historia del cáncer de mama final

Historia de la Ciruga del Cncer de Mama

"Lesser surgery is done by lesser surgeons." - Dr. Jerome Urban

El cuadro Portrait of a Young Woman Mariano Grilli. Doctor en Medicina UNLP. (La Fornarina) fue pintada por Director Cientfico. Instituto de Ginecologa de Mar del Plata. Jefe de Clnica. Ctedra B de Ginecologa. Rafael entre 1518 y 1520Subsede Mar del Plata. Facultad de Ciencias Mdicas. UNLP.

Historia de la ciruga del cncer de mamaAntiguedad

Referencias a la mastectoma en los papiros egipcios como el de Nnive - 2250 a.C. En el Yajiur-Veda, un tratado indio de 2000 A.C., se afirma que la causticacin (sic) del tumor mamario es mejor que la extirpacin con el cuchillo.


Papiro de Edwin Smith que data de unos 1600 aos a.C., es un rollo de unos 5 metros, que entre otras cosas contiene 48 casos dedicados a ciruga y en cuanto a mama se refiere habla de abscesos, traumatismos y heridas infectadas; siendo el n 45 tal vez el registro ms antiguo de Cncer de Mama y est titulado como INSTRUCCIONES EN TORNO A TUMORES SOBRE LAS MAMAS.


Grecia clsica (450 136 A.C) HEREDOTO, antes de Hipcrates describe el caso de la princesa Atossa con tumor de mama curada por DEMOCEDES.


CELSO (s. I a.C.) y GALENO (s.lI d.C.), propugnan la extirpacin pasando por tejido sano. LEONIDAS de Alejandra, (s.II) y luego EZIO de Amida, (s.IV), describen una tcnica que combina progresivamente la cauterizacin para detener la hemorragia y la extirpacin, insistiendo en que la ltima quemadura es para erradicar la enfermedad.


GALENO, en el siglo II D.C. (131-200), menciona el cncer de mama en sus escritos, describiendo la apariencia del tumor semejante a un cangrejo. Hace referencia que esta enfermedad aparece cuando la menstruacin ha desaparecido, describiendo de igual manera algunas amputaciones de mamas realizadas por l. Describi la hipertrofia mamaria en el hombre y la llam ginecomastia.

Historia de la ciruga del cncer de mamaMedioevo

Fue un periodo oscurantista sin grandes avances.RHAZES (860-932), indicaba la escisin quirrgica del cncer de mama, solo si permita ser extirpado en su totalidad y si se poda cauterizar la herida.

HALY BEN ABBAS, propugnaba la extirpacin completa del cncer de mama.

Historia de la ciruga del cncer de mamaMedioevo

Fue un periodo oscurantista sin grandes avances. AVICENA (980-1037), conocido como PRNCIPE DE LOS MDICOS, fue Jefe mdico del Hospital de Bagdad, autor del CANON que permaneci vigente durante siglos. Recomendaba para el cncer mama una dieta de leche y la escisin con cauterio. de

Historia de la cirugia del cncer de mamaMedioevo

Fue un periodo oscurantista sin grandes avances. En Espaa ABULCASIS (1013-1106), mantena la teora de que no deba quemarse el tumor directamente, sino que primero se le deba extraer la sangre y luego hacer una incisin circular sobre el tejido sano, dejando sangrar la herida, sin hacer una ligadura rpida aunque si ejerciendo presin sobre el lecho operatorio.

Historia de la ciruga del cncer de mama Renacimiento

ANDRS VESALIO, (1514-1564), gran especialista en diseccin y uno de los primeros en romper con la tradicin de Galeno. Aplic sus conocimientos a la ciruga efectuando amplias escisiones mamarias, utilizando las ligaduras en vez del cauterio.


AMBROSE PARE, (1510-1590, cirujano de cuatro reyes de Francia). Afirmaba que los cnceres superficiales deban ser escindidos, pero se opona a las grandes mutilaciones de mama, empleaba ligaduras en vez de utilizar el cauterio o el aceite hirviendo y usaba placas de plomo con las que comprima la lesin para disminuir su aporte sanguneo. Reconoce la relacin que existe entre el cncer de mama y la extensin axilar ganglionar de la enfermedad.


BARTOLOME CABROL, consideraba que la mastectoma no era suficiente y que el pectoral subyacente deba ser extirpado. MIGUEL SERVET (1509-1553), adems de la extirpacin del msculo consideraba se deban extirpar los ganglios descritos por Par, esto condujo al desarrollo de la moderna mastectoma radical.


La extirpacin de mamas se remite solo ante ulceraciones.Los conocimientos en patologa derivados de Miguel Servet permiten que ACQUADEPENTE (1537-1619) introduzca la reseccin completa de los ganglios, tcnica descripta hoy como mastectoma radical.


GUILLEMEAU (15501601) comienza con la remocin del pectoral junto con la mama. SEVERINUS (15801659) promueve la remocin de los ndulos linfticos. El y PAR, concluyen que los nodulos axilares son parte del proceso maligno.


JOHANNES SCHULTEISS SCULTETUS (1595-1645), otro gran cirujano alemn, que escribi su famoso libro ARMAMENTARIUM CHIRURGICUM, practicaba la intervencin mediante grandes ligaduras con enormes agujas traspasando la mama, as poda hacer traccin antes de utilizar el bistur, posteriormente hacia hemostasia mediante cauterizacin.




. El vaciamiento ganglionar axilar fue reportado desde el siglo XVII por VERDUYN, en su libro Nuevas Tcnicas de Mastectoma.

Historia de la ciruga del cncer de mama

Siglo XVIIIGODOFREDO BIDLOO, en 1708 utilizaba una especie de tridente con el que traspasaba la mama antes de amputarla. GERARD TABOR, en su tesis sobre Un Nuevo Mtodo de Extirpacin del Cncer de Mama, publicado en 1721, describe un instrumento parecido a una guillotina que simplificaba la intervencin.


Siglo XVIII


Siglo XVIIIJEAN LOUIS PETIT: Di los primeros pasos en la ciruga en lo que constituy la ciruga radical de la mama, extirpando la mama con los msculos pectorales y ganglios axilares (Describe la tcnica de Mastectoma Radical).


Siglo XVIIIHENRI FRANCOIS LE DRAN (1685-1770), consideraba que el cncer de mama en estadios iniciales era un proceso local, empeorndose su pronstico cuando apareca la diseminacin linftica, esto tena la importancia de contradecir la teora humoral de Galeno que venia perdurando durante 1000 aos y que aun permanecera 200 ms.

La costumbre de la Iglesia de invocar a uno o ms santos para cada enfermedad, siendo Santa Agata la patrona de las enfermedades mamarias, ya que a mitad del siglo III fue martirizada en Sicilia.

Quintiliano, representante de Roma en Sicilia, ante la imposibilidad de obtener los favores de la joven y hacerla abdicar de su religin, la hizo martirizar, desgarrndole sus senos y amputndoselos.


Siglo XVIII

ANGELO NANNONI, Florencia, 1746. Tratado quirrgico de enfermedades de la mama. Describe la tcnica quirrgica de la mastectoma.


Siglo XVIII Sir A. P. COOPER (1768-1841), demostr predileccin por la ciruga de las enfermedades mamarias. En 1829 public el libro Ilustrations of Diseases of the Breast, en el que describe la tuberculosis de la mama y demuestra la naturaleza benigna del fibroadenoma; en 1840 termin su libro Anatomy of the Breast.


Siglo XVIIIEn 1774, BERNARD PEYRILHE describe una operacin donde remueve el tejido canceroso, la mama, los msculos pectorales y el contenido axilar. Misma operacin que propugn HALSTED 100 aos despus.

LORENSISUS HEISTER (16831758) incluye la remocin de costillas si se cree necesario. Describe por primera vez el papel de la diseccin axilar en el manejo del cncer de mama.


Siglo XIX SIR JAMES PAGET (1814-1899), en 1874 public su tratado sobre la ENFERMEDAD DE LA AREOLA MAMARIA QUE PRECEDE AL CNCER DE LA GLNDULA MAMARIA.En el comunica una mortalidad operatoria del 10% en 235 casos.


Siglo XIX PAGET descubri las caractersticas de la enfermedad que lleva su nombre en 1874, pero cabe sealar que 20 aos antes NELATON haba publicado la observacin clnica de un caso; anteriormente en 1853, VELPEAU en su tratado de las enfermedades de la mama lo haba descripto.


Siglo XIXALFRED-ARMAND-LOUIS-MARIE VELPAU (1795-1867), en Francia, public en 1854 su TRATADO SOBRE ENFERMEDADES DE LA MAMA, en el que refera haber asistido ms de 1000 tumores de mama. Comunica una mortalidad del 5%, muy optimista para aquel tiempo.


Siglo XIXSir CHARLES MOORE, en 1867, estableci las bases tericas del tratamiento del cncer de mama y posteriormente, el alemn KUNSTER en 1871 y el ingls BANKS en 1878 compartieron sus puntos de vista.


Siglo XIXPIETER CAMPER (1722-1789), describi los ganglios linfticos de la cadena mamaria interna.

PAOLO MASCAGNI (1752-1815), as mismo describi el drenaje linftico pectoral.

En 1875, RICHARD WONFORMAN propuso la diseccin del espacio axilar despus de observar la comunicacin de los linfticos mamarios con los ganglios axilares


Siglo XIXEn el ao 1894, W.S. HALSTED, cirujano del hospital John Hopkins, public los resultados de sus primeros 50 casos de mastectoma radical con diseccin axilar en bloque, tcnica quirrgica que fue denominada como Mastectoma Radical o Clsica, la cual marc un hito en el tratamiento quirrgico del cncer de mama y durante ms de 50 aos constituy la tcnica quirrgica de eleccin en esta patologa.

Halsted 1904


Siglo XIX

MEYER, reporta la misma ciruga en 1894. La diferencia entre las tcnicas era que MEYER usaba una incisin diagonal, resecaba los ganglios y luego extraa el pectoral menor. HALSTED adopt esta tcnica posteriormente.


Siglo XIX

KUSTER en Berlin informa que la diseccin axilar debe ser efectuada rutinariamente con la Mastectoma. VON VOLKMAN, describe la remocin de la mama con diseccin axilar rutinaria y escisin de la fascia del pectoral.


Siglo XXEl cirujano mexicano J. VELAZQUEZ URIARTE public un artculo en la Gaceta Mdica Mexicana (junio, 1915) donde, segn su experiencia, la mayor radicalidad de la mastectoma no era conveniente, por su morbilidad y la mala calidad de vida que condicionaba. Propuso una nueva tcnica: la mastectoma total con diseccin de la axila, sin reseccin de los msculos pectorales (mayor y menor).


Siglo XX Esta tcnica, llamada mastectoma radical modificada, sustituy a la clsica de Halsted y se atribuy a D. H. PATEY y W. H. DYSON, quienes la publicaron en 1948.


Siglo XX

W.S. HANDLEY propone el tratamiento de los ganglios mamarios internos con radium intersticial (1922). R.S. HANDLEY jr. biopsia de manera rutinaria la cadena mamaria interna duarante la mastectoma radical. En 119 pacientes, report 34% de MTTS.


Siglo XX

En 1932 el anatomista francs H. ROUVIERE dilucid le significado de los linfticos de la mamaria interna y del mediastino posterior.

Demostr como se involucran con clulas del cncer de mama, en ubicaciones lejos de la llegada de la mano del cirujano.


Siglo XXPor el mismo ao, McWHIRTER afirm que la mastectoma simple ms radioterapia tena resultados semejantes a los de la mastectoma radical ya que sus resultados despus de 5 a 10 aos as lo mostraban.

En Finlandia, MUSTAKALLIO llev a cabo el mismo estudio.


Siglo XX

En 1943, F. E. ADAIR reporta 63 casos con excisin local en 63 casos de cncer inicial, 7 mujeres solo recibieron ciruga y sobrevivieron 6 mujeres a los 5 aos. En 27 casos usaron RT preoperatoria y tuvo 70% de sobrevida a los 5 aos.


Siglo XX Jerome Urban. En 1950 en Nueva York, desarrolla la ciruga ultrarradical que adems vaciaba los ganglios de la fosa supraclavicular y los ganglios de la cadena de la mamaria interna.Andreassen, Dahl-Iverson, y Sorenson en Copenague efectan la misma ciruga.

Prudente, en 1949, lleg al extemo de amputar el miembro superior homolateral en bloque con la mastectomia con el fin de curar la enfermedad localmente avanazada


Siglo XX Mastectomia radical modificada

Auchinclos Handley Maier Patey y Disson Scanlon

Croce Madden Mrola Roses Vigil


Siglo XX

Un paso importante fue el de BACLESSE en Francia en 1960, que propuso que la tumorectoma seguida de radioterapia en estado I y II y era tan buena como la tcnica clsica.DE WINTER (1959) en Alemania, PORRIT (1964) en Inglaterra y PETERS (1967) en U.S.A, comunican resultados parecidos.


Siglo XX

VERONESI: En la dcada del 70 realiza la tcnica de cuadrantectoma y su primer ensayo clnico comparando la ciruga radical de Halsted con la cuadrantectomia seguida de radioquimioterapia.


Siglo XX CHARLES MARIE GROS (1910-1984). Matemtico, mdico, radilogo y cancerlogo, fue partidario de la Senologa como especialidad autntica de la medicina.En 1960 en el Hospital Universitario de Estrasburgo cre el primer servicio del mundo dedicado al diagnostico y tratamiento de las enfermedades mamarias. En 1976 cre la Sociedad Internacional de Senologa.


Gracias por su atencin !!