håndlidelser bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/pagefiles/92067/håndlidelser...
TRANSCRIPT
![Page 1: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/1.jpg)
Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd –
når henvise?
Pål Krøger Plastikk –og hånd kirurgisk avdeling
Stavanger Universitetsykehus
![Page 2: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomi
![Page 3: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/8.jpg)
Tilstander
Nevrogene tilstander
• Carpal tunnel syndrom (CTS)
• Inneklamming av nervus ulnaris i gyons kanal/sulcus ulnaris
Seneskjedelidelser
•Triggerfinger
•Mb deQuervain
Ganglion
Dupytrens kontraktur
Skader
Bøyeseneskader
Strekkeseneskader
Drop finger
Skader på digitale nerver
Ligamentskader
Ulnare collaterale ligament
Radiale collaterale ligament
![Page 9: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/9.jpg)
Carpal tunnel syndrom
![Page 10: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/10.jpg)
Utredning
![Page 11: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/11.jpg)
Anamnese
Smerter, prikking, nummenhetsfølelse, følelsestap tilsvarende
nervens forsyningsområde
Lammelse og svinn av muskelmasse i tommelmuskulatur
Symptomene øker ofte om natten eller når armen holdes i ro.
Det hjelper å riste eller massere hånden
Følelsestap på fingertuppene gjør det vanskelig å håndtere små
objekter. Problemer med å vri kluter
Nedsatt kraft ved klemming av tommel mot lillefinger
Nedsatt kraft ved fingerbøying i tommel, pekefinger og langfinger
![Page 12: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/12.jpg)
Parestesier i 3. finger - 97%
Parestesier i 2. finger - 88%
Nattlige parestesier - 88%
Økte symptomer ved arbeid - 78%
Smerter i hånden - 72%
Parestesier i hele hånden - 30%
Smerter i hele armen - 55%
![Page 13: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/13.jpg)
Klinisk undersøkelse
![Page 14: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/16.jpg)
Tinels test
![Page 17: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/17.jpg)
Phalens test /reverse Phalens
![Page 18: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/18.jpg)
Nevrofysiologisk undersøkelse?
Prevalence of Carpal Tunnel Syndrome in a General
Population
Isam Atroshi, MD; Christina Gummesson, MS; Ragnar
Johnsson, MD, PhD; Ewald Ornstein, MD; Jonas Ranstam, PhD;
Ingmar Rosén, MD, PhD
JAMA. 1999;282:153-158.
![Page 19: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/26.jpg)
Nervus ulnaris
![Page 27: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/27.jpg)
Gyons kanal Sulcus ulnaris
![Page 28: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/32.jpg)
Seneskjedelidelser
Triggerfinger Mb deQuervain
![Page 33: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/33.jpg)
Triggerfinger
• A1 (annularligamentet) ligamentet blir for
trang for bøyesenene
• Senen kan ikke gli på normal måte
• Fingeren kan ”henge” eller låse seg helt
• Stenosans kan forekomme på alle fingre
• Pasienter med RA og diabetes er mest
utsatt
![Page 34: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/34.jpg)
Triggerfinger
• Diagnosen stilles ved
typisk anamnese
• Ved klinisk
undersøkelse
palperes et fortykket
A1 ligament.
Pasienten er ofte
palpasjonsøm over
A1
![Page 35: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/36.jpg)
Behandling
• Lokal
steroidinjeksjon
• Kirurgi med spalting
av A1 ligamentet
![Page 37: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/37.jpg)
Morbus d’Quervain
• Stenoserende tendovaginitt lokalisert til 1.
strekkesenelosje (tommel)
• Pasienten klager oftest over intens verk
over processus styloideus radius
• Smerter ved håndleddsbevegelser (vri
kluter, helle fra kaffekanne)
![Page 38: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/38.jpg)
Mb d’Quervain
![Page 39: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/40.jpg)
Finkenstein’s test positiv
![Page 41: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/41.jpg)
Behandling
• Kortisoninjeksjoner gir vanligvis kortvarig
effekt
• Kirurgi med spalting av senekanalen
![Page 42: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/42.jpg)
Ganglion
![Page 43: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/43.jpg)
GANGLION
• Dorsale håndledds-ganglion (60%)
• Volar håndledds-ganglion (20%)
• Volar retinacular ganglion (flexor seneskjede ganglion) (10%)
• Mucous cyst (ganglion til DIP-ledd) (5%)
Andre (5%)
Ganglion i PIP-ledd
Ganglion i ekstensor sener
Ganglion i carpal tunnel, Guyon’s kanal
![Page 44: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/44.jpg)
Ganglion • VANLIGSTE BLØTDELSTUMOR I
HÅNDEN
• KAN OPPSTÅ I ALLE LEDD
• VANLIGST HOS KVINNER
• HYPPIGST (70%) I ALDEREN 20-50 ÅR
• FESTER TIL LEDDKAPSLER, SENER ELLER SENESKJEDER
• ALLE ER FESTET MED EN STILK
![Page 45: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/45.jpg)
IKKE OPERATIV BEHANDLING
GAMMEL FOLKEMEDISIN
”Slå over ganglion med en
bibel til det sprekker”
AVVENTE
KLEMME TIL GANGLION SPREKKER
INJEKSJON MED HYALURONSYRE
ASPIRASJON OG INJEKSJON MED
KORTISON (EFFEKT 20% PÅ HÅNDLEDD)
![Page 46: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/46.jpg)
KIRURGI
OPERER PASIENTER MED SYMPTOMER (SMERTER)
![Page 47: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/47.jpg)
VOLARE HÅNDLEDDSGANGLION
KOMPLIKASJONER:
NEVRINOM PGA
KUTTET SENSORISK
DEL TIL N. RADIALIS
SMERTER/STIVHET I
HÅNDLEDD
![Page 48: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/48.jpg)
DORSALE HÅNDLEDDSGANGLION
RESIDIV SKYLDES OFTEST UFULLSTENDIG EKSISJON
KOMPLIKASJONER: STIVHET I HÅNDLEDD,
NEVRINOM (SENSORISK DEL AV N. RADIALIS/ULNARIS)
![Page 49: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/49.jpg)
GANGLION TIL EKSTENSORSENER
![Page 50: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/50.jpg)
MUCOUS CYST (GANGLION TIL DIP-LEDD)
![Page 51: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/51.jpg)
MUCOUS CYST (GANGLION TIL DIP-LEDD)
5% AV ALLE GANGLION
VANLIGVIS 50 ÅR +
KLINIKK: FREMFALL AV NEGL OG NEGLESENG. SENERE CYSTEDANNELSE
CYSTEN LIGGER VED SIDEN
AV EKSTENSORSENEN
OFTE BEBERDEN’S KNUTER OG ARTRITT FORANDRINGER I LEDDET
![Page 52: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/52.jpg)
FLEXOR SENESKJEDE GANGLION
(VOLAR RETINACULAR GANGLION)
10% AV ALLE GANGLION
OPPSTÅR VED A1 LIGAMENTET
CYSTEN FESTER TIL SENESKJEDEN, BEVEGER SEG IKKE MED SENEN
![Page 53: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/53.jpg)
Dupytrens kontraktur
![Page 54: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/54.jpg)
DUPUYTREN’S KONTRAKTUR
•Kontrakturer gir ikke
smerter
•Noduli gir smerter
•Bøyesenene er aldri
engasjert
•Forandringene er ofte
langsomt progredierende,
men store individuelle
forskjeller
![Page 55: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/56.jpg)
DUPUYTRENS’S KONTRAKTUR
- INNDELING
I. Nodulus dannelser, oftest lokalisert i
vola
II. Dannelse av langsgående strenger i
aponeurosen i håndflaten eller ut på
fingrene. Ofte knute på PIP-leddene.
III. Kontrakturstadiet. Strengene krymper
med inndragning av fingrene og gir
ekstensjonsdefisit.
![Page 57: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/57.jpg)
DUPUYTRENS’S KONTRAKTUR
INNDELING
•Tilstanden er oftest lokalisert til IV og V
finger, men alle fingre kan engasjeres
•Kontrakturen gir sekundære
leddforandringer med skrumping av
leddkapsel og kollateralligament. Etter
hvert skrumping av hud.
![Page 58: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/58.jpg)
BEHANDLING
•Avvente. Har pasienten smerter eller funksjonelle plager?
•Kirurgisk eller medisinsk? –Skal ikke behandles før det er problemer med håndfunksjon
–Strengdelen skal være veldefinert
–Eksisjon av isolert nodulus bør unngås i tidlig stadium. Kan stimulere sykdomsutviklingen
![Page 59: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/59.jpg)
BEHANDLING
•Kontraktur i MCP-ledd innebærer ikke allttid operasjonsindikasjon
–Kontraktur i MCP-ledd kan ALLTID rettes ut i forbindelse med operasjon
•Pasienter med fleksjonskontraktur i PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales
–Ekstensjonsdefisit på 40 grader er behandlingsindikasjon (dersom det plager pasienten)
![Page 60: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/60.jpg)
INFORMASJON TIL PASIENTEN
•Pasienten må informeres om at dette er en kronisk tilstand og at behandling ikke vil kurere håndlidelsen!
•Residiv forekommer (50%)
•Ledd kan være stive i lang tid etter operasjonen
•Fare for hudnekrose. Dup pasienter gror ofte seint
•Operasjon medfører økt fare for infeksjon og nerveskade
![Page 61: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/61.jpg)
DUPUYTREN’S KONTRAKTUR
Medisinsk behandlin - Xiapex
Xiapex er indisert for behandling av Dupuytrens kontraktur hos voksne pasienter med følbar streng.
- Isolert streng til 1, høyst 2 fingre
Xiapex består av to kollagenaser. De to kollagenasene
fungerer på en utfyllende måte for å spalte kollagenkjedene og løse opp de patologiske kollagenstrengene som forårsaker Dupuytrens kontraktur.
![Page 62: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/62.jpg)
DUPUYTREN’S KONTRAKTUR
Medisinsk behandlin - Xiapex
Dag 1: Xiapex injiseres av lege
Dag 2: Fingeren strekkes ut av lege (dersom strengen ikke allerede er røket)
Dag 3: Trening hos ergoterapeut
![Page 63: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/63.jpg)
DUPUYTRENS’S KONTRAKTUR
OPERASJON
1. Dupuytren som engasjerer flere fingre
2. Recidiv
![Page 64: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/64.jpg)
Skader på bløtvevstrukturer
![Page 65: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/65.jpg)
Bøyeseneskader
![Page 66: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/68.jpg)
Bøyeseneskader
Opereres innen 7 døgn
Obs nerveskade
Post operativ trening 6 uker med
kleinertskinne
Post operativ trening 6 uker med ortose
![Page 69: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/72.jpg)
Dropfinger
![Page 73: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/73.jpg)
Dropfinger
• Behandling
• Strekkeseneskinne 12 uker
• Forsiktig aktiv bøy og strekk etter 6 uker
• Skinne om natten fra uke 8
• Dropfinger med fragment over 1/3 av leddflaten
bør opereres
![Page 74: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/75.jpg)
Ligamentskader
![Page 76: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Håndlidelser Bløtdelslidelser i hånd når henvise?legeforeningen.no/PageFiles/92067/Håndlidelser når henvise 2012.pdf · PIP-ledd bør prioriteres. Kort ventetid anbefales –Ekstensjonsdefisit](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020711/5ab76a0c7f8b9ac60e8b9721/html5/thumbnails/77.jpg)
Takk for oppmerksomheten