hoftenære frakturer, collum femoris - ortopaedi.dk · fraktur-type ? = garden 1-2 forskudt?...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/1.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Hoftenære Frakturer,
Collum Femoris
Henrik Palm
Overlæge og leder af
Hoftefraktur Enheden
Hvidovre Hospital
![Page 2: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/2.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Indhold (20 min)
• Fraktur-typer
• Operations-metoder
• Komplikationer
• Guidelines
![Page 3: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/3.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
INTRAKAPSULÆRE (50%)
= Collum femoris frakturer
EXTRAKAPSULÆRE (50%)
- Basocervicale frakturer
- Pertrokantære frakturer
- Subtrokantære frakturer
Frakturtyper
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 4: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/4.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturtyper
1 2 3 4
Garden´s klassifikation: Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 5: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/5.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
1 2 3 4
Uforskudte Forskudte
Frakturtyper
Garden´s klassifikation: Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 6: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/6.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturtyper
Pauwel´s klassifikation: Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 7: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/7.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturtyper
Pauwel´s klassifikation: Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 8: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/8.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturtyper
Basocervikale Vertikale Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 9: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/9.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur-type ?
Eksempel
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 10: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/10.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur-type ?
= Garden 1-2
Forskudt?
Eksempel
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 11: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/11.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Uforskudt (Garden 1+2) med ca. 20° posterior tilt i sideplanet
20 °
Husk 3D!
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 12: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/12.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Uforskudte, posterior tilt?
30%
Forskudte
60%
Basocerv./Vertikale, calcar!
10%
Frakturtyper
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 13: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/13.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Operationsmetoder
- hvad er der i værktøjskassen…
The Unsolved Fracture? Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 14: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/14.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Operationsmetoder
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 15: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/15.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Operationsmetoder
+Caput ÷Caput
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 16: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/16.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
• Ekstensionsleje
• Gennemlysning
• Stræk og rotation
3D anatomisk reposition!
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 17: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/17.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
Skruer / Pin´s Glideskrue Minimalt bløddelstraume Ca. 10 cm lateral adgang
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 18: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/18.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
Skruer / Pin´s Parallelle Minimalt bløddelstraume 3 punkt støtte Posteriore cortex
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 19: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/19.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
Basocervikale Vertikale Parallelle Ingen calcarstøtte => Glideskrue 3 punkt støtte Posteriore cortex
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 20: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/20.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
Glideskrue Ca. 10 cm lateral adgang
Tip Apex Distance (Baumgaertner 1997)
Cut-Out!
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 21: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/21.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Alloplastik
Sideleje Test ROM og stabilitet
Anterolateral / posterolateral adgang? Stort bløddelstraume, 100-1000 ml.
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 22: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/22.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Kirurgiske komplikationer
Osteosyntese
Alloplastik
Guidelines…
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 23: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/23.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
Osteosyntese
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 24: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/24.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
Osteosyntese
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 25: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/25.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
10-15% reop.
20-50% reop.
50%
Osteosyntese
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 26: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/26.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
10-15% reop.
20-50% reop.
50%
Tidermark 2003
Osteosyntese
Forskudte frakturer
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 27: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/27.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Alloplastik
Luksation 2-12% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 28: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/28.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Anterolateral adgang = 2%
Posterolateral +/÷ repair => OR 2-7! => 8-12%!
Alloplastik
Svenske (hemi)alloplastik-register og RCT v. Enocson et al. Acta Orthop 2008
Luksation 2-12% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 29: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/29.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Alloplastik
Anterolateral adgang!
Evt øget ved:
Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)
Luksation 2-15% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 30: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/30.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Alloplastik
Anterolateral adgang og THA med stort caput…
Evt øget ved: acetabular erosion hos mobile?
Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)
Luksation 2-15% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 31: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/31.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Palm et al. UfL 2006
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
![Page 32: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/32.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
HVIDOVRE ALGORITMEN Palm et al. Acta Orthop 2012
![Page 33: Hoftenære Frakturer, Collum Femoris - ortopaedi.dk · Fraktur-type ? = Garden 1-2 Forskudt? Eksempel Frakturer Operationer Komplikationer Guidelines . Henrik Palm, Hvidovre Hospital](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e1937ca8abc693832763db0/html5/thumbnails/33.jpg)
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013