historia de la medicina libro integrado

7/22/2019 Historia de La Medicina Libro Integrado

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CARLOS VILLAVERDE

HISTORIA BREVEDE LA MEDICINA

Valencia, 2010



Dedico

A los estudiantes de Medicina de la Universidad de Carabobo, que pese a los obstáculosde toda índole, en especial los rigores de la insufrible tanto como inservible burocraciauniversitaria, no cejan en su empeño por alcanzar el objetivo trazado de convertirse enmédicos al servicio de la umanidad!

A ustedes estudiantes de Medicina, el resultado de esta breve investigaci"n de algunosinstantes en la istoria de la medicina universal # de nuestro país!

El autor

ContenidoIntroito



HISTORIA Y MEDICINA1. Historia y Medicina2. Prehistoria. Paleo edicina. Paleo!atolo"#a. Paleo"en$ ica%. Historia y !ro&esi$n 'dica(. Doctrinas !atol$"icas

). Pr*cticas de la edicina+. Relaci$n 'dico,!aciente-. El hos!ital y la asistencia 'dica

HISTORIA DE CONOCIMIENTO M/DICO

1. a e0ol ci$n hist$rica de la &or a y la estr ct ra anato #a3 e 4riolo"#a3 anato #a!atol$"ica.

2. a e0ol ci$n hist$rica de la & nci$n y la !atolo"#a &isiolo"#a y &isio!atolo"#a.%. a e0ol ci$n hist$rica de la etiolo"#a las ca sas e5ternas3 la teor#a del conta"io y la

in&ecci$n3 la icro4iolo"#a y los sa4eres etio!atol$"icos.(. a e0ol ci$n hist$rica del dia"n$stico 'dico e0ol ci$n hist$rica de la to a de

decisiones en edicina.). a e0ol ci$n hist$rica de la tera!' tica historia de la &ar acolo"#a3 la edicina

!re0enti0a3 la cir "#a3 las es!ecialidades y s 4es!ecialidades 'dica.

SA 6D Y EN7ERMEDAD COMO REA IDADES HIST8RICAS1. a !resencia de la en&er edad. a necesidad de sal d.2. En&er edades in&ecto,conta"iosas. 6n 0 elo rasante !or la no$a hasta el si"lo 9I9.%. En&er edades cr$nico,de"enerati0as. 6n 0 elo rasante !or la no$a en los si"los 99

y 99I.(. En&er edades de la es&era ental y social. 6n 0 elo rasante !or la no$a !sicosocial.

HISTORIA DE A MEDICINA EN :ENE;6E A

1. os est dios de edicina en :ene< ela. oren<o Ca !ins y =allester3 & ndador delos est dios 'dicos en :ene< ela. El Proto edicato.

2. E0ol ci$n de la ed caci$n 'dica. a re&or a de :ar"as. a trans&or aci$n de losest dios 'dicos. a ense>an<a de la edicina. os !ensa de est dios.

%. a !r*ctica de la edicina en :ene< ela.

(. El Estado 0ene<olano y la sal d. Creaci$n del Ministerio de Sanidad y el Se" roSocial. os !ro"ra as sanitarios. Di0ersi&icaci$n de la o&erta dis!ensadora deser0icios de sal d. E0ol ci$n hist$rica del conce!to de ser0icios !?4licos de sal d.

). E0ol ci$n hist$rica de la instit cionalidad 'dica. Se 4lan<as de M'dicos0ene<olanos.

+. E0ol ci$n constit cional de la sal d en :ene< ela

PROSPECTI:A DE A MEDICINA



1. El ca 4io de !aradi" as en la ense>an<a3 la !r*ctica y la in0esti"aci$n 'dicas.2. 7ines3 tendencias y !ros!ecti0a de la edicina la "en$ ica3 la in nolo"#a3 la

e 4riolo"#a3 la telei a"enolo"#a3 la nano edicina3 la ro4$tica 'dica3 la edicina0irt al3 la edicina !re0enti0a3 la 4io'tica.

%ecturas complementarias

1. :ida y erte en el ndo anti" o. @ an N >o2. 7$siles !ara el & t ro. Chris Strin"er. Entre0ista !or aren Bold

%. a edicina co o !ro&esi$n. @os' Enri e $!e<. Ra?l a Salle. @os'Enri e $!e< Sala<ar.

(. En de&ensa de la edicina cient#&ica. @os' B ti'rre< 7 entes.). a edicina en !ers!ecti0a transdisci!linar. Carlos :illa0erde

A MODO DE IMINAR

%a enfermedad es la que ace agradable # buena a la salud&el ambre, a la saciedad& el cansancio, al descanso!



Del li4ro Acerca de la dieta . Her clito de E!e"o ) (,) 1a.C.F

a historia de la edicina3 ser* la historia del s &ri iento y del ali0io o si se !re&iere decir3la en&er edad o no$a y la sal dF del ser h ano. o e ha hecho el ho 4re so4re latierra desde e ! do tener ra<$n de s# is o3 en tanto !rote"erse de la inte !erie y!roc rarse sanidad ante los e 4ates de la en&er edad3 es la sin" lar ilaci$n eal di os3 co o historia de la edicina. En este sentido co !arti os la ad0ertencia deHo44es3 en relaci$n al ideal Ga4sol to y la Gco4ert ra ni0ersal de la historia'ada en elmundo es universal salvo los nombres, #a que cada cos a nombrada es individual #

singular!

Si ya reconoce os e la historia de la edicina es la 0ertiente de la historia e est diala !rod cci$n de conoci ientos y la s a de las !r*cticas 'dicas a tra0's del tie !o3co !artire os ta 4i'n e 'sta no sola ente rese>a los hechos o realidades eoc rrieron en el !asado3 sino e ta 4i'n 0alora y a!orta ele entos de an*lisis entie !o !resente contri4 yendo a canali<ar sit aciones !ros!ecti0as de la edicina.

Her$doto3 considerado el padre de la historia3 de&ini$ s o4 eti0o de la si" iente aneraconservar parte del recuerdo de griegos # bárbaros # decir la causa por que luc abanunos contra otros! 6no de los a0enta ados Gdisc#! los del "rie"o3 el !eriodista 4rit*nicoEdJard Carr ien n nca hi<o est dios &or ales ni0ersitarios de historia y se leconsidera no de s s *s i !ortantes di& soresF sostiene e la istoria es un procesocontinuo de interacci"n entre el istoriador # sus ec os, un diálogo sin fin entre el

presente # el pasado! (olo podemos captar el pasado # comprenderlo a través del cristal

del presente! )l s"lido n*cleo de los ec os # la +pulpa de las interpretacionescontrovertibles que rodean a dic o n*cleo . Carr a"re"a con =arraclo "h3 e la istoriaque leemos aunque basada en los ec os, no es, en puridad, absolutamente fáctica, sinomás bien una serie de juicios admitidos . El Gdi*lo"o sin &in lo ! sieron en e"o3 hace ya

nos c antos d#as3 los chinos3 los *ra4es3 los !ersas3 los "rie"os3 contin *ndolo losro anos3 los ha4itantes del Medioe0o y del Renaci iento3 hasta el ci dadano de los



si"los 9I93 99 y 99I. Y la G! l!a de las inter!retaciones las 0eni os haciendo desdeentonces 3 ienes nos Gacerca os al &rondoso 4os e de la historia.

Desde la a!arici$n del ser h ano en la tierra3 no de los !ro!$sitos c !lidos , i<* sinerer, & e la dis"re"aci$n3 se>al ine #0oca de las di&ic ltades e traer#an las

intenciones nitarias de la es!ecie. No !ode os 0i0ir ntos cho tie !o3 & e Ky! di'ra os decir e lo si" e siendo, la !re isa e en &or a in0eterada se ha 0enidoc !liendo. As#3 tene os al ho 4re Gha4itando en las este!as r sas3 en las sierraschinas3 en los 4os es e ro!eos3 en los desiertos nora&ricanos3 en las sel0ass ra ericanas3 en los 0alles y ca>ones nortea ericanos3 en &in3 el ho 4re !o4l$ en &or ade ci dades3 ! e4los y aldeas lo e crey$ K Ly cree s casa el !laneta Tierra.

El ho 4re3 desde e ha tenido ra<$n de s#3 ha !roc rado ra<onar s e5istencia so4re latierra ha intentado3 con ayores o enores aciertos3 e5!licar y e5!licarse la realidad elo circ nda3 as# co o las sit aciones reales o i a"inarias e s r"en y se desarrollan enel arco de realidades de trascendencia3 tales co o la 0ida3 la erte o la en&er edad. En na irada rasante !or las !ri eras ci0ili<aciones de seres h anos conocidas en el

ndo3 se a!recia e 'stas & nda enta4an s !r*ctica 'dica en el e !iris o3 ca!a<de resol0er las en&er edades ediante el so de hier4as y el s inistro de 4re4a es y

&*r acos3 e o4ten#an de & entes nat rales. Este e ercicio 'dico !ra" *tico3c riosa ente coe5ist#a con creencias *"ico,reli"iosas. Se !ed#a e5!licaci$n a los diosesde entonces3 !ara tratar de entender lo e no !arec#a e5!lica4le3 tal co o era laen&er edad. En estas !ri eras ci0ili<aciones la sal d3 en ca 4io3 no era necesarioe5!lic*rsela. S anteni iento era n don con el e se nac#a y se 0i0#a3 en n conte5todonde !redo ina4a la relaci$n trans!arente con la nat rale<a.

En Brecia el ho 4re intenta4a 0encer la en&er edad c ando era circ nstancial y no seani&esta4a ortal. Es en la Brecia anti" a3 e n ci dadano nacido en la isla de Cos3

e res!ond#a al no 4re de Hi!$crates3 (+ ,%-- a.C.3 lider$ n !roceso3 e res lt$!ionero3 a la l < de la edicina occidental3 de !recisar na de&inici$n de en&er edad ylas ca sas nat rales e la ori"ina4an3 desechando el ori"en *"ico,reli"ioso e leatri4 #an las ci0ili<aciones !ri iti0as. Hi!$crates esta4leci$ e la en&er edad era

http://es.wikipedia.org/wiki/Vida

http://es.wikipedia.org/wiki/Muerte


http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad








!rod cto de la alteraci$n de al" no de los c atro h ores san"re3 &le a3 4ilis a arilla y4ilis ne"ra . El dese ili4rio de los h ores 0ino a constit ir el "'r en de la edicina

oderna.

Desde el a!orte hi!ocr*tico hasta n estros d#as3 la edicina ha trascendido co o cienciay arte de !re0enir y sanar dolencias 3 hasta consolidarse en la act alidad co o n * 4ito

*s resol ti0o3 esclarecido en di0isiones o co !arti entos del conoci iento y a4orda ees!eciali<ado de la en&er edad3 con el a!oyo dia"n$stico y tera!' tico del 0erti"inoso ei !resionante desarrollo t'cnico, 'dico e ha e5!eri entado la h anidad a !artir delsi"lo 99. Con la lle"ada del cristianis o se incl ye n !rinci!io de h anidad yco !asi$n en el trato a los en&er os3 trad cido en los hos!icios y onasterios. alle"ada de la odernidad y el do inio de la ra<$n hacen creer al ho 4re e "racias al

a0ance de los conoci ientos y de la tecnolo"#a la en&er edad ser* 0encida y el ho 4re0i0ir* casi eterna ente en n estado de !er&ecto 4ienestar.

En n estros d#as3 la !ri era d'cada del si"lo 99I3 nos he os acercado 4astante al!resa"io de la odernidad "racias a tres ras"os esenciales e caracteri<an la edicinaen el o ento act al aF el incre ento e5traordinario de la tecnolo"#a 'dica !ara eldia"n$stico y trata iento de las en&er edades 4F los !rocesos in0esti"ati0os de n e0os einsos!echados * 4itos de la sal d y la en&er edad cF la creciente !reoc !aci$n de&actores !s# icos3 sociales y a 4ientales en la Getiolo"#a de la en&er edades. Noo4stante el G0enci iento de&initi0o de la en&er edad est* le os de concretarse y laGnecesidad de sal d crece en !ro!orci$n directa al creci iento is o de la !o4laci$n

ndial3 e !ara 2 ) 3 la Or"ani<aci$n M ndial de la Sal d OMSF esti a en .1illones de ha4itantes.

N estro a!orte Gcoacer0a le0e ente la edicina e conoce os co o Goccidental 3 enlos t$!icos de relaci$n entre historia y edicina e historia y Gciencia 'dica 3 as# co o elG0 elo rasante !or la sal d y la en&er edad co o realidades hist$ricas de ind da4le

constancia en la ci0ili<aci$n de los h anos. Ta 4i'n se trata en este li4ro naa!ro5i aci$n s cinta a la historia de la edicina en :ene< ela. Desde Ca !ins y=allester hasta la di0ersi&icaci$n del conce!to de ser0icios de sal d.

Con0iene aclarar al lector3 y en !artic lar al est diante3 e Ge5istieron otras G"randesedicinas co o la china3 la hind? y la *ra4e3 e no toca os en este res en y



corres!onden a otras a!ro5i aciones y a otros intereses. Des! 's de todo3 la lla adaedicina occidental ha !er eado tanto3 ha in&l ido tan nota4le ente las otras G"randesedicinas e en la act alidad es 4astante si ilar la pra$is 'dica de n 'dico chino

en =ei in" o en N e0a Delhi n "aleno en Tel A0i0 otro e erciendo en Madrid n

p #sicians en N e0a YorQ o n 'dico en :alle de la Pasc a. a edicina3 e de a"iao e&ecto de on#aco !as$ a entender la ca salidad nosol$"ica co o 0aloraci$n nat ral3!arte sie !re de los hechos y 0 el0e a ellos y en ellos. S s Go&iciantes y as!irantes

'dicos y est diantes de edicina3 res!ecti0a enteF !roc ra os entender en &or a de!ro4le as !arciales las es!ecialidadesF y en otras ocasiones co o !ro4le as inte"rales3en edio del 0erti"inoso desarrollo de la tecnolo"#a 4io 'dica3 la re0eladora a&inidadentre 0ida y erte en el ni0erso cor!oral de ese relati0a ente n e0o ha4itante de laTierra el *s e !ro4a4le descendiente de Cro a>$nF e identi&ica os i<* sin

erecerlo del todoF co o ser h ano. El & t ro ! ede ser catalo"ado co o n li4roa4ierto y la edicina y s c rso hist$rico no e5istir* & era de la es!ecie h ana3 de s s!asiones y de4ilidades3 de s s ha<a>as y s s iserias.

Esta 4re0#si a a!ro5i aci$n a la historia de la edicina3 tiene n !ro!$sito did*cticodiri"ido a est diantes de c rsos de !re"rado 'dico. Es ta 4i'n3 n a4orda e s cinto al4ino io sal d,en&er edad3 con la i !ronta del an*lisis cr#tico del a tor. Por tanto3 nGapprouc !arcial3 s 4 eti0o y escaso3 no !or ello enos e ora4le3 en la si"ni&icaci$n de

n odesto a!orte al conoci iento de la historia de la edicina en as!ectos conce!t alesy si"ni&icati0os3 e se contro0ersian en lo Gya s cedido y e nos de4en ani ar co os ceso3 aquí # a ora # mañana .



Lo" #ie$o"

-. no era natural que al fin llegaran los viejos a Marte, siguiendo los pasos de los ruidosose$ploradores, de la gente sofisticada # aromática, de los viajeros profesionales # de los

profesores conferencistas románticos en busca de nuevos temas/

0ues sí, los viejos secos # crujientes, los que se pasaban el tiempo escuc ándose loscorazones, tomándose el pulso # llevándose cuc aradas de jarabe a la boca torcida, los



que en noviembre iban en autob*s a California # en abril embarcaban para 1talia en tercera,las pasas de uva, la momias, llegaron al fin a Marte2

Ra% Brad&ur%' Cr(nica" Marciana"' A)o"to de 200*'

Historia y Medicina

Son chas las de&iniciones de la historia. Sin *ni o de conce!t ar3 ! di'ra os es4o<are la historia es el intento del ho 4re3 en el arco de s racionalidad3 !or co !renderse a

s# is o y el entorno e le rodea3 y !oder act ar so4re 'l3 en el e ercicio de so4re0i0encia.El ho 4re c ando hace historia3 ro !e con la nat rale<a ! es esta4lece conciencia de

e e5iste *s all* de s ori"en y lo ! ra ente nat ral. En este sentido la historia de laedicina co !rende el est dio de los sa4eres 'dicos y s a!licaci$n en la sociedad

h ana a lo lar"o del tie !o. Co o ra a de la historia !er ite na re0isi$n de los hechos'dicos oc rridos en el !asado !ara na co !rensi$n *s a !lia de los !rocesos'dicos del !resente3 coloc*ndonos en !osi4ilidad de reali<ar !ros!ecti0as acerca del

& t ro de la edicina.



El ser h ano desde Gsu conocimiento de sí 3 ha intentado3 con ayor o enor '5ito3 lae5!licaci$n de s realidad social y del sentido de s e5istencia. Por ello ha !roc radoco !render los &en$ enos o e0entos e le inc 4en directa ente3 co o la 0ida3la erte o la en&er edad. Pedro a#n Entral"o 1 ,1 F3 'dico e historiador de la

edicina3 de ori"en es!a>ol3 & nda enta la relaci$n Historia y Medicina de la si" ienteanera

1. a edicina co o ciencia tiene n car*cter 4i&ronte3 en s o40io car*cter de cienciade la nat rale<a y ciencia social o h ana3 ! es la edicina est dia al ho 4re3 ees el !rota"onista social !or antono asia.

2. a 4?s eda de la G0erdad hist$rica en la edicina no s$lo es !arcial sino co !le a

y ta4le3 ! es reci4e in&l encias y o a!ortes de ?lti!les corrientes del!ensa iento.

%. a historia de la edicina no s$lo rec rre a lo anecd$tico ni a la cronolo"#aincor!ora la 0isi$n cr#tica de o entos de la e0ol ci$n de la edicina y hace0aloraci$n co !arati0a entre tie !o3 es!acio y realidad social del ho 4re.

Dos corrientes del !ensa iento ni0ersal han in&l ido nota4le ente en la relaci$n historia yedicina conte !or*nea el !ositi0is o y el historicis o. Para co !render n !oco acerca

del !ositi0is o y s i 4ricaci$n en la relaci$n historia, edicina3 nos a!ro5i are os aal" nas de s s !re isas & nda entales. Entende os !or !ositi0is o la tradici$n &ilos$&ica

e se inicia d rante el si"lo 9I93 !las ada en la o4ra Curso de 3ilosofía 0ositiva 3 escrita!or A " sto Co te 1- ,1 )-F. Co te es considerado el creador de la esc ela !ositi0istay de la sociolo"#a. El !ositi0is o t 0o na "ran di& si$n y '5ito entre &inales del si"lo 9I9 y!rinci!ios del 99. Esta esc ela &ilos$&ica3 s r"e del e !iris o3 en !leno a!o"eo de lare0ol ci$n ind strial3 en n ndo e 0alora la ciencia y la t'cnica !or so4re todas cosas.Partiendo de la tesis del e !iris o de e la & ente del conoci iento es la !erce!ci$nsensorial3 el !ositi0is o a !l#a la 0alide< de dicha !erce!ci$n a tra0's de re"istros y

edidas instr entales. Se a&ir a e no es !osi4le conocer los !rinci!ios y ca sas de los&en$ enos sin e el intelecto h ano en el ca !o de la ciencia se centre en esta4lecerrelaciones de ca sa,e&ecto3 en lo !osi4le3 c antitati0as3 e !er itan en nciar leyes







cient#&icas. As#3 el !ositi0is o eli ina de s hori<onte la eta&#sica. Del est dio hist$rico dela h anidad3 Co te &or la s tesis de los tres estadios !or los e !asa la sociedad

1. El estadio teol$"ico3 en e los &en$ enos nat rales se e5!lican !or la acci$n de la

di0inidad.2. El estadio eta&#sico3 en e la &e es s 4stit ida !or la es!ec laci$n intelect al.%. El estadio !ositi0o3 en e el ho 4re ad ite la inca!acidad del intelecto de conocer

las ca sas !ri eras de los &en$ enos y se circ nscri4e a in0esti"ar racional entela nat rale<a.

a in&l encia del !ositi0is o en la relaci$n historia, edicina3 es !recisada !or a#nEntral"o

aF a idea de e la ciencia entendida co o ciencia nat ralF es la &or a s !erior yde&initi0a del conoci iento h ano. a ciencia se caracteri<a !or o4tenerconoci iento a !artir de n G 'todo cient#&ico e3 se"?n la conce!ci$n !ositi0istade4e ser ind cti0o3 es decir3 lle"ar a !ro!osiciones "enerales leyesF a !artir de loshechos. Todo conoci iento e no est' & ndado en hechos es recha<a4le3 y !oresta ra<$n el !ositi0is o recha<a la eta&#sica y c al ier &iloso&#a es!ec lati0a.

4F 6na deter inada teor#a de la historia. Para el !ositi0is o la historia de toda c lt rao ci0ili<aci$n atra0iesa tres eta!as la mítica o religiosa, en la e la inter!retaci$n

del ndo se & nda enta en la inter0enci$n de dioses o de n DiosF3 y c ya &i" ra*s re!resentati0a es la del sacerdote la metafísica, en la e la inter!retaci$n del

ndo se & nda enta en !rinci!ios a4stractos3 y c ya &i" ra *s re!resentati0a esla del &il$so&o es!ec lati0o &inal ente lacientífica o positiva, a t'ntica edad ad ltade la h anidad3 c yas &i" ras *s re!resentati0as son el cient#&ico y el t'cnico3 yc ya ?nica &iloso&#a le"iti a es la !ositi0a3 es decir na re&le5i$n so4re el 'todo y laclasi&icaci$n de las ciencias.

a edicina Gado!ta4a as# el es e a de las ciencias nat rales3 c yos !rinci!ios 4*sicos!odr#an ser en nciados co o

1, S$lo 0ale co o de ostraci$n lo e es o4ser0a4le !or los sentidos y ! ede serre"istrado !or al"?n edio.



2, a !er&ecci$n de la o4ser0aci$n o el e5!eri ento se lo"ra o4teniendo relacionesc anti&icadas de ca sa,e&ecto.

%, Estas relaciones c anti&icadas de4er#an !er itir el en nciado de leyes "enerales delco !orta iento de la nat rale<a.

En 1 3 a>o del naci iento de Charles DarJin3 a!arec#a la 0 ilosop ie zoologique de@ean =a!tiste a arcQ 1-((,1 2 F3 iniciador de la teor#a de la e0ol ci$n3 & ndada en latesis de la trans isi$n hereditaria de los caracteres ad iridos !or el so y des so de los$r"anos co o res! esta a est# los e5ternos. En 1 ) 3 Charles DarJin 1 ,1 2F dio aconocer s teor#a de la selecci$n nat ral3 y !or o4ra de s s disc#! los3 es!ecial enteHer4ert S!encer 1 2 ,1 %F y Ernst HaecQel 1 (%,1 1 F3 el darJinis o se e5tendi$ a

otros ca !os co o el social. 6nido al !ositi0is o3 el darJinis o spenceriano & nda ent$con ar" entaci$n cient#&ica al" nas corrientes de !ensa iento 'dico acerca de lacorrelaci$n !sico&#sica de caracteres de !acientes con tendencias innatas. Charles DarJinen s teor#a desarrolla4a c atro ele entos & nda entales aF la 0ariaci$n casi contin a decaracteres intraes!ec#&icos e interes!ec#&icos con l# ites i !recisos entre las es!ecies 4F latrans isi$n hereditaria de caracteres cF la Gl cha !or la 0ida y dF la selecci$n nat ral.

a 0ariaci$n de caracteres se re&er#a no s$lo a la e5istente en el es!acio en n tie !o dado3cosa e DarJin ! do & nda entar con n erosas o4ser0aciones3 sino e ta 4i'n a la

e s ! esta ente se !rod c#a de odo y lento y contin o a lo lar"o del tie !o atra0's de "eneraciones. Parte de estos ca 4ios son res ltados3 se"?n DarJin3 de la e oro !eor ada!taci$n al edio a 4iente3 !artic lar ente del so y des so de los $r"anos

ca 4ios la arcQianosF otros3 de la acci$n directa del edio e5terno ca 4ios ad iridosno la arcQianosF y nos !ocos eran cali&icados de es!ont*neos3 se"?n DarJin3 !or e sei"nora4an s s ca sas. DarJin s !on#a la trans isi$n hereditaria de todos estos caracteres3ad it#a3 !or lo tanto3 el la arcQis o. aluc a por la vida corres!onde a n ecanis ohi!ot'tico de c$ o se !rod ce la selecci$n nat ral !or eli inaci$n de los enos a!tos y las !er0i0encia de los *s a!tos. En esta con et ra in&l y$ la idea de la so4re!o4laci$ne5! esta !or Ro4ert Malth s en s )ssa# on 0opulation . En &in3 la e0ol ci$n es el res ltadode la selecci$n nat ral.

6na !ri era odi&icaci$n s 4stancial e5!eri ent$ la teor#a e0ol cionista o dar4iniana"racias al 4ot*nico holand's H "o De :ries 1 ( ,1 %)F3 e no s$lo redesc 4ri$ las leyes



de Bre"orio Mendel el on e !rec rsor e en s '!oca e5!eri entar* so4re "en'ticaF enla ?lti a d'cada del si"lo 9I93 sino e en los !ri eros a>os del si"lo 99 introd o elconce!to de mutaci"n3 de nota4le i !ortancia !ara la co !rensi$n de chos !rocesos!atol$"icos. No se trata4a de los ca 4ios darJinianos ,!a latinos y "rad ales, sino de

saltos 4r scos3 re!entinos y es!ont*neos incor!orados al "enoti!o. a selecci$n nat ralo!era4a3 !or tanto3 so4re las taciones. a teor#a as# odi&icada es el neodar4inismo . Eneste si"lo se introd o otra odi&icaci$n el conce!to de Gluc a por la vida es ree !la<ado!or no *s a !lio3 e incl ye as!ectos !ositi0os en la or"ani<aci$n de los ani ales3co o Galianzas # solidaridad . El neodarJinis o conte !or*neo3 en e el acento est* enlas taciones y la selecci$n nat ral3 es la lla ada teoría sintética de la evoluci"n .

As# co o nos acerca os n !oco al !ositi0is o y a las tesis e0ol cionistas3 ta 4i'n es

!reciso a!ro5i arnos a otra de las corrientes del !ensa iento de ayor in&l encia en laco !rensi$n de la relaci$n historia, edicina3 co o lo es el deno inado historicis o. Elhistoricis o se conoce co o na esc ela de !ensa iento e nace en Ale ania a &inalesdel si"lo 9I9 y !rinci!ios del 99. Hay e tener en c enta e el si"lo 9I9 & e el si"lo de los"randes historiadores ale anes de la !ol#tica3 el arte3 la &ilolo"#a y la &iloso&#a. Recorde osentre otros a RanQe 1- ),1 +F3 a Mo sen 1 1-,1 %F3 a ;eller 1 1(,1 F3 a Rhode

1 (),1 F o a ila oJit< 1 ( ,1 %1F. En este inter's !or la historia se ad0ierte el in&l odel ro anticis o3 s sentido de la tradici$n3 s c lto a la conciencia colecti0a de los

! e4los y s 0ol ntad de re0i0ir el !asado dentro de la !ro!ia sit aci$n hist$rica. Por otra!arte He"el3 a !esar de lo a4stracta e era s &iloso&#a de la historia3 ha4#a ense>ado a noirar a la is a co o n ero con nto de hechos se!arados entre s#3 sino co o na

totalidad en desarrollo dial'ctico. Con 4ase a estos ele entos no es di&#cil de entender la"'nesis y la e0ol ci$n del o0i iento historicista3 c yos re!resentantes *s nota4les& eron Dilthey 1 %%,1 11F3 Si el 1 ) ,1 1 F3 S!en"ler 1 ,1 %+F3 Troeltsch 1 +),1 2%F3 MeinecQe 1 +2,1 )(F3 y Ma5 e4er 1 +(,1 2 F. El historicis o no es na &iloso&#aco !acta3 !ero entre s s di0ersas e5!resiones e5isten nas caracter#sticas co nes

1F a consideraci$n a4stracta de las & er<as hist$ricas se s 4stit ye !or naconsideraci$n de s s caracter#sticas indi0id ales.

2F a historia no es la reali<aci$n de n !rinci!io es!irit al in&inito He"elF3 ni na seriede ani&estaciones indi0id ales del Ges!#rit del ! e4lo co o !retend#an losro *nticos. a historia es o4ra de los ho 4res3 de s s relaciones rec#!rocas3condicionadas !or s !ertenencia a n !roceso te !oral.



%F os historicistas recha<an la &iloso&#a co tiana es decir3 la !ositi0istaF de la historia3y la !retensi$n de red cir las ciencias hist$ricas al odelo de las nat rales3 !erocoinciden con los !ositi0istas en lo re&erente a la e5i"encia de na in0esti"aci$nconcreta de los hechos e !#ricos.

(F os historicistas consideran e la la4or de la &iloso&#a consiste en na tarea cr#ticae deter ine el & nda ento del conocer y de las acti0idades h anas. Es decir3

!retenden e5tender el * 4ito de la cr#tica Qantiana a todo a el con nto de cienciase ant no ha4#a tenido en c enta las del Ges!#rit o hist$rico,sociales.

)F Res lta & nda ental la distinci$n entre historia y nat rale<a. En consec encia3 loso4 etos del conoci iento hist$rico !oseen n car*cter es!ec#&ico3 en el sentido de

e se distin" en del conoci iento nat ral.

+F os historicistas intentan encontrar las ra<ones de la distinci$n entre las cienciashist$rico,sociales y las nat rales3 as# co o s & nda entaci$n &ilos$&ica.

-F El o4 eto del conoci iento hist$rico es la indi0id alidad de los !rod ctos delconoci iento h ano3 e se o!one al car*cter ni&or e y re!eti4le de los o4 etosde las ciencias nat rales.

8) Si la e5!licaci$n ca sal es el instr ento de la ciencia nat ral3 la comprensi"n es laherra ienta !ro!ia del conoci iento hist$rico.

F Co o las acciones h anas tienden a deter inados &ines3 los aconteci ientoshist$ricos hay e conte !larlos sie !re desde la $!tica de nos deter inados0alores. Por esta ra<$n en los !ensadores historicistas hay sie !re na teor#a delos 0alores3 *s o enos ela4orada.

1 F Para los historicistas el s eto del conoci iento no es el s eto trascendental

GQantiano con s s & nciones a !riori3 sino los ho 4res concretos3 hist$ricos3 con!oderes co"nosciti0os condicionados !or la !ers!ecti0a y el conte5to hist$rico en

e 0i0en y act?an.

os !ensadores historicistas3 han sido conscientes del !ro4le a de la relati0i<aci$n detodos los 0alores3 y han intentado sol cionarlo3 !roc rando s !erar el relati0is o3 !ero



desde dentro de la !ro!ia historia. En la historia del !ensa iento oderno3 la tentati0a *s!ro& nda de e5!lorar &eno enol$"ica ente el & nda ento y el l# ite de la historicidadh ana se la de4e os a Martin Heide""er. Para Heide""er e5isten realidades con las ese enc entra de in ediato la e5istencia h ana el mundo, en el e se enc entra

constit ti0a ente el ser h ano3 y e est* a su mano, co o tensilio o instr ento. Porotro lado el ho 4re se enc entra con otras e$istencias umanas, a las c ales lle"a

ediante n n e0o odo de co !ortarse3 la procura! Por &in3 la e5istencia seenc entra consigo misma, y se enc entra co o cuidado! Heide""er sostiene en s s tesis

e hay tres e5istenciales 4*sicos e son al ser de la e5istencia co o las cate"or#asQantianas al ser de las cosas el encontrarse, al e ya nos he os re&erido3el comprender, y el saber, e se e5!resa en el abla! El conte !lar y el sa4er ser#an!osteriores al encontrarse y al !ri ario co !render.

El encontrarse con la en&er edad3 y en consec encia3 con el ser h ano en&er o3constit ye el acto e5istencial 4*sico de la acti0idad 'dica. El co !render la en&er edad yel sa4er c rarla 0endr*n des! 's3 y este !lantea iento Gheide""eriano 0iene a con&ir arsesi anali<a os cada acto 'dico !artic lar3 e si"ni&ica el enc entro entre el 'dico y elen&er o. No es el 'dico y el G"r !o de en&er os es el 'dico y el en&er o y des! 's elG"r !o de en&er os . Por esto3 el n?cleo de los historicistas conce!t?a a la edicina co ociencia nat ral y a la 0e< ciencia h ana. En otras !ala4ras3 la edicina es correlato

4iol$"ico3 # ico y &#sico3 y es conte5to socioc lt ral. Por ello ta 4i'n es !r*cticaindi0id al y colecti0a. Al & nda entar y ad irir el conoci iento y a!render a ane ar ncon nto de ha4ilidades es!ec#&icas el 'dico est* so etido al relati0is o hist$rico3 !or serart#&ices de la do4le condici$n de la edicina ciencia nat ral y ciencia h ana.

a historia se oc !a de la edicina. As# co o la &iloso&#a3 la estad#stica3 la sociolo"#a3 la&#sica3 la # ica y3 !or s ! esto3 la 4iolo"#a. a i !ortancia de esta Goc !aci$n de laHistoria !or la Medicina y s tilidad !ara la &or aci$n del 'dico las res e a#n Entral"oen c atro a!artados

1. Es n ca ino hacia la inte"ridad del sa4er 'dico3 ! es !or rico eintelect al ente sea el !resente de na disci!lina no a"ota todo lo e en relaci$ncon el te a de esta ha lle"ado a sa4erse. Ade *s3 no s$lo es el !asado o !resente3!ro!ia ente dichos3 sino e canali<a os el & t ro a !artir de na e oria e ercida

e i !lica a la historia.



2. Per ite al 'dico ad irir di"nidad oral en s !ro&esi$n ! es se conoce el ori"ende los t'r inos y conce!tos e ane a. De esta anera es &iel a s s or#"enes.

3. El conoci iento hist$rico de la !ro!ia disci!lina a!orta claridad intelectual en el

e ercicio de la is a. A!orta ta 4i'n libertad de la mente, ! es e0ita la con& si$nentre lo Gact al ente 0*lido con lo Gde&initi0a ente 0*lido .

(. a &or aci$n hist$rica da al 'dico opci"n a la originalidad !or las si" ientesra<ones toda in0esti"aci$n cient#&ica s !one na instalaci$n intelect al en lasit aci$n a e ha lle"ado el te a o4 eto de la is a3 y ello es i !osi4le sin na!ers!ecti0a hist$rica. El conoci iento ri" roso del !asado no nos ense>a sola entelo e U& eV3 sino ta 4i'n Glo e ! do ser y no & e 3 y ello nos !er ite !ercatarnosde las !osi4ilidades intelect ales o t'cnicas del is o !resente. a adec ada!resentaci$n de na ha<a>a anti" a ! ede des!ertar en el lector el deseo dee larla o s !erarla. Deter inados halla<"os y sa4eres del !asado ! eden ha4ersido ol0idados !or la ciencia lterior a ellos3 y la in0esti"aci$n hist$rica !osi4ilita srescate.

Cree os e la historia de la edicina es ?til en !ro!iciar el desarrollo de n !ensa ientocient#&ico y h an#stico !or !arte del est diante de edicina3 tanto &rente a s !ro!ia&or aci$n3 co o en la !r*ctica !ro&esional. El est diante con &or aci$n hist$rica !odr*!erci4ir el conoci iento co o n !rod cto c lt ral3 hist$rica ente constr ido y !odr* darsec enta de las li itaciones de la realidad y las !osi4ilidades de trans&or aci$n yconstr cci$n de n e0as alternati0as. a historia de la ciencia y de la edicina en !artic larson te as e han ad irido na si"ni&icati0a din* ica en el ndo acad' ico ndial enlas ?lti as dos d'cadas. a historia de la edicina3 na disci!lina tradicional !racticada en!artic lar !or 'dicos3 ha ad irido carta de ci dadan#a entre los historiadores !or scercan#a con la historia de o"r*&ica y la historia social. a historia de las en&er edades3 en

n sentido cercano al e!ide iol$"ico3 es hoy ateria de la historia a 4iental !ero los

historiadores ta 4i'n e5a inan las res! estas sociales y c lt rales e las co nidadeshan !rod cido &rente a las en&er edades y los con&lictos sociales y !ol#ticos e se "eneranc ando se intenta controlar e!ide ias o !ro o0er h*4itos hi"i'nicos en na !o4laci$n.

Pero ta 4i'n3 la edicina ha sido est diada en s di ensi$n cient#&ica3 co o conoci iento'dico. Halla<"os co o los anti4i$ticos3 las 0ac nas y la so&isticada tecnolo"#a 'dica han



4astado !or s# solos !ara ali entar la necesidad de conocer la historia ca 4iante ysor!rendente de la edicina. En este sentido3 la reno0aci$n de los 'todos de la historiade la ciencia en la era !osterior a T.H. hn3 con conce!tos !ro0enientes de la sociolo"#adel conoci iento cient#&ico3 ha alcan<ado ta 4i'n a la historia de la edicina. Antes e

considerar el conoci iento cient#&ico sola ente co o el res ltado nat ral de la ra<$n y delcere4ro h anos3 "r !os i !ortantes de historiadores conte !or*neos e5a inan los!rocesos de constr cci$n social de la ciencia y el co !le o e indisol 4le te ido hist$rico e&or an lo cient#&ico3 social3 econ$ ico3 c lt ral y !ol#tico en n o ento y l "ardeter inado. Con Her$doto y T c#dides3 la historia naci$ !ara recrear el !asado y hacerco !rensi4le el !resente y canali<ar &or as de !re!araci$n !ara el & t ro. a historia eshoy entonces n re&le o del !resente *s e del !asado y tiene !or isi$n s inistrar an estra e oria3 c lt ra e inteli"encia.

El reconoci iento de los hechos 'dicos del !asado3 hace necesaria la in0esti"aci$n del!roceso de &or aci$n de dichos sa4eres3 la o4 eti0idad de estos conoci ientos y de los

'todos e los s stentan3 as# co o el conte5to en el c al se !rod cen. a historia de laedicina ! ede ay darnos no s$lo a entender el !resente sino ta 4i'n a hacer e ercicio de

!ros!ecti0a so4re los di0ersos &actores sociohist$ricos e s 4yacen en el & t ro. :isto deesta &or a3 la relaci$n historia, edicina se es& er<a no s$lo en do inar el conoci iento

'dico3 ta 4i'n es na ay da 0ital hacia el &o ento de na sa4id r#a !r*ctica. El &o ento

de dicha ha4ilidad3 !ara reali<ar icios cr#ticos y s stenta4les3 de4e ser n es& er<o centralde la ed caci$n en edicina.

Por otra !arte la historia de la edicina ay da a sociali<ar a los est diantes con la!ro&esi$n. as !ersonas e co !arten na is a !ro&esi$n3 tienen &or as de !ensar3co !ortarse y & ncionar e son !ec liares !ara ellos is os. Al entrar en c al ier!ro&esi$n3 el a!rendi< se identi&ica con n "r !o e incor!ora los !aradi" as e la!ro&esi$n ane a. El n e0o inte"rante trae consi"o ciertas caracter#sticas c lt rales y!ersonales dentro del "r !o y3 a n c ando retiene al" nas de ellas3 trata de aco!larse en la

edida en e se 0a inte"rando. os ca 4ios en 'l is o y en el conte5to c lt ral3lenta ente !er iten e las tradiciones !aradi" *ticas e0ol cionen y !ro0ean contin idaden el "r !o. C ando se in0ol cra na !ersona en n !roceso n e0o sin conocer s historia3s$lo se ad iere n con nto de conoci ientos 0ac#os sin entender la e0ol ci$n y latradici$n del !roceso. Al conocer la historia de la edicina a tra0's de las '!ocas3sit aciones y circ nstancias3 entender* al ho 4re3 con&i" rado en s s creencias3 ideas3



oti0aciones y actit des. 6n entendi iento de la historia de la edicina y del !a!el de laedicina en las c lt ras del !asado ay da a sociali<ar el est diante con la edicina y a

&or ar e ores !ro&esionales.

a historia de la edicina a enta el entendi iento so4re el correlato 4iol$"ico y elconte5to socioc lt ral e caracteri<an a la !r*ctica de la edicina a lo lar"o de losdi&erentes !er#odos ci0ili<atorios. En na sociedad !l ralista3 donde las !ersonas son tandi&erentes3 el 'dico de4e entender en el conte5to hist$rico e na c lt ra en !artic lar noes la Gcorrecta o Gla e or . /l necesita conocer c$ o y !or ' la !ro&esi$n ha tratadociertos !ro4le as en el !asado y c$ o estos !ro4le as di&ieren dentro de los di&erentesconte5tos hist$ricos. 6n conoci iento de c$ o & eron res eltos los interro"antes so4re nte a si ilar y n entendi iento del !asado ! eden ay dar a los 'dicos a e0al ar las

o!ciones de hoy. a historia trans ite !ri ordial ente e no so os los !ri eros nisere os los ?lti os3 e en el ndo est*n 0i"entes los sa4eres constr idos !or n estrosante!asados3 e en s s lecciones nos &or a os y nos !royecta os3 !ara e n estrah anidad se 0alore !lena ente. a historia de la edicina de4e ser ense>ada co o la

anera en e seres h anos en s s sociedades con&rontaron Ky en&rentan, s s!ro4le as de sal d y saron Ky a!lican, s inteli"encia !ara resol0er dichos !ro4le as.

Nociones de !rehistoria3 !aleo!atolo"#a3 !aleo edicinay !aleo"en$ ica



a !rehistoria es el !er#odo de la h anidad e se e5tiende desde la a!arici$n del ho 4rehasta la in0enci$n de la escrit ra. El ho 4re tiene alrededor de n ill$n de a>os dee5istencia. Dos de las teor#as so4re la a!arici$n del ho 4re son el deno inadoGcreacionis o s stenta e toda la Tierra y las criat ras e la ha4itan !ro0ienen de la0ol ntad creadora de DiosF y el G4i" 4an" teor#a e e5!lica la creaci$n terr* ea y s scriat ras 0i0ientes a !artir de ?lti!les reacciones &#sicas y # icas e e0ol cionaronhasta constit ir el ndo ha4ita4le conocido co o TierraF. Del G4i" 4an" 3 s r"en di0ersasteor#as acerca de c$ o Ga!areci$ y co o Ge0ol cion$ el ho 4re so4re la Tierra la teor#ade la "eneraci$n es!ont*nea teor#a e sosten#a e las criat ras se &or a4anes!ont*nea enteF la teor#a de la !anes!er ia e *s e na teor#a s !one la 0idaeterna y ni0ersal ! es la 0ida !ro0iene de otras !artes del ni0ersoF la teor#a de loscoacer0ados3 !ro! esta !or el # ico r so O!ar#n y e sostiene e el Gho 4re s r"i$ dela e<cla de s stancias # icas la teor#a de la e0ol ci$n de las es!ecies3 !ro! esta !orCharles DarJin3 e !lantea e Gla es!ecie h ana ha s r"ido !or e0ol ci$n de !ri atesantecesores y e re0isa os so era ente en el te a anterior. En el G#nterin 3 o isPaste r aso a4a s !rece!to. G 5odo ser vivo se forma a partir de otro ser vivo .

En el arco de la teor#a del G4i" 4an" y en el !roceso de &or aci$n de n estro !laneta3

s ado a la dis!aridad contro0ersial acerca de la a!arici$n del ho 4re so4re la Tierra3 seencionan a contin aci$n3 con &ines did*cticos y en &or a a4re0iada3 las eras "eol$"icas y

s d raci$n esti ada.

1. Arcaica A"nosto<oicaF2. Pri aria Paleo<oicaF3. Sec ndaria Meso<oicaF4. Terciaria Neo<oicaF5. C aternaria Antro!o<oicaF

a era arcaica d r$ 2.) illones de a>os. D rante ella se &or aron la corte<a terrestre y

el ar. os restos or"*nicos no son reconoci4les. e si" i$ la era !ri aria con na d raci$nesti ada en % illones de a>os. En ella a!arecieron los ani ales y las !lantas en 0arios!er#odos

1. C* 4rico a!arecieron los ani ales in0erte4rados arinosF3



2. Sil?rico s r"ieron los ani ales terrestres3 0erte4rados arinos3 y !ri eras !lantasterrestresF3

3. De0$nico !or !ri era 0e< se re"istran 0erte4rados a'reosF3

4. Car4on#&ero &or aci$n de la h lla3 a!arici$n de los re!tiles y los an&i4iosF

5. P'r ico desarrollo de otros re!tiles3 y la a!arici$n de las !ri eras con#&eras. Sere"istran "randes er !ciones 0olc*nicasF.

a era sec ndaria d r$ 1( illones de a>os y tiene tres !er#odos

1) Tri*sico chos re!tiles y an&i4iosF3

2) @ r*sico "randes re!tiles 0oladores3 a!arici$n de los insectos y las a0esF y

3) Cret*ceo a!arici$n de los la"artos y c le4ras3 a0es con dientesF.

a era terciaria d r$ + illones de a>os y se di0ide en c atro !er#odos

1) Eoceno a!arecen los a #&eros !lacentarios y las !lantas act ales.

2) Oli"oceno3 se &or an los r#os

3) Mioceno se &or an los 0olcanes.

4) Plioceno. Contin?an &or *ndose la &a na y los !eces. A # se esti a e s r"ieronlos !ri eros caracteres h anos e se de&inir#an en el Pleistoceno.

a era c aternaria co !rende n ill$n de a>os y se di0ide en dos !er#odos

1. Pleistoceno dil 0iarF e co !rende el !aleol#tico. Es el tie !o de los "laciares3 ela t y la a!arici$n del ho 4re

2. Holoceno al 0iarF e co !rende el neol#tico y la edad de los etales.

El s r"i iento del tra4a o con la !iedra y el so del & e"o constit yen los hitos edi&erencian al ho 4re de los de *s !ri ates. El est dio de la e0ol ci$n hasta el omosapiens !asa !or el pitecantrop us, los australop itecos, los ramap itecos, # el omo

abilis. Se"?n el aterial e se tili<a4a !ara hacer las herra ientas la era !ri iti0a delho 4re se di0ide en tres "randes !er#odos edad de !iedra3 edad de 4ronce y edad dehierro. a edad de !iedra se di0ide en !aleol#tico !er#odo anti" o de la !iedraF3 esol#tico

!er#odo edio de la !iedraF y neol#tico !er#odo oderno de la !iedraF. El !aleol#tico y elneol#tico se di0iden a s 0e< en in&erior y s !erior. as !ri eras herra ientas del ho 4re& eron las hachas de !iedras. El !aleol#tico in&erior ter in$ con el inicio de la tercera



"laciaci$n. M rieron chas es!ecies de ani ales !ero el ho 4re a!rendi$ a !rod cir& e"o. El ho 4re 4a a del *r4ol3 ad iere la 4i!edestaci$n y 0i0e en ca0ernas. El ho 4re

oderno se &or a en el !aleol#tico s !erior. A!arecen ta 4i'n las di&erentes ra<as. ahorda !ri iti0a da !aso a la co nidad. En el esol#tico y en el neol#tico reina el

atriarcado sociedades !ri iti0as re"idas !or eres adresF. Se in0enta el arco y la&lecha. Se do estican los ani ales. El ho 4re cocina la co ida en 0asi as de 4arro. Al &inaldel neol#tico s !erior la !iedra es ! li entada y nacen la a"ric lt ra y la "anader#a. Con eldesarrollo de la a"ric lt ra y la cr#a de ani ales3 se consolida el !atriarcado las sociedadesre"idas !or ho 4resF. E !ie<an a &a4ricarse tensilios de etal. En el neol#tico ter ina la!rehistoria. as caracter#sticas rele0antes de la edicina en la !rehistoria ! edenen erarse de la si" iente anera

1) as sociedades !ri iti0as *"ra&as e no !oseen escrit raF nos a!ortan ideas

acerca de la edicina en la !rehistoria con s s ritos reli"iosos y o *"icos.2) as conce!ciones y !r*cticas de la hechicer#a 4r er#a3 da>o3 al de o o3

sah eriosF nos dan n !osi4le c adro de la edicina en la !rehistoria.3) El arte r !estre3 las esc lt ras y !int ras !ri iti0as son i !ortantes !ara inda"ar

so4re la edicina en la !rehistoria.

4) a edicina instinti0a consist#a en c raciones se e antes a los !racticados !orlos ani ales la iendo las heridas3 co iendo yer4as3 des!arasit*ndose nos conotros3 s ccionando la !iel tras las !icad ras3 &rot*ndose !ara ali0iar el dolor y

!resionando na herida !ara detener la he orra"ia.

5) a edicina e !#rica se !ractica4a co o !rod cto de la e5!eriencia latre!anaci$n del cr*neo !ara ali0iar el dolor3 el re!oso l e"o de na &ract ra3 sode hier4as etc.

6) a edicina *"icoKreli"iosa se a!lica4a c ando se s !on#a e la en&er edadera !rod cto de es!#rit s y de onios la tre!anaci$n del cr*neo era n!rocedi iento !ara li4erar es!#rit s.

7) a e5!licaci$n nat ral de na en&er edad era !ro!ia !ara las tra *ticas3!or e la ca sa era e0idente ientras e lo so4renat ral corres!ond#a a lasa&ecciones de los $r"anos internos !or c anto el ho 4re !ri iti0o no ten#aconoci ientos so4re los is os.



8) El !ro edio de 0ida del ho 4re !rehist$rico & e de 2 a % a>os. os ho 4reseran *s lon"e0os e las eres. as eres ten#an *s ries"os deen&er edad y erte !or sit aciones de !arto y la desn trici$n s 4yacente.

9) a &ertilidad y el e 4ara<o & eron re&le ados en el arte !ri iti0o. a :en s de

illen&or& % . a.C.F es na estat illa de !iedra de na er e 4ara<ada.10) El !ri er cha *n a!arece re!resentado en na !int ra de la C e0a de Tro#s

7reres3 7ranciaF.

11) En el !er#odo neol#tico con las !ri eras !r*cticas de la a"ric lt ra!ro4a4le ente el ho 4re !ri iti0o c lti0$ las !lantas edicinales.

12) as tre!anaciones craneales se !racticaron en el neol#tico -. a>os a.C.F y eloti0o era reli"ioso o *"ico !ara c rar &ract ras o !ara hacer a letos con el

&ra" ento $seo e5tra#doF.

13) a circ ncisi$n a!areci$ en la !rehistoria co o sacri&icio !ara o&rendar !arte del$r"ano re!rod cti0o a los dioses. A?n es !racticada en co nidades d#as yal" nos !a#ses a&ricanos. a a4laci$n clitoridiana es !racticada en al" nas tri4 sa&ricanas.

14) El ho 4re !ri iti0o e !le$ las san"r#as al ad0ertir e las enstr acionesali0ia4an las tensiones. as san"r#as se tili<a4an hasta 4ien entrado el si"lo993 en chos casos3 con car*cter e5!eri ental.

o e !arece & nda ental de la edicina en la !rehistoria es la idea de la en&er edadco o &en$ eno so4renat ral !or acci$n de de onios !or &altas co etidas !or el en&er o.

a en&er edad tiene !or lo tanto n 0alor oral. El dia"n$stico y el trata iento ta 4i'n sehac#an con ele entos *"ico,reli"iosos3 tales co o la o4ser0aci$n de cristales3 el lan<arh esos al aire y los estados de trance del c randero !ara hacer el dia"n$stico3 as# co o lascere onias3 !le"arias y na 0ariada "a a de &$r las *"icas. No todo el Garsenal de la

edicina !ri iti0a en la !rehistoria y el car*cter *"ico,reli"ioso e la rodea ha sidoa4andonado !or las sociedades. Toda0#a a co ien<os del si"lo 99I co nidades con

!atrones tri4ales a?n !ractican ciertos rit ales !rehist$ricos ante la en&er edad. Por otra!arte esta edicina de $ n le"ado a la edicina act al3 co o lo es el so de !lantas

edicinales. De estas !lantas act al ente se e5traen edica entos co o el *cidosalic#lico3 la inina3 el o!io3 la e&edrina3 la colchichina3 la di"ital3 la er"ota ina3 y chasotras.



Por Paleo!atolo"#a co !rende os lo relacionado con el est dio de los rastros y si"nos dela en&er edad o4ser0ados en &$siles y o ias. Y la Paleo edicina consiste en el est diode la acci$n del 'dico so4re dichos &$siles y o ias. Estas dos disci!linas cient#&icas nos!er iten a!ro5i arnos a chos de los eni" as y dile as e a4orda la edicina en la

act alidad. Por e e !lo3 el hecho de e la en&er edad e5iste antes de la a!arici$n delho 4re so4re la tierra. En&er edad antes e 0ida h ana. a desi"naci$n del 0oca4loPaleo!atolo"#a se le atri4 ye a MarQ R &&er 1 ) ,1 1-F3 'dico y ar e$lo"o 4rit*nico3

ien la de&ini$ co o la Gciencia de las enfermedades que pueden ser demostradas enrestos umanos procedentes de épocas remotas . A R &&er se le reconocen "randeshalla<"os en &$siles e han !er itido crear testi onio 0er#dico de en&er edades es &rieron n estros ante!asados. Han sido las lesiones tra *ticas las *s &rec ente enteencontradas3 e0idenciando la 0ida al aire li4re del ho 4re !ri iti0o y de n entorno !oco

do esticado.

a Paleo!atolo"#a3 no o4stante s di&ic ltad de acci$n3 ha !er itido esta4lecer la certe<a dee la en&er edad e5iste en la tierra antes de la a!arici$n del ho 4re3 y !ro4a4le ente

antes de la 0ida is a so4re la tierra. Desde el !er#odo neol#tico se han encontrado enrestos h anos ani&estaciones de "i"antis o3 acondro!lastia3 acro e"alia3 enanis o3es!ondilosis3 "ota y osteosarco as. En la act alidad con la incor!oraci$n de instr entossiste *ticos de recolecci$n3 clasi&icaci$n3 trata iento e inter!retaci$n3 y la dataci$na! ntalada en el so del Car4ono 1(3 la Paleo!atolo"#a3 co o s 4sidiaria de laPaleoantro!olo"#a ha reali<ado "randes a!ortes al conoci iento de los or#"enes delho 4re y consec encial ente3 s s G!ri eras !atolo"#as o en&er edades. Si 4ien lasen&er edades en s &or a sie !re han sido las is as a tra0's de illones de a>os3 nohan e5istido las is as en&er edades a lo lar"o de esos a>os. Esto e5!lica la erradicaci$nde al" nas !atolo"#as3 incl so sin la e5istencia de edica entos e la hayan co 4atido.

a t 4erc losis3 !or e e !lo3 es la en&er edad considerada *s anti" a. Se cree e elM#cobacterium Arc aicum t$ en el !er#odo neol#tico dando ori"en al M#cobacterium5uberculoso 3 de4ido a la do esticaci$n de ani ales sal0a es en W&rica.

a Paleo!atolo"#a !er ite de ostrar la e0ol ci$n de las 4acterias cocosF e se hanencontrado en o ias !etri&icadas de ) a>os atr*s3 si ilares a las 4acterias coc*ceasact ales3 !ero con di&erencias en s or&olo"#a. I" al ente !er ite hoy deter inar lascaracter#sticas de las lesiones $seas encontradas en el 0itecántropos 3 tales co o e5$stosis



de &' r. El 6omo 'eandert alis Kse sa4e ya, !adeci$ de artritis y t 0o tra atis osdi0ersos. El ho 4re e 0i0i$ en el Paleol#tico ya !adec#a de t ores y al&or acionesco o la es!ina 4#&ida o la l 5aci$n con"'nita de cadera3 e a?n se o4ser0an en la !r*cticacl#nica. En las o ias e"i!cias3 c atro il a>os antes de nosotros3 se ha encontrado

rastros de t 4erc losis3 al de Pott3 astoiditis y en&er edad de Pa"et. En E ro!a3concreta ente en Heidel4er" Ale aniaF se encontraron los restos de n ad lto o0en eha4#a !adecido t 4erc losis3 con n re"istro de ). a>os de anti"Xedad. Pero ta 4i'n sehan encontrado restos de en&er edades cho *s co nes en n estros d#as lane on#a3 la litiasis renal3 la a!endicitis3 la s#&ilis3 en incl so lesiones c t*neas si ilares a la0ir ela y la 4ilhar<iasis.

6n as!ecto relati0o a la historia nat ral de la en&er edad3 y e la !aleo!atolo"#a re itecon !artic lar inter's es el caso de la s#&ilis. Al" nas lesiones de oste#tis encontradasrec erdan las l 'ticas3 en ca 4io rastros de la lesi$n $sea *s caracter#stica de la s#&ilisco o la oste#tis "o osa del cr*neo no se han encontrado ni en el ho 4re !rehist$rico ni enlas o ias e"i!cias. Este halla<"o ha !er itido ela4orar na tesis3 4astante contro0ertida3

e !lantea e la s#&ilis lle"$ a E ro!a !ortada !or los arinos al ando de Crist$4alCol$n3 ! es de ha4er e5istido esta en&er edad en E"i!to se ha4r#a e5tendido antes aE ro!a.

a Paleo edicina o&rece testi onios si"ni&icati0os de la acci$n del ho 4re en & nciones de'dico3 co o la tre!anaci$n de cr*neo t'cnica e consiste en la !er&oraci$n de al" no

de los h esos de la ca4e<a !ara acceder al enc'&aloF. En E ro!a se re!ortan tre!anaciones!racticadas en el !er#odo neol#tico3 es decir3 nos %. a>os a.C.3 en la c enca delDan 4io el se" ndo r#o *s lar"o de E ro!a3 e atra0iesa Ale ania3 A stria3 H n"r#a yR an#a3 dese 4ocando en el ar Ne"roF. Se ha descartado e & eran lesionestra *ticas en la ca4e<a o ano al#as con"'nitas3 orient*ndose el est dio hacia

!rocedi ientos tera!' ticos. En al" nas tri4 s a&ricanas act ales toda0#a !ractican el!rocedi iento de la tre!anaci$n de cr*neo !or creencias en lo so4renat ral o en la a"ia!ara dar salida a G alos es!#rit s . Para la oderna cir "#a ne rol$"ica3 en ca 4io3 los!rocedi ientos de la tre!anaci$n de cr*neo constit yeron el 4asa ento !ara a0an<ar entorno a n e0os es e as de a4orda e de las !atolo"#as intracraneanas de resol ci$n

ir?r"ica.



Historia y !ro&esi$n 'dica



Si en la !rehistoria no h 4o tie !o !ara Ge ercer la edicina tal co o lo o4ser0a os en laact alidad res lta entendi4le e todo se res iera a la ace!taci$n de lo so4renat ral de laen&er edad3 al casti"o de lo desconocido e se as #a con resi"naci$n. A !artir de laedad de !iedra3 el ho 4re consider$ necesario Gencar"ar a na o 0arias !ersonas deGtratar y sanar las en&er edades o ales de los ie 4ros de la co nidad. Era !recisoconser0ar la Ges!ecie . El sentido Gtri4al i<* co en<a4a a hacerse necesario. a!aleo!atolo"#a y la !aleo edicina nos de an testi onios &ehacientes de e en lasci0ili<aciones anti" as co o la de Meso!ota ia3 E"i!to3 India y China3 e5istieron G 'dicos

e eran considerados Gsanadores e incl so !racticaron !rocedi ientos Gco !le os ycr entos co o las tre!anaciones de cr*neo.

En la anti" a Meso!ota ia s r"i$ n siste a 'dico o&icial 4asado en n entra adodia"n$stico e rec rr#a a t'cnicas de !redicci$n y adi0inaci$n3 entre ellas la he!atosco!iao ins!ecci$n de h#"ados de ani ales sacri&icados. En los rit ales 'dico,reli"iosos!artici!a4a n 'dico, e&e el as?F3 el 0idente el 4ar?F3 y el sacerdote el ashi!?F3 ienes

e<cla4an los trata ientos e !#ricos 4 scando sanar al en&er o. Al i" al e enMeso!ota ia en el E"i!to de los &araones del tercer ilenio a. de C. en adelanteF e5ist#anlos sanadores. 6no de estos & e Iri3 el " ardi*n del recto real3 o e5!erto en ene as del

&ara$n. Otro 'dico &a oso & e I hote!3 'dico del &ara$n ;o<er3 ade *s de sacerdote yar itecto3 dise>ador de !ir* ides. En E"i!to se conoce co o !artera a Pesesher3 ien!ro4a4le ente e erci$ co o !ri era 'dica en la historia de la h anidad.

De los "rie"os !ro0iene3 en &or a de ito3 el !ri er 'dico3 conocido co o Ascle!io eldios "rie"o3 e en lat#n se lee Esc la!ioF3 hi o de A!olo y Gnieto de ;e s. El s# 4olo rit aldel e es dotado Ascle!io es la ser!iente y el cad ceo 4ast$nF. Con el 0eneno de laser!iente !od#a tanto res citar a los ertos co o atar instant*nea ente. Enrollada la

ser!iente en el 4ast$n de Ascle!io el s# 4olo de la edicinaF la itolo"#a "rie"a esta4lecela !osi4ilidad de Gc raci$n y Grenaci iento en !oderes si 4oli<ados en el inconsciente ylos ar eti!os e i ! lsan al ho 4re y la e5tra>a & er<a 0ital de los o&idios. a idea del

'dico considerado re!resentante de los dioses3 &ortaleci$ la creencia de e lasen&er edades eran el res ltado de 4r er#as3 la ira de los dioses !or el inc !li iento delos andatos reli"iosos o la in0asi$n del c er!o !or de onios o es!#rit s al'&icos. C rar



se con0irti$ en el o&icio de los adi0inos y los hechiceros e co 4at#an los trastornos ca#dosdel cielo y o&rec#an re edios. Con la e0ol ci$n de sociedades *s co !le as a!arecieronlos her4oristas o yer4ateros c ya !anacea eran las hier4asF los !arteros o co adronas

e atend#an el !arto nat ralF los re!aradores de h esos o so4adores3 ediante el asa e

y el n"XentoF y los sacerdotes de todas las reli"iones e c ra4an !or edio de la oraci$n.Con el a "e de las ci0ili<aciones el 'dico & e haci'ndose !art#ci!e de !r*cticas c rati0as

*s es eradas y re"istradas3 y es entre los si"los I: y :I a.C. c ando los 'dicosenca4e<ados !or Hi!$crates lla ados 'dicos de la esc ela hi!ocr*ticaF 0ienen aconstit ir la !ri era or"ani<aci$n de 'dicos laicos. os 'dicos hi!ocr*ticos no!retend#an reali<ar c ras ila"rosas sino e en&ati<a4an3 !rinci!al ente3 en no hacerda>o primun non nocere F y en la o4ser0aci$n in ciosa del en&er o !ara dia"nosticar laalteraci$n de al" no de los c atro h ores san"re3 &le a3 4ilis ne"ra y 4ilis a arillaF3 en

c yo Ge ili4rio a&ir a4an se s stenta4a la sal d. Desde la Brecia anti" a la doctrinahi!ocr*tica de los h ores & e la !ri era a!ro5i aci$n te$rica de car*cter cient#&ico en laGHistoria de la Medicina Occidental . Al e5istir na doctrina era !osi4le s a!licaci$n y !ortanto s r"#a na G!ro&esi$n .

Este G arco #ni o !ara a4ordar el co !le o y !rolon"ado tra inar e ha tenido esortear la !ro&esi$n 'dica a lo lar"o de si"los de !roceso e0ol ti0o del ho 4re3 nos!er iten recalar de n e0o en Hi!$crates3 c ando ideali<$ la 0 #sis con a ella e5!resi$ncate"$rica %a naturaleza es el médico de la enfermedad . A !artir de esta tesis3 co en<$ ae0ol cionar la !ro&esi$n del 'dico s !erando 0ersiones arcaicas y !ri iti0as. No ser#a &*cilla trayectoria de la !ro&esi$n 'dica3 ! es tendr#a e s !erar chos o4st*c los3 a0ancesy retrocesos3 as# co o no !ocas creencias y !se doti!os de G 'dicos . M chas de las!er0ersiones y anacronis os de la edicina de los Gco ien<os !ersisten en n estros d#as3a"ra0ados incl so !or !r*cticas no'ticas. En el con nto de escritos reco"idos en el Corpus6ippocraticum se enc entran & nda entos inici*ticos de la !ro&esi$n 'dica. :ea osal" nos de ellos

+)l cuerpo del ombre está compuesto de sangre, flema, bilisamarilla # bilis negra& esto constitu#e su naturaleza # crea laenfermedad # la salud& el ombre se alla esencialmente sanocuando estos elementos se encuentran en una justa relaci"n decrasis, de fuerza # de cantidad& entonces la medicina es perfecta !



+5odo se funda sobre un *nico confluir de todos los umores,sobre una *nica concordancia, una *nica simpatía !

+)l arte médica es entre todas las artes la más bella # la más noble !

+7uien quiera adquirir e$acto conocimiento del arte médica, debe poseer una disposici"n natural, una buena escuela, debeinstruirse desde la infancia, tener la voluntad de trabajar # tiempo

para el estudio permanente !

+)l médico, que al mismo tiempo es fil"sofo, es semejante a los8ioses !

Dos si"los des! 's de Hi!$crates3 Baleno contin o con el le"ado. Res lta nota4le la!rol#&ica o4ra de este 'dico nacido en P'r"a o Asia Menor o Anatolia3 e era la

deno inaci$n anti" a del oeste de Asia al s r del act al Mar Ne"roF. 8el "ptimo médico #el "ptimo fil"sofo& de los elementos seg*n 6ip"crates& de las preparaciones anat"micas& delas disecciones& del arte médica # del método de medicar 3 entre otras3 & eron te5tos ea! ntalaron el !redo inio de la edicina Bal'nica d rante casi toda la edad Media3 con elres!aldo si"ni&icati0o de la i"lesia cat$lica !redo inante en E ro!a as# co o de las

onar #as reinantes.

El &or al reconoci iento del 'dico se insta r$ a !artir del si"lo 9II con la a!arici$n de lasni0ersidades y la rec !eraci$n del sa4er 'dico !rocedente de Baleno y las & entes

*ra4es. Para e ercer la !ro&esi$n de 'dico ha4#a e est diar y o4tener n certi&icado. os'dicos d rante la edad edia ad irieron cierta in&l encia en colecti0os con in&l encia y

!oder. Se instit yeron las esc elas de edicina y la !ro&esi$n 'dica co ien<a a serconsiderada co o n tra4a o di"no. Pese a todo3 a?n el !a!el de la &e en la c raci$n deen&er edades era !redo inante y los 'dicos eran si !les inter ediarios del desi"niodi0ino. Es en el !er#odo ci0ili<atorio conocido co o )l 9enacimiento e la !ro&esi$n

'dica !asa a &or ar !arte de cierto entra ado social y los 'dicos co ien<an a destacarco o !rota"onistas de n n e0o odo de ense>ar3 co nicar y a!licar la edicina. Es as#

e Andrea :esalio in0esti"a directa ente en el cad*0er y reali<a las !ri eras diseccionesanat$ icas3 ya !racticadas !or Baleno en ani ales. Mi" el Ser0et desc 4re la circ laci$nsan" #nea cho des! 's illia Har0ey la descri4ir#a co o ori"inalF3 Ti<iano y eonardoDa :inci reali<an s s disecciones y di4 os ini" ala4les so4re la anato #a h ana3 Nicol*s



Co!'rnico esta4lece las 4ases cient#&icas de la astrono #a. a edicina a0an<ar#a3 cada0e< *s des!rendida3 de s anterior s 4ordinaci$n a la reli"i$n hasta dese 4ocar en las!ri eras &ac ltades de edicina de co !leto car*cter laico a !artir del a>o 1) . Aco ien<os del si"lo 9:II3 la !ro&esi$n 'dica da c enta de no de s s &rec entes

Gretrocesos . De la re"resi$n3 da c enta Man<oni3 el historiador italiano e descri4iera la!este en Mil*n3 en 1+%

+los médicos eran, en su ma#or parte, ignorantes queno tenían el menor deseo de renovarse, # seguían

prescribiendo, para todas las enfermedades, losacostumbrados remedios: enema, sangría # purgante!Cuando se ponía de moda un nuevo fármaco, losmédicos lo usaban para todas las enfermedadesconocidas, sin preguntarse en qué medida era eficaz, #

para qué afecci"n realmente servía, como ocurri" consustancias como la quinina, el antimonio # el mercurio !

Incl so Moliere3 con0encido de e s ?nico hi o ha4#a erto !or c l!a de los 'dicose le ha4#an !rescrito anti onio !ara el ti&o e !adec#aF3 en s o4ra de teatro)l

enfermo de aprensi"n 3 hace decir a no de s s !ersona es el doctor Dia&ori sF losi" iente

+0ero mi ijo tiene al menos la virtud de atenerseestrictamente a las opiniones de los antiguos # noquiere ni comprender ni escuc ar los pretendidosdescubrimientos de la circulaci"n de la sangre # otras

pamplinas por el estilo que sostienen esos desalmadosque dicen llamarse médicos !

El si"lo 9:II sin e 4ar"o3 y !ese a e la !r*ctica de la edicina Ga!licada se re<a"$considera4le ente de los !ro"resos e re"istra4a la edicina Gcient#&ica 3 & e n si"lo detransici$n !ara la edicina. Des! 's arcar#an el r 4o de la !ro&esi$n 'dica est diosos



co o Ren' Descartes 1) +,1+) F3 e sin ser 'dico3 con s !ro! esta de las !erioridad de la ra<$n so4re c al ier otra ani&estaci$n sensi4le3 arcar#a na h ella& nda ental en la !r*ctica 'dica e a?n hoy enc entra 0i"encia.

Re&iere el 'dico e historiador es!a>ol Pedro a#n Entral"o e desde Alc e$n de Crotonae Hi!$crates el 'dico es el GAscle!#ades t'cnico e s stit ye al GAscle!#ades #tico 3 y

e ha4r* de sa4er tres cosas !ara e3 sin des!la<ar total ente la edicina !ret'cnica!racticada !or e !#ricos3 ensal adores3 catartas y sacerdotes3 !oder e ercer el arte dec rar aF sa4er ' es la en&er edad e !adece la !ersona en&er a 4F c al es la tera!ia

tili<ada !ara la c raci$n cF !or ' dicha tera!ia act?a c rati0a ente en na deter inadaen&er edad y no en otra. a#n Entral"o3 ta 4i'n descri4e tres odelos 'dicos de ac erdoa s relaci$n con el conoci iento3 y la anera co o e ercen la !ro&esi$n de 'dico.

1. )l técnico profesional! Es el e trata al en&er o co o !aciente y del c al se deri0a las 4sistencia de na !ro&esi$n e ercida. Pri0ile"ia el trata iento de la en&er edad res!ectoal en&er o. No est* ca!acitado !ara !ro& ndi<ar en las di0ersas ca sas de la en&er edaddel !aciente.

2. )l científico puro! Este ti!o de 'dico no trata al en&er o co o G!ersona sino co oGo4 eto de conoci iento . Se"?n a#n3 este 'dico e5cl si0a ente te$rico o intelect ales une c ose que pense na cosa e !iensaF3 co o el es!#rit en Descartes3 e ha

trans&or ado la realidad tan"i4le del en&er o en n racional &asc#c lo de sa4eres.

%.)l médico +curador ! Este es el 0erdadero 'dico !ara a#n. No a4andona el Gsa4er 3!ara 'l lo decisi0o es el Gtrata iento . No trata a c er!os3 sino a !ersonas3 y de ah# lai !osi4ilidad de deri0ar hacia el historicis o3 esto es3 la relati0i<aci$n nat ralista de se5!eriencia 'dica.

Estos ti!os sociol$"icos del 'dico co o no de los !rota"onistas de la edicina sonideales,ti!o3 es decir3 no e5isten en &or a ! ra3 !ero sir0en !ara a!ro5i arse a narealidad ca 4iante. A !artir del si"lo 9I93 la !ro&esi$n 'dica se ha con&i" rado en torno a

odelos e con&l yen en lla arse G edicina oderna . Esta edicina se caracteri<a !orel desarrollo de la tecnolo"#a 'dica o 4iotecnolo"#a el la4oratorio co o instr entoa 5iliar del dia"n$stico y la necesidad de na co !rensi$n e5ha sti0a de la en&er edad enla certe<a de contar con n arsenal tera!' tico se" ro. Brad al ente la !ro&esi$n 'dica



de $ de ser na acti0idad ! ra ente indi0id al en el si"lo 9I9 el 'dico act a4a solo3 a los o con la ay da de la en&er eraF y !as$ a &or ar !arte de n 0asto a!arato instit cionale ind strial. A el G 'dico de &a ilia e !od#a act ar en casi todos los casos deen&er edad desde atender !artos hasta encarar na !sicosis en &ase an#acaF & e

!erdiendo s !a!el !ri ario y !r*ctica ente no e5iste en la act alidad3 ientras to a a "eel 'dico e se es!eciali<a. El !ro"reso i !resionante e indeteni4le de la in0esti"aci$ncient#&ica y la tecnolo"#a 'dica !er ite act al ente dia"n$sticos y !recisos y hastai !rescindi4les3 !ero co !licados y a?n costosos3 as# co o trata ientos 'dicos y

ir?r"icos i !osi4les de !racticar en el !aciente & era de hos!itales o centros de sal ddotados de esta in&raestr ct ra y !ara&ernalia 'dica. A !ro!$sito de los costos3 Crai":enter3 considerado no de los !rec rsores & nda entales del !royecto Beno a H ano

PBHF considera e en la act alidad a>o 2 1 F reali<ar n est dio de "eno a a na

!ersona costar#a nos cinco illones de d$lares3 !ero e en nos cinco a>os costar*cinco il d$lares. Sir0a este 0aticinio !ara e5!licar ta 4i'n K *s all* de los !ol#ticos ec l!an a todos enos a ellos is os y a las 0oces a"oreras de sie !re3 e desde elMedioe0o 0ienen a!ostando en contra de la tecnolo"#a 'dica, e la tecnolo"#a 'dica4 sca !rocedi ientos y 'todos e !er itan el acceso asi0o de la "ente a los adelantos

e a diario se !rod cen.

El o4 eti0o cardinal de la edicina co o !ro&esi$n al ser0icio del ser h ano3 se"?n

Cassel3 si" e siendo el is o aliviar el sufrimiento. Y en el a&*n de ali0iar el s &ri ientoe de!ara el dolencia e la !ro&esi$n 'dica !as$ de ser i"norada y oti0o dedescon&ian<a de las sociedades3 incl so de ser e ercida !or charlatanes y 4r osde a"o"os3 a ser na res!eta4le e ins stit i4le !ro&esi$n c yo 0alor en la sociedad hoys$lo los tontos ! eden enos!reciar. Desde el si"lo 99 las es!eran<as de tener 4 enasal d son ayores e d rante c al ier '!oca de la ci0ili<aci$n h ana3 en 4 ena

edida !or el incre ento del n? ero de 'dicos en el ndo3 !or el desarrollo de latecnolo"#a 'dica y !or la con&ian<a en la !ro&esi$n 'dica. En la act alidad el 'dicode4e sa4er co 4inar3 tanto la ciencia co o el arte de a!licar el conoci iento3 e ercerlo3incre entarlo y di0 l"arlo3 con0irti'ndolo en accesi4le y no4le al indi0id o e lo necesite.En realidad3 no hay nin" na anera de se!arar la edicina de hoy3 de las e5!eriencias detodos los 'dicos e nos han !recedido. Rastrear la e0ol ci$n de lo e no hace todoslos d#as y a!reciar ese tra4a o desde na !ers!ecti0a hist$rica es n re"alo !ara el es!#rit .



A!reciar n estro !asado !ro&esional nos !er ite co !render e or el !resente y!re!ararnos !ara el & t ro.

7inal ente3 es 4 eno s 4rayar3 es!ecial ente en est diantes as!irantesF a e ercer esta&ascinante !ro&esi$n3 e el a!rendi<a e y la !r*ctica de la edicina es n !roceso e d ratoda la 0ida y e es necesario tener la 0ocaci$n s &iciente !ara no !erder el ent sias o dea!render n c er!o de conoci ientos al ser0icio del !r$ i o3 e es el !aciente. Sin d da

na e5!eriencia a"rada4le y s a ente h ana3 i<* la !ro&esi$n e e5iste ere iere ayor de ostraci$n de h anis o3 entendido 'ste t'r ino co o la ani&estaci$nde solidaridad3 res!eto y res!onsa4ilidad.

a edicina ciencia y tecnolo"#a ciencia y arte



El ori"en del t'r ino MEDICINA !ro0iene del lat#n3 idio a de a<io3 e!icentro "eo!ol#ticodel deno inado I !erio Ro ano. Deri0ado de la !ala4ra mederi 3 e si"ni&ica c rar o

edicar . a G"'nesis de la edicina co o Gacti0idad cient#&ica se so!orta en la tesishi!ocr*tica atri4 ida a Hi!$crates y la Esc ela de Cos3 en Brecia3 entre el si"lo I: y :I a.CF

e sosten#a e las en&er edades ten#an na 4ase etiol$"ica nat ral caracteri<ada !or laGalteraci$n de los h ores y no se ori"ina4an !or Gestados de on#acos ni !oderesso4renat rales3 sino e !ro0en#an del dese ili4rio entre los c atro h ores san"re3&le a3 4ilis ne"ra y 4ilis a arilla . a teor#a h oral hi!ocr*tica3 re!resent$ en s tie !o la

r !t ra !aradi" *tica *s i !ortante3 res!ecto a la conce!ci$n *"ico,reli"iosa ereina4a hasta entonces so4re la edicina. A !artir de all#3 de esa r !t ra !ro& nda3 seesta4lece el !ri er conce!to cient#&ico,nat ral de la en&er edad y se sientan las 4ases dela edicina G oderna . Des! 's del !lantea iento hi!ocr*tico so4re la en&er edad3 y !esea e la historia de la edicina da c enta de los retrocesos e s r"ieron c andorea!arece la conce!ci$n *"ica de la en&er edad en la eta!a de la historia ni0ersalconocida co o la Edad MediaF3 la edicina alcan<ar*3 es!ecial ente a !artir del si"lo 9:IIIy hasta n estros d#as3 n corpus cient#&ico3 donde !re0alecer* la ra<$n co o 4ase del

conoci iento.

Mientras el !er#odo de la ci0ili<aci$n conocido co o el Renaci iento & e na '!oca dees!lendor !ara las artes y la literat ra3 el si"lo 9:II lo & e !ara la ciencia. @ an e!ler

1)-1,1+% F introd c#a la *5i a Gla naturaleza ama la simplicidad, ama la unidad, # nadatiene de ocioso ni de superfluo . Co!'rnico3 e!ler3 Balileo3 Descartes y NeJton3 0endr#an acon&i" rar3 incl so a costa de la 0ida &#sica3 la necesidad del est dio de la nat rale<a a la l <de la cr#tica o4 eti0a y la erradicaci$n de !re icios y do" as. as o4ser0aciones ten#an eser asid as3 dili"entes y des!re iciadas3 &ieles a la a" de<a de cada in0esti"ador lose5!eri entos de4er#an orientar la &or laci$n de hi!$tesis y todo de4er#a Gsi !li&icarse en&$r las ate *ticas in ta4les3 e e5!li en el co !orta iento t#!ico de na "ran0ariedad de hechos en la 0ida h ana. a ciencia s r"#a entonces co o n !rocedi ientoe5acto3 e Sin"er y 6rderJood cali&ican co o +la ciencia es medida 3 idea e ha in&l ido



nota4le ente en la edicina3 no enos e en otras Gciencias a!licadas 3 co o lain"enier#a. Ya a ediados del si"lo 9:II el es& er<o e !rendido !or las ideas de Balileo3 deli4erar al !ensa iento 'dico de las doctrinas anti" as3 !rinci!al ente las ideas "al'nicas3ha4#a alcan<ado s o4 eti0o. a edicina se orienta4a co o Gciencia nat ral y s so!orte

se 4asa4a en las in0esti"aciones e5!eri entales. a edicina era cient#&ica3 c ando el'dico se dedica4a a la e5!eri entaci$n de na Gn e0a idea o era a!licada3 c ando se

trans it#an los conoci ientos hasta el Gen&er o .

Mientras Co!'rnico & nda4a la astrono #a3 Balileo !roc ra4a la Gley e5acta y ate *ticae re" la cada &en$ eno . Ren' Descartes 1) +,1+) F conce4#a al c er!o h ano

co o na G * ina i ! lsada !or el calor "enerado !or la san"re. 7rancis =acon3 secon0ert#a en el "ran di0 l"ador acerca de la i !ortancia del 'todo ind cti0o en lasciencias nat rales. =acon !lantea4a la a!licaci$n !r*ctica del conoci iento cient#&ico en& nci$n de na e or calidad de 0ida !ara la h anidad. Se adelanta4a as# al desarrollo dela tecnolo"#a. Ser#a err$neo sostener e =acon cre$ el 'todo ind cti0o3 en e&ecto3 a lahora de 4 scar antecedente3 !odr* o4ser0arse e este 'todo & e tili<ado ya !or los!ri eros &il$so&os "rie"os co o Arist$teles. Pero3 !recisa ente3 =acon 0e en la ind cci$nde los anti" os solo na s erte de antici!aci$n de la Nat rale<a3 ade *s3 era naind cci$n e !roced#a !or si !le en eraci$n 3 de&iciencia e =acon lle"a a ! nt ali<are intenta corre"ir.

Esta 0isi$n cr#tica de =acon so4re la l$"ica aristot'lica si"ni&ic$ na r !t ra de lacos o0isi$n edie0al y de los en&o es do" *ticos e ha4#a !redo inado hastaentonces. Sin e 4ar"o3 =acon n nca lle"$ a ca!tar el 0alor de las ate *ticas e ya sedesarrolla4an entre los "randes cient#&icos de s '!oca3 esta de&iciencia3 i !idi$ econsi" iera !er&eccionar s 'todo3 considerado co !le o. =acon o!ina e hay al"o enn estra ente e nos inclina a elegir el error y el camino más fácil 3 !or eso3 antes de

iniciar el 'todo de la inter!retaci$n de la nat rale<a3 es necesario eli inar los !re icios oGlos ídolos de la mente . A contin aci$n se !resenta3 el c adro es e *tico de 7rancis=acon3 so4re la con&or aci$n de los Gídolos de la mente



.

Por otra !arte ca4e s 4rayar e la Medicina3 hasta el si"lo 9:II3 & e considerada co osola ente n arte3 na ha4ilidad Gel ars edicina o el arte de la edicina . En ese is osi"lo s r"ir#an conce!tos en torno a la relaci$n con la &#sica3 y *s t# ida ente3 de la

# ica3 con la edicina. A!arecen la Giatro&#sica y la Giatro # ica 3 es decir3 el est dio dela &#sica y la # ica a!licadas a la edicina3 e dieron l "ar a !osteriores a!ortes a latecnolo"#a 'dica de entonces. 7riedrich Ho&& ann 1++ ,1-(2F3 !ro&esor de edicina dela 6ni0ersidad de Halle Ale aniaF3 a la l < de las teor#as ecanicistas e sosten#an loscartesianos3 as# de&in#a a la edicina en s tratado 7 nda entos de la Medicina3 ! 4licadoen 1+ )

G%a medicina es el arte de utilizar correctamente los principios físico;mecánicos con el fin de conservar la saluddel individuo o de recuperarla si la a perdido .

D rante el si"lo 9:III y co ien<os del 9I9 a!arecer#a en E ro!a el dia"n$stico anato o,cl#nico e le dar#a Gestat to de ciencia a la edicina. En s li4ro GIntrod cci$n al est diode la edicina e5!eri ental 3 Cla de =ernard 1 1%,1 - F3 e5!lica4a as# la "'nesis de la

edicina



G%a medicina a nacido de la necesidad! 8esde queapareci" el primer enfermo, se le prest" au$ilio # se intent"curarle! %a medicina naci" como una ciencia aplicada,mezclada a la religi"n # los sentimientos de solidaridad que

los ombres sienten por el pr"jimo! %a medicina fue durantemuc os siglos un empirismo ciego que se fue enriqueciendo

poco a poco, # asta por casualidad, con observaciones einvestigaciones ec as en direcciones aisladas, que lefueron dotando de su carácter científico .

a edicina relaciona s s 4ases & nda entales con la 4iolo"#a al" nos a tores sostienene la edicina es na consec encia directa y !r*ctica de la 4iolo"#a3 ! es tili<a s is a

etodolo"#a en constr cci$nF3 la # ica3 la &#sica y otras ciencias co o la ecolo"#a3 lae!ide iolo"#a3 la estad#stica3 la antro!olo"#a3 la historia y otras ra as del conoci iento.Toda esta ltidisci!linariedad se a!lica en instancia !rioritaria en el trata iento de lasen&er edades y el resta4leci iento de la sal d3 es decir3 la &or a de con "ar el 0er4oGc rar . a edicina3 ade *s de n c er!o 4ien de&inido y & nda entado de conoci ientoste$rico,!r*cticos3 es na disci!lina c yo tra4a o se artic la en ciertos consensos #ni os

S s 4ases son 4iol$"icas3 &#sicas3 # icas y sociales.

El 'dico es3 entre otros3 a"ente acti0o del !roceso sanitario.El en&er o3 es !artici!ante acti0o del !roceso sanitario.

a entidad nosol$"ica3 es decir3 la en&er edad es el 0eh#c lo y ne5o de la relaci$n'dico,!aciente.

a Gcor!oreidad cient#&ica de la edicina es n t$!ico de disc si$n e lle0a si"los3 ycierta ente es cho *s co !le o de lo e !areciera ser. Al" nos es4o<os !araali entar el de4ate los re&eri os al &inal del te a3 con el *ni o de des!ertar el inter's enGest diantes de edicina . a edicina3 desde s ori"en indisc ti4le ente anti" o3 hae0ol cionado en la Gco !rensi$n de las cla0es e deter inan s & nda entaci$n lasal d y la en&er edad. S s Ga0ances no han sido estricta ente ac lati0os a n eal" nos historiadores de la edicina ha4lan del G continuum 'dico3 !ara e5!licar e lacon&or aci$n del conoci iento 'dico es n Gcontin o !rocesoF3 ! es cada eta!a o '!ocade la ci0ili<aci$n ha s stit ido el G!aradi" a e le !re0alec#a. os ca 4ios en la edicina



de na '!oca a otra resol0#an c estiones e antes eran considerados eni" as o territoriosescasa ente e5!lorados en torno a la sal d o la en&er edad. Desde la &or a o la & nci$n3d rante si"los3 la edicina & e a&inando los 'todos de dia"n$stico y los es e astera!' ticos3 c ando en chos casos no se ha4#a de ostrado la hi!$tesis de e el

dia"n$stico ! diese ser0ir !ara esta4lecer la e&icacia de la tera!ia. As#3 la edicina ha 0istoca 4iar etodolo"#as3 !rocedi ientos3 o4ser0aciones y e5!eriencias3 e han idodi4 ando Gsaltos del conoci iento 'dico. 6na de las caracter#sticas *s nota4les de la

edicina co o disci!lina3 acaso !or estos saltos 3 es s ca!acidad de reno0arse3 sani&estaci$n de ca 4io co o acti0idad !er anente. os criterios e s stentan las tesis y

!ost lados de la edicina son ree !la<ados3 *s r*!ida ente e en otras disci!linas3!or n e0os !lantea ientos3 a!ortes y a0ances3 e testi onian la 0italidad de nconoci iento en constante &ortaleci iento.

a edicina3 4icada en la encr ci ada de 0arias ciencias y !ro&esiones3 !ese a sind da4le so!orte tecnol$"ico y s inesti a4le ca!acidad in0esti"ati0a3 no enc entra nconsenso "enerali<ado en torno a s cate"or#a de ciencia. A n e illia Osler se>ala4aque +la medicina como cuerpo, como cuerpo de doctrina de los conocimientos médicos, esuna ciencia 3 otros a tores co o =osch Hin"l's no d dan en a&ir ar e la edicina Gesuna pra$is! Una tecnología mu# compleja, basada fundamentalmente en la biología, laquímica # la física, la epidemiologia, # en un conjunto de datos, más o menos empíricos, decarácter psicol"gico, sociol"gico # econ"mico! %a ciencia busca el <saber= conindependencia de su aplicaci"n, mientras que la tecnología busca su aplicaci"n ante todo!Un ingeniero o un médico, investiga con la vista puesta en la aplicaci"n, es decir, en lab*squeda de <resolver= problemas . No o4stante a esta a&ir aci$n na de las ace!ciones

*s consens adas del !ositi0is o es la e considera a la edicina co o na cienciae !#rico nat ral. Se oc !a de o4 etos e no tiene e 0er con la 0ol ntad y la li4ertad delser h ano el s etoF. Por e e !lo c$ o se &a4rica i san"re o c$ o se reali<a idi"esti$n o c$ o & nciona i h#"ado y i cora<$n. No de!enden de # el s etoF. Sein0esti"a so4re esas realidades el o4 etoF y !or eso la ciencia 'dica es na disci!linae !#rico,nat ral. En las ciencias sociales el o4 eto y el s eto de est dio3 coinciden y3ade *s3 inter0iene la li4ertad h ana. En las ciencias de la nat rale<a el o4 eto esta & eradel s eto y no reci4e in&l encia de 'ste. a edicina Go4 eti0i<a is ! l ones & ncionanco o los del resto del ndo. Pero !or otro lado3 Gs 4 eti0i<a el !aciente decide3 en!rinci!io3 el trata iento a a!licar si is ! l ones de an de & ncionar.



Dilthey3 & e ien esta4leci$ la distinci$n de las ciencias en dos "randes "r !os ciencias dela nat rale<a y ciencias h anas o sociales. En n estros d#as el sentido ori"inario de estaclasi&icaci$n !arece ha4er !erdido s & er<a en lasarenas movedizas de la in0esti"aci$nc antitati0a y c alitati0a. Pero es la edicina na ciencia nat ral o na ciencia social. a

res! esta in ediata3 o4li"ados co o esta os !or el !ositi0is o c lt ral de n estro tie !o3tiende a identi&icar la edicina con las ciencias nat rales3 a?n con los ries"os dered ccionis o e ello i !licar#a. C ando el se>or Santia"o Ra $n y Ca al di4 a4a nane rona3 !or !oner n e e !lo3 no se esta4a di4 ando a s# is o3 ni cho enos.Ta !oco di4 a4a al ho 4re en "eneral o al"?n as!ecto c lt ral del is o. Di4 a4a na

nidad ner0iosa ele ental3 ca!a< de trans itir i ! lsos el'ctricos. Este is o an*lisis se! ede reali<ar res!ecto a la c'l la3 el c*ncer3 el SIDA o el 0ir s de la "ri!e. Si la edicinaes na ciencia nat ral3 as ire os e el !aciente es n o4 eto de est dio3 n c er!o con

nas caracter#sticas e ! eden e5!resarse en indicadores cient#&icos3 ca!aces de orientarel dia"n$stico y el trata iento corres!ondiente.

7rente a esta actit d !ositi0ista y aterialista3 res r"e ines!erada ente cierta reacci$n e!odr#a os incl so tildar de Ges!irit alista . No e5iste certe<a cient#&ica so4re el al a o eles!#rit 3 !ero incl so el *s aterialista le inco oda e s 'dico le trate s$lo co o nc er!o3 co o n si !le o4 eto de dia"n$stico y o trata iento. Res lta e3 desde esta!ers!ecti0a3 lo e oc rre dentro de na cons lta 'dica no es n hecho o4 eti0o3 n

Ghecho cient#&ico 3 sino e se trata de n Ghecho h ano 3 e ! ede incl so aco !a>arsede ciertas caracter#sticas 'ticas y orales. En edio del de4ate so4re el estat to cient#&icode la ciencia3 chos 'dicos sostienen e la s ya es na disci!lina Gh ana 3 naciencia en la e el ho 4re se est dia a s# is o3 y e 'tica y la oral e"an n !a!eli !ortante en la !r*ctica 'dica. Incl so en la es!ecialidad 'dica de la !si iatr#a3 la

edicina lle"a a ser ciencia social3 !or el est dio e se hace del ser h ano co o s etoy no co o o4 eto. a disc si$n !areciera inter ina4le y nos re ite 0arias !re" ntas LConc *l de las dos !ers!ecti0as nos eda os LE5iste na ?nica edicina y tene os easi"narla a no de los Gca ones tradicionales de la ciencia LO es !osi4le esta4lecerdistinciones entre di&erentes ti!os y ra as3 y e5istir#an entonces !artes de la edicina eson ciencia nat ral y otras !artes e son ciencia h ana LC$ o e ili4rar y a star esta!ost ra

a edicina a n c ando tiene n 4asa ento ?nico cient#&ico no ha alcan<ado na G?nica ni!ro!ia etodolo"#a. a edicina rec rre a la 4iolo"#a3 la &#sica y la # ica3 entre otras



ciencias !ara lo"rar s & nci$n o a!licaci$n. as "randes 4ases de la edicinaconte !or*nea son la &isiolo"#a3 la 4io # ica3 la 4io&#sica3 la "en'tica3 ra as colateralesde la # ica o la &#sica. a &#sica encontr$ s si 4olis o cient#&ico3 s e5!resi$n

ate *tica3 a !artir del si"lo 9:I3 con las teor#as de Balileo Balilei. a # ica en el si"lo

9:III3 con Antoine a0oisier y la teor#a de la !artici!aci$n del o5#"eno en la co 4 sti$nco o & ente de la Gener"#a 0ital . Es decir3 la cate"or#a de ciencia3 a!enas alcan<a cincosi"los !ara la &#sica y tres !ara la # ica3 y a 4as ciencias son cho *s recientes ela edicina. Santia"o Ra $n y Ca al3 el 'dico y cient#&ico es!a>ol3 e ya lo he os

encionado en este 4os e o3 y e & era "alardonado con el !re io No4el de edicina!or el desc 4ri iento de la ne rona co o nidad & ncional del siste a ner0ioso3 ati<a4aso4re la contro0ersia de esta &or a G%a medicina es una ciencia natural +blanda pues alreconocer que no e$isten enfermedades sino enfermos, # que cada organismo es *nico #

diferente, e$isten tantas variables que no es posible utilizar una sola metodología ni lograrel mismo tipo de resultados que en física o en química! %a medicina, no obstante su+te$tura es infinitamente más compleja que cualquiera de las ciencias que la alimentan !

LEs entonces la edicina na ciencia3 na tecnolo"#a3 n arte inter!retati0o o na ra<$n4io'tica Z ienes de&ienden e es na ciencia a&ir an e si" e el 'todo cient#&ico3 esdecir3 se o4ser0a n &en$ eno3 se reali<an na serie de con et ras o hi!$tesis acerca del

is o y se de estra lo e se hi!oteti<a ediante e5!eri entos y est dios ri" rosos e

c !len los !rinci!ios 4*sicos de o4 eti0idad y re!rod ci4ilidad3 entre otros. Ade *s3 todolo e se reali<a en edicina3 se hace ediante ra<ona iento !ara lle"ar a n dia"n$sticoo na sol ci$n al !ro4le a inicial y no hay nin" na otra ciencia e se encar" e de laen&er edad h ana a!arte de la edicina. Z ienes de&ienden e es na tecnolo"#a yco !le a a&ir an e se 0ale de la ciencia !ara !oder lle0ar a ca4o s co etido3 de anera

e se a!oya en na serie de ra as co o la &ar acolo"#a o la icro4iolo"#a3 !or e e !lo3e a!lica en la !r*ctica diaria !ara c !lir s tarea. De ac erdo a los e antienen esta

tesis la edicina no si" e el 'todo cient#&ico3 ! esto e chas 0eces se reali<an

al" nas acciones de &or a e !#rica co o c ando se trata la sinto atolo"#a sin conocerclara ente la ca sa y en chas ocasiones s$lo hay n !rotocolo de act aci$n3 e es

*s !ro!io de in"enieros e de cient#&icos. A!arte de esto3 se hace na distinci$n entre el'dico e in0esti"a y el e lle0a a ca4o lo e se ha in0esti"ado3 y e s$lo a!lica los

conoci ientos cient#&icos3 de odo e la !r*ctica 'dica diaria no es ciencia3 sinotecnolo"#a. Otra 0ertiente de la disc si$n ad0ierte e la edicina tiene otro co !onente



!ara de&inirla3 el hecho de e sea n arte inter!retati0o3 na her ene sis. a edicinatiene la sin" laridad de tratar !acientes3 en&er os3 no en&er edades ni !ro4le as de sal d

e c ando lle"a n !aciente3 conta os con si"nos lo e !ode os o4 eti0ar con elinstr ental 'dico a n estro alcance3 co o ! ede ser n &onendosco!io3 !or e e !loF y

los s#nto as lo e el !aciente siente3 !erci4e y trata de e5!licar al 'dicoF. 6na !arteo4 eti0a y otra s 4 eti0a.:istos los !lantea ientos en torno a la co !le a Gde&inici$n delestat to Gcient#&ico o la a!licaci$n Gtecnol$"ica de la edicina en la act alidad3 intenta osa contin aci$n3 esta4lecer cierta a!ro5i aci$n a n arco conce!t al de c$ o conce4i osa la edicina. No se trata de lle"ar a concl siones ni cerrar este de4ate e Glle0a si"los 3!or el contrario3 !retende en lo so ero3 a4rir ca inos a las !re" ntas e a?n noshace os y e "eneran interca 4ios en torno a las in iet des de sa4er *s acerca de la

edicina.

a edicina es na disci!lina cient#&ica y na a!licaci$n tecnol$"ica. Es n Gh#4rido ! estiene !artes & nda ental de ciencias y !arte de tecnolo"#a3 tanto en la 4?s eda deconoci ientos acerca de la en&er edad co o en la a!licaci$n de estos conoci ientos. Enla in0esti"aci$n 'dica est* claro e es na ciencia. En la !r*ctica cl#nica diaria ta 4i'n la

edicina es cient#&ica o4ser0a os el !ro4le a e tene os delante3 hi!oteti<a os '! ede ser y !or ' se da e intenta os resol0erlo c !liendo los !rinci!ios del 'todocient#&ico y a!oy*ndonos en herra ientas cient#&icas. Hasta a #3 la edicina3 casi cono40iedad3 ! ede considerarse na ciencia c yo car*cter distinti0o !arece ser la

resta raci$n del 4ienestar en el acto 'dico. a interacci$n cl#nica es !or ello el aterial a prioride la Medicina co o disci!lina nitaria. En esa relaci$n o acto 'dico3 en el c al naindi0id ali<aci$n racionali<ada tiene l "ar3 se !res !one na ontolo"#a del Ho 4re3 dondelas !osi4ilidades de di&erentes co 4inaciones de si"nos y s#nto as de4e ser contrastadacon la e5!eriencia3 y el conoci iento de lo e ! ede hacerse en el trata iento se enla<acon la !r dencia de la decisi$n so4re la e Gde4e hacerse. a Medicina es as# ciencia3arte y 0irt d. Ha sido desde s constit ci$n co o disci!lina en los 5ratados 6ipocráticos

na s#ntesis de conoci iento y acci$n3 de conce!tos cient#&icos con ideas &ilos$&icas a

tra0's de las o!eraciones tecnol$"icas del acto 'dico. a Medicina es3 !or tanto3tecnolo"#a3 ciencia y &iloso&#a.

Pero en la resol ci$n de !ro4le *ticas diarias la edicina to a 4 en !artido de latecnolo"#a en los !rotocolos de trata ientos y en los al"orit os !ara " iarnos en 4 sca yca!t ra de la ca sa de la en&er edad. a doc entaci$n 'dica de datos co !ro4ados se



a!oya en otras ciencias y se a!lica lo e otros han in0esti"ado y desc 4ierto en 4ene&iciodel !aciente. A # la edicina se ! ede e5!licar co o la a!licaci$n tecnol$"ica co !le a

e al de =osch Hin"l's.

Y cierta ente la edicina es inter!retaci$n3 es her en' tica. Cada !aciente es ?nico3siente s s dolencias a s anera y 'sa es !arte de la sin" laridad de la edicinae !ati<ar3 co !render3 tran ili<ar3 in0esti"ar ' oc rre3 desde c *ndo3 c$ o le oc rre3 a

' se ! ede de4er3 c$ o se ! ede c rar3 sie !re teniendo claro e esta os ante na!ersona3 no na en&er edad. 6n t'cnico trata na * ina e conoce y c yas Gdolenciasson sie !re o4 eti0as y o4 eti0a4les. 6n 'dico trata a na !ersona c yo & nciona ientointerno conoce de anera 4astante a!ro5i ada y c yas dolencias no sie !re son o4 eti0asni o4 eti0a4les.

Ade *s3 en la co !le idad de la edicina y s Ge ercicio 3 el 'dico ad iere nco !ro iso 'tico con el !aciente en el trata iento de la en&er edad y la !re0enci$n yresta4leci iento de la sal d3 as# co o con las necesidades sanitarias de la sociedad. Portanto la edicina contiene ra<ones 4io'ticas en s 'd la conce!t al3 ! es i 4ricaderechos de !ersonas3 tan inne"a4le ente i !ortantes3 co o el de la 0ida.

Pocas ciencias3 a !artir del si"lo 9I93 se han desarrollado tanto co o las ciencias e

con&l yen en la edicina. Nin"?n &oco de inter's in0esti"ati0o re!erc te tanto en lasociedad h ana act al co o el e se reali<a en torno a los te as so4re la sal d y laen&er edad3 er"o3 la edicina. Dicho !ro"reso ha contri4 ido a !rolon"ar la 0ida h ana3!rinci!al ente red ciendo la ortalidad in&antil y eli inando 4 ena !arte de lasen&er edades de ciclo a" do !or !rocesos in&ecciosos. Por todo ello la edicina hae0ol cionado co o n con nto de Gciencias !arad$ icas !or e chos son los terrenosen e a?n no !isa en &ir e3 !ero ta 4i'n son chos los ca !os en e los!rocedi ientos c rati0os 0an !oniendo las 4ases de na ciencia s$lida i<* la e

!rod ce *s conoci iento cient#&ico en la act alidad3 al ! nto de hacerse in ane a4le elc? lo de in&or aci$n diaria e se !rod ceF. Ale5is Carrel3 con oti0o de s radicaci$nde&initi0a en 6SA3 en 1 (3 e5!resa4a lo si" iente G9acional e intuitiva, de la naturaleza #

de la sociedad, básica # aplicada, la medicina es la ciencia que e$plora, entiende # atiendelos enigmas que encierra el ser umano !



a Medicina en la act alidad se de&ine co o laciencia a!licada al est dio de la 0ida3la sal d3 lasen&er edades y la erte del ser h ano. a edicina se oc !a de lanor alidad de n estado ecol$"ico,&isiol$"ico y social de e ili4rio y ada!taci$n de todaslas !osi4ilidades del or"anis o h ano &rente a la co !le idad del a 4iente. Esta

conce!ci$n ltidi ensional "ira alrededor de la relaci$n 'dico,!aciente3 e es el n?cleonecesario !ara e la acci$n 'dica ! eda inter0enir en la necesidad sanitaria del!aciente. os !rocesos in0esti"ati0os e han cond cido a n e0as G0erdades y n e0os

odelos de co !rensi$n de la en&er edad y s &or a de a4ordarla3 es lo e !er iten a laedicina !osi4ilidades de ada!taci$n a G'!ocas y te !oradas !or las e ha

Ge0ol cionado la sociedad h ana. En el si"lo 993 la Or"ani<aci$n M ndial de la Sal dOMSF esta4leci$ consens al ente las & nciones & nda entales de la edicina

PROMO:ER A SA 6DPRE:ENIR EN7ERMEDADES

TRATAR AS EN7ERMEDADES

Con el c !li iento de estas tres & nciones cardinales3 la edicina alcan<a s co etido. Elsa4er 'dico se de&ine co o el con nto de conoci ientos ac lados a tra0's del tie !oso4re las !atolo"#as y s entorno3 s sce!ti4les de a&ectar al indi0id o y a la sociedad en"eneral. a !r*ctica 'dica ! ede esta4lecerse entonces co o el e ercicio de dicho sa4er

'dico3 ca4e decir3 la a!licaci$n en el indi0id o o en la colecti0idad de los ele entosconstit ti0os del conoci iento ac lado !or la ciencia 'dica.

Desde la edicina !ri iti0a en el G!rinci!io de los tie !os hasta la nano edicina y laa"ni&icaci$n del dia"n$stico tecnolo"i<ado de la act alidad3 la edicina ha sido na

constante Gl cha contra las en&er edades y n !er anente y loa4le es& er<o !or

!ro o0er3 resta4lecer y antener la sal d de las !ersonas. Desde Hi!$crates a :enterconsiderado el !ro otor & nda ental del "eno a h anoF y desde la 0ac na contra la

0ir ela de @enner hasta la contri4 ci$n desde el est dio de los tel$ eros contra elen0e eci iento e han hecho Eli<a4eth =lacQ4 rn3 Carol Breider y @acQ S<ostaQ !re iosN$4el de edicina en el a>o 2 3 con la in0esti"aci$n de c$ o los tel$ eros y el en<i atelo erasa !rote"en a los cro oso asF3 la ciencia 'dica3 Gnat ral o social G4*sica o

http://es.wikipedia.org/wiki/Ciencia


http://es.wikipedia.org/wiki/Salud



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a!licada Gd ra o 4landa 3 encontrar* s sti&icaci$n si contri4 ye al 4ienestar del ho 4re.P es la e0ol ci$n de la edicina a tra0's de la historia de la h anidad es la e0ol ci$n de

na es!eran<a. Es!eran<as e se ren e0an en el es& er<o sostenido y !rolon"ado delcr'dito e el ho 4re se ha a4ierto a s# is o3 !ara se" ir 0i0iendo Gla sed y el a" a e

lla a os3 !recisa ente3 0ida.

Doctrinas !atol$"icas

a !atolo"#a est dia las ca sas de las en&er edades y los ca 4ios estr ct rales y& ncionales e ellas !rod cen en te idos y $r"anos. Es la 4ase !ri ordial de la edicina. A!artir del si"lo 9:III3 con los antecedentes de Tho as Sydenha en el si"lo 9:II3 co en<$la !reoc !aci$n !or ir *s all* en el conoci iento y dia"n$stico de la no$a. Se co en<arona correlacionar los halla<"os cl#nicos en los !acientes con el res ltado de la a to!sia3 lo e!er iti$ di&erenciar lo era ente anor al de lo !atol$"ico y anali<ar los ca 4ios e seGo4ser0a4an a la 0ista de los $r"anos. Tho as Sydenha 3 Bio0anni Mor"a"ni3 9a0ier=ichat3 Cla de =ernard3 arl RoQitansQy3 R dol!h :irchoJ3 Ren' aennec3 o is Paste r3Ro4ert och3 EdJard @enner3 constit yen n Gdec*lo"o de los chos 'dicos ein0esti"adores e destacaron en el ad0eni iento y desarrollo de la !atolo"#a. De odos cinto re!resenta os al" nas de las esc elas y doctrinas 'dicas conte !or*neas *sreconocidas en la edicina occidental3 as# co o s s *s insi"nes re!resentantes. Esto nosi"ni&ica e de e os de reconocer e e5istieron atices e incl so di0er"encias de &or ay &ondo con la anera en e estas esc elas e5!resa4an el Gconoci iento 'dico en sa&*n de dia"nosticar y tratar en&er edades o ta !oco ne"ar la e5istencia de chos otrosin0esti"adores3 e si 4ien no est*n citados en este res en3 a!ortaron a la con&or aci$nde las doctrinas al didas. Ta !oco intenta os en esta 4re0e a!ro5i aci$n Gdisecar el!ensa iento de cada na de estas &or as de conce4ir la indesli"a4le nidad entre laconce!ci$n de la en&er edad y la 4?s eda dia"n$stica3 ! es na a otra esc ela3 *s all*de las di&erencias y nat rales contro0ersias3 se n tren y co !le entan en los e se ha



dado en lla ar Gel continuum de la ciencia 'dica o3 !or el contrario3 el es e a deGsaltos e e0idencia la edicina a tra0's de la historia.

Doctrina naturali"ta Tho as Sydenha 1+2(,1+ F esta4leci$ n 'todo es!ec#&ico !ara el conoci iento de laen&er edad 4asado en la e5!eriencia y la ra<$n Ge$periencia lo que mis ojos ven& # raz"nes la actividad mental en la cual combino # ordeno eso que ven mis ojos . Sydenhae5!resa4a e la en&er edad es n es& er<o de la nat rale<a !ara e5teriori<ar la or4ide<3!roc rando resta4lecer o e al" ien o al"o car*cter acti0o de la en&er edadFresta4le<can la sal d del en&er o. A"re"$ a s e ercicio 'dico3 las o4ser0acionese!ide iol$"icas3 !or c anto considera4a i !ortante descri4ir la relaci$n entre laen&er edad y la '!oca del a>o en e a!arec#a la no$a. Ta 4i'n era etic loso en anotar

el #ni o detalle de la en&er edad e !resenta4a el !aciente3 y e o4ser0a4a en ellecho del en&er o3 con la intenci$n de esta4lecer co !araciones con otras en&er edades.En a 4os casos3 Sydenha 3 & e !rec rsor de la e!ide iolo"#a y la cl#nica co !arada. Es a!artir de los si"los 9:III y 9I9 c ando a tores co o Ra a<<ini3 ChadJicQ3 7ranQ3 :irchoJo SnoJ co ien<an a a!reciar la i !ortancia de deter inados &actores tales co o la!o4re<a3 las condiciones de tra4a o o el h*4itatF co o ca sas de !'rdida de la sal d y !orconsi" iente co o detonantes de en&er edades.

Doctrina anato+o atol()ica o anato+ocl-nica

a conce!ci$n de esta esc ela 'dica se 4asa4a en colocar en la c'l la el sitio de la!atolo"#a y crear el !rinci!io de la locali<aci$n anato o,!atol$"ica Gno a# enfermedadesgenerales! 5odo proceso patol"gico es localizado anat"micamente ! os 'dicos ese" #an el !ensa iento anato ocl#nico 4 sca4an conocer los si"nos &#sicos y relacionarloscon las lesiones anat$ icas. En 1-+13 Bio0anni =attista Mor"a"ni ! 4lica s &a osa o4raGSo4re el asiento y las ca sas de las en&er edades in0esti"adas !or la anato #a . Nac#a la

anato #a !atol$"ica. a a to!sia de los cad*0eres oc !a4a l "ar !re&erencial !aradeter inar las relaciones e5istentes entre los s#nto as y las lesiones e se descri4#an enlos $r"anos del c er!o h ano. as tesis de Mor"a"ni eran co !arati0as. Cond c#an a!ensar y Gdia"nosticar al 'dico tratante !or los s#nto as e !resenta4a el !aciente y al

'dico anato ista a 4 scar y encontrar la Ga!ariencia or4osa del $r"ano disecado. aco !araci$n de a 4as o4ser0aciones es lo e dar#a la Gin ria interna e ocasiona4a



na deter inada sinto atolo"#a. Co o toda idea e co ien<a s andar3 la de Mor"a"nit 0o s s de&ensores y detractores. :irchoJ sosten#a e Mor"a"ni ha4#a Gre0itali<ado laidea anat$ ica en la !ra5is 'dica y Haeser e5!resa4a e la o4ra de Mor"a"ni no era ntratado de anato #a !atol$"ica sino n Gre!ertorio de e5!licaciones anato o!atol$"icas de

la sinto atolo"#a 'dica . En 1 13 9a0ier =ichat 1--1,1 2F3 hist$lo"o y &isi$lo"o&ranc's3 en s li4ro Anato #a Beneral3 ! 4licado en 1 13 lan<a4a na Gn e0a doctrinaanato ocl#nica. Se"?n 'l3 la edicina alcan<ar#a ri" rosidad cient#&ica c ando seesta4leciera na relaci$n entre la o4ser0aci$n cl#nica de los en&er os y el e5a en de lasalteraciones e !resentan s s $r"anos y te idos e los con&or an. =ichat3 en s "iroco!ernicano3 res!ecto al dia"n$stico 'dico en el si"lo 9I93 !re" nta4a LZ ' tilidadtiene la o4ser0aci$n cl#nica si se i"nora y no se es ca!a<a de encontrar y co !render ell "ar donde se asienta el al os s#nto as de4#an s 4ordinarse a las lesiones3 e eran

el & nda ento de la ciencia y de la !r*ctica 'dicas. a anato #a !atol$"ica de =ichat sere&er#a a los te idos en "eneral3 a di&erencia de los $r"anos e "enerali<a4a Mor"a"ni

1+ 2,1--1F. os s#nto as se ori"ina4an en las lesiones de los te idos de los $r"anos.

Era el Greinado de la &ec nda Gesc ela anato ocl#nica 3 entre c yos re!resentantes!ode os encionar a @ean Nicol*s Cor0isart 1-)),1 21F3 Ren' aennec 1- 1,1 2+F3Pierre Ale5andre o is 1- -,1 -2F y @ean Marie Charcot 1 )2,1 %F3 entre otros. a

entalidad anato ocl#nica se introd o en In"laterra en el (t! >u#=s 6ospital 3 a tra0's de

Richard =ri"ht3 Tho as Hod"Qin y Tho as Addison. En Ale ania3 esta esc ela t 0ore!resentantes !aradi" *ticos en arl :on RoQitansQy3 !ro&esor de Anato #a Patol$"ica dela 6ni0ersidad de :iena A striaF. Este in0esti"ador3 e reali<$ decenas de iles dea to!sias3 sosten#a e las Gc'l las !ro0en#an de na aterial a or&o Kel 4laste a, y losca 4ios !atol$"icos & nda entales oc rr#an en la san"re3 y eran3 !or lo tanto3en&er edades san" #neas . a o4ra c 4re de RoQitansQy & e el GMan al de Anato #aPatol$"ica 3 c ya !ri era edici$n se ! 4lic$ en 1 (%.

Ser#a tie !o des! 's3 en 1 )23 e R dol!h :irchoJ 1 21,1 2F esta4lecer#a la teor#acel lar Gtodos los !rocesos !atol$"icos se 4asan en !ert r4aciones &#sico, # icas de laacti0idad cel lar e lle0an a las alteraciones de la & nci$n y toda c'l la !ro0iene de otrac'l la !ro"enitora . S li4ro GPatolo"#a Cel lar es la o4ra c 4re de esta esc ela anato o,!atol$"ica. :irchoJ3 con la ay da del icrosco!io co o herra ienta 4*sica dein0esti"aci$n3 !er iti$ e !e<ar a co !render el ori"en y e0ol ci$n de al" nas



en&er edades creando as# la !atolo"#a oderna. Entre s s disc#! los destacan 7'li5Marchand3 con s s tra4a os so4re in&la aci$n cel lar y c raci$n de heridas y dJi"Ascho&& con s s tra4a os so4re el n$d lo de Ascho&& en la cardio!at#a re *tica y sa&ecci$n en el siste a ret#c lo,endotelial.

Doctrina .i"iol()ica o .i"io atol()ica

a conce!ci$n de esta esc ela 'dica se 4asa4a en el e e &isiol$"ico de la en&er edad3e 0iene a ser considerada co o n desorden en el !roceso ener"'tico aterial de la

0ida. os 'dicos e enar4olaron el !ensa iento &isio!atol$"ico ca sal de la en&er edadse !ro!on#an deter inar Gsec encias de !rocesos &#sico, # icos e les !er itieraidenti&icar las alteraciones de na deter inada & nci$n y as# !recisar el dia"n$stico de nadeter inada sinto atolo"#a. 7riedrich Theodor :on 7rerichs 1 1 ,1 )F lo esta4lec#a as#G%a fisiopatología enseña la mudanza material de la cual es secuela ?lesiones reversibles@ odefinitivas ?lesiones cicatrizables@ más allá de la realidad cadavérica que el anatomo;

pat"logo estudia ! Esta inter!retaci$n del hecho !atol$"ico 0a a deter inar el si"no &#sicode la esc ela anato o,!atol$"ica co o n si"no & ncional y 0aria4le e s$lo es &i oc ando delata na lesi$n cicatricial. 7 e la e5!losi$n de los Gsi"nos3 s#nto as y !r e4as& ncionales del si"lo 9I9 ay dados enor e ente !or la in0enci$n del estetosco!io en1 1+3 de los rayos 9 en 1 ) y las t'cnicas del la4oratorio. a &ie4re3 los des$rdenes del! lso3 las alteraciones de la orina3 co en<aron a G0erse co o s#nto as de !rocesos &#sico,

# icos de en&er edades es!ec#&icas. as !r e4as & ncionales co en<aron a tili<arse!ara G!ro4ar lesiones o indicadores del estado & ncional de n $r"ano. a cl#nica de losincre enta4a s hori<onte dia"n$stico3 de cara a la a!arici$n de n e0as y terri4lesen&er edades. Entre los e5!onentes de esta esc ela se enc entran al" nos cl#nicos y otrosin0esti"adores de la &#sica y la # ica

• Cla de =ernard 1 1%,1 - F Considerado el !adre de la edicina e5!eri ental3

descri4i$ la & nci$n "l co"'nica del h#"ado3 as# co o la del !*ncreas en la di"esti$n

de las "rasas y sost 0o e la hi!er"l ce ia se de4#a a na so4re!rod cci$n dea<?car e el h#"ado no !od#a eta4oli<ar. =ernard es considerado el !adre de la

edicina e5!eri ental3 ! es s s tra4a os de in0esti"aci$n ale aron a la edicina dela hechicer#a y del e !iris o.

• Ren' aennec 1- 1,1 2+F In0ent$ el estetosco!io en 1 1+ y & e el !ionero de la

a sc ltaci$n ediata3 e ya Hi!$crates a0i<orara en la Brecia cl*sica. El in0ento



de aennec re!resent$ !ara el !ensa iento &isio!atol$"ico del si"lo 9I9 no de loshitos *s i !ortante3 e !osterior ente Roent"en y SQoda !er&eccionar#an tantoen estr ct ra co o en inter!retaci$n de los Gsonidos e e it#a el c er!o h ano.

• Carl nderlich 1 1),1 --F S o4ra G7 nda entos de la Hi!erter ia 3 ! 4licada

en 1 + 3 deter in$ la consideraci$n de la &ie4re co o n s#nto a cardinal y no G naen&er edad 3 ade *s de si"ni&icar n alerta de !ri er orden en el dia"n$stico de lasen&er edades in&ecciosas de s tie !o.

• ilhel R[nt"en 1 (),1 22F In0entor de los rayos 5 e &a0oreci$ la o4ser0aci$n

del Gc er!o !or dentro 3 es!ecial ente los h esos3 y e con el tie !o inici$ lae5traordinaria e0ol ci$n de la i a"enolo"#a 'dica.

• 7riedrich :on M ller 1 ) ,1 (1F Introd o la edici$n del eta4olis o 4asal e

!er itir#a est dios !osteriores so4re el G isterio de las "l*nd las endocrinas del

c er!o h ano.

Doctrina Etio ato)/nica o Etiol()ica

Esta doctrina o esc ela co ien<a a desarrollar s in&l encia en el si"lo 993 al a0eri" ar laca sa de las en&er edades3 *s all* de lo anat$ ico o &isiol$"ico. Con el &loreci iento deesta esc ela co ien<a a co !renderse e las en&er edades tienen na ca sa es!ec#&ica.

os "'r enes 4acterias3 0ir sF3 los a"entes &#sicos radiacionesF o # icos s stanciast$5icasF con&or an la ayor#a del elenco !ato"'nico e altera la ho eostasis del c er!o.

a etiolo"#a3 hasta entonces ol0idada !or los 'dicos reco4ra4a 0i"encia co o disci!linaca!a<a de a!ortar criterios !ara el dia"n$stico y el trata iento de las en&er edades delho 4re. os e a4ordaron el !ensa iento etio!ato"'nico de la en&er edad t 0ierona0ances i !ortantes en n ndo col ado de en&er edades in&ecto,conta"iosas ya"resores &#sicos y # icos. Tres es!ecialidades 'dicas han contri4 ido al desarrollo deldia"n$stico etiol$"ico la to5icolo"#a3 la icro4iolo"#a y la in nolo"#a. Al" nos de lose5!onentes de la esc ela o !ensa iento etio!ato"'nico

• 7ran\oise Ma"endie 1- %,1 ))F Prec rsor de la ana&ila5ia y de las acciones

tera!' ticas y t$5icas de los 4ro ros3 yod ros3 e etina y or&ina3 entre otros.• o is Paste r 1 22,1 )F A tor del !rinci!io de la !aste ri<aci$n y del s ero

antirr*4ico3 es considerado el !adre de la 4acteriolo"#a.• Ro4ert och 1 (%,1 1 F Desc 4ri$ el 4acilo ca sal de la t 4erc losis.



• EdJard @enner 1-( ,1 2%F El !ionero de las in ni<aciones 0ac nasF. a 0ac na

es considerada !or chos in0esti"adores el a!orte tera!' tico *s i !ortante a lae0ol ci$n de la edicina3 siendo la tili<ada contra la 0ir ela3 la !ri era tili<ada con'5ito.

• Elie MechniQo&& 1 (),1 1+F A tor de la teor#a so4re la &a"ocitosis3 e sent$ las4ases de la !osterior teor#a cel lar e a4rir#a ca !os de est dio ini a"inados !arala in nolo"#a.

• Pa l Ehrlinch 1 )(,1 1)F A tor de la teor#a h oral e co !le ent$ la teor#a de

MechniQo&& y a !li$ las !osi4ilidades dia"n$sticas de la in nolo"#a.

as esc elas o doctrinas 'dicas con s s res!ecti0as y !artic lares &or as de G!ensar laen&er edad3 s ori"en y dia"n$stico3 alcan<aron s ad re< en el transc rso del si"lo 9I9.

D rante la se" nda itad del si"lo 993 s &rieron na crisis de Gcredi4ilidad y los 'dicosse dieron c enta e cada na de ellas s$lo conten#a na !arte de la 0erdad. Esta sit aci$nocasion$ na reno0aci$n de los conce!tos acerca de la en&er edad3 ! es chas!atolo"#as no !od#an a4ordarse con !osi4ilidades de '5ito cl#nico3 con los criterios de lasesc elas y doctrinas 'dicas encionadas. a a!arici$n de di0ersas 0ariantes en laG"'nesis de la !atolo"#a3 as# co o n e0as &or as de !recisar la a"nit d de la no5a3!osi4ilit$ la a!arici$n de n e0as doctrinas 'dicas. a lla ada heredo!atolo"#a e incl #aa la herencia y s s 4sidiaria !osterior3 la "en'ticaF3 !or e e !lo3 re0ol cion$ la edicina

del si"lo 99 y co ien<os del 99I. I" al ente a la 4iolo"#a olec lar3 la edicina social y lanano edicina3 han de se" ir s r"iendo !lantea ientos e "rad al3 y a 0eces yr*!ida ente3 trans&or e las 4ases del conoci iento 'dico. En la act alidad la doctrina en!roceso de asi ilaci$n constante3 !or el nota4le desarrollo de la 4iotecnolo"#a al ser0icio dela edicina3 esta4lece e la en&er edad es n !roceso co !le o y din* ico e esetio!ato"'nico3 &isio!atol$"ico y anato o!atol$"ico3 !ero e ta 4i'n tiene i !licaciones!s# icas3 sociales3 econ$ icas y c lt rales3 ! es es al ho 4re 0i0o al e oc rre laGdolencia . Esta co !rensi$n s !era los !lantea ientos tradicionales y los inte"ra3 al

considerar al ho 4re no s$lo co o na es!ecie 4iot#!ica3 de condici$n crono4iol$"ica3se5 al y social sino e ta 4i'n considera la intrans&eri4le !ec liaridad indi0id al ydesarrollo s 4 eti0o en constante y din* ica relaci$n con s entorno o edioa 4iente.



Pr*cticas de la edicina

A OPAT]A

El t'r ino Alo!at#a !ro0iene del "rie"o alos e si"ni&ica Gotro y pat os e trad ceen&er edad. El !rinci!io c rati0o de la edicina alo!*tica es la o!osici$n o el e&ectocontrario. En lat#n3 el !rinci!io de la edicina alo!*tica & e &i ado co oContraria contrariiscurantur 3 lo contrario se c ra con lo contrario. os s#nto as de4en ser co 4atidos con laacci$n contraria de los &*r acos las sit aciones ir?r"icas de4en ser res eltas o !aliadascon la inter0enci$n es!ec#&ica e re!erc ta Gen contra de la en&er edad. as dro"as o!rod ctos # icos e se a!lican al !aciente son ad inistradas a dosis !onderales deac erdo a la talla y el !esoF con la &inalidad de !rod cir e&ectos contrarios a los e "enerala en&er edad. Se considera a la alo!at#a co o na de las &or as de a4ordar la !ra5is

'dica !or !arte del 'dico.

a ayor#a de los historiadores de la edicina ase" ran e el naci iento de la edicinaalo!*tica t 0o l "ar en E ro!a3 d rante el si"lo 9:3 !rinci!al ente en Italia3 Ale ania3S i<a3 7rancia3 In"laterra y Es!a>a. a alo!at#a co o !r*ctica 'dica3 es decir3 co o



G odo de a!licar n conoci iento ad irido3 nor ado y 0eri&icado se consolida a !artir delsi"lo 9I93 e5!andi'ndose en todos los !a#ses del ndo3 incl yendo la India y China. Otrosa tores sostienen e ya los "rie"os de la esc ela hi!ocr*tica !ractica4an la edicinaalo!*tica al a!licar G # icos y t'cnicas contrarias a los s#nto as de la en&er edad . Para

chos a tores la edicina alo!*tica es la &or a de !ra5is 'dica e *s ha contri4 idoal desarrollo del conoci iento 'dico y en la realidad cotidiana de los hos!itales es la!r*ctica de la edicina e se tili<a3 siendo e&ecti0a en la "ran ayor#a de los casoscl#nicos. Entre las caracter#sticas de la edicina alo!*tica !ode os en erar lassi" ientes

1. Benerali<a los trata ientos en !lano est*ndar3 !er itiendo s so !r*ctico ye5tendido.

2. = sca la c raci$n total de la en&er edad3 atacando los s#nto as con ri"or.

3. Ale a a la edicina de la de!endencia de la nat rale<a3 li4erando al 'dico y al!aciente de la s !editaci$n a la nat rale<a e se o4ser0a4a en la edicina!recient#&ica y de 4 ena !arte de la ci0ili<aci$n del ho 4re.

4. S literat ra es ni0ersal y co !ro4a4le cient#&ica ente3 li4erando al 'dico dellocalis o

5. Reconoce sie !re e se est* en !resencia de na en&er edad y e3 enconsec encia hay e act ar con ra!ide< y es ero.

6. Partic lari<a al !aciente co o ser 4iol$"ico constit ido co o n co !le o con ntode $r"anos3 a!aratos y siste a interrelacionados3 desde donde es !osi4le detectar

ediante el dia"n$stico la !arte es!ec#&ica e se en&er a y a!licarle el trata ientoadec ado.

7. a !ara&ernalia e aco !a>a a la edicina alo!*tica se ha ind striali<ado y !ortanto s acceso es asi0o. In0esti"aci$n 'dica3 tecnolo"#a 'dica3

edica entos3 aterial 'dico, ir?r"ico3 rec rsos h anos de la sal d3 se" rossanitarios3 y casi toda la s !erestr ct ra del sector sal d & ncionan 4a o los!ar* etros esta4lecidos !or la edicina alo!*tica.

a edicina alo!*tica es la edicina de la act alidad. As# co o la edicina nat ralista!redo in$ en el ndo hasta el si"lo I: y la edicina asociada a la reli"i$n i ! so sdo inio hasta la G4a a Edad Media3 es !reciso testi oniar el !redo inio de la alo!at#adesde el si"lo 9I9 hasta n estros d#as. Cla de =ernard con s teor#a de la ho eostasis

arca n ca 4io radical en la edicina e5!eri ental G los constitu#entes del organismo



an de estar en equilibrio para que se conserve la armonía, no siendo un proceso pasivosino un intercambio activo de los umores orgánicos !

Si las !r*cticas de la edicina hasta el si"lo 9I9 se caracteri<aron !or arcadas !osiciones!ersonales e indi0id ales de aestros e arca4an el ca ino a se" ir3 as# co o no!ocas contro0ersias3 al" nas irreconcilia4les los 4i$"ra&os3 !or e e !lo3 re0elan lasrelaciones !ol' icas entre och y Paste rF no de a de res ltar sor!rendente3 e la!r*ctica 'dica alo!*tica3 sin tener n e e deter inante de G& entes 3 se haya con0ertidod rante el si"lo 99 en la corriente 'dica e se si" e en todo el ndo. Desde Toronto

Canad*F hasta Santia"o de Chile. Desde N e0a Delhi hasta Shan"h*i. Desde Ra4at hasta@ohannes4 r"o. En &in3 la alo!at#a es na !r*ctica 'dica e en n estros d#as e5!lica de

anera n#tida Ky a 0eces te !*nica, co o la deno inada "lo4ali<aci$n se Goc !a de laedicina.

HOMEOPAT]A

a ho eo!at#a3 es na corriente de la !r*ctica de la edicina e se 4asa !rinci!al enteen la c ra de los s#nto as e !leando edica entos e !rod cen s#nto as si ilares . El0oca4lo3 c ya !ri era ra#< es omoios ^se e ante_. El a&oris o "rie"o ta 4i'n & elatini<ado co o (imilia similibus curantur 3 lo se e ante se c ra con lo se e ante. Sa el Hahne ann 1-)),1 (%F3 'dico de ori"en ale *n3 es a ien se le atri4 ye la & ndaci$nde la esc ela tera!' tica conocida co o ho eo!at#a . Esta esc ela !arte de la ace!taci$ndel !rinci!io similia similibus curantur 3 as# co o de ciertas inno0aciones y disc tidas3co o la dil ci$n de los edica entos hasta ni0eles *s all* de lo !er itido !or el car*cter!artic lado de la ateria3 y la dina i<aci$n3 se"?n la c al la es!eci&icidad de las!ro!iedades crece3 en contra de los conce!tos ter odin* icos3 c ando se a"itare!etida ente el &*r aco. o *s i !ortante desde este ! nto de 0ista es e la esc elaho eo!*tica no de estra inter's !or los ecanis os de la en&er edad3 0iendo con

enos!recio el e !e>o !or e5!licar la en&er edad en t'r inos de relaciones ca sales3e !e>o este ?lti o e ha ido creciendo en la is a edida en e la edicina se ha0isto !enetrada !or la ciencia. a esc ela ho eo!*tica3 !or el contrario3 atri4 ye laen&er edad a ca sas es!irit ales3 inaccesi4les a la descri!ci$n ca sal3 e identi&ica laen&er edad con s s s#nto as3 y es a la correcci$n de 'stos3 sola ente3 a lo e a!lica ses& er<o. Es en este conte5to donde co4ra toda s i !ortancia la distinci$n eHahne ann hace entre las c atro estrate"ias tera!' ticas e se conoc#an

http://es.wikipedia.org/wiki/Samuel_Hahnemann


http://es.wikipedia.org/wiki/Homeopat%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Termodin%C3%A1mica

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntoma



http://es.wikipedia.org/wiki/Homeopat%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Termodin%C3%A1mica




El 'todo ho eo!*tico !arte del !rinci!io (imilia similibus curantur 3 es decir3e !lea s stancias o edica entos e !rod cen los is os s#nto as e se ierec rar. Para Hahne ann 'ste es el ?nico 'todo e&ecti0o.

El 'todo iso!*tico se 4asa en el otro !rinci!io "rie"o3 latini<ado co o aequalia

aequalibus curantur 3 lo i" al se c ra con lo i" al y trata de c rar sando la is a s stanciae ha !ro0ocado la dolencia3 lo e3 se"?n Hahne ann3 s$lo ! ede a"ra0ar la

en&er edad.El 'todo anti!*tico o enantio!*tico !arte del !rinci!io contraria contrariis curantur 3

!ara sar edica entos e !ro0ocan s#nto as o! estos a los e s &re el !aciente. ParaHahne ann esto ! ede ali0iar te !oral ente al en&er o3 !ero es a costa de de4ilitars es!#rit 0ital. Este !rinci!io 0italista y d alista3 recha<ado !or la ciencia !ro"resi0a entedesde el si"lo 9I93 es & nda ental !ara Hahne ann3 !or e todas las en&er edades

tendr#an s ca sa en el dese ili4rio es!irit al.El 'todo alo!*tico es el e trata de c rar con edica entos c yos e&ectos

!erce!ti4les s#nto asF no " ardan nin" na relaci$n es!ec#&ica con los s#nto as e tratande c rar. Hahne ann ne"a4a el so de los Gantis anti4i$ticos3 antiin&la atorios3anti!ir'ticos3 antit s#"enos3 anti&lo"#sticos3 anti ic$ticos3 y todo el Garsenal tera!' tico eco en<a4a a !rod cir la in0esti"aci$n 'dica de entonces e 0endr#a a consolidar la

edicina alo!*tica.

Al" nos sostienen e Hahne ann3 *s e ela4orar na tesis di&erente a la alo!at#a34 sca4a na co !le entariedad entre la alo!at#a y la ho eo!at#a3 ! es 4 sca4a !rote"era los !acientes de la ad lteraci$n de los edica entos. No era e ren ncia4a al so del

edica ento sino e sosten#a e a enor dosis3 enor da>o al !aciente. Esto e5!lica elso de las icrodosis de &*r acos y s stancias # icas. Al ca4o del tie !o la ho eo!at#a

ter in$ ace!tando chos de los !ost lados de la alo!at#a3 so4retodo en el ca !oir?r"ico3 en el trata iento de heridas3 en el co 4ate contra el c*ncer se ace!t$3 en

al" nos casos3 la cir "#a radical co o !aso !re0ioF y en el trata iento de en&er edadeseta4$licas co o la dia4etes ellit s y s tera!ia en 4ase a ins lina e hi!o"lice iantes

orales. Esto & e es!ecial ente e0idente a ediados del si"lo 9I93 c ando la tera!' tica dela edicina alo!*tica co ien<a a 0alerse de los res ltados de la in0esti"aci$n cient#&ica3so4re todo los de la 4iolo"#a y la # ica3 identi&icando la ca sa de chas en&er edadesco o res ltado de a"entes in&ecciosos3 y e !e<ando a e5a inar estad#stica ente losdatos e!ide iol$"icos. El desarrollo de 'todos estad#sticos y e5!eri entales3 co o

http://es.wikipedia.org/wiki/Vitalismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Dualismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Vitalismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Dualismo



la !r e4a controlada aleatoria 3 !ara la e0al aci$n de las edidas tera!' ticas3 ha ale ado ala edicina del si"lo 99 del estado de cosas e conoci$ Hahne ann. En contra de losre!roches de 'ste3 ni entonces ni ahora3 los rec rsos tera!' ticos !ara tratar naen&er edad se 4 scan entre los e !ro0ocan s#nto as i" ales a los e !resenta el

!aciente.

MEDICINA =ASADA EN A E:IDENCIA M=EF

a Medicina =asada en la E0idencia M=E enin"l's 3)vidence ased Medicine E=MFFre!resenta el so racional3 e5!l#cito3 icioso y act ali<ado de la e or e0idenciacient#&ica a!licado al c idado y ane o de !acientes indi0id ales. Este n e0o en&o e !ara la !r*ctica

'dica3 co en<$ a c lti0arse desde la d'cada de los setenta del si"lo 993 !ero s!ro! esta &or al al ndo se hi<o en 1 2 desde la 6ni0ersidad de Mc Master3 en laci dad de Ontario Canad*F y entre s s !rec rsores se c entan a Da0id SacQett y BordonB yatt. a !r*ctica de M=E re iere la inte"raci$n de la e5!eriencia cl#nica indi0id al con la

e or e0idencia cl#nica e5terna deri0ada de los est dios de in0esti"aci$n siste *tica. Elo4 eti0o !ri ordial de la M=E es e la acti0idad 'dica cotidiana se & nda ente so4re4ases cient#&icas !ro0enientes de est dios de la e or calidad etodol$"ica3 en los e sere&le e de &or a &idedi"na el estado act al de conoci ientos. a tilidad de la M=E3 *s all*

de s s indisc ti4les aciertos en el dia"n$stico cl#nico3 a4arca la i !ortante contri4 ci$n ehace esta edicina al ahorro de los costos hos!italarios y sanitarios en "eneral3 !or c antoe0ita al" nos !rocesos innecesarios en el ane o del !aciente.

Al" nas de las herra ientas 4*sicas so4re las e se asienta la etodolo"#a de la M=Eson la lect ra cr#tica de la literat ra 'dica y la re0isi$n siste *tica de la e0idenciae5istente. a M=E c$ o 'todo !ara to ar decisiones cl#nicas se 4asa en la 4?s eda yhalla<"o de la literat ra 4io 'dica ori"inal y rele0ante la lect ra cr#tica de la is a y

esta4leci iento de s ni0el de e0idencia !ara inter!retarla correcta ente el ra<ona iento&isio!atol$"ico tradicional se considera ins &iciente !ara to ar decisiones cl#nicasF. De

anera es e *tica el !roceso de la M=E si" e las eta!as si" ientes

1. 7or laci$n de na !re" nta cl#nica clara y !recisa a !artir de n !ro4le a cl#nicodado.

http://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_controlada_aleatoria

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_ingl%C3%A9s

http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_cient%C3%ADfico

http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Pregunta&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_controlada_aleatoria

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_ingl%C3%A9s

http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_cient%C3%ADfico

http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Investigaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Pregunta&action=edit&redlink=1



2. =?s eda de la literat ra de art#c los ori"inales rele0antes y a!ro!iados !ara el!ro4le a.

%. E0al aci$n cr#tica de la 0alide< y tilidad de los art#c los encontrados Ni0el dee0idenciaF.

(. A!licaci$n de los res ltados a la !r*ctica cl#nica al !aciente to ando en c enta sconte5to y s s !re&erencias.

Relaci$n 'dico,!aciente

+)l paciente lo que quiere es ser escuc ado por elmédico! Aspira a la solidaridad en su desconcierto eingrimitud! )n su temor ancestral, aprecia unae$plicaci"n onorable de su dolencia # de las

posibilidades de conservar su vitalidad ! CV.

Desde e el ho 4re co en<$ a oc !arse de la en&er edad3 s r"i$ la relaci$n 'dico,!aciente. El anda iento cristiano de Ga ar el !r$ i o co o a ti is o ela4ora no de los!ri eros s stentos donde el ho 4re se oc !a de s se e ante. En la edicina hel'nicacl*sica3 Hi!$crates ense>a4a a s s disc#! los3 la Gnecesidad de atender3 a la ca4ecera del!aciente3 las ani&estaciones del al3 hasta las *s #ni as3 as# co o ha4lar con el



en&er o3 ! es chas de las cla0es de s sanidad estar*n en lo e nos co ni e .M cho tie !o des! 's3 a las ense>an<as hi!ocr*ticas3 Tho as Sydenha ense>a4a a los

$0enes "alenos3 e Gtodo lo e hay e sa4er de edicina lo a!rendes del en&er o ens lecho. O4ser0*ndolo3 !re" nt*ndole3 ha4l*ndole. El en&er o es n a i"o e re iere

del 'dico !ara resta4lecer s nor alidad . a relaci$n 'dico,!aciente ! edeconsiderarse co o a ella interacci$n e se esta4lece entre el 'dico y el !aciente con el&in de restit irle la sal d3 ali0iar s !adeci iento y !re0enir la en&er edad. Para e el

'dico ! eda a!licar s s conoci ientos te$ricos y t'cnicos al dia"n$stico y trata iento3necesita esta4lecer este di*lo"o con el !aciente del e de!ende en "ran !arteel '5ito tera!' tico.

a interacci$n 'dico,!aciente3 si" e oc !ando3 en siner"ia necesaria con los adelantos

tecnol$"icos3 el l "ar *s i !ortante !ara el e ercicio de la !ro&esi$n 'dica y es e ei !rescindi4le en la &or aci$n inte"ral del 'dico. Co o toda co nicaci$n3 la relaci$n

'dico,!aciente i !lica3 actit des de solidaridad con na !ersona e necesita ay da! esto e la en&er edad s !one n s &ri iento3 e i !lica al !ro!io c er!o3 a lainti idad de la !ersona. De a # e el instr ento *s adec ado !ara la relaci$n3 sea la co nicaci$n tanto 0er4al co o no 0er4al y el 0#nc lo de la e !at#a o ca!acidad de!onerse en el l "ar del otro y de sintoni<ar con s s 0i0encias. a relaci$n 'dico,!acientetiene caracter#sticas oti0acionales y actit dinales3 de de!endencia y necesidad3 de

altr is o y ay da desinteresada3 de con&ian<a3 an*lo"a a las de otras relaciones nat ralesde asistencia. 6na 4 ena relaci$n 'dico,!aciente dis in ye el te or y la an" stia e se"enera del desconoci iento y de en&rentarse a na sit aci$n de in s0al#a. E5istendi&erentes &actores e inter0ienen en la relaci$n 'dico,!aciente3 di0ersos a tores han!ro! esto odelos. Se destacan los cl*sicos3 de S<as< y Hollender3 :on Be4sattell3 yTatossian. En estos se anali<an las di&erentes actit des e interacciones entre 'dico y!aciente se"?n el ti!o de en&er edad e se trate ya sea a" da o cr$nica3 la ayor o

enor ca!acidad de !artici!aci$n y cola4oraci$n del en&er o3 y el o ento del acto'dico en e se est'. A n e co o constr cci$n te$rica3 cada odelo en&ati<a n &actor

co o deter inante de la din* ica de la relaci$n3 en la !r*ctica constit yen di&erentes! ntos de 0ista de la is a realidad3 e se co !le entan y ! eden ay dar a entender

e or las distintas eta!as de este enc entro. S<as< y Hollender3 teniendo en c enta el"rado de acti0idad y !artici!aci$n de 'dico y !aciente en la interacci$n3 descri4en tresni0eles o odalidades de relaci$n 'dico,!aciente.

http://www.monografias.com/trabajos901/interaccion-comunicacion-exploracion-teorica-conceptual/interaccion-comunicacion-exploracion-teorica-conceptual.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/dialarg/dialarg.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti

http://www.monografias.com/trabajos11/solidd/solidd.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/lacomunica/lacomunica.shtml


http://www.monografias.com/trabajos35/materiales-construccion/materiales-construccion.shtml

http://www.monografias.com/trabajos34/cinematica-dinamica/cinematica-dinamica.shtml

http://www.monografias.com/trabajos901/interaccion-comunicacion-exploracion-teorica-conceptual/interaccion-comunicacion-exploracion-teorica-conceptual.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/dialarg/dialarg.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/llave-exito/llave-exito.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti

http://www.monografias.com/trabajos11/solidd/solidd.shtml



http://www.monografias.com/trabajos35/materiales-construccion/materiales-construccion.shtml

http://www.monografias.com/trabajos34/cinematica-dinamica/cinematica-dinamica.shtml



El ni0el 1 de acti0idad del 'dico y !asi0idad del en&er o 3 es el ti!o de relaci$n e se!rod ce en sit aciones en e el !aciente es inca!a< de 0alerse !or si is o sit acionesde r"encia 'dica o ir?r"ica3 !acientes con !'rdida o alteraci$n de conciencia3 estadosde a"itaci$n o delirio a" do. En estos casos3 el 'dico as e el !rota"onis o y toda

la res!onsa4ilidad del trata iento

El ni0el 2 de direcci$n del 'dico y coo!eraci$n del en&er o 3 es el ti!o de relaci$n etiende a darse en las en&er edades a" das3 in&ecciosas3 tra *ticas3 en las e el!aciente es ca!a< de coo!erar y contri4 ir en el !ro!io trata iento. El 'dico diri"e3 co oe5!erto3 la inter0enci$n ado!ta na actit d directi0a3 y el !aciente cola4ora contestando as s !re" ntas3 dando s o!ini$n3 y reali<ando lo e se le !ide.

El ni0el % de !artici!aci$n t a y rec#!roca del 'dico y del !aciente 3 es la &or a derelaci$n *s adec ada en las en&er edades cr$nicas3 en las reha4ilitaciones!osto!eratorias o !ostra *ticas3 en las reada!taciones &#sicas o !s# icas3 y en "eneralen todas las sit aciones3 y &rec entes en el ndo 'dico act al3 en e el !aciente! ede as ir na !artici!aci$n acti0a3 e incl so la iniciati0a3 en el trata iento As# en!acientes dia4'ticos3 en&er edades cardiacas3 en&er edades de la es&era "erontol$"icas.El 'dico 0alora las necesidades3 instr ye y s !er0isa al !aciente3 e3 a s 0e<3 lle0a aca4o el trata iento !or s# is o3 se"?n lo !ro"ra ado3 y con la !osi4ilidad de s "erir otrasalternati0as o decidir la necesidad y !eriodicidad de na n e0a cons lta.

No e5iste n ni0el de relaci$n e or e otro3 !ero s# no *s adec ado !ara ndeter inado !adeci iento o na sit aci$n cl#nica dada. M'dico y !aciente3 con &rec encia3tendr*n e odi&icar s actit d a lo lar"o de na is a en&er edad y ado!tar no otroti!o de relaci$n de ac erdo con lo e !er itan o re ieran las circ nstancias. En laact alidad3 en el * 4ito de lo e se conoce co o edicina oderna3 la relaci$n 'dico,!aciente !arece estar !a"ando las consec encias de la ind da4le e&iciencia del dia"n$sticor*!ido y certero y de los trata ientos a en do i !ersonales e !ro!orcionan a!aratos y

&*r acos e a diario s r"en en el ca !o de la edicina. O4ser0adores y est diosos de lae0ol ci$n de la !r*ctica 'dica3 coinciden en ad itir n deterioro del contacto h anoesencial en la relaci$n 'dico,!aciente. 7er #n Carran<a3 el 'dico e historiadorar"entino3 sostiene e Gla onda 0ital de co !rensi$n y co !asi$n e !erci4e el !acientedel doctor e se interesa en s s !ro4le as con al"o *s e n inter's 'dico3 son hoy

enos !erce!ti4les .

http://www.monografias.com/trabajos33/responsabilidad/responsabilidad.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtml

http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/

http://www.monografias.com/trabajos33/responsabilidad/responsabilidad.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/direccion/direccion.shtml

http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/



No e5isten d das acerca de las di&ic ltades e se !resentan en la act alidad !araantener na $!ti a relaci$n 'dico,!aciente. Inn era4les o4st*c los se !resentan !ara

i !edir esta relaci$n ed lar en el ya anti" o intento !or Gaten ar o G0encer laen&er edad y consec encial ente resta4lecer la sal d y !reser0ar la 0ida. Nadie en s

sano icio nie"a la i !ortancia de na adec ada relaci$n 'dico,!aciente. Pero ta 4i'nes 0erdad e la relaci$n 'dico,!aciente a lo lar"o de la historia de la h anidad hatenido di&ic ltades de todo ti!o e la sa4id r#a con nta del ho 4re e G!roc ra sanar

en este caso el 'dicoF y la !ersona e Gse iere c rar e es el !acienteF hansorteado con '5ito nada desde>a4le. /5itos3 co o !ara " ardar3 tanto en la act alidadco o en los tie !os !or 0enir3 la es!eran<a de e la relaci$n 'dico,!aciente se

antendr* co o e e indisol 4le y & nda ental de la !r*ctica 'dica.

A!ro5i aci$n hist$rica al dile a c er!o,al a y laerte y el orir

MicQey oody AllenF LNo tiene iedo de orirPadre de MicQey eo PostrelF LPor ' de4er#a tenerlo

`!or e no e5istir*s ` Ly

` LNo te aterra ese !ensa iento ` LZ i'n !iensa en se e ante chorrada Ahora estoy 0i0o3 c ando era estar' erto.

` No lo entiendo. LPero no tienes iedo ` LDe ' Estar' inconsciente.

` o s'3 !ero n nca e5istir*s *s ` LC$ o lo sa4es

` No lo s'3 !ero en todo caso no res lta y !ro etedor ` LZ i'n sa4e ' oc rrir* O 4ien estar' inconsciente3 o 4ien no lo estar'. Si no3 lidiar'

con esa se>ora entonces. No 0oy a !reoc !ar e ahora de lo e !asar* c ando esteinconsciente.



Di*lo"o en la !el#c laHannah y sus hermanas , de OOD ALLEN3 1 +F

En la is a edida de la e0ol ci$n de los seres h anos3 se ha incre entado sconoci iento y la &or a de inter!retar los di&erentes aconteci ientos 0itales. En laact alidad casi todo tiene na e5!licaci$n cient#&ica. De ac erdo a la anera en e se!erci4e el ndo3 se dan e5!licaciones a los &en$ enos e en 'l oc rren. No hay es!acio!ara la d da3 y de e5istirla3 se rec rre al conoci iento. El conoci iento !er ite laco !rensi$n de los &en$ enos e oc rren alrededor. Sin e 4ar"o3 no todo &en$ eno3!roceso o e0ento3 tiene na ine #0oca inter!retaci$n o de&inici$n deri0ada delconoci iento. Dos de estos &en$ enos3 & erte ente 0inc lados a la edicina lo

constit yen la d alidad c er!o,al a y el !ro4le a de la erte y el orir3 e a tra0's desi"los han sido3 y si" en siendo3 te as de de4ate3 es!ecial ente en el * 4ito de la!atolo"#a 'dica y la &iloso&#a e historia de la edicina.

Al recorrer la historia3 el conce!to al a !asa !or intentos de e5!licaci$n. Desde eld alis o del idealis o &ilos$&ico y de lagnosis a la inter!retaci$n e5istencialista de n todocon dos *n" los 4ien es!ec#&icos lo aterial y lo no aterial. Re iti'ndonos a la Breciaanti" a3 Arist$teles de&ini$ la0s#c e co o determinada realizaci"n # comprensi"n deaquello que posee la posibilidad de ser realizado y !or cho tie !o & edeclarado eni" a ni0ersal irresol 4le. El c er!o h ano es !rol#&ico en si"ni&icadossi 4$licos. Para los cristianos ortodo5os3 !or e e !lo3 el estar hecho a la se e an<a deDios3 el c er!o es n te !lo. Sin e 4ar"o3 desde la e5! lsi$n del Ed'n3 los c er!os hansido G0iles y la carne Gd'4il y corr !ta . De odo e el c er!o h ano !ara el cristianis oes al is o tie !o sa"rado y s$rdido. En la ense>an<a de la edicina3 la !r*ctica de ladisecci$n de c er!os h anos disecci$n de cad*0eresF ha sido &rec ente3 e5cl yendo la

edicina hi!ocr*tica3 la hind? y la china. a disecci$n de cad*0eres3 sin constanciare&erencial3 se le atri4 ye !or !ri era 0e< a los !osthi!ocr*ticos Her$&ilo y sconte !or*neo Eras#strato3 nos doscientos cinc enta a>os antes del naci iento de@es cristo.

En =olonia3 hacia 1%1)3 e5iste constancia de las !ri eras disecciones h anas en !?4lico.Se le atri4 yen a Mondino de <<i3 c yo an al de anato #a h ana le#a en 0o< alta a



s s al nos de la 6ni0ersidad de =olonia3 &rente a los cad*0eres. e"o Andrea :esalio3Ba4riele 7alo!!io3 =artolo eo E stachio3 Birola o 7a4ri<io3 Bas!are Aselli3 entre chosotros anato istas3 se encar"ar#an de est diar al c er!o co o & ente de conoci ientos !arala edicina. Andrea :esalio 1)1(,1)+%F3 ien ha4#a nacido en =r selas y est diado

edicina en la 6ni0ersidad de Pad a3 introd o en los di4 os anat$ icos3 e ordena4areali<ar al !intor Este4an Calcar3 la !ers!ecti0a3 !or lo e la a!reciaci$n G&idedi"na de

?sc los y h esos alcan<$ n es!lendor sin" lar. Por otra !arte3 los ecanicistas3enca4e<ados !or Ren' Descartes y Ro4ert HooQe3 considera4an al c er!o co o na

* ina3 declarando co o oratoria sin sentido las teor#as escol*sticas e le atri4 #an alc er!o 0irt des y es!#rit s3 es decir3 Gal a . os ecanicistas aconse a4an est diar alc er!o h ano desde el ! nto de 0ista hidr* lico e hidrost*tico3 de todas s s t 4er#as30asos y cond ctos3 as# co o s s en"rana es3 !alancas y !oleas. Este conce!to de

G * ina cor!oral sir0i$ !ara los est dios de Marcelo Mal!i"hi so4re las estr ct ras delh#"ado3 la !iel3 los ! l ones3 el 4a<o3 las "l*nd las y el cere4ro. Bio0anni =orelli3 en 1+ 3

nto a otros iatro&#sicos la Iatro&#sica a4o"a4a !or la &#sica co o & nda ento de laedicinaF est di$ el co !orta iento del ?sc lo3 el & nciona iento del cora<$n3 la

res!iraci$n y la res! esta ne ral.

6n disc#! lo de =orelli3 Bior"io =a"li0i3 si 4oli<$ la c l inaci$n del !ro"ra a iatro&#sico Gelc er!o h ano3 en lo e se re&iere a s acti0idad nat ral3 no es *s e n co !licadocon nto de o0i ientos &#sico, # icos e s$lo de!ende de nos !rinci!ios

ate *ticos . Por s !arte3 los Iatro # icos3 en s intento de anali<ar el c er!o ent'r inos cient#&icos lo considera4an co o na co !osici$n de tres ele entos # icos& nda entales sal3 a< &re y erc rio. Esta tesis3 e s stit #a a la de los c atro h oresde los hi!ocr*ticos3 era sostenida !or Paracelso 1( %,1)(1F y :on Hel ont 1)- ,1+((F3a n e con s s di0er"encias. Paracelso ha4la4a de na sola & er<a cor!oral 0ital y sanarlas al as y ali0iar los iedos de la en&er edad :an Hel ont sosten#a e cada $r"ano delc er!o era !ortador de s !ro!ia & er<a 0ital. A 4os3 sin e 4ar"o3 sosten#an e todos los!rocesos # icos del c er!o son 0itales y no es!irit ales. a # ica3 en s sentido *sa !lio era la esencia de la 0ida cor!oral.

Hacia el si"lo 9:III los a0ances en anato #a y &isiolo"#a ali entaron la es!eran<a de lle"ara n entendi iento &ilos$&ico 0erdadero de las estr ct ras y & nciones del c er!o. Her an=oerhaa0e 1++ ,1-% F3 'dico holand's y !ro&esor de anato #a en la 6ni0ersidad de



eiden3 de&ini$ el c er!o co o n siste a inte"rado y e ili4rado en el e la !resi$n y los&l #dos i4an !are os y todo encontra4a el ni0el adec ado. Desde>$ la 0isi$n del c er!o deDescartes el c er!o es na a inaria de relo er#aF3 y !recisa4a los conce!tos de sal d yen&er edad la sal d es el o0i iento li4re y 0i"oroso de los l# idos en el siste a

0asc lar y la en&er edad era el 4lo eo3 constricci$n y estanca iento de dichos &l idos.=oerhaa0e3 Gresta4lec#a el & nda ento de la teor#a h oral !ro! esta !or la esc elahi!ocr*tica3 !ero desde n len" a e ec*nico e hidrost*tico. =oerhaa0e anten#a3 ade *s3el criterio de no incl ir al"?n ti!o de Gal a co o & ente de 0ida3 al considerar e elsecreto de la 0ida so4re!asa4a la res!onsa4ilidad de la edicina. Sosten#a e la edicinade4#a est diar lo sec ndario3 no las ca sas !ri arias3 es decir3 el c$ o3 no el !or ' ni lasra<ones !or las e el c er!o & nciona.

El er dito s i<o Al4retch :on Haller ! 4lic$ entre 1-) y 1-++ na colecci$n de li4ros econten#an s s tesis e5!eri entales la irrita4ilidad contracti4ilidadF es na !ro!iedad de los

?sc los y s s &i4ras la sensi4ilidad es na 0irt d e5cl si0a de las &i4ras ner0iosas. :onHaller e5!lica4a as# lo e no ! do hacer illia Har0ey y s circ laci$n de la san"re3so4re el !or ' el cora<$n anda4a G! lsos es el $r"ano *s Girrita4le del c er!o3 ! esesta hi!eresti lado !or la san"re e le lle"a y res!onde con las contracciones sist$licas.Estos conce!tos de irrita4ilidad y sensi4ilidad sentar#an las 4ases de la ne ro&isiolo"#a

oderna3 !ero al i" al e Isaac NeJton con s desc 4ri iento de la & er<a de la "ra0edad

y de Her an =oerhaa0e y s e ili4rio de &l idos del c er!o3 :on Haller no se atre0#a a!recisar las ca sas !or las e oc rr#an esas G& er<as 0itales 3 ! es considera4a eesta4an & era del control de la ciencia. En la 6ni0ersidad de Mont!ellier 7ranciaF3 y !aradiri ir la d alidad c er!o,al a3 =oissier de Sa 0a"es y Theo!hile de =orde 3 esta4lecieronla necesidad de n est dio &isiol$"ico del c er!o 0i0o no diseccionadoF. Ne"a4an la tesisde =oerhaa0e y descartaron la e5istencia de n al a i !lantada en el c er!o3 s 4rayandola i !ortancia de las ca!acidades y ener"#as inherentes a los c er!os or"ani<ados. Al i" al

e en 7rancia3 en In"laterra3 @ohn H nter 1-2 ,1- %F adelanta4a in0esti"aciones so4re eldile a c er!o,al a. Pro! so n G!rinci!io de 0ida !ara e5!licar las !ro!iedades esit a4an a los or"anis os 0i0os !or enci a de la si !le ateria inani ada. Dicha & er<a0ital esta4a en la san"re. a detenci$n del &l #do san" #neo era la di&erencia entre nc er!o erto y no 0i0o. Entretanto3 Bio0anni =atista Mor"a"ni 1+ 2,1--1F esta4lec#a

e las en&er edades del c er!o resid#an en los $r"anos3 otor"*ndole 4ases cient#&icasde&initi0as a la anato #a !atol$"ica. M*s all* de Mor"a"ni3 en 1- 3 9a0ier =ichat3 ! 4lica



s GTratado de las Me 4ranas donde a&ir a4a e las en&er edades del c er!o seencontrar#an en las lesiones es!ec#&icas de los te idos y no3 co o dec#a Mor"a"ni3 en laslesiones de los $r"anos. Con esta n e0a !ers!ecti0a de la anato #a3 la &isiolo"#a y la!atolo"#a3 =ichat sent$ las 4ases de la edicina cl#nica del si"lo 9I9.

Pero Les el or"anis o 0i0o na * ina ! ra y si !le o es al"o *s Esta !re" nta haconstit ido no de los as!ectos ed lares de est dio de la ciencia 'dica a tra0's de se0ol ci$n. El de4ate c er!o,al a3 es el de4ate3 nada *s y nada enos3 de la nat rale<ade la 0ida y e d rante el si"lo 9:III y 9I9 oc !$ la atenci$n de 'dicos e in0esti"adores3:ertientes de ese de4ate alcan<an hasta n estros d#as

Es Beor"e Stahl 1++ ,1-%(F & ndador de la 7ac ltad de Medicina de la 6ni0ersidad deHalle3 ien introd ce la e5istencia de na al a in aterial animaF e !resid#a yase" ra4a la ener"#a de los or"anis os. El c er!o y s s & nciones no se !od#an e5!licardel todo en t'r inos de reacciones ec*nicas en cadena co o 4olas de 4illar haciendocara 4ola. El al a !ara Stahl era el 0eh#c lo sie !re acti0o de la consciencia y lare" laci$n &isiol$"ica3 na es!ecie de " ardaes!aldas !er anente e ten#a el c er!oh ano contra la en&er edad. Este criterio Gani ista de Stahl se re onta4a al de Plat$n

e considera4a al c er!o co o la c*rcel del al a. A&ir a4a e el al a esta4aco ! esta de lo id'ntico y lo di0erso3 s stancia e el de i r"o s$ !ara crear el al ac$s ica y los de *s astros3 y ade *s los dioses in&eriores crearon dos al as ortales la!asional e reside en el t$ra5 y la a!etiti0a e reside en el a4do en3 esta se ! edere&le ar en el ito de los ca4allos alados en donde el a ri"a es el al a racional3 el ca4allo4lanco re!resenta el de4er y el ne"ro el re4elde3 la tarea del a ri"a es antener el ca4allone"ro al is o "alo!e e el 4lanco. a 0isi$n d alista distorsiona la realidad y lasconsec encias lle"an a n des!recio de las realidades &#sicas3 del c er!o h ano y de lase5 alidad entre otras cosas. Se i a"ina el al a co o al"o inde!endiente3 !arte de lodi0ino y de lo 4 eno3 co o na ho a 4lanca etida en n so4re aterial del c al r"eli4erarse. Stahl lle"a incl so a sostener e Gla erte del al a no e5iste3 !or tanto no hay

e te er a la erte !or e la eternidad del al a es la !ro!ia 0ida .

Con To *s de A ino la re&le5i$n antro!ol$"ica e5!licaci$n de ' es el ser h anoFto a n "iro *s realista. =as*ndose en Arist$teles *s e en Plat$n3 To *s de A inoha4la de !rinci!ios3 ya no de realidades o! estas. Para Arist$teles3 todos los seres tienen

na ateria3 e es ! ra indeter inaci$n y na &or a s stancial e es el !rinci!io



deter inati0o. Estas dos realidades son inse!ara4les3 de odo e no tienen e5istenciainde!endiente. Se trata de dos as!ectos de la is a realidad. To *s de A ino a!osta4a!or n G 'dico de al as3 n 'dico de los iedos y en s Gres en 0ital descri4e al serh ano co o aterial !or na !arte y no aterial !or otra. 6sa el c er!o !ara el !ri er

*n" lo y el al a !ara el se" ndo. El ser h ano est* co !leta ente in erso en loaterial y o4edece a s s leyes 4*sicas de es!acio y tie !o. A la 0e< estra e no esaterial del todo ! diendo "o4ernar es!acio y tie !o con s ra<$n !lani&icar el & t ro o

dis!oner los arre"los so4re n es!acio e5istente en s 0ida diaria.

Al a y c er!o lle"an a ser co,!rinci!ios en la e5!licaci$n de c$ o es el ser h ano. El serh ano es c er!o co !leta ente y a la 0e< al a co !leta ente. Sin e 4ar"o3 es el al ala e tiene el ser en !ri er l "ar y el c er!o3 lo e est* enca inado a ella es el al a

ien e5i"e dis!osici$n de la ateria. El !ensa iento occidental recay$ en el d alis oentre c er!o y al a.

Descartes de&ine al a co o cosa !ensante o! esta a cosa e5tensa res cogitansversus res e$tensa F.Es!ino<a ha4la del al a co o atri4 to y odo de la s 4stancia di0ina.

ei4nit< la lla a $nada cerrada en s# is a.essin"3 co o as!iraci$n in&inita.ant la cali&ica de i !osi4ilidad de a!rehender lo a4sol to.

7ichte3 co o sa4er y acci$n.He"el dice e el al a es el a to desarrollo de la idea.Schellin" la de&ine co o !otencia #stica.Niet<sche3 in0enci$n y ente i a"inario del co ?n de la "ente3 e ay da a&ortalecer las creencias &alsas de la e5istencia de n dios o *s es!ec#&ica ente de

Dios .7re d3 co o di&erencia entre el yo y el s !er,yo .@as!ers la de&ine co o e5istencialidad .Heide""er3 co o ser,ah# .=loch3 co o reali<aci$n ori"inaria del & t ro.Tr illo la catalo"a co o a ello e solo ! ede encontrarse en lo !ro& ndo de la

ente la conciencia aislada de todo lo &#sico.



En la act alidad3 el al a3 la psique y lo es!irit al tratan de e5!licarse a tra0's de reaccionesne roendocrinas3 s stentadas en odelos te$ricos e se con&inan en el est dio inte"raldel cere4ro h ano. Pero el dile a del al a en el c er!o co o & er<a 0ital o el c er!o sinal a co o na * ina de relo er#a3 !ersiste. Y dicho dile a3 en ayor o enor

i !ortancia3 si" e hasta n estros d#as3 deli itado !or los es!acios e oc !an ,ysostienen, la ciencia 'dica y la &e reli"iosa.

a erte en las sociedades !ri iti0as se relaciona4a con na contin idad del ertohacia otro ndo y se asocia4a a las necesidades co nitarias e5istentes. El erto3 enestas sociedades !od#a re"resar Gde s erte e in&l ir en el destino de las !ersonas 0i0asy en la colecti0idad en "eneral. Para el ho 4re !ri iti0o G or#a na !e e>a !arte de la!ersona n c er!o *s !e e>o dentro de no *s "rande e le ser0#a de ha4it*c loF.

a in ortalidad era na creencia e5tendida y !or tanto el G erto era considerado G n 0i0o*s en sit aci$n de Gtrance o de Gre"reso . os ritos *"icos de estas sociedades

!ri iti0as !retend#an Gde0ol0er la erte3 !ro!iciando condiciones !ara el re"reso de la0ida3 tales co o dan<as con & e"o3 e"os de colores y otros rit ales. Se as!ira4aGre"resar al G erto 3 o e 'ste no se desco ! siera !ara !oder G0i0ir cerca de!arientes3 descendientes o con"'neres. A!olo3 Z ir$n y Ascle!ios3 los tres diosesGsanadores de la itolo"#a "rie"a3 e0idencian s relaci$n con la erte y el orir desde*n" los distintos y con"r entes. A!olo es n dios e te e a la erte co o la "ranene i"a de s doctrina e3 !or el contrario3 a! esta !or la sal d3 la 4elle<a lo a!ol#neoF elorden y la l <. Por tanto3 A!olo en s s &lechas trans ite la en&er edad y la erte r*!ida alos ho 4res. Ni s &ri ientos ni estancias !rolon"adas es!erando a la erte. Z ir$n3herido !or na &lecha ntada con el 0eneno de la Hydra e Heracles ha4#a atado3 s &re

na herida !ro& nda3 dolorosa e inc ra4le e lo lle0a3 a?n siendo in ortal3 a esco"er elca ino de los ortales !ara no se" ir s &riendo. Z ir$n !re&iri$ orir sa4iendo e sherida era inc ra4le. Ascle!io3 es sal0ado !or s !adre A!olo !ara e ! eda crecer ysanar a otros. Co !arte con Atenea la san"re de la Bor"ona3 la e atainstant*nea ente o da 0ida a los ertos. Es as# co o Ascle!io3 tili<ando la san"re de laBor"ona Med sa res cita a los ertos !ero esto !ro0oca la ira de ;e s e lo & l ina cons rayo y es en0iado al hades3 ?lti o destino de los ortales !ara e3 a?n siendo n dios3! eda e5!eri entar !or s# is o el destino e les est* de!arado a los ortales. Esto hi<o



e a los "rie"os Ascle!ios les !areciera n dios *s a a4le y 4en'0olo ! esconsidera4an e era n dios e sana4a !or e conoc#a lo e era orir.

a erte es co !rendida en la act alidad co o n &en$ eno 4iol$"ico y social.Co !rensi$n e no e0ita na & erte contro0ersia en torno a la !re" nta LC *ndo ori os4iol$"ica ente El criterio de G erte cere4ral co o circ nstancia deter inante de la

erte3 !ro0iene del Co it' Ad 6oc de la 7ac ltad de Medicina de la 6ni0ersidad deHar0ard3 ! 4licado en 1 + 3 y aco"ido !or la ayor#a de los !a#ses del ndo3 incl yendo:ene< ela. Tras este criterio !ara de&inir la erte3 !arad$ ica ente se &acilitaron lostras!lantes de $r"anos. Pacientes c ya & nci$n cardio,res!iratoria esta arti&icial entesostenida3 !ero e s &r#an de n da>o cere4ral irre0ersi4le3 eran donantes de $r"anos!ara otros indi0id os con e or !ron$stico. Es =ernat3 ien esta4lece e la erte es la!'rdida irre0ersi4le del siste a cr#tico. Este siste a consiste en el control de la estr ct ra y

& nci$n del or"anis o e no ca4e ree !la<ar. Otros 'dicos a lo lar"o de la historia hanesta4lecido criterios en torno al te a. Otras conce!ciones en torno a la erte est*n *s!r$5i as a la G erte nat ral de la !ersona3 es decir3 c ando &enece en el Gen0e eci ientoo !or Gin&ecciones o alteraciones inc ra4les !ara la ciencia 'dica . A # ! di'ra os citarla de&inici$n de la erte de Cla de =ernard Gla erte es la interr !ci$n de&initi0a del!roceso ho eost*tico3 !or ende el &in de la 0ida . R dol!h :irchoJ esta4lecer#a e elGe0ento de la erte es la c l inaci$n de la 0ida !or el cese de s acti0idad cel lar3 esdecir3 n &en$ eno n#tida ente 4iol$"ico !or e si"ni&ica el cese de la & nci$n cel lar y3

!or consi" iente3 el &inal de las & nciones de los $r"anos y siste as e !er iten la 0ida.Es decir3 re!resenta n ca 4io del estado de la ateria al cesar el interca 4io entre n ser0i0iente y la nat rale<a e le sir0e de conte5to. Posterior a este ca 4io de estado s$loca4e es!era la desco !osici$n .

o cierto es e a la hora de a!ro5i arnos a !recisar n * 4ito tan co !le o co o laerte del ser h ano3 es ine0ita4le !racticar n cierto icio de calidad so4re la 0ida3 o si

se iere3 discri inar co o de&initoria del 0i0ir al" na de n estras & nciones y no as# otras3a n e se trate de & nciones t#!icas y e5cl si0as de or"anis os 0i0os. Siendo as#3 laconciencia !arece la candidata *s !la si4le y con ello el criterio de erte 4asado en lacesaci$n de la acti0idad de la corte<a cere4ral. Al res!ecto3 Yo n"ner3 en a!oyo al criteriode erte cere4ral3 a"re"a lo si" iente Gtendr#a os enor es di&ic ltades en considerar

erto a ien est* !lena ente consciente !ero todas s s & nciones 0itales3 sal0o esa3 son



arti&icial ente reali<adas . a a! esta a &a0or de considerar la erte co o el da>oirre0ersi4le de la corte<a cere4ral e a&ecta a la conciencia3 se a!oya so4re la idea de elos seres h anos so os G entes incor!oradas o ateriali<adas3 e no so os red ci4lesa n estro c er!o3 de tal s erte e la !ersona ! ede orir !ero no as# el or"anis o.

Por otra !arte3 la erte3 ade *s de n !roceso 4iol$"ico co o lo he os 0isto3 es ta 4i'n3y !aralela ente n &en$ eno social !or e estando 0i0os3 el ser h ano ! ede estardes0inc lado de los !ro!$sitos e e0en a na sociedad !rod cci$n de 4ienes3sociali<aci$n y tareas colecti0as !ara la so4re0i0enciaF y !or tanto Gconsiderado co o

erto. I" al ente con la erte se incor!oran na serie de as!ectos sociales co o el l toy el d elo3 e e5!resan la triste<a y el dolor !or la erte de al" ien a!reciado en el seno&a iliar o la sociedad. 6na de las caracter#sticas cla0e de la erte es e es de&initi0a3 yen e&ecto3 los cient#&icos no han sido ca!aces hasta ahora de !resenciar la reco !osici$n

del !roceso ho eost*tico desde n ! nto ter odin* ica ente rec !era4le. Ed"ar Mor#n3sin e 4ar"o3 sostiene e Gel desc 4ri iento del c$di"o "en'tico3 as# co o el desarrollo

e se est* !rod ciendo en el ca !o de la "en'tica !er itir*n3 en caso de e elen0e eci iento3 es decir la erte3 est* incl ida en el ensa e hereditario3 locali<ar sori"en3 inter0enir directa ente en s !roceso3 e incl so i<* hasta detenerla en s is a& ente. 6n d#a el ho 4re3 o s heredero3 !odr*n corre"ir el ensa e "en'tico3 y hasta hacerdesa!arecer la erte . illia Haseltine3 no de los in0esti"adores *s i !ortantes de la4io edicina3 ha se>alado e G orir no es *s e na s cesi$n de en&er edades

e0ita4les . Tal 0e< no sea n dis!arate !ensar e la h anidad alcan<ar* al"?n d#a lain ortalidad. En0e ecer no es n G ni0ersal 4iol$"ico y la lla ada ciencia de la e5tensi$n0ital3 tal co o lo sostiene Michel Rose3 se desarrolla a !asos 0erti"inosos y !osee nc er!o de & nda entos te$ricos y e5!eri entales.

Por ser n aconteci iento de "ran i !ortancia3 en torno a la erte "iran todas las c lt rasy or"ani<aciones sociales h anas. En !artic lar3 las reli"iones han esta4lecido toda naserie de rit ales3 c$di"os y nor as en torno a la erte3 e incl so3 se ha desarrollado n

ne"ocio e !resarial so etido a la o&erta y la de anda en tono al G erto y s !roceso dea4andonar la 0ida terrenal. As#3 el 'dico tiene la &ac ltad cient#&ica3 tecnol$"ica y le"al deesta4lecer n disc rso y na !r*ctica 'dica relacionada con la erte. En la sociedad

oderna es el 'dico el e aco !a>a al ho 4re en el o ento e Glle"a al ndo y esta 4i'n el 'dico el e s al ente est* !resente en s G!artida de este ndo . El



'dico !resencia la 0ida y la erte de n se e ante3 e co o 'l3 orir*3 !ese a tenerdo inio de n sa4er cient#&ico,tecnol$"ico so4re la 0ida y la erte.

N estra sociedad act al es ortal Kal enos hasta no c !lirse la e5!ectati0a de Mor#n3

de Haseltine y Rose, y sin e 4ar"o la conce!ci$n de la erte co o &in o co o tr*nsito3 ys creencia en na 0ida des! 's de la erte3 act?an co o condicionantes !ara laact aci$n de los indi0id os en n sentido otro. a idea de in ortalidad y la creencia enel *s all* a!arecen de na &or a otra en !r*ctica ente todas las sociedades y

o entos hist$ricos del ho 4re.

6n t'r ino asociado a la erte es el de la Tanatolo"#a3 e es la disci!lina e est dia el&en$ eno de la erte en los seres h anos y est* en&ocada3 no s$lo a esta4lecer entre elen&er o en tr*nsito de erte3 s &a ilia y el !ersonal 'dico e lo atiende3 n la<o decon&ian<a3 es!eran<a y 4 enos c idados e ay den a orir con di"nidad. os o4 eti0os dela Tanatolo"#a se centran en la calidad de 0ida del en&er o3 de4en e0itar tanto la!rolon"aci$n innecesaria de la 0ida co o s acorta iento deli4erado. a Tanatolo"#a co ora a de la edicina 3 consiste en &acilitar toda la "a a de c idados !aliati0os ter inales yay dar a la &a ilia del en&er o3 a so4relle0ar y ela4orar el d elo !rod cido !or la erte.Es decir3 de4en de !ro!iciar na erte adec ada 3 e se ! ede de&inir co o a ella enla e hay

A sencia de s &ri iento.Persistencia de las relaciones si"ni&icati0as del en&er o.Inter0alo !er isi4le y ace!ta4le !ara el dolor.Ali0io de los con&lictos.E ercicio de o!ciones y o!ort nidades &acti4les !ara el en&er o.Creencia del en&er o en la o!ort nidad.Cons aci$n3 en la edida de lo !osi4le3 de los deseos !redo inantes y de losinstinti0os del en&er o.

Co !rensi$n del en&er o de las li itaciones &#sicas e s &re.

Otro as!ecto relacionado con la erte y e ha to ado a "e de conoci iento a &inales delsi"lo 99 es la E tanasia. El t'r ino E tanasia del "rie"o eu K,4 ena, y t anatos K erteFes o4 eto de na de las de andas sociales *s intensas de n estro tie !o la de !oder

orir en 4 enas condiciones. a 0ida de ser sacrosanta e indis!oni4le3 !as$ a !onderarse

http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina

http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina



ahora con otros 0alores co o la li4ertad y la di"nidad. a idea de n G&inal hos!itali<ado yalar"ado y !osi4le ente doloroso y costoso !ara los &a iliares e los siste as de sal d yla !ro!ia !r*ctica 'dica han di& ndido en la sociedad3 ha conlle0ado a !ensar en la"arant#a de na G4 ena erte 3 e sea Gecon$ ica y sin s &ri iento . os desac erdos

en torno a la e tanasia son di0ersos y de di&#cil consenso. Dichos desac erdos3 a tra0's dela historia de la h anidad3 han "irado en torno a

1. Modalidad de la cond cta

2. :ol ntad del s eto

%. M$0iles y circ nstancias en e se !rod ce la erte

A !artir de la se" nda itad del si"lo 993 el de4ate so4re la e tanasia en el * 4ito 'dicose ha intensi&icado nota4le ente3 y se coincide en la !osi4ilidad y o necesidad de le"ali<ary re" lar la e tanasia. Para la ciencia 'dica3 resol0er Gsi n en&er o ter inal o con "ra0es!adeci ientos di&#ciles de so!ortar3 con ca!acidad de decidir3 tiene derecho a !onerintencional y 0ol ntaria ente &in a s 0ida3 'l is o o con ay da 'dica s icidio asistidoFo !or edio de n tercero e tanasia acti0a directaF constit ye el as!ecto ed lar de ladisc si$n. En tan di&#cil sit aci$n3 el de4ate transc rre so4re la o!ort nidad o no de!ro l"ar na nor a e re" le !or enori<ada ente la cola4oraci$n del 'dico o deotros terceros en la decisi$n del en&er o de dis!oner de s !ro!ia 0ida en deter inadascirc nstancias. Mientras3 en chos !a#ses de E ro!a y en los Estados 6nidos3 se

lti!lican !osiciones a &a0or y en contra de la e tanasia3 en !a#ses co o Holanda se hale"ali<ado3 y3 *s reciente ente a !artir de 2 -F en Es!a>a se ha iniciado n !roceso decons lta e a4arca desde lo constit cional a lo 'dico3 !ara des!enali<ar la asistencia alen&er o en la G!roc ra de na erte di"na y sin dolor .

E0ol ci$n en la ense>an<a de la edicina



Es di&#cil !recisar el inicio de la ed caci$n 'dica tal co o la conoce os en la act alidad.Ca4e decir e la edicina es n Ginter's y anti" o y se ha !racticado desde el!rinci!io de los tie !os3 4ien sea desde la o isi$n la resi"naci$n ante lo di0ino oso4renat ralF o la acci$n intentando Gsanar la en&er edadF. Es de s !oner e d rante los!ri eros o entos del ho 4re so4re la tierra3 sie !re e5isti$ la necesidad de ay da y conesta s r"i$ el ay dador re!resentado !or la &i" ra del Gcha an o 'dico 4r oinicial ente. En este conte5to es de s !oner e la tras isi$n de conoci ientos se reali<$tra0's de la i itaci$n. M*s adelante3 las !ri eras ci0ili<aciones3 n !oco *s or"ani<adas3

inician n ti!o de siste ati<aci$n en relaci$n al conoci iento edico s r"ido de !r*cticase !#ricas y e0idenciados en !a!iros e"i!cios y reta4los escritos !or los anti" os!o4ladores de Meso!ota ia. os "rie"os a!oy*ndose en la racionali<aci$n y la disc si$nde los ar" entos disi iles3 introd eron la etodolo"#a de la o4ser0aci$n y consec entede&inici$n de las caracter#sticas de las en&er edades con !a tas de ane o de las is as.=asado en la racionali<aci$n y la disc si$n3 se crearon as# las !ri eras esc elas de

edicina co o la de Cos3 en Brecia3 liderada !or Hi!$crates3 en el si"lo into antes deCristo3 y donde se ori"in$ el @ ra ento de Hi!$crates.

Posterior ente3 la reli"i$n cat$lica cola4or$ acti0a ente en la ense>an<a 'dica en elhe is&erio occidental3 ! es al aco"er a los en&er os en instit ciones donde se les!ro!ina4an c idados se hac#a necesario disc tir los criterios dia"n$sticos de las di&erentesen&er edades3 co o clasi&icarlas3 y los !osi4les ane os. D rante la edad edia el siste ado inante de ense>an<a & e el de los a!rendices3 a este !eriodo se le conoce co oMedicina Mon*stica3 y a n e se reconoce e no h 4o chos a0ances 'dicos3 el

ayor a!orte consisti$ en rescatar y res" ardar los conoci ientos y a!ortaciones de los"rie"os. D rante los si"los I9 al 9I !or !resiones e5ternas3 la i"lesia cede s es!acio y secrea la !ri era &ac ltad de edicina en Salerno 4icada en el act al territorio de ItaliaF.Co ien<a el lla ado !er#odo escol*stico de los est dios 'dicos. 6no de los 'ritosreconocidos hoy a la esc ela de Medicina de Salerno & e la !ro oci$n e le hi<o a la

edicina. Ha4#a e est diar edicina !ara !oder act ar ante la en&er edad y con elen&er o. a edicina se hi<o entonces !osi4le de est diar y de conocer en la sociedad3



de ando atr*s cierto tono esot'rico e ine5! "na4le e los le"ados de Hi!$crates y Balenohi!ocr*ticas y "al'nicas ha4#an contri4 ido a &or ar. Destac$ en este !ro!$sito el 'dicoes!a>ol Arnaldo de :ilano0a 12%),1%1)F ien en na i !resionante reco!ilaci$n delGr'"i en sanitario salernitense 3 ! 4licado en 1( 3 descri4e la sin" lar &or a en e los

est diantes de4#an Ga!render la edicina y los 'dicos de Salerno de4#an Gsanar a s sen&er os. Pese al a!oyo del entonces onarca de N*!oles3 7ederico II3 e ordena4a enadie ! diera e ercer la edicina sin ha4erse G"rad ado de 'dico en Salerno3 la esc elade ense>an<a3 tal 0e< *s ori"inal de la historia conocida3 co en<a4a a decaer3 entre otrascosas3 !or la & erte co !etencia de las ni0ersidades e co en<a4an a eri"irse. En esten e0o es e a3 con la Esc ela de Medicina de Salerno y la 6ni0ersidad de =olo>a

ta 4i'n en ItaliaF se co en<$ a or"ani<ar el conoci iento e se ha4#a 0enidoac lando en torno a la edicina3 y a esta4lecer !rinci!ios de !r*cticas sal da4les.

Poco tie !o des! 's 0endr#an los centros de &or aci$n 'dica esta4lecidos en In"laterra6ni0ersidad de O5&ordF3 7rancia 6ni0ersidad de Mont!ellierF3 Es!a>a 6ni0ersidad de

Sala ancaF3 y otros !a#ses de E ro!a. Paralela ente en el ndo s l *n 3 ya seconocian !r*cticas 'dicas esta4lecidas y cole"ios de edicina3 en ci dades co o ElCairo y =a"dad. En estas &ac ltades de edicina3 los !ro&esores se dedica4an entera entea ense>ar3 y c riosa ente se aisla4an de la !r*ctica de la edicina con los en&er os. Porlo tanto eran e5!ertos en la teor#a de la edicina *s no en la !r*ctica de la is a. Este

es e a ca 4i$ a !artir de 1)1 con el esta4leci iento del Cole"io Real de M'dicosRoyal Colle"e o& PhysiciansF en ondres. En esta !ro! esta se de&ini$ e era necesarioe5a inar las ca!acidades de los !racticantes de la edicina. Este es& er<o & e liderado!or Tho as inacre3 considerado el !rec rsor de los est dios odernos de la edicina. Si lt*nea ente !or esta '!oca illia Har0ey desc 4ri$ el siste a circ latorio3 lo eca 4i$ el !aradi" a de las teor#as y la tradici$n acerca de la circ laci$n de la san"reh ana3 ya an nciado !or Mi" el Ser0et3 ien !or s s !lantea ientos & e considerado nGhere e 3 y condenado a orir en la ho" era. Era otro !at'tico testi onio de c$ o el!ensa iento cient#&ico ha tenido e a4rirse !aso Ka costa incl so de la 0ida3 Balileo3 di5it,ante el osc rantis o totalitario de los do" as. Har0ey3 con los antecedentes de s aestroel !ro&esor de la 6ni0ersidad de Pad a3 7a4ri<io D Ac ade!ente y de s condisc#! loBio0anni =attista el 0erdadero desc 4ridor de las 0enasF y Cesal!ino !ri ero en a&ir ar

e la san"re 0a al cora<$n a tra0's de las 0enasF concl ye s tra4a o de la si" ienteanera

http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/id/147/pagina/1/medicina_oriente_avicena.html

http://www.rcplondon.ac.uk/heritage/history/index.htm

http://www.greatsite.com/timeline-english-bible-history/thomas-linacre.html


http://www.hipocrates.tripod.com/historia/harvey.htm


http://www.abcmedicus.com/articulo/medicos/id/147/pagina/1/medicina_oriente_avicena.html

http://www.rcplondon.ac.uk/heritage/history/index.htm





6a quedado enteramente confirmado por la raz"n # pormedio de e$perimentos, que el pulso de los ventrículos obligaa la sangre a atravesar por los pulmones # el coraz"n # laempuja # la lanza por todo el cuerpo! 7ue luego se insin*a

por las venas # por las porosidades de la carne, # por las propias venas reflu#e de todos los puntos de la circunferencia

acia el centro, de las venas más delgadas a las ma#ores #de éstas a la vena cava, asta llegar finalmente a la aurículaderec a del coraz"n! 5ambién que tanta es su cantidad #tanto su flujo de aquí para allá por las arterias # de allá paraacá regresando por las venas, que no es posible que sederive de los alimentos, pues sobrepasa en abundancia a los

ingeridos # a los que pudieran ser requeridos para lanutrici"n!

Pa latina ente & e odel*ndose el siste a de a!rendi<a e de la edicina3 hasta lle"ar alsi"lo 9I9 donde se & e esta4leciendo el es e a act al de la ense>an<a en el e hay

nas ciencias 4*sicas aco !a>ado de nas !r*cticas con !acientes !or edio de lasc ales se conoc#an los !rocesos dia"n$sticos y tera!' ticos de las di&erentesen&er edades. A n e las co nidades reli"iosas ten#an na !resencia y i !ortante3 el

sector !?4lico y !ri0ado co en<$ a hacerse car"o de la atenci$n 'dica de la !o4laci$n en"eneral. De4ido a e los hos!itales de caridad ten#an el !ersonal !ri ordial ente sin!a"o3 no ten#a n !ro"ra a esta4lecido y la calidad era c estiona4le. No & e hasta 1 )

e en In"laterra se !aso el Medical Act 3 donde se esta4leci$ el Conse o M'dicoBeneral Beneral Medical Co ncilF e & e el acto *s i !ortante en la historia de la

edicina en In"laterra3 donde se re" l$ la ad isi$n a la !r*ctica 'dica y !or lo tanto!od#a re" lar la ed caci$n 'dica !or edio de los e5* enes e !er iten laincor!oraci$n al re"istro 'dico. a !ri era esc ela 'dica estado nidense se &or $ en7iladel&ia en 1-+). S !ri er director & e @ohn Mor"an 1-%),1- F ien ha4#a est diado

edicina en Edi 4 r"o y en Italia & era disc#! lo de Mor"a"ni. De esta esc ela 'dica3s r"ir#a =en a #n R sh 1-(),1 1%F3 iniciador de la &isiotera!ia y la &isiatr#a. En 1- %3 se& ndar#a la se" nda esc ela 'dica de 6SA3 en =oston la Esc ela de Medicina de la6ni0ersidad de Har0ard. En 1 % el@ohns Ho!Qins Medical School en =alti ore co en<$ ae5i"ir na &or aci$n en ciencias 4*sicas !re0ia a la ad isi$n a la &ac ltad de edicina.

http://www.gmc-uk.org/index.asp


http://www.hopkinsmedicine.org/about/history/index.html






Ade *s de lo anterior3 & nd$ s !ro!io hos!ital donde se ten#a co o o4 eti0o !ri ordial laed caci$n e in0esti"aci$n y era reali<ada !or los !ro&esores de la &ac ltad de edicina.Desde el si"lo 9I9 !ode os a&ir ar e el desarrollo de la ense>an<a de la edicina cont$con el a!orte de la esc ela nortea ericana. El desarrollo & e tan r*!ido e se hi<o

ine0ita4le la es!eciali<aci$n. os conoci ientos 'dicos se hacen y a4 ndantes y sedesen0 el0en en sectores se!arados. En la es!eciali<aci$n de la edicina y el a "e de lain0esti"aci$n 4io 'dica3 el a!orte de la esc ela nortea ericana & e ind da4le. Y losres ltados son insoslaya4les M*s del cinc enta !or ciento de los !re io no4el de edicinadel si"lo 993 han s r"ido de esc elas 'dicas de 6SA. En 1 1 3 A4raha 7le5ner3 de la7 ndaci$n Carnegie !ara el a0ance en la ense>an<a Carnegie 3oundation for t e

Advancement of 5eac ing 3 ! 4lic$ n in&or e donde a&ir a4a e la ed caci$n enedicina no era si !le ente n !roceso isterioso de iniciaci$n !ro&esional o de t tor#a.

Considera4a e re er#a n "r !o acad' ico de tie !o co !leto dedicado a s sest diantes y al acto de ense>ar e in0esti"ar. Ade *s !res !one la e5istencia de4i4liotecas y la4oratorios !ara a!oyar las acti0idades !re0ia ente descritas. Ta 4i'n seconsider$ el n? ero de docentes !or est diante3 =asado en lo anterior3 se trato de & sionarlas acti0idades de !ro& ndi<aci$n en ciencias 4*sicas con el a!rendi<a e en la !r*cticacl#nica y se di0idi$ en las si" ientes eta!as de &or aci$n !ro&esional

• Pre 'dica !retend#a ni0elar los conoci ientos de los di&erentes est diantes

!artic lar ente en nociones y conoci ientos de 4iolo"#a3 &#sica3 # ica3 historia3ter inolo"#a 'dica3 antro!olo"#a.

• Pre"rado esta4a di0idido en n 4lo e de ciencias 4*sicas &isiolo"#a3 4io # ica3

or&olo"#a3 histolo"#a3 icro4iolo"#a3 !arasitolo"#a3 &ar acolo"#a3 y otro de !r*cticacl#nica e incl yera se iolo"#a3 noso"ra&#a y tera!' tica. Al" nas esc elas de

edicina incl #an n !eriodo de tie !o electi0o donde el est diante !od#a !artici!aren acti0idades de in0esti"aci$n o !ro& ndi<aci$n del conoci iento de ac erdo a s sintereses.

•

Post"rado na 0e< o4tenido el "rado de MD o 'dico3 s al ente se contin a4acon n !r*ctica diri"ida !or n a>o internadoF e !od#a ser de!endiendo deles e a de cada !a#s co o !arte del !re"rado o del !ost"rado. C ando hac#a!arte del !ost"rado s al ente esta !r*ctica &or ar#a n ane5o de la es!ecialidadesco"ida residenciaF. os MD !od#an contin ar s entrena iento con nas 4es!ecialidad ta 4i'n lla ada fello4 3 en n *rea es!ec#&ica de la es!ecialidad.

http://anm.encolombia.com/flexner.htm


http://www.carnegiefoundation.org/







• Ed caci$n Contin ada El o4 eti0o de la ed caci$n contin ada es !ro0eer a los

!ro&esionales en e ercicio la !osi4ilidad de antenerse al d#a en las di&erentes *reasde s inter's o !r*ctica cotidiana. Se co !le entar#a con la asistencia a c rsos3con"resos3 con&erencias3 re niones cl#nicas3 "r !os de disc si$n3 re0istas

!eri$dicas3 etc. Esta acti0idad est* re"la entada s al ente en cada !a#s ys !er0isada !or la es!ecialidad corres!ondiente 4a o n arco le"al dado !or cadaEstado.

os ca 4ios han sido rele0antes y a&ectan la &or aci$n del 'dico as# co o los as!ectosrelacionados con la co4ert ra sanitaria y la &or laci$n del derecho a la sal d. aed caci$n 'dica en las ni0ersidades tal 0e< el !rinci!al a!orte a la ci0ili<aci$n e de $la edad edia al crearse3 en dicho !er#odo hist$rico3 las !ri eras ni0ersidadesF ha tenido

na !artic lar inercia o reiterada resistencia a los ca 4ios. Ha res ltado !arad$ ico e lae0ol ci$n del dia"n$stico y la tera!' tica a0an<an a 0elocidad de 0'rti"o3 y la &or aci$n del

'dico en las ni0ersidades no re"istra ni incor!ora dichos a0ances con la 0elocidaddeseada. a historia de la edicina da &ehacientes e inn era4les testi onios de la al dida!arado a. os !rinci!ios y 'todos de &or aci$n del 'dico si" ieron d rante d'cadas3incl so si"los3 las r tinarias !a tas i ! estas !or la tradici$n sec lar y las cost 4res delos G aestros . 6n e e !lo se es!eci&ica en E ro!a3 donde la esc ela 'dica ale ana4asada en na ciencia 'dica de alto ni0el de e5i"encia y n entrena iento !r*ctico con

& erte car"a er*r ica3 se alterna4a con el estilo te$rico y a"istral de los "randes cl#nicos&ranceses3 c ya in&l encia !ersisti$ a lo lar"o de "eneraciones. En Estados 6nidos3 !ore e !lo3 el in&or e so4re la ense>an<a de la edicina3 !rod cido !or 7le5ner3 ocasion$ latrans&or aci$n de chas &ac ltades de edicina3 !artic lar ente a !artir de la d'cada delos cinc enta del si"lo 99. Tanto el !re"rado co o el !ost"rado & eron 4ien deli itados. El!re"rado ten#a na &or aci$n "eneral y orienta4a a la !r*ctica 'dica el !ost"rado se!er&ila4a a es!eciali<ar la !r*ctica "eneral del !re"rado y o4tener es!ecialistas tanto !ara lacl#nica co o !ara la in0esti"aci$n. En 6SA e5iste la !artici!aci$n del Estado en la

&or aci$n del 'dico !ero o!era ta 4i'n na & erte !artici!aci$n de or"ani<aciones4en'&icas y econ$ icas3 e a! ntalan la !re!araci$n de los "alenos "ener*ndose na& erte co !etiti0idad y na alta calidad de los e"resados. a !roceso de in0esti"aci$n

'dica e se reali<a en 6SA es3 sin d da3 el *s !rol#&ico y reconocido del ndo3 ydicho '5ito3 ! ede res irse en las asociaciones estrat'"icas e se &or an entre elEstado y or"ani<aciones de ciencia !ri0adas3 con las esc elas de edicina de las



ni0ersidades. Esta siner"ia !er ite e el 'dico in0esti"ador y el est diante de edicinaten"an la !osi4ilidad de crear y desarrollar n e0as &or as de en&rentar la en&er edad y!ro!iciar la sal d.

En la act alidad es consenso ndial e la ense>an<a de la edicina de4e a4arcardi0ersas ca !os del conoci iento. As!ectos 4io 'dicos3 cl#nicos3 ir?r"icos3 sociales34io'ticos3 hist$ricos3 econ$ icos y so4retodo as!ectos h anos3 de4en ser conte !ladosen la ense>an<a de la edicina3 ! es es necesario re&or<ar la relaci$n 'dico,!aciente ent'r inos de s$lida &or aci$n con solidaridad3 res!eto y calidad de atenci$n. Ta 4i'n sead ite hoy en d#a e la &or aci$n del 'dico de4e orientarse hacia el con0enci iento de

na co !rensi$n inte"ral del 4ino io sal d y en&er edad. Caras de na is a oneda3 lasal d y la en&er edad de4en est diarse ntas3 al n#sono3 !ro!iciando na 0isi$n lo *sa !lia !osi4le de tan co !le o &en$ eno. a &or aci$n inte"ral del 'dico res e e a

na adec ada !re!araci$n t'cnica en le etiolo"#a3 el dia"n$stico y el trata iento de laen&er edad3 de4e !roc rarse ta 4i'n na co !leta &or aci$n en los as!ectosrelacionados con la !re0enci$n y la !ro oci$n de la sal d3 co o as!iraci$n !er anente dela h anidad.

En :ene< ela3 la in&l encia 'dica e ro!ea en la ense>an<a de la edicina & e ecl'ctica.a de arca la re&or a iniciada !or @os' Mar#a :ar"as en el si"lo 9:II. :ar"as le otor"a

cierto eclecticis o ! es ha4#a Ga4re0ado de las ense>an<as de oren<o Ca !ins y=allester el & ndador de los est dios 'dicos en :ene< elaF con clara in&l encia de la

edicina e se !ractica4a en Es!a>a d rante el si"lo 9:I y 9:II. Ha4#a est diado enIn"laterra3 en la &a osa &ac ltad de edicina de Edi 4 r"o donde ac d#an los e ores dela '!ocaF3 esc chado a los te$ricos &ranceses a s !aso !or la 6ni0ersidad de Par#s dondea!rendi$ o4stetricia3 y ta 4i'n e ercido la edicina en Estados 6nidos y P erto Rico. Esterecorrido de :ar"as !or di&erentes Ges!acios y tie !os de la ciencia 'dica !er iti$ en sGre&or a la i !re"naci$n de cierto ni0ersalis o a los est dios 'dicos en n estro !a#s y

e !osi4ilit$ el Gsalto de na edicina ele ental a na e incor!ora4a los adelantos

'dicos e se "enera4an !ara la '!oca en 4ene&icio de la sociedad de entonces.

En la !ri era d'cada del si"lo 99I3 se !erci4e cierto estanca iento en la ense>an<a de laedicina y !or consi" iente cierto re<a"o en la &or aci$n del 'dico. Pese a los

e5traordinarios a!ortes e se hacen !r*ctica ente a diario en el ndo3 relacionados conla ciencia y la tecnolo"#a en el ca !o de la sal d3 en :ene< ela c esta n tantoincor!orarlos al sa4er y !r*ctica 'dica. A n estra condici$n de escasos !rod ctores de



conoci iento y tecnolo"#a 'dica se s a n cierto desd'n3 ya sec lar3 de no atre0erse ai !le entar ca 4ios e !er itan s !erar los e0identes dese ili4rios e ya "eneran lasG4rechas del conoci iento 'dico. No se re&or an los pensa de est dios con la de4ida!ro!iedad ni !rontit d e de andan los ca 4ios y los tie !os3 !ese a e e5isten

inn era4les Gco isiones de c rr#c lo en la ya &rondosa 4 rocracia ni0ersitaria. Ta !ocose ace!tan con la ra!ide< necesaria conce!tos y criterios ad itidos !or la ciencia a ni0el

ndial3 anteni'ndose los is os en &ranco !roceso de o4solescencia. Se o4ser0a conrecelo3 i<* !ro!io del inco !etente3 el i !resionante a0ance de la 4io edicina3i !idiendo el acceso a los est diantes a tan inne"a4le !roceso. Se insiste en el yades"raciado e oricis o !ara Ga!render edicina en detri ento del &o ento de lacreati0idad y el talento del est diante !ara Gcrear .

Res lta 0er"on<oso3 a la l < de los n e0os 'todos de e0al aci$n3 la !r*ctica de

e5* enes y !r e4as con Gce enterios de a!la<ados . Se si" e descon&iando de lain0esti"aciones e reali<an los est diantes de edicina y3 !eor a?n3 se hace ndes es rado 'n&asis en la e0al aci$n de la etodolo"#a la &or aF de la in0esti"aci$n3desde>ando la idea y el contenido el &ondoF en na es!ecie de a4s rda3 tanto co oretr$"rada3 Gdictad ra etodol$"ica . S ado a estas e0idencias de re<a"os en al" noscasos se con0ierten en anti" alla de los necesarios a0ancesF en la ense>an<a de la

edicina en :ene< ela s r"e3 en n estros d#as3 cierto anacronis o Gideol$"ico de lasal d. a edicina di0idida en G'lites y Gdes!ose#dos .

Ante este !lantea iento3 0ale la !ena co entar e d rante la historia de la edicina3todos los intentos !or Gideolo"i<ar la !r*ctica 'dica han aca4ado en el ol0ido3 !or c antola edicina3 la 4 ena edicina y no las !er0ersiones de la edicina e ta 4i'n las hay3!ero no 4astan !ara esta4lecer na totalidadF e ercida en torno a s s 0alores 'ticosintr#nsecos y s s !rece!tos cient#&icos3 han sa4ido estar sie !re al lado del !aciente y de lasociedad3 en&rentando las en&er edades en el a&*n de resta4lecer la sal d. is Ra<ettiad0irti$ en s tie !o el atraso de la edicina en :ene< ela. Es tie !o de ad0ertir el re<a"oy los o4st*c los encionados en el !roceso de ense>an<a y a!rendi<a e de la edicina enn estro !a#s. En la resol ci$n de estos !ro4le as3 las ni0ersidades los ci dadanos

ienes la inte"ran3 !ro&esores3 est diantes y tra4a adoresF tienen n !rinci!al#si o !a!ele dese !e>ar. O al* sea dese !e>ado *s te !rano e tarde.



El hos!ital y la asistencia 'dica

El hos!ital es la casa del e ercicio de la edicina. As# co o la catedral al sacerdocio y lostri4 nales !ara los eces3 el hos!ital constit ye el es!acio &#sico donde se !ractica laedicina en todos los ni0eles. No sie !re ha sido as# en la historia de la edicina. En

Brecia3 !or e e !lo3 donde naci$ la lla ada edicina oderna occidental3 no ha4#ahos!itales. os en&er os ac d#an a Gte !los c rati0os 3 ta 4i'n lla ados Gascle!ion 3consa"rados al Dios Ascle!#ades. os 'dicos hi!ocr*ticos3 e !e>ados en esta4lecer naG edicina laica ale ada de lo di0ino y so4renat ral3 se di&erencia4an y atend#an a losen&er os3 a &alta de l "ares !ara los en&er os3 en s s !ro!ias casas. En el si"lo I a!arecenen Ro a nas Gen&er er#as lla adasvaletudinarias !ara tratar escla0os en&er os. Esta 4i'n en la Ro a i !erial donde se eri"en los !ri eros ser0icios hos!italarios3 y seatend#an !re&erente ente soldados heridos. No hay e ol0idar e el anteni iento delI !erio Ro ano conlle0a4a di0ersas con&rontaciones 4'licas c yo saldo de heridos eraconsidera4le.

El hos!ital3 considerado co o el l "ar donde se reci4e al en&er o en c al ier o ento3sin distinci$n de se5o3 edad3 nacionalidad o reli"i$n3 s r"e co o consec encia de na idea

cristiana3 e i !one la asistencia a los en&er os co o na o4ra de !iedad h ana y!re iada !or Dios. De all# e el !ri er hos!ital !ara el !?4lico en "eneral & e & ndado enel a>o %-2 en Ca!adocia act al ItaliaF y & n"e co o s !ri er Gdirector & ndador 3 San=asilio. Se esta4lecieron en E ro!a chos hos!itales3 diri"idos !or &railes y on as. Estosrecintos3 4icados cerca de las i"lesias3 eran hos!icios donde se !ro!orciona4a re& "io yali entos. M*s e Gintentar c rar 3 las $rdenes reli"iosas ay da4an a G e or orir a los



en&er os. Nada de trata ientos hero#cos. Era de s a i !ortancia e los en&er osriesen en estado de "racia3 l e"o de con&esarse y reci4ir los sacra entos. Toda0#a la

i"lesia3 es!ecial ente la ro ana3 e erc#a na in&l encia nota4le en la !r*ctica 'dica.

Ya en el si"lo :II los hos!itales eran al"o *s 0isi4les. En lo e eda4a del I !erioRo ano Constantino!la y s s alrededoresF se anten#an hos!itales con ha4itaciones dehos!itali<aci$n !ara ho 4res y eres as# co o salas de cir "#a y re0isiones oc lares. Enlas ci dades c ya reli"i$n !redo inante era el Isla 3 co o El Cairo3 =a"dad y Da asco3los hos!itales eran lti& ncionales y de si ilar or"ani<aci$n a los hos!itales de ci dadesdonde ayoritaria ente se !ro&esa4a el cristianis o. Otra cosa eran los le!rosarios3 dondese con&ina4an los Ga!estados 3 con el !ro!$sito de aten ar la terri4le en&er edad de lale!ra. M*s de 2 . le!rosarios se conta4an en E ro!a. En el si"lo 9I:3 c ando la le!rae !e<$ a re itir3 estos le!rosarios se con0irtieron en hos!itales !ara reci4ir a otro ti!o deen&er os los e !adec#an la !este 4 4$nica3 e se ha4#a con0ertido en el n e0o a<otede E ro!a.

os hos!itales G!ara la !este eran atendidos !or los la<aretos3 deno inados as# !or San*<aro3 s !atr$n y !rotector. El hos!ital se" #a siendo na s erte de hos!icio e atend#a

a en&er os desah ciados3 y donde era y !oco lo e se hac#a en trata iento e

in0esti"aci$n. Es a !artir del si"lo 9: c ando el hos!ital co o instit ci$n co ien<a are&or arse y !asan a dese !e>ar n !a!el esencial en la atenci$n de en&er edades deancianos y ni>os. as re&or as adelantadas en In"laterra !or los onarcas Enri e :III yEd ardo :I ori"inaron la disol ci$n de los onasterios y las ca!ellan#as y los n e0oshos!itales & eron s r"iendo3 tanto en In"laterra co o en el resto de E ro!a3 con estat toslaicos. a ar itect ra de los hos!itales ta 4i'n & e ca 4iando y !asaron de ser odestoshos!icios o onasterios hos!italicios a ser Gedi&icios en &or a de cr cero con lar"os !asillosy en c yo centro3 c 4ierta !or c?! las3 ha4#a n altar3 !ara e los en&er os ! dieran

c !lir con s s de4eres reli"iosos . Entre los hos!itales de ayor reno 4re constr idos enE ro!a a !artir del si"lo 9:I !ode os encionar los si" ientes

Hos!ital Beneral de :iena Allgemeine Bran en ausF. Tal 0e<3 !ara la '!oca3 elnosoco io *s "rande de E ro!a3 con na ca!acidad de atenci$n de 2 ca as.

Hos!ital de la Caridad de =erl#n Ale aniaF3 & ndado en 1-+ .



Hos!ital O4 choJ3 en San Peters4 r"o R siaF3 eri"ido !or la Reina Catalina aBrande3 en 1-+ .

Hos!ital de San =artolo ' en ondres3 e data desde 112%3 !ero & e re&or adohacia el a>o 1- .

Hos!ital de ondres3 & ndado en 1-( .

Estos hos!itales3 di"a os3 !re odernos3 eran di&erentes a los e conoce os en laact alidad. Se a!lica4a trata iento3 co ida y re& "io y na !osi4ilidad de rec !eraci$n3!ero3 a di&erencia de los act ales3 no eran centros de edicina a0an<ada. Se li ita4an atratar accidentes y a&ecciones r tinarias e ten#an !osi4ilidad de res!onder&a0ora4le ente al descanso y a las tera!ias conocidas !or e e !lo3 4ron itis estacionalesy ?lceras 0enosas. Incl so los casos de in&ecci$n se recha<a4an ! es se intenta4a i !edir

e las &ie4res entrasen a los recintos hos!italarios3 donde se" ra ente Kera la creenciade entonces, Gse !ro!a"ar#a co o !$l0ora . Era la consec encia de la i !osi4ilidad ciertade c rar3 e a?n los 'dicos ten#an e s !erar3 !ese a e ya conta4an con hos!itales.El si"lo 9:III tra o consi"o la re&or a estr ct ral y or"ani<ati0a de los hos!itales3 e !esea crecer en n? ero3 arrastra4an3 se"?n Se elJeis3 los is os !ro4le as y Ge&l 0ios

ias *ticos letales e Gin&ecta4an a?n *s a los en&er os. os ca 4ios lle"arondes!acio. a estr ct ra de los hos!itales !as$ a la con&i" raci$n de G!a4ellonesse!arados3 lo e los hac#a *s hi"i'nicos e los hos!itales de n solo c er!o. a

edicali<aci$n de los hos!itales3 con el !rota"onis o de los 'dicos y los est diantes deedicina se hi<o !or eta!as y a tra0's de distintos !rocesos. os criterios *s i !ortantes

de la re&or a de los hos!itales & eron los si" ientes

1. Nor as o4li"atorias de li !ie<a3 &rente a la a sencia de nor as de hi"iene !or loe se atri4 #a al Hos!ital n n? ero considera4le de ertes.

2. N e0os en&o es de la edicina 4asados en la e5!loraci$n &#sica3 la anato #a!atol$"ica y la estad#stica 'dica.

%. 7or aci$n 'dica en s s salas con 'dicos !ro&esores y s s est diantes e a s

0e< cola4ora4an en la atenci$n del en&er o.(. M'dicos y en&er eras se constit yeron en el e e de atenci$n del hos!ital3

s stit yendo a on es y on as y todo ti!o de $rdenes reli"iosas.). N e0os criterios de &inancia iento de constr cci$n de hos!itales3 otor"ados !or

or"ani<aciones 4en'&icas3 ale adas de $rdenes reli"iosas o directrices on*r icas.



Con estos criterios3 el Hos!ital3 a !artir del si"lo 9I93 tanto en E ro!a co o en A 'rica3de $ de ser sola ente n l "ar de 4ene&icencia3 c idados y rec !eraci$n3 !ara con0ertirseen la & er<a otri< de la edicina e ha sido desde entonces. a n e0a edicinaanato o,cl#nica & e el res ltado de la e5!eriencia !r*ctica e los !ro&esores

in0esti"adores y los est diantes !od#an ad irir en los hos!itales. a cl#nica co o se ledeno ina4a a la edicina hos!italariaF se con0irti$ en al"o & nda ental !ara la edicina.Ya en los hos!itales se reali<a4an a to!sias e 4 sca4an la relaci$n entre la !atolo"#a delindi0id o 0i0o y las ani&estaciones internas re0eladas des! 's de la erte. ao4ser0aci$n en asa de los !acientes si"ni&ic$ e las en&er edades !od#an identi&icarseontol$"ica ente co o entidades inde!endientes y e la 4ioestad#stica !od#a esta4lecer!er&iles re!resentati0os de las en&er edades en l "ar de e cada en&er edad & ese ?nicaen cada !aciente. Ta 4i'n s r"ieron3 d rante este si"lo3 los hos!itales !or es!ecialidades

y los hos!itales !si i*tricos y la cir "#a t 0o n a "e si"ni&icati0o3 al introd cirse lasnor as de ase!sia y antise!sia. os ca 4ios ar itect$nicos & eron nota4les. Del hos!italGhori<ontal de !a4ellones se !as$ al hos!ital G0ertical el hos!ital rascacielos co en<$ a!roli&erar ya en 1 3 con la Cl#nica de Rochester en Minnesota3 lla ada ta 4i'n Cl#nicaMayoF3 en no de los a!ortes de la in"enier#a 'dica estado nidense. os hos!italesha4#an !asado de ser hos!icios o re& "ios !ara con0ertirse en centros de 0erdaderoe ercicio de la ciencia 'dica3 orientada a !re0enir3 tratar3 reha4ilitar y !ro o0er la sal d enlas !ersonas.

Otro de los ca 4ios de ayor trascendencia e5!eri entado !or la edicina en los ?lti ossesenta a>os ha sido la e5tensi$n ni0ersal de la asistencia sanitaria en todos los ni0eles3

ediante el desarrollo de los siste as de sal d3 co o se>al ine #0oca3 en nos !a#ses*s e en otros3 del !ro"reso social. Y el hos!ital3 co o instit ci$n cla0e de la e0ol ci$n

de la edicina3 ha sido & nda ental en la !restaci$n de los ser0icios de sal d a las!ersonas. M chos in0esti"adores en "erencia de la sal d sostienen e los hos!itales"enerales3 tal co o los conoce os en 2 1 3 han c !lido s Gciclo hist$rico . Ale"an ees !reciso ir hacia n !roceso de desconcentraci$n de hos!itales y hacerlos *s !e e>os!ero *s es!eciali<ados !ara e ! edan ser 0ia4les3 sosteni4les y *s e&icientes. Sere&ieren a hos!itales !or es!ecialidades o nosoco ios !or !atolo"#as. a idea3 si 4ien no esn e0a3 ! es los hos!itales !or es!ecialidad se esta4lecen a !artir del si"lo 9:II3 no de a detener 0alide< en la act alidad3 0ista la o!erati0idad $!ti a y la e&iciencia e alcan<anciertas instit ciones hos!italarias3 co o los hos!itales renales3 los centros oncol$"icos y los



hos!itales cardiol$"icos3 co !arado con las e0idencias de &ra"ilidad o!erati0a3 elhacina iento y la crisis de ins os 'dico, ir?r"icos3 a 'n de los ele0ados costos de

anteni iento e se o4ser0an en los hos!itales "enerales.

ECT6RA COMP EMENTARIA Nb 1

Fósiles para el futuro

(obre el escritorio de C ris (tringer, en lasdependencias traseras del Museo de6istoria 'atural de %ondres, a# una cajitatransparente que contiene un oído internode un ombre de 'eandertal, del tamañode un uña del dedo pulgar! Entre0ista yte5tos !or aren 3old4

Se trata3 !or s ! esto3 de na re!rod cci$n en !l*stico de n o#do. os cr*neos

neandertales de ) . a>os son de asiado !ocos &rec entes co o !ara !er itir incl so alos !aleont$lo"os e inentes des!ie<arlos y e5a inar s s !artes interiores. o cierto es enadie ha4#a lo"rado 0er el as!ecto e !resenta el o#do interno de n neandertal hastahace !ocos a>os3 c ando la n e0a tecnolo"#a3 en &or a de to o"ra&#as co ! tari<adas !oresc*ner3 hi<o !osi4le G0er y recrear al contenido de na ca4e<a &osili<ada de neandertal.

a a eta so4re el escritorio de Strin"er re0ela e el o#do del neandertal3 co o el s yo yel #o3 consta de tres canales se icirc lares. Pero hasta all# lle"a la se e an<a. oscanales a diti0os del neandertal di&ieren en &or a y !ro!orci$n y oc !an di&erentes!osiciones relati0as. Dado e la estr ct ra del o#do interno no se &or a co o res! esta alentorno del indi0id o sino e se con&i" ra en el &eto3 Strin"er sostiene e estasdi&erencias constit yen na n e0a y s til !r e4a de !or ' !ode os ase" rara!r*ctica ente e ni t? ni yo tene os !or ante!asado n neandertal.

7 eron los neandertales los e tra eron a Chis Strin"er hacia la !aleontolo"#a c andotoda0#a era n est diante de !ri aria. 6n !ro"ra a de la ==C so4re los or#"enes del ser



h ano3 nto con n !$ster de clase so4re n s ! esto entierro neandertal3 desataron s ss?!licas !ara e le lle0asen al M seo de Historia Nat ral3 donde !re" ntar#a a losconser0adores si ten#an !ie<as so4rantes del es eleto e !oder lle0arse a casa. Elest diante se hi<o 0isitante asid o del seo3 se licenci$ en Antro!olo"#a !or la

6ni0ersidad de ondres y l e"o se e 4arc$ en n !ro"ra a de doctorado so4re lae0ol ci$n h ana. Se dedic$ a e5a inar las se e an<as y di&erencias entre los cr*neosneandertales y los de n estros in ediatos ante!asados3 los odernos ho 4res de Cro,Ma"non e 0i0#an en E ro!a3 !inta4an en c e0as y &a4rica4an a4alorios y a" as3 as#co o tensilios de !iedras3 hace nos %). a>os.

D rante el 0erano de 1 -1 recorri$ en n destartalado Mini Morris los seos de E ro!aoriental y occidental3 to ando todas las edidas ini a"ina4les de cada cr*neo &osili<ado

e res ltase accesi4le. Dedic$ dos a>os a anali<ar s s datos en n ordenador e hoy se

anto ar#a cierta ente !rehist$rico3 hasta e en 1 -%3 y a ! nto de c l inar s doctorado3le o&recieron el re"reso al M seo de Historia Nat ral con na 4eca s !erior dein0esti"aci$n. Y & e all# donde co en<$ la contro0ersia. as ediciones de Strin"er!arec#an ad itir na ?nica inter!retaci$n e la &or a y la y la constit ci$n de las ca4e<asdel ho 4re Neandertal y del Cro,Ma"non eran tan dis!ares e no !od#an ser noante!asado del otro. Ahora 4ien3 si los neandertales no e0ol cionaron hacia los ho 4res deCro,Ma"non3 L ' & e de ellos en E ro!a en los ?lti os 2 . a % . a>os3 !ara los

e no e5isten restos &$siles de Neandertal

Para hacernos car"o de las i !licaciones de tales interro"antes3 he os de retrotraernos alestado de la !aleoantro!olo"#a en los a>os sesenta y setenta. os !ensadores darJinianosde dicha disci!lina ha4#an !ro! esto na inter!retaci$n de los or#"enes de la h anidad enlos si" ientes t'r inos los !ri eros h anos se ha4#an esta4lecido en 0arias re"iones del

ndo hace alrededor de n ill$n de a>os y3 desde entonces3 ha4#a co en<ado lae0ol ci$n de caracter#sticas distinti0as entre las e se incl ir#an el color de la !iel3 losras"os &aciales3 la len" a y las di&erencias c lt rales. En al" nas re"iones3 la e0ol ci$na0an<$ *s de!risa y 0ia $ hasta *s le os e otras. os neandertales no s ! sieron *s

e na si !le escala e ro!ea en el !ro"reso e0ol ti0o del 6omo sapiens! Res lta sencillo0er con ' &acilidad aca4a deri0ando esta teor#a hacia na de di&erencias raciales& nda entales y3 en realidad3 hacia na teor#a racista. Alcan<ados ya los a>os sesenta3circ la4a n li4ro de te5to !ara est diantes ni0ersitarios3 a car"o del antro!$lo"onortea ericano Carleton Coon3 en el e &i" ra4a na erar #a e0ol ti0a con losa4or#"enes a stralianos en s 4ase y los orientales en la ci a. Incl so a &inales de los



setenta3 el an al de Coon se" #a siendo ?til !ara los docentes ortodo5os. El desa&#o a s s!res ! estos !ro0incianos de dos re0ol ciones tecnol$"icas3 a 'n a las &inas edicionescraneanas de Chris Strin"er. a !ri era re0ol ci$n tecnol$"ica t 0o l "ar en el * 4ito de ladataci$n. No s$lo "an$ la !recisi$n de la dataci$n ediante car4ono radiacti0o d rante los

a>os setenta y ochenta3 sino e incor!oraron n e0as t'cnicas co o la ter ol iniscenciay la resonancia de es!#n electr$nico. Al co en<ar a a!licarse estos n e0os !rocedi ientosa las colecciones de &$siles e5istentes se i4an !oniendo de ani&iesto e chose e !lares eran *s anti" os o 4ien *s recientes de lo e antes se cre#a. En concreto3la dataci$n de los !ri eros h esos h anos de W&rica o4li"$ a re ontarse hasta nada

enos e 1) . a>os.

a se" nda re0ol ci$n se !rod o en el terreno de la "en'tica. os icro4i$lo"os ya ha4#ande ostrado e3 !or *s si"ni&icati0as e & esen las di&erencias h anas en la s !er&icie3

4a o la !iel el ADN h ano re0ela na considera4le se e an<a e transciende a lasdistintas re"iones y ra<as. C ando en 1 - se rec rri$ al ADN !ara reconstr ir n estrae0ol ci$n se hi<o !atente e la n estra es na es!ecie reciente. Con la n e0a atenci$n!restada a los tra4a os de ca !o de las se e an<as y taciones "en'ticas3 losin0esti"adores no tardaron en a! ntar los or#"enes a&ricanos de 6omo sapiens, hace nos1) . a>os. le"aron incl so a ela4orar3 !or edio del ADN itocondrial3 n !rototi!o dela er E0a de la e todos ha4#a os descendido. a 4a ti<aron co o la er E0aA&ricana y !ro0oc$ n a tentico tor4ellino edi*tico.

Strin"er no 0e todo esto con 4 enos o os. a E0a A&ricana no & e idea s ya y no aca4a de" starle. Pero lo cierto es e 'l lle0a die< a>os de&endiendo3 con discreci$n3 e lae0idencia de los ho 4res neandertales y Cro,Ma"non s "er#an e los or#"enes h anos

odernos en W&rica eran *s anti" os de los e se ha4#a cre#do hasta entonces3 e!roced#an de na sola *rea y e constit #an la ?nica s !er0i0iente de di0ersas es!ecies deho #nidos. De re!ente3 se encontr$ con la !ec liar teor#a e le ha4#a antenido rele"adoa n se" ndo !lano le hac#a ahora estar en el candelero. GEn 1 2,1 %% yo dec#a e3 a i

icio3 los neandertales eran na es!ecie distinta3 !ero eran co entarios e hac#a en n4ar *s e en na sala de con&erencias3 !or tratarse de al"o tan contro0ertido. Hastaentonces el inter's !o! lar ayoritario se centra4a en los ho #nidos y en el esla4$n!erdido ^entre el ho o y el ser h ano_. Ahora la "ente desea sa4er lo e ostra4an los&$siles so4re la e0ol ci$n denuestra es!ecie .



As# e les cont$ lo e !ensa4a e ostra4an los &$siles e los neandertales no erande la is a es!ecie e el 6omo sapiens 3 e los h anos odernos ha4#an !artidoW&rica !ro4a4le ente hace no *s de 1 . a>os3 e las di&erencias raciales 4ien!od#an no e5ceder a 2 . a>os de anti"Xedad3 e el ascenso del ho 4re oderno ten#a

enos e 0er con s "ran cere4ro e con el ca 4io cli *tico3 con la selecci$n se5 al ys ca!acidad de eli inar del a!a h ano a los ri0ales co o los neandertales.

Para chos3 estos ar" entos res lta4an !ert r4adores. En concreto3 no de los "r !os!aleont$lo"os discre!antes eran los e se a todeno ina4an ltirre"ionalistas. Estos!ost la4an la e5istencia de l#neas e0ol ti0as re"ionales3 con considera4les cr ces entredi&erentes !o4laciones. T 0ieron l "ar aria dis! tas cient#&icas en con"resos y & ri4 ndosinterca 4ios de correos electr$nicos. Ta !oco &altaron las a ena<as de !leitos !or !artede sectores a enos a la co nidad cient#&ica. as cosas no e oraron con la ! 4licaci$n en

1 + del li4ro African )$odus 3 e Strin"er escri4i$ en cola4oraci$n con Ro4in Mc ie3!eriodista de Dbserver! as ac saciones del racis o y la correcci$n !ol#tica a0i0aron laslla as. Strin"er tiene senti ientos encontrados res!ecto a s con&rontaci$n !?4lica con el

ltirre"ionalista Mil&ord ol!o&&3 de la 6ni0ersidad de Michi"an Gen ocasiones3!ersonali<a os en e5ceso la disc si$n3 0ol0i'ndola !oco !rod cti0a. Creo e no es 4 enocontar con estas dos conce!ciones dia etral ente o! estas3 ! es a 4os !olos sedesa&#an t a ente3 de lo c al se deri0a n odo n#tido de so eter a !r e4a lase0idencias. El de4ate est 0o 4ien hasta cierto ! nto3 !ero a 0eces lle"$ de asiado le os3 y

as o la !arte de c l!a e e corres!onde .

Pese a todo3 la inter!retaci$n de los or#"enes de los h anos odernos e hoy se i !onede &or a cont ndente es la lla ada hi!$tesis Dut of EfricaF! A Strin"er le !rod o naes!ecial satis&acci$n la tan es!erada e5tracci$n del ADN del neandertal en 1 -3 la c al0ino a s "erir e la di&erencia entre los "enes h anos s !on#a tres o c atro 0eces la

a"nit d de c al ier di&erencia dentro de los h anos odernos. Ace!ta3 hasta cierto! nto3 la tesis ltirre"ionalista se"?n la c al tiene e ha4er e5istido n cierto cr <a ientoentre el 6omo sapiens de di&erentes re"iones3 as# co o entre h anos y neandertales. Ens o!ini$n3 a n !ode os desc 4rir la !resencia del neandertal en los "enes de nosh anos act ales. Sostiene3 sin e 4ar"o3 e c al ier ca 4io en n estra co !rensi$nact al de los or#"enes del h ano oderno se li itar* a re0isiones enores3 y en nin"?ncaso co !ortar* na co !leta re0ocaci$n del odelo. Y3 a n e contin ar*n los halla<"osde &$siles Kcon e !leo de sat'lites !ara deter inar con !recisi$n a ellas *reasine5!loradas de W&rica y Asia con !ro4a4ilidades de al4er"ar desc 4ri ientos



!artic lar ente 0aliosos, los !rinci!ales desarrollos se" ir*n di anando de la a!licaci$n den e0as tecnolo"#as a las colecciones de h esos ya e5istentes.

GHay noticias de &$siles !ro0enientes de Etio!#a con nos cinco illones de a>os3 as# e!odr#a os estar acerc*ndonos cho a la di0er"encia entre nosotros y los chi !anc's 3a0ent ra Strin"er. GPero he os !ensado de co !arar no o dos halla<"os &$silesi !ortantes al a>o con cinc enta o cien art#c los de "en'tica. Z eda !or hacer toda0#a nain"ente la4or de redataci$n de halla<"os &$siles !re,e5istentesF. A stralia !ro0oca hoy ncierto ent sias o3 ! es se sos!echa e ! do ha4er ha4ido all# h anos odernos hace+ . a>os. Esto s !ondr#a n & erte i !acto so4re n estras creencias3 ya e A stralian nca est 0o nida al s reste asi*tico3 de odo e estos !ri eros h anos odernostendr#an e ha4er dis! esto de e 4arcaciones !ara lle"ar hasta all#. Y !rosi" e diciendoGHoy hay "ente con los o os ! estos en el cro oso a Y. Con el ADN itocondrial s$lo

lo"ra os hacernos na idea de los o0i ientos de las eres. P ede e nosencontre os con e la reconstr cci$n de los des!la<a ientos de eres y de 0arones nore0ela la is a historia de las i"raciones. Si en los "r !os se diese el interca 4io de

eres3 entonces las eres se o0er#an. Si lo e t 0i'se os & eran 4andas deca<adores 0a"ando y &ec ndando a las eres3 se ha4r#an dise inado los cro oso as

asc linos . Strin"er a&ir a e la teor#aDut of Efrica ha lle"ado a ser la e or e5!licaci$ndis!oni4le acerca del ori"en de los h anos odernos. No o4stante reconoce e3 en s0ersi$n act al3 res lta si !lista en e5ceso y encierra la" nas !endientes de e5!licaci$n.

GEn 1 ) !ens*4a os e n ?nico &en$ eno de dis!ersi$n lle0$ a los h anos odernosa salir de W&rica hace ( .ooo o ) . a>os. Co en<ando el si"lo 99I sa4e os e no estan sencillo3 ! es conta os con h anos odernos el Oriente Medio con 1 . a>os deanti"Xedad. Con la re&erencia a straliana de + . a>os co4ra !la si4ilidad el o0i ientoh ano en esta direcci$n y la coloni<aci$n del s r de Asia hace tal 0e< nos . a>os.As# ! es3 se !rod eron al enos dos &en$ enos de dis!ersi$n. Por otro lado3 lasin0esti"aciones con el cro oso a Y s "ieren e ta 4i'n t 0ieron l "ar ciertos&en$ enos de Dut of Efrica. Strin"er lo"r$ na reconstr cci$n tan acertada del "ran

ro !eca4e<as de la historia Dut of Efrica a !artir de los !e e>os &ra" entos3 e aen do c esta recordar e nos halla os si !le ente ante n in0esti"ador de seo

es!eciali<ado en neandertales. Esa int iti0a la4or detecti0esca caracteri<a ta 4i'n s!roceder d rante s s ?lti as in0esti"aciones. As#3 !or e e !lo3 ha lle0ado a ca4oe5ca0aciones en c e0as de Bi4raltar3 en Es!a>a3 e contienen testi onios de no de los?lti os asenta ientos e ro!eos de neandertales hace %2. a>os. Por a el tie !o



ha4#a ta 4i'n ho 4res de Cro,Ma"non en E ro!a3 as# co o h anos odernosdise inados !or 4 ena !arte del resto del ndo na estocada *s contra la creencia en

e los neandertales & eron n estros ante!asados. Sin e 4ar"o3 !ara Strin"er3 esto nohace sino acrecentar n estro inter's !or los neandertales. Con el &in de co !render n estra

!ro!ia s !er0i0encia3 he os de !re" ntarnos !or ' no lo"raron so4re0i0ir esosindi0id os3 al !arecer dedicados a la !esca3 e ! dieron ha4er &a4ricado oyas y decorados s c er!os con 4arro ocre o carr 4io y e enterra4an a s s ertos.

Strin"er cree e los &$siles de esta ra<a en 0#as de e5tinci$n nos !ro!orcionan al" nas!istas. En las c e0as de Bi4raltar3 'l y s s cole"as encontraron herra ientas deneandertal3 es!inas3 conchas de e illones y restos de ho" eras3 a lo e hay e s ar ele5ce!cional halla<"o de co!rolitos o e5cre entos h anos &osili<ados. GDe4#an or"ani<are5!ediciones !es eras3 ! es la orilla del ar se halla4a a *s de de n Qil$ etro y edio

de distancia3 de odo e ten#an e 0alerse de al"o !ara trans!ortar los e illones 3co enta Strin"er. GRe"resa4an con los e illones3 encend#an na ho" era3 !on#an al & e"olas conchas !ara e se a4riesen3 se co #an los e illones y de&eca4an so4re el & e"o. As#era na cena en la 0ida de los neandertales de Bi4raltar .

En !oco !arece distin" irse de la 0ida do 'stica del ho 4re de Cro,Ma"non en E ro!a3sal0o e los ho"ares de estos ?lti os eran de !iedra. Al !arecer3 el ho 4re de Cro,Ma"non ha4r#a encendido ho" eras en el is o sitio d rante !er#odos *s lar"os3

ientras e las e0idencias &$siles estras e los neandertales de Bi4raltar hac#an s& e"o3 de&eca4an en 'l y se" #an s ca ino. En tie !os de te !erat ras ca 4iantes3 yteniendo en c enta e el n e0o destino 4ien !od#a res ltar enos aco"edor e elanterior3 res lta4a n odo de 0ida *s arries"ado. Si la oc !aci$n del neandertal !arecee&# era3 los ho 4res de Cro,Ma"non3 co o s cede !or do ier con los h anos

odernos3 co en<a4an a !ro0ocar n i !acto edioa 4iental. Strin"er s "iere e estan e0a ca!acidad de ani! lar el entrono3 d rante n !er#odo de ca 4io cli *tico "lo4al3! ede ser la !rinci!al res!onsa4le de e sea os nosotros3 y no los neandertales3 los eeste os hoy a #3 !o4lando la tierra.

Creo e los n e0os desc 4ri ientos &$siles y ar eol$"icos del si"lo 99I e ercer*n n& erte i !acto so4re n estras ideas re&erentes a los or#"enes del ser h ano. E5isten a?nenor es la" nas en n estro conoci iento acerca del desarrollo de los h anos d rantedeter inados !er#odos3 y son y escasos los testi onios relati0os a chas !artes del



ndo3 tales co o la India. Toda0#a est*n !endientes de res! esta tres !re" ntas& nda entales so4re el ori"en de los h anos

LZ ' se esconde tras los co ien<os de n estro lina e hace cinco illones de a>os

LZ ' se esconde tras el ori"en de los a t'nticos h anos hace nos dos illones dea>os

LY ' se esconde tras el ori"en de los h anos odernos3 c ya anti"Xedad se ci&ra entrelos cien il y doscientos il a>os

os desc 4ri ientos de los e isiera ser testi"o nos ca!acitar#an !ara res!onder a estasinterro"antes. Necesita os desde l e"o3 4 enos halla<"os &$siles de W&rica3 de hace noscinco illones de a>os3 !eriodo en e n estro lina e de4i$ de se!arase de los chi !anc's.El rescate de tales &$siles !odr#a indicar !or &in !or ' na 0e< inicia os3 con dos !iernas3

el lar"o y err*tico ca ino hacia la h anidad. Asi is o necesita os 4 enos halla<"osdonde los h 4iere3 con !or lo enos e0idencias de hace dos o tres illones de a>os3c ando los a t'nticos h anos co en<a4an s e0ol ci$n3 y tanto el cere4ro co o elco !orta iento se desarrolla4an !or &in3 !or ra<ones toda0#a !oco claras3 cho *s all*de todo lo atri4 i4le a los "randes onos.

M cho des! 's3 e5isten n erosos 0ac#os i !ortantes en n estro conoci iento de los?lti os doscientos il a>os3 en la !ro!ia W&rica y en l "ares co o Oriente Medio3 China3India e Indonesia. En el si"lo 99I !odr#a os desc 4rir a # co o y !or ' co en<aron las

co !le idades del co !orta iento del h ano oderno3 incl ido el desarrollo del len" a ey del arte. Y3 si halla os las e0idencias !odr#a os ser ca!aces de deter inar3 en ?lti ainstancia3 el !or ' de las con istas h anas y la ra<$n de e sea os nosotros ieneshaya os so4re0i0ido hasta ahora y no los neandertales. Creo e estos desc 4ri ientosnos 4rindar*n *s ra<ones !ara la h ildad. El c rso de la e0ol ci$n h ana no era!redeci4le ni esta4a !redestinado3 y n estro G'5ito ha sido n &en$ eno y reciente.Al" ien de otro !laneta3 e h 4iese sido ca!a< de 0er a n estros ante!asados hace cinco

illones de a>os o incl so hace cien il a>os3 asistir#a sin d da !er!le o a n estro act al

Gdo inio de la Tierra.



ECT6RA COMP EMENTARIA Nb 2

Vida % +uerte en el +undo anti)uoJuan Nuño

El dios de la edicina si" e siendo Esc la!io y la ser!iente e se enrolla en el cad ceo'dico re!resenta n s# 4olo de 0ida eterna ente reno0ada3 !or a ello de e los

re!tiles3 !ara los anti" os3 n nca or#an3 sino e "o<a4an de la !ro!iedad detrans&or arse ediante s cesi0os ca 4ios de !iel. Para redondear las re&erencias cl*sicas3!iensen en 7re d3 'dico antes e analista3 el c al3 sin la ay da in0ol ntaria y "rat ita deEdi!o3 di&#cil ente h 4iera !odido !las ar s tesis !rinci!al. P eden seleccionarse nos

!ersona es e no !retenden a"otar las relaciones entre el arte de sanar y la ri e<ai a"inati0a de los itos3 !ero e ser0ir*n !ara re!lantear la cara h ana de la edicinay3 so4re todo3 las consec encias orales de s e ercicio.

Ante todo3 Ascle!ios el Esc la!io latinoF3 dios t telar de los 'dicos. Pero ta 4i'n S#si&o3;e s y Pro eteo y el adi0ino Tiresias3 ya e todos encierran s "erentes re&erencias a!ro4le as 'dicos sie !re 0i"entes. Ascle!ios3 !ara 0ariar3 era hi o de n dios y de na



ortal de A!olo dios3 dios de la l <3 y de na tal Corinis3 e ri$ antes de nacer el ni>o3e ec tada !or los celos del dios3 !adre de la criat ra. e"o A!olo e5tra o al ni>o del seno

aterno3 en no de los !ri eros !artos !ost orte re"istrados3 y se lo entre"$ al centa roZ ir$n !ara e lo criara y ed cara. os centa ros3 a ellos e5tra>os seres3 itad ca4allo3

itad ho 4re3 e ha4ita4an los 4os es de Tesalia3 y i<*s re!resenta4an &or as deci0ili<aciones anteriores a la hel'nica y *s !ri iti0as3 !od#an en "eneral ser ali"nos y4r tales3 !ero al" nos3 co o es el caso de Z ir$n3 & eron odelos de sa4id r#a y4ene&iciosos !eda"$"icos no s$lo ed c$ a Ascle!ios3 sino & e ta 4i'n el !rece!tor de otroreto>o di0ino A iles3 hi o de la diosa Tetis y el ortal Peleo. As# e el 4 eno Z ir$n leense>$3 !or n lado a A iles el arte de " errear3 esto es3 le ense>$ a atar3 ientras e3!or otro3 le ense>$ a Ascle!ios el arte de la edicina3 es decir3 le ense>$ a conser0ar la0ida. Con&l yen de tal odo en el is o centro rector los dos !oderes ien a c rar

ense>a ta 4i'n ense>a a destr ir. A iles3 " errero3 es la otra cara de Ascle!ios3 elc randero la edicina se her ana con la erte. El e c ra ! ede atar. a relaci$n & etan estrecha e Ascle!ios ! do tri n&ar3 as# & era o ent*nea ente3 so4re la erte.Por e iere la leyenda e Ascle!ios3 tan d cho en el arte de sanar3 lle"$ a !oseer el!oder de res citar a los is os ertos. le0$ la edicina al l# ite del ila"ro y lo"r$ larestit ci$n de la 0ida. Ah# es donde t 0o e inter0enir ;e s3 !adre de todos los dioses3dis!ensador del orden ni0ersal.

;e s no !od#a so!ortar e se !rod era se e ante alteraci$n de las cosas el ndo de4#a

o4ser0ar ciertas re"las y na de las *s sa"radas era la alternancia de la 0ida y la erte.o e hac#a Ascle!ios era !eor e here #a3 era la r !t ra del orden esta4lecido. Por lois o3 !ara ;e s3 Ascle!ios se con0irti$ en n ser s a ente !eli"roso3 co o lo ser#a3 en

e&ecto3 la edicina de c al ier t$!ico & t ro e consi" iera ale ar3 ediante la crio"eniao c al ier otra t'cnica3 el &antas a de la erte. Al"o as# co o el &in de este ndo. Parai !edirlo3 en s tie !o3 ;e s cort$ !or lo sano ani il$ a Ascle!ios con s !oderoso rayo.Y se e ante in olaci$n del !ri er 'dico y !adre de todos los de *s t 0o l "ar enE!ida ro3 na ci dad de la Ar"$lida3 al noreste del Pelo!oneso. Ci dad e a !artir de ese

o ento se hi<o do4le ente &a osa. Por el te !lo e en honor de Ascle!ios all# sele0ant$ y !or el teatro e l e"o s r"i$ y del e a?n se conser0an restos.

Y si se da n salto de chos si"los3 & e en esa is a ci dad3 en E!ida ro3 en donde3 en1 23 los "rie"os !rocla aron la inde!endencia del !a#s &rente a la oc !aci$n y el !oderoto anos. Pero !ara tie !os anti" os E!ida ro & e al"o as# co o n in enso o rdes dela Brecia cl*sica el l "ar al e ac d#an los en&er os con la es!eran<a de sanar al in&l o



del sant ario di0ino. Y lo e s cede en tales casos3 y no es de e5tra>ar3 es e chos ene&ecto sal#an c rados. No tanto !or el ila"ro3 sino !or e3 a di&erencia de o rdes y sitiosconte !or*neos se e antes3 en E!ida ro se desarrollaron instit ciones y !ro&esionalestera!' ticos. Con0iene detenerse en no al enos de los !rocedi ientos de c raci$n

o4ser0ados en E!ida ro3 a la so 4ra del sant ario. Se ha4#an le0antado "randes edi&icios!ara al4er"ar en&er os3 con 4a>os y !iscinas !ara s er"ir a los a&ectados de ciertasen&er edades. Pero la ayor#a3 !ro4a4le ente a ellos c yos dia"n$sticos no era &*cil nis c raci$n a!arente3 se dis!on#an na s erte de hosteler#a en la e3 de4ida enteaco odados y sedados3 !asa4an la noche en la es!era de la 0isita o ani&estaci$n deldios3 el c al sol#a ostrarse en s e>os y les dec#a e ten#an y c$ o de4#an c rarse. Nose lo dec#a a4ierta ente3 sino a tra0's de s# 4olos3 !or lo e era enester e3 al d#asi" iente3 les contara s s e>o a los ay dantes del dios3 e !ara eso esta4an all#3

de4ida ente adiestrados !ara inter!retarlos. Pri er caso en la tili<aci$n de s e>os en la!r*ctica 'dica. Hasta a #3 de o ento3 Ascle!ios. Con0iene !asar ahora a s atador3;e s3 al &in y al ca4o3 s a4 elo3 en tanto s ! esto !adre de A!olo.

a lar"a y co !le a historia a!asionada de ;e s llenar#a chos 0ol? enes3 a?n en lo es$lo se re&iere a s s !rol#&icas a0ent ras e5tracony "ales3 ! es es sa4ido e o&icial enteesta4a des!osado con s her ana3 Hera la @ no ro anaF3 con la e a!enas si t 0oc atro hi os3 entre los c ales3 Aries MarteF3 dios de la " erra3 y He&aistos Pl t$nF3 diosin&ernal del in&ra ndo. Pero de ando a n lado las n erosas a antes3 antes incl so de

des!osar a Hera3 e en realidad 0ino a ser s se" nda es!osa3 ;e s ha4#a co en<ado!or ele"ir a la diosa Metis3 hi a de a ella !ri era !are a c$s ica &or ada !or Oc'ano yTetis. Esa Metis3 !ri era er de ;e s3 era in&inita ente inteli"ente y sa4#a *s etodos los dioses y !or si & era !oco3 ten#a el e5tra>o !oder de ca 4iar de &or a a 0ol ntad3de tal odo en n o ento era3 si se le !lac#a3 n "ato y al instante si" iente !od#acon0ertirse en n *" ila o en otra 4ell#si a diosa. o c al no la hac#a la *s ane a4le delas es!osas y i<*s e5!li e !or ' ;e s de ella tan !ronto co o ! do ca 4iarla !or la

*s !ac#&ica y re!osada Hera. Pero antes de e tal cosa oc rriera3 la ha4#a e 4ara<ado.

S$lo e tan !ronto lo s !o3 ;e s te i$ lo e *s orti&ica4a a todos los dioses y achos "o4ernantes latinoa ericanosF3 e lo derrocaran. Te i$ e el e & era a nacer

lo s !lantara en el trono3 co o !or lo de *s 'l ha4#a hecho con s antecesor y !adre.Ac di$ a n re edio in&ali4le3 a n e n tanto 4r tal y 4astante desa"rada4le3 !ero ere!resenta4a la 0enta a de salir a la 0e< de la &astidiosa a * y del a ena<ador reto>o.A!ro0ech$ na de las taciones de a ella !ara si !le ente en" ll#rsela entera se la



tra"$3 la &a"ocit$3 la in"iri$ co !leta3 inte"r*ndola a s di0ina !ersona. 6n !oco *s tarde3!aseando nto a n la"o3 co en<$ a sentir n &ort#si o dolor de ca4e<a3 e i4a ena ento. a a eca di0ina & e tal3 e hi<o literal ente a llar de dolor al !adre de losdioses. 7 e entonces c ando3 ac diendo a los es!antosos "ritos3 Pro eteo3 a el h'roe

"racias al c al e5isti os y e5iste ta 4i'n la t'cnica !or e ro4$ el & e"o a los dioses !arare"al*rselo a los h anos3 Pro eteo3 e a?n no se ha4#a con0ertido en el e5celso ladr$n!ara n estro 4ene&icio3 to $ na hacha &or ida4le de esas de do4le &ilo y la hendi$ en laca4e<a de ;e s3 lo e sin d da es re edi$ e&icac#si o contra la i"ra>a. Y de la ca4e<ara ada de ;e s sali$ en ese o ento la diosa Atenea3 s hi a3 total ente ar ada de los!ies a la ca4e<a3 !or lo e s !o ;e s e s e5, er3 a n des! 's de di"erida3 se ha4#asalido con la s ya3 trans iti'ndole el 4ene&icio de s sa4id r#a3 ya e Atenea no s$lo era" errera3 sino e ta 4i'n si 4oli<$ la inteli"encia3 !or lo e lle"$ a ser la !atrona

e!$ni a de la ca!ital de los helenos3 Atenas. Es c rioso e Ascle!ios y ;e s 0 el0an a relacionarse !or edio de Atenea3 e or dicho3!or edio de la 0esti enta de la diosa. Esta4a sie !re ar ada de casco3 de lan<a y de la'"ida o esc do. Ese esc do esta4a hecho de !iel de ca4ra !or e los soldados de laanti"Xedad lle0a4an al !rinci!io i !le entos de !iel y s$lo cho *s tarde a!arecieronlos de etal. So4re la '"ida de !alas Atenea i4a &i ada la terri4le ca4e<a de Bor"ona3a ella c ya sola irada con0ert#a en !iedra a ien alcan<ara3 ade *s de tener

ser!ientes en 0e< de ca4ellos. Y es e en el e5tre o occidental del ndo3 se"?n los"rie"os3 0i0#an tres es!antosos onstr os3 las Bor"onas3 e reci4#an los no 4res deEstena3 E rialia y Med sa. S$lo esta ?lti a era ortal3 todas eran horri4les con la ca4e<allena de ser!ientes a ena<adoras3 en la 4oca !ose#an col illos de a4al# y con las anosde 4ronce. Ten#an en la es!alda y en los to4illos alas de oro e les !er it#an 0olar. S

irada era tan !enetrante e da4a en !iedra lo e conte !lasen. Proced#an dePoseid$n Ne!t no3 !ara los latinosF3 dios del ar y her ano de ;e s3 de la !ri erahornada de dioses3 los e a?n re!resenta4an directa ente & er<as de la nat rale<a o

s !er0i0encias de itos anteriores a los !ro!ia ente hel'nicos o itos del Oli !o. Hastaall#3 hasta el e5tre o del ndo t 0o e ir el Perseo a 4 scar a Med sa3 !ara atarla !orencar"o.

Perseo3 a s 0e<3 es otro de esos !rod ctos i5tos naci$ de Danae3 a la e s !adreten#a encerrada en na ca0erna de 4ronce y e !or lo is o3 s$lo ! do ser &ec ndada !or;e s3 el "ran e incansa4le a ador3 ediante el &a oso y e 4le *tico rec rso de la ll 0ia



de oro. Todo si" e en &a ilia ta 4i'n Perseo es hi o de ;e s y naci$ !ese a las e5tre as!reca ciones de s a4 elo3 el c al lo ha4#a hecho !or te er lo de sie !re ser de! esto!or el hi o de s hi a. Por eso3 nada *s nacer3 el isera4le a4 elo3 lla ado Acrisios3 a el

e ha4#a " ardado in?til ente a Danae3 encerr$ a la adre y al reci'n nacido en n co&re

de adera y los arro $ al ar3 s$lo e3 en 0e< de h ndirse3 &lotaron y lle"aron a la isla deSeri&os3 en donde & eron rescatados !or n !escador e cri$ al chacho. C ando estecreci$3 el rey de a ella isla3 n tal Polidectes3 a!eteci$ a la a?n a!eteci4le Danae3 y !ara

itarse del edio al o0en3 le encar"$ na isi$n i !osi4le e le tra ese la ca4e<a daMed sa3 la !etri&icante Bor"ona.

Perseo sali$ 4ien de la di&#cil e !resa con ay da de cierta tecnolo"#a e le !ro!orcionarondioses a i"os3 Her es y Atenea. e dieron nas sandalias aladas y n casco e3 ! esto3le hac#a in0isi4le. As# ! do lle"ar hasta el onstr o y ientras Med sa dor #a deca!itarla.

En nas al&or as es!eciales3 e ta 4i'n le ha4#a dado la diosa3 " ard$ Perseo la ca4e<a3! es no se !od#a irar ni a?n des! 's de erta so !ena de con0ertirse en !iedra. Y!r e4a de e los o os de Med sa3 a?n se!arada la testa del tronco3 se" #a conser0andos es!antoso y !etri&icante !oder es e Perseo3 tan !ronto re"res$ a Seri&os3 4ast$ consacarla en !?4lico3 !ara trans&or ar al rey Polidectes3 "alanteador de la adre de Perseo3 ya todos s s cortesanos3 en estat as de !iedra3 yertas !ara sie !re. Y3 en e&ecto3 hasta eld#a de hoy3 la !e e>a isla de Seri&os si" e llena de !iedras. e"o3 Perseo le dio laes!antosa ca4e<a3 co o erecido tro&eo3 a s !rotectora3 la diosa Atenea3 e desde

entonces la lle0a en s '"ida. Pero a?n hay *s3 e no sie !re se c enta. C andoPerseo cort$ la horri4le ca4e<a3 de s ne"ra san"re 4rot$ n ca4allo alado3 Pe"aso3 eha4#a sido conce4ido en Med sa !or Poseid$n3 ?nico con est$ a"o s &iciente !araa!arearse con Bor"ona. Ese Pe"aso & e el ca4allo e3 a !artir de entonces3 tir$ delcarr a e a ;e s ade *s de e ec tar otras tareas sin" lares. Pero3 ientras3 la san"re delc er!o deca!itado de Med sa si" i$ anando. Y a # es donde 0 el0e a inter0enirAscle!ios3 dios de la edicina.

Ascle!ios ha4#a sido lla ado a la escena de la deca!itaci$n !or Atenea3 la diosa !rotectorade Perseo. Y & e lla ado !ara e se a!res rase a reco"er a ella san"re e no de a4ade 4rotar3 !ero teniendo c idado de lo e hac#a3 !or e la san"re e 4rota4a del costadoi< ierdo ata4a y la e sal#a del costado derecho ten#a la !ro!iedad de sanar. Ascle!ios! do reco"er las dos se!arada ente y !oseer as#3 na 0e< *s3 el do4le !oder3 de c rar yde itar la 0ida. Por de4a o del ito a!arece la 0ie a distinci$n de lo 4 eno y lo alo3re!artido entre la i< ierda y la derecha3 odo de la ta4la Pita"$rica. Interesa retener3 sin



e 4ar"o3 el !oder d al de la edicina3 si 4oli<ado en Ascle!ios3 d e>o de dos ti!os desan"re antit'ticos. D alidad !er anente de la & nci$n c radora e3 desde los "rie"os3 noha de ado de in ietar a los !racticantes del arte y a n *s a los resi"nados !acientes ese !onen en anos de los disc#! los de Esc la!io. Por eso3 el 0ie o ra ento de

Hi!$crates re<a4a G ro e a *s le dar' 0eneno a nadie ni a?n si e lo !idiera . a ?nicasan"re e el 'dico ! ede dis!ensar es la del lado derecho3 el lado 4 eno de la in&ernalMed sa3 !ero e conste e ta 4i'n !osee la otra3 la san"re ala3 la e ! ede atar.

De la ano de la diosa Palas Atenea3 la e lle0a4a en s esc do la !etri&icante ca4e<a dala Bor"ona3 se lle"a a otra de las &i" ras an nciadas3 la del sa4io Tiresias3 e no de a de!resentar c riosas i !licaciones 'dicas. En realidad3 *s e de la ano de la diosaha4r#a e decir del c er!o entero de Atenea3 ! es la leyenda iere e n o0en te4ano3de no 4re Tiresias3 t 0iera la ala &ort na de 0er 4a>arse desn da a Atenea en al"?n r#o

!r$5i o al onte Oli !o. En 0en"an<a !or ha4er sido as# 0iolado s ! dor no hay eol0idar e Atenea & e sie !re ! ra y 0ir"inalF3 la diosa !ri0$ la 0ista a Tiresias3 !ero !araco !ensarlo le dio el !oder de 0er el & t ro !or lo is o3 Tiresias es sin$ni o de adi0ino o!ro&eta3 al ! nto e3 lle"ado el o ento3 Odiseo lo con0oc$ en los in&iernos !ara hacerle!ost orte cons ltas so4re s lar"o 0ia e. Esto no es todo. Hay otra leyenda3 relacionadasie !re con Tiresias3 a?n *s s "erente3 se"?n la c al lo e Tiresias 0io no & e la diosadesn da3 sino e3 contado !or O0idio3 e es ien lo ha trans itido3 sor!rendi$ en n4os e a dos in ensas ser!ientes co! lando y3 ade *s de tal indiscreci$n in0ol ntaria3

t 0o la osad#a de olestarlas en !lena &aena3 !e"*ndole con el "r eso 4ast$n e3 en tanto!astor lle0a4a. Entonces las ser!ientes3 e eran di0inidades del 4os e3 olestas y conra<$n3 trans taron a Tiresias de ho 4re en er. Y as#3 sin necesidad de o!eraci$nal" na3 Tiresias !aso a ser el !ri er caso de ca 4io de identidad se5 al o transe5 alis o.En tanto er 0i0i$ siete a>os3 ci&ra *"ica y s$lo al octa0o a>o le s cedi$ e 0ol0i$ a 0erde n e0o a las is as ser!ientes entre"adas en la is a a"itada tarea3 y entoncesTiresias3 ada e Tiresias3 se di o si !or "ol!earlas a ella 0e< e hicieron er3 0oy a0ol0er a darles con n !alo !ara 0er si rec !ero i condici$n ori"inal de 0ar$n. Dicho y

hecho y hete a # e Tiresias rec !er$ s asc linidad sin "'nero de d das. No aca4a enesto el relato3 sino e ahora 0iene lo e or. En na de las no y &rec entes ocasiones en

e ;e s c !l#a con Hera3 es!osa o&icial3 los de4eres cony "ales3 s r"i$ na ani adadisc si$n entre los es!osos acerca de i'n dis&r ta4a *s del acto a oroso3 si el ho 4reo la er. ;e s3 e !ese a ser dios no era tan si !le co o se ! diera !ensar3 sosten#a

e "o<a4a *s la er3 ientras e Hera3 o !or ! dor3 o !or co eter#a o !or t*ctica



&e enina3 lo ne"a4a. Co o no ha4#a anera de resol0er la dis! ta3 decidieron ac dir a n*r4itro cali&icado !ara encontrar la sol ci$n. LY i'n e or e Tiresias3 ?nico ser eha4#a dis&r tado3 si as# ! ede decirse3 de la do4le condici$n Con0ocado Tiresias alOli !o3 y teniendo en c enta e a?n no esta4a cie"o3 e de ha4erlo estado di&#cil ente

ha4r#a 0isto a las ser!ientes entrela<adas3 y !re" ntando !or los dioses c *l de los dos partenaires 3 acho o he 4ra3 dis&r ta se5 al ente *s3 Tiresias3 "ran connaisseur, no0acil$ n instante y le dio la ra<$n al !adre de los dioses la er e es la e dis&r ta

*s y lo !asa e or. Entonces3 la diosa3 irritada al 0erse contrariada3 de $ cie"o a Tiresias yso4re0ino todo lo de *s lo del !oder co !ensatorio de la adi0inaci$n. As#3 los "rie"os nonecesitaron ni el la4oratorio de Master @ohnson ni los co !le os c estionarios a eestos y otros se5$lo"os han so etido a illares de !ersonas3 !ara sa4er e3 co o dice la&rialdad de las ci&ras odernas3 la er ! ede alcan<ar no0enta y tantos or"as os all#

donde los isera4les achos a!enas si lo"ran no.Antes de a4andonar a Tiresias3 !rec rsor de la se5olo"#a3 con0endr* re"resar

o ent*nea ente a las ser!ientes3 c l!a4les de todo. Hay *s de n cad ceo o 4ast$n3!or e e !lo3 el de Her es3 en el e3 en e&ecto3 se enc entran dos ser!ientesentrela<adas. El s# 4olo es trans!arente re!resentan la & er<a "eneracional3 e se e ercesie !re a tra0's del !ar de o! estos3 acho y he 4ra3 tras nto en de&initi0a del s# 4olo

*s !ro& ndo y ta 4i'n d al de la 0ida y la erte. o e Tiresias ha4#a encontrado en el4os e era el s# 4olo is o de la Tierra3 caracteri<ado !or 0ida y erte. Al tocar ese

s# 4olo3 Tiresias3 si 4ien s &ri$ el casti"o de s transe5 alis o3 ta 4i'n ad iri$3 a la lar"a3n conoci iento s !erior al de dios is o3 ! es ;e s con todo s !oder era n acho y

no sa4#a del secreto de la 0ida3 e5!resado en la relaci$n se5 al3 y ientras e Tiresiasre n#a en s is a !ersona las dos & er<as rectoras3 en la edida en e la er es la

e la e da3 con el naci iento3 la 0ida3 y el ho 4re ien3 !or lo "eneral3 la ita con la& er<a y la erte. Sie !re esa o4sesi$n d al co o tel$n de &ondo. Y !or esa o4sesi$n3 lade 0encer a la erte y conser0ar eterna ente la 0ida3 es !or lo e ahora se ! ede !asaral ?lti o !ersona e de esta re e oraci$n itol$"ica.

Se trata de S#si&o3 el c al no es ?nica ente co o la leyenda *s s cinta y di& ndidac enta3 a el ortal condenado !or los dioses al tre endo casti"o de arrastrar sie !re la

is a !iedra3 el is o a"otador tra4a o de s 4ir lo e l e"o3 ine5ora4le ente caer*. Haycho *s detr*s de esa si !li&icaci$n. Ante todo3 S#si&o no & e n ortal c al iera3 sino

el hi o de otro dios3 4ien es 0erdad e en este caso tr*tase de n dios enor3 Polo3 el e" arda4a los 0ientos en na ca0erna hasta e ;e s le ordena4a soltarlos. Pero ade *s



S#si&o lle"$ ser rey,& ndador de Corinto y3 en tanto tal3 a4 elo de =elero&onte3 el "ran h'roecorintio3 a el e ontado en el ca4allo Pe"aso3 ! do atar a la Z i era3 otro es!antoso

onstr o3 s erte de le$n con cola de ser!iente y ca4e<a de ca4ra e esc !#acontin a ente & e"o. S#si&o3 rey de Corinto3 !asa a la historia de las cost 4res "rie"as

co o antecesor de 6lises en ! nto a inteli"encia3 in"eniosidad y ast cia. S in"eniosidadera tan "rande e le cost$ !recisa ente el casti"o e reci4iera !ara toda la eternidad3! es los dioses3 ade *s de celosos de los '5itos ortales3 no esta4an dis! estos3 co o yase est 0o en ocasi$n de 0er con ;e s y Esc la!io3 a !er itir la *s #ni a trans"resi$n alas leyes nat rales !or las e de4#a re"irse este ndo s 4l nar. S cede e3 nto a sast cia3 S#si&o de4#a tener al"o devo#eur, ! es el caso es e lle"$ a conte !lar na delas ha4it ales ha<a>as a atorias de ;e s3 en a ella ocasi$n con na nin&a a la e ha4#ara!tado3 de no 4re E"ina3 y e S#si&o ! do conte !lar en todo el es!lendor de la

ina"ota4le l 4ricidad de ;e s. Ta !oco tiene nada de e5tra>o e S#si&o los 0iera3 ! esres lta e E"ina es el no 4re de otra !e e>a isla3 sit ada en !leno "ol&o de Corinto3 esdecir3 en &rente de los do inios del is o rey S#si&o. Este no t 0o sino e3 !or as# decir3aso arse al 4alc$n !ara 0er e s ced#a en el escenario entre el "alanteador *5i o y lanin&a ltra ada. Hasta a #3 no est 0o 4ien lo e hi<o3 !or a ello de e no es correcto

eterse en as ntos a enos y *s si son los del !adre de los dioses. Pero lo !eor 0inodes! 's3 ! es S#si&o3 no contento con ha4erlos 0isto3 le &alt$ tie !o !ara lle0arle la noticiaal !adre de la ni>a ra!tada. Chis oso3 ade *s de c rioso. O si se !re&iere otra

inter!retaci$n *s !ol#tica rey celoso de la !a< en s s do inios y " ardi*n de la oralltra ada. El !adre de la o0en 4ene&iciada !or el dios se lla a4a Aso!os3 !ero eso no

i !orta4a tanto co o la c$lera de ;e s al sa4erse ac sado y ! esto en &la"rantee0idencia. So4re0ino entonces lo e era de !re0er la ine0ita4le 0en"an<a del dios. o ehi<o & e en0iar a S#si&o3 delator de s s clandestinos a ores3 el *s terri4le de lose isarios3 con n ensa e 4ien e5!licito3 i !reso en el no 4re is o del te i4lee 4a ador Th*natos3 la erte. Y a # es donde 0a a !oder a!reciarse hasta ' ! nto ene&ecto S#si&o era ho 4re de "randes rec rsos3 ! es no se arredr$ ni ante la is #si a

erte. o"r$ la !roe<a de 4 rlarla3 no na3 sino dos 0eces.a !ri era la hi<o atando a Th*natos tan & erte e no ! do dese !e>ar s &at#dico

co etido y t 0o e retirarse3 4 rlada sin ha4er c !lido la tarea e le enco endara;e s. Pero en la se" nda ocasi$n3 c ando re"res$ Th*natos a e ec tar el andato di0ino3S#si&o s !o ser *s ast to e la erte. 7in"i$ ace!tar e esta reali<ara s aca4ratarea3 no sin ha4erle encar"ado antes a s er3 la reina3 e na 0e< erto ni lo



se! ltara ni le cele4rara cere onia & neraria al" na. Tal estrata"e a le sir0i$ !ara3 tan!ronto lle"$ al Hades3 con0encer al d e>o del l "ar3 He&aistos3 de e le !er itierare"resar n o ento a la tierra3 ! es ten#a e !re!ara s !ro!io & neral3 ya e s sde dos no lo ha4#an hecho co o era s de4er y co o en e&ecto ! do co !ro4ar el !ro!io

He&aistos. Conce4ida s sta !etici$n3 S#si&o no t 0o !risa al" na en re"resar3 tal y co oha4#a !ro etido a Pl t$n3 rey de los ertos. A todas estas3 ;e s ya no !od#a a" antar

*s a 'l ser tan tai ado3 e se las sa4#a todas. e en0i$ otro ensa ero3 esta 0e< *sca!a< y di&#cil de 4 rlar3 nada enos e Her es3 el Merc rio ro ano.

El dios Her es3 !ese a no ser de los "randes3 dese !e>a4a & nciones i !ortant#si as enel Oli !o. Era otro hi o de ;e s y desde ni>o ya era tan h*4il3 ladron< elo y !#caro3 eesca!$ de la c na !ara ir a ro4ar los 4 eyes del re4a>o celestial de s her ano A!olo.Ade *s3 in0ent$ la lira y la &la ta y3 dada s !icard#a y ra!ide< de act aci$n3 era a la 0e< el

dios de los co erciantes y el de los ladrones3 lo e dice cho de la !ro& nda sa4id r#ade los "rie"os. Pero Her es3 !or s is a ca!acidad de en"a>ar y e 4a car a la "ente3ta 4i'n esta4a encar"ado de diri"ir a los ertos al in&ierno. Y a # so4re0iene al"o e 0aa !er itir relacionarlo con Ascle!ios3 con la Medicina y con lo ya conocido. Y es eHer es lle0a4a sie !re n cad ceo en la ano3 na es!ecie de 0arita *"ica3 rodeada dedos ser!ientes entrela<adas3 con la e " ia4a a los ertos a s destino &inal. Otra 0e< els# 4olo de la 0ida y la erte. P es 4ien3 Her es lo"r$ &inal ente arrastrar al ast to yre ol$n S#si&o a la re"i$n de los ertos3 al tene4roso Hades3 de la e na 0e< ya h 4iera

esca!ado. Y all# ;e s le i ! so el &a oso casti"o !or el e es *s conocido s 4ireterna ente a la is a !iedra e3 cada 0e< e lle"a a la ci a se !reci!itaincansa4le ente al a4is o !ara e todo reco ience. o e interesa rescatar es eS#si&o no & e casti"ado !or ha4er ha4lado al de dios3 sino !or ha4er !retendido3 tal co ota 4i'n hiciera Ascle!ios Esc la!io3 latini<adoF 4 rlar a la erte y3 con ello3 alterar el!roceso 4iol$"ico esta4lecido.

As# e lo e co en<$ co o na re&erencia al arte de la c raci$n3 ter ina con el intento3e ec tado dos 0eces !or la ente "rie"a3 de lle0ar esa c raci$n hasta el e5tre o ideal ladesa!arici$n del &la"elo de&initi0o de la erte. a 0ida no se conci4e sin la erte3 !ero yadesde la anti"Xedad3 la erte es atacada !or el ho 4re desde s is a ra#<. =a o eldis&ra< del ito o con el s e>o de lo i a"inario3 el ho 4re ha tratado sie !re de esca!ar alciclo cerrado de 0ida y erte.



Antes de a4andonar a S#si&o3 con0endr#a co entar los rec rsos tili<ados !or el #tico reyde Corinto !ara 4 rlar y 0encer a la erte. o e hi<o la !ri era 0e< & e s etarla& erte ente3 ientras e3 !or el contrario3 la se" nda 0e< hace co o e la ace!tara s$lo!ara ter inar 4 rl*ndola3 re"resar de entre los ertos y se" ir 0i0iendo. LZ ' si"ni&ica

eso de s etar la erte sino i !edirle e lle0e a ca4o s siniestra o i !laca4le tarea Sic al ier ho 4re3 Paste r3 och3 Christian =arnard3 lo"raran ediante deter inado!rocedi iento atrasar lo ine0ita4le Lacaso no est*n s etando te !oral ente la erte3 talco o !recisa ente hiciera S#si&o en n adelanto de !oder de las t'cnicas 'dicas

En c anto al re"reso de entre los ertos3 no hay e darle chas 0 eltas !ara 0er all# eltras nto itol$"ico de las odernas t'cnicas de reani aci$n de casos a!arentester inales. Hoy nadie se sor!rende de e a !acientes declarados cl#nica ente ertos selos ! eda reani ar3 0ol0er de n e0o a la 0ida con electroshocQs otros rec rsos3 esto es3

literal ente co o le oc rriera a S#si&o3 haci'ndole re"resar del ndo de los ertos. De!rose" ir !or este ca ino3 es decir3 trans0asando el contenido del ito a na realidadconte !or*nea3 ta 4i'n se de4er#a as ir la otra cara del relato3 la corres!ondiente alcasti"o e3 inde&ecti4le ente so4re0iene3 i ! esto !or ;e s o !or ien sea3 a ien o a

ienes !retendan alterar el c rso alternati0o del !ar de o! estos 0ida erte. Paraatender a este ?lti o as!ecto3 !ara hacer el es& er<o de trad cir en s totalidad el ito3ha4r* e a4andonarlo y entrar de lleno en el !lantea iento del !ro4le a 4*sico de laciencia 'dica act al3 e no es otro sino el re!resentado !or a el &a oso cad ceo3 a

sa4er3 el constante entrela<a iento de 0ida y erte3 en na nidad contradictoria.

os "randes !ro4le as s stanti0os3 de &ondo3 de la ciencia 'dica de sie !re3 !ero e enla '!oca !resente3 "racias a los es!ectac lares a0ances t'cnicos3 se !lantean con ayora" de<a e n nca3 son no y el is o dar o itar la 0ida o3 s co !le entario3 ace!taro retrasar la erte. No es e5a"erado en ese sentido decir e todo 'dico3 en de&initi0a3tiene e act ar co o S#si&o encontrar c al ier rec rso !ara de orar el acto &inal de toda0ida3 s etar3 si no de&initi0a ente3 al enos3 o ent*nea ente3 a la erte. Al e5!resarloas#3 no se est* diciendo nada ori"inal3 !or *s e las re&erencias #ticas a!ortadas! edan ser0ir de adorno a s !r*ctica y hasta hacerle sentir or" lloso de tan il stres yre otos !redecesores.

Es enester !resentar ese is o !ro4le a d al a sa4er3 el recha<o de la erte y ladecisi$n de ay dar a la conser0aci$n de la 0idaF en la &or a 'tica e5tre a a &in de co4rarconciencia !ri ero de e es en e&ecto n a t'ntico !ro4le a3 esto es3 al"o sie !re



a4ierto3 y en se" ndo l "ar3 de e en tanto tal !ro4le a3 co !ro ete oral ente3res!onsa4le ente y o4li"a a as ir na !ost ra &ilos$&ica3 ya e lo es ante el eni" a dela erte y !or lo is o ante la !retendida santidad de la 0ida. Por eso3 en l "ar de ha4laren a4stracto de !rolon"ar la 0ida o detener la erte3 ha4r* e encionar sin ta! os ni

te ores la cara oral de tales as!ectos3 e no es otra sino la res!onsa4ilidad deri0adaante la interr !ci$n del e 4ara<o o ante la !rolon"aci$n de la a"on#a de n !aciente. Esdecir3 a4orto y e tanasia co o te as 'ticos e sac den hoy la conciencia.

Ante todo3 con0iene recordar e e5iste el !ro4le a de la e5!eri entaci$n 'dica y de s sl# ites3 e ha co4rado es!ecial act alidad con el caso de los lla ados G4e4e !ro4eta oni>os en"endrados en la4oratorios !ara ser i !lantados e 4rional ente a la adre3 co o

no de los 0arios !osi4les !rocedi ientos de ree !la<ar la & nci$n nat ral de la "estaci$n.Para no encionar la re!rod cci$n cl$nica3 e a4re las ! ertas a na re!etici$n

!r*ctica ente id'ntica de los indi0id os o !ara no hacer re&erencia a la ani! laci$n"en'tica e ya co ien<a a !er itir la erradicaci$n de ciertas !redis!osiciones aen&er edades ediante la eli inaci$n o odi&icaci$n del "eno a. LAcaso no es eso o4rara lo S#si&o3 s etando a la erte desde el !rinci!io is o de la 0ida En 7rancia3 no hace

cho3 al" ien del "re io 'dico iso a0eri" ar si n !aciente anestesiado ! ederes!irar o5ido n#trico !or *s de dos in tos sin s &rir !or ello da>os irre0ersi4les. Y lle0$ aca4o el e5!eri ento con n deter inado en&er o3 sin ha4er o4tenido !re0ia ente elconsenti iento del !aciente o de al" no de s s &a iliares. He ah# el !ro4le a3 no s$lo

r#dico3 sino 'tico LP ede n 'dico3 en conciencia3 oti0ado !or el &in s !erior de ererconocer sie !re *s3 act ar de esa &or a Se sa4e c *l era la res! esta del ndoanti" o no ! ede ! es a cada intento de tras!asar los l# ites i ! estos !or el ordennat ral3 los dioses3 "arantes de esa orden3 !roced#an a casti"ar a los trans"resores. Pero el!ro4le a s 4siste3 tanto !ara los "rie"os co o !ara el ndo act al3 desde el o ento en

e a ellos no de aron de tras!asar los l# ites i ! estos y hoy d#a se tras!asa a cadainstante3 ya e de no hacerlo as#3 no e5istir#a la ciencia tal y co o se la conoce. No esnecesario recordar lo e todo el ndo conoce !er&ecta ente3 esto es3 la disecci$n de

cad*0eres esta4a !rohi4ida y esta4a al 0ista d rante na lar"a '!oca de la e0ol ci$n dela h anidad. Pero es e a?n conte !or*nea ente si" en !resent*ndose !ro4le assi ilares con la 0i0isecci$n de ani ales3 !or !arte de "r !os a los e les ha dado !orde&ender de los *s seria ente nos s ! estos derechos de los ani ales3 en no 4re delos c ales no se de4er#a tra4a ar con ratas o "atos en los la4oratorios de e5!eri entaci$n.Menos a?n con seres h anos. Ta !oco es necesario e0ocar el caso e5tre o de los



na<is. Descontando toda la car"a e oti0a y !ol#tica del o ento3 !odr#a sostenerse e ende&initi0a los 'dicos na<is e a!ro0echaron los ca !os de concentraci$n erane5!eri entadores lle0ados al l# ite o3 si se !re&iere e5!resarlo de otra anera3e5!eri entadores sin !ro4le as orales o !or e ha4#an lo"rarlo eli inarlos o !or e los

da4an !or res eltos con deter inadas e5!licaciones y a!oyados en cate"or#as tales co o3!or e e !lo3 la di0isi$n de la es!ecie h ana en ra<as s !eriores e in&eriores. No se trata?nica ente de escandali<arse. Hay e 0er en el na<is o y s s terri4les e5tre ose5!eri entales la c l inaci$n de na l#nea hist$rica de la e0ol ci$n de la h anidad. Si seco ien<a e5!eri entando a h rtadillas con el anestesiado3 co o hiciera el 'dico &ranc's3no se 0e y 4ien !or ' no se" ir haci'ndolo en &or a asi0a3 ind striali<ada3 co o!retendieron hacerlo en s d#a los 'dicos na<is. O co o en la !r*ctica 4'lica hicieron losa ericanos al arro ar las !ri eras 4o 4as at$ icas so4re @a!$n y crear as# nos co4ayos

h anos de e5!eri entaci$n !ara edir y est diar los e&ectos de la radioacti0idad3 lo ea?n se si" e haciendo con los s !er0i0ientes de Hiroshi a y Na"asaQi. Z e conste e nose est* sti&icando nada y enos a?n haciendo ac saci$n al" na. Se trata de ostrar3 cone e !los e5tre os3 e sta ente el destino del ser h ano3 en s a&*n !or do inar las& er<as nat rales y3 en de&initi0a3 !or s etar a la erte3 co o iso hacer S#si&o3 es elatre0erse cada 0e< *s en s do inio de conoci iento. Y eso is o !lantea desde el! nto de 0ista de la !r*ctica 'dica3 "ra0es !ro4le as orales.

Son !ro4le as !or e no tienen na &*cil ni ?nica salida. Y son "ra0es !or e

co !ro eten a ien se en&renta a ellos3 en s condici$n de 'dico o de in0esti"ador3 y!or s ! esto a ien los s &re3 en s condici$n de 0#cti a o de !aciente3 si se !er ite lared ndancia. El !ro4le a de la interr !ci$n del e 4ara<o3 0 l"ar ente conocido co o!r*ctica del a4orto3 sea 'ste o no tera!' tico3 es todo n !ro4le a3 ! es lo e en 'ls 4yace es nada enos e la de&inici$n de la 0ida y3 en consec encia3 el derecho etiene o no tienenF los seres h anos de dis!oner li4re ente de la is a.

Con inde!endencia de consideraciones ad eti0as sal d de a adre3 condici$n del &eto3en&er edades iatro"'nicas3 circ nstancias sociales y a?n cri inales del e 4ara<o3 c adrode o"r*&ico en "eneral3 etc.F3 e ! ede in&l ir a la hora de to ar al" na decisi$n decar*cter o&icial3 el !ro4le a eta&#sico y3 !or consi" iente3 el !ro4le a oral es otro y es el

*s serio3 es sa4er c *ndo co ien<a !ro!ia ente la 0ida !ro4le a &ilos$&ico *s ecient#&icoF y c *ndo co ien<a la !ersona !ro4le a !sicol$"ico,cient#&ico3 !lena ente

oral y3 en el &ondo3 teol$"ico3 !or lo del conce!to de Gal a 3 e tradicional ente seatri4 ye a los 0i0ientes racionales3 s !erioresF. En&rentarse a esos !ro4le as es as ir la



condici$n h ana de *r4itro de las !ro!ias decisiones. No se trata3 co o !asa4a con los"rie"os de la anti"Xedad3 de !onerse en anos del dios y de ar e sea 'ste3 con s0ol ntad o s di0ina intro isi$n3 o c al ier e5!ediente se e ante3 ien car" e con lares!onsa4ilidad &inal de na decisi$n. El 'dico *s e c al ier otro ortal3 sa4e e

est* solo a la hora de to ar na decisi$n de esa nat rale<a y e el !eso de lares!onsa4ilidad recae #nte"ra ente so4re 'l. De all# la seriedad del !ro4le a y sinne"a4le di ensi$n 'tica. Otro tanto s cede con el !ro4le a3 no ale ado del anterior3 de lainterr !ci$n del !roceso 0ital !or ra<ones h anitarias o a 0eces si !le ente t'cnicas3

ateriales. Rec 'rdese a Ascle!ios3 e sie !re dis! so en s 4oti #n n do4le arsenalconta4a con los dos ti!os de san"re de la Bor"ona3 la i< ierda y la derecha3 la ala y la4 ena. Con na ata4a y con la otra sana4a. Es y sencillo decir3 co o en el ra entohi!ocr*tico3 e n nca se dar* 0eneno3 as# lo !ida el en&er o. Pero la realidad no es n nca

tan sencilla. Ah# est* el caso de otro 'dico3 esta 0e< nortea ericano3 e harto de 0ers &rir a na o0en !aciente ter inal3 le inyect$ deter inada dosis de or&ina e hi<o ecesara !ara sie !re el s &ri iento3 se"?n 'l !ara "ran ali0io de la en&er a y de s s&a iliares. Pro4le a nada !e e>o de la e tanasia3 sea esta acti0a o !asi0a3 edi&#cil ente no ha sido !racticada3 de na otra &or a3 al" na 0e< !or al"?n 'dico !ara!oner &in a n trata iento e !rolon"ar#a in?til ente la 0ida y3 con ella3 el s &ri iento. Es

y &*cil criticar los 'dicos !or !rolon"ar la a"on#a. Es y &*cil decir e3 lle"ado elo ento3 se desear#a na erte 4eni"na y r*!ida. Por al"o3 en ciertas re"iones cat$licas

e5iste el c lto a n Cristo de la = ena M erte3 nada condena4le. Pero si se ira condeteni iento3 si se in iere !or lo !ro& ndo y no se detiene la irada s$lo en lo anecd$tico3se encontrar* e es *s &*cil de decir e de ace!tar. Por e c ando se dice e se

iere ese ti!o de erte3 se s ele a"re"ar el in ediato lle"ado el o ento . @ sta enteah# reside todo el id de la c esti$n. LC *ndo es el o ento LC *ndo se t 0o n !ri erin&arto del e se lo"r$ salir 4ien3 "racias a na r*!ida inter0enci$n 'dica LC *ndo ses &ri$ na ne on#a e se ! do s !erar ediante n ata e asi0o de anti4i$ticosLC *ndo es el o ento3 cada o ento de orir cada no Ah# es donde rea!arecen los

h'roes itol$"icos. Ni Esc la!io ni S#si&o ace!taron e ese o ento est 0ieracie"a ente deter inado !or el ca!richo de los dioses o la ine5ora4ilidad del destino3 sino

e l charon contra el is o ;e s y contra la erte is a !ara detener el o ento3!ara hacer retroceder el o ento. Y se o4ser0ar* e lo consi" ieron. Por e!recisa ente !or eso3 !or ha4erlo conse" ido3 es !or lo e & eron casti"ados. Por etri n&aron so4re el s ! esto o ento esta4lecido !or las Parcas y lo"raron3 as# & era !or



!oco tie !o3 i !oner otro o ento3 el s yo3 el de los ho 4res3 li4res y so4eranos de s sdecisiones &rente al cie"o destino y a?n &rente al !ro!io dios. Es e0idente e3 en ca 4io3

na ci0ili<aci$n si"nada !or el &atalis o3 co o !or e e !lo3 la isl* ica3 no h 4iera !odido!roceder co o la ci0ili<aci$n li4re y a4ierta de los "rie"os e3 no en 4alde3 si" e siendo el

e 4le a de la c lt ra occidental. a erte3 de ser ace!tada3 ! ede ser atrasada. Tal es eltras&ondo de la l cha 'dica3 re!resentado en las descarnadas G nidades de tera!iaintensi0a3 las c ales3 otra 0e<3 ! eden ser 0istas d al ente o co o la !lata&or a dedes!e" e hacia n ndo de los ertos o co o el rec rso sis#&ico !ara s etar

o ent*nea ente a la erte y detener lo e !arece s c rso ine5ora4le.

De n e0o3 el cad ceo a el cada 0e< e se toca el !ro4le a de la erte3 s r"e el de la0ida. Y 0ice0ersa. A la hora de detener n !roceso ter inal3 no s$lo est* el 'dicol chando contra Th*natos3 sino e ta 4i'n ha de !re" ntarse3 en s conciencia3 ' ti!o

de 0ida est* !rote"iendo y ' clase de 0ida3 a la lar"a3 le es!erar#a al en&er o e seiere deses!erada ente sal0ar. Por e no 4asta con arrancarlo de las "arras de laerte3 sino e hay e !re0er la &or a de la 0ida a" arda al as# rescatado y so!esar s

calidad y 0alor3 !ara 0er si3 en de&initi0a3 erece la !ena dar la 4atalla y "anar na hora*s3 n d#a3 n a>o3 el tie !o e sea3 a la acci$n de la erte. Pero no todo son

decisiones t'cnicas o cl#nicas. Por enci a de ellas3 o aco !a>*ndolas3 han de ir lasdecisiones 'ticas3 e a&ectan y co !ro eten la 0ida en la l cha del ho 4re con la erte.Y as# co o los !artidarios a4sol tos de la 0ida s elen in0ocarla3 en a4stracto3 a la hora de

!rohi4ir c al ier ti!o de interr !ci$n de e 4ara<o3 i" al ente se de4er#a en el o entode tener e to ar na decisi$n e si"ni&i e la !rolon"aci$n de la 0ida a"$nica de n!aciente. Por e nto al isterio de la 0ida3 tiene e colocarse la realidad oral3in e4ranta4le3 de la di"nidad de la !ersona. Y tanto la 0ida en a4stracto de a ello ea?n no e5iste co o ser h ano co o la di"nidad de ien ya ha 0i0ido y se en&renta alt'r ino de esa 0ida en deter inadas condiciones. Y en a 4os e5tre os ha de ser laconciencia del 'dico la e a4orde el !ro4le a de &ondo Dar o itar la 0ida. Per itir es r a na n e0a o de ar e cese la e e5iste.

6no de los relatos *s eni" *ticos y deses!erados de 7ran< a&Qa es el e se tit la ElCa<ador Broach s. Ha4la de n ca<ador de la Sel0a Ne"ra e n d#a3 !ersi" iendo n0enado3 cae !or n 4arranco3 se desan"ra y ere. o a orta an y lo eten en na 4arca

e de4er#a lle0arlo al *s all*3 !ero Gla 4arca ort oria e i0oc$ el 0ia e3 n &alsoo0i iento del ti $n3 n o ento de distracci$n del 4ar ero F y desde entonces la

4arca s rca las a" as terrenales 3 con el ca<ador Broach s a 4ordo3 e desde el !ri er



o ento esta4a erto3 !ero Gen cierto odo ta 4i'n est* 0i0o . El !ro!io ca<adorBroach s le con&iesa a s interloc tor del c ento3 el alcalde de n ! e4lo al !areceritaliano3 e s$lo Gla idea de erer ay darlo es ya na en&er edad . Por s !arte3 nisi iera !iensa. S 4arca3 de erto,0i0o o erto en 0ida3 carece de ti $n3 G0ia a con el

0iento e so!la en las re"iones in&eriores de la erte . Broach s es el s# 4olo in ediatode lo e est* s s!endido entre la 0ida y la erte3 es!erando a ser de&initi0a ente sit adoen na otra re"i$n a an" stia de ienes o&icial ente c idan de todos los Broach s e3en de&initi0a3 son los is os 0i0ientes !ro0isionales3 ca ino de la erte3 es !recisa enteesclarecer la &rontera ten e e i !recisa e se!ara 0ida de erte. An" stia3 dile a3 !oderterri4le de todo 'dico. E5tra>o y heredado !oder e 0iene de la noche de los tie !os3trans!ortado desde la anti"Xedad a estos tecnol$"icos d#as de ano de a ellos ortalesco o Esc la!io y S#si&o3 e se atre0ieron a as ir la d ra condici$n de d e>os de s

!ro!io destino.

ECT6RA COMP EMENTARIA Nb %

La medicina como profesión5o"/ Enri6ue L( e7' Ra8l La Salle Toro' 5o"/ Enri6ueL( e7 Sala7ar



El !ensa iento 'dico y el e ercicio de la edicina !lantean n c? lo de !ro4le as&ilos$&icos. Estos co !renden desde la caracteri<aci$n de la edicina hasta los !ro4le ase!iste ol$"icos3 l$"icos y a5iol$"icos. LZ ' entende os !or edicina3 LEs n arte 3 LEs

na ciencia LEs na tecnolo"#a 3 LEs n constr cto a5iol$"ico

Pretende os ostrar e el a4orda e &ilos$&ico de chos !ro4le as 'dicos nore!resenta n ero e"o intelect al3 sino na herra ienta e&ica< !ara la in0esti"aci$n y laense>an<a de la edicina3 !rinci!al ente3 !ara la o4ser0aci$n cr#tica de la !ro4le *tica en

e"o. Se !retende ostrar3 ade *s3 e la &iloso&#a de la edicina no ! ede res irses$lo a la !arcela de lo 'tico3 lo a5iol$"ico o lo hist$rico. Hi!$crates dec#a G a 0ida es 4re0eel arte3 e5tenso la ocasi$n & "a< la e5!eriencia3 inse" ra el icio di&#cil. Es !reciso no s$lodis!onerse a hacer lo de4ido no is o3 sino ade *s e cola4oren3 el en&er o3 los e

lo asisten y las circ nstancias e5ternas .

a edicina LEs n arte En el sa4er y en el ehacer del 'dico3 no hay na o4ra!rod cida !or 'l e sea art#stica3 ta !oco !rod ce n ergon la Go4ra de arte 3 se"?nNiet<scheF3 al"o n e0o en s ser. S o4ra consiste *s 4ien3 en !oder 0ol0er a !rod cir lo

e ya ha sido !rod cido intentar y ay dar a resta4lecer nto con la nat rale<a3 la sal den el !aciente. @ sta ente !or las ra<ones anotadas3 la o4ra no le !ertenece al 'dico. El

'dico desc 4rir* e la edicina no ! ede ser n arte3 ! es se ri"e !or "enerali<acionesy !or leyes3 no !or criterios sin" lares y !artic lares co o lo hace el arteF desc 4rir* eno !ode os tra4a ar de &or a err*tica3 sin etodolo"#a y sin !atrones re!eti4les.

a edicina3 !or &ort na3 no es na ciencia. Es cho *s y es di&erente a na ciencia. Noes c al ier arte3 ni c al ier t'cnica. El sa4er 'dico no consiste en la a!licaci$n de naserie de sa4eres cient#&icos3 al conoci iento y trata iento de las en&er edades. a

edicina no ! ede ser esencial ente na ciencia el 'dico !ronto a!render* e s!ri ordial & nci$n es tratar de ali0iar o de sal0ar 0idas y no la de encontrar re" laridades oleyes cient#&icas har* so de ellas3 claro est*3 !ero s & nci$nsine qua non 3 no ser* la de

encontrarlas.

El sa4er de la edicina3 ta !oco es n sa4er t'cnico. Sin e 4ar"o3 el acto 'dico3 de4elle0ar dentro de s# al" nos sa4eres ! ra ente cient#&icos3 los c ales no son *"icos niso4renat rales3 ni del orden de los dioses. a edicina no se ! ede inter!retar co o nat'cnica3 ! esto e sie !re e5!eri enta s !ro!ia ha4ilidad3 s$lo co o la rec !eraci$n y



el esta4leci iento del orden nat ral3 de s e ili4rio. Ta !oco se ! ede decir e es naa!licaci$n de la ciencia a la !r*ctica 'dica.

Ta 4i'n se ! ede a"re"ar e en el resta4leci iento de la sal d del en&er o no sie !re

es !osi4le deter inar si se de4e al 0irt osis o y a los conoci ientos del 'dico o3 a nares! esta e o4edece a la nat rale<a is a del en&er o3 a s !ro!ia e5!resi$n s 4 eti0a.M chas 0eces los !acientes se ali0ian o no e oran3 a !esar de los 'dicos. Se"?nBaleno GGi$ medicatri$ naturae 3 la & er<a c radora de la nat rale<a. Es !reciso aclarar ela edicina no ! ede tener !or o4 eti0o s$lo c rar. Si se ha4la desde el arte3 es sto!lantearla no co o el arte de c rar3 sino *s 4ien el arte de ali0iar. C rar es di&erente deali0iar. A?n en en&er edades le0es3 el 'dico no le ! ede !ro eter al !aciente na c ra.El 'dico s$lo se de4e co !ro eter a tili<ar todo s e !e>o3 en lo e est' a s

alcance3 s s conoci ientos3 s !re!araci$n t'cnica !ara e en el !rocedi iento e 0ayaa reali<ar 'dico o ir?r"icoF el e&ecto deseado y es!erado se consi"a. Sin e 4ar"o3 no! ede "aranti<ar los res ltados a n e no de4e ad0ertir de los ries"os y s sconsec encias. Co !arti os con otros la idea de !lantear la edicina co o na !ro&esi$n

e al" nas 0eces c ra3 otras ali0ian y sie !re aco !a>a y cons ela.

Sin l "ar a d das3 la relaci$n e el !ro&esional de la sal d esta4lece con s o4ra3 es4astante eni" *tica3 ! es lo e acontece all# es i !osi4le de de ostrar a s# is o y a losde *s. Hay sit aciones inherentes a esta acti0idad3 e ni si iera est*n escritas y hacen!arte de s rit al. S$lo sa4e dar c enta de ello3 a el e tiene la in0estid ra 'dica. Portanto3 dentro de este conce!to de arte no es &*cil 4icar a la edicina. Nat ral ente3 en la'!oca oderna3 las cosas e !ie<an a ca 4iar. as ciencias nat rales odernas entiendens !ro!io Gsa4er co o n Gsa4er , hacer . De este odo3 el conce!to de t'cnica 0inc ladocon el !ensa iento cient#&ico act al tiene a s alcance n n? ero creciente de!osi4ilidades es!ec#&icas en el terreno de los !rocedi ientos y en el de la ciencia 'dica.El G!oder, hacer 3 ya no es Gc rar o ali0iar3 sino n G!rod cir hacerF. El Gno sa4er ya hade ado de ser !eli"roso y el !eli"ro radica en el !ro!io Gsa4er y en el G!oder hacer . PeroLhasta d$nde se ! ede hacer Este G!oder hacer est* ediado !or la !r dencia y !or elotro3 el !aciente ien ta 4i'n ay da a arcar n l# ite. Es ra<ona4le e de4e ediarentre ellos otra instancia3 la del Gde4er 3 co o & nda ento de la nor a oral.

Estos sa4eres cient#&icos3 a !esar de la incertid 4re e caracteri<a a los h anos3 le!er iten a&rontar con al" na !recisi$n cient#&ica n criterio 'dico en 4ien de s !aciente.



Es a4ordar al ser h ano3 al s eto3 con s !ro!ia s 4 eti0idad3 con s s &ri iento y con sentorno. El !ro&esional de la edicina de4e ir *s all* de la en&er edad. Se ! ede ded cir

e la edicina es na !ro&esi$n de la *s alta calidad3 di"na y no4le3 ! es tiene e 0ercon las dolencias y el s &ri iento de los seres h anos. Es na 0ocaci$n de s !erior

cate"or#a. S s !ro&esionales son !ersonas y ca!acitadas y y !re!aradas en lasociedad3 donde ellas a ni0el indi0id al han tenido cho e in0ertir3 lo is o e elEstado a tra0's de la 6ni0ersidad. Ade *s3 el !ro&esional 'dico de4e as ir na actit d

oral3 ado!tar na !osici$n 'tica !ara el 4 en dese !e>o de s s o4li"aciones &rente a loso entos hist$ricos e deter inan s !r*ctica. Todos estos ca 4ios econ$ icos3

!ol#ticos y c lt rales3 el a0ance de la ciencia y el desarrollo de la tecnolo"#a crean nan e0a deontolo"#a 'dica y o4li"an a la co nidad 'dica a re&le5ionar so4re s l "ar3so4re s !r*ctica. N estra acti0idad no sie !re es 4ien !erci4ida !or la sociedad e e5i"e

la in&ali4ilidad de la edicina. Deri0ada de esa e5i"encia3 s r"e n !ro4le a act al ecolide con la co !etencia del 'dico3 G a edicina de&ensi0a lo e a s 0e< ali enta na

edicina cada 0e< *s tecnol$"ica y e5cesi0a ente costosa.

Para concl ir3 el 'dico y la edicina3 no han tenido na !osici$n al res!ecto. D rantechos a>os he os estado a dis!osici$n de los otros los dioses3 la reli"i$n3 la ciencia3 la

tecnolo"#a. Esto i !lica no ace!tar s tarea co o tal3 sino erer ser ciencia. Pero hoy letoca a los 'dicos3 si desean conser0ar la edicina3 rei0indicarla co o na !ro&esi$n.

As irla de esta anera3 i !lica a4rir la !osi4ilidad de lo"rar na co !rensi$n inte"ral delser h ano en s sit aci$n 0ital. a co !etencia de la !ro&esi$n 'dica de!ende dela!oyo si lt*neo y e ili4rado de tres !ilares & nda entales y la &alta o dis in ci$n de node ellos res ltar* en !'rdida de s stentaci$n o inconsistencia de a ella. a co !etenciaen el e ercicio de la edicina de!ende de n !roceso e0ol ti0o a lo lar"o de la 0ida!ro&esional3 !roceso 'ste & nda entado en la e&iciencia3 la e5!eriencia y en !rinci!ios'ticos. El !ri er 0alor reside en la e&iciencia y co !rende tres c alidades conoci iento oc lt ra 'dica3 ha4ilidades o t'cnicas !sico otoras y actit des de relaci$n 'dico!aciente.

El conoci iento y s a!lica4ilidad s r"en de la e5!eriencia !ersonal y de la asi ilaci$n delas in&or aciones *s rele0antes dis!oni4les en las & entes de c lt ra 'dica3in&or aciones e sean a!lica4les al !aciente e se iere tratar. Cada a>o3 lain0esti"aci$n 4io 'dica ! 4lica iles de art#c los tantos3 e se les calc la en once

illones los ! 4licados hasta la act alidad. Sin e 4ar"o3 si a0ist*ra os con ayor es!#rit



cr#tico3 !odr#a os re0elar e tal a0ance ! ede ser ins &iciente e incl so a0ent rado. Pore e !lo3 n est dio ha ostrado e la literat ra 'dica es ca$tica en lo e res!ecta a sor"ani<aci$n. M chas re0istas co !iten !or el is o aterial3 siendo s *rea dees!eciali<aci$n y estrecha3 sin !oder c 4rir adec ada ente las necesidades de todos

los in0ol crados en el c idado del !aciente. o anterior !odr#a indicar e el desarrollo de lain0esti"aci$n 4io 'dica no se caracteri<a !or n desarrollo y siste *tico y or"ani<ado3sino !or n desarrollo ac lati0o y al"o Gerr*tico . Se ! eden !lantear di&erentesG!osiciones 3 desde la diri"ista y ecenista hasta la de laissez faire cient#&ico3 e de ali4ertad total. Esta asi ilaci$n !recisa ser consciente y y ca ta3 ! es 0a a orientar lacond cta e se !retende tener con cada !aciente.

Tal !r*ctica es conocida co o G edicina 4asada en la e0idencia M=EF y 0iene siendo

siste ati<ada !or la co nidad 'dica ndial desde s introd cci$n en 1 2. 6na!ro! esta no0edosa e !lantea na sal da4le s 40ersi$n en la edicina. Casi todos est*nde ac erdo e la M=E es na n e0a &or a de hacer edicina3 di&erente de la cl#nicacl*sica de los 'dicos centenarios. a M=E se ha con0ertido3 se"?n s s di& sores3 en eln e0o !aradi" a de la edicina ndial. S s !ro! lsores se>alan e Ges na n e0a!ro! esta de ense>an<a y !r*ctica de la edicina . Tho as hn introd o la !ala4ra!aradi" a en la in0esti"aci$n cient#&ica y &ilos$&ica y & e de&inida co o n c er!o deconoci ientos ya ad itidos3 nidos a na hi!$tesis central3 na !ro4le *tica3 n o4 eto y

na et$dica. Para e n !aradi" a sea n e0o3 este tiene e ser incon ens ra4leres!ecto al !aradi" a !re0io. En otras !ala4ras3 e la transici$n de n !aradi" a en crisisen otro n e0o3 donde ! eda s r"ir na n e0a tradici$n de ciencia3 est* le os de ser n!roceso de ac laci$n3 al e se lle"a !or edio de na a !liaci$n del anti" o!aradi" a.

Si considera os 0*lidas estas a&ir aciones3 la M=E3 no ! ede constit ir n n e0o!aradi" a. El !rinci!al 0alor de la M=E es e es na i !ortante herra ienta t'cnica enos intenta ti!i&icar y c ali&icar c al dato o c al est dio tiene enor error y !or tanto ayor0alide<. a M=E no ree !la<a el !roceso de ra<ona iento cl#nico. Es s$lo na herra ientaa 5iliar3 na t'cnica a 5iliar del 'todo cient#&ico. a estad#stica no !recedi$ a la in0enci$ndel 'todo cient#&ico sino e & e !osterior. S &inalidad es corre"ir y edir el error. No da!a tas !ara conocer. Estas consideraciones no si"ni&ican e esta os haciendode asiadas concesiones a la int ici$n3 a la s 4 eti0idad e5tre a y a la irracionalidad3as!ectos estos e s elen o0erse en la incertid 4re. Sin e 4ar"o la M=E no es n



!aradi" a3 no ro !e la edicina cient#&ica e 0eni os haciendo desde hacen 2 a>os3s$lo a"re"a a lo ya conse" ido3 n criterio estad#stico.

Entre tanto3 las decisiones to adas &rente a n !aciente deter inado3 no se de4en 4asar

s$lo en los res ltados de los tra4a os e5!eri entales controlados. Re ieren disc si$n3!onderaci$n3 o#r otras o!iniones3 e5!eriencia !ro&esional y no ! eden ser a to *tica entetrans&eridas al !aciente3 a n e care<ca de atenci$n !ersonali<ada. Es con0enienterecordar e3 a !esar de e5istir en&er edades a!arente ente i" ales3 las !ersonas e las!ortan no son i" ales entre s#. Por tanto de4e os !roceder de la si" iente anera

a. LSon 0*lidos los res ltados de ese ensayo con &ines tera!' ticosi. LH 4o asi"naci$n aleatoria en los !acientes en los "r !os de

trata ientoii. L7 e el se" i iento lo s &iciente ente lar"o y co !leto3 !or lo

enos + esesiii. L7 eron los !acientes anali<ados en los "r !os a los c ales se

asi"naron ediante la aleatori<aci$ni0. Tanto el !aciente co o los 'dicos tratantes desconoc#an el

trata iento e se les s istra4a do4le cie"oF.0. L os "r !os eran tratados de anera i" al3 a!arte del trata iento

e5!eri ental4. LC *l & e el res ltadoc. LC *n !recisos & eron los res ltadosd. LC *l es la a!lica4ilidad de estos res ltados a i concreto !aciente Este es

el ! nto cr cial de con&l encia de la e0idencia y el an*lisis de la decisi$ncl#nica. LSon a!lica4les estos res ltados a i !aciente3 Lse to aron enc enta al" nos !ro4le as de la estra os 4ene&icios s !eran losries"os

Tras c atro si"los de desarrollo cient#&ico3 y casi dos si"los de edicina 4asada en lain0esti"aci$n cient#&ica3 !areciese e la edicina ha a0an<ado ya lo s &iciente.Act al ente3 !osee os !ro& sa in&or aci$n acerca de los di&erentes a"entes etiol$"icos yacerca de las *s no0edosas herra ientas dia"n$sticas y tera!' ticas. Dantas y o!esreciente ente !ro! sieron n n e0o siste a tit lado Medicina 4asada en co !etencia

M=CF. Esta edicina G4 sca ar oni<ar el e5cesi0o 'n&asis dado en los ?lti os a>os a na



edicina i !ersonal3 4asada casi e5cl si0a ente en e0idencias cient#&icas3 de ti!oestad#stico. Ella inte"ra la 'tica 'dica con la 0erdad cient#&ica de ac erdo con la 0i0enciade cada !ro&esional .

El se" ndo 0alor3 e5!eriencia o 0i0encia !ro&esional3 con&iere al 'dico na !er&ecci$n delarte o aestr#a en la tili<aci$n de rec rsos y ha4ilidades !ersonales !ara 4ene&iciar a los!acientes. Pra5is M'dicaF. Des!ierta sensi4ilidades3 a"ili<a el raciocinio3 s !le enta elconoci iento3 a enta la ca!acidad de an*lisis y de s#ntesis3 a" di<a los sentidos deo4ser0aci$n y !er&ecciona la ha4ilidad de interro"ar3 a4rir e inter!retar. El & nda ento de lacl#nica es la o4ser0aci$n. as teor#as ! eden orir3 ! eden dar3 !ero la o4ser0aci$n no

ere a *s. a "enialidad de la o4ser0aci$n es e !er anece !ara sie !re. 7inal ente3!ero no lo ?lti o3 el tercer !ilar es la 'tica. Esta se caracteri<a !or

aF El res!eto a la sticia.4F Por el senti iento de co !asi$n y a or al !r$ i o3cF Por el inter's honesto en erer ser0ir al otro !ara s 4iendF Por el res!eto a s derecho & nda ental de 0ida y li4ertad3 inde!endiente ente del

"'nero3 ra<a etnia3 credo3 clase social o !atolo"#as !resentes.

Todo co !orta iento 'dico !recisa ser t telado !or la 'tica. os !rinci!ios 'ticos de laedicina en !artic larf y de la sociedad en "eneralf &a0orecen na relaci$n cordial3

!ro& nda y sincera entre el !ro&esional y s !aciente.

6n !royecto !ara orientar el !ro&esionalis o del n e0o ilenio & e reciente ente ! 4licado!or la )uropean 3ederation of 1nternal Medicine, American College of 0 #sicians ;

American (ociet# of 1nternal Medicine ACP,ASIMF y American oard of 1nternal MedicineA=IMF 1%31(F.

1. Princi!io del derecho del 4ienestar del !aciente.2. Princi!io de la inde!endencia o a tono #a del !aciente.

%. Princi!io de la sticia social.(. Co !ro iso con la co !etencia !ro&esional.). Co !ro iso de la honestidad con los !acientes.+. Co !ro iso con la con&idencia del !aciente.-. Co !ro iso en antener relaciones a!ro!iadas con los !acientes.

. Co !ro iso con la e ora de la calidad de atenci$n 'dica.



. Co !ro iso en e orar el acceso a los rec rsos 'dicos.1 . Co !ro iso con la sta distri4 ci$n de los rec rsos &initos.11. Co !ro iso con el conoci iento cient#&ico.12. Co !ro iso con la con&ia4ilidad en lidiar con con&lictos de intereses.

1%.Co !ro iso con las res!onsa4ilidades !ro&esionales.

Son o4 eti0os a !lios3 e no sie !re est*n al alcance del 'dico. De4en estar3entretanto3 en s ente c ando dese !e>a la !ro&esi$n. Para alcan<ar ayor e&iciencia3 el

'dico !recisa dedicarse tanto al en&er o co o a la en&er edad. El !ro&esionalis o es la4ase del contrato de la edicina con la sociedad. De anda colocar los intereses de los!acientes !or enci a de los intereses del 'dico3 esta4lecer y antener !atrones deco !etencia y de inte"ridad y !ro0eer conse o es!eciali<ado so4re as ntos de sal d.

O4 eti0os del 'dico co !etente. a edicina e5iste !ara !ro!orcionar al ser h ano nnaci iento se" ro y na erte con&orta4le3 !ara !rote"er la sal d3 c rar al en&er oc ando sea !osi4le3 ali0iar s s &ri iento y con&ortarle3 y3 ade *s3 !ara c idar delde&iciente d rante s 0ida. En otras !ala4ras3 !recisa conocer y co !render al en&er o ens co !le idad y totalidad constit cional y ta 4i'n las consec encias ori"inadas !or s sFen&er edad esF en s 0ida3 en el edio socio &a iliar. Al conocer y co !render al !acienteen s inti idad 4iol$"ica3 !sicol$"ica3 social y es!irit al3 tendr* el 'dico e orescondiciones3 !ara e5!licar al en&er o ' le acontece3 !or anali<ar s s ra#ces *s

!ro& ndas y3 as#3 !ro!orcionarle 'todos tera!' ticos *s e&icaces. El !roceso dea!rendi<a e y cali&icaci$n en edicina es nat ral ente lento y !ro"resi0o y !asa !ors cesi0as eta!as e3 did*ctica ente3 clasi&ica os en in&ancia3 ad re< y e5celencia!ro&esionales.

19 Eta a: In!ancia ro!e"ional; erce ci(n lineal'

Esta &ase si 4oli<a los !ri eros !asos de la &or aci$n !ro&esional del 'dico. Elest diante3 en la &ac ltad3 a4re s cora<$n !ara a!render y a!rehender na cantidad

in ensa de in&or aciones e le son desconocidas. Co ien<a en "eneral car"ado deconce!tos le"os o de sentido co ?n res!ecto de la sal d3 en&er edad y en&er o3 e 0ansiendo !oco a !oco s stit idos !or otros cient#&ica ente *s & nda entados. Al entrar enel Hos!ital,7ac ltad3 esc cha atenta ente todas las ense>an<as , !ero3 no tiene toda0#a la

ente !re!arada !ara 0alorar cr#tica ente lo e oye. Poco a !oco3 la 0i0encia hos!italariay a 4 latoria le estra las di&ic ltades y res!onsa4ilidades del tra4a o 'dico y3 al &inal



del c rso3 se siente toda0#a3 casi sie !re3 inco !etente e inse" ro3 consciente de e!recisa !er&eccionarse *s !ara act ar con res!onsa4ilidad !ro!ia.

Co ien<a entonces la residencia 'dica. En ese !er#odo3 el 'dico ad iere *s

e5!eriencia y conoci iento y3 !a latina ente3 siente a entar s con&ian<a !ro&esional. Seinteresa !or la edicina 4asada en e0idencia. Pero a?n se de a in&l enciar !orre!resentantes de la ind stria &ar ac' tica y a 0eces receta edica entos e le son!resentados co o Glos *s odernos y e&icaces sin na 0aloraci$n de *s criterio3!rinci!al ente c ando 0ienen !er eados de a!eriti0os3 co idas3 !e e>os re"alos3 o !a"ode "astos de con"resos 1)31+F.

O4edece a ciertos !rinci!ios "enerales3 !ero !er anece dentro de los l# ites toda0#aestrechos de s !erce!ci$n 'dica "lo4al. P ede conocer 4ien las en&er edades3 !ero con&rec encia ol0ida al en&er o. Tiende a i !oner s s t'cnicas al !aciente con ciertain&le5i4ilidad3 a n e sean costosas y dolorosas y no rara ente3 !ro!icia iatro"enias *s"ra0es e la en&er edad inicial. Esta &ase3 cierta ente car"ada de ries"os !ara el!aciente3 constit ye el !aso inicial del tra4a o 'dico y 0a siendo !er&eccionadalenta ente. Es na &ase de conciencia a!enas lineal3 la !ri era di ensi$n conce!t al de lae0ol ci$n !ro&esional el 'dico 0is ali<a a ello e tiene en&rente. Es 4*sica y !er ite

e el 'dico e0ol cione a !artir de ella. Al" nos3 in&eli< ente3 se estacionan a #inde&inida ente. Otros3 sin e 4ar"o3 son des!ertados !ara la "rande<a de s isi$n y!roc ran e5!andir s s hori<ontes3 alcan<ando en !oco tie !o la &ase si" iente.

29 Eta a' Madure7 ro!e"ional; erce ci(n <u+an-"tica'

Ahora el 'dico ya tiene na historia de 0ida dedicada a la edicina ya en&rent$inn era4les desa&#os y ya e5!eri ent$ '5itos y &racasos. Dentro de n tie !o ad iere

*s esta4ilidad e ocional y consi" e trans itir con&ian<a a s s !acientes y cole"as yso4re todo a inter!retarlo de odo coherente en na s#ntesis res ida3 *s co !leta3 de

las in&or aciones o4tenidas. S s orientaciones dia"n$sticas y tera!' ticas son 4ien& nda entadas y 4 scan no s$lo erradicar la en&er edad3 sino3 so4re todo3 4ene&iciar alen&er o co o n todo. En esta &ase3 el 'dico no se !reci!ita3 act?a con re&ina iento3coherencia y conoci iento. S 0i0encia le hace cada d#a *s ca teloso y !roc ra no hacer3si no sa4e ' hacer. C estiona constante ente s co !etencia. 6tili<a rec rsostecnol$"icos con criterio3 tratando de dis in ir las or4ilidades y "astos a s !aciente.



Proc ra ada!tar y no i !oner s conoci iento y s t'cnica a las condiciones del !aciente.Desarrolla y !er&ecciona s ca!acidad de esc char. En este ni0el3 el 'dico de estra naconciencia *s a !lia y a4ierta3 cho *s all* del hori<onte lineal e caracteri<a lain&ancia !ro&esional.

=9 Eta a E>celencia ro!e"ional; erce ci(n <ol-"tica'

G a en&er edad es y 0ie a y nada acerca de ella ha ca 4iado. So os nosotros los eca 4ia os3 con&or e a!rende os a reconocer lo e antes era i !erce!ti4le . a

edicina co o !ro&esi$n es 0aria4le y se enc entra res ida en esta &rase G a 0aria4ilidades ley de la 0ida y no hay dos caras i" ales3 ta !oco hay dos or"anis os i" ales3 ni dos!ersonas reaccionan i" al3 ni se co !ortan !or i" al en las is as condiciones anor ales

e nosotros conoce os co o en&er edades .

Esta eta!a corres!onde a la ani&estaci$n *5i a del 'dico co o ser h ano y co ocient#&ico3 en la c al ella s r"e co o odelo de co !etencia3 coherencia y sa4id r#a. Eneste ni0el3 el 'dico desarrolla n conoci iento !ro& ndo de s# is o y de s s !acientes y&a0orece la inte"raci$n de la ciencia con la conciencia y de esta3 con la nat rale<a. See !e>a en des!ertar en el !aciente condiciones e le !osi4iliten e orar o c rar los alesa !artir de s !ro!ia esencia. GCierta ente3 esta tarea e5i"e del tera!e ta3 *s e n

'dico3 n aestro. Pasa a ser na re&erencia no !or s s t#t los acad' icos3 sino !or s

sa4id r#a interior y !or el 4ien e !ro!orciona. Tiene co !etencia !ara as ir s !ro!iaa tor#a. S sa4er tras!asa los l# ites de la ciencia. Es int iti0o3 enc entra la 0erdad y3 en"eneral3 #stico. Ya es n Maestro. ^Con& cio lle"$ ah# a los - a>os3 c ando !od#a se" irlos desi"nios de s cora<$n sin iedo de errar_. Esta &ase es reconocida !or 64aldi co ode s !erconciencia No se trata de s ar actos3 o4ser0aciones y desc 4ri ientos de

lti!licar las con istas de la ciencia se trata de ca 4iar ^a nosotros is os_. No *s ellento e i !er&ecto ecanis o de la ra<$n3 sino int ici$n r*!ida y !ro& nda. No *s!royecci$n de la conciencia !ara el e5terior3 !or edios sensoriales e a!enas tocan la

s !er&icie de las cosas3 *s e5!ansi$n en direcci$n total ente o! esta3 hacia el interior!erce!ci$n an# ica directa3 contacto in ediato con la esencia de las cosas. En ese ni0el3 laacti0idad intelect al del 'dico 0a cho *s all* de la 0isi$n lineal caracter#stica de lain&ancia !ro&esional y ta 4i'n de la 0isi$n h an#stica de la ad re< !ro&esional. Incl yeahora el holos3 el todo ni0ersal donde el ser h ano se inserta.



Se e !e>a con a or y co !asi$n en sentido de !ro!orcionar ali0io del s &ri iento del otro.Parece e0idente e tal estadio s$lo ser* alcan<ado !or al" nos. Estos son !oseedores de

na !ro& nda !a< interior y est*n en ar on#a con la nat rale<a. De4er#a os !ensar so4reesos as!ectos en el d#a a d#a de n estro tra4a o. Insistir en la correcta &or aci$n h anista

y cient#&ica3 en la relaci$n 'dico,!aciente3 en la e5!eriencia y la 'tica e !er itir*desarrollar esta co !etencia. Conciliar estas !artes de la edicina es la ?nica 0#a !osi4le!ara antener esta !ro&esi$n co o la *s no4le de todas. o e se de4e !oner !ri eroen la !r*ctica de n estro !ro&esi$n es lo"rar e el !aciente e ore si con chas

aneras no ! ede e orar3 no de4e esco"er lo enos !ro4le *tico.

ECT6RA COMP EMENTARIA Nb (



En favor de la medicina científica

5o"/ Antonio 3uti/rre7:.uente"

El 'dico es y si" e siendo ante todo n sanador3 n sal0ador de 0idas3 !ero dotarlo de nconoci iento !ro& ndo del 'todo cient#&ico lo con0ierte en al"o *s lo con0ierte en n4 scador3 consciente y 4ien dotado3 de n e0as 0erdades y conoci iento. o !rote"eade *s de la s !er&icialidad y la in"en idad de creerse el c ento3 as#3 sin *s. Ante cadano0edad e se le !ro!on"a o enc entre3 !or *s l$"ica o tentadora e !are<ca3ante!ondr* s d da etodol$"ica y lo so eter* a la cr#tica del e5!eri ento antes dea!licarlo y hacer !ro!a"anda a s s 0irt des Creer en la ciencia ! ede ser considerado nacto de &e. Pero es na &e 4asada en la a4r adora e0idencia hist$rica e la s stenta3 enlas iles de !redicciones c !lidas3 en los ara0illosos res ltados !r*cticos de s sa!licaciones y no en na cie"a y acr#tica cred lidad. a ciencia ha tenido s s crisis en lasc ales deter inadas teor#as han sido so etidas a cr#tica. Se han "enerado dis! tas *cidas3

y *cidas3 lar"as3 y lar"as a 0eces3 !ero al &inal la e0idencia se ha i ! esto y n e0asteor#as han s r"ido !ara s stit ir o co !le entar las anteriores. a crisis de la 7#sica a!rinci!ios del si"lo 993 e dio a l < a la Teor#a de la Relati0idad y la Mec*nica C *ntica3es tal 0e< el e e !lo *s il strati0o. Pero lo *s i !ortante3 y e rea&ir a i &e en laciencia co o 'todo3 es e al &inal3 la 0erdad se ha i ! esto. LEsta os asistiendo a nacrisis de la edicina No lo s'3 ! ede e s#. Pero esa crisis a *s se resol0er* echando a

n lado a la ciencia y ace!tando 'todos y e5!licaciones #sticas. Solo la ciencia3 la 4 enaciencia3 nos ay dar* a encontrar el ca ino se" ro !ara a0an<ar hacia na edicina *se&ecti0a. En eso creo.

Ante la realidad del s &ri iento3 el ser h ano ha reaccionado y ado!tado actit des e le!er itiesen conocer y co !render el &en$ eno3 y sit arse ante el is o. En 4 ena !arte3la ar oni<aci$n de dichos conoci ientos y las act aciones e de ellos se han "enerado&or an el s strato de la edicina. Es con0eniente hacer n !oco de historia3 as# co o nan*lisis desde !ers!ecti0as di&erentes Kantro!ol$"ica3 &ilos$&ica y socialK !ara tratar de



entender c$ o en&renta os hoy estas realidades. En la anti" a Brecia3 S$crates3 Plat$n o@eno&onte tili<a4an la !ala4ra &ronesis !ara e5!resar es!#rit 3 ente3 inteli"encia3conoci iento3 sa4id r#a3 no4le<a3 a"nani idad3 !ro!$sito3 4 en icio3 te !le3 *ni o3con&ian<a en s# is o 3 etc. A lo lar"o del s. : a.C.3 el conce!to e5tiende s ca !o

se *ntico a deter inadas ca!acidades co o el conoci iento del 0alor y del 4ien3 eles!#rit ani oso3 conocer los 4ienes s !re os3 conocer la ca sa ?lti a de las cosas y del

ni0erso. Pero a !artir de Arist$teles3 a n conser0ando la !olise ia anterior3 &ronesis sere&iere cada 0e< *s3 no tanto a la 0ida conte !lati0a y a la co !rensi$n te$rica3 sino a la0ida acti0a y al entendi iento !r*ctico3 al ndo de las elecciones cotidianas3 !ara las ese hace necesario !oseer 4 en icio3 te !le3 con&ian<a en s# is o !ara sa4er ele"ira ello e res lte *s con0eniente !ara acti0ar o antener la &elicidad. Ya entre losro anos3 la &ronesis se traslada al ca !o se *ntico de la !ro,0identia c idado3 ca tela3

!re0isi$n3 !ro0isi$nF. Este ?lti o s stanti0o se contrae en la &or a prudentia3 e en ellen" a e de Cicer$n y de los ristas !asa a si"ni&icar inteli"encia !r*ctica3 in"enio3conoci iento . Entre los !r dentes 3 el derecho de a de ser i !erati0o in&le5i4le del orden!?4lico3 la re"la i ! esta y a4sol ta s & nda ento no es ya la a toridad3 sino la ra<$n!r*ctica3 atenida a la nat rale<a de la cosa .

Desde entonces3 la !r dencia al de a la !re0isi$n racional3 es la 0irt d de act ar de &or a sta3 adec ada y con ca tela3 res ltante de la in&erencia o ded cci$n 4asadas en la noticia

del !asado3 en el sa4er reci4ido de los !r dentes y en el conoci iento de lascirc nstancias del !resente3 !ero sin edarse en el conoci iento3 ! es de4e lle0ar a ele"iry a i !erar la acci$n. To *s de A ino da centralidad a la !ro0idencia o !r dencia 3 e

ne racionalidad y act alidad circ nstancial. Est* con0encido de e3 a !esar de e elho 4re ! ede hacerse todas las cosas !or edio de s inteli"encia3 el do inio de larealidad al e accede3 !or s li itaci$n y &init d3 es n do inio inesta4le y da4le.Precisa ente el dina is o de la !r dencia consiste en 0er y !re0er a tra0's de laincertid 4re 3 co o sostiene citando a San Isidoro de Se0illa Ety olF Pr dente si"ni&icac$ o 0er a lo le os es cierta ente !ers!ica< y !re0' a tra0's de la incertid 4re de loss cesos . En de&initi0a3 la !r dencia se constr ye so4re el conoci iento a tra0's de la

e oria3 la inteli"encia y la ra<$n de las 0i0encias del !asado3 y se !one en !r*ctica conlos &ines y edios adec ados en cada caso y o ento3 !ara la e or elecci$n y e ec ci$nde na acci$n deter inada.



Pero si alcan<ar la !r dencia & e la eta de la ed caci$n d rante la Edad Media3 des! 'sdel Renaci iento s ensa 4la e se distorsion$ y al" nos as!ectos alcan<aron"rad al ente es!ecial !re!onderancia. Di&erentes intelect ales3 desde Ma ia0elo 1(+ ,1)2-F hasta Braci*n 1+ 1,1+) F3 en s Or*c lo an al y arte de !r dencia3 cola4oran

!ara e la !r dencia se entienda *s co o ast cia3 ca tela3 si laci$n y dolo !ara noco !ro eterse en nin" na sit aci$n. As#3 la a dacia creati0a y res!onsa4le en sit aci$n se0e s stit ida !or la ha4ilidad !ara e0itar las res!onsa4ilidades3 esc rrir el 4 lto y no correrries"os. Tanto es as#3 e E an el ant 1-2(,1 (F e0ita la !r dencia en s 'tica 3 alconsiderarla era ha4ilidad !ra" *tica !ara e ercer in&l o so4re los otros3 !ara tili<arloscon&or e a los !ro!ios desi"nios de 4ienestar !ri0ado.

a c esti$n si" e candente hoy con la a&loraci$n de otras inter!retaciones. As#3 7ernando

Sa0ater 2 %F en s li4ro El 0alor de ele"ir3 en el e e5!resa s recha<o a los do" as3!ro!one na 'tica y na est'tica de la contin"encia3 en la e lo contin"ente Klo e ! edes ceder o noK es !arte del !recio de la s !eraci$n3 en tanto trascendencia. A la !re" ntaL ' es lo e de&ine al ser h ano 3 res!onde e no son los instintos o n estrasit aci$n "en'tica3 tan se e antes a los de otros ani ales3 sino n estra ca!acidad dedecidir e in0entar acciones e trans&or an la realidad y a nosotros is os . A taldis!osici$n no la lla a !recisa ente !r dencia Kt'r ino des"astado y con chasconnotaciones e ya no dicen lo e era la &ronesis ni la 0ie a !r dencia to istaK3 sino

si !le ente li4ertad .

Sin e 4ar"o3 a n e es e0idente e la carencia de li4ertad i !osi4ilita el e ercicio dec al ier elecci$n3 incl so la !r dente3 la li4ertad s$lo es &acti4le si se dan las 0irt des ycirc nstancias e caracteri<an a la &ronesis. a 'tica3 co o disci!lina e tiene !or o4 etoel et os inte"ral3 de&ine la 0ocaci$n h ana de cada indi0id o dentro del con nto. Ahora4ien3 sin !erder de 0ista e c ando no se !osea e i !ere la !r dencia3 inte"radora esta4lede todas las 0irt des3 &altar* la !redis!osici$n al recto co !orta iento en todas lasocasiones3 as# se e i0ocase el indi0id o inn era4les 0eces. En la 'tica cl*sica lasnor as ela4oradas eran esta4les y se a!lica4an en n ndo e las ace!ta4a y ses eta4a a 'stas. Pero3 en la act alidad3 la 'tica se ha trasladado al desarrollo de laconciencia racional indi0id al y al des!lie" e de na conciencia colecti0a e !retendealcan<ar el e or icio !osi4le en casos y sit aciones concretas. Esta 'tica no se !lanteacon 4ase a ideales a4stractos sino desde la e5!eriencia ad irida de lo e so os y en la

e transc rre n estra e5istencia. Sin e 4ar"o3 esta conce!ci$n de la 'tica no sie !re es



&*cil de lle0ar a la !r*ctica. Al ace!tar la 'tica co o al"o carente de re&erentes a4sol tos3encontra os en la sit aci$n de en&rentar3 con na 0ol ntad d'4il3 i"norante y ca 4iante3 larealidad del d#a a d#a3 e no es 4 ena ni ala sino co !le a3 con& sa y a 4i0alente3 co olo es la 0ida is a3 y e nos de0 el0e a la re&le5i$n oral. S cede as# con las

act aciones ante el en&er o3 so4re todo c ando e5iste el dolor3 el s &ri iento o ante el!aciente ter inal3 en las e se ha de as ir e inte"rar3 !or n lado3 la indeter inaci$n3 lad da3 la incertid 4re y3 !or otro3 la deli4eraci$n iciosa y & nda entada ante nasit aci$n concreta3 co !le a y 0aria4le. Hacerlo ante cada caso y circ nstancia re iere de

na ca!acidad iciosa e !ode os lla ar arte o arte 'dico. a 'tica ed ca !ara lali4ertad y el e ercicio de la a tono #a e !er ite decidir ' es lo correcto3 lo err$neo y lo

e ! ede ser tolerado. Es des! 's de la Se" nda B erra M ndial3 e lle0ados de laano del desarrollo y el a0ance de las ciencias 'dicas y de las tecnolo"#as a!licadas a la

edicina3 e !ie<an a a!arecer n e0os interro"antes Lc$ o se de&ine la 0ida de n serh ano Lc$ o se de&ine la erte Lc *les son las consec encias del tras!lante de$r"anos Lc *les las de las inter0enciones y odi&icaciones so4re el "eno a h ano

En la 4?s eda de las res! estas se a&anan antro!$lo"os3 &il$so&os y te$lo"os3 ristas ysoci$lo"os3 'dicos y cient#&icos3 y del es& er<o !rolon"ado co ien<an a e anar ideas y!ro! estas e odi&ican las centenarias &or as 'ticas e ha4#an od lado la relaci$nentre 'dicos y !acientes. En este a 4iente3 el onc$lo"o dan's :an Rensselaer Potter

tili<a !or !ri era 0e< en 1 - el t'r ino 4io'tica 3 con el e al d#a a los !ro4le as eel "ran desarrollo de la tecnolo"#a !lantea a n ndo en !lena crisis de 0alores. a4io'tica s r"e3 !or tanto3 co o la ciencia de la s !er0i0encia 3 la &$r la necesaria !araresta4lecer n ! ente entre a 4as es&eras de conoci iento la ciencia e5!eri ental y lash anidades. Se !retende as#3 a tra0's de na deli4eraci$n interdisci!linar3 la &or laci$nde nos !rinci!ios e !er itan orientar y h ani<ar el ehacer cient#&ico !ara a&rontarcon res!onsa4ilidad las !osi4ilidades enor es e hoy nos o&rece la tecnolo"#a. A !artir de1 -1 se da na n e0a orientaci$n al conce!to de 4io'tica Andr' Helle"ersF3 !oniendo el'n&asis en el est dio de los as!ectos 'ticos i !l#citos en la !r*ctica cl#nica3 e lle0ar#a a laact al de&inici$n de la)nc#clopedia of ioet ics co o el est dio siste *tico de la cond ctah ana en el *rea de las ciencias de la 0ida y el c idado de la sal d3 en tanto estacond cta se anali<a a la l < de 0alores y !rinci!ios orales .

Desde entonces son chos y nota4les los a tores e dedican s atenci$n a la 4io'tica.Se lle"a as# a !lantearla Daniel Callahan y illard Baylin Hastin"s CenterF co o la



disci!lina e !retende re" lar la interacci$n entre el e !osee el conoci iento y a el ale se le o&rece y ! ede reci4ir la a!licaci$n !r*ctica del is o3 sie !re orientada a

ay darle en la sol ci$n de los !ro4le as e le a e an. De ah# la i !ortancia en larelaci$n entre 'dico y en&er o3 de e el !aciente analice li4re ente y con !lena

a tono #a ca!acidad de !ensar3 decidir y act ar li4re e inde!endiente enteF3 hasta dondes conoci iento se lo !er ita y aconse e3 las i !licaciones de los trata ientos !ro! estos3y !artici!e con s &a ilia y el 'dico en las decisiones. No de an de ser los !acientes

ienes corren los ries"os e s r"en de la a!licaci$n de na otra !r e4a dia"n$stica otrata iento3 y el 'dico el e se res!onsa4ili<a de s !rescri!ci$n. En este entorno3 y enesta necesidad de sa4er ' hacer en cada o ento3 los 'dicos y las en&er erasdesarrollan s acti0idad y as en s res!onsa4ilidad ante el en&er o e s &re3 en la

ayor#a de los casos3 0ali'ndose de s e5!eriencia y de na 'tica e a&ort nada ente

a?n se antiene 4astante !r$5i a a la &ronesis de Arist$teles y a la sa4id r#a3 a la!r dencia y al sentido co ?n de To *s de A ino. Y es !artiendo de estas re&le5iones eintento 0er la edicina co o na ciencia e !ara ser ?til re iere del arte del 'dico !araa!ro5i arla al !aciente. Arte entendido co o n no al red ccionis o en este casocient#&icoF y al do" atis o de esc elaF3 y n s# a la a!ert ra a la sin" laridad de cada serh ano. Ya desde los "rie"os la edicina es na tec né es decir3 lo e los latinostrad eron !or ars3 arte o t'cnica F3 no na e!iste e3 !or e trata de c rar al en&er osin" lar3 no s$lo de a0eri" ar 0erdades ni0ersales e indisc ti4les e es lo e los

"rie"os entend#an !or cienciaF.

El arte 'dico consiste tanto en la deter inaci$n de las ca sas cient#&icas de la dolenciaco o en la co !rensi$n de la sit aci$n !ersonal del y !or el !aciente3 !or e se entiende

e la c raci$n es n !roceso en e 'ste de4er* dialo"ar consi"o is o se s !one ees la nat rale<a ien c ra y en la nat rale<a del ho 4re est* co !renderse a s# is oF ycon los ales e le a&li"en3 aco !a>ado y ay dado !or la act aci$n del 'dico. Sin d da3la edicina co o hoy la 0i0i os se !arece !oco a la e !od#a ha4er hecho !redecir lae0ol ci$n hist$rica de los conce!tos e 0an desde la &ronesis hasta la 4io'tica. Incl so enel corto la!so de tie !o de la 0ida !ro&esional de al" nos de los 0eteranos a # !resenteslos ca 4ios res ltan aso 4rosos y3 en chos casos3 desconcertantes. Co o hace ya

*s de 2 a>os3 ad0irti$ Roy Porter3 esta os de hecho ante na a t'ntica rede&inici$n dela & nci$n del 'dico .et as t ose e$pectations become unlimited 3 t e# are unfulfillable:medicine 4ill ave to redefine its limits even as it e$tends its capacities= F. as ca sas



!ro& ndas de lo e s cede no se ! eden red cir a n !ro4le a e a&ecte s$lo a laedicina o a los 'dicos3 y residen en n con&licto oral *s a !lio y *s "ra0e e

a&ecta a la sociedad en s con nto3 a na sociedad e no sa4e y 4ien ni lo e iereni lo e est* dis! esta a !oner en e"o !ara conse" irlo3 !ero e3 de o ento3 coloca a

los 'dicos en na sit aci$n de "ra0e a 4i"Xedad &rente a los en&er os.

Pero3 0ol0a os la 0ista al o4 eto de n estra consideraci$n3 y !re" nt' onos Lc *l es&inal ente el o4 eti0o del e ercicio de n estra !ro&esi$n Es conocida la &rase e dice a

edicina c ra en na tercera !arte de los casos3 ali0ia en las dos terceras !artes ycons ela en todos los casos . P es 4ien3 la !re" nta si" e siendo !ertinente y hoy!ode os !re" ntarnos Lser#a os ca!aces de anali<ar c *l es el !orcenta e de este asertoen el e ercicio de n estra !ro&esi$n A ediados del s. 9:3 Paracelso hi<o la e es

!osi4le ente la e or de&inici$n h an#stica de la sal d El e ili4rio del ser h anoconsi"o is o y con s edio a 4iente . Si ace!ta os esta de&inici$n3 !odr#a os!re" ntarnos Len el e ercicio de n estra acti0idad co o 'dicos !roc ro e is!acientes lle" en a o4tener el e ili4rio al e se re&iere Paracelso 3 Lc *l es ! es n estra

isi$n co o 'dicos 3 Llo"ra os3 ade *s de c rar3 el o4 eti0o de trans itir cons elo ysatis&acci$n consi"o is os a n estros !acientes

Res lta re0elador recordar e al 0alorar la satis&acci$n de los !acientes ante la !restaci$nsanitaria en di&erentes !a#ses3 se re!ite con cont acia el destacado a!recio !or la la4or delos 'dicos3 y se 0alora en ellos de &or a destacada s actit d inter's3 a a4ilidad3 etc.F3!or enci a de otros ad eti0os co o la sa4id r#a3 !resencia3 e&iciencia3 &a a3 !restancia3conoci ientos o ha4ilidad. Es 'sta na ense>an<a !ara editar e nos dice e el!aciente no ac de a la cons lta s$lo en 4 sca de la c raci$n de s en&er edad 4 scata 4i'n3 y de anera & nda ental3 ali0io3 cons elo3 co !rensi$n y a!oyo.

Tal co o a&ir $ Hi!$crates3 el e ercicio de la edicina se asi ila al del arte El o&icio esd ro y el arte di&#cil . a edicina se 4asa en la ciencia3 e tiene e !ro4ar y co !ro4ar3

e es &r#a3 estricta y !recisa3 y no tiene sensaciones. El arte e5!resa e ociones ysenti ientos3 es a !lio y carece de l# ites. El cient#&ico de4e ser e5acto y se" ro3 sinderecho al tit 4eo el artista3 en ca 4io3 se desen0 el0e dentro de la a !lit d3 lacondescendencia y con&iere a s act aci$n n estilo. E5iste na ciencia 'dica sine 4ar"o3 la !r*ctica 'dica3 la a!ro5i aci$n del conoci iento cient#&ico al !aciente3!recisa del arte 'dico co o el 0eh#c lo y el estilo necesario !ara s 4 ena a!licaci$n.



LC *l es3 entonces3 n estro estado del arte en el tra4a o diario LAcaso el siste a en ele nos desen0ol0e os3 e ha tado al !aciente en cliente y a la act aci$n 'dica en

n 4ien de cons o 3 se ha constit ido en n o4st*c lo !ara e n estra ciencia 'dicano nos !er ita el arte E erce os n estra !ro&esi$n encorsetados !or el siste a de sal d

4a o c yas directrices de4e os !racticar. Ca4e !re" ntarse Lel siste a e a !ara eltra4a o 'dico hace e el ard o o&icio al e se re&er#a Hi!$crates sea *s di&#cil3 hasta el! nto de hacer i !osi4le el e ercicio del arte

En edicina3 y desde el o ento e se trata de la reali<aci$n !r*ctica del conoci ientoe el ho 4re !osee y a!lica so4re s s !ares3 el acto 'dico trasciende la a!licaci$n de

in&or aci$n cient#&ica. S r"e en 'l na di ensi$n inter!ersonal desde d$nde se &or a laat $s&era tera!' tica3 in"rediente & nda ental !ara el lo"ro de na edicina e&ecti0a. Es

!recisa ente en la "estaci$n de dicha at $s&era d$nde reside el co !onente art#stico delacto 'dico. Se"?n los entendidos3 el arte !osee dos &ines & nda entales trans itirsenti ientos y e ociones3 y des!ertar la a"ia interior. A 4os o4 eti0os art#sticosi !re"nan a diario la acti0idad 'dica asistencial. a trans isi$n de senti ientos ye ociones est* !resente c ando el 'dico lo"ra a tra0's de s actit d e el !aciente!erci4a el a&ecto e 'ste le !ro&esa y el inter's e tiene en ay darlo. Esta sit aci$nconsolida la alian<a 'dico,!aciente3 e &acilita la con&ian<a del en&er o y s adherenciaa los conse os y las !rescri!ciones de s tera!e ta. a a"ia s r"e c ando en la relaci$n

'dico,!aciente se reeditan a n ni0el inconsciente3 el !ensa iento *"ico y s scontenidos ar et#!icos. El ar eti!o e se des!lie"a en dicha sit aci$n es el del h'roe'!ico !acienteF3 la !r e4a e de4e s !erar en&er edadF y la ay da e reci4e !or !artedel de i r"o K aestroK a 5iliador 'dicoF. Desde esta a"ia3 inconsciente entee0ocada3 se s stentan senti ientos de &e y es!eran<a de s !erar la en&er edadsenti ientos e ay dan al !aciente a transitar !or el d ro ca ino de conocer lo ' les cede e intentar !onerle re edio.

a ed caci$n 'dica tradicional ha en&ocado s 'n&asis en el desarrollo del conoci iento3las destre<as y actit des3 c ando en el ndo oderno no s$lo se de4e ed car !ara laco !etiti0idad sino !ara la ca!acidad de ada!tarse al ca 4io3 de "enerar n e0oconoci iento y de e orar contin a ente n estro dese !e>o. Si 4ien la edicina se hade&inido co o el arte y ciencia del dia"n$stico y trata iento de las en&er edades y el

anteni iento de la sal d 3 o ta 4i'n co o el arte de !re0enir o c rar la en&er edad 3!ara al" nos la edicina oderna no es ni el arte de al"o ni nin" na ciencia3 sino n



a"re"ado de artes y o disci!linas. Es en este conte5to e la ed caci$n 'dica de4e tenery 4ien de&inidos s s etas y !rocesos !ara lo"rar hacer de los est diantes !ersonas con

la ca!acidad de !racticar la edicina. Se trata de lo"rar e el a!rendi<a e no sea s$lo natrans isi$n de hechos y contenidos3 sino *s 4ien n !roceso acti0o a tra0's del e3 a la

0e<3 se desarrollen destre<as y sensi4ilidades !ara toda la 0ida. Sin e 4ar"o3 na de lascarencias de la ed caci$n 'dica act al radica en la di&ic ltad de trans itir ha4ilidadesrelacionadas con lo h ano3 con lo a&ecti0o3 lo 'tico o lo oral. Es ese al"o e no sie !rese enc entra o es &*cil o4tener de los li4ros y e tene os tan cerca co o la !r*ctica en laca4ecera del !aciente3 de la ano del co !a>ero 'dico y aestro.

Ter ino citando a illia Osler3 ien en el a>o 1 %3 en na con&erencia ante s sal nos so4re a !ala4ra cla0e en edicina dec#a M*s e nin"?n otro3 el 'dico ! ede

il strar la se" nda "ran lecci$n3 e no esta os a # !ara sacar de la 0ida c anto *s!oda os !ara nosotros is os3 sino !ara intentar e la 0ida de los de *s sea *s &eli<.Es i !osi4le e nadie ten"a e ores o!ort nidades !ara 0i0ir esta lecci$n e las e0osotros 0ais a dis&r tar . ...F a !r*ctica de la edicina es n arte3 no n co ercio na0ocaci$n3 no n ne"ocio na 0ocaci$n en la e hay e e !lear el cora<$n i" al e laca4e<a. Con &rec encia lo e or de 0 estro tra4a o no tendr* nada e 0er con !ociones y!ol0os3 sino con el e ercicio de la in&l encia del & erte so4re el d'4il3 del sto so4re el

al0ado3 del !r dente so4re el necio Y concl #a3 Se ha hecho cho3 !ero cho eda

!or hacer n ca ino ha sido a4ierto3 y las !osi4ilidades !ara el desarrollo cient#&ico de laedicina !arece e no t 0ieran l# ite. E5ce!to en s a!licaci$n3 co o 'dicos "enerales3no tendr'is cho e 0er con esto. : estro es n de4er *s alto y sa"rado. No !ens'isen encender na l < e 4rille ante los ho 4res !ara e ! edan 0er 0 estras 4 enaso4ras al contrario3 !ertenec'is al "ran e 'rcito de tra4a adores callados3 'dicos ysacerdotes3 on as y en&er eras3 es!arcidos !or el ndo3 c yos ie 4ros no dis! tan ni"ritan3 ni se oyen s s 0oces en las calles3 sino e e ercen el inisterio del cons elo entrela triste<a3 la necesidad y la en&er edad .



SA 6D Y EN7ERMEDAD COMO REA IDADESHISTORICAS

A PRESENCIA DE A EN7ERMEDAD. A NECESIDAD DE SA 6D

)s verdaderamente inaudita la ignorancia que tenemos los médicos sobre los principalessustantivos de nuestra profesi"n: salud # enfermedad! Algunos, ni siquiera poseen noci"nde lo que se trata! 6e allí un verdadero peligro para la medicina!

Claude ernard ! !"#$ !



a !resencia de la en&er edad

Hace nos cinco illones de a>os3 e5istieron3 en el territorio e hoy se conoce co oW&rica3 los !ri eros ho 4res y eres si iescos. Eran de G!oca &rente y "randes

and#4 las y dea 4 la4an so4re c atro e5tre idades . Tardaron nos tres illones dea>os en er" irse. Al !oder ca inar en dos e5tre idades los antro!$lo"os lo lla aron el

omo erectus 3 e !ose#a n G"ran cere4ro y ha4#a a!rendido a hacer & e"o3 a tili<artensilios de !iedra y &inal ente a ha4lar. Este o n#0oro3 e ya sa4#a co nicarse entre

s s se e antes3 se e5tendi$ a Asia y E ro!a3 hace n ill$n de a>os3 y har* nos ciento

cinc enta il a>os e se le lla a omo sapiens 3 ! es ha4#a de ostrado e era ca!a< deG!ensar . Desde entonces la es!ecie h ana ha sentido K chas 0eces sin sa4erlo, la!resencia de la en&er edad y3 consec encial ente y !or instinto de s !er0i0encia3 lanecesidad de !oseer sal d. Esta !resencia de la en&er edad y esta necesidad de sal de5!lican el Gcontin o o el G&en$ eno de la sal d,en&er edad en los seres 0i0os3 ee i0aldr#a a decir las dos caras de na is a oneda.

En los lla ados ! e4los !ri iti0os3 el ho 4re !rehist$rico atri4 #a el ori"en de la

en&er edad a chas Gca sas al hechi<o noci0o o $r4ido a la in&racci$n de n Gta4? ala !enetraci$n *"ica de n o4 eto en el c er!o a la !osesi$n !or es!#rit s ali"nos o a laG!'rdida del al a. Co o es con"r ente ante ca sas so4renat rales3 los ele entos de!rotecci$n eran *"icos y3 !or lo tanto3 el e !leo de a letos !rotectores era o esF el?nico 'todo de !re0enci$n. El ho 4re !ri iti0o3 n$ ada y sin sentido del tie !o3 no seor"ani<a4a !ara detenerse a !ensar so4re la en&er edad3 d*ndole na res! esta *"ica3

chas 0eces irre0ersi4le e irre!ara4le.

En la Brecia anti" a3 el dile a de la sal d y la en&er edad a!arece e5!resado en los itosde Ascle!ios e Hy"ieia. Se"?n la tradici$n3 Ascle!ios & e el !ri er 'dico en hacersec'le4re !or s ane o del c chillo3 de las hier4as edicinales y conocedor del 0eneno y lalon"e0idad de la ser!iente enrollada en el cad ceo s# 4olo de la edicinaF. Ascle!iosenca4e<a la l#nea de a ellos 'dicos e d rante si"los considerar#an la sal d co o lasi !le a sencia de la en&er edad. Hy"ieia Hi"ieneF3 e ser#a !osterior ente conocida en



la Ro a cl*sica co o GSal d3 di0inidad del 4ienestar 3 era considerada co o la !rotectorade la sal d3 si 4oli<ando la creencia de e las !ersonas !od#an antenerse sanas si0i0#an de ac erdo con deter inados !rece!tos e3 !or e5tensi$n3 se deno inaron dehi"iene. Ade *s3 de4e os tener en c enta e Ro a & e na "ran r4e y ca4e<a de n

i !erio3 y e !ara antenerse co o tal y a4astecer y c idar a s s ci dadanos reali<$"randes o4ras de sal 4ridad cal<adas3 ac ed ctos3 alcantarillasF3 ade *s de desarrollarnor as de !ol#tica sanitaria3 ercados y ce enterios3 entre otras3 con0irtiendo en !?4licaslas nor as hi"i'nicas indi0id ales e !ro0en#an de los "rie"os.

a conce!ci$n hi!ocr*tica de la en&er edad considera4a la o4ser0aci$n del en&er o y la0isi$n directa de los s#nto as co o los edios id$neos !ara conocer la en&er edad. asentencia de Ana5*"oras lo esta4lec#a as# G%o que nos es manifiesto nos ace conocer

aquello que nos está oculto . El conoci iento 'dico de la en&er edad lo constit ye laGo4ser0aci$n y la Gra<$n . Se"?n Hi!$crates el conoci iento de la en&er edad se lo"ra atra0's del dia"n$stico y ello i !lica di&erenciarla3 distin" irla y descri4irla con !recisi$n detodas las restantes y o4ser0ar en ella lo e o&rece co o a!arente y 0isi4le y lo e se!erci4e en lo interno y esencial. Sin este ra<ona iento Ka>ade Hi!$crates, no ser#a !osi4leel arte de c rar ! es no se !odr#a conocer la ca sa y la ani&estaci$n de la en&er edad.Este 'todo de dia"n$stico de en&er edades inte"r$ tres rec rsos !rinci!ales aF lae5!loraci$n sensorial 4F la co nicaci$n 0er4al o interro"atorio ana nesisF3 cF el

ra<ona iento l$"ico. Hi!$crates sosten#a e el !ri er o4 eti0o de la edicina era eli inarel s &ri iento de los en&er os3 dis in ir la 0iolencia de las en&er edades y a4stenerse detratar las e esta4an do inadas !or la en&er edad3 ! esto e en ellas ya nada se !od#ahacer. 'o a# enfermedad, lo que e$iste es el enfermo 3 & e na de las sentencias de laesc ela hi!ocr*tica3 e a?n se cita Kin&ort nada ente i<* sin cho aliento, enn estros d#as. El !ensa iento de Hi!$crates so4re la en&er edad y s dia"n$stico ytera!' tica !redo in$ en el ndo d rante cinco si"los. Heredero y lti!licador delle"ado hi!ocr*tico3 destaca el !ensa iento de Baleno en torno a la en&er edad G el

diagn"stico de un médico sobre la enfermedad es un proceso mental apo#ado en laobservaci"n a la luz de lo que conoce por su e$periencia # la e$ploraci"n cuidadosa #reiterada del saber anat"mico # patol"gico ! Baleno sosten#a e antes de e itir ndia"n$stico de&initi0o de la en&er edad ha4#a e esta4lecer na Gconjetura técnica elori"en del dia"n$stico !res nti0o de hoyF3 !ero no ar4itraria sino sostenida en laconsideraci$n ra<ona4le y la e5!eriencia e se contrasta con los halla<"os del !aciente y



el conoci iento anato o!atol$"ico de las en&er edades. a anera de a4ordar laen&er edad del !ensa iento "al'nico d r$ ince si"los y constit y$ la G4isa"ra entre ladeno inada edicina hi!ocr*tica y la edicina del Medioe0o.

Entre la erte de Baleno y la in0asi$n del i !erio ro ano !or los ! e4los "er *nicosde4e os tener en c enta dos as!ectos sociohist$ricos & nda entales en n estro recorridoa tra0's del !ensa iento so4re la en&er edad !ri ero3 la !ro!a"aci$n del onote#s o

deo,cristiano !or toda la c enca editerr*nea y3 en se" ndo t'r ino3 la !erd raci$n!os"al'nica del !ensa iento 'dico "rie"o. Para los "rie"os co o he os 0isto laen&er edad era la ani&estaci$n de n dese ili4rio de la nat rale<a. A di&erencia de ello3!ara el !ensa iento se ita del anti" o testa ento3 la en&er edad era considerada co o lasanci$n de n !ecado3 in&rin"ida !or el ca!richo o la 0en"an<a de Dios. En el N e0o

Testa ento3 @es?s ele0$ a n ni0el s !erior estas dos 0isiones del in&ort nio 0ital delho 4re y a !artir de 'l se dio n n e0o sentido a la en&er edad. Creado a i a"en de Dios3el ho 4re se sinti$ instit ido hi o s yo. Por ello se dio n sentido !ro0idencial a los *sh ildes aconteci ientos del transc rso de la 0ida. Es en esta '!oca c ando co4ra c er!ola idea cristiana de en&er edad3 no co o casti"o de la di0inidad3 ni ta !oco co o a<ar onecesidad de la din* ica del cos os3 sino co o !r e4a. En la relaci$n inicial entre elcristianis o y el !ensa iento hel'nico en las c estiones relacionadas con la sal d y laen&er edad3 a!arece !or !ri era 0e< la idea 'tica,o!erati0a de la asistencia al en&er o !or

a or y caridad a i itaci$n de Cristo. a creaci$n de hos!itales es consec encia de esta&or a de !ensa iento.

Es a !artir del si"lo :I c ando a!arece el sacerdote 'dico. a 0isi$n de la en&er edadd rante la edad edia se relacion$ con a ello e acerca de la realidad y el destino delho 4re ense>a4a el cristianis o la i !er&ecci$n de la nat rale<a del ho 4re e ! edeen&er ar en c al ier o ento y la consec encia del !ecado ori"inal y !or tanto elcar*cter de !r e4a oral e tiene la en&er edad. A lo lar"o del ilenio e a4arca desde

la in0asi$n del I !erio Ro ano de Occidente !or los ! e4los "er *nicos y la con ista deConstantino!la !or los t rcos3 el ideario social relacionado con la en&er edad3 & etransc rriendo a lo lar"o de na historia en c ya din* ica ! eden destacarse los si" ientesas!ectos

a. a rece!ci$n de la edicina "rie"a3 en !arte "racias a la a!ortaci$n *ra4e atra0's de la esc ela de trad ctores de Toledo



4. a asi ilaci$n cristiana de estas teor#as e e5i"#a la creaci$n de na seriede conce!tos tales co o !otencia ordenada !or Dios3 ca sa se" nda de losentes y !rocesos3 con lo c al el !ensa iento &ilos$&ico,nat ral de Baleno! ede ser ace!tado na 0e< cristiani<ado

c. a creaci$n de la Esc ela de Medicina de Salerno3 entre c yos a toresdestaca Arnaldo de :ilano0a.

d. El naci iento de na n e0a &or a de !ensa iento diri"ido hacia lasrealidades indi0id ales3 iniciado en el !ensa iento 0ol ntarista de Scoto y elno inalista de OcQa .

e. De &or a y lar0ada3 la insta raci$n de na conciencia !re, oderna del!ro"reso y la con0icci$n de e la ciencia heredada no es id$nea !ara elconoci iento e &rente al ndo y desde dentro de s# is a tiene la

inteli"encia h ana.

En la Edad Media3 las ideas "al'nicas con res!ecto a la en&er edad se 0ieron ses"adas!or el osc rantis o reli"ioso de la '!oca3 consider*ndose las en&er edades en "eneralco o e5!resiones de la c$lera di0ina. El 'dico edie0al hac#a !ri ero el interro"atorio del!aciente y al" nos de ellos co o Saliceto sosten#an el 0alor !sicotera!' tico3 i 4 ido dereli"iosidad de la ana nesis el interro"atorio del 'dico al !aciente !ara con&or ar lahistoria cl#nicaF. S cede a los !lantea ientos hi!ocr*ticos y "al'nicos el deno inado

!ensa iento oderno so4re la en&er edad o las lla adas esc elas 'dicasconte !or*neas.

Desde el si"lo 9:III3 la edicina3 co o las otras ciencias3 se a!oy$ en el odelo neJton,cartesiano !ara ad irir n estat to de cienti&icidad. De la in&l encia de este !aradi" a enel !ensa iento 'dico3 res lt$ el deno inado odelo 4io 'dico e constit ye a?n la4ase conce!t al de la edicina cient#&ica oderna. En este odelo el c er!o h ano esconsiderado co o na * ina e ! ede anali<arse desde el ! nto de 0ista de s s!artes. El odelo 4io 'dico a!orta na de las de&iniciones de en&er edad Ges elfuncionamiento defectuoso de los mecanismos biol"gicos que se estudian desde el puntode vista de la biología celular # molecular& la tarea del médico es intervenir física oquímicamente, para corregir las disfunciones de un mecanismo específico ! os odelos4io!sicosociales3 ecol$"icos y hol#sticos !ara co 4atir la en&er edad y resta4lecer la sal ds r"en ya entrado el si"lo 99. Asi is o3 a!arecen ca 4ios 0erdadera ente destaca4les



en el est dio de la !ro4le *tica de la sal d y la en&er edad co o &en$ eno co !le o ea4arca a todas las sociedades del ndo. Tres si"los des! 's3 chos 'dicos !araa4ordar la en&er edad creen a !ie ntillas en el odelo 4io 'dico de la en&er edad. Elen&o e de este odelo tiene s tilidad en chos de los casos e a diario se le

!resentan al 'dico3 !ero tiene ta 4i'n li itaciones e0identes. S en&o e red ccionista3de o4ser0ar al c er!o del en&er o s$lo co o na G * ina 3 i !ide al 'dico3 !erci4ir nca !o *s a !lio de las ca sas y e&ectos de las en&er edades en el !aciente3i !idi'ndole al "aleno n entendi iento *s co !leto del !ro4le a h ano. Cite os

nos !ocos e e !los3 se>alados !or Ale5is Carrel3 en la ocasi$n de reci4ir el !re io N$4elde Medicina en Estocol o

8os pacientes con los mismos síntomas físicos! Uno siente dolores terribles,

mientras el otro no siente nada de dolor! -C"mo comprender el fen"meno/8os pacientes que trata un médico de una misma patol"gico con un mismotratamiento! Uno mejora # el otro no -7ué acer en la +máquina del cuerpo/

Uno de cada cinco pacientes que ingresan a un ospital, adquiere una enfermedad #atrogénica! -0or qué se enferma uno # no los cinco/

%a mitad de las personas que acuden a una consulta médica lo acen por quejasque no están asociadas a ning*n trastorno fisiol"gico ?es decir, la máquina estábien@, sino que se deben a factores psicol"gicos! -C"mo atender estos casos sin

una visi"n amplia del origen de las enfermedades # su correspondiente tratamiento/

Carrel3 alert$ so4re los G"iros red ccionistas del odelo 4io 'dico3 e el !ro!io Ren'Descartes3 ya ha4#a ad0ertido3 al introd cir la distinci$n entre c er!o y ente y lainteracci$n entre estos y el edio socioa 4iental3 donde se desen0 el0e el indi0id o.Carrel insist#a de esta &or a: +)s necesario admitir que la investigaci"n biomédica tendráque integrarse en la comprensi"n de la mente, el cuerpo # entorno, para atender lasenfermedades como resultado de esta compleja interdependencia inevitable !

a rica y a en do contro0ersial disc si$n en torno a la !resencia de la en&er edad en el!roceso e0ol ti0o de la h anidad ha in0ol crado ta 4i'n a las esc elas de &or aci$n

'dicas de Occidente he is&erio del ndo al e "eo!ol#tica ente !ertenece osF.Alcan<ar na Gde&inici$n consens ada de lo e si"ni&ica la en&er edad no ha sido n!roceso Gli0iano 3 di"a os3 desde el si"lo 9:III.



En las esc elas 'dicas se rec erda e la en&er edad no !osee Ge5istencia 0erdaderae no antiene na G!resencia real . Se recalca e la en&er edad es na a4stracci$n ye Gno e5isten en&er edades sino en&er os . En la deno inada Gesc ela in"lesa de

edicina se se!aran incl so los t'r inos illness y disease la !ri era caracteri<a al

!adeci iento de la !ersona3 la a&licci$n !ersonal ante la dolencia3 el !roceso Greal delGen&er o . a se" nda3 desi"na el con nto de a4stracciones3 sin e5istencia &#sica !ore e !lo3 la t 4erc losis3 descrita en los li4ros de Patolo"#a. Y esta distinci$n ontol$"ica,se *ntica ha !er itido na ya centenaria disc si$n en torno a la de&inici$n de en&er edad.Co ence os !or esta4lecer la e5istencia de dos corrientes en torno al conce!to deen&er edad

1F a dicoto #a nat ralista,0alorati0a de la en&er edad2F a nat rale<a ontol$"ica del conce!to en&er edad

HessloJ3 incl so3 a&ir a la i !osi4ilidad de n conce!to "eneral de en&er edad3 de andotrad cir s criterio de+cada enfermedad es un concepto distinto . Otros a tores consideran

e las di0ersas de&iniciones de en&er edad conocidas no lle"an a constit ir teor#as niodelos te$ricos3 a lo s o constit yen o!iniones3 i<* doctrinas o G arcos !ara ela4orarna teor#a. 6na !ri era de&inici$n de en&er edad3 so4re0i0e a !esar de la cr#tica de los

Gontolo"istas e recla an la &alta de !recisi$n del t'r ino Gestado . Es la de&inici$n de=oorse e esta4lece e la Genfermedad es un tipo de estado interno en el cual e$iste un

impedimento del funcionamiento normal, que ocasiona una reducci"n de una o másabilidades funcionales por debajo de lo típicamente eficiente o en limitaci"n de la abilidad

funcional causado por agentes ambientales !

En la act alidad el conce!to de en&er edad !as$ a tener na connotaci$n de si ltaneidade Ga4sor4e de todas las esc elas y doctrinas y Ga"re"a los as!ectos !sicosociales y

edioa 4ientales3 a o4 eto de alcan<ar na 0isi$n *s inte"radora y co !leta. El 'dicoa4orda la alteraci$n or"*nica3 e se e5!lica !or los ca 4ios &#sicos y # icos econlle0an a n trastorno !atol$"ico de donde deri0a la cl#nica corres!ondiente3 con s sco !onentes !sicoso *ticos. a co !rensi$n de la en&er edad oscila entre el correlato4iol$"ico y el conte5to social3 en donde3 ade *s de las ani&estaciones cl#nicas si"nos ys#nto asF del !aciente3 interesa al 'dico el odo de 0i0ir y la oc !aci$n del en&er o3 !ara!oder esta4lecer n dia"n$stico *s !reciso y na tera!' tica e&ecti0a. Si" nd 7re d3 y



s teor#a so4re la ne rosis y las en&er edades lla adas or"*nicas contri4 yeronenor e ente a estos ca 4ios en torno a la conce!ci$n de la en&er edad. Al i" al e

in s Pa lin"3 e en 1 (+3 desc 4ri$ e el ca 4io de n a ino*cido en la ol'c la dehe o"lo4ina ca sa la ane ia dre!anoc#tica. Dicho ca 4io oc rr#a en n conte5to de

di&ic ltades socioecon$ icas. Con el desc 4ri iento de Pa lin"3 se a4r#a ca !o a la=iolo"#a Molec lar !ara la co !rensi$n del co !le o !roceso de la en&er edad y sea !lia4a el Gradio de acci$n de la edicina social. a en&er edad es hoy entendida co o

n !roceso co !le o3 din* ico3 !ro!io del ho 4re en s l cha !or trans&or ar el ediodonde 0i0e3 s cesi0a ente !ato"'nico3 &isiol$"ico3 anato o!atol$"ico o "en'tico eoc rre en n ser h ano con !rocesos !s# icos3 socioecon$ icos y c lt rales i" al enteco !le os.

E5isten chas *s de&iniciones y a!ortes so4re el 0oca4lo en&er edad3 e rati&ica scar*cter ed lar !ara la ciencia 'dica. Tan s$lo nos eda re&le5ionar so4re la realidadde e hasta hace !oco tie !o3 a!enas n si"lo3 la 0ida se 0i0#a en todas !artes 4a o eli !erio de la en&er edad. a itad de los ni>os e nac#an no so4re0i0#an a la in&ancia lani>e< y la adolescencia eran !er#odos s a ente 0 lnera4les y na enor e cantidad de

adres or#an al !arir. Se a!lica4a a ella e5!resi$n n tanto &atalista Gel ndo es n"ran hos!ital . Hoy en d#a la en&er edad si" e Ge5istiendo *s all* de c al ier intento!or de&inirla. Es na Grealidad e !adece el en&er o y la edicina tiene !ertinencia social

en tanto y en c anto acti0e s episteme !ara intentar c rar a la !ersona en&er a. En estesentido y desde na !ers!ecti0a e0ol ti0a3 y en conoci iento de todos los a0ances e seo4ser0an en la edicina act al3 la l cha "lo4al del 'dico contra la en&er edad es *s!arecida a na o!eraci$n de contenci$n3 a na s erte de " erra sin &in3 e a n li4rocerrado e intoca4le.



a necesidad de sal d

a sal d ha sido na !reoc !aci$n constante en todas las sociedades y c lt ras sde&inici$n e inter!retaci$n conce!t al han e0ol cionado a lo lar"o de la historia en & nci$ndel 0alor social y c lt ral e se le ha dado en cada o ento3 y de la etodolo"#ae !leada !ara anali<arla. a i !lantaci$n y tili<aci$n de las di0ersas de&iniciones de sal d

e en la act alidad se a!lican se de4en en chos casos a la ca!acidad de di& si$n e!oseen o la trascendencia dada a las !ersonas o instit ciones e las han ela4orado3 nosiendo sie !re los conce!tos *s acertados o *s o!erati0os los e han alcan<ado

ayor di0 l"aci$n o consideraci$n.

A !riori se ! ede esta4lecer e la sal d es considerada en todas las sociedades co o node los "randes 0alores indi0id ales y colecti0os3 al e las !ersonas e instit ciones dedican

na !arte i !ortante de s s rec rsos3 tanto ateriales co o intelect ales. @ nto con0alores co o la sticia3 la li4ertad o la ed caci$n3 la sal d es considerada co o n 4ien alc al las !ersonas tienen derecho y e de4e ser conser0ado. Este hecho eda !atente enla ayor#a de las Constit ciones de los !a#ses. En n estro caso :ene< ela3 es laConstit ci$n Nacional3 a!ro4ada en 1 3 la e en s artic lado3 !artic lar ente en losart#c los % al ) reco"e el derecho a la !rotecci$n de la sal d y las o4li"aciones de los!oderes !?4licos a este res!ecto. En el !lano econ$ ico3 el Prod cto Interno =r to PI=F

e oc !a el sector sal d es ele0ado en la ayor#a de los !a#ses del ndo3 haci'ndose3en ocasiones3 insosteni4le s 0ia4ilidad $!ti a. Por todo ello3 es &*cil co !render e sehaya dedicado n "ran es& er<o intelect al !ara tratar de concretar ' si"ni&ica real entela !ala4ra sal d y co o re!erc te en el ser h ano. Co o se>ala B*l0e< G )l concepto desalud comprende la idea, pensamiento o abstracci"n mental que, teniendo en cuenta lascircunstancias, e$prese de una forma clara lo que es la misma .

De&inir sal d3 o esta4lecer el conce!to de 'sta3 es n intento de a4straer na !erce!ci$n dela nor alidad3 tanto si considera os el t'r ino nor al en s sentido 4ioestad#stico3 co oen el de nor a o ideal e se desea alcan<ar. a !ri era de las consideraciones hacond cido a lo lar"o del tie !o a tratar de conce!t ar la sal d de na &or a ens ra4le3



ientras e la se" nda ha lle0ado a re!resentarla co o na eta o ideal a alcan<ar.Desde el ! nto de 0ista del len" a e h ano3 el t'r ino sal d ha sido considerado co oanalo"#a de y di0ersos hechos3 incl so de Gestado de gracia . a ace!ci$n *s"enerali<ada !or la ayor#a de los lin"Xistas es s inter!retaci$n co o na analo"#a de

!lenit d3 totalidad o ar on#a3 !ala4ras !resentes en chas de&iniciones de sal d. Dichaanalo"#a incl ye3 ade *s3 n cierto ati< s 4 eti0o3 sensaci$n de !lenit d3 4ienestar. Estainter!retaci$n se de4e ta 4i'n a la estr ct ra anal$"ica del len" a e3 e !er ite a s 0e<el esta4leci iento de di&erentes ni0eles de co !rensi$n y co !araci$n de si"ni&icados3 y!or consi" iente3 la elecci$n de nor ati0as di0ersas 4iol$"icas3 !sicol$"icas3 c lt rales3sociales e incl so orales3 e han 0ariado a lo lar"o del tie !o y entre di&erentes l "aresy sociedades. Todos estos ele entos hacen e el conce!to de sal d se 0ea in&l enciado!or la e0ol ci$n social3 e incl ya co !onentes de nor alidad tanto o4 eti0os co o

s 4 eti0os y e s de&inici$n ! eda hacerse desde di&erentes ! ntos de 0ista y di0ersas!ers!ecti0as se"?n la nor ati0a ele"ida. a sal d es n 0alor 4*sico de las !ersonas y !ortanto constit ye na necesidad & nda ental !ara s desarrollo. Por ello se hace necesarioincl ir as!ectos 4io'ticos c ando trata os de esta4lecer el conce!to de sal d3 y a?n *sen el o ento de asesorar acerca de la sal d y las acti0idades relacionadas con ella tanto!or lo e hace a los indi0id os co o a las co nidades.

Co o ya he os se>alado3 el conce!to de sal d se ha 0isto in&l enciado3 de &or a decisi0a3

!or la e0ol ci$n social e se ha !rod cido en las ?lti as d'cadas del si"lo 99. @ nto a losca 4ios sociales y econ$ icos o4ser0ados en el ndo3 el inter's creciente de la sociedad!or la sal d y la !artici!aci$n !ro"resi0a de !ro&esionales sanitarios y no sanitarios en esteca !o han ido deter inando ca 4ios conce!t ales i !ortantes. =la5ter e5!one e lasal d ! ede ser de&inida desde di&erentes ! ntos de 0ista no enfermedad, ausencia deenfermedad, reserva, comportamientos o estilos de vida, bienestar físico, energía ovitalidad, relaci"n social, funci"n # bienestar psicosocial! Este is o a tor !lantea ta 4i'n

e la sal d es conce4ida de di&erentes &or as a lo lar"o de la 0ida y e e5isten

i !ortantes di&erencias entre se5os3 e no se de4en ?nica ente a los as!ectosera ente anat$ icos. PerQins3 de&ine la sal d co o Gel estado de relativo equilibrio entre

la forma # funciones del organismo, que resulta de su adaptaci"n dinámica a las fuerzasque tratan de perturbarla! 'o es una interacci"n pasiva del organismo # las fuerzas queact*an sobre él, sino una respuesta activa de aquel, procurando su adaptaci"n .



Otros a tores anali<an las !ers!ecti0as de Gsal d e5celente y Gsal d en&er a 3 o4ser0andola distri4 ci$n de a 4as entre la !o4laci$n y las ca sas de esta distri4 ci$n. a sal d! ede ser est diada y de&inida desde di&erentes en&o es sanitario3 cl#nico3 sociol$"ico3econ$ ico e hist$rico no o4stante3 dada la !ro& nda i 4ricaci$n e interrelaci$n de estos

as!ectos3 s distinci$n no res lta &*cil. ylie3 !or e e !lo3 !lantea e3 a &in de clasi&icar lasde&iniciones so4re sal d3 'stas !odr#an incl irse en no de los si" ientes "randes "r !os

• >rupo asint"tico o de principio;fin! )n él se incluirían las definiciones en que la salud

llega a ser una asíntota& es decir, un orizonte al que es posible apro$imarse peroque nunca puede alcanzarse! Aquí quedarían incluidas definiciones como la de laDrganizaci"n Mundial de la (alud ?DM(@ emitida el año HIJK!

• >rupo elástico! (eg*n este grupo de definiciones, la salud es presentada como la

capacidad para resistir la amenaza de enfermedad, # se describe una interacci"n

positiva entre la persona, la comunidad # el ambiente! )n este grupo se incluirían lama#oría de las definiciones olísticas # ecol"gicas de la salud!

En la act alidad e er"e n ca 4io conce!t al e ha incor!orado los en&o es sanitarios3co o la de&inici$n de sal d de la Or"ani<aci$n M ndial de la Sal d OMSF y otrasde&iniciones de car*cter *s sociol$"ico e incl so econ$ ico. En 1 ( 3 en el !re* 4 lo des constit ci$n3 la OMS descri4i$ la sal d co o Gun estado de completo bienestar físico,mental # social, # no simplemente la ausencia de enfermedad . Esta de&inici$n a!ort$

i !ortantes ele entos inno0adores a la de&inici$n cl*sica de Ga sencia de en&er edad ein0alideces 3 entre los e ca4e destacar

• Por !ri era 0e< se de&ini$ la sal d en t'r inos !ositi0os y no ne"ati0os. Monnier y

Salleras3 entre otros3 co entan en este sentido e3 al i" al e la !a< no es s$lo laa sencia de " erra3 o la ri e<a la ine5istencia de !o4re<a3 la sal d es al"o *s

e la era a sencia de en&er edad.• Se incl yeron las *reas ental y social co o co !onentes de la sal d.• Dio ori"en en todos los !a#ses a n a !lio de4ate conce!t al al res!ecto.• Ha lo"rado e3 en t'r inos de er"a co ?n y cient#&ica3 se encione de &or a

reiterada y3 !or lo tanto3 sea reconocida *s o enos o&icial ente co o idea! esta en co ?n so4re sal d.

No o4stante3 ta 4i'n se han 0ertido cr#ticas a esta de&inici$n. Entre ellas destacan lassi" ientes



• E i!ara 4ienestar a sal d3 lo e no sie !re es cierto ni claro3 sal0o si se re&iere a

4ienestar social esta idea est* *s consens adaF.• Es na de&inici$n t$!ica3 ! esto e se trata *s de n deseo e de na realidad.

Parece na declaraci$n de !rinci!ios y o4 eti0os i !osi4les de alcan<ar y3 !or lo

tanto3 res lta !oco o!erati0a en el o ento de deter inar acti0idades !ara sconsec ci$n.

• Se trata de na de&inici$n est*tica3 lo c al est* en contradicci$n con c al ier

&en$ eno 4iol$"ico. 6tili<a el t'r ino co !leto c ando e5isten di0ersos "rados de4ienestar y de sal d.

• Es na de&inici$n s 4 eti0a3 ya e hace re&erencia s$lo a 4ienestar y no considera

as!ectos o4 eti0os3 co o la ca!acidad de & nciona iento.

Posterior ente3 han ido s r"iendo n e0as de&iniciones o conce!ciones *s a !lias so4reel conce!to de sal d. Entre ellas3 ca4e destacar la de Milton Terris. Este e!ide i$lo"onortea ericano considera4a e la sal d consta4a de dos co !onentes aF uno subjetivo ode bienestar& esto es, el ec o de sentirse bien en diferentes grados 3 y 4F otro o4 eti0o3 eidenti&ic$ conla capacidad de funcionamiento! Terris de&ini$ la sal d co o n+estado debienestar físico, mental # social, con capacidad de funcionamiento # no *nicamente laausencia de afecciones o enfermedades . Este a tor ta 4i'n !resent$ el dina is o delconce!to de sal d3 destacando e la sal d y la en&er edad ! eden !resentar di&erentes

"rados o ni0eles3 lo c al ha ser0ido a s 0e< co o ! nto de !artida !ara el desarrollo de loe ha 0enido a lla arse Gcontin o sal d,en&er edad o G&en$ eno sal d,en&er edad .

Esta 0isi$n3 a!lica4le tanto a indi0id os co o a colecti0idades3 !lantea e la sal d y laen&er edad &or an ncontinuo c yos e5tre os son el $!ti o de sal d en n e5tre o y la

erte en el otro. Ade *s3 en el centro e5istir#a na <ona ne tra3 no 4ien de&inida3 en eres ltar#a di&#cil distin" ir lo nor al de lo !atol$"ico. Por todo ello3 se ace!ta e lase!araci$n entre sal d y en&er edad no es a4sol ta3 y e e5iste na din* ica de relaci$n

entre a 4as. Tene os3 en consec encia3 e entender la sal d3 no co o n estado3 sinoco o n !roceso co !le o y dial'ctico 4iol$"ico y social sin" lar e interde!endienteale ado del e ili4rio !ero con cierto "rado de esta4ilidad co o consec encia de

ecanis os de ada!taci$n y relaciones din* icas3 ecol$"icas3 c lt rales3 !ol#ticas3econ$ icas3 0itales e hist$ricas !ro!ias3 en donde e5iste li4ertad de elecci$n

a todeter inaci$n del indi0id oF. El a0ance conce!t al e s !one la !ro! esta de Milton



Terris3 re iere la e5cl si$n de la idea de Gestado 3 ! esto e se o!one a la 0isi$ndin* ica y ca 4iante e tiene el &l o de la 0ida y de la sal dF ientras e3 !or elcontrario3 es coincidente con la 0isi$n ecanicista y red ccionista tan caracter#stica con laconce!ci$n he"e $nica de la edicina tradicional. a en&er edad3 asi is o3 no es lo

contrario de la sal d3 sino !arte del de0enir 0ital n !roceso a to,or"ani<ati0o destr cti0oe con0ierte al ser h ano en en&er o3 en s recorrido 0ital y teleol$"ico. a en&er edad

es n !roceso 4iol$"ico tan anti" o co o la 0ida !or e es n atri4 to de la 0ida is a3dado e los or"anis os 0i0os son entidades l*4iles en n !roceso contin o de e0ol ci$n yde ca 4io. a sal d y la en&er edad son !arte de esta inesta4ilidad e todo lo !enetra.

Desde el !lantea iento de e la sal d y de la en&er edad son conce!tos en e0ol ci$n3&r to de constr cciones sociales3 tene os e e5a inar la sal d en na do4le direcci$n

co o n derecho social & nda ental y co o n 4ien intr#nseco dentro de lo e !odr#a osdeno inar el Gro sonianis o de la sal d contrario al deter inis o "en'tico o 4iol$"icoF3

n 4ien intr#nseco !atri onio de todos los seres h anos. Desde n ! nto de 0istadin* ico3 Salleras alcan<a a de&inir la sal d co o Gel logro del más alto nivel de bienestarfísico, mental # social # de capacidad de funcionamiento que permitan los factores socialesen los que vive inmerso el individuo # la colectividad ! Salleras enciona e3 a n e seha4la de ada!taci$n a las sit aciones e5istentes3 esta de&inici$n no !lantea la ren ncia a

odi&icar estos &actores sociales. Esta de&inici$n ha a!ortado na 0isi$n *s sociol$"ica de

la sal d3 ! esto e conte !la la relaci$n del indi0id o con el edio este as!ecto lo hanreto ado otras de&iniciones al destacar la i !ortancia de la sal d co o ele ento e!osi4ilita la a!ortaci$n del indi0id o a la colecti0idad.

Si"erist 1 (1F3 !or e e !lo3 !lantea e Gla salud no es s"lo ausencia de la enfermedad,sino que es algo positivo, una actitud gozosa ante la vida # una aceptaci"n alegre de lasresponsabilidades que la vida ace recaer sobre el individuo ! Bol 1 -+F la de&ine co o

na +forma de vivir aut"noma, solidaria # alegre !Asi is o3 la !ro!ia OMS3 si 4ien no ha

odi&icado la de&inici$n de sal d3 ha a4andonado las de&iniciones a5i alistas y t$!icas yha ado!tado el conce!to din* ico de sal d. En la &or laci$n de los o4 eti0os de laestrate"ia (alud para todos en el año L 3 ya no a!arece la !ala4ra completo de santerior de&inici$n del conce!to de sal d3 sino e s s o4 eti0os ser*n Gque todos los

abitantes de todos los países del mundo tengan el nivel de salud suficiente para que puedan trabajar productivamente # participar activamente en la vida social de la comunidad



donde viven !En s 8ictionar# of )pidemiolog# 3 @ohn ast3 'dico y !ro&esor e 'rito de la6ni0ersidad de OttaJa Canad*F3 !resenta las si" ientes de&iniciones de sal d

• +)stado de equilibrio dinámico en el que la capacidad de un individuo o de un grupo

para enfrentarse a todas las circunstancias de la vida se encuentra en un nivel

"ptimo !• +)stado caracterizado por integridad anat"mica, fisiol"gica # psicol"gica, para

cumplir personalmente las funciones de importancia en el seno de la familia, deltrabajo # de la comunidad& capacidad para enfrentarse al estrés físico, biol"gico,

psicol"gico # social& sentimiento de bienestar # ausencia de riesgo de enfermedad #,en *ltimo término, de fallecimiento a consecuencia de aquélla!

En torno a la conce!ci$n de la sal d co o n Gestado de e ili4rio =l 3 a!orta la

si" iente de&inici$n de sal d G%a salud consiste en la capacidad del organismo demantener el equilibrio apropiado a su edad # a sus necesidades sociales, con lo cual quedarazonablemente indemne al malestar, insatisfacci"n, incapacidad # enfermedad # acomportarse de un modo que permita la supervivencia de la especie, así como elacoplamiento al entrono del individuo . En la literat ra 'dica act al ! eden encontrarseinn era4les de&iniciones y !ar*&rasis del t'r ino sal d. Eti ol$"ica ente3 la !ala4rain"lesa ealt est* relacionada con 4 ole Gco !leto F yealed Gsano F3 lo e constit ye

na analo"#a e0idente de totalidad o !lenit d.

Otras de&iniciones se Gasocian a teor#as co o la e0ol cionista e desarrollara CharlesDarJin. En este sentido3 no de s s !ro! lsores & nda entales3 Her4ert S!encer3 !lantea

e3 Gla salud es una adaptaci"n perfecta de un organismo a su ambiente . I" al entes r"en de&iniciones de sal d en * 4itos oc !acionales. Parson se re&iere la sal d en& nci$n de Gc !lir roles y tareas 3 en na de&inici$n *s ada!tada a re eri ientosla4orales Gel estado de capacidad "ptima de un individuo para cumplir los roles # tareas

para los cuales a sido socializado !

E5isten ta 4i'n 0oces cr#ticas al desarrollo de la Gi !ortancia de la sal d . Rolies 1 F3!or e e !lo3 !lantea e los est*ndares de sal d !arecen ree !la<ar a las nor asreli"iosas de 0ida. De esta &or a3 hoy en d#a se ha creado na a t'ntica ind stria alrededordel Gsal tis o 3 en la e se !resenta na o&erta a t'ntica ente en"a>osa de !rod ctos desal d sin e3 en la ayor#a de los casos3 sean desa tori<ados !or los !ro&esionales de la



sal d o !or los or"anis os ndiales y locales encar"ados del sector sal d. M r!hysostiene en las ant#!odas de Rolies e Gel sano es un paciente no suficientementee$plorado !

7it<"erald3 !or s !arte3 c estiona los t'r inos en los e se de&inen Glos estilos de 0idaco o deter inantes de 'sta3 as# co o las reco endaciones e se deri0an de dicha idea.7it<"erald de&iende e3 a lo lar"o del tie !o3 las !ersonas no tienen estilos de 0ida3 sino0idas. Se"?n este a tor3 desde n ! nto de 0ista conce!t al3 el estilo de 0ida es al"o e

no eli"e3 ientras e la 0ida es lo e a no le oc rre. Ade *s !lantea e3 se"?n laidea de sal d !las ada en la de&inici$n de la OMS3 na !ersona sana es a ella no s$lo&#sica ente co !leta y 0i"orosa3 sino ta 4i'n &eli< y social ente inte"rada3 y e esta idea& e as ida !or chos de los !ro&esionales 'dicos e !ro etieron na !er&ecci$n

!otencial. Se"?n este a tor3 de &or a si lt*nea y i<*s ta 4i'n in"en a3 la !o4laci$n!ro&ana y !ro&esionales 'dicos e !e<aron a con& ndir el ideal de sal d con la nor a desal d es decir3 na idea e de4er#a ha4erse as ido co o ideal se ace!t$ co ode&inici$n de sal d. Ace!tar la idea de e el estado de 4ienestar &#sico3 !s# ico y social nos$lo es desea4le sino ta 4i'n !osi4le s !one n serio !ro4le a ! esto e3 si real entese cree e la en&er edad3 el en0e eci iento y la erte no son hechos nat rales y3 !or lotanto3 ! eden ser e0itados3 4astar#a con incre entar el conoci iento y el "asto sanitario y3de esta anera3 la erte y la en&er edad !odr#an ser !re0enidas o !re&i adas. I" al ente3

las 4ases cient#&icas de la sal d y la en&er edad ca 4ian a lo lar"o del tie !o as#3 !ore e !lo3 chas !ersonas ayores rec erdan reco endaciones hechas !or los 'dicoshace al" nos a>os3 tales co o to ar el sol y co er ante illa o carne3 e!osterior ente han sido desaconse adas.

A n e no e5ista n ac erdo "enerali<ado acerca de la de&inici$n de sal d d rante si"losa la sal d se le consider$ si !le ente co o la Ga sencia de en&er edad F3 res lta e0identela necesidad de n conce!to nor ali<ado e sea a !lia ente conocido y ace!tado. Pese

a las cr#ticas e ! edan hac'rsele3 o las li itaciones e !resente3 la de&inici$n !ro! esta!or la OMS !resenta esas caracter#sticas y ! ede ser considerada co o la *s ni0ersal.Desde el ! nto de 0ista o!erati0o no ca4e la enor d da e los conce!tos ecol$"icosso4re la sal d sean los e ayor consenso han o4tenido. Ade *s3 son los e est*ndando l "ar al desarrollo de odelos e !er itan conocer y tra4a ar e or en el &o entode la sal d. Al" nas cr#ticas al conce!to de sal d esta4lecido desde el sector sanitario



! eden ser e5cesi0a ente ne"ati0as y dr*sticas. No o4stante3 es interesante e lasociedad se !lantee el conce!to de sal d e iere as ir3 el ni0el de sal d e iereconse" ir !ara s s indi0id os y colecti0idades3 y los es& er<os y rec rsos e est*dis! esta a inter0enir !ara ello. I" al ente3 ! ede ser ?til no ol0idar e3 desde el ! nto de

0ista de !ro oci$n de la sal d3 'sta se de&ine co o n rec rso !ara la 0ida diaria y noco o n &in en s# is a3 ni co o el o4 eti0o &inal de la e5istencia. Co o &en$ eno4iol$"ico3 la sal d y la en&er edad !ertenecen al reino de la nat rale<a3 !ero en el serh ano n nca son nat rale<a G! ra sino e sie !re est*n ediati<adas.

De SnoJ a Si"erist el conce!to de sal d e5!eri ent$ n ca 4io radical en E ro!a en el!ri er tercio del Si"lo 9I93 ediante la constataci$n de relaciones ca sales entre la!o4re<a y la en&er edad. Por e e !lo3 el e las d ras condiciones de 0ida y tra4a o de los

o4reros te5tiles eran la ca sa de s ortalidad !re at ra. Hist$rica ente3 el n e0oconce!to de la Sal d lo !ode os sit ar en na cons lta e el "o4ierno 4rit*nico reali<$ a@ohn SnoJ3 antecesor de la e!ide iolo"#a oderna3 so4re los !ro4le as e!id' icos de las!o4laciones asentadas a orillas del r#o T* esis3 en ondres. a res! esta del doctor SnoJ& e cate"$rica la &alta de hi"iene y las alas condiciones de 0ida son los res!onsa4les delas e!ide ias.

a sal d es n !ro4le a social y las acciones !ara e orarla han de ser sociales. En

Ale ania en 1 ( ,en n cli a de re0ol ci$n !ol#tica e ro!ea, se "ener$ n o0i iento dere&or a e entend#a la edicina co o na ciencia social3 con la con0icci$n de e lasal d del ! e4lo concern#a a todos3 no s$lo a los 'dicos3 y e3 !or tanto3 era de4er delEstado s "arant#a. a &i" ra *s destacada de este o0i iento & e R dol& :irchoJ3

'dico de "ran trascendencia ,a tor de la teor#a cel lar, y acti0ista !ol#tico. :irchoJ est di$na e!ide ia de &ie4re ti&oidea en la re"i$n de la Alta Silesia y lle"$ a la concl si$n e los

&actores socioecon$ icos eran deter inantes y e el trata iento 'dico ten#a escasatilidad. Esas & eron s s concl siones c ando el "o4ierno ale *n de =is arcQ le solicit$ n

!lan !ara e orar la sal d de la !o4laci$n de Ale ania Gla salud, no es un problemaestrictamente médico, la salud es la otra cara de un problema de naturaleza política . As#! es3 :irchoJ esta4lece na clara asociaci$n entre condiciones de 0ida y en&er edad3 y! esto e los deter inantes de la Sal d son de #ndole econ$ ico y social3 dentro de loso4 eti0os 4*sicos de la edicina hay e incl ir las +reformas sociales radicales , laGdemocracia completa # sin restricciones 3 y Gla educaci"n, la libertad # la prosperidad de la



gente . Para :irchoJ G%a medicina es una ciencia social # la política no es más quemedicina a gran escala . De las re&le5iones de :irchoJ se deri0an tres concl siones& nda entales

a. a sal d !?4lica concierne a toda la sociedad y el Estado est* o4li"ado a0elar !or ella.

4. as condiciones sociales y econ$ icas tienen n e&ecto i !ortante en lasal d y en la en&er edad.

c. Es necesario ado!tar edidas tanto sociales li4ertad3 se" ridad y!ros!eridad !ara todosF co o 'dicas a &in de !ro o0er la sal d y co 4atirla en&er edad.

Entrado ya el !ri er tercio del si"lo 993 hay e destacar las a!ortaciones de n 'dicoescoc's3 Tho as Mc eoJn3 e de ostr$ e !#rica ente e la red cci$n3 a n e conal" nas e5ce!ciones3 de las en&er edades in&ecciosas3 co o es el caso de la t 4erc losis3es el res ltado de edidas sociales y sanitarias3 y no la consec encia de trata ientos

'dicos. Sin e 4ar"o3 !ese a la cont ndencia y claridad del en&o e social de la sal d3estas !ro!osiciones t 0ieron !or entonces escaso eco. T 0o e !asar cho tie !o hasta

e las ideas reno0adoras & eran rec !eradas. En el co ien<o de la d'cada de 1 ( 3s r"e la &i" ra de Henry Si"erist3 'dico nacido en 7rancia3 &or ado en S i<a y a&incado en

los Estados 6nidos3 en donde lle"ar#a a consa"rarse co o el *5i o historiador de laedicina. Catedr*tico de la 6ni0ersidad @ohns Ho!Qins y de la 6ni0ersidad de Yale3 rescat$

las ideas de los !rec rsores3 las anali<$ cr#tica ente3 las siste ati<$ y las enri eci$3!er&ilando de anera *s concreta la noci$n de GPro oci$n de la Sal d .

Para Si"erist la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes, buenascondiciones de trabajo, educaci"n, cultura física # formas de esparcimiento # descanso . asal d de n ! e4lo no de!ende sola ente de la asistencia 'dica sino de las condiciones

de 0ida y el instr ento !ara lo"rar el acceso de la !o4laci$n a estas condiciones de 0idaes la !ro oci$n de la sal d . Se"?n Si"erist3 la !ro oci$n de la sal d es la isi$n!ri ordial de la edicina3 na tarea a la e est*n con0ocados ci dadanos3 ed cadores3!ol#ticos3 'dicos. a se" nda isi$n3 en orden de i !ortancia3 des! 's de la !ro oci$nde la sal d3 es la !re0enci$n de las en&er edades3 ientras e la c raci$n , resta raci$n yreha4ilitaci$n , es la ?lti a de las & nciones de la edicina3 ! esto e s$lo hay e



rec rrir a ella c ando &alla todo lo anterior. Pero3 Lt 0o a diencia Si"erist en s tie !oA n e el desinter's y la indi&erencia & eron las reacciones !redo inantes a s sinno0adores !lantea ientos3 el es!#rit de la !ro! esta & e &inal ente reco"ido3 al enossi 4$lica ente3 !or la Or"ani<aci$n M ndial de la Sal d al ado!tar la de&inici$n de sal d

e ya he os encionado con anterioridad y e re!eti os con &ines did*cticos %a saludes un bienestar físico, mental # social # no simplemente la ausencia de dolencias oenfermedadesN!

En 1 - 3 dos or"ani<aciones de!endientes de la ON63 la Or"ani<aci$n M ndial de la Sal dKOMS, y 6NICE73 cele4raron n con"reso con nto en Al a Ata ca!ital de a<a ist*n3anti" a Re!?4lica Socialista So0i'ticaF. Dele"ados " 4erna entales de 1%( !a#ses3s scri4ieron el acta donde la sal d & e as ida co o n derecho h ano del e todos

so os tit lares. a GDeclaraci$n de Al a Ata y s eslo"an GSal d !ara todos en el a>o2 ha sido na re&erencia a5ial !ara todas las "eneraciones !osteriores de acti0istas dela sal d y el conce!to de atenci$n 'dica !ri aria APSF ha sido na de las cla0es !ara

e orar los siste as de sal d en chos !a#ses. os as!ectos esenciales de la declaraci$nde Al a Ata son los si" ientes

• El derecho a la sal d re iere la acci$n colecti0a y s "arant#a es res!onsa4ilidad de

los "o4iernos.• a i !ortancia de la !artici!aci$n !o! lar en sal d co o derecho y co o

res!onsa4ilidad.• a trascendencia de la Atenci$n Pri aria en la !re0enci$n3 !ro oci$n3 c raci$n y

reha4ilitaci$n.• o"rar sal d re iere el es& er<o coordinado de todos los sectores i !licados.

a declaraci$n de Al a Ata e5!resa la con0icci$n de e las sol ciones t'cnicas sonins &icientes y e el desarrollo econ$ ico y social est* #nti a ente asociado a la sal d3de&iende la !artici!aci$n colecti0a en sal d en o!osici$n al indi0id alis o y el cons is o.

a consi"na de la Declaraci$n GSal d !ara todos en el a>o 2 hay e entenderla co ona eta social y !ol#tica. En Al a Ata ta 4i'n hay o isiones i !ortantes co o !or

e e !lo no hay re&erencias so4re sal d a 4iental y desarrollo sosteni4le3 ta !oco so4re lanecesidad de ca 4iar las cond ctas h anas !ara !ro o0er sal d.



Desde ediados del si"lo 9I93 a4arcando todo el si"lo 99 hasta lle"ar al si"lo 99I3 se ha!lanteado la constit ci$n de G odelos ideales !ara &acilitar el est dio de realidadesco !le as3 co o la sal d y la en&er edad. El desarrollo de la Ecolo"#a y la Teor#a Beneralde Siste as TBSF3 entre otras teor#as3 ha dado l "ar a odelos3 o re!resentaciones

si !li&icadas3 del &en$ eno sal d,en&er edad3 e han a!ortado n arco de re&erencia!ara anali<ar la sal d3 los &actores e in&l yen en ella y las acti0idades e de4ene !renderse !ara e orarla. Desde la TBS se ha desarrollado el odelo 4io!sicosocial3deri0ado hist$rica ente de los conce!tos de edio interno de Cla de =ernard el deho eostasis de Cannon3 el de ci4ern'tica y retroali entaci$n de iener3 y la !ro!ia teor#asist' ica de :on =ertalan&&y a tor de la teor#a "eneral de siste asF. El odelo4io!sicosocial !ara co !render el &en$ eno sal d,en&er edad3 !ro!orciona al !ro&esionalde la edicina na !ers!ecti0a y a !lia3 na *s co !leta or"ani<aci$n de datos e

!er ite considerar 0arios ! ntos de 0ista i !licados en la etiolo"#a3 dia"n$stico ytera!' tica de las en&er edades desde las !art#c las s 4at$ icas3 ol'c las3 c'l las ya!aratos & ncionales hasta siste as *s co !le os co o la 4i$s&era3 la 4iotecnolo"#a y lasociedad a la e !ertenece el !aciente.

En el * 4ito de esta a!ro5i aci$n a la e0ol ci$n hist$rica del conce!to de sal d3 esi !ortante se>alar e ediante la a!licaci$n de odelos ecol$"icos3 HancocQ ide$ elG andala de la sal d3 e !resenta a la !ersona en s s tres di ensiones c er!o3 ente y

es!#rit F y co o e5tensi$n de 'sta e interacci$n con ella la &a ilia3 la co nidad3 ela 4iente constr ido3 la sociedad y el a 4iente c lt ral todo ello inserto en la 4ios&era en

e la !ersona se desarrolla. Este a tor declara e la sal d3 co o e5!resi$n yco !onente del desarrollo h ano3 tiene e ser de&inida y anali<ada sie !re en sentidoecol$"ico. Ade *s3 HancocQ trata de sinteti<ar los conce!tos de !ro oci$n de la sal d ydesarrollo sosteni4le3 deter inando las caracter#sticas de las co nidades sanas osal da4les3 indicando !rioridades y direcciones !ara acti0idades en el * 4ito de la sal d ya ilatando los criterios de onitori<aci$n del !ro"reso y de e0al aci$n de res ltados.

Estos odelos3 e son re!resentaciones &or ales3 de4en incl ir todos los deter inantesconocidos de la sal d y las ani&estaciones de la en&er edad y han de ser0ir !ara orientarla &or laci$n de !ol#ticas de sal d. A lo lar"o del la!so se>alado antes se han desarrollado0arios odelos !ara co !render el deno inado &en$ eno sal d,en&er edad

1. El odelo ecol$"ico2. El odelo 4io 'dico



%. El odelo 4io!sicosocial(. El odelo de !ro oci$n de la sal d

El !ri ero de ellos3 el odelo ecol$"ico3 tiene tres co !onentes el a"ente3 el h 's!ed y el

entorno o el a 4iente. Se ori"in$ a &inales del si"lo 9I93 en n o ento en e lasen&er edades in&ecciosas eran las !rinci!ales ca sas de en&er edad y erte en los!a#ses desarrollados. Entre los a"entes de la en&er edad se enc entran los 4iol$"icosco o los icroor"anis os in&ecciosos los &#sicos3 co o el &r#o o el calor3 y los # icos3co o los t$5icos. os &actores del h 's!ed son ele entos intr#nsecos e in&l yen en las sce!ti4ilidad del indi0id o a los a"entes anteriores. Por ?lti o3 el entorno est* &or ado!or ele entos e5tr#nsecos e in&l yen en la e5!osici$n del a"ente. a interacci$n entre lostres ele entos de esta cadena deter ina3 se"?n este odelo3 la a!arici$n de la

en&er edad. Esta &or a de entender los deter inantes de la sal d,en&er edad se ori"in$ a&inales del si"lo 9I93 en n o ento en e las en&er edades in&ecciosas eran las!rinci!ales ca sas de en&er edad y erte en los !a#ses desarrollados. Este odelo en la

e n ti!o concreto de relaci$n ca sal3 en la e n solo a"ente es s &iciente !ara !rod cirn ?nico e&ecto o en&er edad3 y el h 's!ed y s entorno se li itan a odi&icar o ati<ar el

e&ecto de dicho a"ente3 si 4ien & e de tilidad d rante cho tie !o3 & e !reciso s !erarloen 0irt d de los ca 4ios e el !atr$n e!ide iol$"ico ndial & e e5!eri entando3!artic lar ente en los deno inados !a#ses desarrollados y en 0#as de desarrollo.

El ca 4io de !atr$n e!ide iol$"ico al" nos insisten en lla arlo de transici$ne!ide iol$"icaF3 e se e0idenci$ desde ediados del si"lo 993 consiste en la s stit ci$nde las en&er edades in&ecciosas !or las en&er edades cr$nicas3 co o las cardio0asc lareso el c*ncer3 y las lesiones !or accidentes no intencionados !.e 3 de tr*&ico. Por ello3 !areci$ra<ona4le ado!tar n n e0o odelo3 *s a !lio e inte"rador3 e incor!orara de &or a

*s e5!l#cita los n e0os deter inantes de estas en&er edades. Desde el si"lo 9I93 los'dicos han tili<ado 'todos 4asados en la e5!eri entaci$n y en la o4ser0aci$n ri" rosa

!ara deter inar las ca sas de las en&er edades. El desarrollo de la edicina cient#&ica4asada en estos 'todos se !rod o en tres &rentes !rinci!ales

1. la 4?s eda de la alteraci$n anat$ ica s 4yace a la en&er edad32. la inda"aci$n de las alteraciones de la & nci$n &isio!atolo"#aF%. la 4?s eda de los icroor"anis os ca santes de en&er edades.



En el desarrollo de cada na de estas tres 0#as anato o!atol$"ica3 &isio!atol$"ica yicro4iol$"icaF se enc entra el "er en del odelo 4io 'dico de atenci$n a la sal d. El'dico3 !or lo tanto3 intenta e5!licar los s#nto as y las olestias del en&er o a tra0's dena alteraci$n anat$ ica3 de n desorden &isio!atol$"ico o de las res! estas a la in0asi$n

!or n icroor"anis o !ara intentar3 de esta &or a3 corre"ir la ano al#a ediante laad inistraci$n de n &*r aco e controle la alteraci$n & ncional o destr ya el

icroor"anis o3 o la ani! laci$n ir?r"ica de la alteraci$n anat$ ica3 y en al" noscasos ta 4i'n de la alteraci$n & ncional. Este odelo 4io 'dico de act aci$n3 a n c andoha contri4 ido a e orar el 4ienestar de los en&er os3 carece de instr entos eres el0an o ali0ien los !ro4le as de sal d relacionados con el * 4ito !sicol$"ico y social3o incl so la ayor#a de los !ro4le as a!arente ente relacionados s$lo con lo 4iol$"ico3! esto e es i !osi4le se!arar la en&er edad de na !ersona de s s &ri iento3 o

controlar na en&er edad sin act ar3 !or e e !lo3 so4re los deter inantes de la cons lta alos ser0icios sanitarios o las 4arreras !ara s acceso.

/sta es la ra<$n !or la e s r"e n n e0o odelo de co !rensi$n de la sal d,en&er edad el odelo 4io!sicosocial. Este odelo incl ye di&erentes ni0eles deor"ani<aci$n !sicosociales y 4iol$"icosF3 e con&l yen en n ! nto central la !ersona. Elestado de sal d,en&er edad de!ende3 ! es3 de la interacci$n entre todos ellos. De esta

anera3 las ciencias nat rales se han or"ani<ado !ara est diar los di&erentes ni0eles del

siste a. a &#sica y la # ica est dian los !ro4le as a escala at$ ica y olec lar3 la4iolo"#a contin?a el est dio desde este ni0el hasta el cel lar la histolo"#a se oc !a de loste idos3 y la &isiolo"#a del & nciona iento y coordinaci$n entre 0arios de estos ni0eles.Asi is o3 !or enci a del ni0el de la !ersona se enc entra el o4 eto de est dio de la!sicolo"#a y de otras ciencias sociales. Este 'todo !ro! esto !or el 'dico canadiense

alonde3 conce!t?a la sal d co o al"o *s e la si !le a sencia de en&er edad y co ores ltado de la interacci$n de n con nto de &actores e ! eden a"r !arse en c atro"randes cate"or#as

1. os estilos de 0ida32. El edio a 4iente3%. El siste a de c idados de sal d(. a 4iolo"#a h ana condicionada !or la herencia "en'ticaF.



a a!licaci$n de este odelo a la &or laci$n de na !ol#tica de sal d se reali<a a lo lar"ode c atro eta!as

1. Selecci$n de las en&er edades o !ro4le as de sal d *s &rec ente y econtri4 yen s stancial ente a la or4ilidad "lo4al.

2. C*lc lo de la !ro!orci$n de en&er edad o !ro4le a de sal d atri4 i4le a los&actores de las c atros cate"or#as del odelo

%. C*lc lo de la !ro!orci$n de los rec rsos sanitarios dedicado al control de los&actores de las c atro cate"or#as del odelo.

(. C*lc lo de la di&erencia de las !ro!orciones de la eta!as 2 y %.

En 1 -% n ad inistrador del Ministerio de Sal d de Canad* lla ado a&ra 4oise sientalas 4ases del odelo de !ro oci$n de la sal d. Este odelo conce!t?a la sal d co o al"o

*s e la a sencia de en&er edad3 y se considera e res lta de la interacci$n de ncon nto de &actores e ! eden a"r !arse en c atro "randes cate"or#as los estilos de0ida3 el edio a 4iente3 el siste a de c idados de sal d y la !ro!ia 4iolo"#a h ana e0iene condicionada !or la herencia "en'ticaF. En 1 -(3 =l !riori<a estas cate"or#as3dando *5i a i !ortancia al edio a 4iente3 se" ido !or los estilos de 0ida y la 4iolo"#a3y ter inando !or los siste as sanitarios. Ade *s3 s "iere e estas c atro cate"or#as serelacionan entre s# a tra0's de lo c al el a tor deno ina los rec rsos nat rales3 el e ili4rioecol$"ico3 la c lt ra3 los co !onentes del 4ienestar ental co o el creci iento o s

co !osici$n "en'ticaF. En 1 -+3 De0et e5tiende este odelo descri4iendo con ayoresdetalles los co !onentes de cada cate"or#a y le da el no 4re de odelo e!ide iol$"ico!ara el an*lisis de !ol#ticas de sal d.

Este odelo ha orientado las !ol#ticas de sal d de di0ersos !a#ses. En concreto3 el inistrode Sal d de Canad*3 alonde3 lo tili<$ en 1 -( co o 4ase de la !ol#tica de Sal d de s!a#s !or ello se le conoce co o odelo de alondeF3 y ta 4i'n se ha sido en Estados6nidos desde los a>os ochenta. El odelo ta 4i'n sir0i$ !ara orientar la estrate"ia deSal d !ara todos de la Or"ani<aci$n M ndial de la Sal d OMSF3 y !ara ada!tar a la

sit aci$n nacional es!a>ola los contenidos de dicha estrate"ia. Dicho odelo s !one narelaci$n ca sal en la e 0arias ca sas todas incl idas en el odeloF ! eden !rod cir0arios e&ectos si lt*nea ente. A en do3 nin" na de estas ca sas es s &iciente !ara!rod cir n deter inado e&ecto3 !or e e !lo3 na en&er edad es decir3 en "eneral se !asade n odelo ca sal deter in#stico a otro !ro4a4il#stico3 en el e enca an 4ien los &actoresde ries"os de las en&er edades cr$nicas. Ade *s3 es n odelo hol#stico e !retende



incl ir todos los deter inantes conocidos de sal d en&er edad. Estos deter inantes sona"entes &#sicos3 # icos o 4iol$"icos en sentido a !lio del ndo 4iol$"ico o nat ralF y3 adi&erencia del odelo anterior3 incl yen ade *s &actores co o el estr's3 la hostilidad3 laclase social o el a!oyo de las !ersonas e nos rodean. Por todo ello3 este odelo as e

e los deter inantes de la sal d de los indi0id os y las !o4laciones son 4io!sicosociales.

En n intento !or a al"a ar con a&*n e5!loratorio las di0ersas de&iniciones de sal d ehan reali<ado est diosos del te a3 !ode os esta4lecer3 e la sal d es el e ili4rio y laar on#a de todas las !osi4ilidades de la !ersona h ana3 4iol$"icas3 !sicol$"icas ysociales. Este e ili4rio e5i"e3 de na !arte3 la satis&acci$n de las necesidades& nda entales del ho 4re3 e son c alitati0a ente las is as !ara todos los seresh anos necesidades a&ecti0as3 n tricionales3 sanitarias3 ed cati0as y socialesF3 y de otra!arte na ada!taci$n sie !re !er anente del ho 4re a n a 4iente en taci$n

constante.



as en&er edades in&ecto,conta"iosas n 0 elorasante !or la no$a hasta el si"lo 9I9F

Mientras los h anos coloni<a4an la tierra3 eran a s 0e< coloni<ados !or !at$"enos co o" sanos3 lo 4rices3 ! l"as3 "arra!atas y otros artr$!odos3 ade *s de icroor"anis osco o 4acterias3 0ir s y !roto<oos3 c ya r*!ida re!rod cci$n !ro0ocaron "randesen&er edades en el h 's!ed. A edida e se lti!lica4a la es!ecie h ana se traslad$& era de W&rica a las re"iones c*lidas y te !ladas de Asia y E ro!a eridional3 y des! 's

*s hacia el norte. Co o ya lo he os 0isto el ho 4re era errante3 ca<ador de otrosani ales !or tanto carn#0oroF y recolector de &r tos y hier4as sil0estres her4#0oroF. Por lo

enos & e as# hasta el !er#odo !leistoceno hace nos 1 . a>os3 c ando ante la &alta deca<a y !ro0isiones de tierras 0#r"enes3 se 0i$ o4li"ado a c lti0ar el s elo. En&rentado a laha 4r na3 el ho 4re a!rendi$ a controlar los rec rsos nat rales y a c lti0ar s s ali entos.Tri"o3 ce4ada3 arro<3 a#<3 0erd ras3 as# co o do esticar a los !erros3 el "anado 0ac no3las o0e as3 las ca4ras3 los cerdos3 los ca4allos y las a0es de corral. 7 e as# e al ca4o de

iles de a>os3 el ho 4re,ca<ador y recolector de la edad de !iedra se con0irti$ en elho 4re,!astor o el ho 4re,la4rador de la tierra. Esta transici$n es la !ri era !r e4a e sere"istra de la s !er0i0encia de la es!ecie h ana. Nac#a as#3 la a"ric lt ra3 e !recisa4a

la transici$n del !er#odo !aleol#tico al neol#tico3 tra o e Si"erist considera Gla *s "randeeta!a en la historia de la ci0ili<aci$n .

a a"ric lt ra siste *tica y el control de los ani ales !er itieron la e5!ansi$n en es!iral dela !o4laci$n. Se & eron constit yendo aldeas3 ! e4los y ci dades. Se 4rar3 cosechar3!re!arar la co ida3 ase" rar la crian<a de los ani ales3 eran acti0idades e re er#an detie !o y de !ersonas e las reali<aran. S r"ieron tareas3 nor as y erar #as sociales.Era !reciso ordenar la sociedad y se constit yeron <"ados y re!resentantes de losha4itantes. Se deter inaron los o&icios3 entre ellos a!arecieron los Gsanadores 3 e 4ri$n del

'dico e conoce os hoy. Con la !r*ctica de la a"ric lt ra3 si 4ien el ho 4re s !era4alos !ri eros !eli"ros del ha 4re3 ta 4i'n era cierto e desata4a n n e0o !eli"ro3 co olo eran las in&ecciones. os a"entes !at$"enos3 e antes se ensa>a4an sola ente contralos ani ales3 se trasladaron al ho 4re al estar en cercano contacto con los ani ales ecria4a y de los c ales se ali enta4a. El ho o sa!iens !asa4a a co !artir *s de ediocentenar de en&er edades icro4ianas con s G e or a i"o 3 el !erro3 as# co o chas



otras in&ecciones con el "anado 0ac no3 las o0e as3 los ca4allos3 los cerdos y las a0es decorral. En el !er#odo neol#tico3 el "anado 0ac no a!ort$ la t 4erc losis y la 0ir ela losca4allos tra eron los rino0ir s3 es!ecial ente le res&riado co ?n los !erros y las 0acastra eron la !este 4o0ina y el o illo canino3 e res ltaron en el salto a la es!ecie h ana

del sara !i$n. Pero no s$lo en el neol#tico o4ser0a os estas Gtrans&erencias deen&er edades in&ecciosas al ho 4re ahora3 en la act alidad3 la ence&alo!at#aes!on"i&or e 4o0ina conocida co o la en&er edad de las 0acas locasF es el ori"en de laen&er edad de Cre t<&eldt,@aQo4 h ana. Otros e e !los los 0e os en las "ri!es3 co o laa0iar3 de ori"en en las a0es de corral ali entadas con n tri entos # icos3 y el allla ado 0ir s de la "ri!e !orcina3 e conoce os act al ente3 e no es *s e el 0ir sde He o!hil s In&l en<ae en s en'si a taci$n.

El ho 4re3 no o4stante !ro0eerse de s ali ento y " arecerse de la inte !erie3 se hac#a

0 lnera4le de chas aneras. as sa4andi as !orta4an la sal onella las a" as &ecalese5tend#an la !olio ielitis3 el c$lera3 el ti& s3 la tos &erina3 la di&teria3 y na y act al3 co ola he!atitis. En los "raneros3 donde se " arda4an las !rod cciones de cereales3 la!roli&eraci$n de las ratas y s s e5cre entos tra#a en&er edades co o la !este 4 4$nica3 einsectos de todo ti!o. os " sanos se instala4an de &or a !er anente en el c er!oh ano3 es!ecial ente en los intestinos y en la !iel. El áscaris lumbricoides lo re&ierenal" nos a tores co o na lo 4ri< &or ada a !artir de los asc*rides !orcinos !resentes enlos cerdos3 y e en el ho 4re !ro0oca4a diarrea intestinal y desn trici$n. El an ilosto a

coloni<$ los intestinos del ho 4re y las &ilarias se hicieron res!onsa4les de la ele&antiasis yla oncocercosis. El shistoso a3 n " sano tre atodo de la san"re3 se introd c#a en elho 4re !or los !ies3 !artic lar ente en los tra4a adores descal<os de los arro<ales3!rod ciendo la es istoso iasis.

A !esar de e ya el ho 4re !od#a c lti0ar cereales3 de de!end#a en e5ceso de losonoc lti0os ricos en al id$n3 co o el a#<3 !ero 4a os en !rote#nas3 0ita inas yinerales. Al estar al ali entados se esta4a *s !ro!enso a la en&er edad. S r"#an

trastornos co o la !ela"ra3 el aras o3 el escor4 to y el QJashiorQor3 e es n d'&icit!rote#nico3 a?n o4ser0a4le en la cl#nica 'dica act al. I" al ente al "anarle tierra a los4os es y "enerar es!acios !ara c lti0os3 e conten#an reser0orios de a" a c*lida3a!areci$ el !al dis o3 al crearse las condiciones ideales !ara la re!rod cci$n de los

os itos. os s#nto as de la &ie4re !al?dica ya los re"istran los "rie"os3 !ero se5!licaci$n cient#&ica data del a>o 1 c ando la edicina tro!ical re0el$ e laen&er edad era ca sada !or n !ar*sito deno inado 0lasmodium3 e es n !roto<oario



e ha4ita en la san"re del os ito An"feles, y e 'stos al !icar lo tras iten al h ano.os !ar*sitos circ lan !or la san"re hasta 4icarse en el h#"ado3 donde se re!rod cen ennas dos se anas y re"resan a la san"re donde atacan a los "l$4 los ro os e3 ante la

a"resi$n tienden a ro !erse3 ca sando 0iolentos escalo&r#os y &ie4re y altas de car*cter

rec rrente. El !al dis o naci$ en W&rica continente a?n !ro& nda ente !al?dicoF y setras iti$ !osterior ente a Asia3 el Medio Oriente y el Mediterr*neo. Y no s$lo a<ot$ laG!este del !al dis o o alaria3 ! es ta 4i'n lo hicieron la !este 4 4$nica3 la le!ra3 la&ie4re a arilla3 la s#&ilis y el c$lera. No de4i$ ha4er sido &*cil !ara los 'dicos de entoncese ercitar la 0irt d de la es!eran<a ante las contin as a ena<as de terri4les e!ide ias.

Pese a las carencias de ali entos y las sec elas de desn trici$n e ya se e0idencia4anen el !er#odo de transici$n entre las sociedades n$ adas y las "re"arias e 0i0ieron en el!er#odo neol#tico no o4stante el hosti"a iento de los !ar*sitos3 " sanos3 insectos y c anta

!la"a a!areciera a !esar de las e 4estidas de las en&er edades e a!arec#an !ordo ier3 trans&or *ndose en e!ide ias3 la es!ecie h ana & e ad iriendo !rotecci$n

ediante el ara0illoso & nciona iento de n siste a co o el in nol$"ico e3 sinsa4erlo entonces3 !er it#a al ho 4re coe5istir con s s ad0ersarios icrosc$!icos y contralas G!estes el ho 4re a?n no !od#a e5!licar las "randes e!ide ias e a<ota4an a lah anidadF e desde el a>o % a.C. a<ota4an ci dades,i !erios co o Meso!ota ia3E"i!to3 Brecia y hasta Ro a. 7rente al eni" a o contro0ersia de di&#cil consenso de c$ oel ho 4re de la !rehistoria la hordaF o el ho 4re del neol#tico la tri4 F se en&rent$ a las

en&er edades o e0idenciada la &alta de or"ani<aci$n social del ho 4re del !aleol#tico oneol#tico !ara desarrollar acti0idades co o la edicina3 i<* edar#a a&ir ar co oele ento a considerar co o 0*lido el ine5ora4le transc rrir de las ada!tacionesdarJinianas so4re todo en al * 4ito in nol$"icoF e !er itieron a la es!ecie h ana

iti"ar en&er edades en edio de di&#ciles circ nstancias de 0 lnera4ilidad ante lanat rale<a.

6na de las en&er edades e arc$ el inicio de las "randes e!ide ias & e la !este4 4$nica3 e literal ente ter ina con la edad edia en el si"lo 9I:. Marc$ incl so el &indel &e dalis o3 siste a e re"#a en E ro!a desde el si"lo :I. 7 eron tantos los ertos

e escase$ la ano de o4ra y !or tanto los tra4a adores se i4an de n &e do a otro sincar"o de conciencia ni recri inaci$n del d e>o del &e do. Proced#a del ar Ne"ro y era!ro!a"ada !or las ratas de los 4arcos ercantes e trans!orta4an cereales. a !este4 4$nica se ha4#a e !e<ado a di& ndirse en China3 d rante el a>o 1%%)3 y si" iendo lar ta de los ercaderes se !ro!a"$ a Cri ea3 Constantino!la3 Meso!ota ia3 Ara4ia y



E"i!to. Era tal la or4i, ortalidad de la !este 4 4$nica e s$lo en Constantino!la hoyEsta 4 lF ani il$ na c arta !arte de la !o4laci$n. a ta 4i'n lla ada !este o ertene"ra el en&er o !adec#a 0$ itos de l# idos osc rosF e !e<$ a e5tenderse !or E ro!a3introd ci'ndose !or Mesina ItaliaF c ya ci dad & e Ga4andonada en asa !or te or a

conta"iarse de los arineros e 0en#an del Mar Ne"ro ya conta"iados. Datos estad#sticosre!ortan e at$ a cerca de 2 illones de !ersonas3 a!ro5i ada ente la c arta !arte dela !o4laci$n de E ro!a3 entre los a>os 1%(+ y 1%) . Re!resenta el ayor n? ero de

ertes !ro0ocado !or na sola e!ide ia en toda la historia de la h anidad. B y deCha liac3 el nota4le cir ano &ranc's3 la descri4e de este odo

+(e present" en dos formas! %a primera empezabamanifestándose como una fiebre intermitente acompañada poresputos de sangre a partir de los cuales el enfermo solía morir a

los tres días! )l segundo tipo duraba cinco días con fiebre alta,abscesos # carb*nculos, principalmente en las regiones a$ilares #las ingles! A partir de los abscesos la persona solía morir en cincodías! )s tan contagiosa la enfermedad que nadie puede acercarseal enfermo, ni siquiera verlo, sin adquirir la enfermedad! %os

padres no visitaban a los ijos ni los ijos a los padres! %a caridadera cosa muerta # la esperanza, perdida !

a !ri era reco endaci$n de Cha liac era deter inante esca!ar de la re"i$n dondeh 4iera la en&er edad. De no !oder hacerlo3 reco enda4a toda clase de ! r"antes3san"r#as3 ! ri&icaciones del aire con & e"o3 iti"ar los h ores con ar 'nico3 toni&icar elcora<$n con hidratantes y co 4atir la ! tre&acci$n con *cido ac'tico. Se calc la e la!este 4 4$nica aca4$ con el + g de la !o4laci$n total de E ro!a. M cho tie !o des! 'sse sa4r#a e esta !at'tica en&er edad es tras itida !or na 4acteria3 la .ersinia 0estis 3deno inada as# en ho ena e al 4acteri$lo"o s i<o @ean Ale5andre Yersin3 ien ladesc 4re. Se trans ite al ho 4re !or la !icad ra de la ! l"a de la rata conocida co o

Oenops#lla C eopis. Casi erradicada3 la OMS3 re!orta s$lo &ocos !er anentes de !este4 4$nica en <onas des'rticas de =rasil3 y al" nas <onas de Asia y de W&rica. En la 0irt alerradicaci$n de esta en&er edad in&ecciosa3 ha contri4 ido enor e ente el desc 4ri ientode los anti4i$ticos3 co o la estre!to icina3 la "enta icina y la tetraciclina3 e act?ane&ica< ente contra la en&er edad. Si en el a>o 1% la !este 4 4$nica aca4$ con la 0idade 2 illones de !ersonas3 hoy s$lo se re"istran nos % casos al a>o de ha4ercontra#do la en&er edad sin nin" na ortalidad. No lo h 4iera cre#do Bay de Ch liac.



Otra de las "randes e!ide ias & e el c$lera. 6na en&er edad end' ica en la India3 n ncaha4#a tras!asado los l# ites de esa enor e naci$n asi*tica. a !ri era !ande ia sedesencaden$ en Asia d rante 1 1+3 a0an<ando hasta Occidente3 sin lle"ar al continentee ro!eo ni a ericano. a se" nda !ande ia de c$lera re"istrada co en<$ en 1 2 y se

e5tendi$ !or toda Asia3 se introd o en E"i!to y el norte de W&rica3 !enetr$ en R sia ya0an<$ hasta E ro!a y A 'rica3 ocasionando na &or a atro< de erte. N* seas a" das!ro0oca4an 0$ itos 0iolentos y diarreas las de!osiciones se con0ert#an en n l# ido4lanc <co descrito co o Ga" a de arro< hasta e no sal#a nada sal0o l# ido y&ra" entos de intestinos. Des! 's so4re0en#an nos cala 4res &eroces y n deseoinsacia4le de 4e4er3 se" idos de n estado de !ostraci$n. Deshidratado y cercano a la

erte3 el en&er o !resenta4a la cl*sica &isono #a del c$lera la4ios resecos y cian$ticosen n rostro h ndido y archito. En la e!ide ia de 1 %1 e a&ect$ se0era ente a la

!o4laci$n de la ci dad de ondres3 @ohn SnoJ3 n 'dico in"l's3 se a!ro5i $ a la etiolo"#ade la en&er edad Gla en&er edad no se trans ite !or el aire ni !or los ias as3 sino !or elcons o de las a" as conta inadas !or las condiciones de 0ida y s ciedad en e 0i0enlos 4arrios 4a os de ondres . No h 4o ac erdo acerca de la ca sa del c$lera y sereco enda4an chos trata ientos !ero nin" no s rti$ e&ecto. En 1 )2 co en<$ latercera !ande ia y a&ect$ a R sia3 donde contra eron la en&er edad cerca de tres illonesde !ersonas3 y *s de n ill$n rieron. En 1 )(3 7ili!o Pacini3 !ro&esor de anato #a dela 6ni0ersidad de 7lorencia encontr$ na "ran cantidad de 0i4riones en cad*0eres de

col'ricos3 siendo el !ri ero en hacer na descri!ci$n detallada de las caracter#sticas de la4acteria Gibri"n C olerae o Gibri"n Comma. El 'dico e in0esti"ador 0ene<olano isA " sto =ea!erth y ta 4i'n encontr$ 0i4riones en las heces de los col'ricosso4re0i0ientes a la e!ide ia de c$lera e a<ot$ a :ene< ela en la se" nda itad del si"lo9I9. Pacini y =ea!erth y hacen na descri!ci$n si lt*nea del a"ente ca sal del c$lera3 en1 )(3 nos treinta a>os antes e Ro4ert och3 a ien se le atri4 ye el desc 4ri iento delc"lera morbus . a c arta !ande ia co en<$ en 1 +% y ter in$ en 1 -). a inta!ande ia a&ect$ a Ale ania en 1 23 !r*ctica ente arrasando con la !o4laci$n de la

ci dad de Ha 4 r"o. a se5ta !ande ia3 de 1 a 1 2+ a!enas a&ect$ a los !a#ses deE ro!a y del norte de A 'rica. Desde ediados del si"lo 99 hasta n estros d#as e5isten&ocos de c$lera tanto en Asia co o en n estros !a#ses s ra ericanos

El no 4re Gs#&ilis & e creado !or el !oeta y cir ano0eron's Birola o 7racastoro en s!oe a '!ico latino (#p ilis sive morbus gállicus s#&ilis o el or4o &ranc's F en1)% .7racastoro cre$ el n e0o no 4re de la en&er edad3 y lo incl y$ en s li4ro de edicina 8e

http://es.wikipedia.org/wiki/Verona

http://es.wikipedia.org/wiki/Girolamo_Fracastoro

http://es.wikipedia.org/wiki/Lat%C3%ADn

http://es.wikipedia.org/wiki/1530

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http://es.wikipedia.org/wiki/Girolamo_Fracastoro

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Contagi"nibus So4re las en&er edades conta"iosas 3 :enecia31) ( F. En este te5to7racastoro re"istra e en esa '!oca3 en Italia y Ale ania la s#&ilis se conoc#a co o elG or4o &ranc's 3 y en 7rancia3 co o Gel or4o italiano . Conocida ta 4i'n co o Glaen&er edad del a or 3 el !ri er 4rote e ro!eo de s#&ilis se re"istra en N*!oles3 entre 1( %

y 1( (3 d rante el sitio del e 'rcito &ranc's a la ci dad italiana. R*!ida ente se e5tendi$ lae!ide ia3 c ya en&er edad se caracteri<a4a !or Glla"as "enitales3 lesiones c t*neas3?lceras y a4scesos e erosiona4an la nari<3 los h esos3 los la4ios3 los "enitales .

E5isten tres tesis so4re la &or a en e se ori"in$ y !ro!a"$ la s#&ilis en el ndo y e atra0's de la historia se han antenido en edio de contro0ersias a teor#a !recolo 4inasostiene e las lesiones en es eletos de la edad neol#tica se de4en a la s#&ilis. Incl so enes eletos del 2 a.C en R sia3 con lesiones $seas !ato"no $nicas. A n e taleslesiones se ! eden con& ndir con lesiones le!ro atosas . Z i<*Hi!$crates ha4r#a descrito

los s#nto as de la s#&ilis en s eta!a terciaria. Ta 4i'n en las r inas de Po !eya e & eenterrada en el a>o - !or el 0olc*n :es 4io F se han encontrado es eletos con si"nos e!odr#an ser de s#&ilis con"'nita. De ac erdo con n tra4a o cient#&ico de la6ni0ersidad de =rad&ord Reino 6nidoF hecho !?4lico en nio de 1 3 en n ce enterio de na a4ad#aa" stiniana en el ! erto de in"ston !on H ll noreste de In"laterraF sado entre 111 y1)% 3 se encontraron 2() es eletos3 de los c ales tres ten#an si"nos claros de s#&ilis. adataci$n con Car4ono 1( indic$ e el 0ar$n con las se>ales *s e0identes de s#&ilis ha4#a&allecido entre 1% y 1() . a teor#a del interca 4io colo 4ino sostiene e la s#&ilis era

na ETS del N e0o M ndo e la tri! laci$n de Crist$4al Col$n ha4r#a lle0ado a E ro!a.S s !ro!onentes dicen e est* de ostrado e hay es eletos de nati0os a ericanos!recolo 4inos con lesiones si&il#ticas y 0inc lan a la tri! laci$n del !ri er 0ia e de Col$n1( 2F3 ha4iendo sido en este caso Mart#n Alonso Pin<$n la !ri era 0#cti a e ro!ea3 con la

e!ide ia de s#&ilis en el sitio de los ale anes contra N*!oles 1( ( F. a teor#a de la" i>ada e sostiene el historiador Al&red Cros4y s "iere e las dos teor#as son correctas.

a s#&ilis es na &or a de la in&ecci$n tro!ical de la !iel3 los h esos y las artic laciones3lla ada " i>ada ca sada !or la 4acteria es!iro eta 5reponema pertenue . Otras

tre!one atosis son el 4e el ?5reponema endémicum@3 la !inta ?5reponema caráteum@3 y las#&ilis?5reponema pálidum@. a " i>ada es si ilar a la t 4erc losis3 e e5iste tanto en el:ie o co o en el N e0o M ndo desde tie !o in e orial. De ac erdo con Cros4y U asdi&erentes condiciones ecol$"icas !rod cen distintos ti!os de tre!one atosis 3 y con eltie !o "eneran en&er edades relacionadas !ero di&erentesV. a e!ide iolo"#a de esa


http://es.wikipedia.org/wiki/2000_a._C.

http://es.wikipedia.org/wiki/Rusia


http://es.wikipedia.org/wiki/Lepra

http://es.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3crates

http://es.wikipedia.org/wiki/Pompeya



http://es.wikipedia.org/wiki/Vesubio

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Universidad_de_Bradford&action=edit&redlink=1



http://es.wikipedia.org/wiki/Reino_Unido

http://es.wikipedia.org/wiki/Junio



http://es.wikipedia.org/wiki/Agustiniano


http://es.wikipedia.org/wiki/Kingston_upon_Hull

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http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_transmisi%C3%B3n_sexual



http://es.wikipedia.org/wiki/Mart%C3%ADn_Alonso_Pinz%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1poles


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Alfred_Crosby&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Gui%C3%B1ada


http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis

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http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis





!ri era !este de s#&ilis de &ines del si"lo 9: no de&ine si la en&er edad era n e0a o si erana &or a tada de na en&er edad anterior.

Desde e a!areci$ en N*!oles3 la en&er edad literal ente 4arri$ E ro!a3 con tasas deor4ilidad y ortalidad ele0ad#si as. Co o lo descri4e @ared Dia ond GEn esa '!oca3 las

!?st las de la s#&ilis &rec ente ente c 4r#an el c er!o desde la ca4e<a a las rodillas3haciendo e se des!rendiera la carne de la cara de las !ersonas3 y atando en !ocos

eses . Ade *s la en&er edad era *s &rec ente ente &atal e hoy en d#a. Dia ondconcl ye e Ghacia 1)(+ la en&er edad ha4#a e0ol cionado hasta con0ertirse en la s#&iliscon los s#nto as e se conocen act al ente . Se cree e la ca sa !rinci!al de esta!ande ia en E ro!a3 "ran !arte de Asia y norte de W&ricaF l e"o del s. 9:I se de4i$!ro4a4le ente a la r*!ida r4ani<aci$n. En los a>os ochenta y no0enta en E ro!a h 4o

na relati0a dis in ci$n de los casos de s#&ilis3 relacionados con el te or al conta"io !or

:IH 3 e conlle0$ al so "enerali<ado del !reser0ati0o e re!resenta na e&iciente 4arreracontra el conta"io3 tanto del :IH co o del 5! pálidumF. Se"?n datos de la OMS3 en el

ndo e5isten 12 illones de n e0os casos de s#&ilis.

a le!ra era na en&er edad conocida en a India3 na de las ci0ili<aciones *s anti" asde la h anidad3 d rante el !ri er ilenio a.C. El te5to hind? At arva;veda la enciona yen era los s#nto as en el en&er o. En el tratado 'dico hind? S shr ta Sa hita sedescri4e la condici$n !atol$"ica y los es e as tera!' ticos !ara en&rentar la en&er edad.

a =i4lia contiene !asa es en re&erencia a la le!ra3 a n e no eda claro si se trata de lais a !este ese t'r ino en e&ecto se tili<$ !ara n erosas en&er edades de la !iel de

or#"enes y de "ra0edad y 0aria4les. 6n Metzora3 ser#a na !ersona atacada de tzaraPat le!ra F en el li4ro dele0#tico. a ley israel# hac#a o4li"atorio !ara los Cohen ser0idores

del Te !loF de sa4er reconocer la le!ra. Al continente e ro!eo la le!ra lle"a !or Sicilia enel si"lo 9II con0irti'ndose r*!ida ente en !and' ico. os en&er os de le!ra eranse"re"ados a le!rosarios y se a!lica4an c arentenas c arenta d#as aislados de la 0idanor alF. El sacerdote =artolo eo An"lico es ien esta4lece en 12(+ la creencia err$nea

de la nat rale<a conta"iosa de la en&er edad. Ade *s3 crey$ e era hereditaria y e sead ir#a ta 4i'n co iendo ali entos calientes3 !i ienta3 a o y carne de cerdos en&er os.Era n c rioso testi onio de la Gacertada !artici!aci$n de cl'ri"os3 s al en la edad edia3en el dia"n$stico de las en&er edades.

http://es.wikipedia.org/wiki/Morbilidad

http://es.wikipedia.org/wiki/Mortalidad


http://es.wikipedia.org/wiki/Jared_Diamond

http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia


http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_la_inmunodeficiencia_humana


http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Atharva-veda

http://es.wikipedia.org/wiki/India

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sushruta_Samhita&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Biblia

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Metzora_(parasha)&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tzara%27at&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Lev%C3%ADtico

http://es.wikipedia.org/wiki/Kohen

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Es en el si"lo 9:III c ando la le!ra se conce!t?a co o na en&er edad in&ecciosa !rod cida !or la 4acteria M#cobacterium leprae y M#cobacterium lepromatosis . a cl#nicadel !aciente de!ende de s reacci$n in ne a la 4acteria. a 4acteria !rod ce cito inas

e ind cen y edian la acti0aci$n acro&*"ica y "eneran &a"ocitosis. a 4acteria & e

descrita !or !ri era 0e<3 co o a"ente ca sal de la en&er edad !or el 'dico nor e"oBerhard Hansen3 en 1 - y en s honor se le deno ina 4acilo de Hansen. De or4i,

ortalidad &rec ente en la edad edia3 la le!ra & e considerada inc ra4le y social ente0er"on<ante3 al ! nto e se e5cl #a de la 0ida social a los le!rosos con&in*ndolos anosoco ios e5cl si0os !ara los e !adec#an la en&er edad3 lla ados le!roco ios. Con laa!arici$n en E ro!a de la !este 4 4$nica3 chos en&er os de le!ra rieron conta"iados!or la G!este ne"ra 3 ra<$n !or la c al dis in y$ la en&er edad a &inales del a>o 1( .Res lta4a sin" lar ente cr el e na en&er edad Gen ascarara la ortalidad de otra3

sin e la edicina de entonces ! diera deter inar en a 4as s !ato"enia e3 en el casode la le!ra K!ese a estar en !roceso de e5tinci$n y ha4er desc 4ierto s a"ente ca sal,a?n ori"ina contro0ersias s !roceso !ato"'nico.

En 1 )3 laOr"ani<aci$n M ndial de la Sal d OMSF esti a4a e entre dos y tres illonesde ha4itantes se" #an !er anente ente disca!acitados !or le!ra. A n e las &or<adasc arentenas o se"re"aci$n de !acientes son in& ndadas e innecesarias fy es consideradano 'tica f a?n se antienen le!rosarios en !a#ses co o Ar"entina y =rasil. Act al ente se

sa4e &ehaciente ente e chas de esas !ersonas e & eron se"re"adas en esasco nidades3 y !res idos de tener le!ra3 en realidad ac sa4an s#&ilis3 e s# es alta enteconta"iosa. a le!ra3 e no es conta"iosa3 tiene a a!ro5i ada ente al )g de la!o4laci$n con in nidad3 y l e"o de s$lo nos d#as de trata iento no se s &re *s lain&ecci$n. os trata ientos contra la le!ra s r"ieron en 1 % con la introd cci$n de las l&ona la da!sona y s s deri0ados. En la d'cada de los a>os del si"lo 99 losla4oratorios &ar acol$"icos !rod eron la tera!ia ltidro"a e ha res ltado de tilidadcl#nica3 al ! nto de e el !er#odo de trata iento es 4re0e y y e&ica<.

6na de las en&er edades *s te idas3 la &ie4re a arilla3 o 0$ ito ne"ro ta 4i'n lla adala 0laga Americana F3 es na a&ecci$n0iral a" da e in&ecciosa ca sada !or el 0ir s de la&ie4re a arilla 3 e !ertenece a la &a ilia de los7la0i0iridae3 y del "'nero 7la0i0ir s amaril .Es na ca sa i !ortante de en&er edad he orr*"ica en chos !a#ses de W&ricayS da 'rica 3 a !esar de la e5istencia de na 0ac na e&ecti0a. oamarillo de la en&er edad se re&iere a los si"nos de ictericia e a&ectan a al" nos !acientes.

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_infecciosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria

http://es.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_leprae

http://es.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_lepromatosis


http://es.wikipedia.org/wiki/Citoquinas



http://es.wikipedia.org/wiki/Cuarentena

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%89tica

http://es.wikipedia.org/wiki/Argentina

http://es.wikipedia.org/wiki/Brasil

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADfilis

http://es.wikipedia.org/wiki/Virus

http://es.wikipedia.org/wiki/Flaviviridae

http://es.wikipedia.org/wiki/G%C3%A9nero_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Flavivirus

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81frica

http://es.wikipedia.org/wiki/Sudam%C3%A9rica

http://es.wikipedia.org/wiki/Vacuna


http://es.wikipedia.org/wiki/Ictericia



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http://es.wikipedia.org/wiki/Ictericia



a &ie4re a arilla ha sido na & ente de e!ide ias de0astadoras en el !asado. A!arece enE ro!a !or !ri era 0e< en 1-2%. Cada n e0o 4rote era se" ido !or iles de ertes enlas localidades del he is&erio occidental3 hasta e las in0esti"aciones3 incl yendo a ellascon 0ol ntarios h anos al" nos de los c ales &allecieronF3 conlle0$ al entendi iento del

odo de trans isi$n a los h anos !rinci!al ente !or os itosF y el desarrollo de na0ac na3 nto con otros es& er<os !re0enti0os al co ien<o delsi"lo 99 . Para 2 13 laOr"ani<aci$n M ndial de la Sal d esti a e la &ie4re a arilla ca sa 2 .en&er edades y nas % . ertes cada a>o en !o4laciones no,0ac nadas.

a &ie4re a arilla solo oc rre en W&rica3 S da 'rica3Centroa 'rica y el Cari4e. a ayor#ade los 4rotes en S da 'rica oc rren entre !ersonas e tra4a an en las sel0as tro!icales ll 0iosas3 con0irti'ndose !or ello3 en esas localidades3 en na en&er edad oc !acional. Es

trans itida !or la !icad ra del os ito Aedes ae"y!ti y otros os itos de los "'neros Aedes , 6aemagogus # (abet es . El 'dico e in0esti"ador 0ene<olano is A " sto=ea!erth y 1 -,1 -1F descri4i$ en el a>o 1 )( !or !ri era 0e< el ecanis o detrans isi$n de la en&er edad en s co !ro4ada hi!$tesis so4re la trans isi$n insectil dela &ie4re a arilla Gno hay &ie4re a arilla sin os ito . =ea!erth y se adelanta4a as# al

'dico e in0esti"ador c 4ano Carlos 7inlay3 ien ta 4i'n descri4iera la en&er edad.=oyce3 en 1 3 testi onia4a en s li4roMosquito or man el a!orte del 'dico 0ene<olanoGEs a =ea!erth y a ien de4e os la doctrina de la trans isi$n de en&er edades !or

insectos . a &ie4re a arilla ! ede !er anecer local ente desconocida en h anos !ore5tensos !er#odos y s?4ita ente 4rotar en n odo e!id' ico. En Centroa 'rica yTrinidad3 tales e!ide ias se han de4ido a la &or a de la en&er edad &ie4re a arillasel0*ticaF3 e !er anece 0i0a en la !o4laci$n de onos a lladores y trans itido !or el

os ito 6aemagogus 3 el c al 0i0e !recisa ente en la cano!ea de las sel0as ll 0iosas. Noe5iste trata iento e&ica< !ara la &ie4re a arilla3 sti&icando la i !ortancia de la 0ac naci$n.En los casos "ra0es est* indicado el trata iento sinto *tico y de so!orte3 !artic lar entela rehidrataci$n y el control de !osi4le hi!otensi$n . a ortalidad "lo4al es del )g en!o4laciones ind#"enas de re"iones end' icas3 a n e en los casos "ra0es3 en e!ide ias oentre !o4laciones no ind#"enas3 hasta el ) g de los !acientes ! eden &allecer. Ciertoscasos res ltan en ins &iciencia renala" da !or lo e la di*lisis es i !ortante !ara eltrata iento renal.

Re!ortes hist$ricos han ostrado la tasa de ortalidad entre 1 de 1- ). gF y 1 de %%%gF. as notas in&or ati0as de la OMS !ara la &ie4re a arilla3 act ali<adas en 2 13 cita

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http://es.wikipedia.org/wiki/Hipotensi%C3%B3n


http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal

http://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lisis

http://es.wikipedia.org/wiki/Tasa_de_mortalidad



e 1)g de los !acientes entrar*n en na G&ase t$5ica y e la itad de ellos orir#anentre 1 a 1( d#as3 y la otra itad se rec !erar#an. En 1 %-3Ma5 Theiler3 tra4a ando !ara la7 ndaci$n RocQe&eller3 desarroll$ na 0ac na !ara la &ie4re a arilla3 la c al e&ecti0a ente!rote"e a a ellas !ersonas e 0ia an a *reas a&ectadas3 anteniendo a s 0e< n edio

de control de la en&er edad.

a !ro&ila5is se reali<a ediante el so de na 0ac na e es e&ica< desde los 1 d#ashasta die< a>os des! 's de colocada y !or edio de edidas de control e se 4asan enel aisla iento de los en&er os !ara e0itar en lo !osi4le e sean !icados de n e0o !or los

os itos 0ectores3 as# co o en la desinsectaci$n3 el control de os itos y el e !leo deedios e e0iten las !icad ras ro!a !rotectora3 re!elentes3 redesF3 a n e estas ?lti as

no sie !re son e&icientes en el control del os ito. El e or 'todo de control es la

0ac naci$n de la !o4laci$n rece!ti0a ha4itantes de <onas end' icas y 0ia eros a 'stasF.

a t 4erc losis era ya na en&er edad Gre!ortada !or la !aleo!atolo"#a en lasci0ili<aciones anti" as de E"i!to y la India. os "rie"os3 y *s tarde los ro anos laconocieron con el no 4re de Gtisis . Birola o 7racastoro la ha4#a ya descrito en 1)2 co oG n al de de4ilidad "eneral e aca4a con la erte 3 c ando el e 'rcito &ranc's sitia4aN*!oles y en la iseria e trae toda " erra3 or#an iles de a&ectados !or estaen&er edad. Bas!ar =ayle 1--(,1 1+F & e el !ri ero en descri4ir la t 4erc losis co o naGen&er edad es!ec#&ica y no n !roceso "eneral de des"aste del or"anis o . Reconoci$3ade *s3 las distintas &or as de t 4erc losis en los distintos $r"anos3 as# co o la &or a"enerali<ada o iliar. Pero & e en el si"lo 9I9 c ando lle"$ a ser la ca sa de erte *s&rec ente en el ndo occidental. M*s de il illones de !ersonas han &allecido a ca sa dela t 4erc losis T=CF en los si"los 9I9 y 99. Ya en el si"lo 9:III se !ensa4a so4re el ori"en4acteriano de la en&er edad.

En 1--23 el 'dico in"l's =en a #n Marten sosten#a e la T=C era ocasionada !orGani ales in?sc los !ero 0oraces e carco en los 0asos del est$ a"o3 los ! l ones y

el h#"ado . Incl so :irchoJ !ensa4a e la en&er edad era ca sada !or n Gt or .A n e se esti a na anti"Xedad entre 1). a 2 . a>os3 se ace!ta *s e estaes!ecie e0ol cion$ de otros icroor"anis os *s !ri iti0os dentro del !ro!io "'neroM#cobacterium. Se ! ede !ensar e en al"?n o ento de la e0ol ci$n3 al" na es!eciede ico 4acterias tras!asara la 4arrera 4iol$"ica3 !or !resi$n selecti0a3 y !asara a tener nreser0orio en ani ales . As#3 !osi4le ente3 ! do s r"ir co o !at$"eno !ara el ho 4re.


http://es.wikipedia.org/wiki/Max_Theiler

http://es.wikipedia.org/wiki/Fundaci%C3%B3n_Rockefeller

http://es.wikipedia.org/wiki/Profilaxis


http://es.wikipedia.org/wiki/Vector

http://es.wikipedia.org/wiki/Barrera_biol%C3%B3gica

http://es.wikipedia.org/wiki/Reservorio

http://es.wikipedia.org/wiki/Animal


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http://es.wikipedia.org/wiki/Vector

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http://es.wikipedia.org/wiki/Animal



Ro4ert och 0ino a rati&icar el ori"en 4acteriano de la T=C y descri4i$ el 'todo de c lti0odel 4acilo ca sal al e lla $ M#cobacterium tuberculosis! och a0an<$ en !roc ra de nac ra de la T=C y alcan<$ a desarrollar na s stancia e deno in$ t 4erc linaF einyectada en ani ales y era ca!a<3 se"?n el in0esti"ador "er ano3 de Gdetener la

en&er edad . Tal !ro! esta res lt$ en 0ano3 ! es la t 4erc lina s$lo sir0i$ co o !r e4adia"n$stica y en &or a odi&icada. a c ra contra la T=C 0endr#a con la a!arici$n de losanti4i$ticos co o la estre!to icina y la ri&a !icina3 entre otros. a T=C es !osi4le ente laen&er edad in&ecciosa *s !re0alente en el ndo.

a !re0enci$n de la t 4erc losis radica en !ro"ra as de rastreo y 0ac naci$n3 s al entecon =CB3 e otor"a in nidad esti ada en n g de in nidad. a resistencia

icro4iana a los anti4i$ticos sados !ara el trata iento de la t 4erc losis se est* 0ol0iendo

n creciente !ro4le a en casos de t 4erc losis e5tensa ente resistente a lti,dro"as. at 4erc losis se trans ite !or el aire3 c ando el en&er o estorn da3 tose o esc !e. En 1la OMS ci&r$ en %.+ . %% los n e0os casos de t 4erc losis en el ndo3 y en .) .los casos totales. En el in&or e OMS de 2 %3 se esti a en illones los n e0os casos deT=C3 de los c ales %3 illones son 4acil#&eros y +-(. est*n coin&ectados con:IH . Secalc la e 13+ illones de !ersonas rieron !or t 4erc losis en 2 ). a tendenciae!ide iol$"ica de la incidencia de T=C si" e a entando en el ndo.

El t'r ino alaria !al dis oF !ro0iene del italiano edie0al mala aria al aire F y se lella $ ta 4i'n paludismo3 dellat#n palus !antanoF. Es na en&er edad !rod cida !or!ar*sitos del "'nero Plas odi . Es la !ri era en i !ortancia de entre las en&er edadesde4ilitantes3 con *s de 2 illones de casos cada a>o en todo el ndo. a en&er edad! ede ser ca sada !or na o 0arias de las di&erentes es!ecies de Plas odiPlas odi &alci!ar 3 Plas odi 0i0a5 3 Plas odi alariae 3 Plas odi o0ale oPlas odi QnoJlesi . os 0ectores de esta en&er edad son di0ersas es!ecies del "'neroAno!heles . Co o es sa4ido3 tan s$lo las he 4ras de os itos son las e se ali entande san"re !ara !oder ad rar los h e0os y !or tanto los achos no erden y no ! edentrans itir en&er edades ya e ?nica ente se ali entan de n'ctares y "os 0e"etales.

En re"iones donde la alaria es alta ente end' ica3 las !ersonas son tan a en doin&ectadas e desarrollan la in nidad ad irida 3 es decir e son !ortadores *s o

enos asinto *ticos del !ar*sito. a !ri era 0ac na & e desarrollada !or Man el ElQin Patarroyo3 'dico in0esti"ador colo 4iano3 y tiene n e&ecti0idad de entre n ( g y n


http://es.wikipedia.org/wiki/Bacillus_Calmette-Gu%C3%A9rin


http://es.wikipedia.org/wiki/OMS


http://es.wikipedia.org/wiki/VIH

http://es.wikipedia.org/wiki/Incidencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Italiano

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http://es.wikipedia.org/wiki/Teor%C3%ADa_miasm%C3%A1tica_de_la_enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Paludismo

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_lat%C3%ADn

http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium


http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_falciparum

http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_vivax

http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_malariae

http://es.wikipedia.org/wiki/Plasmodium_ovale

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Plasmodium_knowlesi&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Anopheles


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http://es.wikipedia.org/wiki/Anopheles






+ g en ad ltos3 y en ni>os n --g. a alaria ha in&ectado a los h anos d rante *s de) . a>os3 y ! ede e haya sido n !at$"eno h ano d rante la historia entera den estra es!ecie. De cierto3 es!ecies cercanas a los !ar*sitos h anos de la alaria se hanencontrado en los chi !anc's 3 !ariente ancestral de los h anos. Se enc entran

re&erencias de las !ec liares &ie4res !eri$dicas de la alaria a lo lar"o de la historia3co en<ando desde 2- a. C. en China. El t'r ino malaria !ro0iene del italiano de la edad

edia mala aria f al aire y se le lla $ ta 4i'n paludismo3 dellat#n !al s !antanoF.

os est dios cient#&icos so4re la alaria hicieron s !ri er a0ance de i !ortancia en 1 3c ando el 'dico ilitar &ranc's Charles o is Al!honse a0eran3 tra4a ando enAr"elia3o4ser0$ !ar*sitos dentro de los "l$4 los ro os de !ersonas con alaria. Pro! so !or ello

e la alaria la ca sa4a n !roto<oario3 la !ri era 0e< e se identi&ic$ a n !roto<oario

co o ca sante de na en&er edad. Por este y otros desc 4ri ientos s 4sec entes3 se leconcedi$ el Pre io No4el en 7isiolo"#a o Medicina en 1 -. Al !roto<oario en c esti$n se lella $ 0lasmodium3 !or los cient#&icos italianos Ettore Marchia&a0a y An"elo Celli. 6n a>odes! 's3 Carlos 7inlay3 n 'dico c 4ano s "iri$ e eran los os itos ienestrans it#an la en&er edad de n h ano a otro. Posterior ente3 & e el4rit*nico Sir Ronald Ross 3 tra4a ando en la India3 ien &inal ente de ostr$ en1 e la alaria eratrans itida !or los os itos. o !ro4$ al ostrar e ciertas es!ecies del os itotrans it#an la alaria a !* aros y aislando los !ar*sitos de las "l*nd las sali0ales de

os itos e se ali enta4an de a0es in&ectadas. Por s a!orte in0esti"ador3 Ross reci4i$el !re io No4el de Medicina en 1 2. Des! 's de ren nciar al Ser0icio M'dico de la India3Ross tra4a $ en la reci'n & ndada i0er!ool School o& Tro!ical Medicine y diri"i$ loses& er<os !or controlar la alaria en E"i!to 3Pana *3 Brecia y Ma ricio. os halla<"os de7inlay y Ross & eron con&ir ados l e"o !or n co it' 'dico diri"ido !or alter Reed en1 3 y s s reco endaciones i !le entadas !or illia C. Bor"as en edidas de sal dado!tadas d rante la constr cci$n del Canal de Pana * . Este tra4a o sal0$ la 0ida de ilesde tra4a adores y ay d$ a desarrollar los 'todos sados en ca !a>as de sal d !?4licacontra la alaria.

El !ri er trata iento e&ica< !ara la alaria & e la corte<a del *r4olCinchona3 e contieneel alcaloide inina. Este *r4ol crece en las colinas de los Andes3 en !artic lar en Per? . osha4itantes del Per? sa4an el !rod cto nat ral !ara controlar la alaria3 y los @es itas introd eron esta !r*ctica en E ro!a d rante los a>os 1+( 3 donde & e ace!tada conra!ide<. Sin e 4ar"o3 no & e sino hasta1 2 c ando la inina3 el in"rediente acti0o3 & e

http://es.wikipedia.org/wiki/Pat%C3%B3geno

http://es.wikipedia.org/wiki/Pan_(animal)

http://es.wikipedia.org/wiki/A._C.

http://es.wikipedia.org/wiki/China

http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_italiano






http://es.wikipedia.org/wiki/Charles_Louis_Alphonse_Laveran

http://es.wikipedia.org/wiki/Argelia

http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%B3bulo_rojo

http://es.wikipedia.org/wiki/Protozoa

http://es.wikipedia.org/wiki/Anexo:Premio_Nobel_en_Fisiolog%C3%ADa_o_Medicina


http://es.wikipedia.org/wiki/Cient%C3%ADfico

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ettore_Marchiafava&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Angelo_Celli&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/wiki/Carlos_Finlay

http://es.wikipedia.org/wiki/Brit%C3%A1nico

http://es.wikipedia.org/wiki/Ronald_Ross




http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1jaro

http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_salival

http://es.wikipedia.org/wiki/Egipto

http://es.wikipedia.org/wiki/Panam%C3%A1

http://es.wikipedia.org/wiki/Grecia

http://es.wikipedia.org/wiki/Mauricio

http://es.wikipedia.org/wiki/Walter_Reed


http://es.wikipedia.org/wiki/William_C._Gorgas

http://es.wikipedia.org/wiki/Canal_de_Panam%C3%A1

http://es.wikipedia.org/wiki/Cinchona

http://es.wikipedia.org/wiki/Alcaloide

http://es.wikipedia.org/wiki/Quinina

http://es.wikipedia.org/wiki/Cordillera_de_los_Andes

http://es.wikipedia.org/wiki/Per%C3%BA

http://es.wikipedia.org/wiki/Jesuita

http://es.wikipedia.org/wiki/Europa

http://es.wikipedia.org/wiki/A%C3%B1os_1640


http://es.wikipedia.org/wiki/Pat%C3%B3geno

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e5tra#da de la corte<a y no 4rada !or los # icos &ranceses Pierre @ose!h Pelletier y @ean =ienai e Ca0ento . A co ien<os del si"lo 993 antes de los anti4i$ticos3 los !acientes cons#&iliseran intencional ente in&ectados con alaria !ara crear na &ie4re3 si" iendo lasin0esti"aciones de @ li s a"ner,@a re"". Al controlar la &ie4re con inina3 los e&ectos

tanto de la s#&ilis co o la alaria !od#an ser ini i<ados. Al" nos de los !acientesrieron !or la alaria3 !ero el ries"o era !re&eri4le !or enci a de la casi se" ra erte

!or s#&ilis.

A !esar de e en el estadio san" #neo y en el os ito del ciclo de 0ida de la alaria seesta4leci$ en el si"lo 9I9 y a co ien<os del si"lo 993 solo en 1 se o4ser0$ la &or alatente he!*tica del !ar*sito. Este desc 4ri iento e5!lic$ &inal ente !or ' da4a lai !resi$n de e al" nas !ersonas se c ra4an de la en&er edad3 !ara recaer a>os

des! 's de e el !ar*sito h 4iese desa!arecido de s circ laci$n san" #nea. a alariaca sa nos ( K illones de casos de &ie4re y a!ro5i ada ente 2,% illones de

ertes an ales3 lo e re!resenta na erte cada 1) se" ndos. a "ran ayor#a de loscasos oc rre en ni>os enores de ) a>os las eres e 4ara<adas son ta 4i'nes!ecial ente 0 lnera4les. En W&rica toda3 !a#ses de S ra 'rica3 China y el s 4continenteIndio3 son <onas end' icas de la en&er edad. A !esar de los es& er<os !or red cir latrans isi$n e incre entar el trata iento3 ha ha4ido y !oco ca 4io en las <onas e seenc entran en ries"o de la en&er edad desde 1 2. De hecho3 si la !re0alencia de la

alaria contin?a en s c rso de !er anente a ento3 la tasa de ortalidad ! eded !licarse en los !r$5i os 0einte a>os. as estad#sticas !recisas se desconocen !or echos casos oc rren en *reas r rales3 donde las !ersonas no tienen acceso a hos!itales

o a rec rsos !ara "aranti<ar c idados de sal d. Co o consec encia3 la ayor#a de loscasos !er anece indoc entada.

El !ri ero en desc 4rir na 0ac na sint'tica contra la alaria & e el 'dico e in0esti"adorcolo 4iano Man el ElQin Patarroyo. Entre 1 + y 1 la 0ac na sint'tica SP7++F & ecreada y !ro4ada en na colonia de icos de la re"i$n a a<$nica3 los Aotus trivirgatus3 yen n "r !o de $0enes 4achilleres 0ol ntarios e !resta4an s ser0icio ilitar. Sine 4ar"o3 all# co en<aron los !ro4le as3 ! es los intereses econ$ icos en e"oentor!ecieron la a!licaci$n asi0a de la 0ac na. a 0ac na se !ro4$ en *s de (1.0ol ntarios en A 'rica atina3 donde a !rinci!ios de 1 ( & eron inoc lados () 0ol ntarios

e de ostraron e la 0ac na ind ce na & erte res! esta in nitaria entre n ( y n+ g en los ad ltos3 y hasta n --g en los ni>osF contra la alaria3 sin !ro0ocar e&ectos

http://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_(%C3%A1rbol)

http://es.wikipedia.org/wiki/Qu%C3%ADmico

http://es.wikipedia.org/wiki/Francia

http://es.wikipedia.org/wiki/Pierre_Joseph_Pelletier

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Jean_Bienaime_Caventou&action=edit&redlink=1


http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3tico


http://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre

http://es.wikipedia.org/wiki/Julius_Wagner-Jauregg

http://es.wikipedia.org/wiki/H%C3%ADgado

http://es.wikipedia.org/wiki/Circulaci%C3%B3n_sangu%C3%ADnea


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colaterales. 7inal ente3 l e"o de ser e0al ada en Ba 4ia3 Tan<ania y Tailandia3 la 0ac nade ostr$ no tener la e&ecti0idad as!irada !or el doctor Patarroyo3 !or lo c al se det 0o el!roceso de &a4ricaci$n y 0ac naci$n con la SP7++. A !artir de este o ento losla4oratorios de Patarroyo se han dedicado a est diar la 0ac na con el o4 eti0o de tener n

. g de e&ecti0idad en todos los casos. a SP7++ se con0irti$ en la 0ac na *s e&ecti0acontra la alaria hasta hoy desarrollada3 !ese a los recelos de la "ran ind stria&ar acol$"ica.

En&er edades e5ante *ticas3 e en la act alidad est*n erradicadas o se controlan !orin ni<aciones3 & eron ortales antes del si"lo 9I9. Es el caso del sara !i$n y la 0ir ela.la 0ir ela y el sara !i$n. El sara !i$n es na in&ecci$n 0iral3 alta ente conta"iosa3 e a&ecta!redo inante a la !o4laci$n in&antil y ad ltos $0enes. Cl#nica ente se caracteri<a !or ser nc adro con &ie4re alta y la a!arici$n de n e5ante a ac lo!a! lar nto con s#nto as derino eratocon nti0itis. En ocasiones3 en &ases iniciales de la a!arici$n del e5ante a ! edecon& ndirse con la r 4'ola. A n e di&erentes a tores d rante la se" nda itad del si"lo9I9

hac#an re&erencias a lesiones 4lan ecinas en la cosa oral en !acientes con sara !i$n3 & eel !ediatra nortea ericano Henry o!liQ ien en 1 + ! 4lic$ n art#c lo so4re este ti!o delesiones e son e5cl si0as del sara !i$n y e desde entonces se conocen co o anchas de

o!liQ s elen a!arecer en las &ases iniciales de la in&ecci$n y desa!arecer !oco des! 's delco ien<o de la er !ci$n c t*nea. En el ?lti o tercio del si"lo 9I9 se !rod eron 0ariase!ide ias de sara !i$n. Ca sa4a na "ran ortalidad in&antil a lo lar"o del si"lo !ro0oc$

.+2 &alleci ientos. El 0ir s & e aislado en 1 )( y la 0ac na est* dis!oni4le desde 1 +%. a0ir ela es na en&er edad alta ente conta"iosa ca sada !or el 0ir s 0ariola. Desde tie !os

ilenarios a&ect$ a la h anidad en &or a de e!ide ias. Se conta"ia !or contacto directo delen&er o3 s s &l idos y la ro!a. Ten#a na ortalidad del % g. El ?lti o caso conocido en el

ndo & e en 1 --. a OMS la declar$ e5tin" ida en 1 - . Tras n !eriodo de inc 4aci$n de -a 1- d#as c rsa con &ie4re alta3 ce&alea3 ial"ias y la a!arici$n de !?st las en la cara3 4ra<os y!iernas3 e0ol cionando a costras e se des!renden en tres se anas3 de ando cicatrices!er anentes. El en&er o es conta"ioso hasta e se des!renden las costras. No tiene

trata iento es!ec#&ico y la edida !re0enti0a es la 0ac naci$n. EdJard @enner en 1- )desc 4ri$ la &or a de 0ac narse inoc laci$n de aterial ! st losoF sin sa4er la ca sa de laen&er edad y sin conocer e5acta ente c$ o & nciona4a. En 1 % se inici$ na de las !ri erase5!ediciones h anitarias del ndo n "r !o de 22 ni>os !artieron hacia A 'rica en lacor4eta Mar#a Pita3 ca!itaneados !or el 'dico es!a>ol 7rancisco 9a0ier =al is3 trans itiendo



la 0ac na de G4ra<o a 4ra<o entre ellos is os y la !o4laci$n a ericana. Era i<* elo!erati0o de 0ac naci$n !ionero en S ra 'rica.

a en&er edad cr$nica,de"enerati0a 6n 0 elorasante !or la no$a en los si"los 99 y 99IF.

a edicina en el si"lo 99 y 99I se ni0ersali<a y en consec encia la en&er edad !asa atratarse con 'todos si ilares en todos los !a#ses del ndo. a atenci$n 'dica ado!ta

odalidades !re0enti0as o c rati0as3 indi0id ales o colecti0as3 !ero el conoci iento 'dicoe se a!lica es se e ante en China o @a!$n3 en a India o en @ordania3 e en :ene< ela

o Canad*. A di&erencia de si"los anteriores de la ci0ili<aci$n h ana3 c ando la edicina ys !r*ctica se caracteri<a4a !or la indi0id alidad del 'dico y se ten#a na & erteinclinaci$n !or las Gdoctrinas y los le"ados de los G aestros 3 la edicina del si"lo 99 y 99Ide $ de ser Gindi0id alista !ara &or ar !arte de n con"lo erado instit cional e incl yeor"ani<aciones de se" ros3 instit ciones hos!italarias3 e !resas &ar acol$"icas y detecnolo"#a 'dica3 y e i!os h anos de sal d de di0ersas es!ecialidades3 e con&l yenen la detecci$n de la en&er edad y s trata iento.

En la se" nda itad del si"lo 99 y d rante la !ri era d'cada del si"lo 99I he os asistidoal retroceso e incl so la erradicaci$n de chas de las en&er edades in&ecto,conta"iosas

e arcaron 4 ena !arte de las !reoc !aciones de la ciencia 'dica. En&er edades3

co o la 0ir ela3 hoy erradicada3 era letal hace a!enas dos si"los. as no$as se hancroni&icado y se G! ede coe5istir con ellas 3 otras a ena<an con terri4les e!ide ias co olas e 0i0#a el ho 4re d rante la edad edia y otras3 las lla adas Gen&er edades del4ienestar "eneran alteraciones en edio de la o! lencia3 en lo e !areciera encerrar ncontrasentido. = ena !arte del control de las en&er edades se de4e tanto a los 'todos de!re0enci$n y la e or co !rensi$n en "eneral de la edicina !re0enti0a y al desarrollo de



la 4io edicina e ha i ! lsado trata ientos e&icaces. A todo esto se s a elconoci iento ad irido so4re la etiolo"#a3 la in nolo"#a3 los 'todos dia"n$sticos y ela4 ndante arsenal tera!' tico del e se dis!one. Ante la en&er edad in&ecciosa la cienciaante! so los anti in&ecciosos y ante los 0ir s o! so la in ni<aci$n3 trayendo co o

consec encia n salto sin !recedentes en el co 4ate contra las en&er edades. As!ectosde sal 4ridad co o ! ri&icaci$n de las a" as3 sanea iento a 4iental3 alcantarillados ytrata iento de a" as resid ales3 control de !la"as y 0ectores3 re!resentan otros de losas!ectos & nda entales e e5!lican el a0ance de la sal d !?4lica res!ecto a laen&er edad. Ta 4i'n ha4r#a e destacar la di& si$n3 a tra0's de edios de co nicaci$n

asi0os3 co o la tele0isi$n y la red Internet3 de la in&or aci$n so4re sal d3 e en laact alidad3 y *s e n nca antes en la historia de la h anidad3 es accesi4le a las!ersonas. os a0ances e sin d da se han tenido en ateria de !ro oci$n de la sal d3 y

el salto c alitati0o tre endo res!ecto a la !re0enci$n de en&er edades y trata iento de lasis as3 re!resentan el ca 4io de cat*lo"o de en&er edades *s nota4le3 res!ecto a !or

lo enos3 los cinco si"los anteriores de la !r*ctica 'dica.

Hasta hace !oco tie !o3 nada !er it#a es!erar e los tras!lantes de $r"anos ! dieralle0arse a ca4o sino en al" na rara ocasi$n e5ce!cional3 en la e los $r"anostras!lantados ! diesen tener otro e&ecto e el de !rolon"ar la 0ida !or es!acio de nase anas3 nos eses3 o nos a>os. Sin e 4ar"o3 las t'cnicas ir?r"icas del tras!lante

est*n hace ya tie !o est diadas3 y se si" en !er&eccionando se han hecho illones detras!lantes odi&icando las leyes e !or tradici$n 0eda4an a la sociedad h ana dedis!oner de s s 0#sceras y hacer donaci$n de ellas. Y hoy3 so4re el !roceso i !ensa4le deGsalto de la edicina de reali<aci$n de tras!lantes de $r"anos3 s r"en las tera!ias e sereali<an con c'l las adres3 ca!aces de re"enerar los $r"anos a&ectados3 con elGtras!lante de na Ko n "r !o de ellas, c'l la sF3 siendo !otencial ente ca!aces deen&rentar con '5ito en&er edades cr$nico,de"enerati0as de ele0ada or4ilidad3 co o ladia4etes ellit s.

a edicina3 i" al ente3 ha contri4 ido a e orar e orado ostensi4le ente la calidad de0ida en la senect d ! es las t'cnicas !ara ree !la<ar artic laciones da>adas odes"astadas y las inter0enciones ir?r"icas en o&tal olo"#a han ay dado a e orar losdos as!ectos en e la 0ida de los ancianos *s se deteriora la 0ista y la o0ilidad.Ta 4i'n las relaciones e se "eneran !or y !ara la edicina han s &rido ca 4ios en elsi"lo 99 y lo e transc rre del 99I. El !aciente3 !or e e !lo3 ha de ado de considerarse



necesaria ente n a"ente !asi0o !ara to ar !arte acti0a del !roceso sal d,en&er edad.I" al ente de reciente introd cci$n a los est dios 'dicos se enc entran los conce!tosrelacionados con estilos de 0ida sal da4les3 con la !osi4ilidad de ele"ir3 de odi&icarcondiciones de ries"o a tra0's de la ed caci$n !ara la sal d3 as# co o los !rinci!ios de la

4io'tica. En al" nos de los act ales siste as de sal d el s stanti0o G!aciente es s stit ido!or el de s ario aF3 en n intento !or rede&inir3 la condici$n de n ser h ano e 4 scaay da o conoci ientos3 sin e necesaria ente esta 4?s eda i !li e co o oti0aci$n

n !roceso !atol$"ico.

Entre las en&er edades e entraron en re"resi$n3 !ode os encionar a la t 4erc losisT=CF. Esta en&er edad lle"$ a ser3 d rante 4 ena !arte del si"lo 993 na terri4le e

incontrola4le !la"a ortal e se ensa>a4a contra las !ersonas $0enes. Es en 1 (%

c ando Sel an aQs an desc 4re n anti4i$tico e&ica< contra la T=C la estre!to icina.6n l stro des! 's oc rrir#a la resistencia al anti4i$tico3 y & e enester desarrollar n e0osanti4i$ticos. S r"ieron as# el *cido !,a inosalic#lico 1 ( F la isonia<ida 1 )2F la!ira<ina ida 1 )(F la cicloserina 1 ))F3 el eta 4 tol 1 +2F3 y la ri&a !icina 1 +%F3 ha res ltado el anti4i$tico de e ores y *s !rolon"ados res ltados Ksin resistencia, en elco 4ate contra esta en&er edad. Ade *s3 el !ro"reso de la anti4ioticotera!ia contra laT=C !er iti$ la a!licaci$n del trata iento a 4 latorio y en el ho"ar3 dis in yendo lai !ortancia de los hos!itales constr idos !ara atender e5cl si0a ente la en&er edad3 y

conocidos co o Ghos!itales del t$ra5 o los Ghos!itales antit 4erc losos . a T=C s$lo!ersiste en Asia3 S ra 'rica y W&rica3 ! es ha de ado de ser n !ro4le a de sal d enE ro!a y el Norte de A 'rica. En el a>o 2 3 la OMS ad0irti$ so4re la in&ecci$n !or el4acilo de la T=C de cerca de ocho illones de !ersonas en el ndo y esti $ na

ortalidad de tres illones de !ersonas a ca sa de la en&er edad.

a !resencia de de&iciencias del siste a in ne el SIDA3 !or e e !loF y la realidad de laresistencia 4acteriana a los anti4i$ticos de hecho3 la resistencia 4acteriana es considerado3desde &inales del si"lo 99 n !ro4le a de sal d !?4licaF3 ha !rod cido la rea!arici$n de

na de las en&er edades de trans isi$n se5 al ETSF e se cre#a erradicada. a s#&ilis3con na incidencia e co ien<a a ser de n e0o !reoc !ante3 & e d rante si"los n!ro4le a sanitario de !ri er orden. El desc 4ri iento de la !enicilina !or Ale5ander7le in" en 1 ()3 deter in$ e la s#&ilis & era en retroceso. a !enicilina act a4ae&ica< ente en contra de esta ETS3 incl so en las &or as terciarias de la en&er edad3



o4teni'ndose re isiones e hicieron desa!arecer !r*ctica ente la en&er edad. ElGre4rote de la S#&ilis cerca de 0einte illones de in&ectados en el ndo3 re!orta la OMSen el 2 -F re!resenta no de los desa&#os Ghist$ricos de la ciencia 'dica c yo e e deresol ci$n a4arca3 entre otros * 4itos3 a la &ar acolo"#a con el desarrollo de n e0os

&*r acos e&icacesF3 la cl#nica con el dia"n$stico o!ort no y no Gretardado de lano$a3 as#co o a la edicina !re0enti0a con n e0os es e as de !re0enci$n de la en&er edad.

a &ie4re re *tica3 ca sada !or el estre!tococo 4eta,he ol#tico caracter#stico de las&arin"oa i"dalitis ! lt*ceas3 constit y$ en la !ri era itad del si"lo 99 la ca sa *s&rec ente de lesi$n estr ct ral del cora<$n y s s 0*l0 las. Hasta 1 + la &ie4re re *tica& e na de las !rinci!ales ca sas de ortalidad in&antil. a a!arici$n de la !enicilina arc$el trata iento e&ica< contra la en&er edad ca sada !or el estre!tococo3 al is o tie !o

e odi&ic$ las estrate"ias de !re0enci$n3 !ara erradicarla de los !a#ses de E ro!a y el

Norte de A 'rica3 desde !rinci!ios de la d'cada de los ochenta del si"lo !asado. Pese atodo lo a0an<ado !ersisten en la act alidad &ocos de &ie4re re *tica en Asia3 W&rica y=rasil el "i"ante de S ra 'rica3 c ya len" a o&icial es el !ort " 's3 !osee con na de las

ayores ci&ras de !o4laci$n en los l# ites de la !o4re<a en el ndo. De nos 1- illonesde ha4itantes datos de 2 F3 a!ro5i ada ente la itad de la !o4laci$n total del !a#s estacirc nscrita a la lla ada Gdictad ra de la !o4re<a F.

A co ien<os de la se" nda itad del si"lo 99 se a!ost$ & erte ente !or la erradicaci$n del!al dis o. En 1 - 3 la OMS con&ir a4a el o4 eti0o3 en E ro!a y el Norte de A 'rica.I" al ente re!orta4a a0ances si"ni&icati0os en W&rica3 s deste de Asia y S r de A 'rica.Se ha4#a lle"ado a controlar e or al a"ente ca sal deno inado Plas odi &alci!ar elotro !ar*sito ca sante3 el Plas odi 0i0a53 ha sido de *s di&#cil co 4ateF con edidastera!' ticas y !re0enti0as. En la !ri era d'cada del si"lo 99I3 la OMS3 si 4ien re!ortared cciones si"ni&icati0as de la !re0alencia de la en&er edad3 no !lantea s erradicaci$ntotal a corto !la<o. Por el contrario ha reco endado3 incl so en !a#ses en los e se lo"r$

la erradicaci$n de la en&er edad3 el anteni iento de nidades de 0i"ilancia y control de lano5a. En =rasil sola ente3 oc rren toda0#a dos illones y edio de &alleci ientos !or laalaria3 n ill$n de ellos son ni>os. El !al dis o o alaria ha tenido d rante la d'cada de

los ochenta del si"lo !asado ciertos G4rotes 3 & nda ental ente ocasionados !or elconta"io de t ristas hacia !a#ses considerados end' icos.



M chas de las en&er edades e la ci0ili<aci$n conoci$ y !adeci$ en los si"los 9:III y 9I93t 0ieron s ocaso en el si"lo 99. a !r*ctica "enerali<ada de las 0ac naciones en la!o4laci$n3 contri4 y$ enor e ente a este a0ance de la edicina. En 1 )) se con&ir $ la0ac na contra la !olio ielitis3 la terri4le en&er edad inca!acitante3 co o alta ente e&ica<3

se" ra y !otente. Era n a!orte de @on*s SalQ3 in0esti"ador de la 6ni0ersidad de Michi"an6SAF e ha4#a sido !ro4ada en dos illones de ni>os estado nidenses3 en no de los

!ro"ra as de !r e4as de in ni<aciones *s "randes e hayan reali<ado. En 1 +13Sa4in3 !resenta otra 0ac na3 e ha4#a !re!arado en 0ir s 0i0os o i&icados3 e ta 4i'nres lt$ e&ica<. Con la a!licaci$n de a 4os ti!os de 0ac nas3 la !olio ielitis dio archaatr*s en casi todos los !a#ses del ndo. No o4stante e5isten3 a?n en el a>o 2 1 3 al" nas<onas en el W&rica central y occidental3 donde !ersiste la !olio de &or a end' ica conal" nos 4rotes e!id' icos. 7actores socioecon$ icos y sanitarios3 a nados a di&erencias3

incl so reli"iosas3 i !iden en a!ro5i ada ente die< !a#ses a&ricanos3 la 0ac naci$n. El g de la !olio ielitis e e5iste hoy en d#a en el ndo3 la !adecen estos !a#ses.

El a!orte de EdJard @enner3 a &inales del si"lo 9:II3 es considerado co o no de losa!ortes *s i !ortantes al !ro"reso de la edicina en todos los tie !os. Z i<* el *si !ortante3 0ista la cantidad de 0idas e ha !rote"ido y !rote"e3 y e0idenciada lared cci$n nota4le al" nas incl so erradicadasF de las en&er edades3 e antes asola4ana la h anidad. as 0ac nas han sido &or ida4les ad0ersarios de las en&er edades a lolar"o de la historia de la h anidad. as 0ac nas contra la en&er edades e5ante *ticasco o el sara !i$n3 la tos &erina3 la !arotiditis3 la di&teria3 la r 4'ola3 el t'tanos3 la &ie4rea arilla3 la T=C3 la "ri!e o el 0ir s de he o&il s in&l en<a incl ida la 0ersi$n *s reciente3de "ri!e A1H1F y la ra4ia3 entre otras3 han li4erado a la es!ecie h ana del G!ecado delcontacto er"o3 en&er edadesF con ani ales e decidi os reali<ar en el !er#odo neol#tico.No cesan las es!eran<as en tono a los 4ene&icios de las 0ac nas. as 0ac nas contra lasdi0ersas 0ariantes de la he!atitis ya se enc entran dis!oni4les. Act al ente se adelantanlas in ni<aciones contra la 0aricela desde 1 3 n la4oratorio a!on's ha desarrolladoesta 0ac na e se a!lica en casi todo el ndoF3 el 0ir s de !a!ilo a h ano :PH3 eha res ltado na s erte de !ande ia y n erosos !ro4le as de sal d !?4lica en el

ndo3 y contra los retro0ir s e a ena<an Ky en chos casos lo lo"ran, con 0ol0er y deanera o!ort nista a ena<ar la 0ida del ser h ano. Contra el SIDA y el c*ncer3 ta 4i'n

se han desarrollado !rotocolos de in0esti"aci$n en el ca !o de las 0ac nas3 sin el '5itoe es!era la ciencia y la h anidad. En la 0elocidad y ca!acidad tante del 0ir s de la



in node&iciencia ad irida :IHF y el caos cel lar e !lantean las c'l las cancerosas3radican los !rinci!ales !ro4le as de s consec ci$n. Ha4r* e es!erar. Des! 's de todo3a @enner le to $ casi toda s 0ida en de ostrar la sencilla tilidad de na dosis de l# idotrans!arente contra a ella terri4le en&er edad e G ata4a a !eda<os e se lla a4a

0ir ela3 y e hoy3 a co ien<os del si"lo 99I3 sencilla ente no e5iste.

a ciencia 'dica en s l cha contra la en&er edad no cesa. A nas en&er edades e seGdes!iden s ceden otras3 y as# la con&rontaci$n se hace inter ina4le. He all# donde radica

no de los 0alores inesti a4les de la in0esti"aci$n 'dica co o lo es el estar sie !redesarrollando alternati0as tera!' ticas !ara en&rentar la en&er edad. Entre los a"entesres!onsa4les de las n e0as !atolo"#as in&ecciosas s r"idas a &inales del si"lo 993 seenc entran al" nos 0ir s de n e0a a!arici$n y otros reacti0ados. Otros a"entes in&ecciososno 0irales han sido deno inados co o !riones. os !riones son nos n e0os a"entesin&ecciosos di&erentes de todos los a"entes !at$"enos conocidos hasta ahora e tienen la!artic laridad de carecer de "eno a. Son !rote#nas si !les3 cho *s !e e>os e los0ir s y e no se lti!lican co o 'stos sino e s &ren alteraciones de s con&or aci$nes!acial. El t'r ino !riones es atri4 ido al in0esti"ador Stanley Pr siner3 !re io No4el deMedicina en 1 . as deno inadas !rote#nas !ri$nicas nor ales se ! eden trans&or ar!or contacto en na reacci$n en cadena de !rote#nas !ri$nicas !at$"enas. asencelo!at#as trans isi4les !or !riones se deno inan es!on"i&or es !or el as!ecto deGes!on a e !resenta el cere4ro de los ani ales in&ectados. Entre las en&er edadesca sadas !or !riones se enc entran el s#ndro e de Berts ann,Stra ssler,ScheinQer3 elinso nio &a iliar &atal o "ra0e3 y la en&er edad de Cre t<&eldt,@aQo43 ta 4i'n conocidaco o Gen&er edad de las 0acas locas 3 dia"nosticada !or !ri era 0e< en In"laterra el a>o1 +. a ca sa es atri4 ida a la in"esti$n del "anado 4o0ino de harinas c*rnicasela4oradas con restos de 0#sceras de o0e as en&er as de scrapie en&er edad !ri$nica eataca el cere4ro de las o0e as y ca4rasF. a en&er edad de Cre t<&eldt,@aQo43 e a&ect$ a"ran eros in"leses3 en 1 +3 es !or tanto n salto de es!ecie de la o0e a a la 0aca y de all#3ante la in"esti$n de carne de 4o0inos a&ectados !or la ence&alo!at#a es!on"i&or e 4o0ina3 ala es!ecie h ana. El !ro4le a !ara la h anidad es e3 hasta la !ri era d'cada delsi"lo e transc rre no e5iste n trata iento e&ica< !ara nin" na de las en&er edadesca sadas !or !riones.



D rante 1 - se re"istraron las !ri eras o4ser0aciones del lla ado S#ndro e deIn node&iciencia Ad irida SIDAF en co nidades de ho ose5 ales con acti0idad se5 al!ro isc a y en cons idores de dro"as il#citas !or 0#a endo0enosa. C atro a>os des! 'slas !r e4as reali<adas indica4an e el a"ente ca sal era n 0ir s e destr #a el siste a

in nol$"ico de la !ersona. En los !ri eros !ortadores del 0ir s3 a!arec#an en&er edadesco o el Sarco a de a!osi n ti!o raro de c*ncer de la !ielF3 o ne on#as at#!icasca sadas !or 0neumoc#stis carinii 3 con na ortalidad in s al3 !ara este ti!o deen&er edades. Es en 1 ( c ando es aislado el 0ir s ca sante. o lo"ran 7ran\oise =arr',Sino ssi y c Monta"nier3 siendo con&ir ado !or Ro4ert Ballo en 6SA3 ien ha4#aac lado na cas #stica i !ortante de la a&ecci$n. El ori"en del 0ir s de lain node&iciencia h ana :IH3 s s si"las en es!a>ol y HI:3 s s si"las en in"l'sF seatesti" a en el W&rica s 4sahariana y act al ente se enc entra e5tendido !or todo el

ndo. a !ri era !r e4a !ara detectar los antic er!os del :IH se a!ro4$ en 1 ) y hoyse ha "enerali<ado en el ndo co o !ri era !r e4a de detecci$n !or la4oratorio cl#nico.

os &*r acos !ara !aliar los s#nto as de la en&er edad a!arecen !or !ri era 0e< en 1 -4a o la deno inaci$n de <ido0 4ina o A;T. Desde entonces han s r"ido n e0os

edica entos3 e incl so3 las co 4inaciones de trata ientos de dos y hasta tres &*r acosre!ortan e or co4ert ra al !aciente3 ! es Ginterr !en el ciclo 0ital del 0ir s en G! ntosdistintos .

a teor#a *s reconocida act al ente3 sostiene e el :IH !ro0iene de n 0ir s lla adoU0ir s de in node&iciencia en si iosV SI:3 en in"l'sF3 el c al es id'ntico al :IH y ca sas#nto as si ilares al SIDA en otros !ri ates . En 1 (3 dos cient#&icos &ranceses3 y c Monta"nier del Instit to Paste r3 aislaron el 0ir s de SIDA y lo ! ri&icaron. En1 + el 0ir s& e deno inado :IH 0ir s de in node&iciencia h anaF. El desc 4ri iento del 0ir s!er iti$ el desarrollo de n antic er!o3 el c al se co en<$ a tili<ar !ara identi&icar dentrode los "r !os de ries"o a los in&ectados. Ta 4i'n !er iti$ e !e<ar in0esti"aciones so4re!osi4les trata ientos y na 0ac na. Bracias a la dis!oni4ilidad de trata ientoantirretro0irales3 las !ersonas con :IH ! eden lle0ar na 0ida nor al3 la corres!ondiente a

na en&er edad cr$nica3 sin las in&ecciones o!ort nistas caracter#sticas del SIDA notratado. Para e ten"a os na idea de la i !ortancia e!id' ica de esta en&er edadtendr#a os e considerar e en 1 1 c ando se re!ort$ el !ri er casoF &allecieron !orella 12 !ersonas. En 1 3 cerca de dos d'cadas des! 's3 &allecieron casi tres illonesde !ersonas. Y en 2 3 la OMS re"istra cerca de siete illones de &allecidos y sesenta

http://es.wikipedia.org/wiki/Fran%C3%A7oise_Barr%C3%A9-Sinoussi


http://es.wikipedia.org/wiki/Primate

http://es.wikipedia.org/wiki/Luc_Montagnier


http://es.wikipedia.org/wiki/Instituto_Pasteur



http://es.wikipedia.org/wiki/Anticuerpo




http://es.wikipedia.org/wiki/Primate



http://es.wikipedia.org/wiki/Instituto_Pasteur



http://es.wikipedia.org/wiki/Anticuerpo




illones de !ersonas !adecen la in&ecci$n de :IH. a e5!ansi$n del SIDA se de4e entreotros chos &actoresF a la &or a de trans isi$n e alcan<a n e0as 0#as y n e0ascirc nstancias. Se crey$ e era n Gconta"io de co nidades de ho ose5 ales y adictosde est !e&acientes3 !ero la realidad testi onia e el SIDA a&ecta a heterose5 ales3

!acientes o !ersonas e reci4en trans& siones de san"re conta inada3 !ro&esionales de lasal d !or conta"io accidental en s l "ar de tra4a o3 y chas otras &or as de conta"io

e s !eran la creencia anti" a de e era n G0ir s selecti0o . a ciencia 'dica a4ri"aes!eran<as de e se consi"a la 0ac na al ser n 0ir s el a"ente ca sal la in ni<aci$nco4ra sentidoF !ara detener esta en&er edad en !ro"reso. Enor es es& er<os se reali<anen tal sentido. El e5!eri ento de @enner3 con las di&erencias o40ias del tie !o3 0 el0e areco4rar !ertinencia en 4ene&icio de la h anidad.

As# co o chas en&er edades en el si"lo 99 y co ien<os del 99I3 se han G archado 3al" nas otras han G0 elto 3 es decir3 han rea!arecido. Es el caso del den" e3 tan &rec enteen la act alidad t 0o s tie !o de Gcasi ine5istente . El den" e es trans itido !or n

os ito3 !re0alente en Centroa 'rica3 y e se ani&iesta 4ien sea co o n s#ndro e0iral ines!ec#&ico o na &ie4re he orr*"ica de !ron$stico reser0ado y c idados e5tre os.En Centro y S ra 'rica3 as# co o en 7ili!inas3 cada cierta te !orada de inicio de ll 0ias esnecesario s scri4ir alertas e!ide iol$"icas y atender e!ide ias e a&ectan& nda ental ente a ni>os y ancianos. a lla ada &ie4re del Nilo3 e ha4#a des!arecido en

el si"lo 9I93 rea!arece trans itida !or n os ito y ca sada !or n 0ir s del "'nero7la0i0ir s e !rod ce c adros cl#nicos de ence&alitis. Desde el aisla iento ori"inal de la&ie4re del Nilo3 en 6"anda d rante la e!ide ia del a>o 1 %-3 0ol0i$ a G4rotar en Israel en1 )13 )( y )-F y en S r*&rica en 1 -(. Des! 's de all#3 la OMS re!orta n 4rote e!id' icoen 1 + en R an#a y Marr ecos en T?ne<3 en 1 -3 en Italia3 en 1 3 y en R sia y7rancia3 en 1 . Esta !resentaci$n a Gsaltos de la lla ada &ie4re del Nilo3 la caracteri<aco o na de las en&er edades *s Gca!richosas del e5tenso cat*lo"o de !atolo"#as ehan e5istido a tra0's de las ci0ili<aciones. Otra en&er edad Grea!arecida e antiene enalerta a la OMS es el S#ndro e P l onar ca sado !or Hanta0ir s e trans iten alho 4re al" nos roedores. Rea!arece en Asia3 donde & e aislado el 0ir s !or !ri era 0e<en 1 - 3 cerca del r#o Hantaan en Corea del S r. Caracteri<ada !or se0eras in&ecciones! l onares he orr*"icas3 esta en&er edad detenta na ele0ada ortalidad. En &e4rero de2 %3 se re"istr$ en Asia3 el !ri er caso del s#ndro e res!iratorio a" do se0ero SRASF.Esta en&er edad de etiolo"#a 0iral3 ca sada !or n corona0ir s3 se !ro!a"$ en !ocos



eses !or todo el ndo3 antes de e ! diera contenerse la !ande ia. asin0esti"aciones re0elan e el SRAS3 ta 4i'n conocido co o G"ri!e a0iar 3 es3e&ecti0a ente3 n 0ir s a0iar e3 !rocedente de ocas3 !rod o in&ecci$n cr <ada en cerdosy de ellos !as$ al h ano. Es!ecial ente "ra0e es la in&ecci$n ocasionada !or el 0ir s

/4ola3 !ar$ni o de n r#o de la Re!?4lica del Con"o3 en W&rica central. Es na in&ecci$ntras!asada de al" nos !ri ates no h anos al ho 4re. Es tan ortal oscila entre ) y

gF e3 !recisa ente3 esa ele0ada ortalidad ha i !edido3 hasta la &echa3 el desarrollode e!ide ias e5tensas. Otra en&er edad de !resentaci$n d dosa en la !ri era d'cada delsi"lo 99I3 es la deno inada en&er edad de y e3 e se !resent$ en ni>os del condadode y e en el estado de Connectic t3 6SA. os escolares !resenta4an artritis 0enil y laen&er edad es ca sada !or na 4acteria e se cre#a e5tin" ida3 conocida co o orreliaburgdorferi, !resente en las "arra!atas. M*s de cinc enta il casos se re!ortaron en 6SA

d rante el a>o 2 %. Desde el a>o 2 ( e5iste na 0ac na y el trata iento anti4i$tico ese insta ra ha de ostrado ser e&ica<.

@ nto a las 0ie as y n e0as in&ecciones3 ta 4i'n han co4rado i !ortancia otrasen&er edades no in&ecciosas. 6na de ellas3 la en&er edad ! l onar o4str cti0a cr$nica

EPOCF es3 act al ente3 la inta ca sa de ortalidad en el ndo3 tras la cardio!at#ais ' ica3 el c*ncer y la en&er edad cere4ro0asc lar. a !ro"resi0a di&ic ltad res!iratoriacon los s 4sec entes trastornos de la o5i"enaci$n y la a&ectaci$n de la circ laci$n! l onar !ro!ician la a!arici$n de la erte. 6no de los &actores ca sales *s co nesde esta en&er edad es el ta4a is o3 0erdadera G!la"a del si"lo 99 y 99I3 e hace0#cti as !otenciales a *s de dos il illones de !ersonas en todo el ndo adictos alta4aco y e3 !or a>adid ra3 hacen & adores !asi0os a otro n ero enor e de !ersonas.

Otro "r !o de en&er edades c yo desc 4ri iento data del si"lo 99 es el e incl ye a lasen&er edades a toin nes. En na c riosa contradicci$n del or"anis o h ano3 'ste

co ien<a en c al ier o ento de la 0idaF a !rod cir ol'c las y c'l las e atacan alos !ro!ios te idos y $r"anos con se0eras y hasta letales consec encias !ara la sal d. En1 )+3 los in0esti"adores Roitt y Doniach descri4en los antic er!os en na en&er edada toin ne lla ada Tiroiditis de Hashi oto. Otra en&er edad a toin ne 0iene a e5!lotarel inter's de la edicina3 !or s &rec encia y s !otencial de0astador de la sal d delho 4re la dia4etes ins linode!endiente. El !ro!io or"anis o !rod ce antic er!os e



destr yen las !ro!ias c'l las 4eta de los islotes !ancre*ticos !rod ctoras de ins lina. aotra &or a de dia4etes3 la no ins linode!endiente no tiene ori"en a toin ne y es atri4 idaal eta4olis o $r4ido de la "l cosa !or ins &iciente !rod cci$n de la hor ona ins lina3 yal" nos a tores del si"lo 99 la caracteri<an entre las en&er edades de la Go! lencia o el

G4ienestar . a dia4etes no ins linode!endiente a&ecta nos 0einte illones de !ersonas entodo el ndo. Otros !rocesos a toin nes an*lo"os3 a n e enos &rec ente3 oc rrencon la artritis re atoidea y la !soriasis. En a 4os casos no se conoce con certe<a c *l esla ca sa e desencadena estas en&er edades a toin nes !ero se in0esti"aintensa ente so4re los !rocesos in nol$"icos !ara tratar e or hasta ahora el so deesteroides han lo"rado !aliar las crisis3 !ero no c rarlasF a los !acientes.

:ale la !ena resaltar la i !ortancia de la dia4etes co o na s erte de Ge!ide ia oderna 3

tanto !or la enor e cantidad de !ersonas e la !adecen co o !or s s & nestas Kde noha4er control y trata iento 'dico, consec encias. a dia4etes no ins linode!endiente

ta 4i'n deno inada dia4etes mellitus o dia4etes sacarinaF es n "r !o de trastornos eta4$licos 3 e a&ecta a di&erentes $r"anos y te idos3 y se caracteri<a !or n a ento de

los ni0eles de "l cosa en la san"re hi!er"lice ia. Es ca sada !or 0arios trastornos3incl yendo la 4a a !rod cci$n de la hor ona ins lina3 secretada !or las c'l las del!*ncreas3 o !or s inadec ado so !or !arte del c er!o3 e re!erc tir* en el eta4olis ode los car4ohidratos3 l#!idos y !rote#nas. os s#nto as !rinci!ales de la dia4etes ellit s

son e isi$n e5cesi0a de orina !oli riaF3 a ento anor al de la necesidad de co er!oli&a"iaF3 incre ento de la sed !olidi!sia F3 y !'rdida de !eso sin ra<$n a!arente. aOr"ani<aci$n M ndial de la Sal d esti $3 !ara el a>o 2 +3 e alrededor de 2) illonesde !ersonas eran dia4'ticos en el ndo y e lle"ar*n a % illones en 2 % .

a dia4etes ellit s era ya conocida antes de la era cristiana. En el !a!iro de E4ers desc 4ierto en E"i!to y e data del si"lo 9: a. C. 3 ya se descri4en s#nto as e !arecencorres!onder a la dia4etes. 7 e Areteo de Ca!adocia ien3 en elsi"lo II de la era cristiana3le dio a esta a&ecci$n el no 4re de dia4etes3 e si"ni&ica en "rie"o Gcorrer a través 3re&iri'ndose al si"no *s lla ati0o e es la eli inaci$n e5a"erada de a" a !or el ri>$n3e5!resando e el a" a entra4a y sal#a del or"anis o del dia4'tico sin &i arse en 'l. En else" ndo si"lo de la era cristiana3 Baleno ta 4i'n se re&iri$ a la dia4etes co o en&er edad

e Ga"o4ia hasta el cansancio al en&er o3 le at rde la sed constante y as# co o 4e4ee5! lsa los l# idos en &or a de orina3 sin itarle n 0ora< a!etito . Baleno se adelanta4aas# a la Go4ser0aci$n de la !olidi!sia3 la !oli ria y la !oli&a"ia3 la triada ca!ital de la

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http://es.wikipedia.org/wiki/Siglo_XV_a._C.


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dia4etes. Tras n lar"o inter0alo & eTho as illis ien3 en1+- 3 hi<o nadescri!ci$n a"istral de la dia4etes3 edando desde entonces reconocida !or s sinto atolo"#a co o

entidad cl#nica. 7 e 'l ien3 re&iri'ndose al Gsa4ord lce de laorina3 le dio el no 4re dedia4etes ellit s sa4or a ielF. En 1--) 3Do!son identi&ic$ la !resencia de"l cosa en la

orina. 7ranQ3 en esa '!oca ta 4i'n3 clasi&ic$ la dia4etes en dos ti!os dia4etes ellit s odia4etes 0eraF3 y dia4etes ins#!ida !or e esta ?lti a no !resenta4a la orina d lceF. a!ri era o4ser0aci$n necr$!sica en n dia4'tico & e reali<ada !or CaJley y ! 4licada en elG ondon Medical @o rnal en1- . os !ri eros tra4a os e5!eri entales relacionados conel eta4olis o de los "l?cidos & eron reali<ados !orCla de =ernard ien desc 4ri$3 en1 ( 3 el "l c$"eno he!*tico y !ro0oc$ la a!arici$n de "l cosa en la orina e5citando loscentros 4 l4ares.

En la se" nda itad del si"lo 9I9 el "ran cl#nico &ranc's=o chardat se>al$ la i !ortanciade la o4esidad y de la 0ida sedentaria en el ori"en de la dia4etes y arc$ las nor as !arael trata iento diet'tico3 4as*ndolo en la restricci$n de los "l?cidos y en el 4a o 0alorcal$rico de la dieta. os tra4a os cl#nicos y anato o!atol$"icos ad irieron "rani !ortancia a &ines del si"lo !asado3 en anos de 7rerichs3Cantani3Na nyn3 y ancera 53

ienes c l inaron con las e5!eriencias de !ancreatecto #a en el !erro3 reali<adas !orMerin" y MinQoJsQy en 1 . a 4?s eda de la !res nta hor ona !rod cida !or lasc'l las descritas en el !*ncreas 3 en1 + 3 !or an"erhans 3 se inici$ de in ediato. Hedon3Bley3 a" esse y Sa4ole0 est 0ieron y cerca del ansiado tri n&o3 !ero 'ste corres!ondi$3en 1 213 a los 'dicos canadienses 7ederico =antin" y Charles =est 3 ienes consi" ieronaislar la ins lina y de ostrar s e&ecto hi!o"lice iantes. Este desc 4ri iento si"ni&ic$ nade las *s "randes con istas 'dicas del si"lo 99 3 !or e trans&or $ el !or0enir y la0ida de los dia4'ticos y a4ri$ a !lios hori<ontes en el ca !o e5!eri ental y 4iol$"ico !arael est dio de la dia4etes y del eta4olis o de los "l?cidos . En n !rinci!io se !ensa4a eel &actor e !redis!on#a !ara la en&er edad era n cons o alto de hidratos de car4ono de r*!ida a4sorci$n. Des! 's se 0io e no ha4#a n a ento de las !ro4a4ilidades decontraer dia4etes ellit s en relaci$n con los hidratos de car4ono de asi ilaci$n lenta.

Act al ente se !iensa e los &actores *s i !ortantes en la a!arici$n de na dia4etesti!o 2 son3 ade *s de na !osi4le resistencia a la ins lina e intolerancia a la "l cosa 3 ele5ceso de !eso y la &alta de e ercicio. De hecho3 la o4esidad a4do inal se asocia con

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ele0ados ni0eles de *cidos "rasos li4res3 los e !odr#an !artici!ar en lains linorresistencia y en el da>o a la c'l la 4eta,!ancre*tica. a tera!' tica en torno a ladia4etes oscila entre la cada 0e< ayor !rod cci$n de hi!o"lice iantes orales y lainter0enci$n con c'l las adres en los islotes de an"erhans Gdor idos 3 a &in de acti0ar la

!rod cci$n de ins lina. os tras!lantes de islotes3 y ta 4i'n los tras!lantes #nte"ros de!*ncreas3 se enc entran entre las !osi4ilidades 'dico, ir?r"icas e !ro eten a0an<aren el si"lo 99I3 co o !ro! esta de resol ci$n de na en&er edad e a&ecta al 1)) de la!o4laci$n ayor de +) a>os.

as en&er edades cardio0asc lares re!resenta4an en 1 ) *s del cinc enta !or cientode la ortalidad en los Estados 6nidos. Este dato a4r ador3 y alar ante3 &or<$ lanecesidad de considerar en dicho !a#s a estas en&er edades co o na a t'ntica e!ide iade la se" nda itad del si"lo 99. Pero el !ro4le a sanitario no s$lo se o4ser0a4a en 6SA.

a OMS esta4lec#a en 1 +- e las en&er edades cardio0asc lares re!resenta4an el 11gdel total de la or4ili, ortalidad ndial y e no s$lo a&ecta4a a los ad ltos sino ta 4i'nalcan<a4a a la !o4laci$n in&antil. a e!ide ia3 de ostrada en Gci&ras y !orcenta es no erain&ecciosa3 era na e!ide ia eta4$lica3 relacionada con Gestilos de 0ida y conco !onentes o detonantes "en'ticos e incl so e oti0os. as ca sas !redo inantes deestas en&er edades3 as# co o ienes eran a&ectados y c$ o res lta4an a&ectados3 sereco"ieron en el ya Gcl*sico tra4a o de la e!ide iolo"#a cardio0asc lar el est dio7ra in"ha . Pocas e!ide ias del si"lo 9:II y :III han sido tan in0esti"adas co o la de lasen&er edades cardio0asc lares del si"lo 99. 6n c adro re&erencial nos il stra al res!ecto

• M*s de n illar de tra4a os cient#&icos !rod cidos3 s$lo en 6SA3 entre 1 ) y 1 +2.

Des! 's del est dio de 7ra in"ha n !e e>o !o4lado cerca de =oston3Massach setts3 6SAF3 hasta el a>o 2 *s de cien il tra4a os so4reen&er edades cardio0asc lares han sido ! 4licados en el ndo.

• a identi&icaci$n de los &actores etiol$"icos *s i !ortantes !or incre entar la

!ro4a4ilidad de aterosclerosis y s !rinci!al ani&estaci$n e es la cardio!at#ais ' ica3 accidente cere4ro0asc lar o tro 4o&le4itis3 ta 4i'n lla ados G&actoresde ries"o 3 alcan<aron consenso ndial ele0ados ni0eles de colesterol3ta4a is o3 hi!ertensi$n arterial3 y alteraciones en el electrocardio"ra a3sedentaris o y o4esidad.



• a identi&icaci$n de los criterios !ara !re0enir las en&er edades cardio0asc lares

ta 4i'n han "o<ado de consenso ndial dieta 4alanceada 4a a en "rasasinsat radas y ricas en &i4ras y !rote#nas3 acti0idad &#sica &rec ente con adec adahidrataci$n3 control de ci&ras tensionales3 0aloraci$n siste *tica de condiciones

0itales ediante 0aloraci$n t torial 'dica !re0enti0a al enos na 0e< cada dosa>os3 control del Gstress y !ro!orcionalidad del descanso.

• Ace!taci$n de la tesis de =roJn y Boldstein "anadores del !re io No4el de 1 )F

ienes desde 1 - alertaron y descri4ieron e el colesterol D de 4a adensidadF se a4sor4#a !or las c'l las a tra0's de nos rece!tores es!ec#&icos de la

e 4rana3 y e 'stos rece!tores no se encontra4an en al" nas en&er edades deti!o "en'tico. Al co !ro4ar e estos rece!tores eran ca!aces de controlar losni0eles de colesterol en la san"re circ lante esta4lecieron n n e0o en&o e so4re

el ori"en de la en&er edad arterioescler$tica3 so4re el desenlace de n &actor deries"o cardio0asc lar y so4re el trata iento is o de las hi!ocolesterole ias.=roJn y Boldstein ha4#a Gacertado en no de los eni" as *s disc tidos del si"lo993 so4re na e!ide ia cien o il 0eces *s letal e la !este 4 4$nica de la edad

edia.• Desde 1 -( se han esta4lecido las relaciones & nda entales entre la en&er edad

cardio0asc lar y otras en&er edades o modus vivendi dia4etes y aterosclerosis!a!el de las &racciones del colesterol aterosclerosis y estilos de 0ida aterosclerosis

y &ar acolo"#a.• Desde el !ri er tras!lante de cora<$n reconocido3 reali<ado !or el 'dico

cardi$lo"o s ra&ricano Christian =arnard3 se desarroll$ na in ensa Gind stria4iotecnol$"ica al ser0icio del dia"n$stico y los trata ientos in0asi0os y no in0asi0os!ara Gay dar a la G4o 4a cardiaca de no &enecer en el intento ini" ala4le de

antener la 0ida tras!lantes3 cateteris o3 c'l las adres3 arca!asos3ecocardi$"ra&os3 ecoendocardi$"ra&os y toda clase !rocedi ientos !ara en&rentaresta e!ide ia oderna.

Otra e!ide ia oderna la con&or an las en&er edades ne ro0e"etati0as. Prod cidas !orde&ectos en el !rocesa iento de las !rote#nas del te ido ner0ioso e da>a la & nci$nne ronal3 estas en&er edades & eron n eni" a !ara la ciencia 'dica hasta ediados delsi"lo 99. Res lta4a contradictorio en el es!#rit !ositi0ista reinanteF asi ilar el hecho de

e na !rote#na Gcon de&ectos ! diese act ar co o n a"ente in&eccioso y ser3 al is o



tie !o3 &r to de n trastorno "en'tico. S r"#an las e5!licaciones !ara en&er edades co ola corea de H ntin"ton3 la en&er edad de ParQinson3 el al de Al<hei er3 la esclerosislateral a iotr$&ica o en&er edad de o Behri" y la esclerosis ?lti!le. Al" nas de ellasson de 4a a incidencia3 !ero el ParQinson y el Al<hei er3 constit yen e!ide ias odernas3

con *s de 1+ illones de casos3 sola ente en los Estados 6nidos. El lla ado Mal deParQinson3 deno inado as# en ho ena e a @a es ParQinson3 el 'dico escoc's edescri4i$ !or !ri era 0e< la en&er edad en Gforma sistemática, co erente # esclarecedora .Ya la =i4lia y otros te5tos reli"iosos hind?es y e"i!cios relata4an Gcontactos con !ersonas

e Gte 4la4an incontrolada ente . Baleno3 el !rol#&ico y e !ecinado lti!licador de lasense>an<as hi!ocr*ticas3 descri4#a Gla festinaci"n # el temblor de reposo en todo el cuerpode algunos abitantes de la comarca, atribuidos a la fiebre ! Ser#a @ohn H nter3 el "rancl#nico in"l's3 en el si"lo 9I93 ien de&inir#a el te 4lor en re!oso y la 4radiscinesia co o

ani&estaciones de na en&er edad de ori"en ne rol$"ico y no &e4ril ni in&ecciosa!ParQinson reco!il$ toda la 0asta in&or aci$n y la or"ani<$ !ara e la lla e osEn&er edad de ParQinson. En la act alidad el ParQinson es tratado !or &*r acos y laresol ci$n ir?r"ica a! nta adelantos es!eran<adores en el trata iento de estaen&er edad de"enerati0a.

a h anidad ha tenido na in&ort nada relaci$n con el c*ncer desde los e"i!cios. Eno ias3 encontradas cerca de Bi<eh3 se de ostr$3 !or el 'todo de la dataci$n3 e hace

) a>os3 estas o ias re"istraron t ores $seos. A Hi!$crates se le considera el a torde las nociones Gc*ncer y Gsarco a . Al o4ser0ar la se e an<a de al" nos t ores con lacarne de !escado3 !ro! so deno inarlos t ores carnosos3 sarco as. A los t ores e!or s distri4 ci$n recorda4an el des!lie" e de las !atas de la lan"osta3 !ro! so lla arles3t ores cancerosos. Antes3 d rante y des! 's del Medioe0o3 Baleno3 Celso3 7alo!io3 Par'3Mor"a"ni3 y chos otros3 el c*ncer & e !reoc !aci$n y oti0o de est dio incesante3 co olo de estran las !ri eras descri!ciones de las en&er edades t orales y los intentos dee5!licar s ca sa y a!licar el trata iento

+Qlceras # pupas con carne mala, salvaje, que anda por el cuerpo, pasan de un lado paraotro # mu# malignas son ! A !artir del si"lo 9:III se enc entran intentos de e5!licar la ca sadel desarrollo del c*ncer )n la ma#or parte el cáncer sucede en los n"dulos cuando eltumor endurecido comienza a doler # se convierte en *lcera maligna! (e divide en ocultocuando el tumor está cubierto todavía por la piel # abierto cuando se convierte en *lcera!



(us causas son la irritaci"n e$terna de esos endurecimientos por medicinas fuertes oingestas desproporcionadas de irritantes, rozamientos # compresiones prolongadas #resentimientos prolongados del alma ! En edio de la or&andad dia"n$stica ante naen&er edad de c rso tan ine5ora4le3 a?n el 'dico de entonces !roc ra4a ali0io !ara el

!aciente con estas edidas tera!' ticas

G8ebe cuidarse de no irritar el cáncer oculto con la aplicaci"n de sustancias e$ternasfuertes, pegajosas o viscosas # no e$acerbar con el rozamiento, #a que es el mejor medio

preventivo! Al mismo tiempo debe evitarse todo ambiente caliente # abstenerse de ingerircomida o bebida condimentada o picante, no acer movimiento corporal fuerte, evacuarcuando lo pida el cuerpo # paliar las intranquilidades del alma! Con esto # con lasinfusiones de raíces # ierbas que e$clusivamente administre el médico, podremosmantener al enfermo en gracia de vida !

En el a>o 1-% 3 se enc entra n doc ento 'dico an$ni o inserto en n li4ro r sotit lado GManual de la ciencia médica e testi onia n conce!to del c*ncer 4ienco !rendido !ara entonces G%a curaci"n del cáncer tiene más certeza con la prematurae$cisi"n del tumor, pero cuando él está enraizado o cuando aparece por causas internas,cuando los jugos se an estropeado, el paciente es débil # no es prudente e$tirparlo asta

su base! 8e acerlo pocas veces se tiene el efecto deseado # el paciente indefectiblementemorirá !

ashe3 en 1 13 descri4i$ los !ri eras Gc'l las ali"nas en el es! to de n en&er o dec*ncer de ! l $n. MiQ lic<3 en 1 13 introd o n Gt 4o !or la ca0idad oral hasta lle"ar ales$&a"o3 en n intento !or Gdetectar el c*ncer de es$&a"o de n !aciente. In0enta4a el!ri er instr ento ?til !ara el dia"n$stico del c*ncer el "astrosco!io. D rante los si"los9I9 y 99 so4re0endr#an na serie de in0entos y desc 4ri ientos e !er itieron a laciencia 'dica l char contra la en&er edad en &or a enos desi" al. Theodor SchJann

1 % ,1 2%F y el in0ento del icr$to o !er iti$ el est dio icrosc$!ico de los t ores.MiQthail R 0ned 1 %-,1 - F desarroll$ el conce!to de ali"ni<aci$n de los te idos y 0alor$el !a!el de la herencia en la !redis!osici$n a desarrollar el c*ncer y deter in$ e lasin&la aciones !rolon"adas crea n &ondo &a0ora4le !ara el desarrollo de la en&er edad.



R 0ned ta 4i'n descri4i$ los si"nos de los t ores ali"nos en ana!lasia y creci ientoin&iltrati0o y se>al$ e el c*ncer es 4*sica ente n t or de te ido e!itelial3 desarrollando

na contro0ersia con las tesis de R dol!h :irchoJ3 ien sosten#a e el c*ncer seori"ina4a de n te ido con nti0o. Ser#a Pod0isotsQi 1 )-,1 1%F3 el "ran !at$lo"o

craniano3 ien esta4lecer#a el car*cter !olietiol$"ico de la en&er edad Gno puede e$istiruna causa *nica Rcomo sostenían en tesis contrarías 9uvned # Girc o4; de los distintostumores, #a que el crecimiento e$cesivo de los tejidos puede ser provocado por diferentesagresores # distintos procesos de caos celular ! 6no de los *s sencillos3 !ero *se&ecti0os a!ortes en el dia"n$stico oncol$"ico3 lo e&ect $ Beor"e Pa!anicolao 3 en 1 (13 atra0's de n 'todo citol$"ico !ara detectar el c*ncer cer0ical3 no de los de ayora"resi0idad y ortalidad.

Toda la historia de la edicina est* re!leta de sit aciones de l cha en contra del c*ncer. Agrosso modo la en&er edad t oral a!arece co o res ltado de la res! esta del or"anis oa las in&l encias noci0as internas y e5ternas. Ser* t or 4eni"no o ali"no3 de ac erdo alas !artic laridades de reacci$n indi0id al del indi0id o y las caracter#sticas 4iol$"icas delas neo!lasias neo&or aci$n cel larF. El !ri er instit to !ara est dios so4re el c*ncer se& nda en =?&alo3 6SA3 en el a>o 1 .%a má$ima quir*rgica: +tumor pequeño, operaci"ngrande ?radical@& tumor grande, operaci"n pequeña ?paliativa@!A este !rocedi iento seo!on#an otros cir anos onc$lo"os con otro a!ote" a +pequeño tumor, operaci"n grande&tumor grande, operaci"n más grande todavía ! a cir "#a ser#a la es!ecialidad 'dica3 ntoa la oncolo"#a !ro!ia ente dicha3 e *s contri4 ir#a Ky contri4 ye, en el co 4ate contrala en&er edad. a i a"enolo"#a3 con la introd cci$n de la to o"ra&#a co ! tada

desc 4ierta !or Beo&&rey Honns&ield3 1 -2F la resonancia a"n'tica a!ortada !or Pa lante4o r y Peter Mans&ield3 1 -%F la to o"ra&#a con e isi$n de !ositrones a!ortada !or

Michael Phel!s y Eddie Ho&& an3 1 -(F y la !ro!ia asi&icaci$n de los ant#"enos !aradetectar el c*ncer el in0ento de Hideo riya a3 en 1 3 so4re el PSA3 si"las en in"l'sde la !r e4a de ant#"eno !rot*ticoF3 con&i" ran todo n Garsenal de !osi4ilidades co on nca antes ha4#a e5istido en la historia de la edicina !ara el dia"n$stico del c*ncer y sconsec encial a4orda e tera!' tico.

En el si"lo 9I9 la e5!ectati0a edia de 0ida era c arenta y cinco a>os. Esta e !ie<a acrecer hasta lle"ar a na es!eran<a s !erior a los setenta a>os en la d'cada de los



sesenta del si"lo 99. a e5!ectati0a de 0ida en los !a#ses desarrollados3 en el 2 1 3alcan<a los setenta y cinco a>os y ronda los ochenta a>os en al" nos !a#ses. El desarrollode la hi"iene !?4lica y el a ento del ni0el de 0ida hacen e cre<ca !a latina ente lalon"e0idad edia del ho 4re. LEs !osi4le e ! edan lle"arse a c !lir las !redicciones

de Ren' Descartes3 en c anto a la lon"e0idad y estado de sal d !ara toda la h anidadas res! estas ! dieran co en<ar !or esta4lecer e las en&er edades in&ecciosas

! eden ser co 4atidas e&ica< ente "racias al !oderoso arsenal de anti4i$ticos en c antoa las neo!lasias o en&er edades ali"nas3 a n e si" e el desconoci iento de s sca sas desencadenantes3 !arece e las in0esti"aciones si" en n 4 en ca ino y no!arece desca4ellado !ensar e en n & t ro no y le ano sea !osi4le la !re0enci$n yc raci$n de las is as. En n tercer orden de cosas las en&er edades constit cionales yhereditarias ta 4i'n !arece e se est*n do inando3 en estos o entos e5iste la

!osi4ilidad del dia"n$stico !reco< de ciertas en&er edades con"'nitas3 tales co o la&enilceton ria o la "alactose ia ta 4i'n los est dios en ateria de "en'tica ! eden!er itir en n & t ro3 no tan s$lo i !edir e estas en&er edades se desarrollen3 sino eincl so ! ede as!irarse a n e "enis o !ositi0o3 odi&icando a ellos "enes de&ect ososo i !idiendo s !resencia.

7inal ente3 eda el a!artado *s di&#cil el de las en&er edades de"enerati0as ytra *ticas a n e el rit o de 0ida act al ha"a *s di&#cil !re0er s desa!arici$n3 en

odo al" no ! ede e5cl irse e na correcta reor"ani<aci$n de la sociedad3 con a !liaact aci$n de los !oderes !?4licos3 ! eda ocasionar n ca 4io en este as!ecto. Nadai !ide ! es3 al !arecer3 e sea !osi4le la li4eraci$n total de la en&er edad. As# is o3&rente a la ra<ona4le es!eran<a !or 0encer la en&er edad3 no enos ra<ona4le es el sodel sentido co ?n &rente a lo insonda4le. a historia de la edicina ense>a e en el senode esta il si$n s r"e 0iolencia !or do ier n a "e ni0ersal en el cons o de dro"as o na ento es!ectac lar de las lesiones o ertes 0iolentas en accidentes la4orales o detr*nsito o !or acciones de 0en"an<a o !r*cticas dele<na4les co o el terroris o.En&er edades in&ecciosas e se cre#an controladas 0 el0en !or s s & eros al i" al e loslla ados retro0ir s3 re0el*ndonos la resistencia 4acteriana a los anti4i$ticos3 incl so co o!ro4le a de sal d !?4lica ndial. Por otra !arte3 a ries"o de !arecer !arad$ ico3 en lal cha contra la en&er edad y a!oy*ndose en la e5istente tecnolo"#a 'dica se haa0an<ado e5traordinaria ente en los 'todos dia"n$sticos. as en&er edades ! eden!er anecer asinto *ticas d rante lar"o tie !o3 !ara intentar detectarlas se ha a0an<ado



hacia la !re0enci$n de la en&er edad. El estado y las instit ciones sanitarias intentaned car a la !o4laci$n !ara hacerla sensi4le a a ellos trastornos e a?n no le !rod cennin"?n s#nto a es necesario e el s eto e se cree en 4 ena sal d se!a reconocerseen&er o si al so eterse a na !r e4a de cri4a e3 'sta le desc 4re al" na alteraci$n. De ello

se ded ce e el ndo de los en&er os a entar*. Por el ca ino del dia"n$stico !renatalo !reconce!cional !odr* incl so lle"ar a decidirse si 0ale la !ena o no de ar nacer a nindi0id o e con !ro4a4ilidad desarrollar* deter inada en&er edad a los die<3 0einte oc arenta a>os de 0ida. Esta edicina !re0enti0a3 cient#&ica ente sti&icada3 alta entee&ica< en la !r*ctica3 desc 4re en&er os e i"nora4an serlo.

a historia c lt ral de la en&er edad entra en el do inio del al latente 3 e la sociedad!retende desc 4rir3 en indi0id os e no se e an de nada y e no !iden nada.I" al ente se s as las en&er edades entales3 en c yo ca !o encontra os otro de losretos o tensiones act ales. os tie !os odernos y !ost, odernos son intolerantesres!ecto a los trastornos !s# icos. N estra sociedad tiene el !eli"roso !ri0ile"io de crear3incl so en ra<$n de s nat rale<a3 trastornos !s# icos3 co o los deri0ados del stresscitadino y la de!resi$n3 e la sociedad arcaica de ti!o r ral a *s !ro0oc$. as !ro!iascondiciones de e ora iento de la calidad de 0ida de la ci0ili<aci$n rec 'rdese e ela" a !ota4le3 la electri&icaci$n y las co nicaciones3 as# co o los edios de trans!orte !oraire3 tierra y ar3 y los ali entos conser0ados !ara lar"a d raci$n3 s$lo son realidades!lenas y cotidianas !ara la h anidad3 a!enas a ediados del si"lo 99F deri0an ens stratos de con&or aci$n de trastornos eta4$licos y !atolo"#as asociadas a los Gestilosde 0ida e3 ta 4i'n en !lan !arado al3 0ienen a incre entar las Ghistorias 'dicas deanore5ia 3 o4esidad3 s#ndro e eta4$lico y todas s s consec encias de EC aterosclerosishi!ertensi$n3 AC: y las &le4itis3 e he os a4ordado en este 0 elo rasante !or la Gno5a delos si"los 99 y 99I.



En&er edades !sico,sociales 6n 0 elo rasante!or la no$a !sico,socialF

os !ri eros atis4os so4re las en&er edades entales !arecen !ro0enir de los *ra4es3 yae n c ento de %as mil # una noc es enciona la e5istencia en =a"dad de n

anico io. 6n e!#to e he4reo anti" o3 en s trad cci$n al es!a>ol3 ya esta4lec#a Gistoslos umanos mu# de cerca, ninguno es sano de la mente, tienen todos singular manía .Pero ra<onada ente desde el conoci iento de Gs# el ho 4re t 0o e sortear el e ili4riode la Gnor alidad de la !si is3 en la ayor#a de los casos sin '5itos e0identes. ascere onias te?r"icas alrededor del en&er o ental3 las re"las diet'ticas ins!iradas en la

a"ia y en las san"r#as3 las tre!anaciones de cr*neo3 los edios coerciti0os3 el

a"netis o es eriano y las in& siones de hier4as3 no !rod c#an e or#as en el !aciente.a esc ela hi!ocr*tica ha4#a dia"nosticado la Gloc ra y a!licado na tera!ia a 4ase de

el'4oro sin res ltados alentadores. Por ello no se co !renden las en&er edades entalesa di&erencia de otras en&er edades c yo a"ente ca sal es e0idente y s etio!ato"enia es

!re0isi4leF sin n acerca iento a Gla 4?s eda de s s !rocesos tera!' ticos3 y al G odo



en e !ractica4a la tera!ia3 e a s 0e<3 e5!lican Ge&ectos y de&ectos en la !roc raheidde"eriana de Gc rar la alteraci$n .

a Ghist$rica di0isi$n de las en&er edades entales incl ye dos "randes 0ertientes!atol$"icas. as ne rosis y las !sicosis. A 4as 0ertientes constit yen &or ida4les desa&#os!ara la edicina. El t'r ino ne rosis & e !ro! esto !or !ri era 0e< !or el 'dico escoc's

illia C llen a &inales del si"lo 9:III en re&erencia a lostrastornos sensoriales # motorescausados por enfermedades del siste a ner0ioso. C llen3 a tor de no de los *s &a osostratados de !atolo"#a de s tie !o3 se adelanta4a a las !ro! estas estricta ente!sicolo"icistas e otor"a4an a la ne rosis la caracter#stica de G distorsi"n del pensamientoalterando el funcionamiento social, familiar # ocupacional de las personas . Sin e 4ar"o3 elt'r ino ne rosis ha sido !ro& so en e #0ocos e inter!retaciones3 al ! nto de no e5istircriterio de&inido al res!ecto. os cl*sicos de la !si iatr#a lo re&ieren co o n trastorno

ental sin e0idencia de lesi$n or"*nica caracteri<ado !or an" stia y na hi!ertro&iadisr !ti0a de los ecanis os co !ensadores de la en&er edad. El !aciente es inca!a< de

antener n ni0el adec ado de Gintros!ecci$n y contacto con la realidad3 !ero esdo inado !or cond ctas inada!tadas3 e 0an de Gle0es y controla4les hasta sit acionesinca!acitantes e ! eden a eritar atenci$n es!eciali<ada de !si iatr#a intrahos!italaria.

Desde C llen en s o4ra (#nopsis nosologiae met odicae 3 el t'r ino ne rosis ha ser0ido

!ara cali&icar casi c al ier trastorno del siste a ner0ioso. Si" nd 7re d desarroll$di0ersos tra4a os en relaci$n con la histeria y los trastornos o4sesi0os3 ! 4licados entre1 2 y 1 3 sentando las 4ases !sico"'nicas de lo e 'l deno in$ !sicone rosis . Para7re d el !aciente !osee n ca dal de an" stia e !er anente ente se 0a de!ositando en&or a de iedos3&o4ias3 ata es de an" stia ta icardia3 ta i!nea3 s doraci$nF3 etc. En1 Pierre @anet ! 4lica +%as neurosis 3 o4ra en la e esta4lece el conce!to deGen&er edad & ncional &rente al odelo anat$ ico,&isiol$"ico. Desarrolla as# el !aradi" a

'dico e 4asa el da>o no en la alteraci$n &#sica del $r"ano3 sino en s & nci$n. as

& nciones s !eriores3 ada!tati0as3 !ro0ocan c ando se 0en alteradas o dis in idas3 nestado Gne rast'nico o de Gner0iosis o F en el e se so4ree5!resan otros estadosin&eriores co o la a"itaci$n o la histeria.

6n sinn? ero de e #0ocos ha tenido e sortear ta 4i'n la otra "ran 0ertiente de lasen&er edades entales3 co o es la !sicosis. A &inales del si"lo 9I93 C'sare o 4roso el

http://es.wikipedia.org/wiki/William_Cullen

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso


http://es.wikipedia.org/wiki/Sigmund_Freud



http://es.wikipedia.org/wiki/Neurosis_(psicoan%C3%A1lisis)

http://es.wikipedia.org/wiki/Fobia

http://es.wikipedia.org/wiki/Taquicardia

http://es.wikipedia.org/wiki/Taquipnea


http://es.wikipedia.org/wiki/Pierre_Janet

http://es.wikipedia.org/wiki/William_Cullen


http://es.wikipedia.org/wiki/Sigmund_Freud



http://es.wikipedia.org/wiki/Neurosis_(psicoan%C3%A1lisis)

http://es.wikipedia.org/wiki/Fobia

http://es.wikipedia.org/wiki/Taquicardia

http://es.wikipedia.org/wiki/Taquipnea


http://es.wikipedia.org/wiki/Pierre_Janet



'dico y cri in$lo"o italiano e desarrolla la tesis de e todo cri inal es n en&er oentalF considera4a e la !sicosis ten#a Gcar*cter hereditario . Por el contrario3 la Esc ela

Psicoanal#tica3 s r"ida tras los !lantea ientos de 7re d3 considera e la !sicosis se de4ea &actores e5$"enos a 4ientales y sociales. Teodoro acan3 en !leno si"lo 993 !lantea

e la !sicosis se ori"ina de n !roceso e deno ina G&orcl si$n . LC *l de las teor#asser#a la correcta Estad#stica ente !arecen e5istir !sicosis con"'nitas . I" al ente ese0idente e sit aciones de distr's estr's ne"ati0oF3 irritaci$n y orti&icaci$n3 dece!cionessenti entales3 ! eden ocasionar !sicosis. Es tan a !lio el es!ectro de &actores e! eden deri0ar en na !sicosis e res lta3 *s e reco enda4le3 i !rescindi4le3 noe itir dia"n$stico al" no3 hasta tanto no se hayan esta4lecido los dia"n$sticos di&erencialesy e los indicadores sean es!ec#&icos del Gs#ndro e . a de&inici$n cl*sica ace!tadaa!arece en el 8iccionario médico de (tedman G n desorden ental se0ero3 con o sin n

da>o or"*nico3 caracteri<ado !or n trastorno de la !ersonalidad3 la !'rdida del contactocon la realidad y ca sando el e !eora iento del & nciona iento social nor al . 6nacorrecta a!reciaci$n del t'r ino i !lica circ nscri4ir la !sicosis co o na sit aci$n deen&er edad ental e !resenta n des0#o en el icio de realidad. E5isten hist$rica ente

chas clasi&icaciones3 al" nas de las c ales se esta4lec#an en & nci$n de ser c adrosdelirante,al cinatorios !or e e !lo3 lases i<o&reniasF o no al cinatorios !or e e !lo la!aranoia F3 en !sicosis delirantes 0eros# iles o in0eros# iles3 4ien o al siste ati<adas3 enrelaci$n a s irr !ci$n co o !roceso o desarrollo3 etc. En la act alidad3 ndial ente se

ace!ta co o siste a de clasi&icaci$n nosol$"ica al DSM,I:3 de la esc ela !si i*tricaa ericana y co o descri!ci$n cl#nico,!si i*trica si" e teniendo !eso la esc ela ale anade =le ler3 rae!elin y leist3 y en c anto a la descri!ci$n de delirios3 la rese>ada !or laesc ela &rancesa conBaet*n de Clere 4a lt co o ayor e5!onenteF. os !lantea ientosde estas esc elas han clari&icado la di&erenciaci$n entre !sicosis y loc ra3 tan &rec ented rante el si"lo 9I9. Por otra !arte3 la !sicosis

7rente al enor e reto tera!' tico e encerra4an las en&er edades entales3 se re ontaa @ean Martin Charcot 1 2),1 %F3 ne ro!si iatra &ranc's3 la !ri era a!ro5i aci$n a natera!ia !si i*trica. Charcot3 en 0irt d de s s conoci ientos ne rol$"icos3 se es er$ en eltrata iento de la histeria3 !or la ca!acidad de si laci$n e ! ede e ercer el !aciente y!or la !osi4ilidad de !racticar la s "esti$n hi!n$tica3 4ase de la tera!ia de Charcot. e"o=ernhei y s s disc#! los o4 etaron a Charcot ar" entando e los s#nto as de los!acientes !or 'l Gtratados e hi!noti<ados 3 !resenta4an s#nto as arti&iciales o irrele0antes

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Mortificaci%C3%B3n&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia

http://es.wikipedia.org/wiki/Paranoia

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gaet%C3%A1n_de_Clerembault&action=edit&redlink=1

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http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia

http://es.wikipedia.org/wiki/Paranoia

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!ara dia"nosticar la histeria3 re& tando al is o tie !o e la s "esti4ilidad & era e5cl si0ade los !acientes hist'ricos.

En la ci0ili<aci$n cristiana se re"istra el !ri er esta4leci iento !ara en&er os entales en:alencia3 Es!a>a3 en 1( . Posterior ente el de N?re 4er"3 Ale ania3 en 1(+13 y el deSaint a<ar'3 en 7rancia3 e e<cla4a Ginternos entales con en&er os de le!ra. Estos!ri eros hos!itales !si i*tricos3 se !ro!on#an !reser0ar3 al ndo sano de es!#rit 3 de losen&er os entales y de e 'stos no se Ghicieran da>o a s# is os. os trata ientos!si i*tricos o las Gc ras 3 consist#an3 esencial ente3 en edidas !enosas3 co o los 4a>oscalientes de lar"a d raci$n3 las d chas &r#as y e0ent al ente de edidas ! niti0as. Hastael si"lo 9I93 las en&er edades entales se e5!lica4an en &or a &ilos$&ica y eta&#sica. En1 2+ or#a Phili! Pinel3 ien ha4#a esta4lecido el ori"en or"*nico de las en&er edades

entales la "ran y ?nica clasi&icaci$n entre ne rosis y !sicosis3 c ya co !le idad3 toda la

0ida no alcan<a !ara si iera a!ro5i arse a s conoci ientoF3 y ha4#a introd cido ca 4iosen la asistencia de los en&er os entales3 instalando las 4ases cient#&icas de la !si iatr#a.

o e Pinel ha4#a int ido se & nda4a en los desc 4ri ientos de los anato istas y&isi$lo"os de &inales del si"lo 9:III y !rinci!ios del 9I93 desc 4ri ientos e des!ertar#anta 4i'n otra ra a de la edicina3 co o la ne rolo"#a. Es sin d da3 Pinel3 el trans&or adordel ca !o de la !si iatr#a.

El odo de !ensar anal#tico y el !sicoan*lisis3 c yo naci iento ! ede &i arse en la a!arici$nde %os estudios de la isteria3 de Si" nd 7re d y @ose!h =re er en 1 )3 no se a!licar#ana los en&er os entales sino 4ien entrado el si"lo 993 c ando 7re d ha4#a de ostrado se&icacia3 es!ecial ente en los casos de ne rosis. a teor#a !sicoanal#tica es i<* el a!orte

*s i !ortante de la !si iatr#a a la edicina3 no o4stante ha lle"ado a tener chascontro0ersias con inter!retaciones di0ersas3 incl so al" nas hasta "rotescas. El is o7re d3 en na &or laci$n G itol$"ica 3 en s a&*n de inter!retar toda la historia de lah anidad3 deri0$ s s Gcate"or#as hacia na l cha entre los instintos de la 0ida y la

erte. No o4stante3 el ha4er Gdesc 4ierto el inconsciente 3 "racias al c al se le reconoci$insos!echada si"ni&icaci$n al &actor se5 al3 y e a !artir de all# se !re!ar$ n instr entoc rati0o e&ica<3 en edio del Gdesierto de t'cnicas tera!' ticas real ente e&ecti0as3 en elca !o de las en&er edades entales. a hi!$tesis !lanteada !or 7re d se de arca de lasi" iente anera

G%os procesos psíquicos se desarrollan en diversos niveles de conciencia los cuales sedenominan: Ello, constituido por los impulsos de la llamada libido, energía que se identifica



con el instinto se$ual # está orientada constantemente al placer& E"o o Yo real , que esorganizaci"n # conciencia psíquica& S !er,e"o , que es la instancia censora com*nmentellamada conciencia moral, constituido por el conjunto de pro ibiciones que, inculcadas alser umano desde la infancia, lo acompañan después durante toda la vida, aunque de

manera inconsciente! 8e naturaleza predominantemente se$ual, los impulsos instintivosson reprimidos por las presiones morales # sociales del super ego! (i no se e$presan, se

producen fen"menos compensatorios como los sueños ?e$presiones simb"licas #deformadas de los deseos reprimidos@, los actos fallidos como los lapsus, lasequivocaciones # también la transferencia Rel pasar los sentimientos de odio o amor a sumédico, la sublimaci"n Rla canalizaci"n del impulso se$ual acia objetos diversos como elarte, la religi"n, los animales domésticos;, los complejos bien conocidos de )dipo, decastraci"n o de virilidad !

Pratt3 'dico !si iatra estado nidense3 introd ce las !sicotera!ias de "r !o en !acientest 4erc losos a e ados de de!resi$n. Moreno introd ce ta 4i'n en G!acientes entalesencla strados en hos!itales3 el !sicodra a. Si on3 en 1 2 3 en el anico io de B terslohincor!ora al arsenal tera!' tico !si i*trico la er"otera!ia3 li4erando a los en&er os

entales del G&antas a de la ociosidad . En 1 1-3 n trata iento de car*cter or"*nico0iene a interr !ir el nihilis o tera!' tico de la !si iatr#a. @ li s a"ner :on @a re""

1 )-,1 ( F !reconi<a y a!lica la !al dotera!ia3 en casos de !ar*lisis "eneral. Tras& nd#asan"re rica en !las odios !al?dicos a los !acientes !aral#ticos !or !olio al d#a si" iente de

n e!isodio &e4ril. Ree !la<ado este sin" lar 'todo !or la tera!ia anti4i$tica3 laesiincor!ora4a3 en 1 223 las Gc ras de s e>o en los casos de a"itaci$n es i<o&r'nica. SaQel3a!lica4a dosis de ins lina hasta ind cir el co a hi!o"lic' ico a !acientes e!il'!ticos3es i<o&r'nicos3 o to5ic$ anos e orando s estado !s# ico. El h?n"aro :on Med na3in0enta el cho e !or edica entos. 6tili<a el Gcardia<ol 3 desencadenando crisise!ile!toides y e orando los c adros de ansiedad. Cerletti y =ini3 dos !si iatras italianos3e !lean3 en 1 %-3 s e5!eri ento con cho es el'ctricos electroshocQF3 con res ltados deneta e or#a en !acientes es i<o&r'nicos. a lo4oto #a !re &rontal !ara aten ar las

!sicosis y las ne rosis "ra0es & e !racticada !or Antonio Baetano Moni< 1 -(,1 )+F3'dico !ort " 's3 en el a>o 1 %). 7ranQl3 introd ce los tran ili<antes en casos de

de!resi$n con ansiedad. @ sto en 1 ) se introd ce la cloro!ro a<ina3 s r"ida a !artir dela in0esti"aci$n en antihista #nicos. A !artir de all# & e no de los &*r acos de ayor soen la !si iatr#a3 !or s s res ltados e&icaces en el trata iento de di0ersas !sicosis.



e"o 0endr#a a oc !ar es!acio entre los !sicotr$!icos la reser!ina3 alcaloide !ro0enientede a India3 la ra Jol&ia ser!entina3 e ta 4i'n se sa4a co o hi!otensor desde el si"lo9:I. Ro4it<eQ3 en el a>o 1 )23 de estra la acci$n tera!' tica 4en'&ica en el h or de los!acientes entales de la i!ronia<ida3 na dro"a e se sa4a ta 4i'n en los en&er os de

t 4erc losis. En el a>o 1 )-3 hn desc 4re la i i!ra ina3 co o antide!resi0o e&ica<. En1 +-3 Scho co !r e4a e las sales de litio tienen na acci$n !re0enti0a so4re lasde!resiones !eri$dicas o c#clicas y retrasa la a!arici$n de n e0as &ases de la en&er edad3aten arlas e incl so i !edir s a!arici$n.

6n !ro4le a de sal d t#!ico y e5cl si0o del si"lo 99 lo constit ye el estr's stress3 enin"l'sF. El !ri er in0esti"ador oderno e tili<$ el 0oca4lo Gstress & e el estado nidense

alter Cannon en 1 %+3 y de&ini$ al trastorno co o el Gdese ili4rio e ocional de laho eostasis del or"anis o3 de4ido a la acci$n de &actores estresores a 4ientales ca!aces

de !ro0ocar ani&estaciones !sicoso *ticas en el indi0id o . Al en&o e de Cannon3s cedi$ el de Hans Selye3 'dico a str#aco3 !ro&esor in0esti"ador de la 6ni0ersidad Mc Bill

Montreal3 Canad*F considerado el !rec rsor de la n e0a co !rensi$n del estr's. Selye3 en1 ) 3 considera e el estr's no es solo na Gres! esta del or"anis o al est# lo

edioa 4iental3 sino e es na res! esta co !le a e "enera el or"anis o de la!ersona ante sit aciones estresantes. Esta res! esta co !le a a4arca los siste as delc er!o3 no s$lo a ni0el e ocional sino e tiene ani&estaciones so *ticas3 a&ectando deeste odo la ho eostasis e ili4rioF del or"anis o.

El estr's3 a !artir de la d'cada de los no0enta del si"lo 0einte3 se ha con0ertido en nas erte de Ge!ide ia e ha sido catalo"ado co o !ro4le a de sal d !?4lica a n e

chos 'dicos3 *s esc'!ticos3 no le con&ieren la entidad de !atolo"#aF. Cada 0e< son*s &rec entes los est dios cient#&icos e esta4lecen la i !ortancia del estr's en los

!rocesos de a!rendi<a e3 el a4orda e de la e oria y la to a de decisiones. Ene5!eri entos e&ect ados en ratones3 el estr's ! ede ca 4iar la anato #a cere4ral encasos de estr's a" do y dis in ir la ca!acidad de e oria al lesionar la <ona cere4ralres!onsa4le. o cierto es e el estr's es na no$a e ataca sin co !asi$n al ha4itantecitadino y e "enera na serie de alteraciones &isiol$"icas y cond ct ales3 e la edicinaha tenido e a&rontar3 co 4inando la cl*sica tera!' tica ansiol#tica con la !sicotera!iasostenida de a!oyo al !aciente. No e5isten d das en torno a la i !ortancia 'dico,e!ide iol$"ica e ad irir* el estr's en el si"lo 99I con la e5!ansi$n de las e"al$!olis ys s caracter#sticas de 0ida as# co o los Gs#nto as !ro!ios de na &or a de 0ida e Gsinembargo se mueve bastante rápido 3 !ara&raseando a Balileo Balilei.



as en&er edades de etiolo"#a social han estado relacionadas con las condiciones de 0idade las co nidades. Entre las n e0as cate"or#as de est dio de en&er edades sociales con

ayor !re0alencia se incl yen las adicciones3 deno inadas as# !or la OMS3 e lasclasi&ica co o en&er edades sociales a !artir de 1 + . a noci$n de adicci$n es n

conce!to relati0a ente n e0o3 a n e el so de s stancias es!ecial ente el alcohol y elo!io date desde &echas y re otas. 7ro 4er" considera e es i !ortante conte !lar lanoci$n de adicci$n a la l < de dos ! ntos de 0ista el &ar acol$"ico y el sociol$"ico3considerando co o cate"or#a. AndreJ eil a&ir a e todas las c lt ras3 a lo lar"o de shistoria han hecho so de # icos !ara alterar s conciencia. a ?nica e5ce!ci$n e seha encontrado son los es i ales ienes t 0ieron e es!erar e el ho 4re 4lanco lehiciera lle"ar el alcohol3 ya e ellos no !od#an c lti0ar nada. as !ersonas han tendido acate"ori<ar las s stancias de di&erentes aneras3 co o Gil#citas o l#citas 3 co o G4 enas o

G alas . El 0oca4lo Ph*r aQon & e la !ri era deno inaci$n de la Gdro"a . Ph*r aQon esna s stancia e co !rende a la 0e< el re edio y el 0eneno no na cosa otra3 sino

a 4as a la 0e<. Paracelso sosten#a e Gs$lo la dosis hace e al"o sea 0eneno . El hechode ser noci0a o 4en'&ica de!ende de aF dosis3 4F ocasi$n !ara la e se e !lea3 cF ! re<a3dF condiciones de acceso a ese !rod cto y !a tas c lt rales de so.

Entre las en&er edades consideradas de etiolo"#a social *s &rec ente se enc entra elalcoholis o. as 4e4idas alcoh$licas consisten !rinci!al ente en a" a y etanol o alcohol

et#lico. Se !rod ce con la &er entaci$n de &r tos3 0e"etales o "ranos. 6na de las !ri erasenciones al 0ino se enc entra en !a!iros e"i!cios e datan de %.) A.C. Sin e 4ar"o

s ori"en se ! ede encontrar en la !rehistoria3 y ! do ser desc 4ierto accidental ente enel estadio de la !re,a"ric lt ra. a !re!araci$n de 0inos y cer0e<as se re!orta desde la!rehistoria y se sa4a en ?lti!les ritos y cere oniales sociales y reli"iosos. El alcohol es!ro4a4le ente la dro"a *s anti" a de so. Se co erciali<$ y re" lari<$ tanto s!re!araci$n co o s co ercio desde las !ri eras ci0ili<aciones. El c$di"o de leyes *santi" o3 el c$di"o de Ha ra4i de =a4ilonia 1-- A.C.F re" l$ so4re los l "ares de 4e4ida.

En los re"istros encontrados de la ci0ili<aci$n e"i!cia y eso!ot* ica ya se re0elan datosde !ersonas e !resenta4an e5ceso cons o de alcohol. El alcoholis o es na a&ecci$nconsiderada "ra0e3 de c ya estad#stica en ascenso da c enta la OMS en 2 -3 )11

illones de !ersonas han reconocido3 ante n 'dico3 s adicci$n social al alcohol. Eltrastorno s ele ca sar estra"os &a iliares y s trata iento es costoso con in0ersi$n detie !o y de rec rsos econ$ icos. a ind stria &ar acol$"ica ha introd cido al ercado



ciertas dro"as de e&icacia en el trata iento de cho e al !aciente3 !ero la condici$n decoo!eraci$n del !aciente y la solidaridad del entrono &a iliar si" en siendo rec rsosinsoslaya4les en la rec !eraci$n del en&er o !or alcoholis o.

Crist$4al Col$n introd o el ta4aco a E ro!a. Desde s !ri er 0ia e se interes$ !or lasho as de ta4aco e & a4an los ind#"enas3 ya & era enrollando las ho as y !rendi'ndolas3o introd ci'ndolas en !i!as. El cons o del ta4aco se acrecent$ de anera i !ortante enIn"laterra3 !ero i" al ente s cedi$ de anera !osterior en E ro!a Central. a nat rale<aadicti0a del ta4aco & e anotada clara ente !or Sir 7rancis =acon. a i"lesia cat$lica elPa!a 6r4ano :III y el Pa!a Inocencio 9F 4 sc$ !ers adir de anera i !ortante a laco nidad y a s s cl'ri"os contra el so del ta4aco. =a0aria lo !rohi4i$ en 1+)23 Sa oniaen 1+)% y ;?rich en 1++-. Sin e 4ar"o a?n la i"lesia t 0o e ca!it lar en s intenci$n. El

ta4aco se introd o en W&rica !or los !ort " eses3 e i" al ente se incre ent$ r*!ida entes cons o. os !ort " eses ta 4i'n lo lle0aron al @a!$n. o e es o4ser0ado !or laCo isi$n Nacional de Dro"as de 6.S.A. es e na 0e< n !a#s a!rende el so del ta4acono de a s !r*ctica. Ade *s nin" na otra s stancia3 desde 1( 23 ha !odido to ar el l "ardel ta4aco. Incl so en los casos de los & adores de o!io o de arih ana3 ta 4i'n

antienen el cons o del ta4aco3 o sea no es s$lo el h*4ito de & ar. En el si"lo 9:III3 enIn"laterra3 se retir$ d rante n tie !o el estilo de & ar ta4aco3 se inhala4a la nicotina condosis re" lares. El ta4a is o es considerado en la act alidad co o no de los !rinci!ales

&actores de ries"o en en&er edades cardio0asc lares y res!iratorias3 a&ectando a no decada siete ci dadanos del ndo. Es a !artir del si"lo 99 c ando los Estados le i !onen& ertes i ! estos a la ind stria ta4acalera y se restrin"e s cons o en es!acios cerrados3!or c anto est* de ostrada la a&ectaci$n e s &ren las !ersonas e no & an3 lla adosta 4i'n G& adores !asi0os .

El ori"en del c lti0o del o!io se enc entra en Meso!ota ia !or los s erios en el a>o %(A.C. os s erios !asan esta !lanta a los asirios3 y de ellos a los 4a4ilonios ienes a s

0e< lo hicieron con los e"i!cios. En el a>o 1% A.C. &lorecieron de anera i !ortante losc lti0os de o!io en la ci dad de The4as ca!ital de E"i!toF3 i" al lo hicieron los &enicios y lalle0aron a tra0's del editerr*neo a Brecia. Brie"os y ro anos cre#an e las triacas

ant#dotos "en'ricosF !rote"#an de en&er edades y en0enena ientos si se to a4an dos otres 0eces al d#a. Estos !re!arados conten#an n 2 g de o!io. El o!io y las harinas eran las?nicas ercanc#as s 40encionadas !or el Estado ro ano. Nin"?n te5to ro ano ni "rie"o



ha4la de adicci$n al o!io co o si se ha4la en esa '!oca de los alcoh$licos. El ca 4iose"?n Escohotado acontece al entroni<arse el cristianis o en E ro!a3 ! es a !artir deentonces no solo el o!io sino las de *s s stancias !sicoacti0as cl*sicas caen 4a o elesti" a "en'rico de G!lantas in&ernales y !re!araciones dia4$licas 3 al is o tie !o e el

0ino re0erenciado ya en el Anti" o Testa entoF !asa a "lori&icarse co o san"re delredentor si"ni&icado de la et*&oraF. En 1)2- d rante la '!oca de la Re&or a el o!io es0 elto a introd cir en E ro!a !or Paracelso co o la dano3 !ara ali0iar el dolor.

Hacia 1+ se inicia el ercado del o!io hacia In"laterra3 trayendo el o!io desde la India3!osterior ente In"laterra esta4lece el ono!olio en el co ercio del o!io. En 1 % se!reci!ita la !ri era " erra del o!io dada la !rohi4ici$n del tr*&ico !or la China del ercadodel o!io. a China eda y deteriorada des! 's de esta " erra. la se" nda " erra del

o!io se !resenta en 1 )+3 c ando 7rancia e In"laterra ren e0an s s hostilidades hacia laChina. Hasta 1 + In"laterra y la China ac erdan n tratado restrin"iendo el ercado delo!io. Es i !ortante tener en c enta ta 4i'n e son los in"leses ienes lle0an el o!io aEstados 6nidos en 1 ( . innae s3 el !adre de la 4ot*nica clasi&ica3 en 1-)%3 la 4ase de&lor co o0apaver somniferum 3 o ind ctor del s e>o.

En 1 % 7riedrich Sert erner ale *nF desc 4re el in"rediente acti0o del o!io3 el alcaloide3 principium somniferum o la or&ina. a co !a>#a ale ana E. MercQ Co !any inicia la

co erciali<aci$n de la or&ina hacia 1 2-. En 1 (13 el doctor Ale5ander ood deEdi 4 r"o desc 4re na &or a di&erente de ad inistrar la or&ina a tra0's de la erin"a. En1 -(3 el in0esti"ador In"l's3 C.R. ri"ht sinteti<a !or !ri era 0e< la hero#na o ladiacetyl or&ina. En 1 ) la e !resa ale ana =ayer Co !any co erciali<a la 0enta de lahero#na. Hacia 1 23 'dicos nortea ericanos se>alan s !reoc !aci$n so4re lascaracter#sticas adicti0as de la hero#na al i" al e de la or&ina. Des! 's de la B erra del:ietna 3 hacia 1 - 3 el n? ero de adictos a la hero#na en Estados 6nidos se calc la en-) . !ersonas.

a ho a de coca, ori"inaria en los 0alles andinos3 e erci$ in&l o i !ortante so4re chasc lt ras ind#"enas nati0as s ra ericanas. os ind#"enas acost 4ra4an ascar la ho a decoca nida a ceni<as 0e"etales3 o con cal. A !rinci!ios de si"lo *s de cinco il !atentes&ar ac' ticas occidentales saron e5tracto de coca co o in"rediente acti0o. a e5!erienciah ana con arih ana y hach#s se re onta al c arto ilenio A.C. en la China3 d$nde se



han encontrado restos de &i4ra de c*>a o. a reli"i$n 0'dica arcaica 0ener$ la !lanta3 edeno inaron G& ente de &elicidad y 0ida . as tradiciones 4rah *nicas !osteriores ta 4i'n0aloraron s so. El 4 dis o rescat$ s so y la tili<$ co o herra ienta i !ortantea 5iliar !ara la editaci$n trascendental. a E ro!a c'ltica3 antes de la con ista ro ana3

ten#a "randes e5tensiones de tierra c lti0ada de c*>a o. En la ci0ili<aci$n "recorro ana!arece ha4erse tili<ado co o instr ento recreati0o en las &iestas de ricos ! es era n!rod cto y costoso i !ortado de E"i!to. os hi!ocr*ticos o los "al'nicos no leatri4 yeron & nciones edicinales y con el do inio del cristianis o s &ri$ el is o ecli!se

e las otras dro"as consideradas !a"anas. S so se !o! lari<$ a !lia ente en 7rancia3d rante la se" nda d'cada del si"lo 9I9 y se lle"$ a con&or ar incl so el lla ado GCl 4 dehaschichiens . Hasta na d'cada !osterior los !rinci!ales !rod ctores de arih ana & eronM'5ico3 Colo 4ia3 y al" nas <onas del Cari4e Pana * y @a aicaF !ara !asar a ser el

!ri er !rod ctor ndial Estados 6nidos con t'cnicas a0an<adas de c lti0o. os!rinci!ales !a#ses !rod ctores de ac ís son los !a#ses asi*ticos A&"anist*n3 PaQist*n3Ne!alF y !a#ses s l anes editerr*neos T r #a3 E"i!to3 #4ano y Marr ecosF.

a !ro!iedad central de las s stancias !sicod'licas es el en"randeci iento de lae5!eriencia. Desde el ! nto de 0ista # ico son s stancias y !arecidas a 0ariosne rotrans isores3 co o las ence&alinas o las endor&inas3 e ! eden !rod cirsees!ont*nea ente en el cere4ro. Parecen concentrar s acci$n en el hi!ot*la o y s elen

eta4oli<arse de odo r*!ido3 incl so antes de lle0arse a ca4o la odi&icaci$n !s# ica1 .S s e&ectos de!enden chas 0eces de &actores a enos a s s co ! estos es!ec#&icos y alas is as dosis. Os ond en 1 )- ac >$ la !ala4ra G!sicod'lica !ara re&erirse a estass stancias3 las c ales se ha4#an deno inado !sicoto i 'ticas o al cin$"enassi !le ente. A n e el so de estas s stancias en n estra c lt ra es 4astante reciente3 el

so de s s !lantas ori"inarias es 4astante anti" o. os escritos e se han encontradorelatando s so datan de 12) a.C. En "eneral se enc entran tres & entes !rinci!ales deestas dro"as nas son s stancias nat rales de al" nas !lantas3 !or e e !lo el !eyote3

otras son e5tra#das de otras s stancias co o la escalina3 y otras son an &act radassint'tica ente co o el SD y la psiloc#bina3 entre otras.



HISTORIA DE A MEDICINA. A!ro5i aci$n:ene< ela

%refacio

a historia de la edicina en :ene< ela es si ilar a la de otros !a#ses i4eroa ericanos.6na !ri era eta!a caracteri<ada !or la edicina !racticada !or 'dicos es!a>oles30enidos de la !en#ns la i4'rica con & erte in&l encia eclesi*stica3 !asando !or na eta!ade naci iento de instit ciones y &or aci$n de 'dicos 0ene<olanos3 hasta lle"ar a

ediados del si"lo 0einte3 c ando se crean hos!itales3 "re ios3 centros de in0esti"aci$n3sociedades edicas y ! 4licaciones3 as# co o el Ministerio de Sanidad y el Se" roSocial. En la se" nda itad del si"lo 99 se &ortalece la edicina !or el & erte i ! lso4iotecnol$"ico y !roli&eran los centros de &or aci$n e in0esti"aci$n 'dicas3 e !er itencatalo"ar a la edicina 0ene<olana co o na de las *s re!resentati0as de S ra 'rica.

a historia de la edicina en :ene< ela3 a?n con los nota4les a!ortes e5istentes de



historiadores y 'dicos 0ene<olanos3 a!enas se est* escri4iendo. So4re todo la historia'dica e se ha ido &or ando en n estro !a#s a !artir del encionado si"lo 99. En este

Ga!enas nos si" e &altando cierta osad#a y dosis *s intensas de re&le5i$n y a" de<acr#tica. En ca 4io3 nos so4ra 4oato y co !lacencia3 a 'n de indi&erencia !or conocer y

di0 l"ar la historia de n conoci iento tan rico y ca 4iante3 co o el "enerado en laedicina.

Ha4r#a3 desde l e"o3 e encarar con ri" rosidad hist$rica chos e!isodios y a!ortes dela edicina en :ene< ela. Reconocer3 !or e e !lo3 e han e5istido y e5isten es& er<ossostenidos y 'dicos e in0esti"adores !rota"onistas K chos de ellos a?n casian$ni os, e !ro!orcionan ya n c er!o necesario y hasta r"ente de a4ordar ydi0 l"ar. Historia de la Medicina en :ene< ela e de4e ir *s all* del dato 4io"r*&ico

!reciso o la i !eca4le &echa de o4it ario3 o del acto ! nt al en salas con Golor ana&talina 3 !ara adentrarse en as!ectos hasta ahora soslayados3 nas 0eces !or &alta decerte<a hist$rica3 otras !or si !le i"norancia3 otras !or intenci$n o isi0a.

En esta a!ro5i aci$n a la Historia de la Medicina 0ene<olana3 conce4ida co o n4os e o y ela4orada !ara est diantes del !ri er a>o de edicina3 se nen dos!ro!$sitos & nda entales en !ri er l "ar3 la !rod cci$n de n rec rso !eda"$"ico en&or a de li4ro e incl ye la !osi4ilidad de a!ro5i ar al est diante de edicina a lahistoria 'dica 0ene<olana3 en s s 0ertientes & nda entales y3 en se" ndo t'r ino3 no!or ello enos i !ortante3 el a4orda e3 4a o el !ris a inconcl so del a tor3 de al" nos delos e!isodios3 e0entos3 sit aciones3 realidades y !ersona es e delinean 4 ena !arte dela e0ol ci$n hist$rica de la edicina en n estro !a#s. Con n a4orda e s cinto de nn e0o t$!ico de la in0esti"aci$n hist$rica se incor!ora al li4ro la e0ol ci$n constit cionalde la sal d en :ene< ela3 to ando co o re&erencia !ri aria la constit ci$n nacional!ro l"ada en 1 11.

7inal ente se reconoce e res ltar#a i !osi4le !ara el &or ato did*ctico esco"ido3 no yana descri!ci$n e5tensa3 ni si iera na esc eta relaci$n de todos los e!isodios3 ca 4ios3

a0ances y !rota"onistas e nos oc !an. Por ello son co entados tan solo al" nos deellos3 en al" nos casos los *s si"ni&icati0os3 y3 en otras ocasiones3 los al"o ol0idados.Ytodo en la intenci$n de !resentar n 4re0iario e a!enas as!ira al tra<o inicial de la lect rade los est diantes de edicina3 !ara hacerles lle"ar la re&le5i$n de e sin historia3 4ien



sa4e os3 la edicina carece de e oria y !ers!ecti0a. Sin conocer la historia de n estra!ro&esi$n anda os sin 4r? la3 e5! estos al ol0ido innecesario. Y la des e oria es la0erdadera erte. Sencilla ente.

os est dios de edicina en :ene< ela. oren<oCa !#ns y =allester3 & ndador de los est dios

'dicos en :ene< ela.

D rante la !ri era itad del si"lo 9:II3 en !lena '!oca colonial3 0arios 'dicos3 entre losc ales se encontra4an & nda ental ente es!a>oles y de otras naciones de E ro!a3lle"aron a residenciarse y a e ercer la edicina en el territorio de la !ara entoncesdeno inada Ca!itan#a Beneral de :ene< ela. os &ac ltati0os e lle"a4an a e ercer la!ro&esi$n 'dica c !l#an con la o4li"aci$n de !resentar s s t#t los al Ay nta iento3 e

era la instancia a tori<ada !ara conocer de la ateria. En la !ri era itad del si"lo 9:II noe5ist#a nin" na &or a de asociaci$n 'dica le"al ente esta4lecida.

Mi" el Ber$ni o3 !artici!$ nto a Die"o de osada en 1) % en la & ndaci$n de Caracas3 yse considera el !ri er 'dico a n e no e5isten datos so4re el sitio de "radoF ee erciera en el entonces deno inado 0alle del W0ila. Si e5isten & entes acerca de e



7ernando B$ e< de M nar3 con t#t lo de 'dico e5!edido !or la 6ni0ersidad de Se0illa3 serec erda co o el 'dico "rad ado e e erci$ !or !ri era 0e< la edicina en Caracas en1- %. Destaca el e ercicio 'dico desde 1-2-3 del Dr. Se4asti*n :i<ena y Sei5as3e"resado de la 6ni0ersidad de Madrid. :i<ena y Sei5as es considerado el !rec rsor de los

est dios 'dicos en la :ene< ela de entonces3 ! es intent$3 ante la instancia del Rey y elCa4ildo de Caracas3 la creaci$n de na c*tedra de Medicina en la 6ni0ersidad Real yPonti&icia de Caracas. El intento & e &allido !or los e5cesos 4 rocr*ticos de la '!oca3 e!arecen no cesar hoy3 y !or el c rioso dato de e no ha4#a as!irantes a c rsar edicina3! es los $0enes de entonces considera4an a la !ro&esi$n 'dica co o !oco l crati0a y deescaso reconoci iento social. No o4stante3 :i<ena y Sei5as3 t 0o disc#! los3 en el doctor7rancisco 7ontes y el 4achiller en edicina @ai e lenes3 ienes 0enidos de Es!a>a3ta 4i'n intentaron a4rir la c*tedra de edicina3 !ero & e ne"ada !or las instancias

ad inistrati0as de entonces. Ta 4i'n destaca3 entre los !ri eros 'dicos e e ercieronla Medicina en n estro !a#s3 el "aleno c 4ano3 "rad ado en la 6ni0ersidad de Se0illa

Es!a>aF3 7rancisco 9a0ier Socarr*s3 ien !ara 1-+2 "o<a4a de !resti"io !or s s aciertoscl#nicos. Al" nos 'dicos de nacionalidad &rancesa3 de ori"en corso3 con d dosa tit laci$n3! es en s ayor#a eran 4oticarios3 e ercieron ta 4i'n la edicina en Caracas3 d rante la!ri era itad del si"lo 9:III. Cantidad de c randeros3 hechiceros3 cha anes y!arlanchines de toda laya3 !ractica4an c raciones y actos 'dicos3 en la Ca!itan#aBeneral de :ene< ela. 7 eron chas las !ersonas3 d rante la !ri era itad de este

si"lo3 e e ercieron la edicina sin t#t lo al" no e lo acreditase.

El & ndador de los est dios 'dicos en :ene< ela & e el 'dico es!a>ol oren<o Ca !#nsy =allester3 ien ha4#a nacido en Pal a de Mallorca Es!a>aF en 1-2+. le"$ a Caracasel 2( de ar<o de 1-+23 con los "rados de icenciado y aestro en 7iloso&#a !or la6ni0ersidad de Mallorca3 y3 icenciado y Doctor en Medicina !or la 6ni0ersidad de Band#a3siendo a"re iado3 desde a4ril de 1-)+3 del Cole"io de Medicina de Mallorca. e"o dee ercer3 !or corto tie !o3 la edicina en la ci dad de C*di< Es!a>aF3 na0e"a hasta

A 'rica y lle"a a Caracas donde3 en !oco tie !o3 de estra s calidad co o 'dicoaserti0o y ani&iesta ante el Ay nta iento s deseo de & ndar na c*tedra de edicina!ara &or ar a los 'dicos e necesita4a la !ara entonces Ca!itan#a Beneral de:ene< ela. Con la tesis de los Aforismos de 6ip"crates 3 Ca !ins y =allester de&iende la!osi4ilidad de a4rir la c*tedra3 siendo !ositi0o el res ltado de s s e5a inadores. El 1 deoct 4re de 1-+%3 se re"istra co o la &echa en la e se dicta la !ri era clase de Medicina



en n estro !a#s. Ese d#a se esc ch$ !or 0e< !ri era la enci$n de Esc la!io !or 4oca del!ro!io oren<o Ca !#ns y =allester y desde entonces la l < de la ciencia 'dica sie !reha encontrado n es!acio !ara aco eter s !ro!$sito de atender al en&er o en lacala idad de la dolencia . oren<o Ca !#ns y =allester no solo & e3 !ara la '!oca3 n

cl#nico nota4le3 sino ta 4i'n n 4rillante docente.

Ser#a !osterior ente3 el 1( de ayo de 1---3 e la c*tedra de edicina & ndada !orCa !ins y =allester le & era otor"ada !or el Rey3 en car*cter de !ro!iedad3 as# co o!roto 'dico3 del !ri er !roto edicato creado !ara el territorio de la Ca!itan#a Beneral de:ene< ela. Se inicia4an as#3 &or al ente3 los est dios 'dicos en :ene< ela.

El c rso de edicina de Ca !ins y =allester3 adscrito a la 6ni0ersidad Real y Ponti&icia de

Caracas3 d ra4a tres a>os de &or aci$n te$rica y c atro a>os de e5!eriencia !r*ctica. Sei !art#an las si" ientes asi"nat ras

1. Hi"iene2. =ot*nica%. 7iloso&#a(. 7isiolo"#a

). Patolo"#a+. Tera!' tica

Re&iere Ar#stides Ro as en s tra4a o GOr#"enes :ene<olanos 3 lo si" iente G%a ciencia deldoctor Campíns # allester, se circunscribía a nociones de anatomía # fisiología, así comoa la patología de aquella época, en la terapéutica # materia médica conocida en )spañadesde tiempos remotos # que se enseñaban en las aulas de las universidades que #a enbuen n*mero e$istían! (in modelos ni laminarios de anatomía, sin libros, sin bibliotecas

científicas, el estudio de la medicina en un territorio tan atrasado, la enseñanza de lamedicina no podía pasar de ser rutinario! Una capital como Caracas, despoblada, sinimprenta ni comercio con el mundo, presa del contrabando # aunque situada a orillas delmar estaba mu# distante de la civilizaci"n universal! Mal podría adelantarse una ciencia quenecesita, además de libros, modelos # laminarios, de catedráticos ábiles # formados encomunicaci"n con el mundo ilustrado: en una palabra el cambio constante de las ideas con



la sociedad del viejo mundo! 6e allí la labor titánica de Campíns # allester, de noamilanarse ante tanta precariedad # ambiente adverso al conocimiento médico e intentar

acer de la medicina una erramienta para salvar vidas umanas en aquel tiempo .

a e5!eriencia !r*ctica era reali<ada !or los est diantes en el Hos!ital de San Pa4lo y elHos!ital de San *<aro3 dos nosoco ios de Caracas3 donde se dia"nostica4an y trata4anlas !rinci!ales en&er edades de la '!oca. Eran escasos los hos!itales. N e0e a>osdes! 's3 y tras ha4er s !erado inn era4les tro!ie<os3 la enco ia4le la4or de Ca !#ns y=allester t 0o s s !ri eros res ltados. @os' 7rancisco Molina Sierra3 & e el !ri er 4achilleren edicina e"resado del c rso3 el 21 de enero de 1--). Molina Sierra era nati0o de P ertoCa4ello. C atro a>os des! 's3 el 2 de nio de 1-- 3 Molina Sierra ta 4i'n se con0ierte enel !ri er licenciado en edicina de :ene< ela. El 1) de nio de 1- 23 e"resa el se" ndo

4achiller 0ene<olano en edicina3 Ra&ael C$rdo4a :erdes3 ien s stit yera interina enteen la c*tedra a Ca !ins y =allester3 c ando co en<a4a a &la ear la sal d de 'ste. Eranlos !ri eros 'dicos 0ene<olanos y el res ltado de la 0ol ntad indo4le"a4le de Ca !ins y=allester de &or ar "alenos en na '!oca cierta ente hostil !ara todo lo e & eraconoci iento. Ca !#ns y =allester no tili<a4a te5tos de i !renta !ara la docencia de la

edicina. Este hecho esta4a deter inado !or las carencias de la '!oca. a !ri erai !renta lle"a a :ene< ela cho des! 's. I !arti$ na ense>an<a 4asada en c adernos

an scritos y dictando !*rra&os e l e"o los al nos de4er#an e ori<ar y e5!onerlos

en e0al aciones orales.

Molina Sierra3 ya reci4ido de doctor en edicina3 !asa a diri"ir la c*tedra de Ca !ins y=allester en 1- ). Tres a>os *s tarde ere !re at ra ente de tan solo treinta a>os deedad. Prosi" e la tarea no de los *s a0enta ados al nos de Ca !ins y =allester3 el Dr.7eli!e Ta ari< 1-) ,1 1(F3 el c al se tit la de 'dico en 1- + y est 0o al &rente de lac*tedra de edicina de la 6ni0ersidad Real y Ponti&icia3 as# co o del Proto edicato !or 2+a>os3 hasta s erte. El doctor Ta ari< in&l enciado !or las o4ras de edicina !r*ctica

del 'dico escoc's B iller o C llen 1-12,1- F3 reali<$ al" nos ca 4ios en la anerade ense>ar edicina a s s est diantes ! es incor!or$ co o te5to de est dio la o4raG%ectures on t e materia medica 3 li4ro e le#a a s s est diantes. I" al ente incor!or$ alos est dios de edicina la o4ra de anato #a y cir "#a de los 'dicos es!a>oles =artolo 'Serena y Antonio Medina. Ta ari< ta 4i'n !artici!o de la 0ida !ol#tica y &or $ !arte de la



@ nta Patri$tica. M ere en la !ro0incia de =arcelona act al estado An<o*te" iF el 1( de lio de 1 1(.

a ele0ada res!onsa4ilidad de &or ar 'dicos con ha4ilidades3 destre<as y sensi4ilidad

social es cierta ente anterior a la creaci$n de 7ac ltades o Esc elas de Medicina. No & en !roceso &*cil ni r*!ido3 !or el contrario & e lento y tort oso. 6no de los !ri eros centros

de est dio & e el Cole"io Se inario de Caracas3 & ndado 4a o la ad0ocaci$n de Santa Rosade i a3 el 22 de dicie 4re de 1-213 trans&or ado n a>o des! 's en 6ni0ersidad Real yPonti&icia. Se i !art#an est dios "enerales de Teolo"#a3 Moral3 eyes3 M?sica y 7iloso&#a.Para la &echa 1-21F no se ense>a4a Medicina y esta disci!lina contin a4a sin control en el!a#s. Treinta y ocho a>os des! 's de la constit ci$n de la 6ni0ersidad es c ando oren<oCa !ins y =allester & nda la C*tedra de Medicina de la 6ni0ersidad Real y Ponti&icia3

de4i'ndose es!erar n e0e a>os *s !ara re"istrar el !ri er e"resado. Catorce a>osdes! 's es e se instala el Proto edicato de Caracas.

En la act alidad no e5isten d das acerca de las di&ic ltades y o4st*c los de todo ti!o et 0o e sortear Ca !ins y =allester !ara lle0ar adelante la &or aci$n de 'dicos y eladecenta iento del e ercicio de la !ro&esi$n 'dica. 7 e real ente na tarea i otesca y a

en do inco !rendida la de este 'dico es!a>ol. Por n lado el osc rantis o de lasociedad de entonces3 e se resist#a a los a0ances cient#&icos y !re&er#a atenderse con

c randeros3 4r os y hechiceros3 e a s 0e< alardea4an de !oseer s !erioresconoci ientos a Hi!$crates y Baleno. Por otra !arte3 la cond cta o isi0a y hastairres!onsa4le de las a toridades de!endientes del Rey3 y hasta del !ro!io Monarca3 eda4an cr'dito a todo yer4atero o hechicero3 e con s?!licas y hala"os3 con0enc#an a la4 rocracia de la onar #a de las 4ondades de s !se doe ercicio 'dico en !er icio dela 0ol ntad de l < de Ca !#ns y =allester.

a historia 0ene<olana no sie !re le ha reconocido la & ndaci$n3 a & er<a de sacri&icio y

constancia s !re a3 de los est dios 'dicos en :ene< ela a Ca !#ns y =allester3atri4 y'ndosele3 a otros 'dicos tal honor3 incl so !or ra<ones !ol#ticas. Tal in sticia sede4e ta 4i'n a la err$nea tendencia de creer e todo lo reali<ado en la '!oca colonial0ene<olana & e ne&asto3 c ando en realidad3 e5istieron es& er<os y o4ras e erecen la!ena rei0indicar3 co o la de este eritorio y a4ne"ado 'dico es!a>ol c ya la4or docente3c !li$ en 4 ena !arte en &or a "rat ita3 ! es considera4a n honor &or ar a n e0os



'dicos. Ca !ins y =allester &allece en el sector El :alle de Caracas3 el 1 de &e4rero de1- ). El Dr. Ricardo Wl0are<3 tras n est dio retros!ecti0o3 re&iere la ca sa de erte deCa !ins y =allester co o elancol#a in0ol ti0a .

El !roto edicato

El % de ar<o de 1(-- se !ro l"$ la ey del Real Proto edicato y se constit y$ la!ri era instit ci$n encar"ada de la ad inistraci$n de la sal d !?4lica en Es!a>a. El 11 deenero de 1)- se !ro l"$ la ley e ordena4a la instalaci$n de los Proto 'dicosBenerales en las colonias de 6ltra ar y ediante esta ley se esta4lecieron losProto edicatos en M'5ico3 i a3 Santo Do in"o y =o"ot*. a creaci$n del Proto edicato

en :ene< ela3 oc rri$ !osterior ente a los creados en M'5ico 1)2-F Per? 1)%-F Chile1+1)F y B ate ala 1-11F. Por !etici$n de oren<o Ca !#ns y =allester se !rod o la Real

C'd la del 1( de ayo de 1--- eri"iendo el Proto edicato de la ci dad de Caracas. Eraotro a!orte *s a la naciente edicina 0ene<olana3 e hacia el insi"ne edico es!a>ol3

oren<o Ca !#ns y =allester. A !ro!$sito de este lo"ro3 A 4rosio Perera3 no de los *sre!resentati0os historiadores de la edicina en :ene< ela3 re&le5iona4a



GMuc os vinieron, de las otras costas del Dcéano Atlántico, con ansias de poder # riqueza, a esquilmar el oro # la plata que prometía la le#enda de )l 8orado!0ero es justo decir # advertir, que muc os también vinieron a construir esta

patria que se llama Genezuela! )ntre ellos Campíns # allester quien solicitabadel Cabildo de Caracas el permiso para entregarse al ejercicio de la medicina,en su juramento de aliviar el dolenciaje de los enfermos # formar médicos .

El conte5to en e se crea4a el Proto edicato ten#a las si" ientes caracter#sticaso 6n c randeris o sin control ace!tado !or la "ente y con & er<a e in&l encia en sectores

" 4erna entales.

o

6n sostenido desinter's3 !or !arte de los $0enes 4achilleres3 !or est diar edicina3 loe &a0orec#a el e ercicio 'dico de toda clase de intr sos.

o Ha4#a ediocridad en los 'dicos de entonces3 lo e &a0orec#a el des!resti"io de la

!ro&esi$n.

o M y !ocos 'dicos !ara la !o4laci$n e5istente3 lo e "enera4a na ins &iciente

co4ert ra a la de anda de ser0icios de sal d.

o as a toridades !enins lares recela4an de la &or aci$n 'dica e se dicta4a en la

c*tedra de edicina creada en la 6ni0ersidad Real y Ponti&icia3 o 6ni0ersidad Santa Rosade i a.

El Proto edicato & e n or"anis o re" lador de la acti0idad 'dica3 tanto del e ercicioco o la docencia3 en el territorio de la Ca!itan#a Beneral de :ene< ela. Era la instit ci$nencar"ada de diri"ir y s !er0isar el e ercicio de la edicina3 la cir "#a y la &ar acia. Elay nta iento !a"a4a los honorarios del Proto 'dico3 e & n"#a co o na es!ecie de

inistro de sal d de hoy en d#a. Desde la ins!ecci$n a na 4otica o cons ltorio 'dicos

hasta la e0al aci$n de los 'dicos !ara !oder e ercer la !ro&esi$n3 tal era la a !lit d de& nciones3 no sin di&ic ltades &rec entes3 e !od#a e ercer el !roto 'dico desi"nado !or laReal C'd la de la Corona. En ere os al" nas de las & nciones a tori<adas alProto 'dico

1. E0al aci$n de conoci ientos del 'dico y e5!edici$n de !er isos !ara e ercer la!ro&esi$n.



2. 7i aci$n de honorarios !ro&esionales del 'dico.

%. Control de acti0idades sanitarias del Ay nta iento.

(. Ins!ecci$n de esta4leci ientos de sal d y 4oticas &ar aciasF.

). S !er0isi$n de las acti0idades docentes 'dicas.

+. Re"istro e in&or aci$n so4re en&er edades y e!ide ias.

-. Pro l"aci$n de c$di"os deontol$"icos !ara las !ro&esiones de 'dico3 cir ano y4oticario.

Entre las "estiones de Ca !ins y =allester3 co o !ri er !roto 'dico3 !ode os encionarlas si" ientes

o Ante los n erosos c randeros y c riosos e e erc#an la edicina en Caracas3 e!ara entonces no s !era4a los c arenta il ha4itantes y ante el e0idente !eli"ro!ara la sal d de la !o4laci$n3 lla o la atenci$n a las a toridades !ara !rohi4irle ele ercicio a los intr sos. En na decisi$n e ha4la !or s# sola de la inco !etencia ylas 4landen" er#as de la Corona y de las a toridades de entonces3 no se hi<o casoa la solicit d de Ca !#ns y =allester3 y se o!to !or reali<ar na e0al aci$n deconoci ientos3 al c al no ac dieron sino seis c randeros. Ca !#ns y =allesteres"ri #a e la edicina3 a n est di*ndola3 era na disci!lina e5i"ente y di&#cil de

asi ilar3 al !odr#an e ercerla ienes ni se !reoc !a4an !or a!renderla.

o Se es&or<$ !or antener ecanis os re" latorios del e ercicio de la !ro&esi$n

'dica3 en n a 4iente donde !roli&era4an 4r os3 charlatanes3 hechiceros yc randeros3 e se hac#an !asar !or 'dicos sin nin"?n control ante na !o4laci$ni"norante e iner e y na actit d co !laciente de las a toridades.

o E erci$ s !er0isi$n en las 4oticas y dis!ensarios de la ci dad3 !reoc !ado !or la

calidad de los &*r acos e se e5!ed#an a los !acientes.

o Contin $3 hasta casi s erte y en n edio cierta ente hostil3 en la no4le la4or

de &or ar 'dicos y de ense>ar edicina.

a creaci$n del Proto edicato re!resent$ ta 4i'n na ten e deli itaci$n de ca !os deacci$n y "esti$n entre la a toridad ci0il y la i"lesia cat$lica !redo inante. a a toridad ci0ilado!ta4a la decisi$n de !ro&esionales de la edicina en c estiones relacionadas con la



ad inistraci$n de la sal d !?4lica y las instit ciones de sal d3 con la ca!acidad de ado!taracciones !ara el control del sa4er y de la !r*ctica 'dica y &ar ac' tica. a intenci$n era!roc rar la &or aci$n de instit ciones ca!acitadas !ara !rod cir el control deen&er edades. Si 4ien el Proto edicato & e na instit ci$n destinada a ser e ercidas !or

'dicos3 la li itaci$n de la instit ci$n co en<$ desde s !ro l"aci$n ! es el onarcaGdeter in$ la tolerancia de la c rander#a y del cir ano ro ancista . Se ! ede e5!resar con0eracidad e el Proto edicato inici$3 a n e de anera t# ida3 la erradicaci$n de lain&l encia clerical en la ad inistraci$n de la sal d. Esto no !od#a o!acar la intenci$n decaridad y todo lo hecho con este &in d rante si"los !or in&inidad de reli"iosos3 !ero ello noera s &iciente !ara c rar3 so4re todo con la & erte car"a #stica y osc rantista e !ro o0i$la I"lesia en la edicina edie0al.

o No o4stante3 a n e la !ro l"aci$n de la ley del Proto edicato la in&l encia de

I"lesia en el ca !o de la 4ene&icencia y caridad3 !erd rar*3 no s$lo d rante el!er#odo colonial tard#o3 sino ta 4i'n3 d rante el tie !o re! 4licano. as & nciones!rinci!ales del Proto edicato & eron re" laci$n del e ercicio 'dico en todas s sra as3 &iscali<aci$n de las 4oticas o l "ares de e5!endio de edicinas.El Proto edicato 0ino ta 4i'n a ser na es!ecie de & si$n or"ani<ati0a entre lo ehoy conoce os co o inisterio de la sal d y el cole"io de 'dicos3 conco !etencias esencial ente re" ladoras de s !er0isi$n3 e0al aci$n3 a tori<aci$n3asistencia y docencia3 de lo concerniente a las ciencias de la sal d3 e !ara la'!oca incl #a a la edicina a n se!arada de la cir "#a3 as# co o la &ar acia y losdentistas. El ?lti o Proto 'dico en e ercer & e el 'dico es!a>ol3 nacido en lasIslas Canarias3 @os' @oa #n Hern*nde<3 ta 4i'n disc#! lo de Ca !#ns y =allester3

ien des! 's tendr#a !a!el rele0ante en la re0isi$n de los est dios 'dicos en:ene< ela3 en la deno inada eta!a de la re&or a3 liderada !or @os' Mar#a :ar"as.Hern*nde<3 & e el ?nico !ro&esor en las dos ni0ersidades3 la Real Ponti&icia y la6ni0ersidad Central de :ene< ela.

El 2 de ar<o de 1 (3 ya en & nciones el Proto edicato3 s cedi$ n hechosi"ni&icati0o !ara la inci!iente sal d !?4lica en la entonces Ca!itan#a Beneral de:ene< ela. Se trata del !ri er es& er<o coordinado de 0ac naci$n en territorioa ericano. Ordenada !or el Rey Carlos I:3 & e lla ada la e5!edici$n de la 0ac na o



e5!edici$n =al is3 ! es & e diri"ida !or el 'dico es!a>ol 7rancisco @a0ier =al is.Con tres ay dantes 'dicos3 dos !racticantes y tres en&er eros3 =al is lider$ na

ornada de 0ac naci$n e co en<$ en P erto Ca4ello y lle"$ a 0ac nar contra la0ir ela3 d rante c atro a>os ininterr !idos3 sorteando todo ti!o de o4st*c los

nat rales y resistencia de los ha4itantes a las in ni<aciones3 a *s de cien ilha4itantes de 1 - ! e4los de la Ca!itan#a Beneral de :ene< ela. a e5!edici$n=al is3 constit ye no de los aconteci ientos !ioneros de la sal d !?4lica. ai !ortancia de la e5!edici$n =al is y s 4en'&ica la4or co4ra es!ecial rele0ancia!or e la 0ir ela era na de las en&er edades de ayor !re0alencia en el ndo ylos territorios de A 'rica no esca!a4an a las consec encias & nestas de dichaen&er edad.

E0ol ci$n de la ed caci$n 'dica. a re&or a de:ar"as. a trans&or aci$n de los est dios de

edicina.os si"los 9:III y 9I9 estar#an si"nados !or c atro "randes ca!#t los de la historia de la

h anidad3 inde!endiente ente de s s res ltados !osteriores

a re0ol ci$n &rancesa3 desde 1- 3 con s le a de i" aldad3 solidaridad y&raternidad.

a re0ol ci$n ind strial3 desde &inales del si"lo 9:III hasta 1 ( 3 con el creci ientoecon$ ico y la * ina co o ! nta de lan<a de dicho !roceso.

a inde!endencia de Estados 6nidos3 en 1--+3 y s !er&ila iento co o !otenciaecon$ ica y ilitar del or4e.



a inde!endencia de las anti" as colonias de la Corona Es!a>ola3 oc rrida entre1 1 y 1 2%.

Ya en el si"lo 9I93 donde el ho 4re lle"ar#a a a!ro5i arse al conoci iento de la

nat rale<a3 el arte de c rar en Es!a>a3 y en E ro!a en "eneral3 se desarroll$0erti"inosa ente al is o tie !o e era i !ortado a :ene< ela. 6no de los !ri eroste5tos de a !lia di& si$n & e el del 'dico escoc's3 illia C llen3 tit lado)lementos dela Medicina 0ráctica 3 trad cido al es!a>ol !or el Dr. =artolo ' Pi>ero y Siles. C llen3a4ra<$ la corriente ecanicista de la sal d,en&er edad3 ! es ha4#a sido &or ado en laesc ela de Her ann s =oerhaa0e 1+ ,1- %F3 de a !lio reconoci iento co o a" docl#nico en la E ro!a del si"lo 9:III y considerado el " #a de la edicina !r*ctica del si"lo9:III. =oerhaa0e ense>a4a edicina al lado del en&er o3 es decir3 en el hos!ital3 e a

!artir de entonces se con0irti$ cada 0e< *s en n centro de ense>an<a. El te5to de C llenten#a nas caracter#sticas did*cticas nota4les3 de4ido al so de la ta5ono #a3 de la e & e

no de s s *s ent siastas de&ensores. Este ordena iento & e na de las ra<ones de s'5ito entre los 'dicos y est diantes de edicina d rante chos a>os en di0ersos !a#ses3incl yendo a :ene< ela3 donde !ersisti$ hasta 1 2-. Destaca ta 4i'n el li4ro Curso 'uevode Cirugía3 editado en 1-) 3 y escrito !or los 'dicos es!a>oles =artolo ' Serena yAntonio Medina3 de reconocida e5!loraci$n de la &or a h ana y al" nas a!licaciones

ir?r"icas en 4o"a !ara la '!oca. Este li4ro de cir "#a3 enc entra s antecedente en el

tratado Compendio # e$amen nuevo de cirugía moderna 3 de Mart#n Mart#ne<3 editado en1-223 y e esta4lece la ins stit i4le relaci$n del conoci iento anat$ ico en la &or aci$ndel cir ano. Ya en las ni0ersidades e ro!eas3 se est dia4a a Mor"a"ni y s o4ra (obre lasede # las causas de las enfermedades, averiguadas mediante el arte de la anatomía,!ri er li4ro e Gha4la de la !atolo"#a or"*nica. Mor"a"ni !art#a de la idea de e elan*lisis !atol$"ico de los $r"anos !odr#a in&or ar so4re las ca sas y el c rso de lasen&er edades3 a&ir ando en na s erte de a!oteosis anato ista e es i !osi4ledeter inar la esencia y las ca sas de na en&er edad sin la disecci$n del cad*0er .

os est dios 'dicos en :ene< ela ! eden di0idirse en tres eta!as3 tal co o lo esta4leceR#s e< 1 )+ , 1 (1F

1F a eta!a colonial3 donde destaca la la4or de oren<o Ca !#ns y =allester3 & ndadorde los est dios 'dicos en :ene< ela.



2F a eta!a de la re&or a3 enca4e<ada !or @os' Mar#a :ar"as3 ien re&or o losest dios 'dicos en :ene< ela3 a !artir de 1 2-.

%F a eta!a de la trans&or aci$n de los est dios 'dicos en :ene< ela3 e se ! ede4icar a &inales del si"lo 9I93 y donde !rota"oni<an 'dicos co o is Ra<etti3

Santos Do inici3 @os' Bre"orio Hern*nde<3 Pa4lo Acosta Orti<3 y el is o7rancisco R#s e<3 entre otros.

a clasi&icaci$n de R#s e<3 alcan<a hasta la !ri era itad del si"lo 993 ! es a !artir deentonces na c arta eta!a !odr#a a>adirse3 la deno inada eta!a de la odernidad3 cone0entos si"ni&icati0os co o la creaci$n del Ministerio de Sanidad y s s !ro"ra as deatenci$n de en&er edades end' icas3 el Se" ro Social3 la !roli&eraci$n de hos!itales y lared a 4 latoria3 constr ida en el !a#s d rante el transc rso del si"lo 993 incl yendo ladeno inada Misi$n =arrio Adentro y los Centros de Dia"n$stico Inte"ral CDIF3 as# co ota 4i'n3 el so de la 4iotecnolo"#a y la lti!licaci$n de esc elas de !re y !os"rado de

edicina en el !a#s con s s si"ni&icati0os a!ortes 'dicos e in0esti"ati0os.

a eta!a colonial ya ha sido a4ordada en las !*"inas !recedentes. a eta!a re&or ista elidera :ar"as3 ! ede 4icarse a !artir de 1 2-3 c ando :ar"as3 introd ce as!ectosrele0antes de la edicina e5!eri ental e se adelanta4a en E ro!a y los Estados 6nidos.El conte5to sociohist$rico de la eta!a de la re&or a de los est dios 'dicos en :ene< elase desarrolla en n a 4iente de di0isi$n !ol#tica y de !recarias condiciones econ$ icas.:ene< ela sal#a de na " erra de inde!endencia y las necesidades sociales3 entre ellas3 laed cati0a3 a!re ia4an. El i4ertador Si $n =ol#0ar hacia es& er<os !or antener la nidadde s s e>o inte"rador3 e lla a4a Colo 4ia3 ante los intentos secesionistas liderados !orel Beneral @os' Antonio P*e< en :ene< ela y !or 7rancisco de Pa la Santander en N e0aBranada hoy3 Colo 4iaF. A n en edio de la 0or*"ine di0isionista3 el 22 de enero de1 2-3 el i4ertador3 dero"a la 6ni0ersidad Real y Ponti&icia de Caracas3 y decreta lacreaci$n de la 6ni0ersidad Central de :ene< ela3 co o e e de n siste a de

6ni0ersidades Centrales e de4#an crearse !ro"resi0a ente en di0ersas ci dades de

:ene< ela. Es electo !ri er rector de dicha ni0ersidad el doctor @os' Mar#a :ar"as ieninicia el !roceso de re&or a de los est dios 'dicos en :ene< ela3 desde el o ento des ra entaci$n en el car"o3 el 1) de lio de 1 2-. Seis d#as *s tarde se instala la7ac ltad M'dica3 se"?n decreto del i4ertador e data del 2) de nio del is o a>o.



Para aco eter la re&or a !lanteada3 el Cla stro 6ni0ersitario3 desi"n$ al Dr. @os' @oa #nHern*nde<3 ien ha4#a sido el ?lti o !roto 'dico3 co o el encar"ado de la reor"ani<aci$nde la ense>an<a de la edicina3 nto al Dr. Carlos Ar0elo3 "aleno cara4o4e>o3 ien ha4#atenido na destacada !artici!aci$n co o 'dico e&e de los e 'rcitos li4ertadores y e

escri4ir#a n li4ro de Medicina Interna en 1 % e ser#a reconocido en chasni0ersidades i4eroa ericanas. 6n a tentico lo"ro intelect al el de Ar0elo 0istas las

di&ic ltades3 tanto !ara editar co o !ara acceder a & entes 4i4lio"r*&icas3 e ha4#anrecr decido !ara la '!oca. a ho a de r ta de la re&or a incl yo n estat to e re<a4a

as clases de edicina se or"ani<aran en las si" ientes c*tedras

Anato #a Beneral y Descri!ti0a.7isiolo"#a e Hi"iene.

Noso"ra&#a y Patolo"#a Interna.Medicina Pr*ctica. Noso"ra&#a y Cir "#a.Tera!' tica M'dica y 7ar acia.O4stetricia. Medicina e"al.

Ade *s3 a"re"a4a el estat to3 ha4#a e s ar n c rso es!ecial de Cl#nica M'dica yZ ir?r"ica en el recinto hos!italario. De4#an s arse a la re&or a3 las c*tedras de Z # icay =ot*nica3 de c rso o4li"atorio !ara e los est diantes o4ten"an el "rado en Medicina. Se

considero i" al ente e los est diantes t 0ieran na c lt ra "eneral3 a!ert randosec rsos de &ranc's3 in"l's y 4ellas artes. Para tener na idea del !roceso re&or adorliderado !or :ar"as3 se introd ce3 !or !ri era 0e< en los est dios de Anato #a3 lasdisecciones de cad*0eres3 lo e ori"in$ n i !acto !ositi0o en la ense>an<a de la

edicina de la '!oca. a tarea de :ar"as no se re&iere sola ente a la desarrollada en lani0ersidad. En 1 21 & nda la Sociedad M'dica de Caracas con el o4 eto de &o entar el

a0ance de la ciencia 'dica3 as# co o adelant$ la4ores de in0esti"aci$n en el ca !o de la=ot*nica3 na de las "randes !asiones de :ar"as. :ar"as es na &i" ra re!resentati0a del

a&*n de a!render y conocer la nat rale<a del si"lo 9I9. Ha4#a nacido en a B aira el 2 dear<o de 1- +. E"reso co o =achiller en Medicina el ( de ayo de 1 3 y o4t 0o el

"rado de Doctor en Medicina3 el 2- de se!tie 4re del is o a>o. Perteneci$ alProto edicato3 siendo ad itido el 1 de enero de 1 . E erci$ la edicina en C an* y!artici!$ a &a0or de la ca sa inde!endentista. a necesidad de a !liar s s conoci ientos lohi<o lle"ar a E ro!a. Est dio en la Esc ela M'dica de Edi 4 r"o. Desde E ro!a recal$ en



P erto Rico3 donde e erci$ la !ro&esi$n hasta 1 2)3 a>o en el e re"resa a Caracas !ara& ndar la c*tedra de cir "#a el a>o 1 %2. a o4ra 'dica escrita !or :ar"as es !rol#&ica y3en 4 ena !arte3 no0edosa3 !or lo e s tilidad en el est dio de la edicina de la '!ocaconstit ye n intan"i4le. En era os al" nos de s s t#t los

1. C rso de lecciones y de ostraciones anat$ icas2. Mono"ra&#a so4re la E!ile!sia%. Me oria so4re n ane ris a de la arteria he!*tica(. Mor4osidad so4re el c$lera). E!ito e so4re la 0ac na+. Tratado de O4stetricia !ara est diantes-. Man al !ara !arteras

. Man al Co !endio de Cir "#a

El c rso de lecciones y de ostraciones anat$ icas de :ar"as3 !or e e !lo3 sir0i$ de te5toa los est diantes de edicina !or casi edio si"lo y dichas lecciones sir0ieron de 4ase !aralas clases de cir "#a y o4stetricia. En el desarrollo e alcan<$ la 4ot*nica3 & e :ar"as nosde s s !ro! lsores & nda entales. 6tili<$ la clasi&icaci$n de !lantas ela4orada !orH 4oldt3 enri eciendo s so en !acientes. De la !r*ctica de :ar"as en la 4ot*nica dan&e in0esti"adores co o Ernst3 =ertero y De Candol&o3 c ando otor"an el no 4re de

Gargasias a dos !lantas desc 4iertas en la isla de Z is eya hoy Re!?4lica Do inicanaF.Se trata de n "'nero de 5ernstroemiaceas y otra de la &a ilia de las Compuetas .

:ar"as3 ade *s de e ercer la edicina y !racticar la docencia3 de&end#a na 0isi$n inte"raldel !a#s. Con =ol#0ar3 del e & e s al4acea3 coincid#a en e la ed caci$n era el&or ida4le instr ento !ara salir de la i"norancia y el atraso. Considera4a e la !atriade4er#a ser de los ho 4res stos y no de los e !oseyeran la & er<a. Y esto no era nada&*cil en na !a#s a!enas !erci4iendo s li4ertad3 econ$ ica ente en r inas y con na

arrai"ada conce!ci$n del e ercicio del !oder de &acto. Pese a cierta relaci$n a 4i" a con el!oder lle"$ a ser Presidente de la Re!?4lica3 siendo de! esto !or el tri n&o de na re4eli$n!ri iti0a e !ri0ile"ia4a la & er<a !or enci a de la ra<$n. Es re! esto a la Presidencia conla !artici!aci$n del Beneral @os' Antonio P*e<3 !ero !resenta &inal ente s ren ncia anteel Con"reso Nacional3 el 1( de a4ril de 1 % . En na s erte de e5ilio de las



inco !rensiones !ol#ticas3 :ar"as se archa a N e0a YorQ3 ci dad donde ere el 1% de lio de 1 )(3 sto en los d#as en e se li4ra4a en E ro!a3 la cr enta " erra de Cri ea.

El !roceso re&or ador de los est dios 'dicos3 liderado !or :ar"as3 !as$ del ent sias o

inicial a n estado de inacci$n e hi<o decaer la calidad de los est dios 'dicos en:ene< ela. a inesta4ilidad !ol#tica en n !a#s con a!enas dos "eneraciones deinde!endencia3 deri0$ en 0arias Gre0ol ciones si"nadas !or el ca dillis o co o e5!resi$ndel !oder. P*e<3 Mona"as y B < *n3 "o4ernaron a :ene< ela 4 ena !arte de la se" nda

itad del si"lo 9I9. No ha4#a cho tie !o ni 0ol ntad !ara dedicarse a la ed caci$n y laciencia. El tie !o3 y los escasos rec rsos3 eran e !leados !ara a! ntalar al ca dillo yde&ender al "o4ierno de las re4eliones3 disidencias y recla os3 &rente a las !er0ersiones yar4itrariedades e se co et#an en no 4re del "o4ierno o el ca dillo de t rno.

En este conte5to de &ra"ilidad !ol#tica y !recariedad ci dadana3 los est dios 'dicos en:ene< ela s &rieron n estanca iento. Pese a la e0ol ci$n de la ciencia 'dica en el

ndo3 se contin a4a con los is os es e as y !ro"ra as de est dio. A el a0ancee h 4o en la ense>an<a de la anato #a3 con la disecci$n de cad*0eres3 ha4#a !asado al

ol0ido. Es 4a o la !residencia de la re!?4lica de @ an Pa4lo Ro as Pa l !ri er ci0il de!residente desde :ar"asF3 y na 0e< &inali<ada la dictad ra de B < *n =lanco3 e sedecreta la creaci$n del Hos!ital :ar"as3 y es ina " rado el !ri ero de enero de 1 1. Ca4e

resaltar la a!ert ra de n e0os centros de &or aci$n en edicina3 los re"istrados en losCole"ios S !eriores de M'rida3 :alencia3 Maracai4o y C an*.

Para 1 13 la 7ac ltad de Ciencias M'dicas de la 6ni0ersidad Central de :ene< ela ten#a1% al nos inscritos. Caracas ro<a4a los ochenta il ha4itantes y la &ac ltad tenia las

is as c*tedras e ha4#a creado :ar"as en s !roceso de re&or a. No s$lo se ha4#adetenido el o0i iento iniciado !or el re&or ador :ar"as sino e lan" idec#a en n estadode indi&erencia y a4andono. a ense>an<a de la Medicina era te$rica3 sin disecciones3 ni

la4oratorios3 ni hos!itales. Todo se ten#a e a!render de e oria en los te5tos &ranceses3e o4li"atoria ente reco enda4an los !ro&esores3 chos de ellos ade!tos a los

re"# enes de &acto y c ya ediocridad era ya !ro0er4ial. En edio de este a 4iente tani !ro!io y atrasado !ara ense>ar la edicina3 con nto de disci!linas tan co !le as yca 4iantes 3 s$lo la introd cci$n de las C*tedras de Ciencias Nat rales a car"o de Adol&oErnst !redica4a las tesis de a arcQ y la teor#a de la e0ol ci$n de las es!ecies de DarJinF



y la de Historia de la Medicina 6ni0ersal dictada !or Ra&ael :illa0icencio3 re!resentaroncierto !ro"reso d rante esta '!oca !ost,re&or a.

Ya se est dia4an en el ndo las ideas !ositi0istas de A " sto Co te3 la doctrina de la

e0ol ci$n sostenida !or HaecQel3 la re0ol ci$n ind strial en E ro!a y el a "e de lain0esti"aci$n en las ni0ersidades e ro!eas y del norte de A 'rica. 7rente a este c adroinercial de la edicina3 s r"ieron iniciati0as destinadas a trans&or ar la realidad. No 4resco o el de Eliseo Acosta el !ri er edico "rad ado de la 6ni0ersidad Central de:ene< ela3 e oc !$ na c*tedra3 dos d'cadas des! 's de s & ndaci$n3 y nada *s ynada enos e la c*tedra e & ndara :ar"asF3 @os' Bre"orio Hern*nde<3 Cali5toBon<*le<3 7rancisco R#s e<3 Pa4lo Acosta3 B iller o Michelena3 is Ra<etti y SantosAn#4al Do inici3 entre otros3 co en<ar#an a reali<ar a!ortes !ara lo e se conoce co o la

eta!a de la trans&or aci$n o el renaci iento de los est dios 'dicos en :ene< ela. El!rinci!al &rente de trans&or aci$n radica4a en ca 4iar el !ro"ra a de est dios de

edicina3 considerado o4soleto3 e5cesi0a ente te$rico y con escasa !re!araci$n cl#nica ytera!' tica. Al res!ecto3 Ra<etti e5!resa lo si" iente

Gtodo esto no solamente es malo sino que es soberanamente ridículo! Un programa raquítico # una absurda distribuci"n de las materias& un título de

ac iller en Medicina irrisorio, porque nada significa # unos e$ámenes

irrisorios también, porque no llenan su objeto, anatomía sin cadáveres,química sin laboratorio, patología sin pacientes, salud sin que la conozca la

poblaci"nN!

El !ri er !aso & e darle i !ortancia al !ens de est dios y 0alidar la !r*ctica 'dica enhos!itales y la !ro oci$n de la sal d en las co nidades. Para tener na idea de la!recariedad en la &or aci$n 'dica3 la ?nica c*tedra 4ien dotada e !ose#a la 6ni0ersidadCentral de :ene< ela era la de 7isiolo"#a E5!eri ental y =acteriolo"#a. M cho e 0er en

este a0ance3 se le de4e a Cali5to Bon<*le< y @os' Bre"orio Hern*nde<3 'dicosin0esti"adores &or ados en E ro!a3 e dedicaron s es& er<o en estas *reas3 dei !ortancia ca!ital !ara el !a#s r ral de entonces. En E ro!a era el tie !o deldesc 4ri iento de "randes a0ances !ara el dia"n$stico3 co o !or e e !lo el estetosco!io

a nnec3 1- 1, 1 2+F y los rayos 5 Roent"en3 1 () ,1 2%F3 los desc 4ri ientos en



4acteriolo"#a e in nolo"#a !or Paste r 1 22 , 1 )F3 la &isiolo"#a e5!eri ental !or Cla de=ernard 1 1% , 1 - F3 y la es!l'ndida teor#a cel lar de R dol& :irchoJ 1 21,1 2F.

El se" ndo !aso del !roceso trans&or ador era darle instit cionalidad a la edicina y

a! ntalar s a0ance cient#&ico lo *s le os !osi4le de las in&l encias !ol#ticas de losca dillos. 7 eron creadas la Sociedad de M'dicos y Cir anos 1 %F3 la Baceta M'dica deCaracas 1 2F3 y la Acade ia Nacional de la Medicina 1 (F3 y se introd eron lasc*tedras de &or aci$n cl#nica3 en edicina interna3 cir "#a3 o4stetricia y "inecolo"#a yanato #a !atol$"ica 1 )F. Se co en<a4a as# n !er#odo de 0inc laci$n !r*ctica *se5i"ente y realista en el a!rendi<a e de los as!irantes a ser 'dicos de entonces3 ! es seacerca4a al al no al cad*0er y la disecci$n en anato #a3 al la4oratorio y lae5!eri entaci$n en 4acteriolo"#a y 4io # ica3 a la nor alidad y s alteraci$n en la

&isiolo"#a y la !atolo"#a3 y al !aciente en cl#nica 'dica y ir?r"ica. :ene< ela seincor!ora4a as# los es e as reno0adores de la ense>an<a de la edicina i !erantes enE ro!a y los Estados 6nidos3 !ara la '!oca.

Pero no todo el !roceso e0ol ti0o de la ed caci$n 'dica se desarroll$ en Caracas. = ena!arte se hi<o en otras re"iones de la re!?4lica3 incl so con ayores o4st*c los ydi&ic ltades3 en n !a#s tra ati<ado !or la !o4re<a y e a n s &r#a las heridas de lasdi0isiones e !ersist#an tras la " erra inde!endentista. Desde 1 (+ se i !art#an clases

de edicina en el Cole"io Se inario de Maracai4o3 diri"ido !or el sacerdote @os' An" lo.El es& er<o d r$ hasta 1 ( 3 c ando na 0e< *s las l chas !ol#ticas3 atentaron contra elCole"io3 cerr*ndolo. Se reinician las acti0idades en 1 )( 4a o el si" iente es e a dec*tedras y !ro&esores

aF Anato #a y # ica3 diri"ida !or @oa #n Este0a Parra y tie !o des! 's !orBre"orio M'nde<.

4F Hi"iene y &isiolo"#a y !atolo"#a3 A sencio Mar#a Pena y @ an Bando

cF Tera!' tica y ateria 'dica3 !or :icente inares.

as clases de cl#nica 'dica y ir?r"ica se dicta4an en la casa de 4ene&icencia3 diri"ida!or 7rancisco S *re<3 as# co o en el Hos!ital de la Chi in ir*3 c yo director era Man elDani"no3 no de los *s 4rillantes 'dicos 0ene<olanos de entonces3 ca!a< de escri4ir nli4ro so4re la 3iebre Amarilla3 de re&erencia internacional3 ade *s de e & e editor



& ndador de ! 4licaciones 'dicas de ele0ada calidad3 co o lo & eron la9evista Médico7uir*rgica y la Clínica Médico 7uir*rgica.

En el Cole"io de C an*3 se a4ri$ el !ri er c rso de edicina3 en 1 ) . 6na !lantilla de

reconocidos !ro&esores3 inte"ra4an el c er!o docente. is A " sto =ea!erth y3 Cali5toBon<*le< y Antonio Sotillo. 7 e accidentado el de0enir de este cole"io. 6n terre oto lodestr ye en 1 )%3 4a o c yas r inas edaron chos est diantes. Se rea4re en 1 )+3!ara l e"o cerrar !or ca sa de la " erra ci0il. 7inal ente inicia de n e0o s s acti0idades en1 -( y & nciona hasta 1 (3 c ando se tras&or a en ni0ersidad. E"resaron casi ncentenar de doctores en edicina. 6n !oco antes3 en el Hos!ital de C an* se re"istra ndato si"ni&icati0o e testi onia4a el conoci iento3 la ha4ilidad y la destre<a de chos

'dicos e e erc#an en la lla ada !ro0incia 0ene<olana. Se trata de la !ri era

la!aroto #a !racticada a n !aciente en territorio 0ene<olano3 atri4 ida al 'dico cir anoes!a>ol y 0ecino de C an*3 Alonso R i<3 rese>ada !or el doctor Ponce C$rdo4a en la>aceta Médica de Caracas del 1) de a4ril de 1 22.

En el Cole"io de Cara4o4o3 ta 4i'n se ense>a4a edicina. El cole"io3 4icado en:alencia3 co en<$ s s acti0idades en 1 )23 !ero !or e&ectos de las " erras ci0iles eeran &rec entes en la se" nda itad del si"lo 9I9 & e cerrado na d'cada *s tarde. Elrectorado del Cole"io Nacional de Cara4o4o lo e erci$ d rante ese tie !o3 B iller o Tell

:ille"as. a n$ ina docente & ndacional esta4a inte"rada !or los 'dicos Pedro Portero3Man el Mar#a ; loa"a y @os' Antonio ;*rra"a y las c*tedras &or adas !ara la &or aci$n en

edicina eran anato #a "eneral y descri!ti0a3 &isiolo"#a e hi"iene !ri0ada y !?4lica3se iolo"#a "eneral3 noso"ra&#a3 !atolo"#a y tera!' tica3 cir "#a3 !artos3 edicina le"al3

# ica 'dica y &ar acia3 4ot*nica. os al nos ten#an e dedicarse !or lo enos dosa>os en edicina y cir "#a cl#nicas en los hos!itales. Esta &or aci$n la hac#an en elHos!ital de la Caridad. 6na edia centena de 4achilleres en edicina3 y a!ro5i adon? ero de doctores en edicina3 e"resaron de s s a las 4icadas en &or a conti" a a la

I"lesia de San 7rancisco3 en !leno centro de la ci dad. En el a>o 1 -( se reor"ani<an den e0o en Cara4o4o los est dios 'dicos. =a o la deno inaci$n de 7ac ltad de Medicinade :alencia3 !ero con las is as c*tedras del anti" o Cole"io. Partici!an de esta a!ert ra3Daniel Z intana3 ien & e el rector3 al is o tie !o e dicta4a las c*tedras de !atolo"#a"eneral y !atolo"#a interna. Man el C*rdenas diri"#a la c*tedra de &isiolo"#a e hi"iene3Ed ardo Celis3 anato #a3 7er #n "o3 la de o4stetricia y !atolo"#a e5terna3 Ce&erino



H rtado3 !atolo"#a interna3 y ta 4i'n @os' Antonio OjDaly3 7a stino 7i" eredo3 la dese iolo"#a y noso"ra&#a3 oren<o Ara o3 la de # ica 'dica y &ar acia3 y 7ranciscoPadr$n3 la de 4ot*nica. Dieciocho a>os *s tarde3 con la ascensi$n al !oder de @oa #nCres!o3 se eri"i$ la 6ni0ersidad de :alencia y s !ri er rector & e Ale o ; loa"a. Me or$ la

or"ani<aci$n acad' ica al ! nto e la n e0a ni0ersidad & e dotada con la4oratorios ysalas de ciencias nat rales. a ni0ersidad se &inancia4a con la itad de los in"resos!ro0enientes del ac ed cto de la ci dad y c otas e cancela4an los al nos !ara"aranti<ar s &or aci$n. as c*tedras eran si ilares al Cole"io y a la 7ac ltad3 ydestaca4an Man el Antonio 7onseca3 en !atolo"#a "eneral3 cl#nica y tera!' tica3 Mi" elWn"el Pas e<3 en &isiolo"#a e hi"iene3 is P're< Carre>o3 en o4stetricia y edicinao!eratoria3 Ra&ael B erra M'nde<3 en anato #a3 y Carlos Sanda en se iolo"#a ynoso"ra&#a. Pero el es!lendor e 0i0i$ la 6ni0ersidad de :alencia3 solo & ncionaria na

d'cada3 ! es otra interr !ci$n3 esta 0e< en &or a de cla s ra3 la dicta3 en 1 23 n!residente de la re!?4lica lla ado Ci!riano Castro. Al res!ecto de las interr !cionesacad' icas !or ca sas de las l chas &ratricidas !or el control del !oder !ol#tico3 as# co ode las intri"as y e< indades de ienes "o4erna4an !ara entonces el !a#s3 hac#anre&le5ionar al rector Ale o ; loa"a

Nla insensatez de las guerras civiles an empobrecido en tal e$tremo al paísque acen imposible el desarrollo de la educaci"n! (i nuestros valientes

líderes militares # políticos entendieran que es en la educaci"n # en la pazdonde reside el verdadero desarrollo de la sociedad, ni por un instante

perdieran su tiempo # asta sus vidas en promover esta verdadera plaga delas guerras, tan dolorosas # estériles, porque suceden entre ermanosvenezolanos2!!N!

; loa"a & e n e e !lo de la4oriosa entre"a a la 6ni0ersidad de :alencia. S dedicaci$n al

tra4a o era nota4le. A !ro!$sito de las 0acaciones3 e ten#an e to ar los est diantes y!ro&esores3 trae os a colaci$n3 otra de s s re&le5iones3 no e5enta de claride< eridiana3l?cida iron#a y !asi$n docente

+la universidad está en receso desde el H de este mes, ;le escribía al ministrode instrucci"n con fec a HS de diciembre de HKIJ; pues a pesar de mi



esfuerzo por vencer la corruptela del ocio de la vacante ilegal que se toman losalumnos # los profesores en este mes, tan solo e podido prolongar unos díasa que los muc ac os no se va#an a sus casas de vacaciones! )l ocio

prolongado no le ace bien a esta patria, que requiere trabajar # estudiar

muc o, para poder encaminarse por el sendero de los países progresistas delmundo! 5rabajar # estudiar, muc o, todo el tiempo que sea posible, incluso lossábados, que no sé porque raz"n se le reconoce como feriado permanente !

Es en la se" nda itad del si"lo 993 concreta ente el 2) de ar<o de 1 ) 3 c ando lani0ersidad es Grea4ierta ediante decreto de na nta de "o4ierno3 !residida !orol&an" arra<*4al3 con el no 4re de 6ni0ersidad de Cara4o4o. N e0e a>os antes3 en

1 ( 3 se ha4#a & ndado el Hos!ital Central de :alencia3 con ca!acidad a!ro5i ada de nas

seiscientas ca as3 e !ara la '!oca lo con0ert#an en no de los *s "randes y dotadosdel !a#s y e ser0ir#a3 hasta la &echa3 de instit ci$n & nda ental !ara la &or aci$n cl#nicade los est diantes de !re y !ost"rado. a 6ni0ersidad de Cara4o4o3 co en<$3 en 1 ) 3 s s!ri eros c rsos de edicina en instalaciones de la di0isi$n de Malariolo"ia en el sectorconocido co o =*r4 la3 y cerca del sanatorio t 4erc loso del reconocido tisi$lo"o Wn"el

arralde. Medio si"lo ininterr !ido de &or aci$n 'dica3 ac la ya3 la 7ac ltad deMedicina de la 6ni0ersidad de Cara4o4o.

os !a4ellones !si i*tricos3 e al4er"a4an en&er os entales en la Colonia Psi i*tricade =*r4 la3 & eron re&accionados y a?n son ?tiles !ara al4er"ar est diantes de edicina yotras carreras de la sal d3 en s s a las. Pa latina ente3 en n !roceso e tarda casi

edio si"lo3 la otrora 7ac ltad de Medicina3 con0ertida en 7ac ltad de Ciencias de la Sal d3ha 0enido desarrollando el deno inado Co !le o Docente,Asistencial =*r4 la3 !aracontin ar desarrollando la no4le la4or de &or ar 'dicos !ara la h anidad.



Pr*ctica de la edicina en :ene< ela

Curar no es una ciencia sino el intuitivo arte de cortejar la naturaleza .

'H' Auden

En el a>o 1 1 la e!ide ia de "ri!e e a<ot$ a :ene< ela3 !rinci!al ente a Caracas3aca4$ con la 0ida de once !ersonas. a Acade ia Nacional de la Medicina se>ala4aentonces3 en n co nicado a la sociedad en "eneral3 ! es no ha4#a inisterio de la sal d3los alcances de la en&er edad co o Gde car*cter ast'nica3 y c ya !rinci!al co !licaci$n es



la ! l on#a do4le3 e s ele ser ortalG. a tera!' tica era sencilla Gre!oso3 l# idos y" ara!os en &or a a4 ndante y to ar dosis &ac ltati0a de !ira id$n si a!arec#a la &ie4realta . El co nicado era s scrito !or el secretario de la Acade ia is Ra<etti.

as e!ide ias de "ri!e no son n e0as3 ni ta !oco la en&er edad. o e sie !re!areciera a"arrar desc idado al siste a nacional de sal d es la !re0enci$n o el control delas e!ide ias. En el a>o de 1 (13 la e5!ectati0a de 0ida del 0ene<olano a!enas lle"a4a alos ( a>os. Treinta a>os des! 's3 al &inali<ar la d'cada de los setenta3 la citadae5!ectati0a era de ++ a>os. En 1 (13 la ortalidad in&antil de 1 a ( a>os de edad & e de 2%!or cada 1 ha4itantes. En los setenta & e de ) !or cada 1 ha4itantes. asestad#sticas3 esas ci&ras &r#as !ero eloc entes e dec#a alonde3 nos dicen e esos dos

indicadores !ro edio de 0ida e #ndice de ortalidad in&antilF re0elan n salto en la sal d delos 0ene<olanos. Y la sal d3 4ien sa4e os e no es sola ente edicina. Ta 4i'n esa" a !ota4le3 cloacas3 4a os r idos3 aire li !io3 <onas 0erdes !ara el o5i"eno3 4 enaali entaci$n o dieta 4alanceada3 acti0idad &#sica re" lar3 red cir el stress. Todo esto essal d3 ade *s de atenci$n 'dica3 e3 en todo caso3 de4er#a ser el ?lti o esla4$n de lacadena de la sal d3 sal0o !ara los as!ectos ya se>alados de !re0enci$n. Pero3 sin d da3

e ese salto en esos dos indicadores3 tienen cho e 0er con el a0ance e i0alentee ha dado :ene< ela en s !r*ctica cl#nica. No tiene nin"?n sentido ne"arlo. Co o

ta !oco tiene sentido ne"arse a 0eri&icar3 con 0ol ntad correcti0a3 los 0ac#os y laso isiones e han !odido hacer e ores otro ti!o de indicadores de la sal d en n estro!a#s. Es 0erdad e he os tenido nota4les a0ances en la !r*ctica cl#nica3 !ero ta 4i'n es0erdad3 e dicho a0ance !areciera estarse dando so4re na !er anente sit aci$n decrisis3 na !rolon"ada sensaci$n de incertid 4re3 e ser#a aconse a4le cesar o aten arde anera si"ni&icati0a.

En la act alidad de crisis3 el 'dico 0ene<olano tiene na & nci$n social3 y a"re"ar#ahist$rica3 e c !lir no s$lo de4e conocer los as!ectos e!ide iol$"icos3 cl#nicos ytera!' ticos3 sino conocer los as!ectos &a iliares3 econ$ icos y sociales e sedese ili4ran con la en&er edad o e !rod cen en&er edad. Esa & nci$n co en<$ desdeel is o o ento de la creaci$n del ho 4re y ha estado li"ada a la e0ol ci$n hist$rica delas ciencias 'dicas. C ando se esco"e est diar edicina3 al decir de Ra<etti3 G se escoge

http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml



una ruta devocional, que inclu#e el escuc ar en todo momento al ser umano que nossolicita a#uda ante su dolenciaje .

El a0ance de la !r*ctica cl#nica en :ene< ela a !artir de Ca !ins y =allester est 0o li"adoa la docencia y la in0esti"aci$n. Esto se e5!lica en na disci!lina co o la 'dica ere iere3 co o !ocas3 estar !er anente ente act ali<ando los conoci ientos en & nci$nde o&recer lo e or al !aciente3 &in !rinci!al#si o de la acci$n "al'nica. a !r*ctica de la

edicina en :ene< ela es s 4sidiaria de c atro 0ertientes esenciales la esc ela es!a>ola3la &rancesa3 la an"lo"er ana y la nortea ericana. Al" nas de estas esc elas seentre e<clan en s din* ica de in&l encia y 0a consolid*ndose na !r*ctica 'dica0ene<olana3 con s s ras"os caracter#sticos y s s criterios odeladores. Por e la

edicina co o ciencia no ha sido n nca3 ni lo ser*3 co !arti ento estanco o es!acioina o0i4le de conoci ientos. Ni ta !oco3 disci!lina ! ra 3 in ta4le a la e<cla . Dei" al odo3 la e0ol ci$n de la !r*ctica 'dica en :ene< ela ha tenido !eriodos esta4les einciertos inter itencias y !rolon"aciones . El ac cioso 'dico in0esti"ador de la edicina0ene<olana3 Antonio Sana4ria3 en s Compendio de la Medicina Universal 3 esta4lece losdos e!isodios e0ol ti0os e3 a s icio3 arcaron la historia de la edicina de A 'rica!ara el ndo

1F a ono"ra&#a de R y D#a< de isla so4re el ori"en a ericano de la s#&ilis.

2F El edicto dado !or 7ernando :I de Es!a>a3 a ediados del si"lo 9:III3 reconociendoo&icial ente la noci$n de conta"io de la t 4erc losis.

Entre estas dos de ostraciones de er dici$n e testi oniaron dos aconteci ientos de la!r*ctica 'dica en n estro continente3 e5isten chas 0icisit des3 chos o entos de la0erdad cl#nica e se han ido ac lando3 a tra0's del tie !o3 y constit yen !recisa enteel corpus de la historia de la edicina 0ene<olana.

Ca !ins y =allester3 Molina3 Ta ari< y Hern*nde<3 los c atro !roto 'dicos3 c ya in&l enciaa4arco el !er#odo colonial y !re, inde!endentista3 e ercieron la edicina nto a s sdisc#! los 4a o na & erte in&l encia de la reli"i$n cat$lica3 y trata4an a s s !acientes conlos !rece!tos heredados de Hi!$crates y los "rie"os3 la edicina *ra4e y los de Baleno3!ara !osterior ente a!licar los conoci ientos trans itidos en los te5tos de C llen3 Serena3Medina3 =ichat3 To reray3 Cha!tal y a0oisier. a cons lta de los 'dicos de entoncesse" #a cinco criterios & nda entales



1F En el en&er o 0eri&icar la relaci$n con Dios.

2F O4ser0ar detenida ente y con ac ciosidad en clara in&l encia "rie"aF lascaracter#sticas &#sicas3 e ocionales3 y !ato"no $nicas del en&er o.

%F E0al ar al en&er o con &e de sanaci$n y !recisar s dolencia.

(F Aislar al en&er o de e5istir !atolo"#a conta"iosa.

)F Tratar al en&er o con los e ores ar" entos de la 7ar aco!ea e5istentes.

:ar"as y la re&or a tienen na arcada in&l encia de la esc ela de edicina deEdi 4 r"o3 donde est diara en la !ri era d'cada del si"lo 9I9. En Edi 4 r"o se se" #anlos es e as cl#nicos de la esc ela an"lo"er ana. =arclay en Anato #a3 Si !son enCir "#a3 Tho !son en Z # ica3 R ther&ord en =ot*nica y Ha ilton en O4stetricia. Noo4stante3 la lla ada re&or a 0ar"asiana3 condensada en el C$di"o de Ense>an<a yPr*ctica de la Medicina3 se conecta3 en chos as!ectos3 con la eta!a !osterior de latrans&or aci$n de la edicina en :ene< ela3 !roceso e identi&ica a Hern*nde<3 Ra<etti3Do inici3 R#s e<3 y e tiene na arcada in&l encia &rancesa3 en los ya reconocidosPinel3 Stra ss3 Bil4ert y Paste r3 entre otros. a al dida cone5i$n se esta4lece en lossi" ientes ele entos

1F Para !oder e ercer ha4#a e est diar seis a>os de edicina.

2F a anato #a de4#a a!renderse en el cad*0er y no sola ente en odelos y!re!araciones.

%F El l "ar de e ercicio de la edicina era el hos!ital.

(F El 'dico era res!onsa4le de s en&er o.

)F a cons lta del 'dico era con&idencial. A # s r"e el !rinci!io del acto 'dico0ene<olano3 del c al e5iste toda na doctrinaF.

+F os !rocedi ientos en el en&er o y la ad inistraci$n de edica entos de4#an estar!lena ente !ro4ados.

-F as in0esti"aciones de4#an reali<arse con !er iso del en&er o.

En la re&or a de :ar"as y la eta!a trans&or adora3 R#s e<3 esta4lece co o si ilar ela4orda e a los en&er os



• Ana nesis3 t'r ino de ori"en "rie"o3 e literal ente si"ni&ica rec erdo. El

rec erdo del en&er o so4re s dolencia e de4e co nicar al 'dico.

• E5!loraci$n &#sica del en&er o !ara reca4ar si"nos. Se tili<a la ins!ecci$n3 la

!al!aci$n3 la !erc si$n y la a sc ltaci$n. os si"nos re nidos constit yen el& nda ento de los tres icios centrales de la !r*ctica cl#nica el dia"nostico3 el!ron$stico y la indicaci$n tera!' tica.

• El dia"n$stico es conocer la &ase or4osa y la !ato"enia. El !ron$stico es el icio

!aralelo. a !redicci$n e nos da el conoci iento cient#&ico.

• a indicaci$n tera!' tica3 es la asociaci$n del icio &or ado del dia"nostico y

!ronostico y tiene tres o4 eti0os hacer desa!arecer las lesiones !resentes en el

or"anis o del en&er o3 !or e e !lo3 ediante cir "#a e5er'tica en se" ndo l "ar3re" lari<ar las dis& nciones rec rriendo a la &ar aco!ea y la tera!ia del c er!o y dela !si is en tercer l "ar3 co 4atir las ca sas atacando los icro4ios o "'r enes3e0ac ando n 0eneno o ad inistrando n ant#doto o ca 4iando n a 4iente noci0o!or otro &a0ora4le.

Este es e a3 descrito !or R#s e< en 1 %3 con li"eras odi&icaciones & e tili<ado !or*s de edio si"lo en la !r*ctica cl#nica en :ene< ela. Hasta 4ien entrado el si"lo 993 es

e se reci4e la in&l encia de la edicina e se !ractica4a en Estados 6nidos deNortea 'rica. Dicha in&l encia est 0o li"ada3 entre otros &actores3 a la relaci$n econ$ ica

e se ori"ino !or la e5!lotaci$n !etrolera3 e3 a !artir de 1 %+ alcan<o nota4le rele0ancia.:arios son los criterios e co ien<an a a!licarse en la !r*ctica 'dica en :ene< ela3 a!artir de la se" nda itad del si"lo 99. :ea os al" nos

1. El en&er o de4e ser atendido y est diado en hos!itales. Co en<a4a a red cirse lae5tendida !r*ctica 'dica en hos!icios y casas de caridad3 atendidos !orsacerdotes y reli"iosas.

2. Se desi"na al en&er o con el s stanti0o !aciente3 y la relaci$n 'dico,!aciente eso4 eti0a.

%. El e5a en &#sico de4e ser in cioso y esta !recedido !or el interro"atorio.

(. as inter0enciones ir?r"icas de4en reali<arse con n dia"n$stico3 con a tori<aci$ne5!resa del !aciente3 4a o anestesia y con las nor as de ase!sia y antise!sia

ni0ersal ente reconocidas.

). El 'dico esta4lece res!onsa4ilidad indi0id al y le"al con s !aciente y esa t$no o en s cons lta.



+. En la in0esti"aci$n 'dica los est dios de ca !o de4en c !lir ri" rosa ente conlos criterios de la e5!eri entaci$n.

-. El dia"n$stico se a!oya en todo el arsenal de inda"aci$n t'cnica e se dis!on"a.

. El dia"n$stico en s eta!a inicial de4e ser !res nti0o3 l e"o dia"nostico de la

en&er edad y destacar con ello los dia"n$sticos di&erenciales e h 4ieren.. a historia cl#nica es n instr ento !ara el control tera!' tico y de 0alor estad#stico

?til a la in0esti"aci$n.

1 . as tera!' ticas e se indican al !aciente son de estricto do inio de la!rescri!ci$n &ac ltati0a.

:arios de los criterios es4o<ados3 a n !erd ran en la !r*ctica cl#nica diaria3 y3 en so ento3 constit yeron oti0o de a0ance !ara e la edicina ad iriese !restancia y

reconoci iento social. En la act alidad3 la !r*ctica de la edicina se ha estandari<ado detal odo e no se di&erencia cho la edicina e se !ractica en :ene< ela con el restode los !a#ses del he is&erio occidental3 y e se caracteri<a !or na & erte de!endencia dela ind stria &ar acol$"ica y 4iotecnol$"ica. Dicha de!endencia o4li"a al 'dico a estar!er anente ente in&or ado de los ca 4ios e3 en chos casos3 se reali<an !or

necesidades del ercado . a edicina se ha "lo4ali<ado y s !r*ctica se haho o"enei<ado en criterios ndial ente ace!tados. Hoy se constr yen hos!itales o

cl#nicas con ar itect ras & ncionales si ilares. 6na as!irina se ! ede ad irir en c al ier!arte del !laneta. 6na resonancia a"n'tica es n est dio a to ati<ado i" al en M'5ico

e en 7ili!inas. a len" a3 di"a os o&icial3 de la ciencia 'dica es el in"l's3 a n e cada0e< *s e5isten 4 enas !rod cciones y trad cciones en chino3 es!a>ol y !ort " 's. Ynada no0edoso e se ha"a en la edicina act al esta desli"ado de la in&or *tica3 laro4$tica3 la i a"en3 la nanotecnolo"#a y la "en$ ica. En &in3 e la e0ol ci$n de la !r*ctica0erdadera ente trascendente de la edicina ser* el est dio del detalle e alcanceso4resalir del enor e 4os e. Est diosos de la e0ol ci$n de la edicina3 se>alan e conla !redo inancia de la tecnolo"#a se ha i ! esto n odelo des!ersonali<ado de !r*ctica

'dica3 ! es ya el 'dico ni lle"a a conocer al !aciente3 e es tratado co o n o4 eto*s o n n? ero e hay e c !lir. a#n Entral"o ad0ierte e la 4iotecnolo"#a de4e

estar s 4ordinada a la la4or del 'dico y no ser este s escla0o. :enter3 no de los!ioneros en el desarrollo del !royecto "eno a h ano sostiene e3 !or el contrario3 la

edicina "en$ ica o "'nica3 e se i !ondr* inde&ecti4le ente en el & t ro3 ser* *s!re0enti0ista e c rati0ista3 !or c anto los dia"n$sticos estar*n adelant*ndose al tie !o3



y3 en consec encia3 ser* indis!ensa4le !ara el 'dico conocer la !re0enci$n de cadaen&er edad y s historia nat ral. En la e0ol ci$n hist$rica del e ercicio o !r*ctica cl#nica dela edicina3 sin d da3 ha4r* e tener en c enta los c*lc los de A!!le4erry3 relacionadoscon la 0erti"inosa lti!licaci$n del conoci iento h ano

N)n HST se duplic" por primera vez el conocimiento disponible de laumanidad, respecto a los tiempos de esucristo! )ste fen"meno se repiti" en

HI , ciento cincuenta años después! )n HIT , #a la umanidad abía dobladode nuevo su conocimiento! 6o#, a comienzos del siglo OO1, el conocimiento que

produce el ombre se duplica cada cinco años # se estima que en L L se arácada SV días! %a elocuencia de la modificaci"n es incontrastable, tanto comoine$orable .

De los c*lc los de A!!le4erry !ode os ela4orar di0ersos escenarios de la !ers!ecti0a dela !r*ctica de la edicina en el ndo. El conoci iento e se "enera en torno a la

edicina es "i"antesco e indeteni4le. Desde el a!arato o siste a *s so&isticado hasta las stit ci$n arti&icial *s insos!echada la c'l la arti&icial3 e a!enas en enero de 2 1es!era4a s !atente. Co o !ara de ostrar al ndo e en edicina toda o casi todaF es!osi4le.Para &inali<ar esta so era a!ro5i aci$n a la !r*ctica 'dica en :ene< ela3 y co o

e ercicio co !arati0o3 ela4ora os sendos c adros donde se encionan las !ri erasca sas de erte en n estro !a#s en el si"lo 99 y el !ri er l stro del si"lo 99I

DOCE ?RIMERAS CA@SAS DE M@ERTE EN VENE @ELA' 1 0*'

1. In&ecciones res!iratorias s !eriores e in&eriores

2. M ertes !erinatales%. 7ie4re a arilla

(. Pal dis o

). T 4erc losis

+. C$lera



-. En&er edades in&ecciosas intestinales

. e!ra

. T'tanos

1 . En&er edades del h#"ado

11. En&er edades del cora<$n

12. En&er edades del ri>$n y la 0e i"a rinaria

DOCE ?RIMERAS CA@SAS DE M@ERTE EN VENE @ELA' 200*

1. En&er edades cardio0asc lares

2. C*ncer Procesos oncol$"icos de todo ti!oF

%. Accidentes de todo ti!o(. Ho icidios y s icidios

). Dia4etes

+. A&ecciones en el !eriodo !erinatal

-. En&er edades 4ronco ! l onares o4str cti0as cr$nicas

. In&l en<a y ne on#as

. En&er edades del h#"ado

1 . Ano al#as con"'nitas

11. En&er edades in&ecciosas intestinales enteritis y diarreasF

12. En&er edades a toin nes.

El Estado 0ene<olano y la sal d

os !ri eros hos!itales

Entre los !ri eros hos!itales en :ene< ela encionare os a los si" ientes

A B6NOS DE OS PRIMEROS HOSPITA ES EN :ENE;6E A. Ci dad.Ca!acidad. A>o de & ndaci$n.



Hos!ital de a B aira. Catia la Mar. ) ca as. 1-1(.

Hos!ital de la Caridad de =ar isi eto. 12 ca as. =ar isi eto. 1-

Hos!ital de San *<aro. Caracas. 1) ca as. 1-)2.

Hos!ital de la Caridad. P erto Ca4ello. ) ca as. 1--

Hos!ital de la Chi in ir*. Maracai4o. 21 ca as.1-)(.

Hos!ital de San Antonio de Pad a. :alencia. 1) ca as. 1--).

Hos!ital de =arinas. =arinas. + ca as. 1- %.

Hos!ital de San Pa4lo. Caracas. ) ca as. 1-)%.

Hos!ital de C ana. C ana. ) ca as. 1-

Hos!ital de San 7eli!e El 7 erte. San 7eli!e. ) ca as. 1--+.

Hos!ital de B anare. B anare. + ca as. 1-- .

Hos!ital :ar"as. Caracas. Hasta 1. ca as. 1 1.

Entre la ?lti a d'cada del si"lo 9I9 y co ien<os del si"lo 99 casi todos los hos!itales e& nciona4an eran los e ha4#an edado constr idos d rante la colonia. Modestasedi&icaciones e con cha di&ic ltad intenta4an c !lir s !ro!$sito. a ayor#a de elloseran & ndados !or reli"iosos3 sin e 4ar"o al" nos s r"ieron !or iniciati0a !ri0ada. Tal es elcaso del Hos!ital de N estra Se>ora de la Caridad3 de P erto Ca4ello3 & ndado en 1-- !oriniciati0a de Mar#a 7rancisca Marrero3 er altr ista de honda re!erc si$n en la la4orsocial !orte>a. Ta 4i'n e5ist#an hos!itales ilitares a car"o del Ca!it*n Beneral y delIntendente del E 'rcito. El ser0icio de los Hos!itales era "rat ito. Para s sosteni ientodis&r ta4an de na c ota del i ! esto concedido co o die< o.

7 eron chas las sit aciones de di&ic ltad &inanciera y so4re0i0encia or"ani<ati0a et 0ieron e sortear las instit ciones hos!italarias3 en lo e3 0ista la realidad act al3!areciera ser n resto at*0ico de la colonia y !er#odo !ost,inde!endentista3 e se trasladaal !resente. Pese a todos los o4st*c los3 los hos!itales3 en la tradici$n de de la edicinaro ana3 se han antenido co o es!acio & nda ental !ara resta4lecer la sal d de los



!acientes. El die< o3 era la &i" ra con e se &inancia4an los hos!itales de entonces.Consist#a en na es!ecie de cola4oraci$n3 4ien sea en oneda o es!ecies3 e los&a iliares de los !acientes entre"a4an al hos!ital !ara e se ant 0iera & ncionando. Pore e !lo3 el Hos!ital de San *<aro en Caracas se sosten#a en "ran !arte !or el i ! esto

so4re las 0entas del " ara!o. os ayordo os eran los directores ad inistrati0os. os'dicos de4#an !asar 0isitas diarias y s s honorarios &l ct a4an entre cien y trescientos

!esos. El !ersonal a 5iliar se co !on#a de 4oticarios3 !racticantes3 en&er eros3 ca4os desalas3 y en los hos!itales ilitares sir0ientes y escla0os. En al" nas o!ort nidades3a!elando a la econo #a3 se reco enda4a la co !ra de escla0os !ara e s stit yeran alas en&er eras. as edi&icaciones hos!italarias & eron odestas3 todas !resenta4an ca!illasaccesi4les a los dor itorios de anera e los !acientes ! dieran se" ir los o&icios desdes ca a. Ha4#a na co !leta se!araci$n de "'neros y en al" nos hos!itales s$lo ha4#a

ad isi$n de ho 4res o de eres.

M chos hos!itales eran hos!icios a los e rec rr#an los en&er os ter inales en solicit dde na ca a !ara G4ien orir . Este conce!to i !ero hasta co ien<os del si"lo 99.D rante la ayor !arte del !er#odo colonial !re0aleci$ el control reli"ioso so4re el control

'dico3 y !or lo tanto se en&ati<$ la atenci$n es!irit al3 al considerar la sal d,en&er edadco o !rod cto de la eta&#sica cat$lica. Es en las !ostri er#as del Si"lo 9I9 c ando laconce!ci$n reli"iosa del !roceso sal d,en&er edad !ierde !re!onderancia en la teor#a y!r*ctica 'dica. a ayor#a de los hos!itales ten#an entre ocho y ince ca as. El Hos!italde San Pa4lo ten#a cinc enta ca as y el de Maracai4o 0einti na. El Hos!ital San Antoniode Pad a de :alencia & e constr ido a ediados del Si"lo 9:II !or indicaci$n del O4is!oDie"o de =a>os y Soto ayor en n terreno 4icado entre la Calle Real y la Calle de la=ene&icencia. D rante la 0isita !astoral a s di$cesis entre 1--1 y 1- ( el O4is!o DonMariano Mart# encontr$ na ca!acidad de ince ca as en casos de e5tre a r"encia3 y elPrelado esta4leci$ en los Estat tos del Hos!ital

Gque para ma#or economía # prontitud en la curaci"n de los enfermos setengan los medicamentos seg*n la relaci"n de dic o médico cirujano son lassiguientes: rosa, cebada, anís, romero, al ucema, zarza, gua#acán, raíz c ina,

polipodio, escorzonera, cañafístula, tamarindos, culantrillo, miel de abejas, florde angelones, calabazas, semillas de sandia, mel"n, infundía de marrano, dele"n , de culebras e iguanas, membrillos, sebo de carnero mac o, manzanilla,



azafrán, cuerno de ciervo, acíbar crudo, cal viva, almendras, pasas, poleo, vivaviña, tacama aca # otras diferentes ojas, flores, frutos # raíces que secosec an a sus respectivos tiempos .

a trans&or aci$n de&initi0a del conce!to hos!italario de entonces & e la constr cci$n delHos!ital :ar"as de Caracas3 en el a>o 1 . Se co!i$ la estr ct ra de n t#!ico Hos!ital&ranc's. S !ri er director & e el Dr. Pa4lo iendo. Con la ina " raci$n del Hos!ital :ar"asel !ri ero de enero de 1 13 co ien<a3 !or la ca!acidad y ta a>o del nosoco io3 otraeta!a en la constr cci$n y & nciona iento de hos!itales en :ene< ela.

Desde 1 hasta 1 %+3 s cede n !er#odo de estanca iento en c anto a constr cci$n dehos!itales y centros de sal d. A !artir de 1 %+3 asociado al a!o"eo de la e5!lotaci$n!etrolera3 co ien<a de n e0o a !re0alecer la necesidad de se" ir constr yendo hos!itales

!ara c idar la sal d de los ha4itantes . En 1 (% se inicia la constr cci$n del Hos!ital6ni0ersitario de Caracas3 con na ca!acidad de 12) ca as. Ten#a ayor ca!acidad eel :ar"as y & e ina " rado3 !or la es!osa del Beneral Marcos P're< @i 'ne<3 7lorChal4a d3 el 1+ de ayo de 1 )+. Act al ente el Hos!ital 6ni0ersitario de Caracas es ninstit to a t$no o adscrito al Ministerio del Poder Po! lar !ara la Sal d. El Hos!ital Centralde :alencia3 con na ca!acidad inicial de + ca as3 es ina " rado en 1 ( . El !rec rsordel Hos!ital Central de :alencia3 & e el Hos!ital Ci0il de :alencia3 e lle"o a tenerdoscientas ca as3 la4oratorio y rayos 9. Deri0o en centro !ara el trata iento de !acientest 4erc losos hasta e desa!areci$ ane5o del dis!ensario t 4erc loso. Co o otroshos!itales 0ene<olanos3 el Hos!ital Central de :alencia3 s &re en la act alidad los ri"oresde sit aciones de cola!so en al" nos de s s ser0icios3 en 0irt d de !ro4le *ticas de yalar"a data y e tienen e 0er con so4rede anda de !acientes3 es!ecial ente en el *rea

ir?r"ica de ad ltos y atenci$n !edi*trica3 carencia de s &icientes ins os y ateriales'dico ir?r"icos3 o4solescencia de e i!os3 ins &iciencia de es!acios &#sicos3 y con&lictos

la4orales. Otro hos!ital e alcan<o reno 4re nacional e incl so latinoa ericano & e elHos!ital Psi i*trico de =*r4 la. 7 e ina " rado en 1 ) y conce4ido co o na !e e>aci dad !ara reha4ilitar !acientes entales3 Hasta n an&iteatro ten#a en s s !redios. le"o atener na ca!acidad de 1.+ ca as no de los hos!itales !si i*tricos *s "randes del

ndoF y se con0irti$ en !oco tie !o en hos!ital de re&erencia nacional y3 !ara la '!oca3odelo de atenci$n en sal d ental y tera!ia !si i*trica en el continente. Act al ente la

ca!acidad del Hos!ital Psi i*trico de =*r4 la @os' Orte"a D ran se red ce a + ca as3en 0irt d del ca 4io de !aradi" as en el a4orda e dia"n$stico del !aciente ental y la



e5traordinaria trans&or aci$n de los trata ientos !si i*tricos3 hoy !or hoy de c rsoa 4 latorio3 y e solo re ieren 4re0es estancias intrahos!italarias.

En la se" nda itad del si"lo 99 no ca4e d da e el Estado 0ene<olano "$ n

i !ortante !a!el en el creci iento3 &ortaleci iento y desarrollo de instit ciones de sal d4ien sea ediante la constr cci$n y e i!a iento de hos!itales as# co o en el desarrollode na red a 4 latoria r4ana y r ral e a n se antiene a co ien<os del si"lo 99I.Dicho !a!el !areciera3 a la l < del creci iento !o4lacional y los costos de la edicina!ri0ada3 ser hoy ins &iciente. Por e e !lo3 no se constr yen hos!itales !?4licos enCara4o4o3 desde hace dos d'cadas. ( a aternidad del s r es la honrosa e5ce!ci$n. Sine 4ar"o3 en desi" al !ro!orci$n3 han !roli&erado edi&icaciones !ara cl#nicas !ri0adas.Cara4o4o3 en las ?lti as dos d'cadas3 ha incre entado s !o4laci$n hasta n treinta !or

ciento3 lo e con&i" ra n c adro de de anda en creci iento e e0idencia na asi etr#ares!ecto a la ca!acidad de res! esta hos!italaria !?4lica.

Creaci$n del Ministerio de Sanidad y el Se" roSocial. os !ro"ra as sanitarios.

Para el a>o 1 3 es decir3 a co ien<os del si"lo 993 :ene< ela3 en !oco enos de nill$n de Qil$ etros c adrados de e5tensi$n territorial3 no alcan<a4a a tener % illones de

ha4itantes. Se s a4a a esta realidad3 n Estado sin chos rec rsos econ$ icos0endr#an des! 's con la e5!lotaci$n !etroleraF3 con !ocas3 y !recarias3 0#as deco nicaci$n3 con !o4lados dis!ersos3 con rec rrentes con&lictos internos entread0ersarios !ol#ticos3 y n #ndice ele0ado de anal&a4etis o. 7rente a este c adro de!en ria3 la !o4laci$n 0ene<olana eda4a contin a ente e5! esta a e!ide ias3 co o la0ir ela3 el sara !i$n3 el t'tanos3 la alaria3 la t 4erc losis y la s#&ilis3 0erdaderos &la"elos



e ca sa4an ortalidad en la !o4laci$n. No e5ist#a3 nin" na instancia or"anis o eatendiera el i !ortante sector de la sal d de todo el !a#s. Es en 1 11 e & e creada laO&icina de Sanidad Nacional3 se" ida en 1 % !or el Ministerio de Sal 4ridad y deA"ric lt ra y Cr#a :ene< ela era entonces n !a#s !redo inante ente r ralF. El Ministerio

de Sanidad y Asistencia Social MSASF & e creado el a>o 1 %+. D rante la dictad ra delBeneral Marcos P're< @i 'ne<3 se le dio !rioridad a la constr cci$n de hos!itales y centrosde sal d. A !artir de 1 + 3 4a o el "o4ierno de R$ lo =etanco rt3 se le otor"a !rioridad alas ca !a>as contra las !rinci!ales en&er edades e a&ecta4an a la !o4laci$n. Se creanlas lla adas Di0isiones del MSAS. a Di0isi$n de Malariolo"ia3 e est 0o diri"ida !or elreconocido 'dico sanitarista 0ene<olano Arnoldo Ba4ald$n3 y e atend#a la !re0enci$n yel trata iento de e!ide ias co o el !al dis o y el al de Cha"as y s stit #a techos de!al a3 h*4itat !redilecto de los <anc dos trans isores3 !or casas de la 0i0ienda r ral . a

Di0isi$n Antit 4erc losa3 diri"ida !or @os' I"nacio =aldo3 re"istr$ ta 4i'n na i !ortantela4or en el co 4ate de la t 4erc losis y las en&er edades res!iratorias. Se crearon losHos!itales del T$ra5 !ara atender e5cl si0a ente a !acientes con !atolo"#ascardiorres!iratorias. Entre estos hos!itales !ode os encionar el Hos!ital R i< y P*e< enCi dad =ol#0ar y Ra&ael Bon<*le< Pla<a en :alencia. Otra di0isi$n del MSAS & e la deE!ide iolo"#a y Estad#stica :ital3 e reco!il$ datos de inter's sanitario en n !a#sdis!erso. A esta sit aci$n se con "$ ta 4i'n la lle"ada a :ene< ela3 de na "ran cantidadde cient#&icos3 'dicos y &il$so&os3 la ayor#a de ori"en ale *n y es!a>ol3 e h #an de

sit aciones de o!ro4io y de iseria en s s !a#ses de ori"en3 ter inada la se" nda " errandial y la " erra ci0il es!a>ola. 7i" ras co o Man el Corach*n Barc#a3 R dol& @a&&'3

A " sto Pi S >er3 Martin Meyer3 Man el S*nche< Co0isa3 Hans Doenhert3 @ an Da0idBarc#a =acca3 entre chos otros3 e ay daron en "ran &or a a &ortalecer la ciencia0ene<olana3 !artic lar ente con la !lantilla docente en los !ost"rados e co en<aron a!roli&erar en las ni0ersidades nacionales.

En 0erdad3 el tra4a o adelantado !or las di0isiones del MSAS no tiene !aran"$n en n

es& er<o nota4le e odi&ic$3 a la l < de las ci&ras estad#sticas3 los !atrones de or4ilidady ortalidad de la !o4laci$n 0ene<olana a ediados del si"lo 99. I" al ente3 d rante ese!er#odo3 se co en<aron a constr ir las redes a 4 latorias r4anas y r rales3 !ri arias3sec ndarias y terciarias3 e incl #an !lanes nacionales de 0ac naci$n3 n trici$n3

edicaci$n y !re0enci$n de en&er edades 0en'reas. 6n o ento de a0ance 0i0i$ la sal d!?4lica 0ene<olana d rante este !eri!lo e 0a desde 1 %+ hasta n a>o re&erencial e



4ica os en 1 - . A !artir de la d'cada del setenta3 el lla ado sector sal d co en<$ n!roceso e de0ino en crisis. o e5!resa3 con nitide<3 el !ro&esor de la 7ac ltad de Cienciasde la Sal d de 6ni0ersidad de Cara4o4o3 @os' I"nacio Nie0es Ne"retti

+Una crisis de salud multifactorial, que arranca a mediados de la década de lossetenta en el decorado de la <>ran Genezuela=, # se caracteriza por la irrupci"n #auge de la medicina privada financiada por empresas de seguros con coberturasde ospitalizaci"n, cirugía # maternidad ?6CM@, el deterioro progresivo # sincorrectivos de impacto en la inversi"n en ospitales # red ambulatoria que abía

ec o el )stado venezolano, el abandono de los programas sanitarios contra lasenfermedades transmisibles, el alejamiento acentuado del tratamiento integralde las enfermedades de causa social, una creciente presi"n laboral que no

pocas veces deriv" en conflictos e interrupciones de servicios de salud, # unacreciente corrupci"n de la incrementada burocracia del sistema p*blico de salud!. todo este escenario de crisis, en el marco de una e$plosi"n demográfica quetriplic" el n*mero de abitantes ?entre venezolanos e inmigrantes@ # con unasfacultades de medicina formando médicos para altimore, en un #a rancioesquema fle$neriano ,

Otro aconteci iento i !ortante3 ins!irado en la sticia social3 & e la creaci$n del Se" ro

Social. Se entend#a3 en el !re&acio de la creaci$n de esta instit ci$n3 e la se" ridad socialera el con nto de edidas de !re0isi$n orientadas a los ci dadanos3 sin distin"os de

nin" na #ndole3 !ara o4tener los edios econ$ icos y !oder alcan<ar condiciones decalidad de 0ida3 sal d3 ed caci$n y recreaci$n necesarias3 y a otor"arle la !re0isi$n ante losries"os inherente a la 0ida oderna3 tales co o el dese !leo3 la en&er edad !ro&esional ode otro ori"en3 la in0alide< !arcial o total3 la ancianidad3 la ed caci$n de los ni>os deri0adade la erte del e&e de la &a ilia o c al iera e0ent alidad e ocasione incertid 4re alci dadano o s n?cleo &a iliar . S r"#a as# el deno inado Se" ro Social3 y de all# !artieron

iniciati0as relacionadas con la se" ridad social co o el Conse o :ene<olano del Ni>o3 laey del Tra4a o3 El Instit to :ene<olano de los Se" ros Sociales I:SSF3 la ey del Se" ro

Social O4li"atorio y el Instit to de Recreaci$n y T ris o INCRETF. El ca!#t lo I de la ley delse" ro social o4li"atorio re<a4a lo si" iente

0ersonas (ujetas al (eguro (ocial Dbligatorio



Art-culo 1%a presente %e# rige las situaciones # relaciones jurídicas con ocasi"n de la protecci"n dela (eguridad (ocial a sus beneficiarios en las contingencias de maternidad, vejez,

sobrevivencia, enfermedad, accidentes, invalidez, muerte, retiro # cesantía o paro forzoso!

Art-culo 2(e propenderá, bajo la inspiraci"n de la justicia social # de la equidad, a la progresivaaplicaci"n de los principios # normas de la (eguridad (ocial a todos los abitantes del país!)stán protegidos por el (eguro (ocial Dbligatorio, los trabajadores permanentes bajo ladependencia de un patrono, sea que presten sus servicios en el medio urbano o en el rural

# sea cual fuere el monto de su salarioN!

as instit ciones de se" ridad social ya se ha4#an creado en E ro!a. Desde la re0ol ci$nind strial3 en In"laterra y Bales3 & nciona4an 4a o la deno inaci$n de Sociedades deSocorro M t o. En 1 (3 =is arcQ3 el canciller ale *n3 ha4#a creado n siste a3 e a nse antiene3 doscientos a>os des! 's3 4asado en la coti<aci$n &i a de los tra4a adorese !leados en Ale ania . M*s reciente ente3 en la se" nda itad del si"lo 993 !a#sesco o Italia y Es!a>a3 a! ntalaron s !ro"reso social en siste as de se" ridad eact al ente & ncionan e&iciente ente. El se" ro social 0ene<olano encontra4a!rec rsores3 incl so en !a#ses s ra ericanos co o Ar"entina y Chile e a0an<a4an en lo

e ha sido n !er anente desa&#o de los siste as sanitarios en el ndo c$ o hacer!ara otor"ar se" ridad c ando la necesita la !ersona y esta la4oral ente !rod cti0o yta 4i'n !ara c ando la necesita y se est* en sto 4ileo.

El de oct 4re de 1 ((3 se iniciaron las la4ores del Se" ro Social3 con la ! esta en& nciona iento de los ser0icios !ara la co4ert ra de ries"os de en&er edades3 aternidad3accidentes y !atolo"#as !or accidentes3 se"?n lo esta4lecido en el Re"la ento Beneral de

la ey del Se" ro Social O4li"atorio3 del 1 de &e4rero de 1 ((. En 1 (+ se re&or la estaey3 dando ori"en a la creaci$n del Instit to :ene<olano de los Se" ros Sociales I:SSF3

or"anis o con res!onsa4ilidad r#dica y !atri onio !ro!io3 y con la intenci$n de ada!tar elInstit to a los ca 4ios e se 0eri&ica4an en esa '!oca. El ) de oct 4re de 1 )1 se dero"ala ey e crea4a el Instit to Central de los Se" ros Sociales y se s stit ye !or el Estat toOr"*nico del Se" ro Social O4li"atorio. Posterior ente3 en 1 ++3 se !ro l"a la n e0a ey



del Se" ro Social3 total ente re&or ada. Des! 's de este a<aroso !eri!lo de leyes y *sleyes3 es en 1 +-3 c ando los a&iliados co ien<an a !erci4ir los se" ros de en&er edades3

aternidad3 accidentes de tra4a o y en&er edades !ro&esionales en el se" ro de asistencia'dica se a !l#an los 4ene&icios de asistencia 'dica inte"ral3 y las !restaciones a lar"o

!la<o !ensionesF !or conce!tos de in0alide<3 inca!acidad !arcial3 0e e< y so4re0i0ientes3asi"naciones !or n !cias y & nerarias. Se esta4lecen dos re"# enes3 el !arcial e sere&iere solo a !restaciones a lar"o !la<o3 y el "eneral e ade *s de !restaciones a lar"o!la<o3 incl ye asistencia 'dica y crea el 7ondo de Pensiones y el Se" ro 7ac ltati0o. En1 se !one en & nciona iento el Se" ro de Paro 7or<oso3 ediante el c al se a !l#a laco4ert ra3 en lo e res!ecta a !restaciones en dinero3 a los tra4a adores y &a iliares

odi&ic*ndose !osterior ente !ara a !liar la co4ert ra e incre entar el !orcenta e del4ene&icio y la coti<aci$n.

Paralela ente3 y con el !ro!$sito de atender la sal d de los tra4a adores ase" rados3 elSe" ro Social cre$ na red de hos!itales3 e3 en n !rinci!io atender#an ase" rados conen&er edades oc !acionales e no se atend#an en hos!itales "enerales del Ministerio deSanidad. os hos!itales del Se" ro Social ter inaron atendiendo toda clase de !atolo"#as yse "ener$3 en chos casos3 na d !licaci$n de & nciones con los hos!itales del MSAS.Toda esta sit aci$n deri0$ en na crisis de ins os rec rrente y con&lictos la4orales e en4 ena edida a&ectaron el & nciona iento del Se" ro Social al ! nto de cola!sarlo.I" al ente & eron den nciados 0arios casos de corr !ci$n en el seno de la instit ci$n3 e

er aron s credi4ilidad y dieron al traste con na iniciati0a de se" ridad social e tienencasi todos los !a#ses de ndo3 !ara !re0er el & t ro de s s ci dadanos. En la act alidad elInstit to :ene<olano de los Se" ros Sociales I:SS.F3 se enc entra en n !roceso deadec aci$n e inte"raci$n de s estr ct ra y siste as a &ines de atender las necesidades dela !o4laci$n tra4a adora y & sionarse en n ?nico siste a !?4lico nacional de sal d3 enconcordancia con la !ro l"ada ey Or"*nica de Se" ridad Social. En Cara4o4o3 elHos!ital 6ni0ersitario Wn"el arralde :alenciaF y el Hos!ital @os' 7rancisco Molina Sierra

P erto Ca4elloF3 est*n adscritos al Instit to :ene<olano de los Se" ros Sociales3 ede!ende del Ministerio del Poder Po! lar !ara el Tra4a o y la Se" ridad Social.

En 1 - es !ro l"ada na n e0a ey de Se" ridad Social3 e contiene tres s 4siste as& nda entales la sal d3 las !ensiones3 la recreaci$n. Ha !asado *s de na d'cada y a n



la ley or"*nica de la se" ridad social no ha sido desarrollada en s totalidad. 6na n e0a ley!ara el sector sal d ta 4i'n est* !or a!ro4arse en la Asa 4lea Nacional y en dicha ley seor"ani<a n n e0o Siste a Nacional P?4lico de Sal d e antiene en e5!ectati0as&a0ora4les a la sociedad 0ene<olana3 !or c anto no de los indicadores *s i !ortantes de

4ienestar de la "ente3 es la sal d y3 en !artic lar3 el 4 en & nciona iento de s siste a desal d !?4lico. En se!tie 4re de 2 3 el Presidente de la Re!?4lica3 H "o Ch*0e< 7r#as3e5!resa4a con 0isi4le alar a3 en n conse o a !liado de inistros3 so4re la Ge er"enciaen sal d . Recalca4a el !residente so4re el a4andono de chos de los n?cleos de la

isi$n =arrio Adentro !or !arte de los 'dicos. Re&le5iona4a so4re la tili<aci$n de al" noscasos de rei0indicaciones la4orales !ara i !edir el derecho a la sal d de los 0ene<olanos yesti a4a e la res!onsa4ilidad no era del inistro de sal d sola ente3 sino de todos los

inistros. Sin d da3 la crisis e5iste. as dos !ri eras acotaciones e hacia el !residente3

! eden resol0erse ediante "estiones o acciones e i !li en la co4ert ra de!ro&esionales de sal d en los n?cleos =arrio Adentro e lo re ieran y en el di*lo"o y elco !ro iso con los sindicatos de la sal d. a tercera re&le5i$n3 e el !residente hac#aco o n lla ado3 re!resenta nos de los as!ectos ed lares e de4e as irse enc al ier ti!o de sol ci$n e iera d*rsele al as nto sanitario. a sal d3 !recisa ente3 esde todos3 co !ete a todos3 y no3 sola y e5cl si0a ente del inisterio de la sal d o de los

'dicos o !ro&esionales de la sal d. El !rinci!io de la corres!onsa4ilidad3 esta4lecido en laConstit ci$n Nacional3 a!lica con ind da4le !ertinencia en la co !rensi$n de lo e

si"ni&ica sal d. A contin aci$n3 a tenor de contin ar !ro& ndi<ando en el te a3 tres e e !los!r*cticos de c$ o se hace !ro oci$n de la sal d3 es decir3 sal d

1. El alcalde y s e i!o reco"e la 4as ra de anera i !eca4le antiene a la ci dadli4re de esco 4ros y s !er0isa la calidad del trans!orte y s s e isiones deconta inantes.

2. a aestra o el aestro en el a la rec erda todos los d#as al ni>o co o la0arse

4ien las anos3 los dientes3 as# co o !roc rarse h*4itos sal da4les de 0ida3 co ohacer acti0idad &#sica y co o res!etar al !r$ i o y a la esc ela.

%. a cor!oraci$n de los ser0icios de a" a est* !endiente de e el a" a G4lanca sea!ota4le de 0erdadF y el a" a Gne"ra ten"a s se" ro destino.



=astar#an estas "estiones locales !ara "enerar !rocesos de sal d. Y !or tanto nosen&er ar#a os enos3 y los rec rsos e se destinan a los centros de sal d y la !r*cticacl#nica se tornar#an s &icientes. En la e0ol ci$n hist$rica del conce!to de atenci$n en sal d3es i<*3 el !ro4le a *s ac ciante3 el &actor c lt ral di&erenciador entre sal d y

en&er edad entre lo !otencial ente en&er o y lo !re0enti0a ente sano. Ca4e decirta 4i'n e toda crisis en ateria sanitaria es ta 4i'n n desa&#o a!asionante yaleccionador e todo 'dico o est diante de edicina de4e encarar con es!#rit !roacti0oy decidido a&*n coo!erador en la 4?s eda de sol ciones.

Di0ersi&icaci$n de la o&erta dis!ensadora deser0icios de sal d

a sal d est* estrecha ente 0inc lada a la 0ida cotidiana de los s etos y !o4laciones3!or e 'sta constit ye el te ido social de las relaciones e interacciones sociales3 e son4*sica ente co nitarias y !redo inante ente societarias. En tal sentido3 la &a ilia co oinstit ci$n social tiene na in&l encia tre enda so4re cada no de s s ie 4ros y en alta

edida el co !orta iento en torno a la sal d est* 0inc lado a las re!resentacionessociales e ellos tienen con res!ecto a la sal d y a las en&er edades.



a di0ersi&icaci$n de la o&erta dis!ensadora de sal d es n &en$ eno constante en todaslas c lt ras y las '!ocas. Ya en la Brecia cl*sica3 escenario de naci iento de la edicinaracional e ro!ea3 en el si"lo I: a.C. ya e5ist#an desi" aldades en la asistencia 'dica. a

"ente e !od#a costearse los ser0icios era atendida !or los e ores 'dicos y de aneraindi0id al los e no ten#an &ort na eran atendidos !or 'dicos ine5!ertos e er#analcan<ar na e&icacia tera!' tica a corto !la<o y los escla0os3 eran atendidos !orsanadores e !#ricos3 ta 4i'n escla0os3 e se li ita4an a !ractica na s erte de

0eterinaria !ara seres h anos . C anto de esta realidad "rie"a se antiene en n estrosd#as.

Te$rica ente en este caso3 en s relaci$n con la sal dF3 la re!resentaci$n social in0ol cra

ciertas di ensiones in&or aci$n3 conoci iento tradicional y !o! lar de la "ente3 s screencias y la i a"en e se constr ye acerca de lo ' es la en&er edad y lo ere!resenta !ara los s etos. Ade *s3 de los distintos ele entos e 0an a teneri !licaciones !r*cticas e dan c enta del si"ni&icado e tienen !ara ellos la sal d3 c$ ose conser0a3 c$ o se !ierde3 la e5!licaci$n so4re las distintas en&er edades3 so4re strata iento y la idea e tienen acerca de las &or as de "esti$n de los ser0icios 'dicos ylas instit ciones de sal d !?4lica en "eneral.

En ese sentido3 en lo concerniente al as!ecto sanitario se enc entran in0ol crados3 alenos3 dos actores sociales rele0antes el Estado3 a tra0's del "o4ierno3 re!resentado !or

las instit ciones de sal d !?4lica3 a ien le corres!onde la &or laci$n y e ec ci$n de!ol#ticas y !ro"ra as de sal d a &in de !re0er y controlar las ende ias3 e!ide ias y lasen&er edades en "eneral3 as# co o "aranti<ar !ro"ra as de !re0enci$n de las is as y!ro oci$n de la sal d. El otro actor es la !o4laci$n o los s arios ienes de anera acti0ao !otencial le"iti an la acci$n " 4erna ental en sal d3 de4iendo as ir n rol !rota"$nicoy !artici!ati0o en el siste a de sal d. Esto in&iere el !rinci!io constit cional de

corres!onsa4ilidad entre los distintos ni0eles " 4erna entales y las di&erentes &or as deor"ani<aci$n de la sociedad.

Con res!ecto a las instit ciones !?4licas de sal d3 te$rica ente 'stas lle0an a ca4o n!roceso e i !lica acciones y to a de decisiones relati0as a "aranti<ar el anteni ientoy !reser0aci$n de la sal d y !or ende de la calidad de 0ida de la !o4laci$n. a "esti$n de



los or"anis os de sal d se e5!resa en n con nto de acti0idades cient#&icoKt'cnicas ocient#&icoKo!eracionales e 4 scan atri4 ir 0alor de e&iciencia y e&icacia a los !rocesos deinter0enci$n3 dia"n$stico y en la a!licaci$n del trata iento o 0ac naci$n3 as# co o otros

odos tera!' ticos en el control3 !re0enci$n y er a de las en&er edades. Por s !arte3

la !o4laci$n con&or ada !or s arios y s arias3 !ara tener ese rol !rota"$nico de4en!oseer n "rado de res!onsa4ilidad en la "esti$n de la sal d3 e !osi4ilite s !artici!aci$nen la to a de decisiones destinadas a la atenci$n3 !re0enci$n y control sanitario. En este!artic lar ! eden contri4 ir odelos de !artici!aci$n e ro !an con el es e a !asi0o y"eneren na !artici!aci$n or"*nica con n e0as &or as de lidera<"o y de to a dedecisiones. No hay e !erder de 0ista e la !artici!aci$n y el co !ro iso de la "ente! ede &acilitarse ediante la 0inc laci$n con s 0ida cotidiana. Pero esto es !osi4le en la

edida e los !ro"ra as sociales lo"ren artic lar aserti0a ente los di0ersos y

contradictorios intereses de 4ene&iciarios y !restadores de ser0icios. Ello cond ceine0ita4le ente al re!lantea iento de la 0isi$n tradicional de la "erencia social3 e noestar#a ya centrada e5cl si0a ente en intereses !artic lares y en na conce!ci$ncor!orati0a sino inscrita en n !royecto social3 n !royecto colecti0o. En sentido te$rico3 la"erencia social es la ne"ociaci$n de la "esti$n ad inistrati0a !ara !rod cir ayore&ecti0idad !ro"ra *tica al tili<ar los rec rsos co nales e instit cionales *sracional ente. En la "erencia social3 no hay s 4ordinados sino cola4oradores3 y lane"ociaci$n es 4*sica !ara esta4lecer la red de contactos entre actores.

De este odo3 la !artici!aci$n y la or"ani<aci$n social tienen e ser 0istas co o loses!acios id$neos y necesarios !ara lo"rar la ed caci$n3 &or aci$n y o0ili<aci$n de la"ente3 con el !ro!$sito de ca!tar las de andas reales y 0inc larlas directa ente a!rocesos de ocr*ticos de to a de decisi$n en la eta!a de dise>o3 e ec ci$n y e0al aci$nde las !ol#ticas de sal d. Ca4e destacar e na de las des0enta as e caracteri<an a losser0icios de sal d es la co !le idad e re!resenta la ad inistraci$n de este sector3caracteri<ado3 entre otras cosas3 !or !resentar na or"ani<aci$n !ro"ra *tica e

dis in ye la ca!acidad de lo"rar los res ltados con e&iciencia3 e&ecti0idad y ahorro derec rsos3 !or e e5iste na 4recha del retraso de la & ncionalidad estadal y la o0ilidad enlas o!eraciones no estadales e i !lica n des!erdicio de &actores y ediosinstr entales no ens rados. En :ene< ela3 la di0ersi&icaci$n de centros dis!ensadoresde sal d es n trida. E5isten di&erentes ti!os de or"ani<aciones e !resentan o&erta deser0icios de sal d3 tanto !?4licos3 !ri0ados y i5tos. as !osi4ilidades de acceso a los



ser0icios de sal d se han incre entado nota4le ente desde la se" nda itad del si"lo 99.A contin aci$n n listado de la o&erta de ser0icios de sal d de car*cter !?4lico

• Hos!itales "enerales

• Hos!itales y a 4 latorios 'dicos del I:SS

• Hos!itales ilitares

• Red de centros a 4 latorio de atenci$n !ri aria en sal d

• Misi$n =arrio Adentro I

• Centros de Dia"nostico Inte"ral CDIF

• Centros de Alta Tecnolo"#a CATF. Misi$n =arrio Adentro II

• Instit tos de atenci$n 'dica al docente IPASMEF• Centros es!eciali<ados de alta tecnolo"#a !ara el dia"nostico 'dico y la

in0esti"aci$n

• Centros de atenci$n 'dicas de las ni0ersidades

Y !ese a toda esta a"n#&ica o&erta3 !ese a los es& er<os e hace el Estado 0ene<olanode ero"ar si"ni&icati0as cantidades de dinero !ara antener los ser0icios !?4licos de sal d3se e0idencian !ro4le as de co4ert ra de atenci$n 'dica y so4retodo de calidad deatenci$n 'dica3 en dichos ser0icios. Se" i os sin hacer !re0enci$n de en&er edades.Se" i os sin co !render real ente e si"ni&ica !ro oci$n !ara la sal d. Se" i oses&or<*ndonos !or antener n siste a de sal d e en realidad &o enta na c lt ra de laen&er edad y la erte y no transita os hacia na c lt ra !or la sal d y la 0ida. Y en estarealidad3 tienen cha res!onsa4ilidad las ni0ersidades nacionales3 e antienen nes e a &or ati0o edicalista3 e no contri4 ye e&ica< ente a incor!orar al e"resado ainterrelacionarse con realidades sociales e a&ectan al 0ene<olano de los sectores *sh ildes. En na cr el !arado a3 las ni0ersidades 0ene<olanas ense>an y &or an a losest diantes de edicina en los hos!itales e antiene el Estado "rat ita ente. Seense>a en los hos!itales con el !aciente sin rec rsos3 y l e"o se iere e ercer la edicinasola ente en la cl#nica !ri0ada3 !ero se le e5i"e al !aciente e ten"a rec rsos. De4er#ae5istir lo e lla a os na sta co !ensaci$n en el e ercicio de la edicina los 'dicosde4er#an o&recer atenci$n 'dica a !o4laciones de 4a os rec rsos o e no ! edanacceder a na cons lta !ri0ada en co !ensaci$n a la in0ersi$n e hace le Estado en s



&or aci$n. Para esta acci$n de sticia social3 4ien ! dieran reacti0arse las casidesa!arecidas cons ltas e5ternas en los hos!itales !?4licos o en la red a 4 latoria o redesde CDI. Al res!ecto3 a! nta Henry :ent ra3 no de los 'dicos !ro otores de la MedicinaSocial en :ene< ela

%os ospitales en la mañana están colapsados de gente! )n la tarde # en lanoc e lucen semivacíos! %as clínicas privadas, en cambio, por las tardes estánrepletas! )s el testimonio evidente de la desaparici"n de las consultas médicase$ternas # la actividad vespertina # nocturna que se acía en nuestros

ospitales p*blicos! Al acabar prácticamente con las consultas e$ternas seestaba favoreciendo el ejercicio de la medicina privada que el paciente másnecesitado # umilde no puede costearse! )s una muestra más del modelo

asta perverso que priva en el funcionamiento de nuestros servicios de salud!)s necesario cambiar esta realidad en funci"n de garantizar el derec o a lasalud del pueblo que reza nuestra constituci"n! )s urgente que, así como seregulan los servicios p*blicos, la educaci"n, los precios del transporte, losalquileres, resulta ins"lito, a fec a, que no se regule un servicio tan esencial,como lo es la salud, #, en este sentido, debemos crear un instrumento legal, unale#, que regule # civilice esta situaci"n! %a tarea está pendienteN!

Si s a os la o&erta de sal d !?4lica3 con la o&erta de los ser0icios !ri0ados o i5tos3tene os na "i"antesca red de ser0icios y3 sin e 4ar"o3 esta os ha4lando y s &riendo3rec rrente ente3 desde hace tres d'cadas de crisis de los ser0icios de sal d. :ea os lared !ri0ada3 se i!ri0ada o i5ta

Cl#nicas !ri0adas de todo ti!o y es!ecialidad

Se" ros !ri0ados de hos!itali<aci$n3 cir "#a y aternidad

7 ndaciones de sal d

Hos!itales de la Cr < Ro aCons ltorios del Rotary Cl 4

Centros 'dicos de la I"lesia.

Centros de sal d de 6ni0ersidades !ri0adas. E e !lo Centro M'dico Santa In's dela 6CA= CaracasF.

Centros de atenci$n edica en e !resas !ri0adas



A!licaci$n de la OPCYMAT

Res lta nota4le3 la cantidad de o&erta de ser0icios de sal d e5istentes y no o4stante3 lacrisis en el sector sal d3 es no de los t$!icos *s reincidentes en la historia de la edicina0ene<olana. Est diosos del te a de la "erencia3 econo #a y sociolo"#a de la sal d3e5!resan esta di0ersidad co o contra!rod cente y e insta a la anar #a. a crisis delsector sal d en :ene< ela se ha instalado 4a o el !redo inio de n odelo 4iolo"icista3

e ha centrado s atenci$n en la en&er edad y no en la sal d. Esta conce!ci$n ha!ri0ile"iado lo indi0id al y c rati0o so4re lo !re0enti0o y colecti0o3 y ha hecho del hos!ital eles!acio & nda ental !ara la !r*ctica de la edicina. a crisis3 !or s !arte3 ca4al"a so4recinco caracter#sticas e !ode os clasi&icar co o el 0entágono !or e son cinco lose!icentros de crisisF de la crisis de la sal d en :ene< ela

1F Crisis del odelo conce!t al !redo inio de lo c rati0o so4re lo !re0enti0o3 lo

4iolo"icista centrado en la en&er edad y no en la sal d3 el hos!ital o la cl#nica co o?nico centro de sal d. El Ministerio es n inisterio !ara atender la en&er edad node la sal dF.

2F Crisis del odelo or"ani<ati0o hos!itales del I:SS !ara a&iliados cola!sados3hos!itales "enerales del MPPS cola!sados3 red a 4 latoria s 4 tili<ada3 a4andonode los n?cleos =arrio Adentro3 CDI con !ro4le as de res! esta tera!' ticaF

%F Crisis del odelo de "esti$n in"entes rec rsos econ$ icos in0ertidos sin

res ltados de i !acto3 a sencia de "erencia social de los ser0icios de sal d3 escasoco !ro iso de los co it's de sal d y3 sal0o las e5ce!ciones de honor3 de loscontralores sociales3 ren ncia a la corres!onsa4ilidad del ci dadano3 corr !ci$nF.

(F Crisis del odelo de &inancia iento des&inancia iento3 &ra" entaci$n3 ine&icienciadel "asto3 des0iaci$n de rec rsos3 4 rocracia re"ional y nici!alF.

)F Crisis del odelo de &or aci$n del rec rso h ano en sal d ni0ersidadesdes0inc ladas de las necesidades de !o4laciones *s necesitadas3 odelo4iolo"icista en la &or aci$n3 !re!araci$n !ara co 4atir la en&er edad no !ara!re0enirla ni !roc rar y no !roc rar la sal d3 n e0as o!ciones de carreras r#"idasc ando no innecesariasF. Y el G!ent*"ono de la crisis se e5!resa en la sociedad en

los c adros si" ientes



CRISIS DE SAL@D• Toda0#a ele0ada ortalidad in&antil y aterna

• Bran cantidad de a>os de 0ida !erdidos en !acientes en es!era ir?r"ica

•

Res r"i iento de en&er edades e se cre#an controladas co o la alaria3la t 4erc losis3 el den" e3 el c$lera.

• Ele0ada incidencia de en&er edades neo!l*sicas3 eta4$licas3 cr$nicas yde"enerati0as c*ncer3 dia4etes3 a&ecciones cardio0asc lares.

• S r"i iento de n e0os !ro4le as de sal d 0iolencia escolar o intra&a iliar3en&er edades de etiolo"#a social3 SIDA3 :H1N13 ine idades de "'nero y decondici$n social e a?n !ersisten.

CRISIS DE SERVICIOS DE SAL@D• Hos!itales con"estionados y con escasa ca!acidad de res! esta

• D'&icit rec rrente de ins os y aterial 'dico, ir?r"ico

• O4solescencia tecnol$"ica en hos!itales

• Deterioro de las condiciones de tra4a o3 con&licti0idad la4oral3 EDP.

• Red a 4 latoria de 4a a ca!acidad resol ti0a c ando no s 4 tili<ada

• Atenci$n &ra" entada con o4st*c los 4 rocr*ticos

=ien 0ale la !ena acotar la distinci$n esta4lecida en los dos c adros anteriores. 6na cosaes crisis de sal d y otra de ser0icios. a crisis de ser0icios se hace *s e0idente. Ess "eri4le orientar na estrate"ia de constr ir n n e0o siste a el act al cola!s$ y est* en

na s erte de a"on#a !rolon"adaF nacional !?4lico de sal d3 reno0ado3 0i"oroso3 y0erdadera ente e&iciente3 con red cida 4 rocracia y con la decisi0a !artici!aci$n de lasociedad en s s !er0isi$n. Con el siste a !?4lico nacional de sal d ! ede coe5istir nsiste a !ri0ado de sal d solidario y con na 4ase re" latoria sincera y consens ada3 e

!er&ile y concrete el !ro!$sito colecti0o de "aranti<ar lo e5!resado en el art#c lo % de laConstit ci$n de la Re!?4lica =oli0ariana de :ene< ela3 a!ro4ada !or el ! e4lo3 enre&er'nd 3 el a>o 1 +%a salud es un derec o social fundamental, obligaci"n del)stado que lo garantizara como parte del derec o a la vida! )l )stado promoverá #desarrollara políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo # elacceso a los servicios! 5odas las personas tienen derec o a la protecci"n de la salud así



como el deber de participar activamente en su promoci"n # defensa, # el de cumplir con lasmedidas sanitarias # de saneamiento que establezca la le#, de conformidad con lostratados # convenios internacionales suscritos # ratificados por la 9ep*blicaN!

E0ol ci$n hist$rica del conce!to de ser0icios desal d !?4lica

Es d rante el si"lo 993 c ando el "o4ierno 0ene<olano as e la res!onsa4ilidad con lasal d de los 0ene<olanos la O&icina de Sanidad es creada en 1 113 en !leno inicio de laacti0idad !etrolera3 ientras el Ministerio corres!ondiente se crea tan solo en 1 %+3des! 's de la erte del dictador @ an :icente B$ e< y ocho a>os *s tarde el Instit to



:ene<olano de los Se" ros Sociales. El derroca iento de Marcos P're< @i 'ne<3 eldictador de ediados de si"lo3 y el ad0eni iento de la de ocracia a co ien<os de los a>os+ "enera na a !liaci$n de los ser0icios3 es!ecial ente de ed caci$n y sal d3 co oestrate"ia consens al ante el a "e de las l chas !o! lares y !or la !ro& ndi<aci$n del

odelo de s stit ci$n de i !ortaciones3 o de econo #a hacia adentro3 e re er#a a !liarla ca!acidad !ara el cons o interno. os c atro odelos de atenci$n de la sal d3desarrollados !ro"resi0a ente3 & eron

1F Modelo de atenci$n a !lia y li4re acceso3 e incl ye los ser0icios de Malariolo"ia ysanea iento a 4iental &inanciado 4*sica ente con rec rsos &iscales lain&raestr ct ra 0ene<olana de atenci$n sanitaria constit #a3 en la d'cada de lossetenta3 na de las ayores de A 'rica atina3 con na ca!acidad de 23- ca as

!or cada il ha4itantes. os hos!itales y a 4 latorios !?4licos & ncionaron"rat ita ente d rante la !ri era '!oca de ocr*tica3 !ero al iniciarse la crisis3 aco ien<os de 1 3 & eron esta4leciendo odalidades de rec !eraci$n de costos!or ser0icios !restados3 as# co o & ndaciones !or es!ecialidades e act?an co ocl#nicas !ri0adas dentro de la in&raestr ct ra !?4lica.

2F Modelo de atenci$n de acceso restrin"ido3 corres!ondiente al Se" ro Social ydi0ersas instit ciones si ilares de !re0isi$n social !ara "r !os es!ec#&icos detra4a adores3 lo"rados en los con0enios la4orales. El Se" ro Social ha s &ridodi0ersas crisis3 !rod cto de e!isodios de corr !ci$n3 co o de d !licidad de& nciones res!ecto al Ministerio de Sal d3 as# co o la co o de la e0asi$n del !a"oo4li"atorio !or !arte de los e !resarios.

%F Modelo de atenci$n !ri0ada3 de car*cter e !resarial3 se"?n de anda y !a"o !orser0icios !restados3 corres!ondiente a las cl#nicas3 e ta 4i'n han s &rido lose 4ates de la crisis.

(F Modelo de edicina !re!a"ada y se" ros de hos!itali<aci$n e !restan ser0iciosdirectos a los a&iliados o 4a o contratos con cl#nicas !ri0adas3 los c ales han crecidoa edida e se deterioran los ser0icios !?4licos y se encarecen los ser0icios de lascl#nicas.



D rante la d'cada de los a>os no0enta3 la crisis econ$ ica3 !ol#tica y &iscal3 as# co o las!resiones de los or"anis os ltilaterales e ! aron hacia na re&or a "eneral de laad inistraci$n !?4lica3 c yas caracter#sticas & nda entales ser#an la ad inistraci$ntecnocr*tica 4asada en la e&iciencia3 la !ri0ati<aci$n y3 co o edida !re0ia3 la

descentrali<aci$n. Esta re&or a se inici$ en a ellas instit ciones 0inc ladas directa entea la econo #a3 0ale decir e !resas del estado3 or"anis os tri4 tarios3 ! ertos3aero! ertos.

a deno inada re&or a del siste a 0ene<olano de sal d se inicia con la descentrali<aci$nes n !roceso e lle0a *s de na d'cada sin res ltados inte"rales3 desarrollado en ncli a de con&rontaci$n social e inesta4ilidad !ol#tica. Ha4r#a e se>alar e el !roceso dedescentrali<aci$n t 0o o entos estelares y lo"ros i !ortantes en al" nos estados de la

Re!?4lica3 !ero !oco a !oco se & eron des0aneciendo dichos lo"ros o3 al enos3 !erdieronel i !acto inicial. Al res!ecto3 trae os na a!reciaci$n de Bil4erto Rodr#" e< Ochoa3 e5

inistro de sal d3 so4re la !ro4le *tica de sal d en n estro !a#s

N(e trata de un sistema enfermo que requiere soluciones de ondo calado,más allá de los paños calientes # el enorme barril sin fondo de gasto en que se

a convertido el sector salud en Genezuela, sin resultados equivalentes! )lsistema actual de salud p*blica en Genezuela está gravemente enfermo #

debe morir! (ustituirlo por otro de raíz! 8eben cambiar desde las universidadesasta el *ltimo trabajador del sistema! 8ebe crearse un nuevo sistema de

salud p*blica basado en la claridez de objetivos de atenci"n, prevenci"n # promoci"n de la salud, en la corresponsabilidad del control social, en la

onestidad # la solidaridad del recurso umano de la salud, # en la inversi"n justa del )stado en su papel rector, en cumplimiento del preceptoconstitucionalN!

a re&or a3 iniciada a ediados de los no0enta incl #a los si" ientes as!ectos

aF Ca 4io del no 4re de Ministerio de Sanidad y Asistencia Social !or el deMinisterio de Sal d.

4F Crear n Conse o Nacional de Se" ridad Social y Sal d.

cF Red cir la inter0enci$n del Estado en la !restaci$n de los ser0icios

dF Esta4lecer tres odelos de "esti$n seria ente co !etiti0os3 e o&re<can!lanes o4li"atorios de sal d odelo !?4lico a4ierto con siste as de



rec !eraci$n de costos3 odelo de se" ridad social de acceso restrin"ido yodelo !ri0ado.

eF S stit ir el &inancia iento a la o&erta !or el &inancia iento a la de anda.

&F Con0ertir los hos!itales y otros esta4leci ientos !?4licos en e !resas

sociales del Estado3 condici$n !ara la a tono #a instit cional."F Desarrollar n siste a escalonado de tari&as y n ecanis o estrati&icado

de costos a s 4sidiar.

hF Red cir el -)g del !ersonal o4rero y ad inistrati0o no !rod ctor deser0icios de sal d.

Co o ! ede o4ser0arse3 a los di&erentes ele entos de la !ro! esta s 4yacen lascaracter#sticas de na ayor e&iciencia3 !ro o0idos !or los or"anis os ltilaterales3 sinde&iniciones claras de n siste a inte"ral esto res!onde a la !ol#tica de desarrollo!ro"resi0o de los ca 4ios3 sin rec rrir a !ol#ticas de s oc e ! edan "enerar resistenciasor"ani<adas. El se" ndo "o4ierno de Ra&ael Caldera3 oti0ado !or la crisis &iscal y !or la!resi$n de los or"anis os ltilaterales con&or a na Co isi$n Tri!artita E ec ti0o37edec* aras y Central de Tra4a adoresF !ara !ro!oner las re&or as en dos siste as0itales el de !restaciones sociales y el de se" ridad social.

os ac erdos 4*sicos son entre"ados en ar<o de 1 - y tres eses des! 's se!ro l"a la re&or a !arcial de la ey Or"*nica del Tra4a o3 con la c al se eli ina laretroacti0idad de los 4ene&icios la4orales !or anti"Xedad y cesant#a3 n es !or a>o deser0icios e se calc la4a en 4ase al ?lti o salario se s stit ye !or el !a"o de cinco d#as!or es3 de ac erdo al salario 0i"ente en cada es. Esta odi&icaci$n en el r'"i enla4oral constit ye el ca 4io & nda ental !ara la oderni<aci$n tanto en el sector !?4licoco o en el !ri0ado3 !or c anto red ce si"ni&icati0a ente el costo del des!ido3 &acilitando la&le5i4ili<aci$n de los contratos la4orales. En dicie 4re del is o a>o 1 -F se !ro l"a la

ey Or"*nica del Siste a de Se" ridad Social Inte"ral OSSSIF3 e esta4lece losas!ectos 4*sicos de la re&or a3 de ando i !ortantes 0ac#os y contradicciones le"ales3 econd eron a s 0iolaci$n en el desarrollo de los instr entos le"ales corres!ondientes alos di&erentes s 4,siste as. Por e e !lo3 la ey e re" la el s 4siste a de sal d eli inael car*cter ni0ersal3 la a&iliaci$n ?nica3 la !restaci$n de ser0icios no s etos a contri4 ci$n3entre otros. Ade *s3 ientras los e !resarios de la sal d consideran ins &icientes lascontri4 ciones esti! ladas3 los tra4a adores a&ir an e el siste a res lta e5cesi0a ente



costoso. Por otra !arte3 las condiciones si"ni&icati0as de !o4re<a3 dese !leo y !recariedaddel ercado la4oral3 i !iden la a!licaci$n de la OSSI co o siste a "eneral de se" ridadsocial !ara toda la !o4laci$n. Sin e 4ar"o3 en todo caso3 el contenido is o de losinstr entos le"ales e re" lan la sal d3 no se orienta a constit ir n siste a de sal d

sino a la desinte"raci$n de las !otenciales !artes del is o. Incl so eli ina la instit ci$ndel Se" ro Social3 e5istente desde 1 ((3 sin !recisar n ente e la s stit ya.

Al ar"en de la re&or a de los instr entos le"ales3 las ?nicas re&or as e se hane&ect ado en la !r*ctica est*n 0inc ladas a

1. A la iniciati0a de las re"iones3 de con&or idad con el a0ance de la descentrali<aci$ny con s "rado de co !ro iso !ol#tico con n !royecto alternati0o o con el odeloneoli4eral.

2. A los con0enios de coo!eraci$n t'cnico , &inanciera con el =ID y el =M.

En el !ri er caso3 destacan e5!eriencias co o la del estado Ara" a3 e ha ensayado naodalidad de atenci$n inte"ral3 con estrate"ias de inter0enci$n corres!ondientes a la

!re0enci$n !ri aria act ar so4re &actores de ries"oF y !re0enci$n sec ndaria ta i<a e de!o4laci$n sana o 4?s eda de en&er os en eta!a s 4cl#nicaF con el o4 eti0o de red cir la

or4ilidad y ortalidad y consec ente ente3 e orar la calidad de 0ida. Al res!ecto3 elo ento cla0e de inter0enci$n es el enc entro con el !aciente en el ni0el de atenci$n

!ri aria. a cons lta se reali<a considerando las condiciones es!ec#&icas de !re0enci$nnecesarias de ac erdo al ries"o !osi4le se"?n el caso3 inde!endiente ente del oti0o dela cons lta control !renatal3 citolo"#a3 !es isa de dia4etes3 hi!ertensi$n3 al4? ina3descarte de s#&ilis3 e5* enes 4*sicos de la4oratorio3 des!ista e de ries"os la4orales3 etc. oanterior i !lica na cons lta de ayor d raci$n e la nor al3 lo c al de anda e orars stancial ente la relaci$n 'dico,!o4laci$n3 y dotar los centros de atenci$n !ri aria delos rec rsos t'cnicos necesarios3 es!ecial ente c ando ha4la os de a 4 latorios r raleso sit ados en la !eri&eria de las ci dades.

os es& er<os estandari<adores de la re&or a & eron !ro o0idos !or los or"anis osltilaterales3 con la e ec ci$n de los !r'sta os los otor"ados !or el =anco M ndial

esta4an condicionados a !riori<ar los ser0icios de sal d e ser#an &inanciados !or elEstado3 e orar la c lt ra en sal d de los ci dadanos y e orar la relaci$n costo 4ene&iciode los siste as de sal d3 y !or lo tanto3 a entar la !rod cti0idad de los rec rsosh anos3 0ali'ndose de la ca!acitaci$n3 as# co o de siste as de contrataci$n y



re neraci$n de !ersonal 0inc lados al rendi iento. o anterior i !lica e al" nosser0icios no ser*n &inanciados !or el Estado y !or lo tanto3 s !restaci$n estar* s eta a larec !eraci$n del costo corres!ondiente3 o ser*n trans&eridos de hecho al sector !ri0ado.Por lo tanto3 el =M e5i"e la reali<aci$n de an*lisis de costos3 el desarrollo de alternati0as

&inancieras !ara c 4rir costos en los centros de sal d !?4licos y &inal ente3 el so de&or as no salariales de contrataci$n del !ersonal de sal d3 es!ecial ente a tra0's de

icroe !resas.

a Pro! esta de Re&or a de los Ser0icios de Sal d !or e e !lo3 !ara el estado ; lia3 edesarrollara el Proyecto Sal d3 destina el Ca!#t lo :I al GSiste a de Microe !resas yesta4lece e 7 ndasal d3 co o direcci$n ad inistrati0a &inanciera del siste a3 contratar*

icroe !resas de ser0icios !ara atender las ocho redes en las c ales se distri4 ye

"eo"r*&ica y ad inistrati0a ente el Siste a Re"ional de Sal d. Dichas icroe !resas!restar*n cinco ti!os de ser0icios c idados !ri arios de sal d3 c idados hos!italarios3ad inistraci$n3 anteni iento y a4asteci iento. El Proyecto no e5!licita los ecanis osde & nciona iento ni de contrataci$n o asi"naci$n de las icroe !resas a las nidades deser0icios de sal d. Sin e 4ar"o3 al descri4ir los !rocedi ientos de atenci$n declara ta5ati0ay esc eta ente e Gno ha4r* inde ni<aci$n !a"o del ser0icioF !or !arte del 7ondoRe"ional de Sal d si no se c !len los !rocesos de e0al aci$n3 re&erencia y contrare&erencia del !aciente . Se ded ce e el !a"o a las icroe !resas ser* en !ro!orci$n a

los ser0icios !restados3 lo c al i !lica el ecanis o de &inancia iento a la de anda3 encontra!osici$n al siste a anterior de &inancia iento !res ! estario "lo4al a los centros deatenci$n e o&erta4an ser0icios de sal d sin e ercer nin"?n control de dese !e>o.

De lo anterior se ded ce n criterio3 na intencionalidad de !ri0ati<ar los ser0icios de sal d.Por lo tanto3 la recon0ersi$n la4oral e5i"ida !or el =M i !lica la &le5i4ili<aci$n de lasrelaciones de tra4a o3 con0irtiendo a los act ales asalariados en icroe !resarios eo4tendr*n contratos co o !ersonas r#dicas !ara res!onsa4ili<arse !or n as!ecto

deter inado del ser0icio esto re!rod ce !r*cticas e ya tienen *s de na d'cada enal" nas cl#nicas !ri0adas3 en las c ales !or e e !lo3 el ser0icio de e er"encia3 ella4oratorio3 el ser0icio de en&er er#a ir?r"ica3 etc.3 son atendidos !or icroe !resas. Deesta &or a los res!ecti0os e i!os h anos e con&or an cada icroe !resa de4enor"ani<arse y controlarse rec#!roca ente !ara c !lir las " ardias necesarias y as ir eltra4a o asi"nado los tra4a adores con0ertidos en icroe !resarios reci4en na retri4 ci$n



"lo4al e ellos is os de4en distri4 ir3 haciendo las !re0isiones !ara se" ridad social30acaciones3 etc. En al" nos casos s s in"resos de!enden del ti!o y 0ol en de losser0icios !restados3 es decir3 re neraci$n se"?n !rod cti0idad. En el caso del =ancoIntera ericano de Desarrollo3 el 2)g del !r'sta o asi"nado corres!onde a n con0enio de

coo!eraci$n t'cnica e &inanciar#a el desarrollo de leyes3 re"la entos3 odelos3dia"n$sticos y !lanes act ariales3 econ$ icos3 &inancieros3 or"ani<acionales y de ercado.El centro de inter's esta4a en la descentrali<aci$n y reestr ct raci$n con iras a laracionali<aci$n del "asto3 lo c al cond cir#a a a !liar la co4ert ra3 la calidad y la e idadde los ser0icios de sal d. Co o ! ede o4ser0arse3 el =M y el =ID act?anco !le entaria ente el !ri ero en la e ec ci$n concreta de las re&or as3 con nta entecon la asesor#a t'cnica de la OPS y el se" ndo en el desarrollo r#dico instit cional. Sine 4ar"o3 no ! ede ne"arse el rol "ado !or or"anis os co o el C AD3 es!ecial ente en

la di& si$n de odelos oderni<adores.

G a sal d es n derecho & nda ental3 o4li"aci$n del Estado3 e lo "aranti<ar* co o !artedel derecho a la 0ida ... !ara lo c alF e ercer* la rector#a y "estionar* n siste a !?4liconacional de sal d3 de car*cter intersectorial3 descentrali<ado y !artici!ati0o3 inte"rado alsiste a de se" ridad social3 re"ido !or los !rinci!ios de "rat idad3 ni0ersalidad3inte"ralidad3 e idad3 inte"raci$n social y solidaridad ... dar* !rioridad a la !ro oci$n de lasal d y a la !re0enci$n de las en&er edades3 "aranti<ando trata iento o!ort no y

reha4ilitaci$n de calidad .

G os 4ienes y ser0icios !?4licos de sal d son !ro!iedad del Estado y no !odr*n ser!ri0ati<ados. a co nidad or"ani<ada tiene el derecho y el de4er de !artici!ar en la to ade decisiones so4re la !lani&icaci$n3 e ec ci$n y control de la !ol#tica es!ec#&ica en lasinstit ciones !?4licas de sal d . GEl &inancia iento del siste a !?4lico de sal d eso4li"aci$n del estado. El Estado "aranti<ar* n !res ! esto !ara la sal d3 e !er itac !lir con los o4 eti0os de la !ol#tica sanitaria... GEl Estado tiene la o4li"aci$n de ase" rar

la e&ecti0idad del derecho a la se" ridad social de la c al &or a !arte la sal dF3 creando nsiste a de se" ridad social ni0ersal3 inte"ral3 de &inancia iento solidario3 nitario3e&iciente y !artici!ati0o3 de contri4 ciones directas o indirectas. a a sencia de ca!acidadcontri4 ti0a no ser* oti0o !ara e5cl ir a las !ersonas de s !rotecci$n .



Estos son los !rece!tos esta4lecidos en la Constit ci$n nacional e nos otor"a os los0ene<olanos en re&er'nd el a>o 1 3 y en 4ase a ellos se de4e a0an<ar en co !letar eles!#rit 3 !ro!$sito y ra<$n de la ey Or"*nica de Se" ridad Social OSSF3 e a! ntale lacreaci$n y consolidaci$n de n n e0o siste a !?4lico nacional de sal d y n e0as

condiciones de e"o3 *s stas y solidarias3 del siste a !ri0ado de sal d.

a conocida !ir* ide de la sal d !ro o0ida !or la OMS3 e otor"a a los centros de tercerni0el o hos!itales ti!o III y I: el 0'rtice de la !ir* ide3 con n *5i o de 1) g deca!acidad de atenci$n resol ti0a el sector inter edio de la !ir* ide3 e ha res ltado ninterre"no n tanto a 4i" o e incl ye desde redes a 4 latorias hasta hos!itales de

ediana co !le idad y el !ri er ni0el3 el ni0el de acceso al siste a de sal d3 la 4ase de la!ir* ide3 es la n nca 4ien !onderada atenci$n !ri aria en sal d3 donde3 en teor#a3 la OMS

y s s e5!ertos3 a&ir an e de4e resol0erse el g de los casos de de anda de atenci$n'dica. Esta !ir* ide3 al a!licarla al siste a de sal d 0ene<olana se torna en na !ir* ide

an$ ala3 donde los !orcenta es de atenci$n 'dica se in0ierten y consec encial ente losres ltados tienden a ser desalentadores.

En el * 4ito de los ser0icios de sal d3 y co o hecho hist$rico resaltante de la !ri erad'cada del si"lo 99I de4e os inscri4ir el es& er<o e est* haciendo el estado 0ene<olano!or &ortalecer la atenci$n !ri aria en sal d. a Misi$n =arrio Adentro co ien<a co o n

co !onente de n Plan Estrat'"ico Social del Ministerio de Sal d y Desarrollo Social3 y enel arco de la tra"edia del Estado :ar"as en el a>o 1 . El MSDS 4 sca4a la a !liaci$nde la red a 4 latoria3 e5tender la co4ert ra3 de los ser0icios y s ca!acidad resol ti0a3&acilitando el acceso a la atenci$n3 4a o n en&o e de edicina co nitaria con a !lia!artici!aci$n de la !o4laci$n3 !ara tratar de dar res! estas intersectoriales a los !ro4le asde sal d de las co nidades .

os he5*"onos constr idos con ladrillo e caracteri<an las edi&icaciones de =arrio Adentro

r*!ida ente se e5!andieron !or todo el !a#s3 4a o la & erte cr#tica de sectores sociales3!artic lar ente el "re io 'dico3 e ac sa4a a los 'dicos c 4anos3 !artici!antes de la

isi$n3 de no re0alidar s s t#t los de 'dicos3 !or tantos son !iratas e in0ad#an elercado de tra4a o tradicional de los 'dicos 0ene<olanos . M*s all* de la !ol' ica

s scitada y sin entrar a disc tir el !osi4le !a!el ideolo"i<ante de los 'dicos c 4anos3 y sinha4er e0al ado en !ro& ndidad el i !acto de esta isi$n so4re los !ar* etros de



or4ilidad y ortalidad en la !o4laci$n 0ene<olana3 lo e es indisc ti4le es e la Misi$n=arrio Adentro a4re na !ers!ecti0a de sal d co nitaria e ha lle"ado3 con s sli itaciones y de&iciencias3 a sectores !o4lacionales e n nca3 o y !oco3 t 0ieronacceso a los ser0icios de sal d. Para el a>o 2 (3 el entonces inistro de sal d3 7rancisco

Ar ada3 declara4a e a Misi$n =arrio Adentro no ! ede 0erse co o n !ro"ra a desal d o co o otro ni0el de atenci$n 'dica s !ers!ecti0a es con0ertirse en n ele entointe"ral de la !ol#tica social y de las res! estas a las necesidades sociales de lasco nidades3 con nta ente con Misi$n =arrio Adentro II3 e 0iene a s !lir necesidadesde la !o4laci$n en el dia"n$stico inte"ral3 la reha4ilitaci$n y la !ro oci$n de la sal d3 y losCentros de Alta Tecnolo"#a3 donde se atender*n casos de ayor co !le idad y se har*in0esti"aci$n !ara ali entaci$n del siste a .

E0ol ci$n de la instit cionalidad 'dica en:ene< ela



%a istoria está presente # nos rodea en todas sus oras, porque no es otra cosa que lavida!Arturo @"lar ?ietri

a !ri era instit ci$n orientada a !ro!orcionarle instit cionalidad a la edicina en elterritorio de n estro !a#s3 & e el Proto edicato3 a tori<ado !or la Corona Es!a>ola en 1---3a !etici$n del 'dico es!a>ol3 & ndador de los est dios 'dicos3 oren<o Ca !ins y=allester. @ nto al Proto edicato3 & eron los lla ados hos!itales reales3 e en la '!oca dela colonia y en n? ero de hasta 2) lle"aron a & ncionar en el si"lo 9:II y 9:III. En la eta!ain ediata del !roceso de inde!endencia3 y d rante el si"lo 9I9 y 99 es e se crean lasinstit ciones "re iales3 sociedades 'dicas y centros de est dios e in0esti"aci$n3 as#co o a!arecen di0ersas ! 4licaciones de contenido cient#&ico y h an#stico3 e le 0anotor"ando &ortale<a a la deno inada instit cionalidad de la edicina en :ene< ela.

El 1% de ar<o de 1 % se crea la Sociedad de M'dicos y Cir anos de Caracas. Z ienescon&or aron esta !ri era sociedad & eron Nicol*s B ardia3 7rancisco Antonio R#s e<3@ an de Dios :ille"as R i<3 Al4erto Co t rier3 Pa4lo Acosta Orti<3 @os' Man el de osR#os3 Mi" el R i<3 Enri e Meier 7l'"el3 Pedro Herrera To0ar3 Mart#n Herrera3 @. M.Escalona3 To *s Herrera Pacanins. 7 e electo Presidente 7rancisco Antonio R#s e< y

secretario @ an de Dios :ille"as R i<. Acordaron & ndar n !eri$dico e se lla ar#aGBaceta M'dica de Caracas 3 enco endando s direcci$n a is Ra<etti. Esta Sociedaddesa!areci$ en 1 + !ero la Baceta M'dica de Caracas3 si" i$ edit*ndose. El 1% de ar<ode 2 c !li$ 11+ a>os de e5istencia. a acci$n de la Sociedad3 1 %,1 +F3 noo4stante s corta 0ida3 t 0o na arcada in&l encia en el esta4leci iento de los !ri erosconc rsos !ara internados y e5ternados de los hos!itales ci0iles de Caracas3 y se crearonlas c*tedras de Cl#nica M'dica3 Cl#nica Z ir?r"ica3 y la de O4stetricia y Binecolo"#a3 en la7ac ltad de Medicina de la 6ni0ersidad Central de :ene< ela3 as# co o los tra4a os

!r*cticos o4li"atorios de Anato #a y de Medicina o!eratoria. Al" nos de s s ie 4ros& ndaron el Instit to Paste r de Caracas en el e se lle"aron a &a4ricar n ill$n de dosisde 0ac na anti0ari$lica3 re!artidas !or el "o4ierno !ara co 4atir la e!ide ia de 0ir ela ea<ota4a al !a#s3 en es!ecial a la re"i$n de :alencia . a Sociedad de M'dicos y Cir anosd r$ hasta 1 (3 c ando de & nda la Acade ia nacional de la Medicina.



Entre 1 % y 1 113 oc rren e0entos cardinales en la con&or aci$n de na inci!ienteinstit cionalidad de la edicina en n estro !a#s1. 7 ndaci$n de la Sociedad de M'dicos y Cir anos de Caracas3 1 %.2. 7 ndaci$n de la Baceta M'dica de Caracas3 1 %.

%. 7 ndaci$n del Instit to Paste r de Caracas3 1 ).(. Esta4leci iento del conc rso del Internado y E5ternado de los Hos!itales3 1 ).). 7 ndaci$n del Cole"io de M'dicos de :ene< ela3 1 2.+. 7 ndaci$n del a4oratorio del Hos!ital :ar"as e iniciaci$n de la Parasitolo"#a en

:ene< ela3 1 2.-. 7 ndaci$n de la Acade ia Nacional de Medicina3 1 (.

. Re ni$n del Con"reso :ene<olano de Medicina3 1 11.

a a"itaci$n contin a en e 0i0#a el !a#s3 crearon n cli a ne"ati0o al esta4leci iento dea"r !aciones cient#&icas y ! 4licaciones e disc tieran de 0i0a 0o< y !or escrito3 los!ro4le as del o ento. Esto e5!lica !arcial ente !or e & e en 1 )- c ando se & nd$ laAcade ia de Ciencias 7#sicas y Mate *ticas3 de e&# era d raci$n3 a la c al !ertenecieronlos 'dicos destacados co o Carlos Ar0elo3 Antonio @os' Rodr#" e< y Man el Porras. Enel is o a>o a!arecieron las re0istas El Nacionalista y Eco Cient#&ico3 e3 !ese a s & "a<e5istencia3 antienen la re&erencia co o re0istas !ioneras de la di0 l"aci$n cient#&ica enn estro !a#s.

En 1 +-3 die< a>os des! 's3 se re n#an ocho ent siastas 'dicos y ho 4res de ciencias3!ara ha4lar so4re s s in iet des3 in0esti"aciones y halla<"os y3 s 4sec ente ente3! 4licaron el res ltado de s s disc siones en el diario El 7ederalista. C ando el n? ero des s ie 4ros a ent$ de ocho a 0eintiocho3 constit yeron la Sociedad de Ciencias 7#sicasy Nat rales3 en enero de 1 + y ese a>o & ndaron s $r"ano de di& si$n lla adoGargasiaen ho ena e a @os' Mar#a :ar"as. E5istencia i" al ente 4re0e t 0o la Baceta Cient#&icade :ene< ela ! 4licada !or el es& er<o !ersonal del Doctor Man el M. Ponte. a di0ersidad

de estas !ri eras iniciati0as y a !esar de los s 4si" ientes &racasos re0ela la 0ol ntad y elent sias o de los cient#&icos de entonces3 alentendidos3 acosados y an lados !or lascondiciones !ol#ticas3 econ$ icas y sociales reinantes.

El 3re+io



En Maracai4o3 el 2( de a"osto de 1 () se & nda la 7ederaci$n M'dica :ene<olana3 ea"r !a a los cole"ios 'dicos e & nciona en cada no de los estados e con&or ann estro !a#s. Entre los o4 eti0os de la 7ederaci$n e a"r !a a los 'dicos 0ene<olanos3se enc entran

1. De&ensa de los intereses del "re io 'dico &rente a s s e !leadores.

2. :i"ilancia del c !li iento del C$di"o de Deontolo"#a M'dica.

%. Asesora iento al Estado 0ene<olano en lo atinente a sal d y se" ridad social.

(. Atenci$n de las in iet des y necesidades sanitarias de la !o4laci$n 0ene<olana.

). 7a0orecer la &or aci$n del 'dico en act aci$n sin'r"ica con el Estado 0ene<olano

a tra0's del Ministerio de la Sal d y con las ni0ersidades.

+. 7ortaleci iento del Instit to de Pre0isi$n Social del M'dico.

La" "ociedade" +/dica"Desde la !ri era sociedad de 'dicos y cir anos de :ene< ela3 creada en 1 %3 hastan estros d#as3 se han & ndado *s de cinc enta sociedades 'dicas3 lo e re0ela nacreciente 0italidad de la !r*ctica de la edicina. as sociedades re?nen a los 'dicos y

!er iten canali<ar a0ances3 conocer tra4a os de in0esti"aci$n3 asesor#as y cons ltas so4re!ro4le *ticas co nes3 con"resos3 &oros y enc entros di0 l"ati0os so4re la es!ecialidad

'dica3 as# co o !er ite &o entar la<os de co nidad cient#&ica y h ana entreasociados. A contin aci$n enciona os al" nas de ellas y s !ro!$sito & nda ental

1. S AN, Sociedad atinoa ericana de N trici$n Ca!#t lo :ene<olano , Esti lan laa !liaci$n y e5tensi$n de los conoci ientos en el ca !o de la n trici$n y disci!linasa&ines y &acilitan el contacto e interca 4io entre los !ro&esionales interesados.

2. SOB: , Sociedad de O4stetricia y Binecolo"#a de :ene< ela , In&or aci$n so4re lasacti0idades y & nciones de esta sociedad 'dica.

%. SO:ECI , Sociedad :ene<olana de Cardiolo"#a Inter0encionista 7o entan todaslas 0ertientes de la cardiolo"#a inter0encionista.

http://www.slan.org.ve/

http://www.sogvzla.org/

http://www.soveci.org/


http://www.slan.org.ve/

http://www.sogvzla.org/




(. SO:EMO , Sociedad :ene<olana de Meno!a sia y Osteo!orosis , Sociedaddedicada al dia"n$stico3 trata iento3 !re0enci$n3 reha4ilitaci$n e in0esti"aci$n de laosteo!orosis.

). SO:ERADI , Sociedad :ene<olana de Radiolo"#a y Dia"n$stico !or I *"enes

Sociedad cient#&ica sin &ines de l cro e a"r !a a los es!ecialistas 'dicos de esta*rea.

+. S:6 , Sociedad :ene<olana de 6rolo"#a Pa"ina !rinci!al de la S:63 !lata&or a detrans&erencia de i *"enes3 Directorio de Mie 4ros.

-. S:A , Sociedad :ene<olana de Anestesiolo"#a , In&or aci$n so4re esta sociedad'dica re"la entos3 historia3 in&or aci$n !ro&esional3 as# co o todo lo relacionado

a la anestesia.

. S:COT , Sociedad :ene<olana de Cir "#a Orto!'dica y Tra atolo"#a ,In&or aci$n so4re las ornadas3 e0entos y acti0idades desarrolladas !or la sociedad.In&or aci$n "eneral !ara tra at$lo"os y orto!edistas3

. S:IN7ECTO OBIA , Sociedad :ene<olana de In&ectolo"#a , In&or aci$n "eneralso4re esta sociedad 'dica acti0idades cient#&icas3 4olet#n3 ! 4licaciones3

ie 4ros y *s.

1 . S:M7R , Sociedad :ene<olana de Medicina 7#sica y Reha4ilitaci$n , In&or aci$nso4re esta sociedad 'dica y los e0entos e or"ani<a3 s nta directi0a ydirectorio 'dico.

11. S:MI , Sociedad :ene<olana de Medicina Interna , Or"ani<aci$n encar"ada dea!oyar a los or"anis os dis!ensadores de sal d en lo e concierne a la!ro"ra aci$n y e ec ci$n de !lanes !ara la creaci$n de ser0icios de edicinainterna.

12. S:N , Sociedad :ene<olana de Ne&rolo"#a , Asociaci$n ci0il cient#&ica sin &ines del cro dedicada a !ro o0er y 0elar !or el desarrollo de la ne&rolo"#a3 i ! lsando sest dio y la in0esti"aci$n.

http://www.sovemo.org/

http://www.soveradi.org.ve/


http://www.soveuro.org.ve/

http://www.sva.org.ve/

http://www.svcot.org.ve/

http://www.svinfectologia.org/

http://www.angelfire.com/id2/SVMfisicayrehab/

http://www.svmi.org.ve/


http://www.svnefrologia.org/

http://www.sovemo.org/


http://www.soveuro.org.ve/

http://www.sva.org.ve/

http://www.svcot.org.ve/

http://www.svinfectologia.org/

http://www.angelfire.com/id2/SVMfisicayrehab/


http://www.svnefrologia.org/



1%. Sociedad :ene<olana de Neonatolo"#a , In&or aci$n so4re neonatolo"#a3con"resos3 inte"rantes de esta sociedad y *s.

1(. Sociedad :ene<olana de Oncolo"#a Or"ani<aci$n e se encar"a de i !artir

ed caci$n contin?a a los !ro&esionales del *rea de la sal d so4re la atenci$ninte"ral del !aciente con c*ncer.

1). S:O , Sociedad :ene<olana de O&tal olo"#a In&or aci$n so4re ntas3 estat tos3!ro"ra aci$n cient#&ica y *s !ara el !?4lico en "eneral

1+. S:P , Sociedad :ene<olana de Psi iatr#a Sociedad ci0il de car*cter cient#&ico sin&ines de l cro e contri4 ye al !ro"reso de la !si iatr#a nacional en los as!ectosde !re0enci$n3 asistencia3 reha4ilitaci$n3 docencia e in0esti"aci$n.

1-. S:PP , Sociedad :ene<olana de P eric lt ra y Pediatr#a Sociedad e incl yeentre s s o4 eti0os el est dio y a0ance de la ! eric lt ra y la !ediatr#a.

18. :ENRE6MA , Sociedad :ene<olana de Re atolo"#a 8r"ano o&icial e a"r !a alos 'dicos re at$lo"os en :ene< ela. E0entos3 re0ista3 directi0a3 lista de

ie 4ros.

1 . S:E K Sociedad :ene<olana del Endotelio. Creada !ara el &o ento de lain0esti"aci$n en este n e0o ca !o 'dico asociado al dia"nostico y trata iento delas a&ecciones del endotelio.

2 . S:ME K Sociedad :ene<olana de Medicina Est'tica. Sociedad 'dica e!ro e0e el est dio y la in0esti"aci$n en el ca !o est'tico #ni a ente in0asi0o.

Centro" de in#e"ti)aci(n

Desde la iniciati0a !ri0ada de n "r !o de 'dicos y cient#&icos e ina " raron el 1 dea4ril de 1 )3 el Instit to Paste r3 con la &inalidad de ela4orar 0ac nas !ara toda lare!?4lica 3 hasta la act alidad se han creado di0ersos centros de est dios e in0esti"aci$n3con deli itaci$n de los ca !os de conoci ientos. Si 4ien tradicional ente la in0esti"aci$n

'dica se ha reali<ado en hos!itales la ayor#a de los hos!itales 0ene<olanos c ando se& nda4an conten#an es!acios !ara la in0esti"aci$n3 e con la crisis de los ser0icios de

http://www.oncologia.org.ve/

http://www.svo.org.ve/

http://www.svp.org.ve/

http://www.pediatria.org/

http://www.venreuma.org.ve/

http://www.oncologia.org.ve/

http://www.svo.org.ve/

http://www.svp.org.ve/

http://www.pediatria.org/

http://www.venreuma.org.ve/



sal d & eron desa!areciendoF3 la rec rrente condici$n cr#tica de los nosoco ios ha o4li"adoa chos n?cleos de in0esti"adores a esta4lecer es!acios !ara la in0esti"aci$n & era delos esta4leci ientos hos!italarios. Es !reciso acotar ta 4i'n e en el &o ento3 creaci$n ydesarrollo de la in0esti"aci$n 'dica en :ene< ela han tenido cho e 0er las

ni0ersidades3 !or c anto de s seno ha s r"ido la "ran ayor#a de los in0esti"adores y4 ena !arte de la in&raestr ct ra &#sico e ha re erido la e0ol ci$n de la in0esti"aci$nnacional. Por otra !arte3 se han creado siner"ias en ateria de in0esti"aci$n entre centrose0ent al ente dedicados a la in0esti"aci$n 4io 'dica3 e han dado res ltadosalentadores en chas de las necesidades de in0esti"aci$n a!licada e re iere lasociedad 0ene<olana. Entre las instit ciones e 4a o la &i" ra de nidades3 la4oratorios3centros3 instit tos3 o4ser0atorios3 o asociaciones ci0iles3 se han 0enido creando en:ene< ela3 enciona os al" nas3 con s o4 eti0o cardinal3 y en otros casos3 solo son

rese>ados

1. Instit to :ene<olano de In0esti"aciones Cient#&icas I:ICF. 7 ndado en 1 ) 3 !orH 4erto 7ern*nde< Moran3 co o Instit to de Ne rolo"#a e In0esti"acionesCere4rales. Al ca 4iar s s orientaciones el instit to !as$ a desarrollar 4 ena !artede las in0esti"aciones 4io 'dicas e se hac#an y hacen en n estro !a#s.

2. Asociaci$n :ene<olana !ara el A0ance de la Ciencia ASO:ACF. Es na asociaci$ncon na lar"a trayectoria de &o ento y di0 l"aci$n del ehacer cient#&ico3incl yendo la ciencia 'dica. S radio de acci$n es y a !lio3 y & nciona en todoslos estados del !a#s.

%. Instit to de Altos Est dios IDEAF. S o4 eti0o & nda ental es el desarrollo dein0esti"aciones cient#&icas en ca !os de re!erc si$n econ$ ica y social3!artic lar ente en el * 4ito del !etr$leo y ali entos.

(. Instit to de =io edicina. Creado !or iniciati0a de @acinto Con0it y act al ente& nciona 4a o la &i" ra de n Ser0icio A t$no o. S orientaci$n in0esti"ati0a est*centrada en "enerar res! estas en el a !lio ca !o de la 4io edicina.

). Instit to Nacional de Hi"iene Ra&ael Ran"el. En ho ena e a la sa4id r#a de Ran"el3este instit to adelanta los est dios3 in0esti"aciones y acciones de sal 4ridad delEstado 0ene<olano.



+. Instit to de Altos Est dios Arnoldo Ba4ald$n. 7 nciona en Maracay3 y es nainstit ci$n creada !ara la &or aci$n e in0esti"aci$n de los rec rsos h anos ere iere el !a#s en el ca !o de la sal d !?4lica y sal d oc !acional

-. 6nidad de Tras!lante de Med la 8sea. Creada en :alencia3 ane5a al Hos!italCentral3 y & ndada !or A4raha S o<a3 destacado he at$lo"o 0ene<olano. So4 eto esencial es el trata iento y tras!lantes de 'd la $sea.

. CIEPE. 7 nciona en San 7eli!e3 ca!ital de Yarac y. Este centro a4orda los!rocesos de in0esti"aci$n en el ca !o del desarrollo de ali entos.

. Centro de In0esti"aciones de En&er edades Tro!icales CIETF. Esta4lecido en SanCarlos3 ca!ital de Co edes3 ane5o al Hos!ital 6ni0ersitario E"or N cete H 4ner. Es

n centro de in0esti"aci$n de la 6ni0ersidad de Cara4o4o dedicado al est dio de lasen&er edades tro!icales. Desde s & ndaci$n3 !or Cr < Man el A" ilar3 ha

antenido es e as de siner"ia &or ati0a e in0esti"ati0a con el Instit to Cr < de=rasil

1 . =IOMED. Es n centro de in0esti"aciones 4io 'dicas de la 6ni0ersidad deCara4o4o3 e & nciona en la ci dad de Maracay.

11. Centro de In0esti"aciones en =ioin"enier#a. Es el ?nico centro dedicado a la=ioin"enier#a en la re"i$n central del !a#s. S & ndador es Antonino Caralli y s r"i$a !artir de la e5!ansi$n de la 6nidad de In0esti"aciones en =ioin"enier#a de laEsc ela de In"enier#a El'ctrica de la 7ac ltad de In"enier#a de la 6ni0ersidad deCara4o4o3 y adelanta est dios e in0esti"aciones e ! eden ser e0ent al entea!licadas en !ro4le *ticas 'dicas.

?u&licacione"

Desde 1 (3 @os' Do in"o D#a<3 nto a :icente Sal#as a tor de la letra del hi nonacionalF3 ha4#an ! 4licado en la>aceta de Caracas 3 tra4a os so4re la in&ecci$n 0ariolosa yla conser0aci$n de las 0ac nas. Medio si"lo des! 's3 en ayo de 1 )(3 en la BacetaO&icial de C ana3 se ! 4lic$ n tra4a o de is A " sto =ea!erth y so4re la &ie4rea arilla. 7 e no de los tra4a os !ioneros3 en el loa4le a&*n de ! 4licar y !ro o0er! 4licaciones de edicina en n estro !a#s.



En 1 )+3 @os' Antonio ;*rra"a3 ! 4lica en :alencia , %ecci"n clínica;quir*rgica,dedicada alos al nos del Cole"io Nacional de Cara4o4o. Es na de las !ri eras ! 4licacionesre"istradas en :ene< ela3 si 4ien no !eri$dica3 & e n es& er<o di0 l"ador de ;*rra"a e

erece la !ena destacar. Era el relato de n caso de inter0enci$n ir?r"ica !or litiasis0esical3 el 1) de ayo de 1 )+3 tili<ando el cloro&or o co o anest'sicoA!arecen en 1 )-3 las dos !ri eras ! 4licaciones de nidad te *tica no eran soloinserciones en ! 4licaciones de contenido 0arioF dedicadas a la di0 l"aci$n cient#&ica. )l'aturalista 3 diri"ida !or el 'dico @er$ni o =lanco y )co Científico de Genezuela diri"ida!or el 'dico Man el Porras.

Gargasia a!arece ! 4licada !or !ri era 0e< en ar<o de 1 ) . S s redactores & eron

Adol&o Ernst3 Man el :icente D#a<3 Ar#stides Ro as y 7rancisco de Pa la Acosta.)scuelaMédica a!arece en 1 -( y s s !ro otores & eron Man el Antonio Die<3 is Mario Monteroy Adol&o 7rydens4er". Ese is o a>o3 se edita >aceta Científica de Genezuela! Y sredactor y !ro!ietario & e el 'dico nat ralista Man el Ponte.

oletín de la 3acultad Médica . 1 . Man el :*s e< e0el3 Ra&ael :illa0icencio y Man elAntonio Die<3 & eron s s tres directores. 6na a>o des! 's3 se ! 4lica %a Uni"n Médica3 n

incenario diri"ido !or Adol&o 7rydens4er" hi o y Antonio Ra ella.Maracai4o3 desde 1 % conoci$ e5celentes ! 4licaciones 'dicas e trascendieron a

Caracas3 :alencia3 M'rida3 C ana y Ci dad =ol#0ar3 e eran las ci dades con acti0idadeditorial 'dica y donde e5ist#a n "re io 'dico s &iciente !ara "enerar disc siones detenor cient#&ico. 6na de las !ri eras & e la 9evista Médico;7uir*rgica 3 e 0io la l < en1 %. Editada en Maracai4o y diri"ida !or los 'dicos Bre"orio 7idel M'nde< y Man elDani"no. Tie !o des! 's3 a!areci$ la re0ista Clínica Médico;7uir*rgica3 diri"ida !orMan el Dani"no3 no de los & ndadores de la OR en :ene< ela.

En 1 )3 a reano :illan e0a edita en :alencia3 en &or ato re0ista3 na ! 4licaci$n tit lada

Ciencias Médicas en Genezuela . :illan e0a3 'dico e historiador3 no de los &or adores dela e oria 'dica 0ene<olana3 insistir#a3 en 1 3 con otra ! 4licaci$n e tit lo a Bacetade los Hos!itales. Era na es!ecie de &olleto e relata4a las incidencias hos!italarias yrelata4a casos cl#nicos a4iertos !ara la disc si$n en el arco de la ciencia3 de n inci!iente"re io 'dico. Ese is o a>o3 isandro ec na3 reconocido 'dico hi"ienista3 ! 4lica so!?sc lo reve noticia ist"rica de la Medicina en Carabobo . Y en 1 3 is P're<



Carre>o ! 4lica s s &a osos c adernos3 e lle"an a tener reconoci iento internacional.7 eron n e0e c adernillos e incl #an te as co o Movimiento 7uir*rgico en Galencia, laviruela, igiene de la mujer embarazada advertencias en el momento del parto . )voluci"nde la Medicina en Carabobo 3 escrita !or Ra&ael B erra M'nde< y5opografía Médica 3 & eron

dos ! 4licaciones en &or a de li4ro3 e se editaron en :alencia en la ?lti a d'cada delsi"lo 9I9. Ya en el si"lo 993 en 1 %+3 la 6ni0ersidad de :alencia edita Asociaci"n Médica 3diri"ida !or Ra $n Ci& entes. Esta re0ista3 la !ri era e se conoce en el si"lo 993 alcan<oc atro n? eros3 toda na !roe<a !ara la '!oca.

As# co o se crea4an re0istas 'dicas en Caracas3 :alencia y Maracai4o3 en el s r de:ene< ela3 desde el a>o 1 3 "er ina4a ta 4i'n n lo"ro editorial 'dico3 diri"ido !or losdoctores Carlos O5&ord3 Nicol*s Hol s ist3 @os' Rosales y is e$n.Ciudad olívar,

médico, se lla a4a la ! 4licaci$n. Marco n hito en s tie !o3 y e<cla4a t$!icos 'dicoscon notas sociales y literarias. 9evista Científica de la Universidad ? de CaracasF. Es& er<oeditorial adelantado !or @os' Man el de los R#os3 7rancisco R#s e< y @os' DoloresMontene"ro. %a Clínica de los 'iños 0obres . 1 . S !ro! lsor & e el 'dico @os' Man elde los R#os3 considerado des! 's el !adre de la !ediatr#a en :ene< ela.

Desde 1 % se edita la >aceta Médica de Caracas. 7 e na creaci$n del colecti0o de"alenos e lideraron la trans&or aci$n de los est dios 'dicos en :ene< ela3 en los

al4ores del si"lo 99. S !ri er director & e is Ra<etti. Es c antiosa la cantidad detra4a os cient#&icos ! 4licados en s s !*"inas. a>aceta Médica de Caracas3 es i<*s lae5!eriencia editorial *s !rolon"ada en el continente. Con *s de n si"lo de e5istencia3de4e s 0italidad act al al es& er<o de

En la se" nda itad del si"lo 993 las ! 4licaciones 'dicas se lti!licaron y alcan<aronna calidad inc estiona4le. No e5isten d das acerca de la contri4 ci$n de las ni0ersidades

y los centros de in0esti"aci$n3 en di0ersas ci dades del !a#s3 al creci iento de la cantidad y

calidad de las ! 4licaciones cient#&icas. a trayectoria de estas ! 4licaciones ser* o4 eto deotro tra4a o *s in e$tenso del a tor3 e se a!ro5i ar* ta 4i'n a las lla adas re0istas

'dicas electr$nicas. Pareciera ser la Je43 el sitio donde recalar*n casi todos los es& er<oseditoriales en el * 4ito 'dico. Ra<ones de distri4 ci$n e&ecti0a y costos3 !arecieran sers &icientes !ara ace!tar dicha realidad.



a ense>an<a de la Medicina en la act alidad. os!ensa de est dios. A!ro5i aci$n a los desa&#osde la edicina 0ene<olana en la act alidad.

os !lanes de est dios de las esc elas de edicina en :ene< ela son dis# iles. Pese a lae5istencia de la Asociaci$n de 7ac ltades de Medicina en :ene< ela A:E7AMF y N?cleosde Decanos de 7ac ltades de Medicina3 e se s !one son asa 4leas inte"radoras noo4stante3 la si ilit d de !atolo"#as e se !resentan en las distintas re"iones 0ene<olanas3y a !esar de la ho o"eneidad c lt ral e caracteri<a a n estro !a#s3 el !ens de cada

ni0ersidad es di&erente y3 en ocasiones3 con di&erencias arcadas y hasta irrisorias. Se da

el caso de e en na is a ni0ersidad e5isten dos !ens de est dios di&erentes. Porotra !arte3 la ense>an<a de la edicina en :ene< ela ha e0ol cionado de la c*tedra !or*rea de conoci iento a la con&or aci$n de de!arta entos y esc elas. En n de!arta ento! eden e5istir 0arias c*tedras. Desde Ca !ins y =allester con s c*tedra ?nica3 !asando!or :ar"as y s re&or a y el lla ado !eriodo de la trans&or aci$n3 hasta n estros d#as3



& ncionan en :ene< ela3 !or lo enos ince esc elas de &or aci$n de 'dicos3re!artidas en n e0e ni0ersidades

6ni0ersidad Central de :ene< ela. Dos esc elas

6ni0ersidad de Oriente. Tres esc elas o n?cleos

6ni0ersidad del ; lia. 6na esc ela

6ni0ersidad de Cara4o4o. Dos esc elas

6ni0ersidad de los Andes. Dos esc elas

6ni0ersidad isandro Al0arado. 6na esc ela

6ni0ersidad 7rancisco de Miranda. 6na esc ela

6ni0ersidad R$ lo Balle"os. 6na esc ela

6ni0ersidad =oli0ariana de :ene< ela. Esc ela atinoa ericana de Medicina. 6na esc ela.

En n 4re0e an*lisis de ostrati0o3 con le0e a&*n co !arati0o3 de las di&erencias de !ensade est dios3 re&eri os a contin aci$n3 y tan solo a odo il strati0o3 los !lanes de cinco

ni0ersidades nacionales y s s res!ecti0as esc elas de edicina

A 6NI:ERSIDAD DE ;6 IA 6;FSe+e"tre I Anato #a I. =iolo"#a Cel lar. Pr*ctica Pro&esional. /tica. Orientaci$nM'dicaSe+e"tre II Anato #a II. Histolo"#a. E 4riolo"#aSe+e"tre III =acteriolo"#a y :irolo"#a. =io # ica. Ciencias Sociales. In&or *tica.In nolo"#aSe+e"tre IV 7isiolo"#a. Parasitolo"#a y Micolo"#a. Historia de la Medicina. Metodolo"#ade la In0esti"aci$nSe+e"tre V Anato #a Patol$"ica. Se iolo"#a y Patolo"#a M'dica. /tica y Deontolo"#aM'dica Se+e"tre VI 7ar acolo"#a M'dica. Orientaci$n II. Sal d P?4lica I. Se iolo"#a. Patolo"#ay T'cnicas Z ir?r"icas =*sicasSe+e"tre VII Ben'tica. Binecolo"#a y O4stetricia. Medicina Tro!ical. Patolo"#a M'dica II.Psicolo"#a M'dicaSe+e"tre VIII Psi iatr#a. P eric lt ra y Pediatr#a. Sal d P?4lica II. Patolo"#a M'dica IIISe+e"tre I =io&#sica y Tecnolo"#a M'dica. Pr*ctica Pro&esional de Medicina Interna. Sal dOc !acional y A 4ientalSe+e"tre Medicina 7a iliar. Pr*ctica Pro&esional Z ir?r"ica.Se+e"tre I Medicina e"al. Proyecto de In0esti"aci$n. Pr*ctica Pro&esional deBinecolo"#a y O4stetricia. Pr*ctica Pro&esional de Pediatr#a



Se+e"tre II ?r ctica Pro&esional Inte"ral. 6r"encias y desastresSe+e"tre III ?r ctica Pro&esional Inte"ral. Electi0as

6NI:ERSIDAD DE OS ANDES 6 AF

Cur"o de Ni#elaci(n =iolo"#a Molec lar. Z # ica. Mate *tica. T'cnicas de Est dioNi#el B "ico; ?ri+er a o Anato #a. E 4riolo"#a. Histolo"#a. =ioestad#stica A!rendiendocon la Co nidad Electi0aNi#el B "ico; Se)undo a o =io # ica. 7isiolo"#a. Micro4iolo"#a. Parasitolo"#a.E!ide iolo"#a y De o"ra&#aNi#el B "ico; Tercer a o 7isio!atolo"#a. 7ar acolo"#a. Anato #a Patol$"ica. Historia dela MedicinaNi#el Cl-nico; Cuarto a o Medicina I. Cir "#a I. Binecolo"#a y O4stetricia I. Pediatr#a I

Ni#el Cl-nico; uinto a o Medicina II .Cir "#a II. Binecolo"#a y O4stetricia II. Pediatr#a IINi#el Cl-nico; Se>to a o Pro"ra a M'dico,Z ir?r"ico III. Electi0a II. Binecolo"#a yO4stetricia III. Pediatr#a III. Medicina Co nitaria

6NI:ERSIDAD ISANDRO A :ARADOSe+e"tre 1 =iolo"#a Cel lar. Co nicaci$n H ana. Z # ica Beneral. In"l's I.Introd cci$n a la Medicina. Orientaci$n Inte"ral

Se+e"tre 2 Anato #a Microsc$!ica I. Z # ica Or"*nica. Sal d Co nitaria

Se+e"tre = Anato #a Microsc$!ica II. =io # ica I. In0esti"aci$n en Sal d

Se+e"tre F 7isiolo"#a I. Ecolo"#a H ana. =io # ica II. Psicolo"#a M'dica. In"l's II

Se+e"tre * 7isiolo"#a II. Micro4iolo"#a M'dica I. Creci iento y Desarrollo. E!ide iolo"#a

Se+e"tre G 7ar acolo"#a I. Micro4iolo"#a M'dica II. Patolo"#a Beneral. Pro!ed' ticaCl#nica I. Psico!atolo"#a

Se+e"tre 7ar acolo"#a II. 7isio!atolo"#a. Parasitolo"#a. Pro!ed' tica Cl#nica II

Se+e"tre Anato #a Patol$"ica I. =ioestad#stica. Cl#nica M'dica I. Cl#nica Z ir?r"ica I

Se+e"tre Anato #a Patol$"ica II. Antro!olo"#a M'dica. Cl#nica O4st'trica yBinecol$"ica I. Cl#nica Pedi*trica I



Se+e"tre 10 Cl#nicas M'dica II. Cl#nica Z ir?r"ica II. Historia de la Medicina. Medicinae"al

Se>to a o Cl#nica M'dica. Cl#nica O4st'trica y Binecol$"ica. Cl#nica Pedi*trica. Cl#nicaZ ir?r"ica. Medicina del Tra4a o. Orientaci$n a4oral

6NI:ERSIDAD CENTRA DE :ENE;6E A 6C:F. Esc elais Ra<etti

?ri+er a o Anato #a Nor al I. Histolo"#a y E 4riolo"#a. =io # ica. Sal d P?4licaSe)undo a o Anato #a Nor al II. Micro4iolo"#a. 7isiolo"#a I. Psi iatr#a I. Sal d P?4lica IITercer a o Anato #a Patol$"ica. 7isio!atolo"#a. Medicina I Se iolo"#a M'dicaF. Pediatr#a I.Parasitolo"#a. Psi iatr#a II. Sal d P?4lica IIICuarto a o Medicina II. Pediatr#a II. Cir "#a I. 7ar acolo"#a. Sal d P?4lica I:. O4stetricia yBinecolo"#a I. Psi iatr#a III. Medicina Tro!ical. Radiolo"#a

uinto a o Medicina III. Pediatr#a III. Cir "#a II. O4stetricia y Binecolo"#a II. Sal d P?4lica :.Historia de la Medicina. Medicina e"al. T'cnica Z ir?r"ica Cir "#a IIIF. Medicina del Tra4a oSe>to a o Internado rotatorio edicina3 cir "#a3 !ediatr#a3 o4stetricia y "inecolo"#a3 sal d!?4licaF. ) se anas.

El !ens de est dios de la otra esc ela de edicina de la 6C:3 e lle0a el no 4rede @os' Mar#a :ar"as3 es 4astante !arecido. as di&erencias estri4an en laincor!oraci$n de asi"nat ras co o In nolo"#a3 Medicina de Desastres eIn&ectolo"#a3 co o aterias inde!endientes de las cl*sicas incl siones en la serie de

Medicina o Cl#nica M'dica y Tera!' tica. Ta 4i'n se a!recia el ca 4io de laasi"nat ra Historia de la Medicina e en la esc ela is Ra<etti se dicta en el intoa>o de la carrera3 ientras en la esc ela @os' Mar#a :ar"as se est dia d rante eltercer a>o.

6NI:ERSIDAD DE CARA=O=O 6CF. Sede Cara4o4o.?ri+er a o Anato #a H ana. Histolo"#a y E 4riolo"#a. Historia de la Medicina. Pr*ctica

M'dica I. In"l's Instr ental. Arte y C lt raSe)undo a o =io # ica. Estad#stica y De o"ra&#a. 7isiolo"#a y =io&#sica. Pr*ctica M'dicaII. Sal d Co nitaria. Ed caci$n 7#sica y De!orte

Tercer a o Medicina Pre0enti0a y Social I. Micro4iolo"#a. Psicolo"#a M'dica.7isio!atolo"#a Parasitolo"#a. Se iolo"#a M'dica



Cuarto a o Cl#nica M'dica y Tera!' tica I. Cl#nica Z ir?r"ica I. Cl#nica Pedi*trica I .Cl#nicaO4st'trica y Binecol$"ica I. Medicina Pre0enti0a y Social II. 7ar acolo"#a. Anato #aPatol$"ica. Psico!atolo"#a. Proyecto de in0esti"aci$n

uinto a o Cl#nica M'dica y Tera!' tica II. Cl#nica Z ir?r"ica II. Cl#nica Pedi*trica II.Cl#nica O4st'trica y Binecol$"ica II. Cl#nica Psi i*trica. /tica y Deontolo"#a M'dica.Medicina e"al. Tesis de Brado

Se>to a o Cl#nica M'dica y Tera!' tica III . Cl#nica O4st'trica y Binecol$"ica III. Cl#nica Pedi*trica III. Cl#nica Z ir?r"ica III. Medicina Co nitaria

Materia" Electi#a" Ed caci$n Se5 al. Medicina del De!orte. Medicina Hol#stica. Eso4li"atorio a!ro4ar al enos dos 2F asi"nat ras electi0as !ara o!tar al "rado de 'dicocir ano.

6n 0 elo rasante so4re la ense>an<a de la edicina en la act alidad !er ite atesti" ar e

dicha din* ica !arece nor ada !or el !rototi!o de las ni0ersidades estado nidenses3 e as 0e<3 a4re0aron del !ra" atis o y relati0a &le5i4ilidad de las ni0ersidades ale anas delsi"lo 9I9. Modelos de ense>an<a co o el de la 6ni0ersidad de @ohn Ho!Qins3 4asada a s0e< en la !ro! esta 7le5ner3 di0 l"ada en 1 123 re!erc ten toda0#a3 nota4le ente3 en todaslas esc elas 'dicas e e5isten en :ene< ela. Es n odelo con & erte acento en laense>an<a cl#nica o co o se le lla a4a en el si"lo 9I93 !atolo"#a interna3 er"o MedicinaInterna. 6n !oco enos 'n&asis en cir "#a3 !ediatr#a y o4stetricia3 de!endiendo el acento!ro&esoral o la esc ela donde se est die. Nos &i a os en los !ensa de estas cinco esc elas

'dicas 0ene<olanas y e5isten si ilit des en la lla ada &or aci$n 4*sica o !re cl#nica. Enseis a>os de &or aci$n3 nas . horas de ense>an<a y a!rendi<a e3 tienen e c !lir losest diantes de edicina en la &ase de !re"rado.

Co o nin" na otra carrera !ro&esional en :ene< ela3 la edicina oc !a el l "ar ci ero enc anto a tie !o y dedicaci$n en s &or aci$n. Por otra !arte3 sal0o la orientaci$n!re0enti0ista e se a!recia en los !lanes de est dios de las 6ni0ersidades Central de:ene< ela y Cara4o4o3 las deno inadas ciencias sociales a!licadas a la sal d3 seenc entran !oco artic ladas y se dis!ersan en se estres o a>os e no !er iten scontin idad o siste aticidad. Pese al reiterado lla ado de la Or"ani<aci$n M ndial de laSal d OMSF3 de &ortalecer la &or aci$n en Medicina Pre0enti0a y !otenciar la enor e!osi4ilidad !ro otora de sal d del 'dico3 toda0#a no !areciera e esta os en na eta!ade s &iciente creencia so4re las inne"a4les 4ondades de la !re0enci$n y la !ro oci$n3 y3 enconsec encia la direccionalidad de !ro!$sitos en el c rr#c lo no a!arece con nitide<

http://fcs.uc.edu.ve/moodle_med/course/view.php?id=36














s &iciente. Pareciera e insisti os en &or ar al 'dico !ara na c lt ra de la en&er edad yno !ara la c lt ra de la sal d.

Ca4e se>alar la necesidad de i !le entar !ro"ra as de &or aci$n en =io'tica3 a ni0el de

!re"rado3 y en atenci$n a reco endaciones de la 6NESCO3 en 0irt d de las !ro4le *ticascon i !licaciones 4io'ticas e a rit o creciente se 0ienen !resentando en co nidadesintra y e5tra hos!italarias. No e5iste3 a la &echa3 nin"?n !ro"ra a es!ec#&ico de =io'tica en el!re"rado de edicina de las ni0ersidades 0ene<olanas.

Otro de los as!ectos a s !erar3 es la tendencia e oricista en des edro de la !osi4ilidadinter!retati0a so4re contenidos de asi"nat ras. El e oricis o3 ya s !erado3 incl so en

ni0ersidades latinoa ericanas3 !ersiste en los est dios 'dicos 0ene<olanos. Otro

ele ento del co !le o !roceso de los est dios de edicina3 y en lo e coinciden la ayor#ade docentes e in0esti"adores3 es la !o4re o escasa condici$n e o&rece el c rr#c lo edico!ara la in0esti"aci$n. o e de4erla ser e e & nda ental3 solo se con0ierte en re isitoo4li"atorio de in0esti"ar c al ier cosa &*cil 3 !ara !oder "rad arse. 6na de las !ocasno0edades e3 ediante ley3 han sido incor!oradas a los est dios 'dicos3 es el ser0icioco nitario de los est diantes.

a e5i"ente dedicaci$n a la ense>an<a cl#nica de los est diantes y los ri"ores del tie !o3

!arecen atentar contra esta !ro isoria iniciati0a le"al. A contin aci$n el tr#!ode 4*sico3 esdecir3 los tres de4eres o & nciones e otor"an ra<$n de ser a la !ro&esi$n 'dica. Co o!ara no ol0idarlos.

• Atender al en&er o• Pre0enir en&er edades• Pro o0er la sal d

Corres!onde a las ni0ersidades3 en e ercicio de s a tono #a3 esta4lecer los criterios de

act ali<aci$n de s s pensa en la carrera de edicina. Mientras en 7rancia3 la ense>an<ade la edicina en el si"lo 9I93 y a n en el 993 a!osta4a !or la orientaci$n cl#nica3 en EE663Ale ania e In"laterra3 hac#an 'n&asis !or la &or aci$n en lo &isio!atol$"ico yanato o!atol$"ico. En esta di0ersidad3 !areciera estar el "'r en de la e5istencia en elsi"lo 99 de dos ti!os de ense>an<a de la edicina3 !or tanto dos aneras de !racticar la

edicina na edicina h an#stica3 centrada en el en&er o y e otor"a i !ortancia al



conte5to donde se !rod ce la en&er edad !ara !ro o0er ca 4ios *s all* de loestricta ente cl#nico3 y otra tecnol$"ica3 e in0esti"a en la en&er edad. M cho se disc tesi lo e caracteri<a a na edicina es la int ici$n y el deno inado o o cl#nico !aradia"nosticar la en&er edad y tratarla3 y la otra edicina es e0idencia y edici$n con

instr entos o4 eti0os de ac erdo a los !rinci!ios e ri"e la ciencia y la tecnolo"#a. M*se n anta"onis o3 la cla0e est* en la inte"raci$n ar $nica e de4e hacerse de a 4as

!osiciones de ense>ar y a!render la ciencia 'dica y el Garte de tratar a los en&er os .

En tal sentido3 res lta o!ort no re&le5ionar so4re la o!ini$n de Ale5is Carrel3 !re io No4elde Medicina3 c ando esta4lece lo si" iente

N)n medicina es sencillo actuar: estar alerta # ser solidario con nuestro socio #c"mplice que es el paciente! (ocio en la luc a contra la enfermedad& c"mpliceen provocar de nuevo la aparici"n de la salud! . para lograr alejar la enfermedad

# reponer la salud # acer la felicidad del paciente # la nuestra, es preciso serumilde # sagaz! (irve desde una manzana o una palabra de aliento, asta el

*ltimo complejo de fármacos o la ultima avanzada técnica! Cada quien en su puesto de conocimiento # abilidad! %o más importante debe ser siempre el paciente, que, como nosotros, es un ser umano .

os !ri eros 'dicos es!ecialistas 0ene<olanos3 se &or aron en la !ri era itad del si"lo993 en ni0ersidades de 7rancia3 Ale ania3 S i<a e Italia3 a n e al" nos en In"laterra yEs!a>a. Ya en la se" nda itad3 esta tendencia ha ca 4iado nota4le ente3 ! es la

ayor#a de los es!ecialistas se han &or ado en n estro !a#s o en los Estado 6nidos. Estadi0ersidad e5!lica las ?lti!les in&l encias e ha tenido la edicina 0ene<olana.Act al ente en :ene< ela se i !arten !ost"rados 'dicos en casi todas lases!ecialidades3 s 4es!ecialidades3 doctorados3 aestr#as3 c rsos3 todos ellos con alta!re!araci$n cient#&ica y donde se ! ede acceder a tecnolo"#as al ser0icio del est diante!ara lo"rar na e or !re!araci$n3 " iados !or !ro&esores ca!acitados y de !resti"io3

chos de ellos ins!irados en los !ioneros de la edicina en el !a#s. Otro as!ecto3 e0ale la !ena encionar3 !or s in enso 0alor contri4 yente a la i" aldad de "'nero y deo!ort nidades3 es la creciente !artici!aci$n de la er en los est dios de edicina3



!artic lar ente a !artir de la d'cada de los a>os treinta del si"lo 99. Entre las !ri eraseres en c l inar s s est dios de edicina !ode os encionar las si" ientes

Mar#a Pianesse3 ien re0alida en 1 123 se con0ertir#a en la !ri era er 'dico en

n estro !a#s. Posterior ente3 Ida MaleQo0a3 en 1 2 y =o ca EsQenasi3 en 1 %13 a 4asta 4i'n !or re0alida3 lo"raron alcan<ar el "rado de 'dico. #a I 4er3 craniana de ori"en3se con0ierte en la !ri era er e se "rad?a de 'dico en 1 %+. Entre 1 12 y 1 ()3 se"rad?an *s de n centenar de 'dicas. Ante este dato si"ni&icati0o de ca 4io en losest dios 'dicos en :ene< ela3 @os' T. @i 'ne< Arr*i<3 e5!resa

N)l valor de todas estas distinguidísimas colegas es inconmensurable!

5uvieron que vencer la repugnancia Rdigámoslo así; de serdesignadas médicos rurales porque no abía donde situarlasdignamente& tuvieron que vencer la dificultad de ser nombradas comomédicos residentes, igualmente por no tener comodidades para ellasen clínicas # ospitales! . a pesar de ello, contra viento # marea, sededicaron tesoneramente a su trabajo! 6an ejercido dignamente la

profesi"n # se an distinguido en las especialidades escogidas, # porencima de todo, an triunfadoN!

En la act alidad3 n sesenta !or ciento de la atric la de est dios 'dicos3 tanto en !re y!ost"rado3 est* inte"rado !or eres3 en lo e 0iene a si"ni&icar la s !eraci$n de nasit aci$n e3 en chos casos3 raya4a en la e5cl si$n. No sola ente en est diar

edicina3 la er 0ene<olana est* c !liendo n !a!el rele0ante3 sino ta 4i'n en ladocencia y la in0esti"aci$n 'dicas3 donde n !orcenta e si ilar al encionadoanterior ente3 as e res!onsa4ilidades de ele0ado ran"o en el &ortaleci iento de laciencia 'dica nacional.

Por otra !arte3 en los ?lti os cinc enta a>os la edicina y s ense>an<a han !asado a serdo inio de la ciencia y la tecnolo"#a antes de esto3 la c raci$n era cosa de la tradici$n y la

a"ia3 actit des !recient#&icas e en chos casos han !ersistido hasta n estros d#as. Enel si"lo 99 y en los !ri eros a>os del 99I3 la edicina ndial y en es!ecial la 0ene<olana



ha s &rido na trans&or aci$n radical3 es!ecial ente en lo e se re&iere a la ca!acidad deact aci$n de los !ro&esionales de esta ciencia e3 en n estros d#as3 ! eden c raren&er edades e antes eran ortales3 creando nas e5!ectati0as de 0ida y "randes.Estos a0ances se ani&iestan en los 'todos de dia"n$stico3 en la tera!' tica 'dica y

ir?r"ica3 y en la edicina !re0enti0a. En c anto a los criterios dia"n$sticos *sinno0adores de la act alidad se enc entran las odernas t'cnicas de reconstr cci$n de

odelos tridi ensionales del c er!o to o"ra&#as tradicionales3 eco"ra&#as3 to o"ra&#a a5ialco ! tari<ada y resonancia a"n'tica3 as# co o e isi$n de i *"enes tridi ensionalesF3ade *s de las 0isiones directas del interior del or"anis o artrosco!ia3 cir "#aendosc$!ica3 cir "#a card#aca telediri"idaF. a e5!loraci$n ediante anal#tica 4io # ica ei a"en !er ite conocer hoy d#a c al ier rinc$n y reacci$n del c er!o h ano. :arios sonlos centros con alta tecnolo"#a e !restan docencia a los est diantes de !re"rado y

!ost"rado en todo el !a#s "aranti<ando !ro&esionales de alta ca!acidad cient#&ica.

os a0ances de la cir "#a 0ene<olana son ta 4i'n nota4les3 y no est*n asociados?nica ente a los a0ances tecnol$"icos3 sino ta 4i'n a na y !artic lar s 4c lt ra

ir?r"ica e !areciera tener el sello made in Genezuela . os ele entos de dichas 4c lt ra est*n radicados en na sin" lar co 4inaci$n de conoci ientos3 ha4ilidades3destre<as3 ca!acidad de r*!ida ada!taci$n y tenacidad3 e caracteri<an al !ro edio decir anos 0ene<olanos. M chos e e !los en el ndo testi onian esta !ec liaridad del

ndo ir?r"ico 0ene<olano. Por otra !arte3 la tili<aci$n del icrosco!io3 el rayo l*serco o ele ento disector3 las t'cnicas de los tras!lantes e han !osi4ilitado sal0ar 0idas"racias a la i !lantaci$n de $r"anos co !letos cora<$n3 ri>$n3 h#"ado...F en en&er osdesah ciados3 las t'cnicas de cir "#a endosc$!ica3 las ?lti!les y !recisas inter0enciones" iadas so4re *reas y red cidas del cere4ro3 e incl so los ensayos act ales de cir "#aro4oti<ada y controlada !or ordenador sin e inter0en"a !r*ctica ente la ano h ana3s ado todo ello a e ores s t ras3 siste as de he ostasia3 de corte y disecci$n3 hancreado n !anora a y satis&actorio en la cir "#a y en los ser0icios 'dicos del !a#sa n e3 ta 4i'n hay e decirlo3 dicho desarrollo no se ani&iesta !or i" al en todas lasre"iones ni ci dades3 en lo e constit ye na de las asi etr#as de ser0icios de sal d ese e0idencian en n estro !a#s.

Pese a todos los a0ances3 toda0#a la edicina tiene e en&rentarse a n erosos retos3 dedi&#cil resol ci$n3 entre los e se enc entran el c*ncer3 las a&ecciones cardio0asc lares3 lasen&er edades a toin nes3 el trata iento de chas en&er edades de"enerati0as co o



el ParQinson y la en&er edad de Al<hei er3 y n erosas en&er edades in&ecciosas co ola he!atitis y el SIDA S#ndro e de In node&iciencia Ad iridaF3 as# co o las lla adasen&er edades deri0adas de los estilos de 0ida o del eta4olis o3 co o las disli!ide ias3 ladia4etes y la o4esidad. A n e cient#&icos 0ene<olanos han conse" ido i !ortantes lo"ros

en s l cha contra las en&er edades in&ecciosas3 e5isten otras !ara las e no se conocen 'todo de co 4ate e&ica<. En el caso del SIDA3 !or e e !lo3 a n e la tera!ia

&ar ac' tica !resenta cada 0e< e ores res ltados3 hace tie !o e se intenta encontrarna 0ac na e !on"a &reno a esta !ande ia de n estros d#as. Ta 4i'n en :ene< ela se

hacen es& er<os en este sentido. El !ro"reso de la 4iolo"#a olec lar so4re el 0ir s ca salha encontrado interesantes a!licaciones 'dicas3 entre las e se enc entran la!re0enci$n de las in&ecciones !or edio de las 0ac nas. Se han de!ositado chases!eran<as en las n e0as 0ac nas3 creadas ediante in"enier#a "en'tica3 !ara la

erradicaci$n de este ti!o de en&er edades. El *s reciente a4orda e de la l cha contra elSIDA3 *s all* de la 0ac na y los trata ientos3 rei0indica las tera!ias "'nicas3 co o na

anera e&ecti0a de derrotar a esta terri4le en&er edad. El c*ncer3 !or s !arte3 se trata cony distintos 'todos se"?n el ti!o3 !ero en la act alidad se si" e 4 scando n siste a de

in notera!ia3 es decir3 n trata iento e !er ita incre entar el !otencial innato delsiste a in ne3 e constit ye la !rinci!al de&ensa nat ral del c er!o contra 0ir s y otrosin0asores e5tra>os3 incl ido el tras!lante de $r"anos3 !ara eli inar las c'l las cancerosas.Bracias a las odernas t'cnicas de 4io # ica y "en'tica olec lar se ha a4ierto n

ca !o enor e de & t ras !osi4ilidades !ara controlar las en&er edades hereditarias. E5isten !royecto ndial3 el Proyecto Beno a H ano PBHF3 coordinado !or n erosas

instit ciones3 entre las e hay ta 4i'n nacionales3 y e tiene !or o4 eti0o o4tener el"eno a h ano co !leto. os a!as e se o4ten"an ser*n de "ran 0alor enin0esti"aciones acerca de la or"ani<aci$n "'nica y cro os$ ica3 as# co o en laidenti&icaci$n de "enes i !licados en ciertas en&er edades "en'ticas. a !ro!ia c'l la3 laG nidad !ri aria de la 0ida !arece tener3 a la l < de estos !ri eros a>os del si"lo 99I3 s sd#as contados co o G ni"'nita 4iol$"ica i !osi4le de hacerla arti&icial ya est* en tr* ites

la !atente de la c'l la arti&icial. 6n !roceso e lidera el in0esti"ador Crai" :enter3 el is oe liderara el !royecto Beno a H ano.

os !ro"resos 'dicos !ro eten *s sal d en n & t ro3 ediante el e !leo de n e0astera!ias3 la ani! laci$n "en'tica3 la constr cci$n de $r"anos arti&iciales3 el e !leo de&*r acos de dise>o y la a!licaci$n de otras in"eniosas t'cnicas !ara resta rar las & nciones



or"*nicas. I" al ente se co 4atir*n chos *s a"entes in&ecciosos. No o4stante3 todosestos conoci ientos de4en ser a!licados solo !ara !er itir na e or calidad de 0ida3 yha4r* e tener y en c enta los as!ectos 4io'ticos e cada caso conlle0e.

Paralela a la nota4le ca!acidad de i !ortar 4iotecnolo"#a3 a la act ali<aci$n !er anentee se e5i"e al 'dico 0ene<olano y a la reconocida 0ocaci$n de ser0icio e e5hi4e la

ayor#a del "re io 'dico 0ene<olano3 es reconocida la e5istencia de na 4rechatecnol$"ica entre la de anda de tecnolo"#a y la ca!acidad del !a#s de !rod cirla. Casinin" na tecnolo"#a se reali<a en n estra !atria. Se hace e0idente cierta 0 lnera4ilidad tantode e i!os 'dicos co o de ins os y &*r acos. Pese a todo3 e5isten es& er<os !oraten ar esta de4ilidad. Por e e !lo3 en las &ac ltades de &ar acia de la 6C: y la 6 A se!rod cen edica entos3 e no son *s de andados !or carencia de !ol#ticas de Estado

e esti len tal !rod cci$n3 a 'n de la a sencia de conciencia de chos 'dicos yesta4leci ientos de ser0icios de sal d de no !rescri4ir sino edica entos i !ortados o loslla ados de arca 3 de alto costo !ara el !aciente y de si ilar e&ecti0idad e los!rod cidos en el !a#s y e ta 4i'n son conocidos co o edica entos "en'ricos .

As# co o se ! diera !rod cir cho *s3 en ateria de edica entos3 se a!recia el casode la creciente ind stria de !rod cci$n de a 4 lancias e i!adas con tecnolo"#a ! nta.Ta 4i'n se re"istran es& er<os de &a4ricaci$n de aterial 'dico, ir?r"ico MMZF.I" al ente la 4iotecnolo"#a 0ene<olana ha lo"rado alcan<ar al" nos !rod ctos !ara lainter0enci$n tra atol$"ica. Pero a n3 ' d da ca4e3 esta os le os de tener na ind stria4io 'dica &ortalecida3 ni !?4lica ni !ri0ada3 e "arantice na hol"ada so4eran#a en

ateria de atenci$n 'dica.

Desde el reconocido a!orte de 7ern*nde< Mor*n el 4ist r# electr$nico con ! nta dedia anteF e !areciera n e5otis o ante tanta escase< de a!ortes3 hasta eldesc 4ri iento del clora &enicol !or Enri e Te era3 !ara lle"ar hasta el a?n 0i0o aestro@acinto Con0it y s 0ac na contra la le!ra3 los 'dicos 0ene<olanos3 las ni0ersidades y

s s centros de in0esti"aci$n con s s nota4les in0esti"adores3 tienen n lar"o ca ino erecorrer3 !or alcan<ar3 sin de a"o"ia3 ni as!a0ientos ni des es ras3 !ero si con la &e y la0ol ntad heredadas de Ca !#ns y =allester3 :ar"as y Ra<etti3 na n e0a y otrainde!endencia 0erdadera en la ciencia 'dica sencilla ente !oder !rod cir chas den estras !ro!ias necesidades en 4iotecnolo"#a 'dica !ara n estros !acientes y e dicha!rod cci$n sea accesi4le a todos los 0ene<olanos sin distin"os de nin" na #ndole.



M'dicos 0ene<olanos. Se 4lan<as

El !ro&esor Oscar :eracochea3 en s s Te as so4re la Historia de la Medicina a! nta e

en 1) % se radic$ en Caracas el 'dico es!a>ol Don Mi" el de Ber$ni o3 ienaco !a>ara a Don Die"o de osada en la & ndaci$n de hoy ca!ital del !a#s. Se considera aDe Ber$ni o el !ri er 'dico e e erci$ en :ene< ela3 a n e chos d dan si en0erdad esta4a G"rad ado en la !ro&esi$n de Baleno. Otros historiadores de la edicinaco o Sana4ria testi onian e en 1- % el !ri er 'dico3 "rad ado en edicina3 ee erci$ en Caracas3 a n e !or !oco tie !o3 & e 7ernando B$ e< M nar. En el a>o 1- 3



cinco a>os *s tarde e B$ e< M nar3 ya e erc#a la edicina en :alencia3 Este4an de la7 ente. N nca solicit$ s reconoci iento co o 'dico !or el Proto edicato3 !ero & ereconocido co o h ano3 aserti0o y con&ia4le !or !arte de la sociedad. S antecedente& e el 'dico es!a>ol Pedro Moner3 i'n ya en 1+(- e erc#a la edicina en :alencia3

c ando ni !ensa4a nacer De la 7 ente.

Sin d da eran escasos los 'dicos3 !or e nadie er#a est diar edicina3 na !ro&esi$n0ista con recelo !or la sociedad & erte ente clerical y e &rente a la &iloso&#a3 el a"isterio3las leyes3 y el se inario sacerdotal3 no ten#a cho !resti"io. Hacia 1-% lle"$ ta 4i'n a:alencia el 'dico de ori"en "er ano3 Nicol*s Horts ann3 !ero era G n !ersona e *s4ien interesado !or la 4ot*nica3 y el !oder c rati0o de las !lantas y ra#ces3 e en el tr$!icoencontra4a en a4 ndancia . Se & e !osterior ente hacia el S r del !a#s3 hasta la !ro0incia

de B ayana3 !ara hacer est dios so4re la in ensa y e5 4erante to!o"ra&#a " ayanesa. ElDr. 7rancisco a&ons lle"$ a a B aira en 1-)1 y e erci$ all# con "ran '5ito s !ro&esi$n.

D rante esos a>os ta 4i'n !restaron ser0icios cir anos de carrera re" lar y e!ro&esa4an la reli"i$n !rotestante. a ayor#a de ellos sin e 4ar"o3 eran conocidos con elno 4re de Gro ancistas !ersona es eloc entes con !oder de con0enci iento. 6naes!ecie de !redicadores reli"iosos con "ran ca!acidad s "esti0a3 e ane a4an al" nosdatos y res ltados de la edicina y la cir "#a de entoncesF. os ro ancistas se con& nd#ancon 4ar4eros y san"radores. En el a>o de 1-)( e erci$ en Caracas el 'dico3 Ra&aelEllerQer3 ien !ro0en#a de la isla de C 4a donde ha4#a e ercido la edicina. EllerQer3 es

no de los !ioneros de la Historia de la Medicina en I4eroa 'rica. Reco!il$ in&or aci$n enC 4a y des! 's de ha4er tra4a ado en Caracas d rante na d'cada3 se & e a las IslasCanarias donde en 1-+ ! 4lic$ n li4ro e tit l$3 en &or a a 4iciosa3 co o GColecci"nde los más preciosos adelantos de la medicina en los *ltimos tiempos . Ya !ara ese

o ento el doctor Ca !#ns y =allester e erc#a la edicina en Caracas. En E ro!a estarealidad no era y di&erente. Para tener na idea de la !recariedad de la !r*ctica 'dica yla escase< de 'dicos3 d rante 4 ena !arte del si"lo 9:I3 la 6ni0ersidad de Paris3 s$lolle"$ a tener c atro !ro&esores de edicina y no lle"a4a a "rad ar ni na docena de

'dicos !or a>o.

Por otra !arte chos 'dicos es!a>oles se s aron al !roceso de la inde!endencia. Seincor!oraron al e 'rcito li4ertador y al" nos de ellos s scri4en el acta de la inde!endenciadel ) de lio de 1 11. Al" nos o&rendaron con s 0ida la "esta e anci!adora contra la



corona e3 !recisa ente3 i !on#a s !a#s de ori"en. Son los atices e es !recisoincor!orar a la historia. os "rises e se a!ro5i an con ayor serenidad a la 0erdad. En lae5!resi$n de 6na no c ando sosten#a e la ?nica !atria es el a&ecto3 se>ala os losno 4res de al" nos de ellos 7rancisco Isnardi nacido en C*di<3 incl so & e secretario del

Con"reso Nacional de 1 11 y 'dico co 4atiente del e 'rcito li4ertador3 c ando & e hecho!risionero !or los realistas y ri$3 sin n nca ca!it lar3 en Ce ta co o reoF @os' isCa4rera3 &ir ante del acta de la inde!endencia Martin 7arreras3 'dico del e 'rcito eco anda4a el Beneral Man el Piar en la 4atalla de San 7'li5 @os' Ra&ael :illarreal3or"ani<ador de los e0entos en torno al "rito de la inde!endencia de :ene< ela el 1 de a4rilde 1 1 y @os' Mar#a Balle"os3 de ien di era :ar"as3 era el *s diestro e instr ido delos cir anos de Caracas. Balle"os ere !risionero de los realistas en las 4$0edas de aB aira.

oren<o Ca !ins y =allester y @os' Mar#a :ar"as3 i<*s constit yen los *s conocidos3 yrecordados re&erentes 'dicos de la G"'nesis de la edicina en :ene< ela. Ca !#ns y=allester3 en la !recariedad de ha4erlo co en<ado todo en el a 4iente *s hostil e serec erde3 ra<$n e lo hace3 al decir del 'dico e historiador Mi" el Bon<*le< B erra3a!$stol3 i ote3 y *rtir. :ar"as3 !or s a&*n ci0ili<ador3 en n G!a#s co arca !reoc !ado!or Glos !leitos r rales de na clase diri"ente !oco est diada . Son 0arios3 los historiadores

e sostienen e :ar"as3 con s !artici!aci$n en la !ol#tica de entonces3 til$ 4 ena

!arte de s tie !o de 'dico e in0esti"ador. Perdi$ el !a#s ese talento y s !otencialconoci iento. :iene al caso lo e !recede3 !or e en este ca!#t lo de M'dicos:ene<olanos3 nos a!ro5i are os tan"encial ente a Ca !#ns y =allester y :ar"as3tocados en te as !re0ios3 !ara introd cirnos en la 0ida y o4ra 'dica de al" nos de esosGdisc#! los de Hi!$crates y Baleno 3 o !ara decirlo con el !ro&esor de Historia de laMedicina A 4rosio Perera Gde art#&ices y !ioneros de la ciencia 'dica en :ene< ela . El

arco hist$rico re&erencial de esta a!ro5i aci$n 0a desde la re&or a de los est dios'dicos en :ene< ela iniciados !or :ar"as con el a!oyo del i4ertador Si $n =ol#0ar1 2-F3 hasta el desc 4ri iento de la 0ac na contra la le!ra de @acinto Con0it. Desde l e"o

e e5isten chos *s 'dicos 0ene<olanos destacados3 y e es !reciso rescatarlos dela in sta des e oria3 en na tarea !endiente e de4e aco eterse con !rontit d. assino!sis encionadas e se re&le an en este ca!#t lo res!onden a la elecci$n del a torco o al re"istro 4i4lio"r*&ico conse" ido e3 en n estro !a#s3 no s ele ser !rol#&ico nino4le e incl ye a 'dicos 0ene<olanos y s s a!ortes in0esti"ati0os.



Carlo" Ar#elo' BXi"Xe3 Cara4o4o. 1- (. Par#s3 1 +2

Disc#! lo de 7eli!e Ta ari<3 el tercer !roto 'dico3 Ar0elo es doctor en edicina !or la

6ni0ersidad Central de :ene< ela. Reci'n e"resado3 se enrola en el e 'rcito y asciende aM'dico @e&e de los E 'rcitos i4ertadores3 desi"nado !or el i4ertador Si $n =ol#0ar. S sha4ilidades y destre<as en los ca !os de 4atallas & eron nota4les y le !er itieron ad irire5!eriencia y & entes de in&or aci$n directa de !atolo"#as tanto tra *ticas co oin&ecciosas. Desde 1 2 e erce la docencia en la c*tedra de Patolo"#a Interna o MedicinaPr*ctica. En dicha c*tedra3 se dicta4a en &or a de 4ienio y Ar0elo ense>a4a las nociones yclasi&icaciones de las en&er edades conocidas !ara la '!oca en el !ri er a>o y latera!' tica en el se" ndo a>o. 6tili<a4a el te5to de Pinel3 todo n a!orte no0edoso. A Pinel3

n "ran cl#nico y n "ran &il$so&o de la edicina3 ade *s se le atri4 yen los conce!tos& nda entales de la Psi iatr#a y la consideraci$n de los de entes co o !acientes

entales. Pinel es no de los 'dicos *s sin" lares de la historia 'dica ni0ersal ! esle toc$ 0i0ir d rante la onar #a co o 'dico en =icetr' y Sal!etri'3 al ando deNa!ole$n =ona!arte3 y ta 4i'n 4a o la resta raci$n de los =or4$n. Ca4e decir3 & e 'dicoen el !ro!io centro de la caldera hist$rica de la '!oca.

El "ran a!orte de Carlos Ar0elo a la edicina 0ene<olana3 0istas las di&ic ltades !ara

!rod cir ateriales de est dio e res!ondieran a las caracter#sticas de n estro edio3 & ereco!ilar y escri4ir n tratado de Patolo"#a Interna. El !ro!io Ar0elo se>ala e escri4i$ elli4ro con la ay da de las lecciones de Pinel3 el diccionario de las ciencias 'dicas de7*4re"as3 y s s anotaciones reco"idas en las chas 4atallas donde !artici!$ as# co o los

chos ! e4los donde !ernoct$. as en&er edades est*n clasi&icadas de ac erdo a shistoria nat ral3 s etiolo"#a y s sinto atolo"#a.

El Dr. Man el Porras3 s 4i$"ra&o3 e5!lica co o se Gconstr y$ el li4ro de Ar0elo3

e i0alente hoy en d#a al Cecil de Medicina Interna

+)l laborioso Arvelo, no encontrando te$tos elementales adecuados a laenseñanza, se propuso escribir un curso de patología 1nterna que llenaraaquel objeto para lo cual empleaba las noc es en redactar las leccionesdiarias! Un año le llev" adelantar el manuscrito



El li4ro se edit$ en 1 % 3 en la i !renta de Beor"e Corser3 tras n etic loso tra4a oeditorial so4re las %2 !*"inas del li4ro. a ace!taci$n del li4ro & e casi in ediata. Por *sde dos d'cadas & e an al de te5to de las 6ni0ersidades en :ene< ela3 e incl so en las de

=o"ot*3 Madrid y M'5ico. El !ri er te a lo con&or aran las &ie4res el se" ndo3 las&le" as#as o las in&la aciones el tercer te a3 las he orra"ias el c arto3 las ne rosis y el

into y ?lti o te a3 las lesiones or"*nicas. Todas las !atolo"#as descritas ten#an n ordene incl #a los no 4res dados !or di&erentes a tores a las en&er edades3 la cl#nica de cada

a&ecci$n3 es decir s sinto atolo"#a3 s e0ol ci$n y s !ron$stico3 y !or ?lti o la tera!' tica!ara cada alteraci$n.

El Hos!ital Militar de Caracas3 al i" al e el nici!io donde naci$ en Cara4o4o3 lle0an el

no 4re de Carlos Ar0elo3 en ho ena e a este 'dico 0ene<olano3 !reoc !ado !or laedicina y s di& si$n y a tor de n li4ro re&erencia de la edicina 0ene<olana en s

tie !o3 co o tal 0e< y !ocos3 casi doscientos a>os des! 's.

5o"/ 3re)orio Hern nde7 . Isnot?3 1 +). Caracas. 1 1

E"resa co o Doctor en Ciencias M'dicas de la 6ni0ersidad Central de :ene< ela en el a>o1 1. Al concl ir s s est dios de =acteriolo"#a en E ro!a re"resa a :ene< ela. El "o4iernode t rno al ando de Rai ndo And e<a Palacios decreta la creaci$n de los est dios deHistolo"#a3 7isiolo"#a E5!eri ental y =acteriolo"#a en la 6ni0ersidad Central de :ene< elay lo no 4ra catedr*tico y director3 consolidando de esta &or a la creaci$n de la !ri erac*tedra de =acteriolo"#a en A 'rica.



a Micro4iolo"#a en :ene< ela3 solo ha4#a alcan<ado ser n 4os e o de ciencia i !artida!or instit ciones de !recaria d raci$n co o los Instit tos Paste r de Caracas y el Instit tode =acteriolo"#a de Maracai4o a &inales del si"lo 9I9. En este sentido3 la la4or deHern*nde< es considerada !ionera en la edicina e5!eri ental. ecciones e5!licati0as con

o4ser0aci$n de los &en$ enos 0itales3 e5!eri entaci$n siste ati<ada3 !r*cticas de0i0isecci$n y !r e4as de la4oratorio3 constit yen el a!orte de !eda"o"#a cient#&ica deHern*nde< en el ca !o docente. Este es& er<o se reconoce co o el s r"i iento de la0erdadera !eda"o"#a cient#&ica en :ene< ela. Introd ce el icrosco!io !or !ri era 0e< en:ene< ela y ense>$ s so y ane o c lti0$ y colore$ icro4ios e hi<o conocer la teor#acel lar de R dol!h :irchoJ. a etodolo"#a cient#&ica so4re la c al edi&ic$ s la4or & e la dela e5!eri entaci$n. Co ien<a !or co !ro4ar los hechos a!rendidos en la teor#acontrastando lterior ente los res ltados o4tenidos !or 'l con los res ltados alcan<ados en

esc elas e5tran eras. De esta &or a arri4a a concl siones co o la re&erente a lan eraci$n "lo4 lar ro a3 acerca de la c al acota en el I Con"reso M'dico Pana ericanode ashin"ton en 1 23 e3 Gel n*mero de gl"bulos rojos es menor en los abitantes delas regiones intertropicales que en los de las regiones templadas # suponemos que esta

ipoglobulia depende del organismo que teniendo menos pérdidas de calor por lairradiaci"n, disminu#e la producci"n globular # por este ec o esto# perfectamente deacuerdo con la opini"n antigua de que los países cálidos son los países anemiantes pornaturaleza .

Ta 4i'n escri4e3 nto a Nicanor B ardia3 acerca de la an"ina de !echo de nat rale<a!al dosa3 0aciando s s est dios acerca de la ateria en n art#c lo tit lado G(obre laangina de pec o de naturaleza paludosa . Para la ateriali<aci$n de dicha ! 4licaci$n

tili<a s s est dios reali<ados en la 7ac ltad de Medicina de Madrid3 los c ales consistieronen la o4ser0aci$n de tres casos3 c yas ca sas creyeron ha4er dil cidado y e les sir0i$ de4ase !ara el est dio de na en&er edad !oco conocida y escasa ente est diada !araa el entonces. El est dio de los tres casos anterior ente encionados lo cond o aconcl ir3 ediante la o4ser0aci$n del !i" ento el*nico en la san"re3 e se trata4an deindi0id os 4a o la !otencia del i !al dis o. Sin e 4ar"o3 no o4ser0aron el he ato<oariode a0eran3 !ero la circ nstancia de ha4erse trans&or ado los accesos de *n"or enaccesos de &ie4re !al dosa es tan de ostrati0a co o la !resencia is a del !i" entoantes encionado. A s 0e<3 descri4e los ti!os de an"inas de !echo !or atero a3 !orsi !le ne ral"ia del !le5o card#aco o !or o4str cci$n de arterias coronarias. As# is o



descri4i$ la acci$n c rati0a de la inina en estos casos. En 1 +3 ! 4lica s o4ra *si !ortante GEle entos de =acteriolo"#a 3 cali&icada co o !rodi"iosa3 re&le o de concisi$n yclaridad 3 ade *s de constit ir el !ri er li4ro en la ateria ! 4licado en el !a#s. Hern*nde<de&ine la 4acteriolo"#a3 los icro4ios3 icro4ios 0e"etales3 ani ales3 s s &or as3 cocc s3

4acilos3 s!irill s3 clasi&icaci$n de Paste r3 entre otros. Est dia ta 4i'n las lesionesanato o!atol$"icas de la ! l on#a cr !al3 e or conocida co o ne on#a &i4rinosa odi!loc$ccica3 considerada !ara la '!oca co o e5ce!cional3 de ostr$ a tra0's del est dio yan*lisis cl#nico in cioso3 e era na en&er edad 4astante *s co ?n en Caracas de lo

e se cre#a. Esta in0esti"aci$n la ! 4lica en la Baceta M'dica de Caracas 4a o el tit loG%esiones anatomo;patol"gicas de la pulmonía crupal y en no de s s &ra" entosa! nta4a G%a muerte puede sobrevenir en cualquiera de los periodos de la pulmonía!!!lacausa de muerte es por agotamiento del coraz"n por e$cesivo funcionamiento .

En el a>o de 1 1 escri4e nto al Dr. 7eli!e B e0ara Ro as3 el art#c lo GDe la ne&ritis a la&ie4re a arilla . Doc ento en el e se>ala e las lesiones encontradas eran Gaumentode volumen # congestionamiento, manc as equiomáticas # sangre en la orina, lesiones enlos glomérulos de Malpig i apartando los casos fulminantes que destrozan el ígado poresteatosis sobreaguda podemos establecer para los demás la siguiente le#: en eltratamiento de la fiebre amarilla lo primero es defender el riñ"n . Ta 4i'n in0esti"a lasrelaciones e a s icio de4#an e5istir entre el 4acilo de och y el de Hansen3 4as*ndose

!ara ello en la *cido resistencia e inicia tra4a os !ara contri4 ir al trata iento de lat 4erc losis con el aceite de Chal o"ra >inocarda odorata F. @os' Bre"orio Hern*nde<est dia ade *s el &la"elo de la 4ilhar<iasis entre la !o4laci$n nacional3 alertando al "re io

'dico y al !?4lico en "eneral acerca de la i !ortancia de la ende ia. 7 e no de los& ndadores3 en 1 (3 de la Acade ia Nacional de Medicina En 1 & e no 4rado @e&e del

a4oratorio del Hos!ital :ar"as. En 1 1- 0ia a a Estados 6nidos !ara c rsar n e0osest dios en ateria de 4acteriolo"#a. Re"resa a la 6C: en 1 1 y co o docente3 ense>a3!or !ri era 0e<3 a los est diantes de edicina n !rocedi iento & nda ental la de to arla !resi$n arterial.

En res en3 Hern*nde< dict$ 0einti?n c rsos ni0ersitarios *s dos !r*cticos de nad raci$n de n a>o cada no3 e alterna4a con el e ercicio !artic lar de la edicina en ncons ltorio !ri0ado locali<ado en s !ro!ia casa3 lo e se"?n datos estad#sticos3 le!er iti$ reca4ar nas -. recetas 'dicas. Hern*nde<3 reacti0o ante la teor#a de lae0ol ci$n de las es!ecies3 era n creacionista cons ado. De !ro& nda 0ocaci$n cristiana3



sosten#a e la edicina era n sacerdocio del dolor h ano ! En 1 (- el Instit to deMedicina E5!eri ental de la 6C:3 !or dis!osici$n del Conse o 6ni0ersitario y del Con"resode la Re!?4lica3 reci4e el no 4re de Instit to de Medicina E5!eri ental Doctor @os'Bre"orio Hern*nde< y est* destinado & nda ental ente a las la4ores de in0esti"aci$n3

!er&ecciona iento de la ense>an<a3 !ro oci$n y restit ci$n de la sal d3 consi"nas eHern*nde< desde s s inicios en la edicina !ro l"$ y e e !li&ic$. El 2 de nio de 1 1 3

ere tr*"ica ente en la es ina de 6ra!al3 en el centro de Caracas.

Lui" Ra7etti Mart-ne7' Caracas3 1 +2 K Caracas3 1 %2.

Hi o de Don i"i Ra<etti3 co erciante3 nat ral de B'no0a3 Italia3 y Do>a E eteria Mart#ne<3nieta del icenciado Mi" el @os' San<3 el reconocido ic r"o :ene<olano3 t tor del

i4ertador y no de los & ndadores de la Re!?4lica. En la Esc ela del Ni>o @es?s reali<$s s est dios de ed caci$n !ri aria co !le ent*ndola en s ho"ar con lecciones e ledicta4a el e inente !eda"o"o3 riscons lto y "ran orador Dr. Crist$4al Mendo<a. In"resa a



la 6ni0ersidad Central de :ene< ela3 nto con s s her anos !ara est dios sec ndarios ys !eriores. Entre s s *s i !ortantes aestros se ! eden citar Dr. Da0id :illas il lat#nF3Dr. Man el Mar#a 6r4ane a ate *ticasF y Ale andro I4arra &iloso&#a y &#sicaF. En la BacetaM'dica de Caracas 1 %,1 (F3 Ra<etti consider$3 e Gsin entrar a discutir el absurdo que

encierra semejante conjunto desordenado de conocimientos 3 declara e el 4achillerato des '!oca3 co o ense>an<a !re!aratoria3 G es insuficiente para emprender con provec o elestudio de las ciencias médicas! %e sobran matemáticas # le falta istoria natural, química,idiomas vivos, istoria universal, etc! . A los 1+ a>os alcan<a el "rado de =achiller en7iloso&#a y en 1 - co ien<a a est diar edicina.

Ernst y :illa0icencio son los 0erdaderos & ndadores de la ciencia !ositi0ista en :ene< ela yRa<etti3 s disc#! lo3 se honra4a el consi"nar este hecho & nda ental G)n aquellas

inolvidables lecciones, sus discípulos nos creímos transportados a una aula del Colegio de3rancia, tal era la altura desde la cual el profesor nos acía asistir a la evoluci"n del espíritufilos"fico a través del tiempo! 'o podemos olvidar jamás aquellas célebres lecciones sobrela teoría de la evoluci"n # el origen de las especies del 8r! )rnst, que por primera vez seoían en una cátedra de nuestra Universidad! Acostumbrados a raciocinar encerrados en losférreos moldes del silogismo, la nueva forma que el maestro daba a sus e$plicacionesapareci" ante nuestras j"venes inteligencias, como la aurora de un nuevo día, entre cu#oscelajes veíamos surgir resplandeciente # soberano el sol de la verdad! Amamos #

respetamos a los ombres por la suma de beneficios que acen a la umanidad # a la patria! )rnst # Gillavicencio fueron en Genezuela ap"stoles má$imos de la ciencia positiva!(us nombres pasarán a la posteridad envueltos en la atm"sfera de respeto con que la

justicia protege a los ombres que ilustraron su tiempo con el brillo de su saber . Tanto & ela in&l encia e e ercieron so4re Ra<etti3 e en 1 - ! 4lic$ en a Baceta M'dica deCaracas 2 tra4a os so4re HaecQel y en 1 dos so4re el centenario de DarJin. En 1 (alcan<a el "rado de =achiller en Medicina y el ( de a"osto del is o a>o se le con&iere!?4lica y sole ne ente el t#t lo de Doctor en Medicina y Cir "#a3 a la edad de 21 a>os y 11

eses. S di!lo a redactado en lat#n lo &ir a el Doctor Man el Mar#a Ponte3 rector yconocido 'dico 0ene<olano3 introd ctor del 'todo listeriano3 al !racticar en 1 3 la!ri era o0arioto #a e se hac#a en Caracas.

Al "rad arse3 sali$ de Caracas y e erci$ la edicina en Z #4or y =ar isi eto d rante nl stro. A # da s s !ri eros !asos en la docencia3 al ser no 4rado el de ayo de 1Catedr*tico de Hi"iene P?4lica y Pri0ada en el Cole"io 7ederal de Pri era Cate"or#a3



donde se dicta4an c rsos de Ciencias M'dicas. En la is a '!oca dese !e>a ta 4i'n aca4alidad la Presidencia de la @ nta Princi!al de Instr cci$n Po! lar de la ci dadcre! sc lar. A ediados de 1 recorre y !ernocta en M'rida3 Tr illo3 T*chira3 ; lia y elDe!arta ento Santander de Colo 4ia act al C?c taF3 en calidad de 'dico 0ia ero de la

Co !a>#a de Se" ros a E itati0a. Re"resa a Caracas en 1 3 en la 0#s!era de laa!ert ra del Hos!ital :ar"as3 decretado !or el "o4ierno de Isidro Ro as Pa?l y e ser#aina " rado en enero de 1 1 en la !residencia de Rai ndo And e<a Palacios. Ra<ettireci4e na 4eca del "o4ierno y se archa a Paris a !er&eccionar s s conoci ientos en

edicina y cir "#a3 !artic lar ente en o4stetricia. All# conoce y trata a Poirier3 Pinard y eDant?3 e &or ar*n a Ra<etti co o anato ista3 o4stetra y cir ano3 res!ecti0a ente. EnPar#s se !one en contacto con la ciencia an"lo"er ana3 re!resentada !ara la '!oca !or los"randes 4i$lo"os3 DarJin y HkecQel3 y oy$ clases de !ioneros co o 7ara4e &3 Charcot y

Diela&oy. Se ca!acit$ en O4stetricia y Cir "#a3 est diando ta 4i'n Anato #a3 MedicinaO!eratoria y Cl#nica M'dica. Ra<etti3 d rante s eta!a !arisina3 !lanea y or"ani<a3 conSantos An#4al Do inici3 !royectos re&or adores !ara la Medicina en Caracas3 s ida a?nen el ador eci iento est*tico de co ien<os del si"lo 9I9. S s dos "randes as!iraciones lacreaci$n de na sociedad 'dica y la & ndaci$n de n !eri$dico cient#&ico.

En edio de la escase< de i !rentas !ara la '!oca3 lle"$ a ! 4licar ocho li4ros3 0eintitr's&olletos3 *s de trescientos art#c los en la Baceta M'dica de Caracas3 y n centenar de

notas en el diario El Constit cional. El 2( de &e4rero de 1 %3 es no 4rado Pro&esor de laC*tedra de Patolo"#a E5terna y al a>o si" iente Pro&esor de O4stetricia y MedicinaO!eratoria En 1 + es desi"nado Pro&esor de las C*tedras de Anato #a H ana y T'cnicaAnat$ ica3 dese !e>ando la !ri era !or es!acio de diecin e0e a>os consec ti0os y enlas e ina " ra las !r*cticas de disecci$n y las disci!linas de an&iteatro. S !lant$ los0ie os te5tos de 7ort y de :ar"as !or el 0ol inoso Test t de Anato #a H ana. En laC*tedra de O4stetricia ca 4i$ el a>e o te5to de An0ard !or el *s oderno y co !leto deRi4e ont Dessai"ens se oc !$ !re&erente ente de las he orra"ias post partum 3 laecla !sia y la o!eraci$n ces*rea. En :ene< ela & e n di0 l"ador de la Esc ela de Pinard3!or consi" iente le corres!onde el 'rito de ha4er s stit ido el e !leo del corne< elo decenteno y del ta!ona iento 0a"inal en el trata iento de las he orra"ias terinas! er!erales !or el 'todo tera!' tico del "ran o4stetra &ranc's. Inici$ el est dio en:ene< ela de las ecla !sias ! er!erales.



Dict$ doctrina acerca de la interr !ci$n tera!' tica del e 4ara<o y a !ro!osici$n s ya dict$en 1 n ac erdo e !recisa las ocasiones en las c ales el 'dico !r*ctico est*a tori<ado !ara !ro0ocar el a4orto o el !arto !re at ro en 4ene&icio de la sal d de la

adre. S o4ra *s i !ortante en este ca !o & e %a )$ploraci"n )$terna en Dbstetricia .

El Hos!ital :ar"as & e el escenario *s i !ortante de s act aci$n ir?r"ica. Ra<ettico !arte con Acosta Orti<3 !or ien sinti$ na "ran ad iraci$n3 el alto honor de ser los& ndadores de la cir "#a oderna de :ene< ela. 6tili<o la 0ac naci$n !reo!eratoria deDel4et y & e el !ionero de la tili<aci$n de las co !resas est'riles y los " antes ir?r"icosde Cha! t3 as# co o de chos de las t'cnicas e instr entos ir?r"icos e ya se

tili<a4an en E ro!a. Ra<etti hi<o ta 4i'n a!ortes a la e!ide iolo"#a y a la edicina!re0enti0a. Ense>a4a Gque la 6igiene es el factor principal del adelanto de las naciones,que un país no principia a civilizarse sino cuando el gobierno # la sociedad principian a oír #

a practicar los principios de la salud! 7ue el grado de salud de una naci"n puede medirse por el respeto que se tenga a las reglas de la 6igiene . )s necesario sanear a Genezuela!%a ciencia sanitaria es el primero de los factores de progreso umano, porquedisminu#endo la mortalidad aumenta el n*mero de los pobladores, que es la base del

progreso, en una palabra, el médico no es sino el ap"stol de la salud # la vida de losombres .

En relaci$n con la hi"iene aterna in&antil !ro! so n !lan contra el t'tanos neonatal a

4ase del re!arto "rat ito de las c ras 4ilicales y & e a tor de n !royecto de hi"ieneescolar. Rati&ic$ la & ndaci$n de n Instit to de P eric lt ra y reco end$ la creaci$n de nHos!ital de Ni>os. En 1 2( den nci$ en el seno de la Acade ia Nacional de Medicina elGDecreci iento de la !o4laci$n de Caracas a ca sa de la e5cesi0a ortalidad in&antil3 loc al tra o la ira del dictador de t rno @ an :icente B$ e< y !or conse o de s s a i"os sali$de :ene< ela d rante 1 eses 1 2(,1 2)F. Ra<etti ere en Caracas3 l e"o de cortaen&er edad 3 el 1( de ayo de 1 %2.

?a&lo Aco"ta Orti7' =ar isi eto3 1 +(. Par#s3 1 1(.



E"resa co o Doctor en Medicina y Cir "#a el 2- de oct 4re de 1 ). E erce la edicina en:alera y Tr illo. Se archa a Par#s a es!eciali<arse en cir "#a. Decide re0alidar s t#t lo de

'dico en 7rancia y lo consi" e en 1 23 en la 6ni0ersidad de Par#s. Es el !ri er 'dico0ene<olano re0alidante en E ro!a. S tesis de "rado se tit l$ 5ratamiento de los

aneurismas del ca#ado de la aorta # del tronco braquiocefálico 3 y le 0ali$ !ara e e Dant?lo citara en s li4ro Clínica 7uir*rgica

G)n las patologías de la aorta, Acosta Drtiz, ace HVT observaciones deaneurismas del tronco innominado # del ca#ado de la aorta, tratados con laligadura de las gruesas arterias del cuello! )s una técnica efectiva en este tipode alteraci"n # es recomendable su aplicaci"n si el cirujano conoce en

profundidad la anatomía topográfica del sector

Tal 0e<3 na de las !ri eras citas reali<adas a n 'dico 0ene<olano !or n a tor e ro!eo.Pese a las o&ertas de tra4a o en Par#s3 re"resa a Caracas3 donde es no 4rado Pro&esor deAnato #a H ana Descri!ti0a en la 6ni0ersidad Central de :ene< ela y de all# !asa a serPro&esor de Cl#nica Z ir?r"ica en 1 ). S tra4a o co o cir ano lo desarroll$ en elHos!ital :ar"as3 donde de ostr$ s Ga" do sentido cl#nico de cir ano y s !as osaha4ilidad de o!erador . S o4ra escrita *s i !ortante es %ecciones de Clínica 7uir*rgica 3! 4licada en 1 11 con !r$lo"o de s aestro e Dant?. En s li4ro descri4e n en ndiosoest dio so4re el a4sceso he!*tico3 e deno in$ G"an"rena a #4ica del h#"ado yGa i4iasis he!atointestinal 3 !ara ! nt ali<ar s etio!ato"enia. Escri4#a entonces losi" iente

+)n HV casos de absceso epáticos operados por mí en el 6ospital Gargas #cu#o contenido fue sistemáticamente e$aminado por el señor ac iller 9afael9angel, jefe del laboratorio, emos encontrado siempre amibas en el pus #sobre todo, en la raspadura de las paredes del foco! %os estudiantes demedicina an podido ver las amibas al microscopio, en su morfología propia #

sus movimientos característicos !

Acosta Orti< contin?o la la4or !ionera de la cir "#a e ha4#an iniciado @os' Mar#a :ar"as yB iller o Michelena co o cir anos !aradi" *ticos en :ene< ela. Conce!t ali<a4a so4relas condiciones e de4#a !oseer el cir ano GEl cir ano de4e ser n atre0ido e5!lorador3& ete3 con la & er<a e ! edan !restarle los edios de e dis!one la cir "#a oderna a



de a4rirse !aso a tra0's de los te idos3 in0adir los $r"anos con a dacia3 !ara destr ir lo eno sir0e y re!arar o e orar las lesiones or"*nicas y todo ello3 dentro de n 0erdaderoa!ostolado . Era n G0erdadero cir ano "eneral ! es o!era4a con i" al destre<a y

aestr#a3 tanto en la ca4e<a y el c ello co o en el a4do en y las e5tre idades. No & e

n nca G n a da< y te erario3 sino n osado consciente . 6na estra de estos ras"os deAcosta Orti<3 a! nta Carlos Tra0ieso3 lo !r e4a s !rod cti0idad ir?r"ica GHasta 1 1ha4#a !racticado (2 he!atoto #as !or a4sceso a i4iano3 con na ortalidad de +.) g .Se"?n Rodr#" e< Ri0ero3 disc#! lo y 4i$"ra&o de Acosta Ort#<3 entre 1 % y 1 113 alcan<$la ci&ra de 2. %( inter0enciones de cir "#a ayor.

G os !a4ellones de cir "#a del Hos!ital :ar"as3 a!enas & eron a4iertos en 1 11. No e5ist#ancl#nicas !ri0adas. os " antes de Cha! t los " antes ir?r"icosF se conocieron en

:ene< ela en 1 1%. Y el sor!rendente !er&or ance ir?r"ico de Acosta Orti<3 se reali<a4aa do icilio o en salas a4iertas del :ar"as. S her ana 7r encia3 !re!ara4a las hilas ee5tra#a del a" a hir0iente co o co !resas he ost*ticas. as 4atas ! lcras3 !ero noest'riles y los est diantes e ira4an. As# era el escenario donde Acosta Ort#<de ostra4a s s c alidades de ha4il#si o cir ano. Ta 4i'n res lta o!ort no se>alar eAcosta Ort#< no ! do sar la e etina co o antia i4iasico3 ! es este a"enteanti icro4iano3 lo desc 4re :edder3 en 1 12 y se e !lea3 !or !ri era 0e<3 con res ltadosalentadores3 en na Ge!ide ia en Calc ta a IndiaF !or el 'dico in"l's illia Ro"ers.

Retirado de la cir "#a3 Acosta Ort#<3 ere en Par#s3 el 1( de &e4rero de 1 1(3 en la 0#s!erade la Pri era B erra M ndial. a ca sa de erte G! l on#a 4ilateral .



Santo" An-&al Do+inici . Car?!ano3 1 + . Caracas3 1 )(.

Hi o del in i"rante corso3 ori ndo de C$rce"a3 7rancia3 riscons lto An#4al Do inici y ElinaOtero3 nacida en Car?!ano. Se "rad $ de =achiller en Medicina el 1 de &e4rero de 1 3!resentando na c riosa tesis de "rado3 de do4le 0ertiente

1., )l f"rceps de 5arnier 3no es necesario en la práctica de los verdaderos parteros .

2., 1nfluencia del sistema nervioso sobre la circulaci"n!

Para o!tar al t#t lo de Doctor en Ciencias M'dicas3 Do inici !resenta3 no na3 sino tres

tesis

%ocalizaciones cerebrales!

Drigen urinario de la eclampsia puerperal!

Ata$ia locomotriz progresiva!

El rector de la 6ni0ersidad Central de :ene< ela3 era entonces el doctor A" st#n Ist?ri<3 yante la !rol#&ica !rod cci$n de Do inici3 e5!res$

G%a inquietud científica # el talento pr"digo del doctor 8ominici son dignos dereconocer! 'unca este claustro abía recibido tal despliegue de conocimientosde tan joven mente! 8ominici es uno de nuestros más brillantes estudiantes #la universidad en reconocimiento lo declara doctor en ciencias médicas

Se reconoc#a el es& er<o intelect al de Do inici3 ien al e"resar co o 'dico 0ia a aPar#s3 donde se &or a co o in0esti"ador en =acteriolo"#a y Serolo"#a y en E!ide iolo"#a.Re"resa a :ene< ela en 1 ( y & nda el !ri er la4oratorio de =acteriolo"#a y Serotera!ia3

e l e"o se con0ierte en el Instit to Paste r de Caracas. Co ien<a a !rod cir la 0ac naanti0ari$lica3 !or inoc laci$n del 0ir s 0acc#"eno. Esta 0ac na de Do inici sir0i$ !arares" ardar del conta"io de la e!ide ia a *s de inientas il !ersonas. 7 nda el !ri erHos!ital de aisla iento. Pre!ar$ el !ri er s ero antio&#dico e se s$ en el !a#s yco en<$ a a!licar en el Hos!ital :ar"as3 la t 4erc lina3 reco endada en E ro!a !or



Ro4ert och. 7 e !ionero en el trata iento de la di&teria3 con el s ero es!ec#&ico de Ro < ytrat$ a los !acientes con le!ra3 con el s ero del 'dico colo 4iano Carras illo.

As# co o la in0esti"aci$n a!asiona4a a Do inici3 la docencia ta 4i'n oc !$ !arte

& nda ental de s e5istencia. Es desi"nado !ro&esor de cl#nica 'dica de la 6ni0ersidadCentral de :ene< ela3 !ara e ina " rase la c*tedra en 1 (. En s in&ati"a4le la4orin0esti"adora3 desc 4re en los en&er os de !al dis o el he ato<oario de a0eran3 los

is os he ato<oarios e ha4#a descrito in ciosa ente a0eran en las &a osas &ie4resde Constantino. Este desc 4ri iento en :ene< ela no & e tri0ial ni insi"ni&icante. Si"ni&ic$

n dia"n$stico di&erencial de los !acientes con &ie4re ti&oidea y seroreacci$n de idalres!ecto a los !acientes !al?dicos con !resencia de he ato<oario de a0eran. Estedia"n$stico di&erencial ante Glas terri4les &ie4res e se !resenta4an 3 si"ni&ic$ n a0ance

e3 la a" de<a de in0esti"ador y el conoci iento de la cl#nica3 e !ose#a Do inici3esclareci$ n se0ero y rec rrente !ro4le a cl#nico y tera!' tico e se !resenta4a entodos los hos!itales 0ene<olanos y e contri4 y$ e&ica< ente a sal0ar iles de 0idas.@ nto a Ra&ael Ran"el3 Do inici inicia n !ro"ra a !ara clasi&icar a los os itose5istentes en :ene< ela y conocer s ca!acidad de trans isi$n de en&er edades. Est diala ane ia tro!ical relacion*ndola con el desc 4ri iento e hiciera Ra&ael Ran"el delan ilosto a d odenal.

Es Rector de la 6ni0ersidad Central de :ene< ela en 1 y se ! 4lican los Anales de la6ni0ersidad Central y la Baceta M'dica de Caracas. En otra &aceta3 la !reoc !aci$n !or la!ol#tica ta 4i'n toc$ a Do inici. En ese tie !o e 0i0i$ Do inici3 e5ist#an dos!osi4ilidades de hacer !ol#tica o la s isi$n ante los re"# enes3 casi todos de &acto yantide ocr*ticos3 o el e5ilio o destierro3 si se as #a na !osici$n cr#tica &rente a los&rec entes atro!ellos e !ro0en#an de la ac laci$n a4sol ta del !oder. 7i $ !osici$n a&a0or de los est diantes en na G!anto i a ir$nica3 lla ada la sacrada y & e ! esto !reso!or el r'"i en de entonces. Se & "a de la !risi$n y entre 1 2 y 1 % y d rante 1 eses

anda en & "a !or el !a#s3 enrol*ndose en na de las tantas re0ol ciones en 4o"a lare0ol ci$n li4ertadora3 liderada !or n !ersona e lla ado Man el Matos. Derrotada laGre0ol ci$n li4ertadora se archa a Par#s3 donde reside hasta 1 1 y cola4ora con laSociedad de =iolo"#a de Par#s. Re"resa a Caracas a s c*tedra de cl#nica 'dica y a se ercicio in0esti"ati0o. Reco!ila s s lecciones de cl#nica 'dica e son ! 4licadas en laBaceta M'dica de Caracas.



En 1 %+ es desi"nado Ministro de Sanidad. En 1 (%3 con oti0o de s incor!oraci$n a laAcade ia Nacional de la Medicina3 !resenta na ono"ra&#a tit lada Es istoso iasisHo nis de la =ilhar<iasis Mansoni. En s s !ala4ras de ace!taci$n3 Do inici3 haciendo so

de cierta tensi$n !o'tica3 e5!resa lo si" iente

+Con el crep*sculo vespertino piso los umbrales del templo de Asclepios, cu#a portada vislumbré en la lejanía, al despuntar la aurora! %a jornada a sidolarga& pero no llego tarde, aun no a cerrado la noc e! 6acedme sitio umildeen donde recostar el báculo # posar la alforja, llena tan solo de flores secas& talvez, al calor de este clima propicio, no tan frío como 0arís, despierte #fructifique alguna simiente dormida !

Santos An#4al Do inici3 ere en Caracas3 el 2 de se!tie 4re de 1 )(.



Manuel Antonio .on"eca . Maracai4o3 1 ) . Caracas3 1 22

=achiller en 7iloso&#a3 e"resado en 1 2 del Cole"io Nacional de Pri era Cate"or#a deMaracai4o. En 1 -- co ien<a a est diar Ciencias M'dicas en la 6ni0ersidad del ; lia3 !erotie !o des! 's la ni0ersidad es cerrada. Concl ye s s est dios en la 6ni0ersidad Centralde :ene< ela3 donde o4tiene el "rado de Doctor en Ciencias M'dicas3 el !ri ero deoct 4re de 1 %. Re"resa a Maracai4o y es no 4rado Director del Hos!ital de Occidente3

n le!roco io e le !er ite est diar el e&ecto tera!' tico del aceite de chal o"ra3 conres ltados alentadores. Conco itante ente e erce la cons lta e5terna de edicina en el

Hos!ital de la Chi in ir*. En s e ercicio 'dico diario3 ad iere reconoci iento y &a aen Piretolo"#a3 n co !le o lo e hoy se conoce co o s#ndro eF inte"rado !or lasdi0ersas &ie4res 3 e a &inales del si"lo 9I93 era la !rinci!al ca sa de cons lta 'dica enel !a#s. Se traslada a :alencia3 en 1 3 y es no 4rado !ro&esor de tera!' tica en la6ni0ersidad de :alencia3 y al is o tie !o es desi"nado cir ano e&e del Hos!ital Ci0il. En1 + re"resa a Caracas donde es no 4rado !ro&esor de la c*tedra de Patolo"#a M'dica ydesarrolla s s cons ltas de edicina en el Hos!ital :ar"as. Es no de los & ndadores en1 23 del Cole"io de M'dicos de :ene< ela e dos a>os *s tarde se trans&or ara en la

Acade ia Nacional de la Medicina3 de la c al & e s !ri er 0ice!residente e indi0id o den? ero. S a&*n in0esti"ador ta 4i'n contri4 y$ con a!ortes. En 1 1)3 descri4e na n e0a!atolo"#a3 e se"?n 7onseca res lta4a de la co 4inaci$n de &ie4re a arilla y den" e. Aesta hi!erter ia h#4rida la lla o 7ie4re Ro a de Caracas. 7onseca ! 4lica4a s sin0esti"aciones en la Baceta M'dica de Caracas3 es!ecial ente en el ca !o donde s&i" ra & e !ree inente3 co o lo & e la Piretolo"#a.

aF a &ie4re a arilla en :alencia. Cl#nica y tera!' tica.

4F N estra &ie4re ti&oidea.

cF El e !leo del !ira id$n en la &ie4re ti&oidea.

dF a !iretolo"#a cara e>a itos y 0erdades

eF Trata iento so4re la &ie4re 4iliosa he o"lo4in?rica



&F Contri4 ci$n al conoci iento de la &ie4re a arilla a # desc 4re dos s#ndro es enla en&er edad3 el es&i" ot'r ico3 4ien conocido y ace!tado3 y el oc lo&acial3 enos"enerali<ado y *s disc tidoF.

No e5isten d das acerca de la enor e e5!erticia ad irida !or 7onseca en la deno inada!iretolo"#a3 y e s a" de<a o4ser0ati0a le hi<o destacar co o cl#nico y a n co ocir ano3 en na 0ersatilidad y !ocas 0eces 0ista en la historia de la edicina en:ene< ela. M ere en Caracas3 el 11 de a"osto de 1 22. Carlos Tra0ieso3 no de s s4i$"ra&os3 e5!resa en tal sentido lo si" iente En el a>o 1 2 le sor!rende ale0osa ente3sin !r$dro os3 na irre0ersi4le lesi$n ner0iosa central3 e le o4li"a a &or<osa recl si$n y ala triste e ine0ita4le se!araci$n de a i"os3 disc#! los y !acientes .



Lui" Daniel Bea ert<u% . B adal !e3 1 -3 Beor"etoJn3 1 -1.

B adal !e es na isla 4icada en el Mar Cari4e. Se ha4la &ranc's y al"o de es!a>ol. All#naci$ is Daniel =ea!erth y3 ien e"resara co o 'dico de la 7ac ltad de Medicina dela 6ni0ersidad de Par#s. Mientras est dia4a edicina en Par#s3 ac d#a al M seo de HistoriaNat ral y atend#a clases con el c'le4re icrosco!ista Donn'. P do ad irir n icrosco!ioacro *tico de :incent Che0alier e lo aco !a>ar#a en s s in0esti"aciones casi toda s0ida. En 1 %-3 al "rad arse de 'dico con s tesis 8e la Climatología 0ia a a s natalB adal !e y !oco des! 's se radic$ en C ana3 l e"o de na 4re0e estancia en Mat r#n.Desde la ci dad !ri o"'nita del continente3 desarrollar#a na e5traordinaria la4or co oin0esti"ador. H*4il icrosco!ista3 identi&ic$ y idi$ n 0i4ri$n al e se>al$ co o a"enteca sal de la e!ide ia de c$lera e a<ot$ a C ana en 1 )%3 hecho e co nic$ a laAcade ia M'dica de Par#s.

En 7lorencia3 el !ro&esor de anato #a3 7ili!o Pacini3 est diando las lesiones anat$ icas encol'ricos3 encontr$ na in ensa cantidad de 0i4riones del "'nero bacterium nonc é vibriorassomiglianti en framinentos de musculare striata no !oco c r0i Pacini no lo"ro aislarel icroor"anis o3 !ero hace na descri!ci$n si lt*nea con =ea!erth y3 en 1 )(. Casitreinta a>os antes e a och se le atri4 yera el desc 4ri iento del c$lera or4 s3 ya=ea!erth y lo ha4#a hecho3 sin e tal desc 4ri iento se le haya reconocido

ni0ersal ente.

N)l liquido blanquecino, espeso, parecido a un cocimiento de arroz # que seconsidera un carácter patognom"nico del c"lera morbus, está formado,como otros fluidos amarillentos # sanguinolentos que se forman en el tubointestinal, en los diversos períodos de la enfermedad, de una multitud de

vibriones o tenias microsc"picas, de uno, dos # de tres centésimas demilímetros de largo, al ma#or aumento del microscopio de GincentC evalier ! (obre la malaria que azotaba a los países tropicales, eapert u#,estableci" que N no la atribu#o a emanaciones tel*ricas ni a los efluvios

p*tridos& esta enfermedad es debida a la inoculaci"n ec a por losmosquitos, de un germen séptico destructorN! (obre la fiebre amarilla



asevero: N las causas de esta enfermedad se desarrollan en los cambios delas condiciones climáticas, que favorecen el desarrollo de los insectostipularios! %os tipulos se introducen en la piel # estos agentes son mu#variados! %a variedad zancudo bobo, de patas ra#adas en blanco, es la más

com*nN!

En la descri!ci$n de la etio!ato"enia de la &ie4re a arilla3 se adelanta4a al 'dico ein0esti"ador c 4ano3 Carlos 7inlay3 ien descri4iera ta 4i'n la en&er edad. =ea!erth yta 4i'n & e !ionero en la tera!ia inte"ral de la le!ra. S teor#a & e adelantada a s tie !oc ando la e5!res$

N)$iste una predisposici"n orgánica para contraer las enfermedades

contagiosas! (e nace más o menos predispuesto a la elefantiasis, pero elgermen de la lepra procede de la inoculaci"n e$terior, sin la cual lainfecci"n no puede desarrollarseN!

S tera!ia !ara la ca teri<aci$n de los le!ro as consist#a en la a!licaci$n del aceite delerey Anacardiun occidental # edidas hi"i'nico,diet'ticas e !rod c#an e or#a en los

si"nos y s#nto as de la a&ecci$n y e hac#an de s 'todo na inno0aci$n tera!' tica.=ea!erth y en s cr <ada !or el !aciente de le!ra3 des!ert$ inter's ndial. Considera4a

e al !aciente le!roso de4#a d*rsele n trato di"no en hos!itales con&orta4les y noaislarlos en la<aretos. Creo el !ri er hos!ital del ndo !ara !acientes con le!ra en laB ayana In"lesa. M ere co o director de ese hos!ital el tres de se!tie 4re de 1 -1.

Ya se ha dicho e la :ene< ela del si"lo 9I9 esta4a y atrasada res!ecto al ndocient#&ico. "ar3 '!oca y edios contri4 #an al silencio de las cosas e se hac#an en elca !o 'dico. No o4stante3 es o!ort no resaltar e =ea!erth y se" #a las eta!ascl*sicas de la in0esti"aci$n cient#&ica3 se>aladas !or Cla de =ernard3 considerado el !adre

de la edicina e5!eri ental.

1. a o4ser0aci$n3 e !ractic$ d rante tres l stros consec ti0os3 tanto en B adal !e3co o C an*3 =arcelona y B ayana3 est diando el e&ecto de las e!ide ias y o4teniendotres concl siones

aF a !eriodicidad estacional de las e!ide ias.



4F a relaci$n de los ciclos de a!arici$n de las e!ide ias y el incre ento !o4lacionalde los os itos.

cF a &or a indirecta de trans isi$n de la &ie4re a arilla.

%. Des! 's =ea!erth y co !ro4$ s hi!$tesis so4re la trans isi$n insectil de la &ie4rea arilla no hay &ie4re a arilla sin el os ito.

Es& er<os3 tesoneros y ad ira4les3 co o los reali<ados !or =ea!erth y ten#an escasa onin" na di& si$n. Pese a ello3 e5iste re!orte de la ! 4licaci$n de los tra4a os en la BacetaO&icial de C an* y re itidos a la Acade ia de la Medicina de 7rancia. Christo!her en1 + 3 en s &a oso tratado Aedes Aeg#pti! 5 e fello4 fever mosquito re&iere e el !ri eroen hacer re&erencia a esta es!ecie en el tr$!ico es =ea!erth y. =oyce en 1 3 en s li4ro

Mosquito or man3 concl ye Pero es a =ea!erth y a ien de4e os reconocer co o el!adre de la doctrina de la trans isi$n de en&er edades !or insectos . Ta 4i'nAcQerQnecht en 1 (+ y 1 +) y @ara illo Aran"o en 1 ) 3 reconocen la !ri ac#a de lahi!$tesis de =ea!erth y. Es sticia hoy3 considerar a is A " sto =ea!erth y3 co o elcient#&ico e descri4i$ !or !ri era 0e< el 0i4ri$n c$lera3 y no lo & e Ro4ert och. Es sticiata 4i'n3 trans itir a las n e0as "eneraciones de 'dicos 0ene<olanos3 la inc estiona4le0erdad de e =ea!erth y & e el !ri ero e descri4i$ el os ito !atas rayadas3trans isor de la &ie4re a arilla3 y esta4leci$ na teor#a de trans isi$n de la en&er edad y

no lo & e Carlos 7inlay3 co o lo e5!resan3 err$nea e in sta ente3 la ayor#a de los li4rosde Historia de la Medicina en el ndo. Esto no nie"a en a4sol to la 4rillante< in0esti"ati0ade och o 7inlay3 !ero !retende os ac* s !erar n hecho3 e ! diera encarnar al"o !eor3la in sticia y el ol0ido al e se le iere so eter la o4ra cient#&ica de =ea!erth y.

=ea!erth y3 no s$lo in0esti"a4a3 sino e ta 4i'n escri4#a lo e in0esti"a4a. S li4roreco!ilati0o 5rabajos Científicos 3 trad cido al &ranc's 5ravau$ (cientifiques F3 enciona4a!or !ri era 0e< la !osi4ilidad de e las "arra!atas trans itieran en&er edades a los

h anos. P 4lic$ s s en ndiosos est dios so4re &ie4re a arilla3 c$lera y le!ra3 en laBaceta M'dica de C ana y la de Caracas. 7 ndador de los est dios 'dicos en C an*3

nto a Cali5to Bon<*le< y Antonio @os' Sotillo. Tal 0e< en condiciones cho *s di&#cilese :ar"as o Ra<etti3 =ea!erth y3 i !arte docencia 'dica. Pese a la nat rale<a el

terre oto de nio de 1 )%3 literal ente entierra la sede del Cole"io de C an*3 y en dichatra"edia rieron chos est diantes de edicinaF3 y a !esar de s &rir las consec encias



de las l chas &ratricidas !or el !oder de los ca dillos de entonces3 contin o trans itiendoconoci ientos 'dicos a s s disc#! los. Es =ea!erth y3 sin d da3 na es!ecie de #cono& nda ental e hay e conocer3 y reconocer3 en la e0ol ci$n de la historia de la edicinaen :ene< ela.

Ra!ael Ran)el . =eti o e3 1 --. Caracas3 1

Ran"el co en<$ a est diar edicina en 1 - y ter in$ siendo na &i" ra descollante de laciencia nacional co o in0esti"ador y co o aestro de la !arasitolo"#a3 de "ran in&l enciaso4re la "eneraci$n de 'dicos del si"lo 9I9. Siendo est diante y !re!arador de 7isiolo"#a3en n caso at#!ico sin !aran"$n3 se encar"a de la direcci$n del la4oratorio del Hos!ital:ar"as en &e4rero de 1 2. En 1 1 ya ha4#a ! 4licado s !ri er tra4a o de in0esti"aci$ntit lado 5eorías del sistema nervioso 3 donde hac#a na co !leta re0isi$n de las teor#as

histol$"icas de la '!oca so4re este siste a. Ya en 1 % ! 4lica s &a oso tra4a o acercade la an ilosto iasis y al res!ecto e5!resa en s introd cci$n

N(eis años ace que nuestro maestro, doctor (antos Aníbal8ominici, nos izo notar, cuando desempeñábamos el e$ternadode su cátedra clínica en el 6ospital Gargas, en enfermos propiosde >uarenas, >uatire, 0etare, (anta %ucia # aun Dcumare del5u#, todos los síntomas de anemia grave que terminaban casi

siempre en la muerteN!

Ran"el desc 4re3 en na a to!sia3 la !resencia del an ilosto a en los intestinos.Esta4lece s teor#a sosteniendo e la ane ia de los o4reros de Saint Botthard3 deColo 4ia y de =rasil3 es ca sada !or el an ilosto o d odenal. En 1 ( ! 4lica !ara el

ndo s tra4a o3 e se con0ierte en n cl*sico de la literat ra !arasitol$"ica 0ene<olana)studio sobre el anquilostomo duodenal! A # descri4e en detalle al !ar*sito y lo di&erenciadel descrito !or el in0esti"ador italiano D 4ini N # todo porque al e$amen minucioso de

nuestro parásito no presentaba los caracteres específicos del anquilostomo duodenalseñalado por los europeos como causa de anemia en el ombreN! Ran"el es"ri #a e el!arasito descrito !or el italiano D 4ini era en realidad na 6ncinaria Stenoce&ala3 de la&a ilia e ha4#a descrito ya3 en 1 23 el nat ralista nortea ericano Charles ardel Stiles3y e este ha4#a no 4rado co o 6ncinaria A ericana.



Es o!ort no se>alar e !ara co ien<os del si"lo 9I93 la an ilosto iasis y el !al dis o oalaria3 constit #an las ca sas *s i !ortantes de ane ia en :ene< ela3 y las teor#as de

Ran"el contri4 yeron e&ica< ente a s trata iento y !re0enci$n. Incansa4le in0esti"ador3Ran"el ! 4lica en 1 ) sendos tra4a os3 tit lados %arvas cutículas de América # %a peste

boba # derrengadora de los equinos en Genezuela . Concl ye e la !este !rod cida !or ntri!anoso a del ti!o E0ansi3 descrito !or E0ans en 1 . Mesnil en 1 1 !ole i<a conRan"el den nciando e era n tri!anoso a distinto al e deno ina 5ripanosomaGenezuelense . Incl so e"ar y Enri e Te era3 en 1 2 3 creyeron e era la n e0a es!eciedescrita !or Mesnil. Ran"el ten#a ra<$n. a ca sa de la !este se de4#a al Tri!anoso aE0ansi.

En 1 +3 Ran"el ! 4lica s ayor contri4 ci$n a la 4acteriolo"#a3 en coo!eraci$n con el

'dico in0esti"ador Antonio Min" et etteron. 6n in cioso est dio del car4 nco4acteriano o "rito de las ca4ras3 e tit la Afecci"n de los animales domésticos #ocasionalmente del ombre . En 1 3 es en0iado a a B aira !or n 4rote de Peste= 4$nica e a!areci$ en el ! erto. S s re!ortes de ostraron d#as des! 's la !resenciadel 4acilo !estoso de Yersin en los 4 4ones de los in&ectados y en n tele"ra a e5!resa losi" iente Por todo lo c al3 toda 0e< e se ha hecho na in0esti"aci$n !lena y in ciosade la nat rale<a de la en&er edad3 tanto desde el ! nto de 0ista cl#nico co o4acteriol$"ico3 y encontr*ndonos !oseedores de na e0idencia a4sol ta3 a&ir a os e la

en&er edad e esta os en&rentando es la !este 4 4$nica . Se estrena4a en :ene< ela laen&er edad ca sada !or la !roli&eraci$n e5a"erada de ratas3 e!ide ia de la c al s &r#ancon &rec encia en E ro!a y el norte de A 'rica. eo!oldo =rice>o Yra"orry3 en 1 --3sinteti<a la e5traordinaria la4or in0esti"ati0a de Ran"el3 catalo"ado !or choshistoriadores co o sa4io

N1nmensa la labor desplegada por 9angel al frente del laboratorio del 6ospitalGargas, aparte de sus trabajos propios de investigaci"n que adelanta con

esmero # dedicaci"n, inspira # dirige numerosas tesis doctorales, imparteenseñanza a los estudiantes # a fundado nuestro primer museoanatomopatol"gico en el propio laboratorio! (e esfuerza, # esto a ec oescuela, por aplicar estudios de campo para aplicar la clínica, en un país comoel nuestro que en esa época padecía de epidemias terribles de enfermedades



contagiosas! (u gran sueño era crear un instituto para estudiar todos los problemas de la Medicina 5ropicalN!

Ra&ael Ran"el3 si 4ien n nca concl y$ &or al ente s s est dios de edicina3 tal 0e< & e el

*s es&or<ado3 disci!linado3 coherente y 0ers*til3 in0esti"ador de en&er edades tro!icales3a dedicaci$n e5cl si0a 3 e t 0o la :ene< ela de la !ri era itad del si"lo 0einte. En sho ena e3 el Instit to Nacional de Hi"iene lle0a s no 4re. M ere tr*"ica ente el 2 dea"osto de 1 ..ranci"co R-"6ue7 . @ an Brie"o3 1 )+. Caracas3 1 (1

R#s e< antes de "rad arse de 'dico3 lo hi<o de 4achiller en 7iloso&#a y tra4a $ co oaestro de esc ela. Ade *s & e doctor en 7ar acia !or la 6C:. E erci$ la edicina en s

Mar"arita natal y & nda n !eri$dico lla ado)l )sfuerzo . Re"resa a Caracas en 1 23 y esdesi"nado 'dico cir ano del Hos!ital de Petare. En 1 - es desi"nado !ro&esor interinoen la c*tedra de !atolo"#a E5terna y O4stetricia de la 6ni0ersidad Central de :ene< ela.7 nda3 nto a Ra<etti3 la Sociedad de M'dicos y Cir anos de Caracas3 *s tarde Cole"iode M'dicos y en 1 (3 se con0ierte en Acade ia Nacional de la Medicina. En 1 %3 & ndalas c*tedras de cl#nica 'dica3 cl#nica ir?r"ica y cl#nica o4st'trica en el Hos!ital :ar"as.Era el !roceso de trans&or aci$n de los est dios 'dicos en :ene< ela3 !roceso del c alR#s e< dese !e>$ !a!el rele0ante. 7 e rector de la 6ni0ersidad Central de :ene< ela.

7 ndador de Anales del Cole"io M'dico e l e"o se & sionar#a con la hoy centenariaBaceta M'dica de Caracas. Partici!a en la redacci$n del C$di"o de Instr cci$n P?4lica3sancionado en 1 -. R#s e<3 & e no de los 'dicos e in0esti"adores 0ene<olanos etra4a $ *s ordenada ente s s a!ortes a la edicina

7ar aco!ea :ene<olanaMan al de Medicina e"al y To5icolo"#a

a es!eci&icidad icro4iana

El !a!el !ato"'nico de los icro4iosC rso de Patolo"#a BeneralEst dios Hi"i'nicos

Estos son al" nos de s s t#t los ! 4licados3 al" nos con re!erc si$n internacional noe5enta de !ol' ica. R#s e< era n a" do in0esti"ador y escri4#a cho3 con n sentido



cr#tico e contrasta4a con los elosos disc rsos de la '!oca. Era n li4re !ensador.Sosten#a e lo !eor e !od#a !asar a n 'dico era callar ante na tonter#a e se le

er#a atri4 ir 0esti"io de ciencia. Eran los tie !os del a "e del !ositi0is o. E5!resa4a echas 0eces E ro!a era in sta con las in0esti"aciones e se hac#an en esta !arte del

ndo. Pero no !or ello de4#a os la entarnos y atri4 irle la eterna c l!a de n estrasdes"racias. a c l!a Kde e5istir c l!a, era3 a"re"a4a R#s e<3 & nda ental ente deGn estra ce" era !ro0er4ial y n estra escasa disci!lina !ara alcan<ar lo"ros o a0ances en

ateria cient#&ica . 6n !ole ista e5ce!cional3 R#s e<3 a !ro!$sito de na t'cnica !ersonaldel e inente cir ano 0ene<olano @os' I< ierdo3 !ara el a4orda e de la !r$stata !or 0#aretro !?4ica3 se>ala4a3 con &ec nda iron#a3 e dicha t'cnica era no0edosa y sin" lar3 !ero

e !ara di& ndir na idea en el ndo3 era !reciso colocarla !ri ero en el cere4ro de n&ranc's.

Hasta 1 1 se dedic$ a in0esti"ar so4re la t 4erc losis3 en&er edad e ca sa4a estra"osen la sociedad 0ene<olana. He a # na cla0e de la actit d y el !roceder de los 'dicos0ene<olanos e enca4e<aron la trans&or aci$n de la edicina en :ene< ela a &inales delsi"lo 9I9 y !ri era itad del si"lo 99. Se dedica4an a est diar3 in0esti"ar y !ro!onersalidas ante !ro4le as de sal d a!re iantes. En otras !ala4ras3 ten#an sentido de la!ertinencia social de s s conoci ientos y en este sentido los a!lica4an. Se 0a a Madrid3 y! 4lica3 con otro est dioso de la t 4erc losis3 el aestro es!a>ol 7err*n3 dos tra4a os

& nda entales de la historia 'dica 0ene<olana y del ndo 3ormas septicémicas de latuberculosis3 en 1 1 y)tiología determinante de la tuberculosis en 1 1%. Estas o4ras0inieron a contradecir el !ost lado do inante de Ro4ert och3 e sosten#a na sola0ariedad de 4acilo ca sal de la t 4erc losis. S r"i$ as# la doctrina 7err*n,R#s e< so4re laT=C. Se reinte"ra a la c*tedra de Patolo"#a Beneral y !ro e0e la sal d en las esc elas.R#s e< & e el !ionero en :ene< ela de la !ro oci$n de la sal d3 no de los !rinci!ios dela edicina e ado!ta la Or"ani<aci$n M ndial de la Sal d OMSF. Sa4io3 se antici!a4a anecesidades hoy tan !atentes co o esti lar h*4itos sal da4les de 0ida y !re0enir las

en&er edades. Se>ala4a e la sal d co en<a4a en el ho"ar y en la esc ela. Ta 4i'n3 ens in ieto accionar ci dadano3 !resenta na iniciati0a al "o4ierno !ara crear la Esc ela deEn&er eras3 ane5a a la ya e5istente de Artes y O&icios de las M eres y !artici!a en la& ndaci$n de la Cr < Ro a :ene<olana.



Cla s rada la 6ni0ersidad Central de :ene< ela3 !or no *s de esos "o4iernos deca dille os de los e3 !ara&raseando a Alonso Z i ano no iero acordar e 3 R#s e< see 4arca en !royectos de creaci$n de na Esc ela de Derecho y na Esc ela de Medicina3!ri0adas3 en lo e & e3 esta ?lti a3 la ?nica esc ela de edicina de esas caracter#sticas

e & ncion$ en :ene< ela. R#s e< ta 4i'n es considerado !rec rsor de la creaci$n delSe" ro Social3 o4ra !ara la c al t 0o no !ocas !ol' icas. Era n 'dico cr#tico3 hastarayar en el esce!ticis o3 res!ecto a las teor#as e contradi eran la nat rale<a. Pero !orotro lado era n es!eran<ado de la ci0ili<aci$n3 e cre#a e la ed caci$n y la ciencia eranlos instr entos &or ida4les !ara salir del atraso. Con s s disc#! los era e5i"ente y3 co oSi $n Rodr#" e<3 les e5i"#a e ante la d da sie !re !re" ntaran el !or ' de las cosas.M ere en Caracas el 1 de lio de 1 (13 a los ) a>os de edad.Hu+&erto .ern nde7:Mor n Villalo&o" . Maracai4o3 1 2(. Estocol o3 1 .

Inicia s s est dios de edicina en la 6ni0ersidad de M nich3 Ale ania3 "rad *ndose de'dico en 1 ((. Re"resa n e0a ente a :ene< ela y re0alida s t#t lo de 'dico,cir ano

en la 6ni0ersidad Central de :ene< ela. En 1 () tra4a a en el Hos!ital Psi i*trico deMaracai4o3 y entre 1 () y 1 (+ reali<a na es!eciali<aci$n en Ne rolo"#a y Ne ro!atolo"#aen la 6ni0ersidad Beor"e ashin"ton de los Estados 6nidos de Nortea 'rica. En 1 (+3si" e &or *ndose y es 'dico del Hos!ital Sera&i er con el ne rocir ano Her4ert

Oli0ecrona. A&ectado !or las ertes3 ca sadas !or los t ores cere4rales3 es en s!asant#a !or dicho hos!ital e 7ern*nde<,Mor*n conoce al Pro&. Manne Sie"4ahn Pre ioNo4el de 7#sica3 1 2(F3 i'n "entil ente lo in0ita a tra4a ar en los la4oratorios de

icrosco!#a electr$nica del Instit to No4el de 7#sica e 'l diri"#a. Ya se &or a4a en7ern*nde<,Mor*n3 s inter's !or la in0esti"aci$n 4*sica so4re c'l las t orales y la!osi4ilidad de escr tarlas en s *s #ni o detalle.

En el Instit to arolinsQa3 7ern*nde<,Mor*n se &or a co o icrosco!ista electr$nico. En

esa eta!a de s 0ida conci4e la cr#o, ltra icroto #a y la c chilla de dia ante !araltra icroto #a. 7ern*nde<,Mor*n re"resa a :ene< ela en 1 )( in0itado !or el entonces

Ministro de Sanidad Dr. P. A. B ti'rre< Al&aro3 i'n le asi"na la isi$n de desarrollar ncentro re"ional !ara in0esti"aci$n y entrena iento en in0esti"aciones ne rol$"icas ycere4rales. 7ern*nde<,Mor*n & nda el Instit to :ene<olano de In0esti"acionesNe rol$"icas y Cere4rales I:NICF en a4ril de 1 )(3 co o n ente " 4erna ental



a t$no o adscrito al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. En ocho eses seina " raron los la4oratorios de ltraestr ct ra de ner0io con instalaciones de icrosco!#aelectr$nica en !leno & nciona ientoF3 la nidad de ne ro&isiolo"#a3 el taller central

incl yendo la nidad de c chillas de dia anteF y la 4i4lioteca. as in0esti"aciones del

n e0o instit to3 cond eron a na !ri era tra4a o so4re la estr ct ra &ina de la ret#n la deinsectos e & e ! 4licada en la re0ista'ature en 1 )+.

En el I:NIC3 7ern*nde<,Mor*n ade *s se oc !$ de la !rod cci$n3 a!licaciones en4iolo"#a3 edicina y ciencia de los ateriales y distri4 ci$n de c chillas de dia ante eeran en0iadas sin costo al" no a la4oratorios de icrosco!#a electr$nica en todo el ndo.El I:NIC3 instit ci$n !rec rsora del I:IC3 constit ye la !ri era de ostraci$n e5itosa en:ene< ela de n instit to ca!a< de lle0ar a ca4o in0esti"aci$n cient#&ica y tecnol$"ica de

na anera or"ani<ada y con !lanes a lar"o !la<o. 7ern*nde<,Mor*n ! so a :ene< ela enel a!a cient#&ico ndial3 al !rod cir in0esti"aci$n ori"inal en el ca !o de lasin0esti"aciones cere4rales y las ne rociencias.

A &inales de &e4rero de 1 ) 3 en edio de inco !rensiones de orden !ol#tico3 7ern*nde<,Mor*n 0ia a a los EE.66. !ara tra4a ar en el Massach setts Beneral Hos!ital de =oston3donde or"ani<a el Mi$ter %aboratories for )lectr"n Microscop# 3 y cola4ora con el8epartment of iolog# del Massac usetts 1nstitute of 5ec nolog# MITF. Entre 1 ) y 1 +2

reali<a s tra4a o en icrosco!#a electr$nica de alta resol ci$n y icrosco!#a electr$nica de4a a te !erat ra de siste as 4iol$"icos. En 1 +2 ace!ta el car"o de Pro&esor de =io&#sicaen la 6ni0ersidad de Chica"o3 donde l e"o es desi"nado 0rofessor A. N. Prit<Qer o&=io!hysics y Director de la Di0isi$n de Ciencias =iol$"icas de la Esc ela Prit<Qer deMedicina. 6na 0asta o4ra3 sin !aran"$n3 alcan<a a cristali<ar entre 1 +2 y 1 ) c andointrod ce3 !or 0e< !ri era3 el conce!to de cr#o, icrosco!#a electr$nica en el cr#o,

icrosco!io electr$nico3 el so de lentes s !ercond ctoras y el cr#o, ltra icroto o.7ern*nde<,Mor*n contri4 y$ de anera & nda ental al desarrollo de la t'cnica de la

icrosco!#a electr$nica3 as# co o de s s a!licaciones en 4iolo"#a3 edicina y ciencia delos ateriales.

En =iolo"#a y Medicina3 s s a!ortes son ?lti!les y 0ariados3 y entre los *s i !ortantes!ode os encionar s s est dios !ioneros so4re la estr ct ra de las e 4ranas de la

ielina3 con re"istro si lt*neo de los es!ectros de di&racci$n de rayos,91% y s s est dios



!ioneros so4re las e 4ranas itocondriales. as icro"ra&#as electr$nicas de 7ern*nde<,Mor*n & eron las !ri eras en re0elar la co !le idad de la estr ct ra de las e 4ranas

itocondriales. a correlaci$n de datos 4io # icos y de icrosco!#a electr$nica le!er iti$ de&inir na !art#c la s 4 itocondrial en la s !er&icie de las e 4ranas de las

crestas itocondriales. Estas !art#c las ele entales o !art#c las de 7ern*nde<,Mor*nconsisten de na ca4e<a "lo4 lar3 de n e e cil#ndrico y de na !ie<a 4asal. Est dios

lteriores de ostraron e el e e y la !ie<a 4asal incl #an n do inio 7 F trans e 4ranae trans!orta4a !rotones a tra0's de las e 4ranas de las crestas y e la ca4e<a

co !rend#a la ATPasa 71F3 e sinteti<a4a ATP al !asar los !rotones a tra0's de 7si" iendo el "radiente electro # ico. as i *"enes o4tenidas !or 7ern*nde<,Mor*nde ostraron clara ente la asi etr#a de las !rote#nas en las e 4ranas iniciando lasin0esti"aciones 4io # icas e cond eron a na co !rensi$n de co o la i i$s osis

se aco!la a la s#ntesis de ATP !ara !rod cir na &os&orilaci$n o5idati0a en las c'l las.7ern*nde<,Mor*n3 es3 sin d da3 no de los 'dicos cient#&icos e le otor"a *s realce ala ciencia en :ene< ela. En s honor3 el De!arta ento de =iolo"#a Estr ct ral del I:IClle0a s no 4re. M ere le os de s !a#s natal3 en Estocol o3 la ca!ital de S ecia3 en la0#s!era del si"lo 99I.



Enri6ue Te$era 3ue#ara . :alencia3 1 . Caracas3 1

En 1 1%3 c ando toda0#a era est diante de edicina en la 6ni0ersidad Central de:ene< ela3 ! 4lica en la Baceta M'dica s !ri er tra4a o de in0esti"aci$n (obre un casode verruga del 0er* . Con esta c riosa inda"aci$n cl#nica3 ya se !er&ila4a en Te era el a&*nde desc 4rir el *s all* de las cosas. Te era co o est diante de edicina !artici!$ en las

ani&estaciones ni0ersitarias contra el r'"i en de &acto e "o4erna4a al !a#s3 y es!erse" ido al ! nto de e t 0o e irse al e5ilio3 interr !iendo la !rosec ci$n de s sest dios. El e5ilio lo 0i0e en Par#s3 donde tra4a a co o ca illero de a 4 lancia d rante laPri era B erra M ndial. Re"resa a :ene< ela en 1 1 y c l ina s s est dios3 S !ri ertra4a o co o 'dico & e en a Hor eta3 n !o4lado de la Sierra de Peri *3 en la e !resaCaribbean 0etroleum Compan# . El !etr$leo ya se e5!lota4a en :ene< ela y las e !resas

anten#an centros de sal d !ara los tra4a adores. Ade *s de !asar cons lta 'dica3Te era se" #a con s s in0esti"aciones3 con 'n&asis en la etio!ato"enia de las en&er edadestro!icales.

En Mene Brande y Tr illo desc 4re la e5istencia de la Tri!anoso iasis en&er edad deCha"asF y la rati&ica3 con otro desc 4ri iento en Santa Teresa del T y 1 1 F. CarlosCha"as3 desde =rasil3 le ca4le"ra&#a s a"radeci iento3 ! es la e5istencia de laen&er edad se ha4#a ! esto en d da3 re!erc tiendo en los !res ! estos e re er#an elest dio y se" i iento de dicha en&er edad en los or"anis os ltinacionales !ara



S ra 'rica. En 1 2 0 el0e a E ro!a y ! 4lica n erosos tra4a os de s s est dios so4reeish aniasis3 Pal dis o y la Tri!anoso iasis E ina. En 1 2(3 al re"resar a :ene< ela3

lle"a a ser director del la4oratorio de Micro4iolo"#a de la Sanidad Nacional3 en el c al ha4#aco en<ado s carrera sanitaria co o e5ter inador de ratas3 !ara ser l e"o !re!arador de

4acteriolo"#a3 ay dante de la4oratorio3 4acteri$lo"o y e!ide i$lo"o 1 2(,1 %1F. Te era3ade *s de s tra4a o in0esti"ador3 & e n ho 4re !?4lico. Inno0ador3 d rante el "o4iernodel !residente Elea<ar $!e< Contreras3 es no 4rado inistro de Sal 4ridad3 A"ric lt ra yCr#a y en a!enas dos se anas3 &iel a s creencia an nciada de e a ello era ncontrasentido 3 se!ara A"ric lt ra y Cr#a y or"ani<a el Ministerio de Sanidad y AsistenciaSocial. De ostrando !artic lar acierto en la desi"naci$n de s s cola4oradores3 sin nin" nain"erencia !ol#tico,!artidista Mart#n :e"as3 Arnoldo Ba4ald$n3 eo!oldo Barc#aMaldonado3 @os' I"nacio =ald$3 @ lio Die< y otros nota4les 'dicos dedicados a la sal d

!?4lica. Sin e 4ar"o3 y sie !re !ol' ico3 ren ncia al inisterio a ediados del a>o 1 %+3tras o!onerse en na e5!osici$n al Con"reso Nacional a na ey de De&ensa contra elPal dis o e3 se"?n 'l3 res ltar#a in?til y costosa. O!ina4a entonces está mu# bien queabatamos los criaderos de mosquitos 3 pero a la semana siguiente volverán si no educamosa la poblaci"n en que no favorezcan los criaderos . 5ampoco aremos nada con matar losmosquitos # la gente se nos muere de ambre viviendo en la miseria . )l ambre # lamiseria son nuestros verdaderos enemigos . (in ambre la malaria no es tan ofensiva # setolera mejor .

A Te era se le atri4 ye la a!licaci$n3 !or !ri era 0e<3 en :ene< ela del &a oso DDT3contra los os itos trans isores del Pal dis o. a !ri era & i"aci$n se hi<o en Mor$n3!o4laci$n del estado Cara4o4o. Ta 4i'n le a!asiona4a la docencia y & e !ro&esor dehistolo"#a nor al 1 2+F en la 6ni0ersidad Central de :ene< ela. El % de &e4rero de 1 2+& nda la c*tedra de Patolo"#a Tro!ical3 !rec rsora del hoy Instit to de Medicina Tro!ical.Se" #a in0esti"ando y es"ri #a e :ene< ela necesita4a !rod cir edica entos !araco 4atir las en&er edades3 es!ecial ente anti4i$ticos !ara las !atolo"#as in&ecciosas.Ho 4re de desa&#os3 Te era as e la 4?s eda de n anti4i$tico a !artir de hon"os

icrosc$!icos. :ia $ incansa4le ente !or :ene< ela y el e5tran ero y ac l$ n total de%2.) c lti0os de hon"os e !ro4a4a en s !ro!io la4oratorio3 4icado en el a4oratoriode la Sanidad Nacional3 e ha4#a & ndado y e n nca a4andon$.

7 e as# e o4t 0o na 4ase !ara anti4i$tico e deno ino Cloramfenicol . Es n a!orteni0ersal el de Te era3 "racias a s !ersistencia en la in0esti"aci$n3 so4re!asando todos los



o4st*c los e t 0o e sortear. Te era & e cali&icado de sa4io3 a lo e res!ond#a con*cidas cr#ticas hacia la sociedad e no de ostra4a sensi4ilidad social3 !or lo e s scon&erencias e inter0enciones !or radio eran y &rec entes y esc chadas. Descri4i$ lacondici$n del ca !esino 0ene<olano !ara la '!oca 1 ) F es!erando desde el nacer el

o ento de orir de la Sanidad 1 +1F s$lo se ali enta3 !ros!era y se enaltece enla ad0ersidad de las en&er edades 0en'reas 1 %2F la s#&ilis de los e no ! eden!ecar ni 0enial ente del Se" ro Social 1 + F en"endro !re at ro !or la tendenciade n estra ra<a de ena orarnos de las !ala4ras co o de las eres . P 4lica4a todoss s tra4a os de in0esti"aci$n. Se>ala4a a s s al nos e si no se ! 4lica4an el !ro!$sitoy los res ltados de na in0esti"aci$n3 esta no e5ist#a. Menciona os al" nos de s stra4a os editados

a Tri!anoso iasis a ericana en :ene< ela. 1 1 .a eish aniasis a ericana en :ene< ela. 1 1 .

In0esti"aciones hechas con el U2 )V en el trata iento de la tri!anoso iasis e ocasionala Gderren"adera de los e inos de :ene< ela. 1 2).

El (piroc aeta Morsus Muris 3 icro4io del GSodoQ en las ratas de Caracas. 1 2

as &ie4res de Mac to y los insectos del "'nero GPhle4oto s . 1 2(.

El clora &enicol anti4i$tico creado a !artir de hon"os 0ene<olanos.1 ( .

M ere en Caracas3 el a>o 1 3 de ando na la4or nota4le de ho 4re de ciencia con clarosentido de s & nci$n 'dica y social.



Arnoldo 3a&ald(n' Tr illo3 1 . Caracas3 1

Antes de ser 'dico3 Ba4ald$n & e 4achiller en 7iloso&#a. a 6ni0ersidad Central de:ene< ela le otor"a el "rado de 'dico cir ano en 1 % . Era la din* ica de est dios en:ene< ela hasta 4ien entrado el si"lo 99. Al a>o si" iente ya era es!ecialista en el Instit tode En&er edades Tro!icales de Ha 4 r"o Ale aniaF. De all# & e 4ecado !or la 7 ndaci$nRocQe&eller !ara est diar en la 6ni0ersidad @ohn Ho!Qins de =alti ore3 donde o4tiene3 en1 %)3 el Doctorado en Ciencias de Hi"iene3 enci$n en Proto<oolo"ia. Al a>o si" iente seencar"$ de la Direcci$n Es!ecial de Malariolo"#a en el reci'n creado Ministerio de Sanidady Asistencia Social3 des! 's no inada Di0isi$n de Malariolo"#a de la c al & e e&e hasta1 ) . 7 e asesor de la Direcci$n Beneral de Malariolo"#a y Sanea iento A 4iental hasta1 -%3 &echa en e se 4il$. A !artir de este o ento & e no 4rado asesor e 'rito delMinisterio de Sanidad y Asistencia Social3 y director del a4oratorio !ara Est dios so4reMalaria3 car"oad on"rem e oc !$ hasta s erte.

Entre 1 ) y 1 +( se dese !e>$ co o Ministro de Sanidad y Asistencia Social3 "esti$ne se caracteri<$ !or la reali<aci$n de intensas acti0idades sanitarias y de sanea iento

a 4iental3 en todo el !a#s. D rante estos a>os3 :ene< ela se con0irti$ en el !ri er Estadoe or"ani<$ na ca !a>a a escala nacional contra la alaria3 ediante la tili<aci$n del

DDT3 lo c al le !er iti$3 nto con s e i!o de tra4a o3 ser los !ri eros en alcan<ar laerradicaci$n de esa en&er edad en na "ran *rea de e5tensi$n de la <ona tro!ical. a o4ra



sanitaria de Ba4ald$n tiene n erito e5ce!cional3 a decir de no de s s 4i$"ra&os3B iller o Col enares Arrea<a3 c ando se>ala No era la c adrilla e i4a3 era Ba4ald$nel !ri ero en ir al &rente y c !lir con la &aena. Es el !ri er inistro de sanidad econo<co e no tra4a a4a en la o&icina sino en los ca !os. Esta4a e !e>ado en aca4ar

con la terri4le en&er edad del !al dis o3 e !or entonces die< a4a a la !o4laci$n0ene<olana3 es!ecial ente la r ral y la e 0i0#a en la !eri&eria de las ci dades. Cre#a ela sal d de la !o4laci$n no se lo"ra4a en n cons ltorio3 ni !ron nciando disc rsos. Era!reciso ir *s all* y conocer las condiciones en e 0i0e la ayor#a de los 0ene<olanos .De4e recordarse s !artici!aci$n acti0a co o e5!erto de la Or"ani<aci$n M ndial de laSal d3 desde 1 (-3 en tra4a os !ara la l cha anti al*rica en !a#ses de los ) continentes.

a la4or de in0esti"aci$n desarrollada !or Ba4ald$n3 & e intensa3 a tor de *s de 2

tra4a os ! 4licados en re0istas 'dicas nacionales e internacionales escritos en castellano3in"l's3 &ranc's y ale *n. Asi is o3 reali<$ est dios acerca de la alaria en a0es3 o4ra ele 0ali$ ser incor!orado co o Indi0id o de N? ero de la Acade ia de Ciencias 7#sicas3Mate *ticas y Nat rales3 ade *s de la de Medicina. Est dioso de la historia y4oli0arianista cons ado & e !ro&esor de la C*tedra Si $n =ol#0ar de Est dios

atinoa ericanos en la 6ni0ersidad de Ca 4rid"e3 In"laterra 1 + ,1 + F. a Direcci$n deMalariolo"ia y Sanea iento A 4iental3 con0ertida en Instit to de Altos Est dios de Sal dP?4lica3 lle0a s no 4re3 en ho ena e a n 'dico e lleno na eta!a hist$rica de la

edicina 0ene<olana conte !or*nea. 7allece en Caracas el 1 de se!tie 4re de 1 .



5o"/ itre+undo Torreal&a' ;ara<a3 1 %). :alencia3 1 1

Cr < Man el A" ilar3 reconocido 'dico e in0esti"ador3 se>ala en n a!'ndice de la re0ista(alus lo si" iente 7 e @os' itre ndo Torreal4a To0ar3 *s conocido entre nosotrosco o itre ndo3 o !or s s a i"os *s alle"ados3 :itre3 n ser h ano y ni0ersitariointe"ral3 reconocido co o e5ce!cional llanero3 nacido en la localidad de ;ara<a en el

estado B *rico y tercer hi o3 entre doce3 del e inente edico tro!icalista y cient#&ico @os'7rancisco Torreal4a y s es!osa Do>a Rosa To0ar de Torreal4a .

De &or aci$n 'dica y !er&il de in0esti"ador3 itre ndo Torreal4a ta 4i'n de ostr$ na!ro& nda 0ocaci$n h an#stica3 c alidad e le !er iti$3 co !render las di ensiones& nda ental ente h anas de la !o4re<a y s s deter inantes. Desde y o0en !recisos 0ocaci$n de 'dico in0esti"ador en * 4itos cercanos a la sal d !?4lica3 !or e !erci4#a

e el !a#s de anda4a sol ciones a las ende ias e ca sa4an estra"os en la sal d de la

!o4laci$n. Es as#3 e se es!eciali<a en Medicina Tro!ical3 en la 6ni0ersidad de Sao Paoloen =rasil y al re"resar a :ene< ela se inte"ra a la naciente 7ac ltad de Medicina de la6ni0ersidad de Cara4o4o. S 0ocaci$n de docente ta 4i'n a&lora4a y en la c*tedra deParasitolo"#a es considerado el trans&or ador de dicha c*tedra ! es a !artir de 1 +( inicia

na la4or de docencia3 in0esti"aci$n y e5tensi$n !ara colocarla a ni0eles de ri"or cient#&icore&erenciales en atinoa 'rica y el ndo. a e5istencia de en&er edades end' icas en



Cara4o4o3 o4li"a4a al in0esti"ador a ela4orar l#neas de in0esti"aci$n en !atolo"#as co o laEs istoso iasis Mansoni3 la en&er edad de Cha"as eish aniasis 0isceral yte" entaria y !arasitosis intestinales di0ersas3 y en "eneral3 c al ier !atolo"#a ei !licara el ca !o de la !arasitolo"#a. A itre ndo Torreal4a se le de4e la ela4oraci$n

de n 'todo siste *tico de est dio de las !arasitosis *s &rec entes en :ene< ela.Ada!to a las realidades circ ndantes los tra4a os de ca !o en las co nidades con la!artici!aci$n de e i!os ltidisci!linarios3 docentes y est diantes. El res ltado de laestrate"ia era na s$lida &or aci$n de los est diantes y las contri4 ciones !ertinentes ehacia la 6ni0ersidad de Cara4o4o3 !artic lar ente en el * 4ito de la atenci$n !ri aria ensal d3 a las !ol#ticas del Estado 0ene<olano.

Era inte"rador3 !roacti0o y ac cioso. Hace s Doctorado en Ciencias Medicas en la

6ni0ersidad Central de :ene< ela con na tesis doctoral rele0ante !ara el est dio yco !rensi$n de la eish aniasis %eis maniasis visceral umana # canina. Es & ndador dela Sociedad Parasitol$"ica de :ene< ela3 en 1 - . Mie 4ro cons ltor de la Or"ani<aci$nM ndial de la Sal d en el ca !o de la Parasitolo"#a y la Medicina Tro!ical. 7 e electodecano de la 7ac ltad de Ciencias de la Sal d de la 6ni0ersidad de Cara4o4o3 desdedonde reali<o na la4or de ca 4io de las rancias estr ct ras de na &ac ltad e tend#a3 ytiende3 al letar"o3 el is o letar"o e Do inici lla a4a los 4oste<os de los e creen

e nada ! ede ca 4iar3 c ando en la ni0ersidad lo ?nico !er anente de4e ser el

ca 4io . Pro! lsor de la &ortale<a de los de!arta entos y las c*tedras !or enci a del!esado &ardo de la 4 rocracia ni0ersitaria3 Torreal4a se en&rent$ con n e0as ideas yno0edosas conce!ciones e a!osta4an a la incl si$n de los ni0ersitarios3 al est# lo !orla in0esti"aci$n y a la sinceraci$n y eli inaci$n de !esados e in?tiles !rocesosad inistrati0os3 e Gcierta rosca ni0ersitaria 3 en istada en la 7ac ltad de Ciencias de laSal d3 ha4#a constr ido !ara antenerse con co odidad en la ca0erna. a is a ca0ernaK!ara&raseando a Plat$n, e i !idi$ entonces3 e i !ide ahora3 de chas &or as3 e la6ni0ersidad de Cara4o4o se con0ierta en na ni0ersidad de !ri era l#nea en calidad de

docencia e in0esti"aci$n y n#tida !ertinencia social en & nci$n de las necesidades del! e4lo.

En ca 4iar las cosas3 en erer ca 4iar las cosas3 itre ndo Torreal4a & e n !ionero.En este sentido3 A" ilar3 nos de s s *s esclarecidos disc#! los3 !recisa Hoy hay ereto ar y releer esos doc entos !ara contrastar s s contenidos con la act al realidad3



reconocer el a!orte de s "esti$n as# co o e0al ar la 0i"encia de s 0isi$n y se>ala ientosso4re la necesidad de cond cir a la 6ni0ersidad !or la 0#a de la !rod cti0idad3 honestidad3rectit d acad' ica y ad inistrati0a3 el &ortaleci iento del desarrollo cient#&ico teniendosie !re !resente la trans&erencia del conoci iento "enerado !or la in0esti"aci$n hacia la

sol ci$n de los !ro4le as de sal d de las co nidades co o en la !royecci$n social de lani0ersidad .

M ere en :alencia el 1( de lio de 1 1. S le"ado a n es!era ser di0 l"ado en s!lenit d.

5acinto Con#it' Caracas3 1 1%.

@a *s i a"in$ @acinto Con0it e s !aso !or la le!roser#a de Ca4o =lanco3 en el otroraDe!arta ento :ar"as3 ser#a tan decisi0o. All# asisti$ en 1 %-3 a n sin ha4erse "rad ado3 ainstancias de Mart#n :e"as3 ien le i !art#a clases de der atolo"#a en la 7ac ltad deMedicina de la 6ni0ersidad Central de :ene< ela. Al res!ecto3 el !ro!io Con0it le e5!resa

NCabo lanco, era una inmensa casona, ec a en HI W, en elgobierno de Cipriano Castro, donde se encontraban HL pacientesrecluidos! 'o sé qué era más impresionante si la enfermedad en sí oel rostro de dolor de aquellos seres! %a lepra no tenía cura! A la gentela cazaban en la calle! 'adie se preguntaba que pasaría con el almade aquellas personas, con sus familias! %os ospitalizaban tan s"lo

por sospec ar que padecían la enfermedad! (e tapaban los espejos,como si el reflejo del mal fuese a contaminar asta las sombras! )raun desastre! %os recursos con los que contaban eran escasos!

Además, no e$istían procedimientos terapéuticos para tratar a las personas que estaban allí, aun en contra de su voluntad& pues poraquellos años la %e# establecía que los enfermos de lepra,



?enfermedad de 6ansen@, debían someterse al aislamiento compulsor!%os tomaban del interior del país, los metían en un cami"n # losllevaban a las leproserías!!! los embarcaban en una goleta llamada +)lCisne que venía # tardaba como HT días! Así era la situaci"n de

difícil, que #o una noc e recibí una persona maniatada con cadenas,lo traían de Driente en un cami"n custodiado con gente armada, un

pobre ombre que lo *nico que tenía era que abía sido infectado conlepra! )n Cabo lanco aprendí a cuidar a los pacientesdesempeñando labores de médico, juez, odont"logo # consejero, quesirvieron ampliamente para enriquecer mi conocimiento sobre laenfermedad # profundizar sobre el aspecto umano de los enfermos !

Des! 's3 en 1 % 3 in"reso co o 'dico residente a la le!roser#a y co en<ar#a !araCon0it3 el reto de 4 scar na alternati0a de trata iento a tantos en&er os. En a el tie !o3el trata iento contra la le!ra consist#a en el so del aceite e se e5tra#a de n *r4olasi*tico lla ado cha l"ra. Con la cola4oraci$n de n # ico dan's de no 4re @or"e@or"esen3 re&in$ el l# ido y ! do atender a *s !acientes. Al !rose" ir con la in0esti"aci$nse to!aron con n tra4a o de n 'dico isionero in"l's de a!ellido Mi r3 e ha4#adesc 4ierto n !rod cto co ! esto de s l&a y el dia in lla ado di&enil s l&ona DDSF.Entonces3 4 scaron la &or a de conse" ir 0arios Qilos de estos co !onentes y !re!araron

ta4letas e les s inistra4a a los !acientes. Al ca4o de n a>o la e or#a era notoria GErana ara0illa3 !or e no ha4#a otra cosa. Inicia os n !ro"ra a de l cha antile!rosa.

7 i os con0enciendo a todo el ndo. Co en<$ a ca 4iar el !anora a. No t 0i os sinoe eter n !oco el cora<$n. Entrena os a 'dicos !ara e se trasladaran a los

hos!itales r rales .

En 1 (+3 Con0it es no 4rado M'dico de los Ser0icios Antile!rosos en :ene< ela y nto as e i!o dia"nostican 1 il le!rosos en todo el !a#s3 tras lo e or"ani<an 2( centros de

atenci$n. Ya en 1 ( ha4#a no o dos ser0icios de der atolo"#a sanitaria en cada estadode la naci$n. Ante tales lo"ros3 la Or"ani<aci$n Pana ericana de la Sal d OPSF ostr$inter's y en0#o a s !ersonal a entrenarse a :ene< ela de la ano de Con0it3 ien insist#aen e los !acientes de4#an ser 0istos co o !ortadores de na en&er edad i" al a lasde *s3 y3 !or ende3 sent#an3 s &r#an y !adec#an co o c al ier otro en&er o lo hac#a. ainoc laci$n del 4acilo de la le!ra en ar adillos cachica osF !er iti$ o4tener el Micro



=acteri e!rae de Ar adillo e en adici$n a la =CB 0ac na de la t 4erc losisF dioori"en a la 0ac na contra la le!ra. En 1 la tasa de en&er os de le!ra se ha4#a red cidoa .+ casos !or cada 1 il ha4itantes. e"o de controlar la e!ra3 Con0it se !lantea elreto de crear n centro de in0esti"aciones cient#&icas.

As#3 naci$ el Instit to de Der atolo"#a3 e !osterior ente se lla $ Instit to de=io edicina de Caracas I=CF3 el c al diri"e desde 1 -23 y es desde el 2 de lio de 1 -% lasede del Centro Internacional de In0esti"aci$n y Adiestra iento so4re e!ra yEn&er edades a&ines de la Or"ani<aci$n Pana ericana y M ndial de la Sal d. All#3 des! 'sde cho es& er<o con nto y contin o3 s r"i$ la 0ac na contra la le!ra3 e sir0i$ ta 4i'nde 4ase !ara la 0ac na contra la eish aniasis. En el caso de la eish aniasis C t*nea

ocali<ada C F3 la tili<aci$n del is o odelo de 0ac na de la le!ra !er it#a in ni<ar

a los !acientes e ostra4an de&iciencias en la res! esta es!ec#&ica ante el !ar*sito. En1 -3 Con0it ! 4lic$ n !ri er tra4a o3 d$nde se co !aran a dos "r !os de !acientes

nos tratados con tres inyecciones de la 0ac na anti le!ra y otro con 2 inyecciones deanti oniato de e"l ina Bl canti eF3 e era el trata iento est*ndar de la en&er edad.Al ca4o de %2 se anas3 (g de a 4as estras se ha4#an c rado3 al tie !o e seo4ser0aron e&ectos sec ndarios en )3 g del !ri er "r !o y )23(g del se" ndo. De esta&or a3 la in notera!ia la 0ac naF se !resenta4a co o na herra ienta !ara tratar la

eish aniasis a costos y ries"os 4a os3 !or lo e !od#a a!licarse en ser0icios asistenciales

sin a eritar la s !er0isi$n de es!ecialistas.

Tras na 0ida !rol#&ica3 a los a>os3 este 'dico e ha !resentado tra4a os en 1(%re niones cient#&icas y tiene 2+2 escritos en re0istas nacionales y e5tran eras3 sostiene con0ehe encia e no est* cansado. S ?nico anhelo es contin ar con el tra4a o. Ase" ra

e3 el ayor la ro es la isi$n c !lida y al &inal de s s d#as3 iere ser recordado Gco on 'dico e hi<o s es& er<o .



E0ol ci$n constit cional de la sal d en :ene< ela

6na de las ani&estaciones de la e0ol ci$n hist$rica del conoci iento y a0ance cient#&ico ysocial ha sido la atenci$n !restada a los as ntos de sal d. No solo es n !ro4le a !ersonalo &a iliar3 sino e lo es colecti0o3 al ! nto de e los Estados han tenido e o4ser0ar lasal d co o o4 eto de inter's y acci$n !?4lica. Co o testi onio de s i !ortancia3 laOr"ani<aci$n de las Naciones 6nidas ON6F incl ye a la sal d co o n derecho h ano& nda ental. D rante los a>os transc rridos entre la Declaraci$n de la Inde!endencia yn estros d#as3 los destinos de la naci$n se han 0isto re"idos !or el ordena iento r#dicoesta4lecido en las Constit ciones. a constit ci$n nacional es na ley & nda ental en la

e se conte !lan los derechos y de4eres esenciales del estado y de los ci dadanos.Desde la !ri era Constit ci$n en 1 113 hasta la Constit ci$n de 1 han e5istido 2-Constit ciones en :ene< ela.



El o4 eto del te a es !resentar na rese>a del 0alor3 e en las di&erentes constit ciones3se le dio a la sal d en relaci$n al o ento hist$rico c ando se redactaron estas cartas& nda entales de la nacionalidad 0ene<olana. Tan solo es na a!ro5i aci$n !ara conocersi la sal d ha sido oti0o !er anente de !reoc !aci$n !ara el constit yente 0ene<olano3 y

si la is a se e0idencia de anera !ro"resi0a y e orada en los di0ersos te5tosconstit cionales e ha tenido el !a#s. Por otra !arte3 la incor!oraci$n de los as!ectosrelati0os a la sal d en las constit ciones !ol#ticas3 en 4 ena !arte de los !a#ses delcontinente3 0iene a constit ir otro de los es!acios !ara s de ocrati<aci$n3 en tanto!artici!aci$n de los ci dadanos en e ercicio de s derecho a la sal d.

CONSTIT@CIJN .EDERAL ?ARA LOS ESTADOS DE VENE @ELA' 1 11'

En la Constit ci$n de 1 113 si 4ien el constit yente no se re&iere e5!l#cita ente a sal dcolecti0a o indi0id al3 hace re&erencia al enos de la o4li"aci$n de los "o4iernos con la!rotecci$n de las &ac ltades &#sicas y orales del indi0id o. Cita os el art#c lo 1)1 de dichacarta a"na3 as# co o el art#c lo 1 3 relati0o a los de4eres del ho 4re en sociedad()CC1X' ()>U'8A . Derechos del ho 4re en sociedad.

Articulo 1*1

El o4 eto de la sociedad3 es la &elicidad co ?n y los Bo4iernos han sido instit idos !araase" rar al ho 4re en ella3 !rote"iendo la e ora y !er&ecci$n de s s &ac ltades &#sicas y

orales3 a entando la es&era de s s "oces3 y !roc r*ndoles el *s sto y honestoe ercicio de s s derechos.

Articulo 1Siendo instit idos los "o4iernos !ara el 4ien y la &elicidad co ?n de los ho 4res3 lasociedad de4e !ro!iciar a 5ilios a los indi"entes y des"raciados3 y la instr cci$n a todos los

ci dadanos.

En el art#c lo 1 3 nos !er iti os co entar lo si" iente si la sociedad3 ediante laact aci$n de los "o4iernos3 tiene co o norte el "aranti<ar y hacer e&ecti0o el 4ien co ?n3 ysi ace!ta os3 co o de4e ser3 e el 4ien co ?n es el 4ien de todos3 ser#a n a4s rdo edentro del arco de estos !ost lados ! edan coe5istir indi"entes y des"raciados al lado



de ho 4res y eres &elices a los c ales se les a enta !ro"resi0a ente la es&era des s "oces . a !re0isi$n constit cional se con0ierte en n andato !ro!iciatorio. arealidad de estra la ino4ser0ancia. Des! 's de la Constit ci$n de 1 113 se redactaronn e0e Constit ciones y nin" na re&iere el te a de la sal d. :ene< ela co o !a#s3 s &r#a los

ri"ores de con&lictos reiterados !or el !oder. as leyes eran ca 4iadas de ac erdo al"o4ernante de t rno3 teniendo co o !ro!$sito la consolidaci$n en el !oder de ienoc !ara la Presidencia. Eran constit ciones !ara n !a#s e si 4ien ha4#a "anado lali4ertad3 no e5!resa4a a la sal d co o na de s s !reoc !aciones. Es de tal a"nit d lao isi$n e no se le otor"a ran"o constit cional a la sal d casi si"lo y edio des! 's3 enla Constit ci$n Nacional de 1 (-. 1%+ a>os !ara ser e5actos3 sin e los constit yentes se&i aran en este derecho.

CONSTIT@CIJN DE LOS ESTADOS @NIDOS DE VENE @ELA' 1 F 'CA015U%D 1G . Dela Sal d y de la Se" ridad Social.

Art-culo *1 .

El Estado 0elar* !or el anteni iento de la sal d !?4lica. Todos los ha4itantes de laRe!?4lica tienen el derecho a la !rotecci$n de la sal d. El Estado esta4lecer* los ser0iciosnecesarios !ara la !re0enci$n y trata iento de las en&er edades.

Art-culo *2 .

os ha4itantes de la Re!?4lica tienen el derecho de 0i0ir !rote"idos contra los ries"os decar*cter social e ! edan a&ectarlos y contra la necesidad e de ellos se deri0a. ElEstado esta4lecer* en &or a !ro"resi0a3 n siste a a !lio y e&iciente de Se" ridad Socialy &o entar* la constr cci$n de 0i0iendas 4aratas destinadas a las clases econ$ ica ented'4iles.



En la constit ci$n de 1 (-3 se incl ye !or !ri era 0e< el t'r ino sal d !?4lica3 as# co o elderecho ni0ersal a la sal d. Ta 4i'n el estado as e el co !ro iso &inanciero !or lasal d3 y a!arece !or 0e< !ri era3 la !re0enci$n co o !aradi" a sanitario. a se" ridadsocial a!arece co o siste a a !lio y e&iciente 3 c ya orientaci$n !ri ordial era el &o ento

de constr cci$n de 0i0iendas. Esta Constit ci$n & e s !erior o3 !or lo enos3 *s !re0isi0ae la si" iente en lo e res!ecta a ateria de sal d !or e la de 1 )% ,1 )( solo se

re&iri$ a este te a en t'r inos "enerales.

CONSTIT@CIJN DE LA RE?KBLICA DE VENE @ELA' 1 *='()CC1X' ()>U'8A . 8ela competencia del 0oder 'acional

Art-culo G0

Es de la co !etencia del Poder Nacional lo relati0o a la direcci$n t'cnica3 elesta4leci iento de nor as ad inistrati0as y la coordinaci$n de los ser0icios destinados a lade&ensa de la sal d !?4lica. a ley !odr* esta4lecer la nacionali<aci$n de estos ser0icios!?4licos3 de ac erdo con el inter's colecti0o .

a nor a de 1 )% le otor"a al Poder Nacional la co !etencia3 en c anto a direcci$n3ela4oraci$n de nor as ad inistrati0as y coordinaci$n de los ser0icios3 as# co o introd ce!or 0e< !ri era3 la !osi4ilidad de nacionali<ar los ser0icios. M chos de los ser0icios desal d eran !restados !or e !resas !etroleras e se esta4lec#an en el !a#s. Otro de losas!ectos e di&erencia la nor a es la sal d !?4lica3 entendida co o los ser0icios e sele !restan a la !o4laci$n. No conte !la4a3 e5!resa ente3 esta Constit ci$n la !re0isi$n dela "rat idad de los ser0icios de sal d3 e !osterior ente se har#an doctrina en lasconstit ciones nacionales.

CONSTIT@CIJN DE LA RE?KBLICA DE VENE @ELA' 1 G1CA0Y5U%D 111. Derechosindi0id ales.

Art-culo GTodos tienen derecho a la !rotecci$n de la sal d. as a toridades 0elar*n !or el

anteni iento de la sal d !?4lica y !ro0eer*n los edios de !re0enci$n y asistencia aienes care<can de ellos. Todos est*n o4li"ados a so eterse a las edidas .



a Constit ci$n de 1 +1 ya esta4lece la !rotecci$n de la sal d. Para ello el Estado a tra0'sde s s a toridades 0elara !or e se a!li e el derecho de todos a la !rotecci$n de la sal d.Este art#c lo3 a4ri$ las !osi4ilidades !ara la di0ersi&icaci$n de los ser0icios y !ro"ra assanitarios e de anda4a na sociedad en e5!losi0o creci iento !o4lacional. a "rat idad

de acceso a los ser0icios de sal d se esta4lece co o la !ro0isi$n de las a toridades deedios de !re0enci$n y asistencia a ienes care<can de ellos . Si 4ien3 la Constit ci$n

Nacional de 1 +13 si"ni&ico n a0ance en c anto a los derechos de sal d de la !o4laci$n0ene<olana3 chos e5!ertos de le"islaci$n sanitaria o4ser0a4an e ante la 0erti"inosadin* ica de desarrollo de sit aciones en el sector sal d3 era necesario le"islar en tono acada no de los t$!icos e se !resentaran . De all#3 e de este !rece!to constit cionals r"ieron nor as es!ec#&icas so4re el te a3 incl ida la act al ey Or"*nica de Sal d de1 3 a n 0i"ente3 la ey del E ercicio de la Medicina3 a n 0i"ente3 de 1 23 y la ey

Or"*nica de Se" ridad Social Inte"ral OSSIF3 !ro l"ada en 1 -3 y a n !endiente dedesarrollar en s totalidad.

CONSTIT@CIJN DE LA RE?KBLICA BOLIVARIANA DE VENE @ELA' 1 VI3ENTE4'CA015U%D 11. De la Co !etencia del Poder P?4lico Nacional.

Art-culo 1*G

Es de la co !etencia del Poder P?4lico Nacional as !ol#ticas y los ser0icios nacionales de

ed caci$n y sal d.

CA015U%D G1. Del R'"i en 7iscal y Monetario. Secci$n Pri era Del R'"i enPres ! estario.

Art-culo =11 a "esti$n &iscal estar* re"ida y ser* e ec tada con 4ase en !rinci!ios de e&iciencia3

sol0encia3 trans!arencia3 res!onsa4ilidad y e ili4rio &iscal. Esta se e ili4rar* en el arco!l rian al del !res ! esto3 de anera e los in"resos ordinarios de4en ser s &icientes!ara c 4rir los "astos ordinarios. El in"reso e se "enere !or la e5!lotaci$n de la ri e<adel s 4s elo y los inerales3 en "eneral3 !ro!ender* a &inanciar la in0ersi$n real !rod cti0a3la ed caci$n y la sal d.

CA015U%D 1G . Del Poder P?4lico M nici!al.



Art-culo 1 Son de la co !etencia del M nici!io el "o4ierno y ad inistraci$n de s s intereses y la"esti$n de las aterias e le asi"ne esta Constit ci$n y las leyes nacionales3 en c antoconcierne a la 0ida local3 en es!ecial la ordenaci$n y !ro oci$n del desarrollo econ$ ico y

social3 la dotaci$n y !restaci$n de los ser0icios !?4licos do iciliarios3 la a!licaci$n de la!ol#tica re&erente a la ateria in ilinaria con criterios de e idad3 sticia y contenido deinter's social3 de con&or idad con la dele"aci$n !re0ista en la ley e ri"e la ateria3 la!ro oci$n de la !artici!aci$n3 y el e ora iento3 en "eneral3 de las condiciones de 0ida dela co nidad3 en las si" ientes *reas sal 4ridad y atenci$n !ri aria en sal d3 ser0icios de!rotecci$n a la !ri era y se" nda in&ancia3 a la adolescencia y a la tercera edad ed caci$n!reescolar3 ser0icios de inte"raci$n &a iliar de la !ersona con disca!acidad al desarrolloco nitario3 acti0idades e instalaciones c lt rales y de!orti0as ser0icios de !re0enci$n y

!rotecci$n3 0i"ilancia y control de los 4ienes y las acti0idades relati0as a las aterias de laco !etencia nici!al.

Art-culo 1 F

a ley crear* ecanis os a4iertos y &le5i4les !ara e los Estados y los M nici!iosdescentralicen y trans&ieran a las co nidades y "r !os 0ecinales or"ani<ados los ser0icios

e 'stos "estionen !re0ia de ostraci$n de s ca!acidad !ara !restarlos3 !ro o0iendo

1. a trans&erencia de ser0icios en ateria de sal d3 ed caci$n3 0i0ienda3 de!orte3 c lt ra3!ro"ra as sociales3 a 4iente3 anteni iento de *reas ind striales3 anteni iento yconser0aci$n de *reas r4anas3 !re0enci$n y !rotecci$n 0ecinal3 constr cci$n de o4ras y!restaci$n de ser0icios !?4licos. A tal e&ecto3 !odr*n esta4lecer con0enios c yoscontenidos estar*n orientados !or los !rinci!ios de interde!endencia3 coordinaci$n3coo!eraci$n y corres!onsa4ilidad.

CA015U%D G . De los Derechos Sociales y de las 7a ilias.

Art-culo =

a sal d es n derecho social & nda ental3 o4li"aci$n del Estado3 e lo "aranti<ar* co o!arte del derecho a la 0ida. El Estado !ro o0er* y desarrollar* !ol#ticas orientadas a ele0arla calidad de 0ida3 el 4ienestar colecti0o y el acceso a los ser0icios. Todas las !ersonastienen derecho a la !rotecci$n de la sal d3 as# co o el de4er de !artici!ar acti0a ente en



s !ro oci$n y de&ensa3 y el de c !lir con las edidas sanitarias y de sanea iento eesta4le<ca la ley3 de con&or idad con los tratados y con0enios internacionales s scritos yrati&icados !or la Re!?4lica.

Art-culo FPara "aranti<ar el derecho a la sal d3 el Estado crear*3 e ercer* la rector#a y "estionar* nsiste a !?4lico nacional de sal d3 de car*cter intersectorial3 descentrali<ado y !artici!ati0o3inte"rado al siste a de se" ridad social3 re"ido !or los !rinci!ios de "rat idad3

ni0ersalidad3 inte"ralidad3 e idad3 inte"raci$n social y solidaridad. El siste a !?4liconacional de sal d dar* !rioridad a la !ro oci$n de la sal d y a la !re0enci$n de lasen&er edades3 "aranti<ando trata iento o!ort no y reha4ilitaci$n de calidad. os 4ienes yser0icios !?4licos de sal d son !ro!iedad del Estado y no !odr*n ser !ri0ati<ados. a

co nidad or"ani<ada tiene el derecho y el de4er de !artici!ar en la to a de decisionesso4re la !lani&icaci$n3 e ec ci$n y control de la !ol#tica es!ec#&ica en las instit ciones!?4licas de sal d.

Art-culo *

El &inancia iento del siste a !?4lico nacional de sal d es o4li"aci$n del Estado3 einte"rar* los rec rsos &iscales3 las coti<aciones o4li"atorias de la se" ridad social yc al ier otra & ente de &inancia iento e deter ine la ley. El Estado "aranti<ar* n!res ! esto !ara la sal d e !er ita c !lir con los o4 eti0os de la !ol#tica sanitaria. Encoordinaci$n con las ni0ersidades y los centros de in0esti"aci$n3 se !ro o0er* ydesarrollar* na !ol#tica nacional de &or aci$n de !ro&esionales3 t'cnicos y t'cnicas y naind stria nacional de !rod cci$n de ins os !ara la sal d. El Estado re" lar* lasinstit ciones !?4licas y !ri0adas de sal d.

Art-culo G

Toda !ersona tiene derecho a la se" ridad social co o ser0icio !?4lico de car*cter nol crati0o3 e "arantice la sal d y ase" re !rotecci$n en contin"encias de aternidad3!aternidad3 en&er edad3 in0alide<3 en&er edades catastr$&icas3 disca!acidad3 necesidadeses!eciales3 ries"os la4orales3 !'rdida de e !leo3 dese !leo3 0e e<3 0i dedad3 or&andad30i0ienda3 car"as deri0adas de la 0ida &a iliar y c al ier otra circ nstancia de !re0isi$nsocial. El Estado tiene la o4li"aci$n de ase" rar la e&ecti0idad de este derecho3 creando n



siste a de se" ridad social ni0ersal3 inte"ral3 de &inancia iento solidario3 nitario3e&iciente y !artici!ati0o3 de contri4 ciones directas o indirectas. a a sencia de ca!acidadcontri4 ti0a no ser* oti0o !ara e5cl ir a las !ersonas de s !rotecci$n. os rec rsos&inancieros de la se" ridad social no !odr*n ser destinados a otros &ines. as coti<aciones

o4li"atorias e realicen los tra4a adores y las tra4a adoras !ara c 4rir los ser0icios'dicos y asistenciales y de *s 4ene&icios de la se" ridad social !odr*n ser ad inistrados

s$lo con &ines sociales 4a o la rector#a del Estado. os re anentes netos del ca!italdestinado a la sal d3 la ed caci$n y la se" ridad social se ac lar*n a los &ines de sdistri4 ci$n y contri4 ci$n en esos ser0icios. El siste a de se" ridad social ser* re" lado!or na ley or"*nica es!ecial.

CA015U%D G1. De los Derechos C lt rales y Ed cati0os.

Art-culo 111

Todas las !ersonas tienen derecho al de!orte y a la recreaci$n co o acti0idades e4ene&ician la calidad de 0ida indi0id al y colecti0a. El Estado as ir* el de!orte y larecreaci$n co o !ol#tica de ed caci$n y sal d !?4lica y "aranti<ar* los rec rsos !ara s!ro oci$n. a ed caci$n &#sica y el de!orte c !len n !a!el & nda ental en la &or aci$ninte"ral de la ni>e< y adolescencia. S ense>an<a es o4li"atoria en todos los ni0eles de laed caci$n !?4lica y !ri0ada hasta el ciclo di0ersi&icado3 con las e5ce!ciones e esta4le<ca

la ley. El Estado "aranti<ar* la atenci$n inte"ral de los y las de!ortistas sin discri inaci$nal" na3 as# co o el a!oyo al de!orte de alta co !etencia y la e0al aci$n y re" laci$n delas entidades de!orti0as del sector !?4lico y del !ri0ado3 de con&or idad con la ley.

CA015U%D G111. De los Derechos de los P e4los Ind#"enas.

Art-culo 122

os ! e4los ind#"enas tienen derecho a na sal d inte"ral e considere s s !r*cticas y

c lt ras. El Estado reconocer* s edicina tradicional y las tera!ias co !le entarias3 cons eci$n a !rinci!ios 4io'ticos .

a Constit ci$n de 1 a"r !a na serie de criterios enca inados a la conser0aci$n y!rotecci$n de la sal d !?4lica del indi0id o y la sociedad. Son !rece!tos y a !lios e0aloran la i !ortancia e el Estado de4e darle a este te a. Son 0arios los ca!#t los donde



la sal d a!arece re&le ada co o o4li"aci$n del Estado y derecho ci dadano. Ca4e destacarla incor!oraci$n de los ! e4los ind#"enas a los derechos a na sal d inte"ral res!etandos s !r*cticas y c lt ras. a incor!oraci$n de la acti0idad &#sica3 el de!orte y la recreaci$nco o derecho ci dadano. a !re0isi$n de rec rsos &inancieros a ser in0ertidos en el sector

sal d y la descentrali<aci$n hasta el !oder nici!al c ando el constit yente le otor"a&ac ltades en el ane o de ren"lones de sal 4ridad !?4lica. Ta 4i'n se incor!oran co o!rioridades los conce!tos de !re0enci$n de en&er edades y !ro oci$n de la sal d. En elca!#t lo so4re derechos sociales y de las &a ilias3 n estra carta a"na3 contiene tresart#c los considerados de a0an<ada e incl so !ioneros en el derecho !ositi0o. Se esta4lece!or !ri era 0e<3 el dictado de la ON63 al de&inir la sal d co o derecho h ano& nda ental e &or a !arte del derecho a la 0ida. I" al ente se !recisa el !a!el derector#a del Estado y se indican las o4li"aciones de &inancia iento del siste a !?4lico

nacional de sal d as# co o el derecho a la se" ridad social del 0ene<olano. 7inal ente3 sea4ren !a tas de !artici!aci$n ci dadana en los !ro"ra as y !lanes sanitarios donde esalta ente desea4le la !artici!aci$n de las co nidades. En la Constit ci$n de 1 se &i ande anera a !lia3 co o n nca antes en la 0ida re! 4licana3 los as ntos relacionados con

n as!ecto tan i !ortante !ara la sociedad3 co o lo es la sal d.

Re!erencia" &i&lio)r !ica"

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historia de la medicina libro integrado

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