història natural de la infecció per vih: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . targa....
TRANSCRIPT
Història natural de la infecció per VIH: canvis després dels nous tractaments
Pere Soler PalacínUnitat de Patologia Infecciosa i
Immunodeficiències de Pediatria
Barcelona, 21 de gener de 2010
1996-201014 anys de TARGA
Disminució significativa de la incidència d’infeccions
oportunistes (IO)
Augment de la supervivènciaEfectes adversos
NRTI NNRTI IPInh.
entradaInh.
integrasaZidovudinaLamivudinaDidanosinaEstavudina
EmtricitabinaAbacavirTenofovir
AZT + 3TC3TC + ABCFTC + TDF
AZT + 3TC +ABC
NevirapinaEfavirenzEtravirina
AtazanavirTipranavirSaquinavirLPV/RTV
FosamprenavirNelfinavir*
NorvirIndinavirDarunavir
(FDA)
T-20Maraviroc Raltegravir
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
Aprovats per l’EMEA per a < 18 anys
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
TRACTAMENT(UPIIP-HUVH)
30
6
1
30
3 3
31
53
27
4 30
5
10
15
20
25
30
35
2006 2007 2008 2009
TARGANAIVE INTERRUPCIÓ
Total pacients: 37 (2006) / 36 (2007) / 39 (2008) / 34 (2009)
TIPUS DE TRACTAMENT(UPIIP-HUVH)
15
12
21
1314
12
10
14
2
5
9
13
1
4
02
468
1012
1416
2006 2007 2008 2009
NRTI +IPNRTI +NNRTINRTI +NNRTI +IPALTRES
5 pacients reben 10 “nous” ARV:
PRE-TARGA
1) Bacterianes (pneumònia i bacterièmia)
2) Herpes zoster
3) Mycobacterium avium complex
4) Pneumocystis jiroveci
5) Candidiasi traqueobronquial i esofàgica
PACTG 219C
TARGA
Descens de la incidència de 11.1 x 100 persones/any a
2.15
Dankner et al. Pediatr Infect Dis J. 2001
0
2
4
6
8
10
12
Neumonia bacteriana Bacteriemia Herpes Zoster MAC diseminada* P.jiroveci
Pre-TARGA
TARGACasos/100 persones/any
DESCENS EN LA INCIDÈNCIA D’IO A L’ERA TARGA RESPECTE A L’ERA PRE-
TARGA
DESCENS EN LA INCIDÈNCIA D’IO A L’ERA TARGA RESPECTE A L’ERA PRE-
TARGA (VVZ)
Cal tenir encara presents les IO a pediatria?
Pacients que desconeixien la infecció per VIH i debuten amb una IO (molt menys freqüent que al pacient adult)
Fracàs de TARGA (poc freqüent si bon control)
Manca d’accés al TARV (països en vies de desenvolupament) Immigració
SI
Pacient Sexe Edat Viad’infecció
CV 1a visita
CD4 1a visita
TARV 1a visita Any
RSF(*) H 11 a TV 26.0001.4%
(7) Naive2007
CSF(*) D 4 a TV 180.000 12% (660) Naive 2007
CMF H 11 a TV 18000 18% (2000)2 NRTI + 1 IP + 1
NNRTI 2007
GI(*) D 4 a TV <50 27%(823)
2 NRTI + 1 IP/r
2007
TBNA D 1 mes TV 9.200.000 32% (4480)
AZT + 3TC + NVP 2008
OC(*) D 11 a TV <100 26.2% d4T + 3TC + NVP 2008
FACZ(*) H 5 a TV < 100 14% (509) AZT+ 3TC +Lop/r 2008
TB D 8 a TV <100 23% (207) Naive 2008
IAR H 13 a ? 47.000 0.3% (3) Naive 2008
MPG(*) H 4 a TV? pdt pdt Naive 2008
VDA H 11 a ? 110.000 3.7%(66)
No 2009
CoRISpe
•
Children (<15 years) estimated to be living with HIV as of end 2004
150‐200 nens VIH+ a Catalunya (2010)(CoRISpe)
?
CoRISpe
CoRISpe
CoRISpe
Pendent d’introducció dades
CoRISpe
CoRISpe
65
93
Sexe
Nens
Nenes11
25
56
66
0
10
20
30
40
50
60
70
< 5 anys
5‐9 anys
10‐15 anys
> 15 anys
Edat
Edat
Italian Register: Age of children followed up (2004)
PACIENTS PER EDATS
(UPIIP-HUVH)
5 6
26
7 8
21
6 7
26
3
11
20
0
5
10
15
20
25
30
2006 2007 2008 2009
< 6a6-12 a> 12 a
CoRISpe
127
218
4
1
7
Immigració/adopció internacional
CoRISpe
126
418
7 2
24
312 6 2
0
20
40
60
80
100
120
140
Global
Des de 2000
103
24
8
23
0
20
40
60
80
100
120
< 2000 > 2000
Immigrants / adoptats
Autòctons
CoRISpe
149
7
2
Via transmissió
Vertical
Altres
Desconeguda
CoRISpe
90
66
2
Càrrega viral
Indetectable
Detectable
Desconeguda
Edat Mín Màx Med DE
< 5 anys(%)
3 57 32,25 9,54
> 5 anys(/mm3)
74 3454 937,71 9539,8
CD4
EVOLUCIÓ PACIENTS TRACTATS
(UPIIP-HUVH)
18
2
10
23
4 3
26
41
26
200
5
10
15
20
25
30
2006 2007 2008 2009
CV < 50CV 50-1000CV > 1000
Total pacients en TARV: 30 (2006) / 30 (2007) / 31 (2008) / 27 (2009)
PACIENTSEN FRACÀS
(UPIIP-HUVH)
32%
19%
13%
5,70%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
2006 2007 2008 2009
2006200720082009
7/36
12/37
5/39
2/35
Moltes gràcies!www.upiip.com
Agraïments:‐M. Espiau (UPIIP‐HUVH).‐ R. Pino (HSJD)‐ Iñaki Pérez ((ICMiD)