hnp lumbal dengan ces
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
1/68
Hernia Nukleus Pulposus
dengan Sindrom kauda equina
Dokter Pembimbing :dr. Dini Adriani, Sp.S
Disusun Oleh : Rendy Franiko ( 11!1""# $
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf
Fakultas Kedokteran Kristen Krida Wacana
Rumah Sakit Umum hakti !udha" #epok" $a%a
arat
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
2/68
I#&N'I'(S P(SI&NNama ) Ny* N
No R+ ) ,,-.-/,0
$enis Kelamin )
Perempuan
Suku angsa ) $a%a
Umur ) 1. tahun
(gama ) Islam
Status Perka%inan
+enikah
Peker2aan ) Wirausaha
(lamat ) $l* S%adaya - rt ,34,5 no*.6 ratu2aya cipayung" depok
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
3/68
(namnesis
(utoanamnesis
Kamis" 36 +ei /,30
Keluhan utama ) Nyeri pinggang 7a%ah se2ak - mingguS+RS
Keluhan Tambahan : Kaki kanan terasa 7aal" kesemutan
dan gangguan (
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
4/68
RIW(!(' P&N!(KI' S&K(R(N8
Pasien datangdengan keluhannyeri pinggang7a%ah se2ak -
minggu
Nyeri pinggangdirasakan seperti
ditusuk9tusuk
Nyeri pinggangyang dirasakanmenggangu dantidak nyaman*
Nyeri pinggang tim7ulsaat mem7ungkuk"
7erdiri" duduk" 7er2alandan saat 7er7aring*
'erkadang pasien merasa
7aal dari lu7ang pantat
sampai ke u2ung 2ari 9 2ari
kaki kanan
Pasien juga merasakan
kesemutan pada tungkai
kanan dan kaki terlihat
semakin mengecil
Pasien terkadang
juga tidak menyadari
keluarnya kotoran
pada saat BAB
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
5/68
dua bulan yang lalu pasien pernah pergi ke tukang urut dikarenakan kaki kiri
sering kesemutan tetapi sudah hilang setelah di urut. Pasien tidak ada ri%ayat
ken&ing manis, hipertensi, gagal gin'al dan alergi.
Ri%ayat Penyakit #ahulu
Ri%ayat Penyakit Keluarga
Diabetes elitus : disangkal
)ipertensi : disangkal
Alergi : disangkal
*eganasan : disangkal
Ri%ayat keluarga yang mengalami hal serupa pun disangkal.
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
6/68
Peker'aan pasien adalah membuka %arung sembako
*esan ekonomi &ukup
Ri%ayat Sosial &konomi
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
7/68
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis, GCS !
Tekanan "arah : #$%&$ mm'g
(adi : Tidak diukur
Suhu : )*oC
Pernapasan : tidak diukur
BB : + kg
Pemeriksaan Fisik
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
8/68
Kepala : (ormocephali, tidak tampak tanda trauma, tidak ada
hematom, tidak ada -enjolan.
+ata : Konjungti/a anemis 01%12, sklera ikterik 01%12, pupil isokor
diameter mm, re3le4 cahaya 05%52
'elinga : (ormotia, tidak ada sekret, mem-ran timpani utuh, re3leks
cahaya 052, tidak ada -enjolan, KGB mem-esar 012.
Hidung : (ormosepta, tidak ada de/iasi, tidak ada sekret
:eher : Kelenjar getah -ening dan tiroid tidak tera-a mem-esar.
Pemeriksaan Fisik
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
9/68
$antung
6nspeksi : Tidak tampak ictus cordis.Palpasi : Tera-a ictus cordis di sela iga 67, di garis
midkla/ikula kiri.
Perkusi : 8edup.
Batas kanan : "i sela iga 67, di garis sternalis kanan.
Batas kiri : "i seala iga 67, cm medial garis midkla/icularis
kiri.
Batas atas : "i 6CS 66 di garis parasternalis kiri.
Auskultasi : Bunyi jantung 6166 murni reguler, murmur 012, gallop
012.
Pemeriksaan Fisik
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
10/68
Paru
6nspeksi : Kedua dada tampak simetris, tidak ada -agian yang
tertinggal -aik statis maupun dinamis, tidak tampak retraksi sela
iga.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, 3remitus suara simetris, tidak
ada retraksi.
Perkusi : Terdengar suara sonor di kedua lapang paru.Auskultasi : Suara na3as /esikuler, ronki 1 % 1 , 9heeing 1 % 1
Perut : Supel, -ising usus 052 normal, nyeri tekan 012, tidak tera-a
pem-esaran hepar dan lien.
(lat kelamin : Tidak dilakukan.
Pemeriksaan Fisik
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
11/68
Status Psikikus
Cara -erpikir : Sesuai usia, realistik.
Perasaan hati : (ormotim Tingkah laku : ;ajar, pasien sadar
6ngatan : Baik, amnesia 012
Kecerdasan : Sesuai tingkat pendidikan
Status Neurologikus
Kepala
Bentuk : (ormocephal (yeri tekan : Tidak ada
Simetris : Kanan sama dengan kiri
Pulsasi : Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
12/68
Status Neurologikus :eher
Pergerakan : (ormal
Meningeal Sign
Kaku kuduk : 1
*$% ?*$
Kernig : >)! % ?)!
Bruinski 6 : 1%1
Bruinski 66 : 1%1
Pemeriksaan Fisik
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
13/68
6nspeksi tulang -elakang : Tidak dilakukanKeter-atasan gerak pada salah satu sisi arah : 012
@4tensi ke -elakang 0hiperekstensi lum-al2 : Tidak dilakukan
le4i ke depan 03or9ard 3le4ion2 : Tidak dilakukan
em-ungkuk ke depan ke lateral kanan dan kiri : Tidak dilakukan
Patrick : 5%1
Kontra Patrick : 5%1
8e3lek Kreamaster : Tidak dilakukan.
Pemeriksaan Fisik
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
14/68
Saraf Kranialis
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
15/68
Saraf Kranialis
mm mm
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
16/68
Saraf Kranialis
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
17/68
Saraf Kranialis
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
18/68
Saraf Kranialis
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
19/68
adan
otorik
8espirasi : Spontan, torakoa-dominal
"uduk : (ormal
Bentuk Kolumna 7erte-ralis : (ormal
Pergerakan Kolumna 7erte-ralis : (ormal
Sensi7ilitas
adan ; (nggota 8erak
Kanan Kiri
'aktil 5 5
Nyeri 5 5
'ermi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
#iskriminasi 5 5
:okalisasi 5 5
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
20/68
+otorik
+otorik
Sensi7ilitas
(nggota 8erak (tas
Kanan Kiri
'aktil 5 5
Nyeri 5 5
'ermi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
#iskriminasi 5 5
:okalisasi 5 5
Kanan Kiri
Pergerakan < 1 1
Schaffer 1 1
?ppenheim 1 1
Klonus kaki 1 1
'es lasegue 5 1
Kernig 5 1
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
24/68
Cara -erjalan : tidak tegak, mau jatuh karenamerasa -aal dan kesemutan pada kaki kanan
Test rom-erg : Tidak dilakukan
"isdiadokokinesia : Tidak dilakukan
Ataksia : Tidak dilakukan
8e-ound phenomena : Tidak dilakukan
"ismetria : Tidak dilakukan
Tremor : Tidak ada
iokloni : Tidak ada
Chorea : Tidak ada
Atetose : Tidak ada
Koordinasi ; 8ait
8erakan (7normal
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
25/68
iksi : (ormal "e3ekasi :terkadang tidak dapat menyadari keluarnyakotoran pada saat BAB
(lat @egetatif
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
26/68
Pemeriksaan Penun2ang
spondilosis
Penyempitan
tulang-elakang
Perkapuran
Tulang -ekalang
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
27/68
Radiologi
A9 Foto @ete7rae :um7osacral 3B414/,30
Kesan ) Spondilosis lum-alis dengan herniasi diskus
pulposus 0'(P2
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
28/68
%anita" 1.
tahun datang
dengan keluhan
nyeri di
pinggang
sudah se2ak -
minngu yang
lalu
Nyeri pinggang dirasakan seperti ditusuk9tusuk
Nyeri pinggang yang dirasakan menggangu" tim7ul saat
mem7ungkuk" 7erdiri" duduk" 7er2alan dan saat 7er7aring*
Saat 7er7aring telentang pasien le7ih nyaman tidur denganmenekuk salah satu kaki atau memiringkan 7adan ke kanan atau
ke kiri sehingga nyeri 7erkurang*
'erkadang pasien merasa 7aal dari lu7ang pantat sampai ke u2ung
2ari 9 2ari kaki kanan
Pasien 2uga merasakan kesemutan pada tungkai kanan dan kaki
terlihat semakin mengecil
Ringkasan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
29/68
Ringkasan
Pasien terkadang juga tidak menyadari keluarnya kotoran pada
saat BAB%anita" 1.tahun datang
dengan
keluhan nyeri
di pinggang
sudah se2ak
- minnguyang lalu
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
30/68
?72ektifKeadaan Umum : Tampak sakit ringan
BB : + kg
Kesadaran : C, GCS : ! 0@+7!2
Tekanan darah : #$%+$ mm'g(adi : tidak diukur
Suhu : )* C
Pernapasan :tidak diukur
Pemeriksaan Fisik ) dalam -atas normal
Ringkasan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
31/68
Pemeriksaan NeurologiSensi-ilitas taktil pada tungkai kanan 012 terdapat saddle
anestesi, re3lek KP81%5, AP81%5
Alat 7egetati/e :
iksi : normal
"e3ekasi : terkadang tidak menyadari keluarnya kotoran ketika
BAB
Pemeriksaan Penun2ang
:a7oratorium )tidak dilakukan
Ringkasan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
32/68
Radiologi
A9 Foto @ete7rae :um7osacral 3B414/,30
Kesan ) Spondilosis lum-alis dengan herniasi diskus pulposus 0'(P2
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
33/68
#iagnosis Ker2a
"iagnosa klinik : (yeri radikuler"iagnosa topik : radiks setinggi "iagnosa etiologik : Trauma
"iagnosis patologis : Kompresi radiks
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
34/68
Penatalaksanaan
Non +edika+entosa
Kurangi BB 1 ! kgisioterapi #4%hari 0pagi dan sore2
enggunakan korset
Setelah keluar dari pera9atan -erenang #1)4%minggu
0kalau pasien -isa2emakai alas tempat tidur yang keras dan rata
"isarankan konsultasi ke dokter -edah tulang apa-ila tidak
juga mem-aik dengan terapi
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
35/68
+edika+entosa
Prega-alin !$ mg 0$1$12
Kapsul campur 0Paracetamol )$$ mg% tramadol #! mg%
Amitriptilin ! mg2
Penatalaksanaan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
36/68
PR?8N?SIS
BonamAd /itam
"u-ia ad -onamAd3unctionam
"u-ia ad -onamAd
sanationam
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
37/68
'IN$(U(N
PUS'(K(
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
38/68
:PCGangguan neuromuskuloskeletal, gangguan organ /isceral, D
gangguan /askuler.
(yeri punggung -a9ah rasa -erat, pegal, rasa seperti diikat,
otot terasa kaku dan nyeri, dapat disertai dengan gangguan
otonom dan psikis yang dapat mengham-at akti/itas sehari1hari
penderita.
'al ini dise-a-kan karena tulang -elakang seringkalimenanggung -e-an yang -erat pada saat kita melakukan
kegiatan sehari1hari seperti ketika -ekerja atau -erolahraga.
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
39/68
(natomi
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
40/68
(natomiESchock -ekerF
A -eristirahat
B Teregang,
C Terkompresi,"@kstensi nukleus terdorong ke
anterior,
@ leksinucleus -ergerak ke
posterior,
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
41/68
(natomi
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
42/68
"ata
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
43/68
(natomi(. siatik % sara3 ischiadica D sara3 ischiatic sara3 terpanjang D
terluas.
Bermula pada punggung -agian -a9ah
gluteus Dekstremitas -a9ah.
(. 6schiadica mempersara3i hampir seluruh kulit kaki, otot di
-elakang paha, otot1 otot dari tungkai dan kaki.
(. ischiadica -erasal dari sara3
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
44/68
Klasifikasi Nyeri
Nyeri Setempat
6ritasi pada ujung sara3 penghantar impuls nyeri.Biasanya terus menerus atau hilang tim-ul 0intermiten2.
?? pada sikap tertentu % gerakan.
Penekanan nyeri dapat -ertam-ah he-at D ada nyeri
teka.n
Referred Pain Dnyeri pindahE
"irasakan ditempat lain -ukan di tempat kerusakan
jaringan penye-a- nyeri.isal : pada in3ark miokard, nyeri dirasa di -ahu kiriJ padakolesistitis, nyeri dirasa di -ahu kanan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
45/68
Nyeri Radikularirip dengan Referred pain
(yeri radikular -er-atas tegas, ter-atas pada dermatom,si3at nyeri le-ih keras D terasa pada permukaan tu-uh.
Tim-ulperangsangan pada radiks 0-aik tekanan,terjepit, sentuhan, regangan, tarikan2
Nyeri aki7at Spasme ?tot
Ketika otot dalam keadaan tegang 0aki-at kerja -erat2,keadaan tegang mentalketegangan pada otot
Klasifikasi Nyeri
& i l i :P
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
46/68
&tiologi :P
Inflamasi ?steoporotik
Kongenital 'umor
'oksik Psikoneurotik
&tiologi HNP
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
47/68
&tiologi HNP
#egenerasi
'raumaDminor"7eratE
+engangkat; menarik
7arang 7erat
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
48/68
Patofisiologi HNP
tahapan '(P#egenerasi discus
Prolapse47ulge 4protrusion
&trusion
Sequestration4 Sequestered#isc
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
49/68
+anifestasi Klinis :P
Akibat Salah
Posisi
Herniasi Diskus
Lumbal
Spondilosis Spondilitis
Tuberkulosis
Spondilitis
Ankilopoetika
Rasa pegal yang
panas pada
pinggang, kaku +
tidak enak
namun lokasi
tidak 'elas.
yeri punggung
yang onsetnya
perlahan-lahan,
bersiat tumpul
atau terasa tidak
enak, sering
intermiten, %alau
kadang onsetnya
mendadak +
berat.
Ada nyeri
biasanya kurang
menon'ol pada
spondilosis.
/* 0
2okasi ineksi
sering ditemukan
nyeri
3ertebra4lokal +
menghilang bila
istirahat. Dia%ali
nyeri radikular
pada dada4perut,.
0er'adi pada
usia ! tahun.
0idak hilangdengan istirahat
+ tidak
diperberat oleh
gerakan.
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
50/68
8e2ala 8angguan +edula
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
51/68
8e2ala 8angguan +edulaSpinalis
(yeripunggung
Kaki sakit (yeri pinggul Kehilangansensasi
Peru-ahanre3leks
"e3ormitas
tulang -elakang
Paha
paresthesia Kaki paresthesia
6nkontinensia
usus
6nkontinensia
kandung kemih
"is3ungsiereksi
Penurunanmo-ilitas Kelemahan
Kelumpuhan0paralisis2
Sindroma +edula Spinalis
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
52/68
Sindroma +edula Spinalis
Sindroma +edula Spinalis
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
53/68
Sindroma +edula Spinalis
#iagnosis
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
54/68
#iagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan isik
Gam-aran Klinis
Pemeriksaan (eurologis 0sensorik, motorik, re3leks2
PP 0la-, r4, 86 dan se-againya2.
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
55/68
Pemeriksaan Fisik
Tes lasegue(straight leg
raising), Crossedlasegue
Tes kernig
Patrick sign(FABERE sign2
Kontra Patrick sign
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
56/68
Pemeriksaan Fisik
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
57/68
Pemeriksaan Fisik(kar
saraf
Nyeri #efisit sensorik #efisit motorik #efisit refleks
:/ Paha anterior media Paha atas Guadriseps sedikit
lemah fleksi panggul
adduksi paha
Supra patela
yang sedikit
menurun
:- Paha anterior lateral Paha 7a%ah Kelemahan quadriseps
ekstensi lutut" adduksi
paha
Patela4supra
patela
:. Paha posterolateral
ti7ia anterior
Kaki 7a%ah
7agian medial
&kstensi lutut dan pedis Patela
:1 #orsum pedis #orsum pedis #orsofleksi pedis dan
i7u 2ari kaki
Harmstring
S39/ Pedis 7agian lateral Pedis 7agian
lateral
Plantar fleksi pedis dan
i7u 2ari kaki
(chilles
S-91 Perineum Saddle Sfingter ul7oca>ernosu
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
58/68
Penatalaksanaan HNP
Non FarmakologiBed 8est di tempat tidur yang padat dengan posisi yang
relaks, lutut agak ditekuk dan di -a9ah pinggang untuk
'(P lum-alis selama #1) minggu tergantung
keparahannya.
Penatalaksanaan HNP
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
59/68
Penatalaksanaan HNP
Non Farmakologiisioterapi
Korset
Traksi
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
60/68
Penatalaksanaan
+edika mentosa
(SA6" Analgetika, menurut ;' terdapat analgesic ladder
yang mana:
8ingan : parasetamol atau (SA6" L analgesic adju/ant
Sedang : (SA6" L analgesik adju/ant Lopiod lemah
0kodein2
Berat : opiod kuat L (SA6" L analgesik adju/ant
8elaksan otot
Trisiklik antidepressant 0TCA2
Terapi Tam-ahan
Penatalaksanaan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
61/68
Penatalaksanaan
Pem7edahan
6ndikasi operasi antara lain : Gangguan miksi dan de3ikasi 0conus %cauda syndrome2
eningkatnya de3isit neurologi
eningkatnya kelemahan
(yeri yang sangat mengganggu
Tulang /erte-ra yang tidak sta-il
Pencegahan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
62/68
Pencegahan
Hidup yang sehat*?lahragasenamaero7ic" renang*
=ara mengangkatyang 7enarototkaki* Postur tu7uh
yang 7enar*
erat 7adan ideal*
'idak merokok*
Pereganganmendadak pada
punggung secarati7a9ti7a
Hindari ker2a danaktifitas fisik yang
7erat*
Prognosis
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
63/68
Prognosis
(yeri punggung akut 5 tanda red 3lagtergantung kepada penye-a- nyeri.
&$H 5 ishialgia gejalanya dapat hilang,dengan atau tanpa operasi.
;aktu untuk reco/er le-ih lama dari merekadengan nyeri -elakang tanpa komplikasi.
Pem7ahasan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
64/68
Pem7ahasan
Nyeri pinggang 7a%ah yang men2alar kaki kanan"
seperti ditusuk9tusuk" a%alnya sakit pinggang hilangtim7ul tetapi sekarang ini hampir setiap hari*
Nyeri pinggang yang dirasakan mengganggu" tim7ul
saat mem7ungkuk" 7erdiri" duduk" 7er2alan dan saat
7er7aring*
'erkadang pasien merasa 7aal dari lu7ang
pantat sampai ke u2ung 2ari 9 2ari kaki kanan
Pasien 2uga merasakan kesemutan pada tungkai
kanan dan kaki terlihat semakin mengecil
Pasien terkadang 2uga tidak menyadari keluarnya
kotoran pada saat (
Pem7ahasan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
65/68
Pemeriksaan 3isik dalam keadaan -aik.
Sensi-ilitas taktil pada kaki kanan 012 terdapat saddle
anestesi, re3lek KP81%5, AP81%5
A9 Foto @ete7rae :um7osacral 3B414/,30
Kesan ) Spondilosis lum-alis dengan herniasi diskus pulposus 0'(P2
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
66/68
Pem7ahasan
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
67/68
Pem7ahasan
edikamentosa yang digunakan simptomatik dan di-erikan steroid
untuk mengurangi in3lamasi yang terjadi secara tidak langsung juga
mengurangi nyeri yang ada.
Analgesik pada pasien ini -erupa ketese, parasetamol dan
tramadal. "i-erikan muscle relaksan -erupa eperison 'Cl dan
meko-alamin yang untuk mengurangi nyeri neuroleptiknya.
Penggunaan steroid dan meko-alamin mengganggu asam lam-ung
maka di-erikan antagonis reseptor histamin '# yaitu ranitidin.
-
7/26/2019 HNP Lumbal Dengan CES
68/68