historia clinica: resumen explicativo

HISTORIA CLINICA INFORMATICA UNICA

Una herramienta en la mejora de los procesos en

SALUD PUBLICA

AUTOR

OSCAR ALFREDO ATIENZA

DIRECTOR

PROF. DR GABRIEL ACEVEDO

HACIA UN CAMBIO EN EL MANEJO DE LA INFORMACION

MEDICA

Objetivo

Diseñar un modelo teórico practico para la implementación de un sistema de historias clínicas informático unico

Unidad de análisis

Servicio de Reumatología Hospital Nacional de Clínicas

Introducción

Un servicio médico es el generador de un volumen de datos que son parte fundamental del sistema de información y de la organización misma, para apoyar la gestión

Gran parte de los datos solicitados no se utilizan en el tratamiento de los casos ni en la administración de la salud.

Los datos habitualmente registrados por los servicios de salud se consideran de dudosa calidad, por lo que muchas veces no se utilizan.

Se utilizan cada vez más las encuestas generales y sobre temas especiales para obtener datos.

En muchos países los sistemas de vigilancia de las enfermedades no funcionan en forma adecuada.

La obtención de datos en el lugar de atención y su entrada o registro en las bases de datos manuales o automatizadas son dos áreas de problemas importantes en la gestión de los datos de salud.

HISTORIA CLINICAINTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE

ACTIVIDADES MEDICAS

ASISTENCIA


ACTIVIDADES MEDICAS

ADMINISTRACION


ACTIVIDADES MEDICAS

INVESTIGACION


ACTIVIDADES MEDICAS

DOCENCIA


ACTIVIDADES MEDICAS

AUDITORIA


ACTIVIDADES MEDICAS

ASISTENCIA

ADMINISTRACION

INVESTIGACION

DOCENCIA

AUDITORIA


ACTIVIDADES MEDICAS

ASISTENCIA

ADMINISTRACION

INVESTIGACION

EDUCACIÓN

AUDITORIA

HC

HISTORIA CLINICA

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

INPUT

Ingreso de Información

OUTPUT

DOCENCIAINVESTIGACIONASISTENCIAADMINISTRACIONAUDITORIA

Proveedor Cliente

Procesos Estratégicos

Procesos de soporteHistoria Clinica Informatica

DOCENCIA

Formando recursos humanos pertinentes

Usando las NTIC como herramientas para producir aprendizaje. Adquiriendo mayor control sobre el autoaprendizaje.

Investigación

Uno de los grandes impedimentos para aumentar la calidad y cantidad de información son los medios disponibles para recolección y almacenamiento de datos médicos.

Asistencia

Desde hace tiempo se considera que la computadora mejora la conducción de la entrevista del paciente.

La mayoría de los médicos recolectan información acerca de la historia familiar del paciente en la consulta inicial, pero pocos la actualizan.( safran 1998)

Administración

El diseño de nuevos instrumentos de control que permitan una correcta supervisión es un desafío para los próximos tiempos.

Auditoria

La historia clínica es uno de los elementos fundamentales para el trabajo médico y la pieza clave en toda la auditoria médica.

La historia clínica debe ser el instrumento central para la valoración de la calidad de la prestación médica

HISTORIA CLINICA en APS

Alerta sanitario Menor espacio Acceso rápido Control sobre la medicación Control de prácticas Continuar con tratamientos Investigación Coherencia

Seguridad en el tráfico Legibilidad Confidencialidad Integridad Única Secuencial Completa Durabilidad

HISTORIA CLINICA



Debe permitir a los organismos de salud el control epidemiológico

HISTORIA CLINICA



Ocupar poco espacio en el archivado

HISTORIA CLINICA



Acceso rápido a la información de pacientes en estado crítico

HISTORIA CLINICA



Contar con elementos para el control de la medicación.

HISTORIA CLINICA



Control sobre prácticas médicas y estudios complementarios

HISTORIA CLINICA



Continuar con tratamientos aún cuando el médico de cabecera no este

HISTORIA CLINICA



Permitir el uso estadístico de la información

HISTORIA CLINICA



Mayor coherencia en la reanudación del trato con los pacientes

HISTORIA CLINICA



Seguridad en el transporte de la información

HISTORIA CLINICA



Que la letra sea comprensible

HISTORIA CLINICA



Mantener el secreto en todo momento

HISTORIA CLINICA



Que no pueda ser modificada ni alterada

HISTORIA CLINICA



No solo única por cada nosocomio sino a nivel nacional

HISTORIA CLINICA



Orden cronológico

HISTORIA CLINICA



Que no permita la omisión de datos

HISTORIA CLINICA



Durable en el tiempo, 10 años según requerimientos legales, o más

RESULTADOS

En relación con la docencia Nos permite la producción de material con

epidemiología propia, casuística propia. Disponibilidad inmediata de los datos y actualizados

a cada momento. Formación de profesionales pertinentes tal como la

sociedad los requiere con conocimiento de las patologías de nuestra zona con mayor profundidad.

En relación con la investigación: Conocer más en profundidad nuestros

pacientes Planificar acciones en base a patologías

prevalentes en épocas del año. Participar en congresos mostrando nuestra

casuística con una presencia en cuanto a presentación de trabajos de investigación de mejor calidad y más numerosa.

. En relación con la Asistencia Nos permite reanudar mejor la atención por contar

con la información más rápidamente. Mejorar el sistema de turnos con mejor planificación. Disminuir los tiempos en la demora de atención del

paciente. Mejor seguimiento de nuestros pacientes.

En relación con la administración

La incorporación de conceptos modernos como el de cuadro de mandos integral en un sistema de gestión, indicadores de gestión nos permiten evaluar la toma de decisiones en el tiempo y planificar acciones con proyección de años.

Se produjo una reducción en los costos de los procesos

. En relación con la auditoria Una herramienta que controle en tiempo real y con

disposición inmediata de las Historias Clínicas logra un mejor control del acto médico y un control general de las actividades del servicio de reumatología.

La correcta implementación de esta herramienta, mejoró la disponibilidad y calidad de la información

Conclusión

Con el sistema mejoramos la planificación permitiendo proyectar en el tiempo, con mejor información y un cambio en el modo del procesamiento de la información que en muchos casos es el primer obstáculo en el logro de la mejora de un sistema de SALUD PÚBLICA.

La existencia de sistemas de información además de utilidad administrativa, supone un importante avance en la mejora de la calidad de atención al paciente, al permitir realizar estudios de investigación, de auditoria clínica (sobre eficiencia y efectividad de los cuidados del paciente y del sistema) y el facilitar el trabajo en equipo.

GRACIAS

historia clinica: resumen explicativo

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