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Histórico
Carlos Justiniano Ribeiro Chagas
Oswaldo CruzOswaldo Cruz
Instituto Soroterápico Federal, 1900
DOENÇA DE CHAGAS
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A descoberta da doença
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Doença de Chagas Epidemiologia
• Endêmica nas Américas:
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Doença de Chagas Vetores
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Doença de Chagas Etiologia
• Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):
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Doença de Chagas Epidemiologia
• Ciclo de vida do Trypanossoma cruzy:
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Doença de Chagas
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Doença de Chagas - transfusional
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Surtos por transmissão oral
Doença de Chagas aguda
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Surtos por transmissão oral
Doença de Chagas aguda
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Doença de Chagas Patogenia
• Infecção:
– ocorre geralmente à noite, – durante a alimentação dos insetos, – por meio de picadas em áreas expostas da pele, – usualmente membros superiores e face. – engurgitamento causado pela ingestão de sangue provoca
imediata defecação do triatomíneo, liberando as formas infectantes (tripomastigotas metacíclicos).
– penetração no hospedeiro humano ocorre:• via mucosa ou por escarificações microscópicas da pele,• conseqüência do prurido intenso no local da picada, • facilitando o acesso dos tripomastigotas à corrente sangüínea.
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Doença de Chagas Clínica
• Período de incubação:– é de 4 a 12 dias – a partir da infecção até o aparecimento dos sintomas da
fase aguda.
• Período de progressão:– após o término da fase aguda até a identificação das
manifestações crônicas– é variável, prolonga-se por 10 a 30 anos. – denominado de fase latente ou indeterminada. – freqüentemente assintomática.
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Doença de Chagas Patogenia
• Após a infecção:
a parasitemia associada ao parasitismo intracelular promove intensa reação inflamatória, com hiperplasia do SMF, vasodilatação e até necrose focal.
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Doença de Chagas Clínica
• Fase aguda: – geralmente não é identificada, por serem inaparentes ou
não valorizados os sintomas característicos:
– porta de entrada: • chagoma de inoculação:
– lesão infiltrada e pouco dolorosa, eritemato-violácea, de consistência elástica, com adenomegalia satélite.
– quando ocorre na face, corresponde ao sinal clássico de Romaña, descrito como edema elástico e indolor da região periorbitária e áreas adjacentes da face, de coloração violácea, com hiperemia conjuntival, freqüentemente com linfadenopatia pré-auricular.
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Doença de Chagas aguda no Brasil
Sinal de Romaña ou Chagoma de Inoculação
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Doença de Chagas Clínica
• Fase aguda: • chagoma de inoculação:
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Doença de Chagas Clínica
• Fase aguda: – porta de entrada:
• chagoma de inoculação:
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Doença de Chagas Clínica
• Fase aguda: • chagoma de inoculação:
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Fase aguda
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Doença de Chagas Patogenia
• Quadro crônico: – cardíaco:
• provavelmente pela presença de antígenos comuns entre as células miocárdicas e o T. cruzi,
• gerando reação inflamatória com lesão e necrose tecidual, que resulta em insuficiência cardíaca,
• distúrbios de condução (bloqueio de ramo direito do Feixe de Hiss, hemibloqueio anterior esquerdo) ou do ritmo cardíaco.
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Cardiopatia
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Doença de Chagas Patogenia
• No quadro crônico: – digestivo:
• lesão dos neurônios da cadeia parassimpática do plexo intramural da musculatura lisa
• alterações peristálticas, levando a
• descoordenação de pontos importantes no fluxo de alimentos pelo tubo digestivo como:
– esfíncter esofagiano inferior (acalasia) e a – transição ano-retal (megacólon).
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Doença de Chagas Patogenia
• No quadro crônico: – Megacolon chagásico:
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Colopatia
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DOENÇA DE CHAGAS - FASE AGUDADIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Pesquisa Direta: exame a fresco, gota espessa, esfregaço, biópsia de linfonodos ou músculo estriado.
Pesquisa Indireta: xenodiagnóstico, hemocultura, inoculação em camundongo.
Testes Sorológicos: Pesquisa de IgM (imunofluorescência, ELISA, HAI) e IgG.
PCR
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Pesquisa do parasito em esfregaço de sangue
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DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE CHAGAS
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PERFIL EVOLUTIVO DOS ANTICORPOS
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DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE CHAGAS
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Alterações radiológicas
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Megaesôfago
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Doença de Chagas Patogenia
• No quadro crônico: – Megacolon chagásico:
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Eletrocardiograma
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Holter
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TRATAMENTO ETIOLÓGICO
INDICAÇÕES:
• Infecção aguda• Infecção congênita• Infecção acidental• Em transplante de orgãos• Reativação em imunosuprimidos
Ministério da Saúde 1997
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TRATAMENTO ETIOLÓGICO
• Infecção recente (crianças, adolescentes)
• Forma indeterminada• Forma digestiva com coração normal• Forma cardíaca assintomatica
Ministério da Saúde 1997
< 60 anos de idade
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TRATAMENTO ETIOLÓGICO
Drogas eficazes
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• A incerteza da resposta terapêutica
Doença de ChagasTratamento etiológico da fase crônica
- Parasitismo intracelular- Parasitemia pouco detectada- Persistência de anticorpos - Curva sorológica pode ser errátil
Desfecho laboratorial
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• A incerteza da resposta terapêutica
Doença de ChagasTratamento etiológico da fase crônica
- Cronicidade da infecção- Patogenia não completamente conhecida
Desfecho clínico
![Page 43: Histórico Carlos Justiniano Ribeiro Chagas Oswaldo Cruz Instituto Soroterápico Federal, 1900 DOENÇA DE CHAGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062502/570638561a28abb8238fb767/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamento etiológico da fase crônicaHá evidências para tratar!
Probabilidade de mudança para forma complicada, com ou sem tratamento com benznidazol
Benznidazol
Sem tratamento
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Tratamento etiológico da fase crônicaAS RECOMENDAÇÕES MAIS RECENTES