historia de la psiquiatria
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HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA
PSIQUIATRÍA EN LA EDAD ANTIGUA
Las culturas primitivas consideraban la enfermedad mental como algo
sobrenatural, relacionado con violaciones de tabúes, pérdida del alma o por la
introducción en el cuerpo de un espíritu, y los enfermos eran sometidos a rituales
para obtener la curación, rituales que contenían métodos homeopáticos, danzas,
sacrificios expiatorios, exorcismos, etc. generalmente realizados por un chaman o
hechicero.
La cultura china consideraba, que la conducta correcta era guiada por el tao y el
perfecto equilibrio psíquico dependía del yin y el yang. En el texto Medicina interna
clásica del Emperador Amarillo (aprox. 1000 años a. C.) se hace referencia a
diversas patologías mentales, recomendando para su tratamiento la acupuntura
(que restablecía el perfecto fluir del yin y el yang por los canales del cuerpo) y
rituales de exorcismo. En el Atharva Veda (700 años a. C.) se encuentran las
primeras referencias a la enfermedad mental en la cultura hindú. La pérdida de la
salud mental se daba cuando prevalecía la pasión (rajas) y la oscuridad (tamas),
que desequilibraban el microcosmos que constituye la persona. Como métodos
terapéuticos utilizaban rituales de ayuno y purificación y drogas extraídas de las
plantas como la sarpaganda (rauwolfia serpentina). En la cultura judaica ya
aparecen menciones a la locura en textos como el Talmud y el Deuteronomio.
Esencialmente aparecía por dos causas, bien por decreto divino, bien como
castigo por actos llevados a cabo por la persona.
En Mesopotamia los primeros médicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu,
que se ocupaban de las enfermedades internas y, especialmente, de las
afecciones mentales, que eran consideradas como posesiones demoníacas y
tratadas con métodos mágico religiosos.
Más adelante aparecieron los médicos "no sacerdotes", que se ocupaban de las
manifestaciones patológicas externas, como curar heridas, utilizando formas más
naturales de tratamiento.
Los egipcios, mucho antes que los griegos, establecieron en sus templos un tipo
de medio ambiente en el cual se estimulaba a los pacientes a entretenerse con
actividades recreativas, como excursiones, conciertos, danzas, pintura y dibujo.
Los dos papiros egipcios más importantes referentes a medicina datan de 1550
a.C. y son el papiro de Ebers y el de Edward Smith; en este último se reconoce,
por primera vez en la historia, al cerebro como "localización de las funciones
mentales". Los egipcios describieron el trastorno emocional denominado luego
como "histeria" por los griegos, atribuyéndolo a una malposición del útero, por lo
cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intención de devolverlo a su
posición original.
Los árabes aportan la transmisión de los conocimientos adquiridos por los griegos
en la antigüedad y el sistematismo en la descripción de las patologías. Citemos los
siguientes médicos y filósofos famosos en su épocaISHAQ IBN'IMRAN (X°), autor
de un libro sobre la "Melancolía",IBN SINA (Avicenne – XI°),IBN RUSHD (Averroës
– XlI°), Los médicos árabes se preocupaban de las causas: creían que la
explicación estaba en la inflamación del cerebro, la mezcla de los humores. Los
antiguos conceptos como los frenesís, la manía y la melancolía son retomados,
descritos y completados.Es en traduciendo las obras de los médicos árabes que la
Edad Media cristiana entra en contacto con la medicina griega. Y es por medio de
las cruzadas y las guerras con los árabes.
Los Aztecas tenían un modelo médico de la locura: Tlazoltéotl es la madre tierra,
diosa de la fecundidad, pero también la diosa de la enfermedad y de los trastornos
mentales. Según algún grabado la diosa se adueña del alma del hombre,
provocándole convulsiones o la locura.
La fuente original de la filosofía persa se encuentra en el Zendavesta, uno de
cuyos volúmenes, el Venidad
Menciona que hay 99.999 enfermedades, todas causadas por demonios. De
hecho, "venidad" significa "la ley contra los demonios".
En la india la insistencia del budismo en la supresión del interés hacia el mundo
externo, y su dirección hacia el interior del individuo. De hecho, se ha recurrido a
la meditación budista no sólo como una forma de psicoterapia para trastornos
mentales sino también como ayuda para superar las dificultades de la vida diaria.
PSIQUIATRÍA GRECORROMANA
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el
punto de vista científico, separando el estudio de la mente de la religión, es decir,
atribuyeron las enfermedades psíquicas a un origen natural, lo cual subsistió hasta
fines del siglo XVIII. La medicina griega buscó leyes universales que pudieran
constituir la base de una ciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las
leyes que gobiernan las enfermedades y buscando la conexión entre cada parte y
el todo, la causa y el efecto. Además de los tratamientos somáticos de la escuela
hipocrática, los griegos emplearon tres tratamientos psicológicos: inducción del
sueño, interpretación de los sueños (a cargo de sacerdotes) y el diálogo con el
paciente. Hipócrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se producían
por un desajuste de los cuatro humores esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis
negra y sangre. Así, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis
amarilla, ira maníaca, y el de bilis negra, melancolía. Pequeños excesos de estos
tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemáticas, coléricas y
sanguíneas. Hipócrates ubicó en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o
soñar. También fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades
como epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico, psicosis puerperal, fobias e
histeria.
Más tarde Aristóteles (384-322 a. De C.) continuó con las concepciones
hipocráticas acerca de las perturbaciones de la bilis, mientras que su maestro
Platón (427-347 a.C.) consideró que los trastornos mentales eran en parte
orgánicos, en parte éticos y en parte divinos, clasificando la locura en cuatro tipos:
profética, ritual, poética y erótica.
Los romanos siguieron directrices similares a las griegas y postularon que las
pasiones y deseos insatisfechos actúaban sobre el alma produciendo
enfermedades mentales. Entre sus máximos exponentes en ésta área se
encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.), conocido como "Hipócrates latino", quien
dividió las enfermedades en locales y generales; dentro de estas últimas incluyó
las enfermedades mentales, que a su vez las dividió en febriles (delirios) y no
febriles (locura). Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones clínicas de diversas
enfermedades y se preocupó por el bienestar de los pacientes, encontró que la
manía y la melancolía podían presentarse como parte de una misma enfermedad.
Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopáticas; así, concluyó que las
personas propensas a la manía eran irritables y violentas, en tanto que las
propensas a la melancolía eran de carácter depresivo. Adelantándose a Kraepelin,
sostuvo que el pronóstico es determinante en la naturaleza de la enfermedad.
El médico romano Galeno (130-200) hizo una síntesis de los conocimientos
existentes hasta ese entonces, convirtiéndose en un sumario, o más bien un
epílogo del período grecorromano, pues a su muerte comenzó la era del
oscurantismo.
La aportación más importante de la época romana es la legislación sobre los
derechos de los enfermos mentales. En el Corpus Juris Civilis se considera la
locura como eximente para determinados delitos y se legisla la capacidad del loco
para contraer matrimonio, disponer de sus posesiones, etc.
Época Medieval
En esta época, la enfermedad mental retornó a la categoría de posesión diabólica.
[][] La epilepsia, por ejemplo, ha sido confundida con frecuencia con la posesión,
desde la cultura faraónica egipcia, pasando por la Edad Media y hasta nuestros
días.[]
En este periodo, la psiquiatría apareció con el nombre de demonología, ya que la
Iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina. De esta manera, las enfermedades
mentales fueron consideradas como posesiones demoniacas.
Arnau de Vilanova (c.1.238 - 1.311) fue uno de los más prestigiosos médicos de
su tiempo. Su controvertida personalidad y su extensa obra, en parte apócrifa,
hacen de él un personaje curioso. Sus teorías aparecen a veces influídas por la
astrología y por la magia.
La medicina árabe floreció en la Edad Media; los árabes consiguieron rescatar
algunos textos de los sabios de la Grecia clásica. Las principales figuras de la
medicina árabe medieval fueron:
Avicena (=Ibn Sina, 980 - 1.037) médico persa, el máximo exponente de la
medicina árabe. Su texto médico, conocido como "Canon", ha sido quizás el más
influyente a lo largo de la historia de la medicina. En el Canon se ocupa de la
locura, entre otras enfermedades psiquiátricas
Razés (=Al Razi, 865 - 925) médico persa anterior a Avicena, describió
ampliamente varias enfermedades mentales y alguna curación usando métodos
psicoterapéuticos
Maimonides (=Moshe ben Maimon, 1.135 - 1.204) médico y filósofo de religión
judía del califato de Córdoba que sufrió el exilio a Egipto. Trata en su obra de
aspectos de higiene mental.
Los Hospitales para enfermos mentales: la creación de establecimientos
especialmente destinados a la acogida de los enfermos mentales tiene su auge en
la Edad Media.
Los precedentes los encontramos en Jerusalén (s. V d.C.), Fez y Bagdad El Cairo
(año 800) y en Siria
En Europa Occidental aparecen los sanatorios de Metz (año 1.100), Braunschweig
(1.224), Bedlam (1.377) y Valencia (1.409). En la creación del Hospital de la Santa
Creu de Barcelona (1.401) se estableció un departamento específico para
enfermos mentales.
LA CAZA DE LAS BRUJAS EN LA EDAD MEDIA Y LA PSIQUIATRIA
La Iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina, pero no pudo abolirla, pues
reapareció bajo el nombre de demonología. Así pues, las enfermedades mentales
fueron consideradas como posesiones demoníacas, y la demonología debía
estudiar los signos o estigmas de posesión diabólica. La actitud hacia los
enfermos variaba entre el rechazoy la tolerancia (865-925).
Los teólogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del
papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), referente a una
conspiración contra el cristianismo, dando lugar a una cacería de brujas que
condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayoría mujeres, atribuyendo a
la vez la causa de todas las enfermedades mentales al demonio. El "tratamiento"
prescrito para la enfermedad mental fue entonces la tortura, aún si se llegaba a la
muerte, y la cremación como un acto de piedad, para "liberar el alma" del
"desdichado".
Los enfermos mentales en la Edad Media
Durante la Baja Edad Media (s. IX - XI) existió una relativa permisividad hacia las
tradiciones paganas y demonológicas; la mayoría de las personas recurrían a
brujas y magos para resolver sus problemas. Durante este período, cabe destacar
también el trato humanitario que los enfermos mentales recibían en los múltiples
monasterios; claro está, que quedaban fuera de este trato humanitario todos
aquellos enfermos que presentaran conductas violentas o muy desagradables a
los cuales muchas veces se los llevaba a la orca por ser confederados como
poseídos por el demonio. Durante estos siglos se registraron epidemias de manías
danzantes: delirios frenéticos, saltos, bailes, convulsiones. Cuando el cristianismo
se convirtió en religión oficial, se prohibieron una serie de ritos y tradiciones
profundamente enraizadas en las culturas por no ir acorde con lo que decía las
santas escrituras y los sacerdotes.
”Según la teología de la época, las posesiones diabólicas podían ser de dos tipos
atendiendo a un criterio de voluntariedad de la posesión:
- la primera estaba entendida como una enfermedad mental: el demonio poseía a
su víctima en contra de su voluntad, bien por el abandono de su alma, o bien por
el castigo de sus pecados los cuales eran demasiado grandes.
- En la segunda el poseído estaba aliado con el demonio por su voluntad y en el
acto de posesión había intervenido un brujo para ayudar a la entrega de su alma”.
El final de la caza de brujas.
En 1682, el rey Luis XIV abolió la pena de muerte para las brujas. A lo largo del
siglo XVII aparece una progresiva "medicalización" de las conductas anormales y
de la brujería, y aunque siguieron llevándose a cabo procesos por brujería, estos
se fueron haciendo cada vez menos frecuentes.
Entre los últimos procesos por brujería podemos citar el tristemente famoso
proceso de Salem, en el que en 1692 fueron encausadas 250 mujeres acusadas
de brujería, de las cuales 19 fueron ejecutadas, el proceso de Salem fue la
amenaza de muerte para los que no confesaran
DE LA CARIDAD A LA EXCLUSIÓN
Se crearon hospitales para tratar a los enfermos mentales por caridad hacia ellos
pero estos hospitales se crearon fuera de las ciudades para que no enfermen a los
que estaban sanos. Aunque al comienzo son minoritarios ya que los internados
son los mendigos, los libertinos, aquellos con enfermedades de la piel como la
sarna o las enfermedades venéreas, así como los niños abandonados.
Desde el siglo XVI los pordioseros y vagabundos se habían multiplicado a causa
de la miseria del momento, es un fenómenos que se extiende a toda la Europa.
“Las ideas del momento no se basan en la caridad sino en la separación de los
pobres que deben ser encerrados y puestos de lado por ser confederados una
lacra. Así se crean los Hospitales generales que supuestamente serían para los
enfermos pero en su lugar se encierran en general a los inválidos y la « Casas de
Fuerza » son dirigidos por comunidades religiosas y en donde se encuentran los
enfermos mentales y en mayor proporción la gente pobre junto con los que tenían
enfermedades que eran consideradas castigo por los pecados” .
EL RENACIMIENTO
Una de las principales influencias fue el comercio que impulso hacia el desarrollo
de las ciudades costeras y el ascenso de las clases media y comerciantes y se
derrumba el viejo mundo feudal.
Dante, Boccaccio y Petrarca estos fueron los primeros humanistas.
El renacimiento científico no pudo iniciarse hasta que de nuevo el hombre
comenzó a confiar más en sus propias experiencias que en lo que había leído en
antiguos textos.
En 1453 los turcos se apoderaron de Constantinopla en la cual una colonia griega
de eruditos se desparramo sobre los países occidentales aportando los escritos
originales de los grandes maestros de la antigüedad.
La imprenta apareció a mediados del siglo XV así que la antigüedad se hallaba a
disposición de mayores grupos de personas.
El mundo sobrenatural de la Iglesia y el orden feudal son remplazados por el
mundo real del presente.
En el siglo XVI Maquiavelo muestra el mundo de la realidad política y Copèrnico
describe la realidad geofísica remplazando la ilusión geocéntrica.
Los pintores y artistas del Renacimiento descubren el cuerpo humano en su
completa concreción.
Con todo esto se pone en dudad los mas sagrados concepto e instituciones,
medievales.
Algunos reformadores como Lutero, Calvino entre otros desafían la autoridad de la
Iglesia Católica.
“Es descubierto el hombre como individuo concreto y pasa a ser el objetivo del
artista y el anatomista “
Ya que los artistas muestran como es el hombre desde el exterior y los
anatomistas detallan su estructura interna y finalmente los psicólogos y filósofos
describen sus sensaciones y sentimientos.
“Cuando el hombre comienza a confiar en sus propios sentidos y experiencias y
no en las palabras escritas de la autoridad, la ciencia puede surgir del
Renacimiento”.
AVANCES EN MEDICINA
La concepción medieval de que el cuerpo desnudo es pecaminoso va siendo
suplantada con la representación por parte del artista renacentista, el cuerpo
humano suministro información tanto a los pintores como médicos por ello en el
siglo XVI estos pertenecían a los mismos gremios
Leonardo da Vinci estudio cuerpos vivos y muertos, dibujando con tanta exactitud
lo que observo que sus esquemas fueron utilizados por los médicos, el rompió
totalmente con el sometimiento a la autoridad y dijo :” Aquellos que estudian los
viejos autores y no las obras de la naturaleza, son hijastros y no hijos de la
naturaleza que es madre de todos los buenos autores.”
La idea de esquematizar el cadáver disecado fue del medico Berengarius de Capri
a través de observaciones directas.
Vesalio construyo fundamentos de la moderna medicina escribió su obra De
humani corporis fabrica, en el que incluyen todos los aspectos de la anatomía
humana con mas de trescientas ilustraciones con esto liquido la autoridad de
Galeno porque pudo comprobar que sus descripciones estaban basadas en
disecciones de animales y no de cadáveres humanos.
Vesalio además demostró qué el cerebro del hombre era de mayor tamaño en
comparación al peso corporal, distinguió la sustancia gris y de la sustancia
blanca.
Félix Plater, aplico medidas precisas de observación en los enfermos mentales en
las que dijo que en su mayoría eran debidas a algún tipo de lesión cerebral,
intento clasificar todas las enfermedades, incluyendo las mentales.
Parè un barbero defendió la idea de tratar las heridas con métodos simples, de
forma que pudiese tener lugar sin interferencias el proceso natural de la curación.
Introdujo así el principio de los experimentos controlados en la ciencia médica.
AVANCES EN PSICOLOGIA
Durante el siglo XIII surge un grupo de hombres que son los pioneros del
humanismo renacentista, ellos tenían algo en común: una visión realista y
concreta de este mundo y de la naturaleza, incluyendo la naturaleza humana, se
les ha llamado voluntaristas para indicar que consideraban al intelecto como un
simple instrumento al servicio de los impulsos fundamentales del hombre y su
psicología era la agustiniana ya que se fundamenta en la experiencia subjetiva
interna.
La psicología se fue humanizando y quedo abierta la puerta para el estudio del
hombre como organismo biológico cuyas facultades psicológicas están al servicio
de su voluntad de vivir.
La literatura y el arte en general se hicieron mas realistas..
Los sentidos tanto los que se vinculan impulsos internos como los que trasmiten
las percepciones del mundo externo ya no fueron negados y ello abrió el camino a
la aceptación progresiva de las de las fuerzas de vida.
Ortega y Gasset habla del hombre del siglo XV como sujeto que vive en dos
mundos que es “apartado de un sistema de convicciones, pero sin estar instalado
todavía en otro, aun cree en el otro mundo sobrenatural de Dios pero cree sin una
fe viva. S u fe se a convertido en una costumbre “
El empleo de la razón y la observación para descubrir la verdad constituye un
alejamiento completo de la actividad medieval de emplear el razonamiento
deductivo para demostrar la verdad revelada.
El significado profundo del humanismo se halla en “el espíritu que los anima, en el
descubrimiento de toda la concreta complejidad de la existencia humana y sobre
todo en una nueva confianza del hombre en sus propias convicciones y
sentimientos” .
Pomponazzi defendió las tesis opuestas de que el alma es mortal e inmortal y de
que la mente necesita la vestidura corporal física para expresarse y que también la
razón.
Julio Cesar Scaliger descubrió el sentido cenestésico.
Marsilio Ficino promulgo sus ideas sobre la capacidad de cada hombre para hallar
su ruta hacia la verdad eterna y la felicidad suprema.
Giovanni Pico expuso el principio de que cada hombre es libre para señalar su
propio destino, “la educación que es la psicología aplicada es el medio a través del
cual el hombre aprende a utilizar de forma constructiva, su facultad de libre
elección”
Vives creí que en los procesos mentales del hombre, el papel fundamental
corresponde mas a la experiencia emocional que a la razón abstracta. Para
educar a una persona y cambiar su carácter es necesario comprender los
complejos procesos de su mente, la psicología educacional deber ser
investigadora dice Vives.
Michel Eyquem de Montaigne, fue un psicólogo realista interesado solamente por
la riqueza de los sentimientos humanos, el carácter y la conducta y no por los
principios abstractos generales.
Nicolás Maquiavelo sus consejos al principio era un astuto e intuitivo conocimiento
de las interacciones humanas y, sobre todo, de la psicología del mando.
Estos dos últimos personajes intentaron describir como actúan realmente los seres
humanos sin hacer ningún juicio moral sobre este comportamiento.
MAGIA Y MOVIMIENTO CONTRA LA CAZA DE BRUJAS
A pesar de los avances técnicos y científicos la magia continúo ejerciendo una
influencia tan fuerte como siempre.
La astrología fue condenada por la Iglesia, pero era sabido que también los Papas
consultaban a adivinadores astrológicos.
Los hombres tenían curiosidad sobre lo que ocurriría en el futuro y también les
gustaba saber como eran y podrían ser su personalidad y su carácter.
La astrología insistía en la predicción pero algunas veces combinaban con la
adivinación de la estructura de la personalidad.
Girolamo Cardano era un astuto anatomista, matemático muy dotado y un
infatigable lector que creía firmemente en la numerología y se opuso tenazmente a
la caza de brujas.
Incluyo el poder sugestivo entre sus medidas terapéuticas.
El mayor sugestionador fue Valentine Greatrakes , el cual utilizo la creencia
popular de la eficacia de la imposición de las manos del rey ,ósea , la creencia de
que la enfermedad podía curarse mediante el contacto con un líder divinamente
inspirado .
“La astrología , la quiromancia , el contacto mágico , la sugestión y otras prácticas
mágicas fueron empleadas durante el Renacimiento para aliviar la ansiedad y el
temor. Medidas mas drásticas para aliviar la ansiedad surgida de impulsos
inaceptables fueron el acusar de ellos a ciertas mujeres para luego perseguirlas y
ejecutarlas por brujas”.
El Malleus maleficarum (Martillo de brujas) escrito en 1486 por los teólogos
Heinrich Kramer y Johann Sprenger atribuye al demonio la causa de todas las
enfermedades mentales.
Paracelso fue astrólogo no creía que la enfermedad estuviese causada por
estrellas o demonios .Considero la personalidad humana “como un todo formado
de un parte espiritual y otra corporal íntimamente unidas al alma. La enfermedad
mental era un trastorno de la sustancia interna del cuerpo y no podía considerarse
como resultado de acciones externas. Creía que toda enfermedad mental o física
podía ser curada mediante la adecuación medicación.
“Autor del tratado Sobre las enfermedades que privan de la razón. En esta obra
propone que las enfermedades mentales no tienen su causa en Dios, sino en
procesos naturales, y adelanta una clasificación en cinco grupos: epilepsia, manía,
locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus".
Weyer dice: “casi todos los teólogos guardan silencio sobre esta impiedad ( la
caza de brujas) . Los médicos la toleran, los juristas la abordan aun sometidos a al
influencia de viejos prejuicios. Creía firmemente que estas enfermedades cuyos
orígenes se atribuyen a las brujas provienen de las causas naturales”
Fue el primer medico cuyo principal interés se dirigió a las enfermedades
mentales, alas que abordo mediante la observación cuidadosa de caos
individuales.
LA ERA DE LA RAZON Y LA OBSERVACION
La era de la razón maraca un impulso hacia delante, mediante los esfuerzos de los
grandes científicos, filosóficos, hombres de letras y artistas del siglo XVII, la
enfermedad mental nos liberar de superstición y de errores dogmáticos.
Estos son gracias al razonamiento inductivo basado en observaciones objetivas y
meticulosas de enfermedades mentales con juicio intuitivo.
En el trabajo de Sydenham las meticulosas observaciones de la historia
condujeron al hombre a una comprensión de las complejas interrelaciones entre
mente y cuerpo.
Esta en desacuerdo con la teoría uterina de la histeria, propone un trastorno de
« espíritus animales », según su deducción sugiere que el hombre también puede
ser histérico. Utiliza el opium como calmante
Esta tradición de empirismo, estimulada y difundida por Bacon y Locke y
proseguida por Stahl, Harvey y Sydenham, constituye la genuina base de la
ciencia moderna.
En el siglo XVII Spinoza a pesar de no disponer de una metodología suficiente fue
capaz de socavar el principio cartesiano de la dicotomía mente y cuerpo y
establecer la validez del concepto holistico del organismo, además de su análisis
de los estados emocionales.
Ilustración (1740-1800)
PSIQUIATRÍA ILUSTRADA
Philippe Pinel, en La Salpêtrière (Asilo de París para mujeres locas), liberando de
sus cadenas a una paciente. Cuadro de Robert Fleury (1795).
De la clasificación de los dementes a la liberación de sus cadenas (1740-1800)
Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era
aún lamentable durante la Ilustración. Si no eran internados en los hospitales,
vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos.
En 1656, un edicto en Francia estableció asilos para insanos, cuyos directores
estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los cuales se
llegó a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, huérfanos, prostitutas,
homosexuales, ancianos y enfermos crónicos, a lo que se sumaba que debían
soportar los inhumanos tratamientos: eméticos (estimular el vómito), purgantes,
sangrías y torturas.
Durante el siglo XVII la ciencia comienza a profundizar en la psique humana desde
una nueva perspectiva. Los primeros "exploradores del cerebro", precursores de la
moderna neurología, comienzan a describir las principales estructuras anatómicas
de las estructuras intracraneales y algunas de sus funciones, imprimiendo un
nuevo concepto de los orígenes del comportamiento humano y, por lo tanto, de
sus trastornos. Thomas Willis publica Cerebri anatome, y describe varias
estructuras como el polígono vascular que lleva su nombre, Thomas Sydenham
realiza los primeros estudios histológicos cerebrales y se atreve con una
explicación de la histeria (reconociendo además su existencia en ambos sexos, ya
que hasta ese momento solo se creía posible en la mujer),[14] René Descartes
publica en 1649 su "Traité des passions de l'âme" (Tratado de las pasiones del
alma) en el que describe la glándula pineal como el órgano de asiento del alma.
En esta glándula "la sangre se convierte en espíritus animales que se extienden
después por todo el sistema nervioso".
En este contexto surgen las primeras propuestas terapéuticas. La locura en
cualquiera de sus variantes (manía, melancolía, histeria, hipocondría...) son la
expresión de un conjunto de debilidades corporales que se corrigen con métodos
de supuesto fortalecimiento del sistema nervioso (los aceites de ámbar, la ingesta
de limaduras de hierro...), aunque todavía persiste un complejo entramado entre lo
moral y lo insano que deriva en tratamientos todavía más peregrinos, como la
ingesta de jabón o vinagre (para "purificar").
Por el año de 1800 comienza en Francia la Psiquiatría Científica, con la obra del
médico y reformador francés Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que no
deben construirse nuevas hipótesis sino limitarse a la observación y descripción
de hechos. La contribución fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la
sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres
humanos merecedores de un tratamiento médico. A cargo de la Bicêtre, liberó a
los pacientes de sus cadenas en 1793; dos años después hizo lo mismo en la
Salpêtrière. Pinel llamó a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios
conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insanía (1801), clasificó
las enfermedades mentales en cuatro tipos: manía, melancolía, idiocia y
demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Con
la obra de Pinel y sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatría sustituye la
especulación por la observación empírica, originándose así la Segunda
Revolución Psiquiátrica.
Romanticismo (1800-1848)
PSIQUIATRÍA ROMÁNTICA
Avances psicológicos, precursores de la neuropsiquiatría
Poco a poco se va abriendo paso un concepto más médico (en cuanto orgánico)
de la locura y a partir del siglo XVIII, en plena Ilustración europea, comienzan a
afianzarse y acrecentarse estos pequeños pasos dados hasta el momento:
George Ernst Stahl (1659 - 1734) divide a las enfermedades psiquiátricas en dos
grandes grupos:
simpáticas (en las que existía daño en algún órgano)
patéticas (en las que no se encontraba una lesión orgánica subyacente).
William Cullen (1710 - 1790) elabora otra clasificación de las enfermedades
mentales y es el primero en utilizar el término "neurosis".
Pero la figura más importante de la psiquiatría (considerado por algunos como el
verdadero primer gran psiquiatra) es Philippe Pinel (1745-1826). Médico francés
que cambió la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales. Pinel fue
nombrado por la Comuna, en plena Revolución Francesa, director médico del
Asilo de La Bicètre y, posteriormente (en 1795) director de La Salpêtrière, en
París. Durante su cargo liberó a los enfermos mentales de las cadenas con las
que eran reducidos y confinados. En su "Tratado de la locura" clasificó las
enfermedades mentales en cuatro tipos: manía, melancolía, idiocia y demencia, y
explicó su origen por la herencia y las influencias ambientales.[ ] Propuso la
creación de un cuerpo especializado de médicos dedicados a la atención de los
"alienados", y su importancia es de tal envergadura que al movimiento iniciado por
él se le ha conocido como "Segunda Revolución Psiquiátrica". Uno de sus más
notables discípulos fue Etienne Esquirol (1782-1840), quien hizo de la "terapia
moral" de Pinel su bandera y consiguió promulgar una ley en 1838 que obligaba a
la administración francesa a disponer de un asilo para dementes en cada
departamento del país. Este autor es el primero en emplear el término
"alucinación". Otros seguidores de este movimiento fueron Jean Pierre Falret,
Jules Baillarger, o Jacques Joseph Moreau de Tours, este último autor de la
primera descripción de una psicosis aguda inducida por una droga (Hachís).[16]
En este período hay que destacar a Johann Cristian Reil (1759-1813), creador de
la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de psiquiatría (y del mismo
término).
Esquirol (1782-1840), discípulo de Pinel, fue el psiquiatra más influyente de esta
época. Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma más
poderosa contra la enfermedad mental, siendo autor de una ley, en 1838, que
estableció la construcción de un asilo en cada departamento de Francia. En su
libro Enfermedades mentales: un tratado de insanía (1838), acuñó el término
"alucinación", que diferenció de la ilusión. Además, clasificó las insanías en
"monomanía" (insanías parciales, como la paranoia) y "manía general" (similar al
delirium); a la monomanía asociada con depresión la llamó "lipemanía". Inauguró
el primer curso de psiquiatría. Entre sus principales seguidores tenemos a Jean
Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que describieron la
"insanía circular", y Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el
primero en describir un cuadro psicótico inducido por una droga (el hashish).
El cirujano inglés James Braid (1795-1860) descubrió que los estados de trance,
como los inducidos por Mesmer, no son por magia ni magnetismo, sino por exceso
de fatiga muscular debida a prolongados periodos de concentración, acuñando el
término "hipnosis". Este procedimiento lo utilizó en cirugía para disminuir el dolor.
El neurólogo francés Jean Martin Charcot (1825-1893) Diferenció entre las
pacientes con lesiones orgánicas y aquéllas cuyos síntomas eran de origen
psicológico o "histérico". Fue también el primero en estudiar la función del trauma
psicológico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumáticos
se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los
síntomas físicos.
Otros autores importantes de esta época fueron: Johann Reil (1759-1813),
alemán, creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista
psiquiátrica, fue también el primero en utilizar la palabra "psiquiatría"; Benjamin
Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la psiquiatría norteamericana";
Joseph Adams (1756-1818), inglés, sostuvo que se hereda la susceptibilidad a la
enfermedad y no la enfermedad en sí, con lo cual permitió pensar en prevención y
curación; Johann Christian Heinroth (1773-1843), alemán, el primero en utilizar el
término "psicosomático"; James Cowles Pritchard (1786-1848), inglés, dijo que la
actitud antisocial es una forma de enfermedad mental, describiendo lo que luego
se denominó psicopatía; Wilhem Griesinger (1817-1868), alemán, proclamó que
las enfermedades mentales son patologías cerebrales; Carl Wernicke (1848-
1905), alemán, seguidor de Griesinger, intentó localizar fenómenos psiquiátricos
en estructuras cerebrales; Walter Cooper Dendy (1794-1871), inglés, introdujo el
término "psicoterapia", al que definió como prevención y remedio mediante
influencia psíquica; John Conolly (1794-1866), inglés, en su obra Tratamiento de la
insanía sin restricciones mecánicas (1856) insistió en la eliminación de los
tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke (1827-1895), bisnieto de William Tuke,
autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer texto completo de
psiquiatría.
PSIQUIATRÍA EN LA EDAD MODERNA
La peculiaridad histórica más importante de la Psiquiatría es el de ser la más joven
de las ramas de la Medicina, ya que ha sido la última de las especialidades
médicas en ser aceptada como tal. A lo largo de la historia las enfermedades
mentales, al igual que el resto de las enfermedades, pero en mayor medida que
éstas, han sido terreno de la magia y la religión, cuestionándose continuamente su
condición misma de enfermedades, ya sea atribuyéndoles un origen diabólico, en
los tiempos antiguos, o un origen netamente social en la mucho más reciente
antipsiquiatría. Pero se ha avanzado bastante desde entonces, tanto en el estudio
de la parte biológica, genética, neurofisiológica, y epidemiológica de la psiquiatría,
como en la uniformización de criterios diagnósticos y de lenguaje en psiquiatría,
considerándose una nueva revolución actualmente en proceso.
Es por ello que es conveniente realizar un recuento de los avances psicológicos
que la neuropsiquiatría ha venido dando durante la Edad Moderna.
La psiquiatría alcanzó su máximo desarrollo durante el siglo XX, con las
clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparición de la
psicofarmacología.
El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las
esquizofrenias (1911), afirmó que, como no todos los casos de demencia precoz
evolucionan hacia la demencia, era más apropiado usar el término "esquizofrenia".
Mencionó cuatro síntomas fundamentales en esta enfermedad: autismo,
ambivalencia y alteraciones en la asociación y afectividad.
El alemán Karl Jaspers (1883-1969) realizó un estudio fenomenológico exhaustivo
de la mente humana. Influyó notablemente en la psicopatología y en la
psicoterapia en general.
El alemán Ernst Kretschmer (1888-1964) describió dos tipos corporales:
leptosómico y pícnico, los cuales vinculó con la esquizofrenia y la psicosis
maniaco-depresiva, respectivamente.
La figura dominante de la psiquiatría norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950),
desarrolló un concepto psicobiológico de la psiquiatría, que integraba aspectos
biológicos y psicológicos en la génesis y tratamiento de los trastornos mentales.
Autor de Psicobiología: una ciencia del hombre (1957).
El alemán Kurt Schneider (1887-1967), autor de Psicopatología clínica (1959),
implementó los enfoques descriptivo y fenomenológico de Kraepelin y Jaspers,
respectivamente. Dividió los síntomas de la esquizofrenia en primarios conocidos
ahora como schneiderianos y secundarios.
Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas
de Freud, fundando la escuela de psicología individual. Acuñó las expresiones
"estilo de vida" y "complejo de inferioridad". Posteriormente el psicoanálisis
comienza a desgranarse en múltiples escuelas, siendo los primeros en desligarse
de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y Melanie Klein.
En plena expansión del psicoanálisis el ruso Pavlov (1849-1936) en sus
experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida da origen al Conductismo
o Psicología del Comportamiento, tras él destacan en ésta área Watson (1878-
1958) y Skinner (1904-1990).
Se desarrollan también otro tipo de psicoterapias, como es la psicoterapia
centrada en el cliente de Carl Rogers (1902-1987), donde responsabiliza al
paciente por sus sentimientos y evolución de su terapia; la terapia gestáltica de
Fritz Perl (1893-1970) busca el alivio terapéutico de una experiencia dolorosa para
el tratamiento de la neurosis; el análisis transaccional de Eric Berne (1910-1970),
que postula que los padres crean un libreto de vida en la primera infancia que
conforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la terapia busca descifrar ese
guión.
En la década de los 60, surge en Inglaterra la llamada antipsiquiatría como
movimiento social, teniendo como iniciadores a Ronald D. Laing (1927-1989), con
su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper (1931), autor de Psiquiatría y
antipsiquiatría (1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimiento cuestionó
a la familia y al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rótulo
arbitrario utilizado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras
instrumentos del poder opresivo. Con estas ideas, los antipsiquiatras fundaron la
institución Kingsley Hall (1965-1970), en donde los supuestos enfermos podían
realizar libremente sus "viajes" regresivos.
En Italia, Franco Basaglia (1924) influyó en la promulgación de la ley 180, que
cerró los hospitales psiquiátricos. Como todo movimiento de contracultura, la
antipsiquiatría tuvo una existencia efímera.
Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la inducción de
malaria en pacientes con paresias generales, el coma insulínico, el electrochoque,
y la psicocirugía.
En el ámbito de la Psicofarmacología, en 1952 los psiquiatras franceses Jean
Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (1917-1998) demostraron las propiedades
antipsicóticas de la clorpromazina, que significó el primer tratamiento realmente
efectivo contra la esquizofrenia, por lo que se considera el año en que se produce
la Cuarta Revolución Psiquiátrica. En los siguientes años aparecieron nuevos
antipsicóticos fenotiazínicos y de otros grupos. En 1960 se sintetizó la clozapina,
el primero de los denominados antipsicóticos atípicos. En 1957 el psiquiatra suizo
Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra norteamericano Nathanial Kline (1916-1983),
demostraron respectivamente los efectos antidepresivos de la imipramina (del
grupo de los tricíclicos) y de la fenelzina (del grupo de los inhibidores de la
monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina, el primer inhibidor
selectivo de la recaptación de la serotonina.
La aparición de los psicofármacos ha significado la mayor revolución en el campo
de la psiquiatría, llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de
muchas enfermedades psiquiátricas, como la esquizofrenia, los trastornos
afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos de
ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofármacos, buscándose
cada vez mayor eficacia y selectividad de acción, con menos efectos colateral.
Bibliografía
* Alexander F, Selesnick S. “Historia de la psiquiatría”. Espaxs, Barcelona. 1966
Págs. 158-2004.
* Foucault, M. “Historia de la locura en la época medieval. Tomo I”. Fondo de
Cultura Económica, México. 1967. Págs. 48-50
* WWW. Google. “Fotos persecución de la brujería”
Artículo La locura: mito o enfermedad mental. Publicado por Lindelion Sireo
--------------------------------------------
[ 2 ]. * Alexander F, Selesnick S. “Historia de la psiquiatría”. Espaxs, Barcelona.
1966 Pág. 169.
[ 3 ]. * Alexander F, Selesnick S. “Historia de la psiquiatría”. Espaxs, Barcelona.
1966 Pág. 171.
[ 4 ]. * Foucault, M. “Historia de la locura en la época medieval. Tomo I”. Fondo de
Cultura Económica, México. 1967. Pág. 48
[ 5 ]. FRANZ G,SHELDON T, SELEANICK , Historia de la Psiquiatría , pg 100
[ 6 ]. FRANZ G,SHELDON T, SELEANICK , Historia de la Psiquiatría , pg 101
[ 7 ]. FRANZ G,SHELDON T, SELEANICK , Historia de la Psiquiatría , pg 101
[ 8 ]. FRANZ G,SHELDON T, SELEANICK , Historia de la Psiquiatría , pg 106
[ 9 ]. FRANZ G,SHELDON T, SELEANICK , Historia de la Psiquiatría , pg 106
[ 10 ]. FRANZ G,SHELDON T, SELEANICK , Historia de la Psiquiatría , pg 108
[ 11 ]. FRANZ G,SHELDON T, SELEANICK , Historia de la Psiquiatría , pg 114
[ 12 ]. http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_psiquiatr%C3%ADa
[ 13 ]. FRANZ G,SHELDON T, SELEANICK , Historia de la Psiquiatría , pg 117