hitne intervencije

7/24/2019 hitne intervencije

1/61

HITNE INTERVENCIJE I

POSTUPCIODRAVANJA IVOTA


2/61

Hitni pregled uvijek na prvom mjestu ABCDE (60-120s) EC ( European resusitation !oun!il)

svaki" # godina nove smjerni!e $anapredno odr%avanje %ivota (2010&god$adnje smjerni!e)


3/61

A- air'a

pro"odan djelomi*no opstruiran potpunoopstruiran ili nepro"odan

ako pa!ijent +D,+AA orijentirano- di.ni put/+H+DA- peru$ija mo$ga dostatna

3/A4+ 34D+-D5E+78Aopstruk!ija gornji" di.ni" puteva- poku.atiotvoriti di.ni put da 9i se omogu:ila ventila!ija ioksigena!ija krvi

odi$anje 9rade ja' trust trostruki "vat- opre$ako je rije* o traumi (73-manual in linesta9ilisation dok se ne ;ksira glava i di.ni putse mo%e odr%ati u$ pom: ja' trust te"nike)


4/61

A- air'a

?C5Adonji" di.ni" puteva- lijekovi(sal9utamol atrovent +2 na masku

solumedrol-metilpredni$olon kojismanjuje edem posredovan upalom-nikako plu:ni)


5/61

A- air'a

+3+BA BE= 35E34- di.ni put?+7+74A- odr%ati ga pro"odnim-osnovne te"nike @ pomagala

+roaringealni (,udelov) air'a- 9e$laringealni" i glosoaringealni" reeksa

a$oaringealni tu9us- u$ o*uvane

reekse ?ontraindika!ija prijelom 9a$elu9anje


6/61

A- air'a

+so9a E DE- supragloti*no pomagalo(laringealna maska ili -gel) iliendotra"ealni tu9us


7/61

B- 9reat"ing

a$odijenuti pa!ijenta promatrati prsniko. i vrat

Brojati respira!ije (normalan raspon 12-

20) ,ledati simetri*nost odi$anja prsnog

ko.a (ako je unilateralno- mogu:nost

pneumotoraksa ili "ematoraksa) ?ori.tenje pomo:ne respiratorne

muskulature


8/61

B- 9reat"ing

Auskultirati i perkutirati pa!ijent na leima- auskultirati u mamilarnoj

liniji i$nad i ispod mamile te u stra%njoj

aksilarnoj liniji 9a$alno pa!ijent pri svijesti i pomi*an mo%e sjesti-

auskultirati !ijeli toraks perkutorno "ipersonoran $vuk- sumnja na

pneumotoraks perkutorno muklina- sumnja na

"ematotoraks


9/61

B- 9reat"ing

apraviti pulsnu oksimetriju- prsti iliu.na resi!a (normalna 3a02F G-100dok je kod ?+/B-ova!a II-G2F)

pulsna oksimetrija ispod GF ili kod?+/Bov!a ispod IIF - +2 na maskunaj9olje sa spremnikom ( nosni kateter

isporu*uje premalo +2)- $drava oso9amo%e podnijeti protok od 1#Jmin dok?+/B do Jmin


10/61

B- 9reat"ing

/romatramo i vrat te gledamo t$v& 4E$nakove

4- da li je tra"ea medioponirana ( nije kodmasivnog pneumo i "ematotoraksa)

-rane po vratu %ivotno ugo%avaju radistruktura u vratu-lokalne krvne %ile di.niput kralje%ni!a

E-su9kutani em;$em- pneumotoraks -laringealne krepita!ije-o$ljeda larinksa -na9rekle vratne vene- tamponada sr!a

$atajenja desnog sr!a


11/61

B- 9reat"ing

4en$ijski pneumotoraks- H4A dekompresija van9olni*ki uvjeti ili ako lije*nik ne $na

postaviti prsni dren- dekompresija iglom u

drugom meure9renom prostoru umedioklavikularnoj liniji (K0F neuspje.no iten$ijski pneumotoraks prela$i u o9i*ni-do9iveno K0 min na vremenu)

prsni dren u peti meure9reni prostor usrednjoj aksilarnoj liniji gdje je najtanjatorakalna stijenka


12/61


13/61


14/61

B- 9reat"ing

4raumati$irani pa!ijent- E $a9a!ivatiglavu- uvijek 73 pa 3!"ant$ovovratnik $atim 9lokovi $a sta9ili$a!iju

glave


15/61

C- !ir!ulation

palpa!ija karotinog i radijalnog pulsaistovremeno- ako je odsutan radijalni aprisutan karotidni puls tada je sistoli*ki

tlak ispod G0 mmHg gleda se !entralno kapilarno punjenje (#s

pritisnuti prstom na sternum ili na *elo i

gledati koliko tre9a da se vrati 9oja ko%enormalno je ispod 2s)


16/61

C- !ir!ulation

7jerimo - ovisno o vrijednosti i u$rokuodstupanja tako ga i mijenamo

Auskulta!ija sr!a Auskulta!ija karotida


17/61

C- !ir!ulation

/ostaviti intravenski put Ako ne uspijeva- intraoselani put koji je jednako

vrijedan (ne ide CaCl2)

3nima se 12 kanalni E?,- terapija ovisno onala$u i klini*koj sli!i 34E7 sa%vakati K00 mg A3? 2 potiska

nitrolingvala 600 mg klopidogrela +2 na

masku mor;j (titrira se tako da se u$meampula od 10 mg i ra$rijedi sa G ml &o& i daje sepomalo dok se ne do9ije odgovor da oso9u vi.ene 9oli) ne ispod G0 mm"g


18/61

C- !ir!ulation

34E7 i nesta9ilna angina isto kao 34E7osim .to se daje K00 mg klopidogrela

ako ima novonastali BBB sa 9oli u prsima

odma" posumnjati na A7 jer ga ovaj 9lokmo%e sakriti o9ave$no sr*ani markeri Ako ima novonastali BBB mo%e i ne

mora imati 31LK4K sa inspiratornom 9oli

ta"ikardijom *esto i$nad 1#0 ta"ipnejom idispnejom te sa02F manje od G- mogu:aplu:na em9olija- D-dimeri i C4 angiogra;ja


19/61

D- disa9ilit

Br$i neurolo.ki pregled& $jeni!e reak!ija na svjetlost ,lasgo'

!oma s!ale $nakovi laterali$a!ije $mjeriti ,>? Hiperglikemija- in$ulin sa #00-1000 ml

o Hipoglikemija- glikogen u 9edro sa K0 ml

0F gl!


20/61

E- eMposure

a$otkriti pa!ijenta pa$iti na dignitet


21/61

Jedinicaintenzivnog

lijeenjaJI


22/61

JI Radna jedinica za vitalno !g"o#ene $ole%ni&e &oja '"!#a

() %atni nadzo" i t"et*an+

Te,ni&a o'"e*a - "e%'i"ato" a*$!.$alon '!l%ni o&%i*eta" a!to*at%&i tla&o*je"

o%cilo%&o' ele&t"o&a"diog"a/ de0$"ilato" 'ace*a&e" 1 RT2!"e3aj4!"e3aj za ,e*odijaliz!

'e"/!zo"4 in/!zo" tla&o*je" za iz"avno *je"enje&"vnoga tla&a

'"i$o" za *je"enje CVT.a

O t lj ij i


23/61

O%novno 'o%tavljene cijevi&od 'acijenta na odjel! JI.

a Endot"a,ealni t!$!% ( otvorenostdi.ni" putova umjetna ventila!ija)

Nazoga%t"ina %onda (anali$a

sadr%aja"ranjenje ) Ven%&i &atete" (mjerenje C4-a

primjena inu$ije i lijekova )

U"ina"ni &atete" (kontrola dnevne isatne diure$e urin $a dijagnosti*kepostupke)


24/61

O%novni 'o%t!'ci ! JI.!

/ristup krvo%ilju u$or!i $a dijagnosti*kepretrage primjenu teku:inelijekova krvi$9ogprivremenog plasiranja elektrostimulatora i sl&

1& katetrizacija v.cave superior

-osigurava se !entralni venski pristup-pa!ijent u 9lagom 4rendelen9urgovom polo%aju-mjesta punk!ije v. subclavie ( supraklavikularno-

i$meu lateralnog ru9a s!m mi.i:a i klavikule iliinraklavikularno-u srednjoj klav& linijia igla pod kutem

od #Nprema s! $glo9u ) v. jugularis interne(i$nad kri%anja

vanjskog ru9a s!m mi.i:a i v&jugularis eMterne ) v.femoralis (K do !m ispod

ingvinalnog ligamenta i medijalno od emoralne vene )


25/61

2 mjerenje centralnog venskog tlaka


26/61

2.mjerenje centralnog venskog tlaka - "emodinamski parametar $a tlak punjenja d&

ventrikla Po%t!'a&53talak sa inu$ijomi manometrom s

tri nastavka(jedanspojen s !ijevi s o$na*enim !mdrugi s inu$ijskom otopinom a trei se spaja na!ijev sustava $a inu$iju duga 1m spojena sanastavkom !entralnog venskog katetera )

- nastav!i se mogu staviti u polo%aj inu$ije

polo%aj punjenja !ijevi manometra i polo%aj mjerenjaC4-a& - po $akonu spojeni" posuda ra$ina teku:ine i$

mjernog sustava :e po*eti padati do ra$inevrijednosti tlaka u lijevom atriju&

Indi&acije-stanje .oka politraumesepsapotre9a $a pro!jenom volumena O'"ezno kod o!jene "ipovolemije gdje umjesto

sni%enog mo%emo imati nala$ povi.enog C4-a$9og sla9ljenja istisne unk!ije lijevog ventrikla&


27/61

K& mjerenje plunog kapilarnogtlaka( PKT)

- mjeri se postavljanjem katetera u periernu venu

(npr& v& medianu !u9iti )slijevagornje .uplje vene

- ula$i se u desno sr!e plu:nu arteriju do nje$ini"ogranaka& - do9ar poka$atelj unk!ije lijevogsr!a&


28/61

O%novna naela *e,ani&e"e%'i"acije


29/61

spontano disanje O ne mo%e osigurati$adovoljavaju:u minutnu ventila!iju

;$iolo.ki !iljevi odr%avanje alveolarne ventila!ije odr%avanje arterijske oksigena!ije

klini*ki !iljevi ukloniti "ipoksemiju resp& a!ido$u

dispneju

sprje*iti atelekta$e $amor muskulature


30/61

udisaj P upu"ivanje smjese plinova uplu:a po$itivnim tlakom

prestanak upu"ivanja kontroliran

tlakomJvolumenomJvremenom otvaranje ekspira!ijskog ventila

spontani i$disaj

tlak na kraju ekspirija


31/61

/Q posljedi!e

pove:an po$itivni intratorakalni tlak smanjen venski povrat u sr!e porast tlaka u v& !avi i DA R preload D S aterload

S intrakranijalnog tlaka R minutni volumen sr!a


32/61

a*ini me"ani*ke ventila!ije

C6V . &ont"oli"ana *e,ani&aventilacija

potpuna resp& potpora $adan volumen tlak protok trajanje Rrad disanja

seda!ija parali$a 9olesnika


33/61

A7C6V 8 a%i%ti"ano.&ont"oli"ana6V

9olesnik mo%e sam aktivirat udisaj akoje njegova rekven!ija disanja ve:a

odr%avanje resp& muskulature mogu:nost "iperventila!ije


34/61

SI6V 8 %in&"onizi"ana 6V

kom9ina!ija $adani" usidaja i spontani"udisaja

9olesnik $apo*inje asistirani udisaj sponatni neometani udisaji

i$ostanak spontanog udisaja asistiraniudisaj prema $adanoj rekven!iji


35/61

PSV . tlano 'ot'o*ogn!ta ventilacija svaki spontani udisaj koji mora $apo*eti

9olesnik je potpomognut po$itivnimtlakom

CPAP 8 di%anje 'od t"ajno 'ozitivni*tla&o*

spontano disanje u$ odr%an /EE/(po$itivni tlak na kraju i$disaja)

otvoreni mali di.ni putevi

SQC smanjen di.ni rad popravlja oksigena!iju ote%an i$disaj


36/61

+da9ir parametara naventilatiru

espira!iski volumen O mm Qrekven!ija respira!ije r.ni protok- Jmin

r.ni tlak O !m HT0 /ostotak kisika u uda"nutoj smjesi $raka /EE/ 4rigger

rijeme udisaja +dnos i$medu trajanja udisaja i i$disaja


37/61

ad$or me"ani*ki ventiliranog9olesnika

?lini*ki nad$or

4rajni neinva$ivni (pulsna oksimetrija)

4rajni inva$ivni (anali$a plinova u art&krvi)

/ra:enje parametara na respiratoru

*


38/61

?omplika!ije me"ani*keventila!ije

=9og umjetnog di.nog puta O o$ljede

=9og primjene velikog respira!iskog

volumena O volutrauma isokog vr.nog tlaka O 9arotrauma

atelektrauma

=9og invan$ivni" postupaka O upalaplu:a krvarenje sepsa i koma


39/61

+dvajanje od me"ani*kerespira!ijske potpore

/rerano O dekopen$a!ije sr!a i plu:a ?asno O sla9ost mi.i:a

?riteriji $a pro!jenu- stanje 9olesnika (svijest normotermija"emodinamika meta9oli$am)

- omjer /a+TJQi+T- omjer 3a+TJ/aC+T- respira!ijski volumen- vitalni kapa!itet- rekven!ija disanja

6 , i& i & l ij &


40/61

6e,ani&a ci"&!lacij%&a'ot'o"a . 6CS

?ratkotrajnaJ dugotrajna mplanta9ilneJ

/arakorporealne ndika!ije otvorena

opera!ija sr!a $atajenjesr!a

?ontraindika!ije irever$i9ilno o.te:enje vise

organski" sustava nepopravljivo neurolo.ko

o.te:enje

Centriugalna pumpa J

magnetsko levitiranje


41/61

Anti9iotska pro;laksa (pre- i postopera!ijski) Antikoagula!ija ?rvarenje 3epsa 4rom9oem9olije

munolo.ke reak!ije


42/61

ECMO extra corporeal membrane

oxygenation

Centrifugalna crpka + membranski oksigenator


43/61

Indikacije i kontraindikacije

-Primarno reverzibilno oteenje plua VV

Reverzibilni kardiogeni ok V

Pacijenti bez multi!i!temnog zatajenja

"ez kontraindikacija za antikoagulaciju


44/61

V VV


45/61

#omplikacije

P ( ,ovezane !a kateterizacijom krvarenje

, , , )in$ekcije pneumotorak! di!ekcija embolija

Povezane !a antikoagulacij!kom terapijom


46/61

/erikardio!ente$a

/ostupak u kojem se aspirira teku:ina i$perikarda

ndika!ija tamponada sr!a ili $9oganali$e teku:ine u perikardijalnom i$ljevu


47/61

4amponada sr!a

3tanje u kojem dola$i do nakupljanja teku:ine uosr*ju i i$jedna*avanja tlaka u sr*anim.upljinama s intraperikardnim tlakom

=na*ajno smanjenje punjenja sr!a krvlju s niskimudarnim volumenom te smanjenom opskr9omkrvlju !ijelog organi$ma

+rgani$am poku.ava pove:ati udarni volumenu9r$anom rekven!ijom rada sr!a

3manjeno punjenje sr!a krvlju u dijastoli takoerdovodi do nakupljanja krvi u venskom dijelukrvotoka te ra$voja edema


48/61

4amponada sr!a

a%nu ulogu u nastanku klini*ki"simptoma ima 9r$ina nastajanjatamponade

ema vremena da se perikard dovoljnorastegne i prilagodi stvaranju i$ljeva

> slu*aju da nakupljanje nastaje

polagano mogu:e je nakupljanje ve:i"koli*ina teku:ine 9e$ simptomatamponade (1#-2 )


49/61

4amponada sr!a

Be!kov trijas Hipoten$ija 3istemski venski $astoj

7aleno sr!e (mukli udaljeni tonovi priauskulta!iji) +vim $nakovima se mogupridru%iti ta"ikardija u9r$ano povr.nodisanje (ta"ipneja) i paradoksni puls (ja*i

puls $a vrijeme i$disaja a sla9iji pri udisaju)/oreme:aji svijesti takoer mogu 9itina$na*eni


50/61

4amponada sr!a

narkt miokarda >remija 4umori (9ron"a

dojke limom) 3istemske 9olesti 4u9erkulo$a /erikarditis (virusni

9akterijski

idiopatski) 4rauma (tupapenetriraju:a)

nva$ivni postup!i(kateteri$a!ija sr!a)


51/61

$voenje perikardio!ente$e


52/61


/rovjera statusa 9olesnika +!ijeniti op:e stanje 9olesnika i potre9u $a

perikardio!ente$om (klini*ki i ultra$vukom) +drediti mjesto inser!ije (su9ksioidno ili apikalno) +rijenta!ijski u$v punk!ijskog mjesta i perikardnog

prostora +sigurati venski put /riklju*iti 9olesnika na monitor E?, 3p+2

/ripremiti koli!a s lijekovima i opremom $areanima!iju de;9rilator pri9or $a endotra"ealnuintu9a!iju aspirator

Ako je distendiran %eluda! uvesti na$ogastri*nu

sondu $9og dekompresije %elu!a


53/61


/ostupak asepti*an na*in rada - kirur.kade$inek!ija ruku djelatnika

Bolesnik s u$glavljem pod kutem K0-#F (ovisno opretilosti i dostunosti po$i!ije punk!ije)

Aneste$ira se lokalno podru*je s # ml idokain 2Fotopine uvoenjem igle pod kutem od #N u odnosuna ra$inu sternuma usmjeriv.i iglu prema lijevomakromionu

# min nakon in;ltra!ije anestetika potko%no i udu9inu tkiva (u$ aspira!iju tijekom napredovanjaigle) $are$ati skalpelom u9odno mjesto in!i$ijom doK-# mm


54/61


$voenje $a"vata (su9ksioidni pristup) ije*nik kro$ in!i$iju punktira perikardijalni prostor

punk!ijskom iglom i .tr!aljkom $apremine 20ml u koju jenavu*eno #ml Q+ u$ nagi9 igle i smjer kao kod in;ltra!ijeanestetika

4ijekom punk!ije kontinuirano aspirirati a povremeno$austaviti napredovanje igle i istisnuti 0# ml Q+ da sepotvrdi pro"odnost lumena igle

/ratiti dola$ak igle u perikardnu .upljinu ultra$vu*no pri

*emu asistent dr%i sondu na apikalnoj po$i!iji ?od do9ivanja teku:ine i$ perikarda nastaviti napredovanje

iglom jo. K-# mm da kod uvoenja %i!e vodili!e ne i$aeigla i$van perikardnog prostora


55/61


Aspirirati 20 ml $a dijagnostiku a kod tamponade9arem 100-200 ml prije uvoenja %i!e vodili!e

?od aspira!ije sadr%aja ;ksirati jednom rukom iglu uodnosu na tijelo da ne i$makne pri $amjeni .pri!a $a

aspira!iju akon .to je aspirirana adekvatna koli*ina i$ljeva

uvesti kro$ iglu %i!u vodili!u mekog vr"a i$vu:i iglu ipreko %i!e postaviti kateter s multiplim rupi!ama du%vr"a te ga nakon potvrde adekvatne unk!ije(aspira!ije) $a.iti $a ko%u

Cijelo vrijeme monitorirati E?, s pitanjem aritmija ?ateter spojiti na sistem $a evakua!iju i$ljeva


56/61

4orako!ente$a

/ostupak kojim se pomo:u igleula$i u pleuralni prostor iodstranjuje $rak ili drugi

pleuralni sadr%aji /neumotoraks "idrotoraks

piotoraks "emotoraks"ilotoraks

>pala plu:a traumeneropatije 9olesti sr!a


57/61


58/61

4orako!ente$a

/od sterilnim se uvjetima aneste$ira ko%a 2Flidokainom

pri!a sa .irom iglom anestetikom se u9ode u$gornji ru9 re9ra u jedan interkostalni prostor koji se

nala$i ni%e od teku:ine u medioskapularnoj liniji a tom se mjestu igla polako uvodi u du9lje

slojeve (povremeno vr.iti aspira!iju da se i$9jegnekrvna %ila i intravaskularno inji!iranje anestetika)

u$ istovremeno inji!iranje anestetika aj9olnija struktura nakon ko%e parijetalna pleura

pa je tre9a najvi.e aneste$irati


59/61

4orako!ente$a

gla se $atim 9lago potiskuje du9lje kro$parijetalnu pleuru do pleuralne teku:ine te seaspirira a du9ina igle se o$na*i

>vede se .iroka igla $a torako!ente$u sa

trodjelnim jednosmjernim ventilom na koji sespoji .pri!a od K0O#0 ml s kojom se i$vla*iteku:ina i u9a!uje u plasti*nu 9a%darenu vre:i!u

4eku:inu tre9a vaditi postupno ne U1# na dan Ako se odstranjuje velika koli*ina teku:ine tre9a

stalno kontrolirati krvni tlak


60/61


61/61

hitne intervencije

Documents