Page 1
Hjerneblødning på Stroke Centeret!
Billeddiagnostik
17. juni, 2016
Page 2
Apopleksi, stroke, slagtilfælde
Page 3
….taler for blødning:
n Højt BT n Ændret bevidstheds niveau n Opkastning n Kramper n Progression
Page 4
Patienten har en blødning…
Page 5
n Diagnose n Behandling n Prognose
Page 6
Ve. sidig hemiparese. Modtages som trombolyse pt.
Page 7
CT angio med aneurisme
Page 8
50 årig kvinde, tidl. c. mamma Progredierende hovedpine og afasi
MR venøs angio: Sinustrombose
Page 9
61 årig mand. Pludselig impressiv afasi. Atypisk beliggenhed
Dilateret kar
Page 11
Årsager til spontan ICH…
n Vaskulære årsager - Aneurismer - AVM - Sinustrombose - Cavernomer - DAVF
n ” Helt spontan” - Hypertensiv ICH
(~70%) - CAA (~15%)
Page 12
Beliggenhed, beliggenhed… n Hypertension: - Basal ganglia - Thalamus - Pons - Cerebellum n CAA: - Lobært (cortical/subcortical) - oftest occipetal NEJM 2006;354:1451-1453
Page 13
n Afspejler ”macrobleeds” n Sorte på T2* vægtet MR scanning n Runde/ovoide n ”Blooming” effect n Ikke hyperintens på T2/T1. (Cavernom/
melanom) n Udeluk ”mimics” n Ikke-traume relateret n En risiko for blødning…
Cerebral Microbleeds (CMB)
Page 14
n 24 patienter med ICH på Warfarin n 48 matchede kontroller på Warfarin
Neurology 2009;72:171-6
Page 15
n Hypertensiv ICH n Basal ganglier,
thalamus, pons n Alder: 50-60 år n Re-blødning: 1-2%/
år
Page 16
n Cerebral amyloid angiopati
n Lobær, subcortical n Alder: >70 år n Re-blødnings risiko:
4-6%/år
Page 18
Akut BT sænkning ved ICH
NEJM 2013;368:2355-65
Page 19
Revertering af marevan ved ICH
Lancet Neurol 2016;15:566-73
Page 20
Revertering af pladehæmmere?
Page 21
Prognose..
n Alder n Størrelse n Lav GCS n IVH n Lokalisation (dyb værre end lobær)
Page 22
Størrelse
n Eksempel: n ABC/2 regel n 8cm x 5 cm x 7 cm
(14 snit) /2 = 140 ml n Lille: <30ml n Mellem: 30-60ml n Stor: >60ml
Page 23
Stroke 1993;24:987-993 Dyb ICH
Page 24
FUNC score
n https://www2.massgeneral.org/stopstroke/funcCalculator.aspx
Page 25
ICH score: n GCS - 3-4: 2 point - 5-12: 1 point
n ICH volume - >30 ml: 1 point
n IVH - Ja: 1 point
n Infratentoriel - Ja: 1 point
n Alder - >80: 1 point
n Mortalitet: - 0 point: 0% - 1 point: 13% - 2 point: 26% - 3 point: 72% - 4 point: 97% - 5-6 point: 100%
Stroke 2001;32:891-7
Page 26
Prognose
n 60 årig mand n Hypertension, AFLI, alkohol overforbrug n I marevan n Pludselig hø. sidig hemiparese og afasi n INR 2,3
Page 28
Prædiktorer af outcome
131 ptt, 24% with spot sign. Stroke 2013;44:3097-3102
Page 29
Prognostiske markører
n Alder n Størrelse/GCS n ”Spot sign” n IVH n Microbleeds