alguna informacin auditiva no

significa que comprenda completamente el lenguaje

hablado.

El facilitarle la autonoma en el desempeo de las

tareas mejorar su autoestima a veces daada en

sus dificultades de comprensin de la lengua- Esta

autoestima positiva generar una actitud

responsable y activa en las distintas actividades del

aula.

Hemos de cuidar especialmente que su conducta no

se base en la imitacin automtica de sus iguales,

sino en la comprensin de la dinmica del aula y su

sentido.

Puede perderse en los cambios de actividad que a

veces se realizan sin anticiparlos adecuadamente. Es

necesaria explicitar estos cambios para que el

alumno hipoacsico los comprenda y se sienta

seguro.


En excursiones y salidas que necesitan colaboracin

de la familia en cuanto a autorizacin, materiales,

dinero el alumno hipoacsico puede despistarse.

De nuevo hay que explicitarle personalmente lo que

se precisa para la ocasin. La agenda puede ser de

nuevo un buen vehculo de informacin familiar.

Con las tareas de casa puede suceder lo mismo.

Podemos organizar la cooperacin por parte de

otro/s alumno/s del aula para que realicen

actividades de recuerdo de lo que hay que hacer.

Esta cooperacin ha de ser en ambas direcciones,

proponiendo responsabilidades al alumno

hipoacsico respecto a otros compaeros o el grupo

clase. (ej. recoger materiales, repartir cuadernos,

etc.)

Necesidad: Potenciar actividades de bsqueda de la informacin

Acciones: CUIDADO!

- Anticipar en el calendario mensual o trimestral,

segn la edad, las actividades que modifiquen

las rutinas o actividades habituales: cambios en

el horario, salidas del centro, actividades fuera

del aula, actividades deportivas, fiestas

- Presentar al comienzo de la semana el plan de

trabajo previsto: materiales, temas que se

trabajarn

- Fomentar las preguntas de los alumnos como

actitud general del aula en relacin con sus

propias dudas, valorando como positivas estas

iniciativas de los alumnos.

No hacerlo dependiente de nuestros avisos

personales para saber lo que suceder. Favorecer

que sistemticamente repase de modo

autnomo los canales de informacin visual

existentes.

hoja de audiometria

Documents