Pasientsikkerhetskonferansen 2017

HMS og pasientsikkerhet

To sider av samme sak?

Per Oddvar Synnes foretaksverneombud Oslo universitetssykehus

Felles trekk

Både HMS og pasientsikkerhet har som mål å beskytte liv og helse.

Likhet i forskrifts struktur og krav

Likhet i krav og struktur Internkontroll innebærer at virksomheten skal:

Dokumentasjon

1. sørge for at de lover og forskrifter i helse-, miljø- og sikkerhetslovgivningen som gjelder for virksomheten er tilgjengelig, og ha oversikt over de krav som er av særlig viktighet for virksomheten

-

2. sørge for at arbeidstakerne har tilstrekkelig kunnskaper og ferdigheter i det systematiske helse-, miljø- og sikkerhetsarbeidet, herunder informasjon om endringer

-

3. sørge for at arbeidstakerne medvirker slik at samlet kunnskap og erfaring utnyttes

-

4. fastsette mål for helse, miljø og sikkerhet

må dokumenteres skriftlig

5. ha oversikt over virksomhetens organisasjon, herunder hvordan ansvar, oppgaver og myndighet for arbeidet med helse, miljø og sikkerhet er fordelt

må dokumenteres skriftlig

6. kartlegge farer og problemer og på denne bakgrunn vurdere risiko, samt utarbeide tilhørende planer og tiltak for å redusere risikoforholdene

må dokumenteres skriftlig

7. iverksette rutiner for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelser av krav fastsatt i eller i medhold av helse-, miljø- og sikkerhets- lovgivningen

må dokumenteres skriftlig

8. foreta systematisk overvåkning og gjennomgang av internkontrollen for å sikre at den fungerer som forutsatt

må dokumenteres skriftlig

§ 4. Innholdet i internkontrollen

Internkontrollen skal tilpasses virksomhetens størrelse, egenart, aktiviteter og risikoforhold og ha det omfang

som er nødvendig for å etterleve krav fastsatt i eller i medhold av sosial- og helselovgivningen.

Internkontroll innebærer at den/de ansvarlige for virksomheten skal:

a) beskrive virksomhetens hovedoppgaver og mål, herunder mål for forbedringsarbeidet samt hvordan

virksomheten er organisert. Det skal klart fremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt,

b) sikre tilgang til aktuelle lover og forskrifter som gjelder for virksomheten,

c) sørge for at arbeidstakerne har tilstrekkelig kunnskap og ferdigheter innenfor det aktuelle fagfeltet samt om

virksomhetens internkontroll,

d) sørge for at arbeidstakerne medvirker slik at samlet kunnskap og erfaring utnyttes,

e) gjøre bruk av erfaringer fra pasienter/tjenestemottakere og pårørende til forbedring av virksomheten,

f) skaffe oversikt over områder i virksomheten hvor det er fare for svikt eller mangel på oppfyllelse av

myndighetskrav,

g) utvikle, iverksette, kontrollere, evaluere og forbedre nødvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre

tiltak for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av sosial- og helselovgivningen,

h) foreta systematisk overvåking og gjennomgang av internkontrollen for å sikre at den fungerer som forutsatt

og bidrar til kontinuerlig forbedring i virksomheten.

Den nye internkontrollforskriften i helse og sosialsektoren heter fra 01.01.17 Forskrift om

ledelse og kvalitetsforbedring i helse –og sosialsektoren

Struktur:

§6 Plikten til å planlegge

§7 Plikten til å gjennomføre

§8 Plikten til å evaluere

§9 Plikten til å korrigere

Tradisjonell tenkning pasientsikkerhet?

Andre faktorer – psykososialt arbeidsmiljø

Opplæring

Redd? Ledelse

Oppfølging Uønskede hendelser

Arbeidstids ordninger

Konflikter

Kollegastøtte

Team

Deprimert?

Søvn Oppstemt?

Medarbeidersamtale

Fagutvikling

Dialog

arbeidsglede

Trening/Øvelse

ANDRE FAKTORER - HMS

Brannvern

Strålevern

Elforsyning

Verneutstyr

Ups

Gasser

Kjemikalier

Smittevern

Resistens Personvern

Dagslys

IKT systemer

Innkjøp

Ergonomi

Ventilasjon

Innkjøp

Avvikssystem

Opplæring Øvelse

Vedlikehold

Investeringsplan

Men hvordan ser dette ut i den praktiske hverdagen?

Noen eksempler

Fra oppdragsdokumentet

2016: Pasientsikkerhet som en integrert del av HMS arbeidet (eller motsatt)

2017: Pasientsikkerhetsarbeidet som en fullt ut integrert del av HMS arbeidet (muntlig)

Her på pasientsikkerhetskonferansen

Fokus på psykososialt og organisatorisk arbeidsmiljø

Noen eksempler:

Fantasi eller et «snev» av realiteter?

Faglig belegg

Finnes det forskning på sammenhengene mellom

arbeidsmiljø og pasientsikkerhet?

Noen eksempler

Ledelse, HR og arbeidsmiljø Medarbeidersamtaler, evaluering

Opplæring og trening Praktisering av teamarbeid

Michael West: Org parametre og dødelighet i britiske sykehus

Arbeid i team og feil, stress og skader (170 akuttforetak, 120,000 respondenter)

1.00

1.57

1.26

1.00

1.91 1.88

1.00

1.70 1.69

1.501.61

0.91

1.31

0.870.90

0.70

0.90

1.10

1.30

1.50

1.70

1.90

Not Working in

Team

Pseudo III Pseudo II Pseudo I Real team

Types of Team Working Patterns

Od

ds

Ra

tio

Errors

Stress

Injury

www.nhsstaffsurveys.com

Pasientdødelighet

• Hvis 5% flere ansatte arbeidet i “reelle” team ville det være assosiert med 3.3% lavere mortalitetsrate (p = .006)

• For et gjennomsnittlig UK-akuttsykehus betyr det ca 40 dødsfall per år

90

92

94

96

98

100

102

104

106

108

110

Low (< 35%) Moderate (35-40%) High (> 40%)

Extent of real team working

Mo

rtali

ty r

ati

o

Lyubovnikova, West, Dawson, & Carter, (in press). 24-Karat or fool’s gold. Consequences of real team and co-acting group membership in healthcare organizations. European Journal of Work and Organizational Psychology.

21

Har vi forstått rekkevidden av hvordan konflikt, uro og sviktende motivasjon

kan skade pasientsikkerhet?

Eksempler på konflikter og uro som kan bety noe for pasientsikkerheten:

• Leger: Snakker ikke sammen, kan ikke operere sammen, ikke ha vakt sammen, mangelfull overføring og informasjon av medisinske opplysninger –med fare i “vekslingsfeltene”, mangelfull involvering og inkludering av resten av teamet, skjulte møter, tilsidesettelser, og trakassering

• Sykepleiere: neglisjerer kollegaer, ikke vil hjelpe egne kollegaer, skremmer bort egne kollegaer

• Ledere: følger ikke opp medarbeidere i tilstrekkelig grad der det er for stor arbeidsbelastning, rus, faglige og organisatoriske utilstekkelige forhold, følger ikke opp Achillessaker

Helsetilsynet uttaler i Danielsaken: Vil be Helsedirektoratet:

- Utdype foretakenes ansvar for å sikre et godt psykososialt arbeidsmiljø for å ivareta pasientsikkerheten

- Alle virksomheter bør gjennomgå og vurdere sine retningslinjer for å håndtere faglig uenighet og personlige motsetninger mellom helsepersonell , slik at dette ikke utvikler seg til fastlåste konflikter som kan true kvaliteten og sikkerheten i helse –og omsorgstjenesten.

- Statens helsetilsyn vil videre ta initiativ til dialog med Arbeidstilsynet når det gjelder overlappende tilsynsansvar for virksomheters ivaretakelse av et godt psykososialt miljø for å sikre forsvarlig pasientbehandling.

Konklusjon:

Lovgivingen for begge områder har lik målsetting (plikt/liv/helse)

Krav og struktur har stor grad av likhet (forskrift)

Begge tema hører hjemme i virksomhetens kvalitetssystem

Det finnes mange eksempler som tydeliggjør avhengigheter

Forskning påviser sammenhenger mellom områdene

Sykehusene har erfart risiko og sårbarhet mellom områdene

Oppdraget er gitt – og vi må levere (samordne HMS aktørene)

Ikke minst:

• Ansatte applauderer tematikken. «Disse dørene har stått på vidt gap i årevis» (ansatt)