HIV

Virus HIV

Sel Th

Sel dendri

t

MHC II

IL-12

Th-1IL-2

Th-2

CD8

Virus HIV

RNA

protease

Reserve transcriptase

Limfosit T-hepler

CD4+reseptor

CCR4

RNA

polymerase

Reserve transcriptase

Limfosit T-hepler

DNA

RNARNA HIV dan Limfosit

bergabung

RNA polimerase

mRNA

Multiple protein

protease

Cepatnya pertumbuha

n HIV

Kematian sel inang

integrase

Infeksi pada mukosa dan viremia

Massa Infeksi 4-11 hari

Menginfeksi ke seluruh tubuh

Virus HIV mereplikasikan diri -> tumbuh cepat ->

Merusak sel T CD 4

Terjadi respon imun 1 minggu selama 3 bulan

Respon imun tidak dapat menyingkirkan

infeksi secara sempurna

HIV menetap dlm limfoid

makrovag

Virus HIV

Penularan dari Ibu kepada bayiPaparan parental

suntik dan darah

Penularan (Transmisi)

HIV

Kontak Seksual (semen, cairan vagian, cairan

serviks)

CD-4

CCR-4

CD4+

Virus HIV

CD4 <200 sel/ mm3

Test ELISAIdentifikasi minggu 6-

12

+ HIV

- HIV

Rantai spesifik terhadap DNA

Western blot

Test diulangi lagi 2 minggu dan 6 minggu dg sampel yg sama

Pd mingu ke 6 tidak ditemukan Rantai Spesifik

DNA

CD4+

Th1

IFN-γ

IL-2

Neopterin

makrofag

Sel Terinfeksi

β-2 microglobulin

β-2 microglobulin

MHC 1

Serum beta 2 Microglobulin

Nilai normal:

• Serum : dibawah atau sama dengan 2.7 g/ml.• Urine: dibawah 1 mg selama 24 jam 0-160 g/L.

Nilai rujukan mengidap HIV: kandungan dalam serum lebih tinggi dari pada normal.

TBC

MARKER

Pemeriksaan sputum

Uji Tuberkulin

Serologi IgG TB

Radiologi

PEMERIKSAAN SPUTUM

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS

SPUTUM BTA POSITIF :

5000 KUMAN / ML SPUTUM

PEMERIKSAAN SPUTUM

PEMERIKSAAN BIAKAN KUMAN (BACTEC)

POSITIF BILA :

100-200 BATANG / ML SPUTUM

Pemeriksaan dengan biakan penanaman sputum dalam medium media biakan

PEMERIKSAAN SEROLOGI IgG TB

Antigen

Antibody

Konyugat bertanda radioaktif

1. Sensitasi antigen

2. Cuci

3. Antibody

4. Cuci

5. Konjugat

6. Cuci

7. Gamma counter

PEMERIKSAAN SEROLOGI IgG TB

Radioaktif yang terikat dihitung Menggunakan spektrofotometri dengan panjang gelombang 450 nm

Konsentrasi IgG TB antibodi proporsional dengan intensitas warna POSITIF : ≥ 0,8NEGATIF : ≤ 0,1

UJI TUBERKULIN CARA MANTOUX

HASIL MAKNA KLINIS

Pembengkakan 0-4 mm(uji mantoux negatif)

Tidak terinfeksi Mycobacterium tuberculosa

Pembengkakan 3-9 mm(uji mantoux meragukan)

Bisa dikarenakan kesalahan teknik, reaksi atau silang dengan

Mycobacterium atipik setelah Vaksinasi BCG

Pembengkakan 10 mm(uji mantoux positif)

Sedang atau pernah terinfeksi Mycobacterium tuberculosa

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Gambaran radiologis tuberculosis paru :

•penebalan pleura (pleuritis)

•massa cairan dibawah paru (efusi pleura/empiema)

•bayangan hitam radio lusen dipinggir paru/pleura (pneumotoraks).

Obat anti TuberkulosisJenis OAT Mekanisme kerja

Isoniazid menghambat biosintesis asam mikolat (micolic acid) yang merupakan unsur penting dingding sel mikrobakterium

Rifampisin perintangan spesifik dari suatu enzim bakteri RNA-polymerase, sehingga sintesa RNA terganggu

Pyrazinamid pengubahannya menjadi asam pirazinat oleh enzim pyrazinamidase yang berasal dari basil TBC. Begitu pH dalam makrofag di turunkan, maka kuman yang berada di “sarang” infeksi yang menjadi asam akan mati .

Streptomisin penghambatan sintesa protein kuman dengan jalan pengikatan pada RNA ribosomal. Antibiotik ini toksis untuk organ pendengaran dan keseimbangan

Ethambutol Etambutol bekerjanya menghambat sintesis metabolit sel sehingga metabolisme sel terhambat dan sel mati.

Obat anti Tuberkulosis

DEMAN THYPHOID

Salmonella Thyphi

Panas berkepanjangan

Salmonella

Thyphi

Berspora, motile

Berflagela,

berkapsul

Suhu 37°C (15°C-41°C)

Gram negatif, anaerob

Patogenesis demam thyphoid

(1) Proses invasi kuman S.typhi ke dinding sel epitel usus.

(2) Proses kemampuan hidup dalam makrofag.

(3) Proses berkembang biaknya kuman dalam makrofag.

Salmonella Thyphi Patogenesis

GEJALA KLINIS

DEMAM

GANGGUAN GIT

GANGGUAN KESADARAN

ROSE SPOT

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

(1) Isolasi kuman

-Mendeteksi antibodi terhadap antigen S.typhi.- Menentukan adanya antigen spesifik dari Salmonella typhi

(2) Uji serologi

- Darah- Sumsum tulang- Urin- Tinja- Cairan duodenum- Rose spot

(3) Pemeriksaan DNA S. Thyphi

UJI WIDALadanya titer antibodi yang meningkat secara bermakna dalam darah terhadap antigen O atau antigen H Salmonella enterica serotype typhi

6-8

10-12

Interpretasi hasil uji widal:

1. Titer O yang tinggi (>160) : infeksi akut.2. Titer H yang tinggi (>160) : pernah

imunisasi/menderita infeksi.

Tes TUBEXTes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif menggunakan partikel

warna.

KASUS DEMAM THYPOID“Seorang anak laki-laki 10 tahun datang ke klinik swasta

diantar oleh orang tuanya karena demam sejak seminggu yang lalu. Sudah dibawa ke puskesmas 4 hari lalu dan diberi obat penurun panas namun panas berkurang sedikit dan naik lagi beberapa jam kemudian, terutama pada sore hingga malam hari. Pasien juga mengeluh tidak bisa buang air besar selama 4 hari ini, perut mual dan kadang terasa nyeri serta kadang-kadang disertai muntah. Pasien memiliki kebiasaan jajan sembarangan di sekolah dan lingkungannya. Hasil pemeriksaan : Berat badan 35 kg, suhu tubuh 38,5®C, erespirasi 20x/menit, nadi 100x/menit, keadaan umum lemah, mata tidak terlihat ikterik, jantung dan paru normal, nyeri tekan abdomen namun hepar tidak membesar. Kemudian oleh dokter diusulkan untuk pemeriksaan lab saat itu juga. Setelah ada hasil laboratorium 1 jam kemudian, dokter menuliskan resep obat dan menyarankan untuk rawat inap, tetapi pasien menolak untuk diopname.

Penatalaksanaan Demam tifoid

Perlu isolasi, observasi, dan memperoleh pengobatan di rumah sakit.

MEKANISME KERJA FLOROQUINOLON

HEPATITIS A

Picornavirus

Aliran darah Saluran pencernaan

hati

HAV

IgM anti HAV

Hepar terinfeksi

Perubahan stuktur sel

hepar

SEL B

MARKER HEPATITIS A AKUT:

aliran darah

igM anti HAV

Sel T

Virus

Virus

Virus

Terjadi Proses Sitolitik

2. Peningkatan bilirubin dalam darah

Sel- sel hati rusak

Metabolisme bilirubin

Bilirubin dlm darah jaundice

Hepatitis B

Bagaimana bisa tertular?

1. Sharing drugs with infected person ( using syringe/ injection)

2. Sex with infection person3. Sharing contaminated personal

hygine items4. Direct contact with infected blood or

body fluids5. Birth ( intected mother to baby)

Struktur virus hepatitis B

Kenapa bisa merusak hati?

MARKER HEPATITIS B

MARKER NORMAL TERINFEKSI

ALT/AST 0-35 unit/L 0-40 unit/L

Meningkat 2-3x

HBsAg < 5 IU/mL > 5 IU/mL

ANTI-HBs 10-12 mIU/mL > 12 mI42 mIU/mL

ANTI-HBc-

(should be negative)

+(AKUT : IgM

KRONIS : IgG)

HBeAg - +

ANTI-HBeAg - +

HBV DNA - (Kronis > 20.000 IU / ml)

Terapi

• pegIFN-α2a

pegIFN-α2a

Aktivasi MakrofagSel Natural Killer (NK)

Memodulasi pembentukan Antibodi

Sistem Imun sel host untuk melawan HBV

Replikasi

ReplikasiMarker serologi hepatitis kadarnya menurun (kadar

antigen di serum)

Sel – sel hepar yang lain (masih sehat) tidak terinfeksi

Indikator bila fungsi hati membaik :

ALT, AST, PT, Bilirubin

Entecavir (analog nukleosida)

HEPATITIS C

MARKER HEPATITIS C

MARKER NORMAL HEPATITIS C

ALT / AST0-40 unit/liter ; 0-

35 unit/liter Meningkat 10x

Anti- HCV 1-10 unit/liter > 10 unit/liter

HCV-RNA

Low viral load<800.000 IU/mL

High viral load>800.000 IU/mL

Anti- HCV

MHC Class 1

Poli-peptida

Anti- HCV

MHC Class 1

Poli-peptida

SEL TCD 4+

SEL TCD 4+

LIMFOSIT TCD 8+

Sitolitik Antigen di

hepar

TNFα, IFN

SEL B

SEL PLASMA

SitolitikAntigen di

luar sel hepar

Anti-HCV

HCV-RNA Amplikasi DNA spesifik dimana terjadi

penggandaan jumlah molekul DNA

PCRPolimerase

Chain Reaction

TRANSKRIPSI

RNADNA

DNA double strand

Denaturasi 95 °C

3’

5’

5’

3’

3’

3’5’

5’

Primer(basa nukleotida) Primer

(basa nukleotida)

72°C

Deteksi HCV RNA

Low viral load<800.000 IU/mL

High viral load>800.000 IU/mL

Pola perubahan penanda serologis pada Hepatitis C

TERAPIHEPATITIS

NAMA OBAT MEKANISME

Interferon Menginhibisi translasi dari RNA virus, yang menyebabkan degradasi mRNA dan tRNA dari virus.

Lamivudine Menghambat polimerase DNA virus hepatitis B (HBV) transkripsi dari human immunodeficiency virus (HIV)

Adenovir Menghambat polimerase HBV DNA dan merupakan inhibitor yang poten untuk replikasi HBV

Entecavir Menghambat polimerase HBV DNA.

Telbivudine Terfosforilasi intraselular ke trifosfat untuk dapat berkompetisi dengan thymidine endogenus trifosfat untuk bergabung masuk ke dalam DNA atau bergabung kedalam virus DNA lainnya