historia y clasificaciÓn maloclusiones luis arriola

L.E.A.G.

Historia y Clasificación de las maloclusiones

Mg. Esp. Luis Ernesto Arriola Guillén

http://luisarriola.com.pe

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Hacer posible que se asocien conocimientos comunes con los datos de la clasificación, sin recurrir a la descripción detallada de estos, siendo estos criterios reconocibles y diferenciales de acuerdo a las clases.

Objetivos de la clasificación de las maloclusiones

Noyes HJ. Classification of Malocclusion. Angle Orthodontics. 1942;1:39-46


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1. Facilitar la referencia.

2. Facilitar la comprensión.

3. Facilitar el tratamiento.

Objetivos de la clasificación de las maloclusiones

Para Moyers, los objetivos son:

Moyers. Manual de Ortodoncia. 4ed. Medica Panamericana;1992.


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1. Ninguna es verdaderamente integradora, la mayoría omite regiones que son conocidas hoy como una parte integral y natural de la maloclusión como por ejemplo la articulación temporomandibular.

2. Dimensiones, como la clasificación de Angle que da vista esencialmentea la posición anteroposterior, con poco énfasis en las dimensiones verticales y transversales.

3. Síndromes o tipos de maloclusión, existen múltiples presentaciones de características faciales, dentales, dento-alveolares, neuromusculares y esqueléticas dentro de una misma clase de maloclusión.

4. Todas son estáticas.

Limitaciones de la clasificaciones


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Etimología: Oc = arriba, cludere = cerrar

* Características estéticas y fisiológicas ideales de la oclusión.

**Permite la realización de todas las funciones propias del sistema estomatognático, al mimo tiempo preserva la salud de sus estructuras constituyentes.

Es hipotética, para su establecimiento sería necesario que el individuo recibiera una herencia pura, no influyeran los factores ambientales, la evolución este libre de todo accidente, enfermedad o interferencia capaz de cambiar el patrón de la oclusión. Envuelve tanto características anatómicas estáticas como aspectos dinámico-funcionales, siendo sin embargo más dependiente de estos últimos.

Conceptos - Oclusión ideal

* Moyers. Manual de Ortodoncia. 4ed. Medica Panamericana;1992.

**Lauritzan 1974, tomado de: Interlandi S. Ortodoncia. 1ra ed. Bases para la iniciación. Artes Médicas;2002.

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El concepto de normalidad en un sistema biológico, presupone un intervalo fisiológico de adaptación en torno de los valores considerados normales. Hay ausencia de patología.

Armonía de todas las fuerzas estáticas y dinámicas que actúan sobre los dientes, es una oclusión sana, estable y estéticamente aceptable.

Oclusión normal

Interlandi S. Ortodoncia. 1ra ed. Bases para la iniciación. Artes Médicas;2002.


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Relación estática y dinámica de los maxilares con mínima tensión en la articulación temporomandibular, cumpliendo funciones óptimas, dando estabilidad, estética y salud al complejo orofacial.

Oclusión óptima


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Clasificación de las maloclusiones

Joseph Fox 1803:

Fueron los primeros intentos por clasificar las maloclusiones, se basaba en las relaciones de los incisivos. En 1814 desarrollo 4 capítulos de su libro “Historia natural y enfermedades de los dientes humanos”.

Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 1:Antiquity to the mid – 19th century. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:255-9

The natural history of the human teeth (1803)


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C. Joseph Linderer 1837:

C. Linderer J. Handbuch der Zahnheilkunde enthaltend Anatomie und Physiologie”. Berlin;1837.

1. Dientes retenidos.

2. Dientes rotados.

3. Dientes abiertos.

4. Dientes en posición insólita.

5. Dientes desviados.

• Inclinados hacia el lado interno.

• Inclinados hacia el lado externo.


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1. Anomalía de número.

2. Anomalía de forma.

3. Anomalía de posición, migración y transposición.

4. Anomalías de dirección:

• De dientes individuales.

• De la arcada dentaria.

• De oclusión.

J.M. Alexis Shange 1841, se baso en los trabajos realizados por Marjolin.

Shange JM. Precis sur redressment des dents.; 1837.


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1. Mordex normalis.

2. Mordex rectus.

3. Mordex apertus.

4. Mordex prosas.

5. Mordex retrusus.

6. Mordex tortuosus.

7. Mordex senilis.

8. Os senilis (sin dientes).

George Carabelli 1844:


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Edward Hartley Angle “Padre de la Ortodoncia”

(1855 – 1930)

Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos 1899;41:248-264


L.E.A.G.Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 1:Antiquity to the mid – 19th century. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:255-9

Trascendencia de Angle a nivel mundial


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Oclusión Normal:

“Cráneo de Bromell”, “Old Glory”

1. Presencia de las 32 piezas dentarias

Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 12: Two controversies: Early treatment and occlusion. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:799-804


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Oclusión Normal:

“Cráneo de Bromell”, “Old Glory”



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Vista frontal

Vista lateral


Oclusión Normal:


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Vista Vestibular

Vista Lingual


Oclusión Normal:


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MAXILAR

MANDIBULA


2. Línea de oclusión

Oclusión Normal:


L.E.A.G.Angle E. Classification of Malocclusion. The Dental Cosmos 1899;41:248-264

3. Los dientes maxilares cubren a los dientes mandibulares

Oclusión Normal:

Todas las piezas tienen dos antagonistas, excepto el ICI y el 3 MS


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Relación molar


Oclusión Normal:

4. Llaves de la oclusión

Relación caninahttp://luisarriola.com.pe

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6. Over Bite 30%


Oclusión Normal:

5. Over Jet 2mm


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Maloclusión

7. POSICIÓN DE LOS DIENTES:

1. Vestibularizado.

2. Lingualizado.

3. Mesializado.

4. Distalizado.

5. Giroversado.

6. Infra-oclusión.

7. Supra-oclusión.




Maloclusión clase I

POSICIÓN DE LOS DIENTES:

1. Posición MD de los arcos dentales en forma normal.

2. Primeros molares en posición normal.

3. Va desde el sobrepase de un solo incisivo, hasta algo complejo, involucrando la posición de todos los dientes de ambos arcos.

4. En promedio la maloclusión se limita a los incisivos de los arcos superiores e inferiores.


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Maloclusión clase II división 1



1. Posición MD anormales de los arcos dentales.

2. Estrechamiento del arco superior.

3. Todos los dientes inferiores ocluyen distalmente a lo normal.

4. OJ aumentado, OB sobremordida.

5. Desarmonía muy marcada en la región incisiva y en las líneas faciales.

6. Incisivos superiores se encuentran protruidos y extruidos.

7. Subdivisión. (lado de maloclusión)

8. Función anormal de los labios y alguna forma de obstrucción nasal y respiración bucal.





2. Todos los dientes inferiores ocluyen distalmente a lo normal.

3. Menor estrechamiento del arco superior.

4. Ligero apiñamiento, sobremordida.

5. Todos los dientes inferiores ocluyen distalmente a lo normal

6. Inclinación lingual y apiñamiento de los incisivos superiores .

7. Subdivisión. (lado de maloclusión)

8. Función normal nasal y labial.



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Maloclusión clase III



2. Todos los dientes inferiores ocluyen mesialmente a lo normal. (la cantidad del ancho de una premolar ).

3. Apiñamiento ligero a considerable.

4. Mordida cruzada anterior.



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1. Inclinación Lingual de los incisivos inferiores y caninos.

2. Subdivisión. (lado de maloclusión).

3. Ángulo del maxilar inferior es mas obtuso.

4. Sobrecrecimiento del cuerpo de la mandíbula.




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De mil casos evaluados la proporción para cada clase fue la siguiente:

CLASE I 692 69.2%CLASE II DIVISIÓN 1 90 9% SUBDIVISIÓN 1 34 DIVISIÓN 2 42 4.2% SUBDIVISIÓN 2 100CLASE III 34 3.4% SUBDIVISIÓN 8

TOTAL 1000



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De 27 trabajos de tesis de bachiller la proporción para cada clase fue la siguiente:

OCLUSIÓN NORMAL 17.9%CLASE I 62.9%CLASE II 12.6%CLASE III 6.6%

TOTAL 100%

Menendez L. Clasificación de las maloclusiones según Angle en el Perú. Odontología Sanmarquina. Vol. 1 N° 2 1998


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Calvin S. Case (1911):

La oclusión o maloclusión de los dientes no indican la real posición de los dientes en relación al perfil facial.

Hay que ver no solo dientes, sino también relaciones esqueléticas y tejidos faciales.

Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 2: Entering the modern era. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:510-5


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1. Neutroclusión.

2. Mesioclusión.

3. Distoclusión.

Benno E. Lisher (1912):

Utiliza la clasificación de Angle pero le cambia la terminología, por considerarla de nombre más preciso.

Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 2: Entering the modern era. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:510-5


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Relaciona los arcos dentarios con los tres planos de la cabeza:

1. Frankfort.2. Orbital. 3. Sagital.

Paul W. Simmon (1924):


Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 7: Facial Analysis before the advent of the cephalometer. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:293-8


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Planos:

1. Transversal u Orbital: Protracción, contracción2. Sagital: Contracción, distracción3. Horizontal o de Frankfort: Atracción, abstracción.


Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 7: Facial Analysis before the advent of the cephalometer. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2006;129:293-8


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Milo Hellman (1927):

Desafió la noción de Angle sobre el primer molar maxilar como la llave de la oclusión. Determinó los períodos de aceleración y retraso en el crecimiento facial y estableció el periodo cuando ocurre el mayor porcentaje de crecimiento.

Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 4: The professionalization of orthodontics (concluded). Am j Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:252-7


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Robert H. W. Strang (1935):

Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 6: More early 20th century appliances and the estraction controversy. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:795-800

Describe sobre las maloclusiones:• La prevención de la maloclusión

generalmente es nula debido a que existe fuertes tendencias hereditarias queproducen defectos en los tejidos, faltas en los procesos metabólicos y desbalances endocrinos.

• La oclusión normal del diente es un compuesto dinámico y no estático.

• La causa primaria de acción de las fuerzas dañinas deben conocerse, y entenderse completamente antes de prevenirse los efectos de estos daños.


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Robert H. W. Strang (1958):

Wahl N.Orthodontics in 3 millennia. Chapter 6: More early 20th century appliances and the estraction controversy. Am j Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:795-800

Resume la oclusión normal como:

• La oclusión dentaria es un complejo estructural compuesto de dientes, membrana periodontal, hueso alveolar, hueso basal y músculos.

• Los planos inclinados que forman las caras oclusales de las cúspides y bordes incisales de todos y cada uno de los dientes deben guardar relación recíproca.

• Cada uno de los dientes considerados individualmente y como un solo bloque deben exhibir una posición correcta en equilibrio con los maxilares.


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Anderson 1948:

1. Clase I: Neutroclusión.

• Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados, o caninos en labioversión, infralabioversión o linguoversión.

• Tipo 2: Incisivos superiores protruídos o espaciados.

• Tipo 3: Uno o más incisivos están cruzados en relación con los inferiores.

• Tipo 4: Mordida cruzada posterior (primaria o permanente), pero anteriores pueden estar alineados.

• Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial de Molares, mayor de 3mm.

• Protrusión bimaxilar (Biprotrusión): posición de avance en ambas arcadas. Puede o no haber malposiciones individuales de los dientes y correcta forma de los arcos, pero la estética está afectada.

Anderson, G.M. Practical Orthodontics. 7th Edition. Ed. Mosby, USA. 1948; pp 95-120. http://luisarriola.com.pe

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Clase I Iipo 1 Clase I Iipo 2

Clase I Iipo 3 Clase I Iipo 4


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Clase II: Distoclusión.

• División 1: Incisivos superiores en labioversión.

• División 2: Incisivos centrales superiores en posición casi normal o linguoversión y laterales inclinados a labial y mesial.

Clase II división 2Clase II división 1


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Clase III: Mesioclusión.

• Tipo 1: Arcos por separado estos se ven de manera correcta, pero la oclusión es a tope.

• Tipo 2: Dientes superiores bien alineados, incisivos inferiores apiñados y en posición lingual con respecto a los superiores.

• Tipo 3: Arco mandibular muy desarrollado, arco maxilar poco desarrollado, dientes superiores, a veces apiñados y en posición lingual con respecto a los inferiores, deformidad facial acentuada.

Clase III Iipo 1

Clase III Iipo 2

Clase I Iipo 3Anderson, G.M. Practical Orthodontics. 7th Edition. Ed. Mosby, USA. 1948; pp 95-120. http://luisarriola.com.pe

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Morton I. Katz. Angle clasification revisited 2: A modified Angle Clasification Am j Orthod Dentofacial Orthop 1992;102:277-84

Morton I. Katz en 1992:

Modificación de Angle en base a la cúspide del 2PMS.

Cuantifico las maloclusiones:

1. Cero = Cuspide de 2PMS en la embrazadura 1MI y 2PMI.

2. Signo positivo = Tendencia a Clase II.

3. Signo Negativo = Tendencia a Clase III.


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(0,+2)


Es considerado el sistema de clasificación más estable.

Cuantifica primero el lado derecho y luego el lado izquierdo.


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(+4,+8)




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(+1.5,-3.5)




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Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global


Características Generales:

Canut J. Ortodoncia Clínica. 1ª. ed. Barcelona: Masson-Salvat Odontología; 1992.

1. Aproximadamente el 60-70% de la población.

2. Relaciones maxilares adecuadas. (Biprotrusión)

3. Diastemas o apiñamiento.

4. RM y RC clase I.

5. OJ y OB promedio.

6. Crecimiento promedio.

Etiología:

1. Patrón Genético.

2. Factores mediambientales.


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Características Faciales:

Mesofacial Perfil recto,

ligeramente convexo

Crecimiento promedio

Van Der Linden F. Desarrollo de le dentición. Quintessence. Chicago 1980.


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Características Intraorales:



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Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Maloclusión clase II división 1

Etiología:

1. Patrón Genético: Se agrava cuando hay malos hábitos:

• Hábitos de presión anormales.

• Respiración oral.

• Succión digital.

Aproximadamente el 15% -20% de la población.



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I. Variaciones Oclusales:

1. Relación sagital:

2. Resalte incisal:

3. Relación vertical:

4. Discrepancia oseodentaria: Diastemas superiores


Clase II División 1 completa.

Clase II División 1 incompleta (caninos).

Subdivisión

Aumentado, varía la itensidad.

Amplia variabilidad desde sobremordida a mordida abierta.

Canut J. Ortodoncia Clínica. 1ª. ed. Barcelona: Masson-Salvat Odontología; 1992.http://luisarriola.com.pe

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Clase II División 1 completa Clase II División 1 incompleta (caninos)





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2. Resalte incisal: (Varia la intensidad)

17 mm7 mm




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9 mm

4 mm




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4. Discrepancia oseodentaria:

Diastemas superiores




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II. Variaciones dentoesqueléticas:


Clase II División 1 dentaria

Clase II División cero

Oclusión normal



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Buena posición maxilares y base craneal Canut J. Ortodoncia Clínica. 1ª. ed. Barcelona: Masson-Salvat Odontología; 1992.

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Clase II División 1 dentoalveolar

Protrusión dentoalveolar Retrusión dentoalveolar Protrusión y retrusión


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Clase II División 1 esquelética

Protrusión maxilar Retrusión mandibular Protrusión y retrusión


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Clase II División 1 esquelética

Hiperplasia maxilar Hipoplasia mandibular Mixto


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III. Variaciones neuromusculares:


Labios incopetentes

Interposición del labio inferior

Contracción del sublabial

Biprotrusión labial

Contracción de borla del mentón



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Dolicofacial Perfil convexo



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+2 mm

-5 mm



Arco Triangular


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Etiología:

1. Verticalización morfológica.

2. Neuromuscular.

3. Patrón genético.

4. Posición alta del labio inferior.

5. Mesialización de los 1MS.

6. Patrón eruptivo anómalo.

Aproximadamente el 2% de la población.



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I. Variaciones Oclusales: Problema morfológico y funcional


2. Resalte incisal:


4. Posición alta del labio inferior. (Sonrisa gingival)


Tipo 1: Relación molar normal, IS palatinizados.

Tipo 2: Relación molar clase II, IS palatinizados.

Tipo 3: Mordida en tijera en PM, IS palatinizados.

Tipo 4: Patrón hiperdivergente, IS palatinizados. Aumentado, varía la intensidad.

Sobremordida.

Canut J. Ortodoncia Clínica. 1ª. ed. Barcelona: Masson-Salvat Odontología; 1992.http://luisarriola.com.pe

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Braquifacial, mesofacial Perfil cóncavo, recto, convexo



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Arco cuadrangularSobremordida



L.E.A.G.Van Der Linden F. Desarrollo de le dentición. Quintessence. Chicago 1980.

Tipo A Tipo B Tipo C

Clasificación Clase II División 2 :


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Etiología:

1. Patrón genético.

2. Factor lengua.

3. Patrón oclusal y dentario.

Aproximadamente del 2% - 10% de la población.



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1. Resalte incisal:


3. Posición labio inferior adelantada.

4. Mordida cruzada anterior. (Verificar coincidencia de RC y MIC = Pseudo Clase III)


Over Jet negativo.

Rango de sobremordida, mordida abierta.



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Braquifacial Perfil cóncavo



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Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Alteraciones verticales


I. Mordida abierta: (Anterior, posterior, anterior y posterior)

• Esquelética: Aumento de altura intermaxilar, insuficiencia del desarrollo dentoalveolar maxilar.

• Dentaria: Hábitos de succión digital, patrón deglutivo atípico.

II. Mordida profunda: (Hay variación relacionada a alguna clase de maloclusión en especial)



L.E.A.G.Canut J. Ortodoncia Clínica. 1ª. ed. Barcelona: Masson-Salvat Odontología; 1992.


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Clasificación de las maloclusiones - Enfoque Global Alteraciones transversales


I. Mordida cruzada anterior

II. Mordida cruzada posterior.

III. Mordida en tijera: Mordida cruzada posterior total

MS cubre MI = Endoclusión (S. Brodie)

MI cubre MS = Exoclusión



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El éxito de todo tratamiento está en un

buen diagnostico


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