historia natural-difteria.pptx
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DIFTERIACatedrático:
González Escudero Sonia Magdalena
Presenta:
Pérez Santiago Adrián
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFacultad de Medicina
UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CAMPUS POZA RICA- TUXPAN
Poza Rica de Hidalgo, Ver. a 14 de octubre del 2014.
Control de Enfermedades Transmisibles
Es una infección bacteriana grave que suele afectar a las membranas mucosas de la nariz y la garganta. La difteria suele causar dolor de garganta, fiebre, inflamación de los ganglios y debilidad.
¿QUÉ ES LA DIFTERIA?
PERÍODO PREPATOGÉNICO
Corynebacterium
diphtheriae
Bacilo con forma de “palillo de tambor”
No móvil
Aerobio Facultativ
o
Flora Normal
Bacteríofago (Gen Tox)
Cuatro biotipos:
gravis, mitis, intermedius y
belfanti.
Agente
Corynebacterium diphtheriae.
Bacteriófago
Huésped: Seres humanos.
Coloniza normalmente la piel, el aparato respiratorio superior, el aparato digestivo y el aparato genitourinario.
Medio Ambiente: Distribución universal.
Fundamentalmente en zonas urbanas desfavorecidas con población con niveles bajos de inmunidad.Es una enfermedad de los meses fríos.
Afecta principalmente a niños menores de 5 años de edad que no han sido inmunizados y adultos mayores de 65 años o con esquema de vacunación incompleta
PREVENCIÓN PRIMARIAPromoción de la salud:• No tener contacto con las personas enfermas.• No tener contacto con objetos posiblemente contaminados.• Mejorar la nutrición.• Mejorar higiene.
Prevención específica: Inmunización contra ella
• Debe iniciarse antes del año de edad.
• Preparado de toxoide diftérico, toxoide tetánico y la vacuna acelular contra la tos ferina (DPaT).
• Vacuna de células completas (DPT)
• Existe también la combinación de la DPT más la vacuna contra le Haemophilus Influenzae (DPT-Hib).
Si está contraindicada la fracción contra la Tos Ferina de la DPT, se aplica toxoides diftérico y tetánico (DT) para niños.
Las reacciones adversas aumentan después de los 7 años, por lo tanto se utiliza un preparado con una concentración menor de toxoide diftérico para adultos (Td). También si nunca ha sido vacunado.
Puede aplicarse un refuerzo de Td cada 10 años.
Refuerzo a los 4 años y cada 10 años.
La mayoría de los efectos adversos son de tipo local en el sitio donde se aplicó la vacuna, provocando eritema, edema o induración con o sin sensibilidad dolorosa.
Casi siempre son autolimitadas y no requieren tratamiento, ocasionalmente se han reportado abscesos en el lugar de la inoculación. La fiebre y el malestar general, son raros.
PERÍODO PATOGÉNICOEtapa Subclínica
Se transmite a través de las secreciones de vías nasales, ojos y piel de portadores y enfermos y a través de fómites.
Período de incubación de dos a cinco días, a veces es más prolongado (1-10 días).
Las personas no tratadas son infecciosas durante 2 a 4 semanas, y aquellas que han recibido tratamiento de 2 a 4 días. Los portadores crónicos, que son raros, pueden expulsar microorganismos durante 6 meses o más.
Menos del 2% en herida contaminada.
Los bacilos diftéricos virulentos se alojan
en la nasofaringe de una persona
susceptible.
Se reproducen
en las secreciones y en los desechos epiteliales.
Elaboran una toxina
que es absorbida
por la membrana mucosa.
El efecto tóxico
sobre las células es la necrosis
tisular.
Las células epiteliales
necrosadas se
combinan para formar
la membrana característi
ca.
Patogenicidad
Según el lugar de la infección, la difteria puede clasificarse así:
Difteria faríngea y amigdalina: forma “clásica”.
Difteria nasal: se caracteriza por una secreción nasal mucopurulenta y/o sanguinolentas, pudiendo formarse una membrana blanca en el tabique.
Difteria laríngea: esta forma puede presentarse aislada o puede ser una extensión de la forma faríngea. Se presenta como una ronquera y estridor.
Difteria cutánea (piel): esta es una infección cutánea leve causada por bacilos productores o no productores de toxina.
Signos y síntomas:
• Dificultad para respirar.
• Dolor de garganta y voz ronca.
• Aumento en el ritmo cardíaco.
• Estridor.
• Inflamación del paladar
• Fiebre leve o moderada (menor de 39º C).
• Engrosamiento de cuello “Cuello de toro”
• Olor característico por la necrosis de los tejidos que causa la colonización del bacilo (halitosis).
• Dolor a la palpación de los ganglios linfáticos.
• Pseudomembrana asimétrica blanco grisácea.
Caracterizada por una úlcera superficial ectímica que no se cura, con una membrana gris-marrón.
En la mayoría de los casos, un proceso primario es infectado secundariamente por C. diphtheriae.
Difteria Cutánea
Signos y síntomas:
Las extremidades suelen afectarse más que el tronco o la cabeza.
Son típicos el dolor, la inflamación, el eritema y el exudado.
La hiperestesia o hipoestesia local son raras.
En una minoría de pacientes con difteria cutánea se produce colonización de la vía respiratoria
Puede ser indistinguible de otros trastornos dermatológicos crónicos como eczemas o psoriasis e impétigo.
La gravedad depende de la extensión de las lesiones y de la difusión de la toxina
ImpétigoEccema
Psoriasis
Las heridas cutáneas se limpian en profundidad con agua y jabón.
Complicaciones:
La obstrucción del tracto respiratorio por pseudomembranas puede requerir intubación y ventilación mecánica.
La miocardiopatía tóxica se produce en aproximadamente un 10-25% de los pacientes con difteria respiratoria y es la responsable de un 50-60% de las muertes.
La taquicardia desproporcionada para la fiebre suele ser habitual y puede demostrar toxicidad cardíaca o disfunción del sistema nervioso autónomo.
Puede haber disritmias cardíacas únicas o progresivascomo bloqueos de primer, segundo o tercer grado.Los resultados pueden mejorarse con marcapasos transvenosos temporales.La disritmia grave tiene un pronóstico mortal.La recuperación de la miocardiopatía tóxica suele ser completa, aunque los que sobreviven a disritmias graves pueden sufrir defectos permanentes.
Las complicaciones neurológicas son de inicio multifásico.
Unas 2 o 3 semanas después del inicio de la inflamación orofaríngea suelen aparecer hipoestesia y parálisis local del paladar blando.
Después puede producirse una debilidad de los nervios de la faringe posterior, la laringe y la cara que da lugar a una voz nasal, dificultad para tragar y riesgo de muerte por aspiración.
Las neuropatías craneales se originan de forma característica en la 5.ª semana y provocan parálisis oculomotora y ciliar, que pueden provocar estrabismo, visión borrosa, o dificultad para la acomodación.
La polineuropatía simétrica comienza en un plazo de 10 días a 3 meses tras la infección faríngea y causa sobre todo insuficiencia motora con disminución de los reflejos tendinosos, debilidad muscular proximal en las extremidades con progresión distal y, con mayor frecuencia, debilidad distal con progresión proximal.Después puede sobrevenir una parálisis diafragmática.Es probable que la recuperación neurológica sea completa.
PREVENCIÓN SECUNDARIADiagnostico y tratamiento temprano.
• Hemograma (Leucocitosis >25.000/mm3)• Frotis faríngeo Agar sangre para descartar
infección por estreptococo.• Prueba ELISA.• PCR Gen tox
• No esperar resultados de laboratorio
Diagnóstico diferencial:
La faringitis es la inflamación de la mucosa que reviste la faringe.Le acompañan síntomas como deglución difícil, amígdalas inflamadas y fiebre más o menos elevada.Las posibles causas de la faringitis son las infecciones víricas, infecciones bacterianas o reacciones alérgicas.Los principales agentes causantes bacterianos son Streptoccocus Pyogenes y Haemophilus Influenzae tipo B.
La angina de Vincent o gingivitis ulcerativa/ulcerosa necrotizante es una infección polimicrobial de las encías y las papilas interdentales, que produce inflamación, sangrado,tejido ulceroso y necrótico acompañado por fiebre, amigdalitis, linfadenopatía y halitosis.
La mononucleosis infecciosa, también conocida como fiebre dura, fiebre glandular, enfermedad de Pfeiffer o vulgarmente como enfermedad del beso (o a veces como "mono"), es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein Barr (VEB) que pertenece a la misma familia del virus del herpes.Con mucha menos frecuencia puede ser producida por el Citomegalovirus y en un 1% de los casos por Toxoplasmagondii.Aparece más frecuentemente en adolescentes y adultos jóvenes, y los síntomas que la caracterizan son fiebre, faringitis o dolor de garganta, linfadenopatía y fatiga.
La sífilis es una infección de transmisión sexual crónica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum
La candidiasis es una infección de cualquiera de las especies Candida. La candidiasis incluye infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis, hasta las sistémicas y potencialmente mortales, conocidas como candidemias, y generalmente se limita a personas inmunocomprometidas, como pacientes con cáncer, trasplante o SIDA.Las infecciones superficiales y de membranas mucosas por Candida causan inflamación y malestar.
El tratamiento se basa en la supresión rápida de las bacterias productoras de toxinas y la administración inicial de la antitoxina.
C. diphtheriae suele ser sensible a varios fármacos, como las penicilinas, la eritromicina, la clindamicina, la rifampicina y la tetraciclina.
• Oxígeno• Reposo en cama• Monitoreo cardíaco• Hidratación• Antipiréticos• Dieta blanda• Inserción de un tubo de respiración• Corrección de las obstrucciones de las vías
respiratorias
Las personas asintomáticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con antibióticos.
No desprender la pseumembrana hemorragia.
PREVENCIÓN TERCIARIAEn caso de quedar secuelas.
• Rehabilitador
• Quirúrgico
Complicaciones
neurológicas.
EPIDEMOLOGÍA
REGIÓN PAÍSES
África Algeria, Angola, Egipto, Eritrea, Etiopia, Guinea, Níger, Nigeria, Sudán, Zambia, y otros países subsaharianos.
Américas Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Haití, Paraguay y República Dominicana
Asia/Pacífico Sur
Bangladesh, Bhutan, Myanmar (Birmania), Camboya, China, Filipinas, India, Indonesia, Laos, Malasia, Mongolia, Nepal, Pakistán, Papua-Nueva Guinea, Tailandia y Vietnam
Oriente Medio
Afganistán, Irán, Irak, Arabia Saudí, Siria, Turquía y Yemen
Europa Albania, Armenia, Azerbaiyán, Bielorrusia, Estonia, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lituania, Moldova, Rusia, Tajikistan, Turkmenistan, Ucrania y Uzbekistan
Países endémicos de difteria.
A principios de siglo pasado, la difteria era la décima causa de muerte en el mundo, pero sufrió una drástica declinación en su incidencia a partir de la introducción de la vacuna en las décadas de 1940 y 1950.
En 2007, 15 países de Asia, África, Oriente Medio, el Caribe y Europa, informaron de 10 o más casos de difteria a la Organización Mundial de la Salud, registrándose un total de 4.190 casos a nivel mundial en ese año.
Cabe destacar que más de 3.000 casos fueron reportados en la India
En 2011 la situación no ha mejorado en este país, pues de 4.880 casos notificados, 3.485 siguen siendo de la India.
En Sudamérica, la epidemia más reciente ocurrió en Ecuador, entre 1994 y 1995, con más de 700 casos notificados, de los que el 84% eran pacientes mayores de 15 años.
MéxicoLa difteria fue registrada por primera vez en México en 1863 y en el período de 1896 a 1934 se registraron 2025 defunciones (tasa de 7.4 a 15.3/100,000 hab)
De 1941 a 1979 hubo 17754 y la tasa de mortalidad disminuyó de 13.6 a 0.01/100,000 hab.
En 1979 se registraron solo 9 casos.
En 1985 ocurrieron 4 casos en la ciudad de Ticul, Yucatán, con una defunción.
De 1985 a 1991 se notificaron 72 casos con la muerte del último en 1991 en Lázaro Cárdenas, Michoacán.
México
Desde 1991 la Difteria se mantiene en el país dentro de los límites de incidencia establecida por la OMS con tasa inferior a 1 por 100,000 habitantes.
En 1992 se reportaron 31 casos de Difteria con una tasa de 0.39/100,000, registrandose un considerable descenso en 1993 y 1994 con 8 y 4 casos respectivamente, para tasas de 0.06 y 0.05/ 100,000.
En 1995 se notificaron 18 casos, confirmandose 13 de ellos (tasa de 0.17/100,000) y 4 casos en 1996 (tasa de 0.05/100,000).
Caso clínico.
El día 18 de agosto de 2012, la Sección de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades Transmisibles de la Consejería de Salud y Servicios Sociales del Gobierno de La Rioja, España recibe la notificación de un aislamiento de Corynebacterium en una muestra de exudado faríngeo.
Se trata de una mujer de 21 años de edad, embarazada de 10 semanas, que desde el día 29 de julio presenta fiebre de hasta 39,5 ºC, dolor de garganta, dolor de oídos y disfagia por odinofagia para sólidos. Ingresada el 3 de agosto en una Unidad de Corta Estancia hospitalaria fue diagnosticada por Otorrinolaringología de faringoamigdalitis eritematopultácea.
El día 3 de agosto se le recogieron muestras de exudado faríngeo y muestras para serología. Se le administró tratamiento con corticoides y amoxicilina-clavulánico, presentando evolución clínica favorable.
Los resultados del diagnóstico de laboratorio son Epstein-Barr VCA IgM negativo, Epstein-Barr VCA IgG positivo, Citomegalovirus IgM negativo y Citomegalovirus IgG positivo. El día 17 de agosto se aísla en la muestra de exudado faríngeo Corynebacterium sp, cuya secuenciación mediante técnicas de biología molecular (PCR) es compatible con Corynebacterium diphteriae.
Ante este resultado se localiza a la paciente que se encuentra asintomática y se realizan las siguientes actuaciones:— Se notifica la sospecha al Centro Nacional de Epidemiología.— Se procede a la recogida de nuevas muestras de exudado faríngeo y exudado nasal los días 17 y 20 de agosto. La muestra de la paciente recogida el día 3 de agosto, se remite al Laboratorio del Centro Nacional de Microbiología el día 20 de agosto, para confirmar la especie y comprobar la toxigenicidad de la bacteria.— Se inicia tratamiento antibiótico en la paciente con Penicilina V.— Se investigan los antecedentes de vacunación de la paciente, confirmándose que está correctamente vacunada frente a la difteria.
— Se definen 6 contactos de alto riesgo (convivientes de la paciente) y se llevan a cabo las siguientes actuaciones:
A todos ellos se les recogen muestras de exudado faríngeo y exudado nasal para realizar el estudio de contactos.En los resultados de los cultivos de exudado faríngeo y nasal de la paciente de los días 17 y 20 de agosto, así como en los de todos los contactos estudiados no se aísla Corynebacterium diphteriae, encontrándose flora habitual.Se les actualiza la vacunación frente a Tétanos y Difteria.
Uno de los contactos, el hijo de la paciente de 18 meses de edad, comienza el día 20 de agosto con clínica de faringitis y fiebre. El niño está correctamente vacunado para su edad, habiéndosele administrado la última dosis de vacuna el día 9 de agosto de 2012. Se decide la administración de antibiótico (Eritromicina).
En ninguno de los cinco contactos sin sintomatología se inicia quimioprofilaxis al ser incierto el diagnóstico del presunto caso índice y tener la posibilidad de descartarlo en un periodo corto de tiempo.
Por último, se les alerta a todos ellos sobre la autovigilancia de síntomas respiratorios y se les indica control diario de la temperatura.
El día 23 de agosto se reciben los resultados del Laboratorio del Centro Nacional de Microbiología: se confirma que la especie es Corynebacterium diphteriae del biotipo gravis y mediante técnica de PCR se comprueba que la cepa aislada no tenía el gen de la toxina.Se concluye que se trata de Corynebacterium diphteriae biotipo gravis NO toxigénico y se procede a suspender el tratamiento antibiótico.