historia clinica

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Universidad Nacional de Piura Facultad de Medicina Humana Área Clínico Quirúrgica CIRUGÍA HISTORIA CLÍNICA I.- ANAMNESIS: 1.DATOS: 1.1.___________________________________________________________________Fecha 1.2.___________________________________________________________________Hora: 1.3.___________________________________________________________________Centr 1.4.___________________________________________________________________Servi 1.5.___________________________________________________________________Cama: 1.6.___________________________________________________________________Condi 2. FILIACIÓN 2.1._____________________________Nombre y Apellidos: Maria Ignacia Chapa Periche 2.2. Edad: 64 2.3. Sexo: F 2.4. Raza: Mestiza 2.5. Estado civil: Conviviente 2.6. Ocupación: Ama de casa 2.7. Lugar de nacimiento: Sechura 2.8. Fecha de nacimiento: 01/02/1951 2.9. Procedencia: La Unión 2.10._____________________________Domicilio: José Carlos Mariategui - La Unión 2.11._____________________________Religión: Católica 2.12._____________________________Grado de instrucción: Primaria completa 2.13.__________________________Persona responsable: Hija (Maritza) 2.14._____________________________Fecha de Ingreso: 25/05/15

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Historia ClinicaHistoria ClinicaHistoria ClinicaHistoria ClinicaHistoria ClinicaHistoria ClinicaHistoria ClinicaHistoria ClinicaHistoria ClinicaHistoria ClinicaHistoria ClinicaHistoria Clinica

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Universidad Nacional de PiuraFacultad de Medicina Humanarea Clnico QuirrgicaCIRUGAHISTORIA CLNICAI.- ANAMNESIS:DATOS:Fecha de la anamnesis: 25/05/15Hora: 11:00 amCentro de salud: Hospital Regional Jose Cayetano HerediaServicio: Ciruga Cama: 44Condicin: AseguradoFILIACINNombre y Apellidos: Maria Ignacia Chapa PericheEdad: 64Sexo: FRaza: MestizaEstado civil: ConvivienteOcupacin: Ama de casaLugar de nacimiento: SechuraFecha de nacimiento: 01/02/1951Procedencia: La Unin Domicilio: Jos Carlos Mariategui - La UninReligin: CatlicaGrado de instruccin: Primaria completaPersona responsable: Hija (Maritza)Fecha de Ingreso: 25/05/15ENFERMEDAD ACTUALFuente del interrogatorio: MixtaMolestia principal: Preocupacin por resultado de PAP: Displasia severa.Tiempo de enfermedad: 8 mesesForma de comienzo: InsidiosaEvolucin: ProgresivaRelato cronolgico:

Paciente femenina adulto mayor con antecedentes de Cncer de Crvix en 1999 cuyo tratamiento fue radioterapia ms braquiterapia.Ingreso al Hospital Cayetano Heredia referida de la posta de la Unin en el ao 1999 con sntoma principal sangrado profuso vaginal, se le realiza una PAP con resultado de Cncer De Crvix IIIB por lo que es referida a Lima al Hospital Rebagliati para su tratamiento respectivo. Previo al tratamiento se tomaron radiografas de simulacin y se realiz planificacin computarizada con el sistema Marxsplan.Se le realiz Radioterapia administrando 5,040 cGy a la pelvis y a 4,000 cGy a los ganglios paraorticos en 29 aplicaciones, mediante una combinacin de campos hexagonales ampliados. Inici el 29/04/99 y finaliz el 08/06/99. Se emple un Acelerador Lineal de 6 Mev.Se continu con Braquiterapias por 10 das y luego retorna a Piura con remisin aparente del cncer; se le realizan controles mensuales de PAP, despus cada 6 meses hasta hace 4 aos que ya era 1 vez al ao. Paciente refiere que hace 2 aos se descuida de sus controles y no asiste al hospital. En setiembre del ao pasado al hacerse su Examen de PAP sale resultado: displasia severa.Pasa por tres especialistas de Oncologa. El ltimo le realiza tacto vaginal y aparentemente no observa ninguna alteracin; no se le pudo realizar Biopsia para confirmar el resultado del PAP; por lo que es programada para hacerle una biopsia en sala quirrgica.Se le programa para el da 9 de mayo, pero por inconvenientes, se le reprograma para el da Martes 25 de mayo.

Funciones biolgicasApetito: Disminuido, (menor cantidad a la basal) (Basal: Desayuna, Almuerza y cena)Sed: Conservado (Basal: 3 vasos al da)Orina: 9 veces al dia (3 en la maana, 3 en la tarde y 3 en la noche), cantidad , (color amarillo, no espumoso ni olor) Basal: 6-7 veces al da (2en la maana , 2 en la tarde y 2 veces en la noche)Deposiciones: Conservado. 1 vez al da, de consistencia slida y marrn.Sueo: Conservado. Basal: 6 horas

ANTECEDENTESANTECEDENTES GENERALESNivel socioeconmicoNivel socioeconmico: Ingreso familiar aproximado: S/1400De la viviendaResidencias anteriores: NingunaVivienda actualMaterial: AdoqunServicios: Luz, Agua y desageHabitaciones: 3 habitacionesNmero de habitantes: 6 personas (mama, papa, 1 hija y sus 2 hijas y su esposo) Contacto con animales: Si (5 pollos)Exposicin a txicos: No

AlimentacinLugar: Su casaCalidad: Desayuno: Quaker, leche, soya, pan, camote, yuca, tamalAlmuerzo: arroz, menestra, pescado, limonada, carnes rojas.Cena: te, manzanilla filtrante, pan, galleta de soda.

Cantidad: Desayuno: 1 vaso, 2 panes, 1 tamal.Almuerzo: 1vaso de refresco, ms menestra que arroz, 1 cola de pescado, 1 pierna de pollo, poca carne roja.Cena: 1taza de t o manzanilla, 1 pan, 1 paquete de galletas de soda.

Horario de comidas: Desayuno: 7: 30 amAlmuerzo: 12:00-1:00 pmCena: 7:00-8:00 pm Intolerancias alimentarias: Leche, slo tolera la leche roja descremada.Apetito habitual: Disminuido

HbitosDistribucin del tiempo:Maana: Prepara desayuno, asea la casa, lava la ropa, se entretiene con sus pollos dndoles de comer.Tarde: Prepara el almuerzo, se echa a dormir hasta las de 3 a 5pm o 4 a 6pm, da de comer a sus animales.Noche: Cena a las 7:30 y se pone a ver su novela en Frecuencia Latina hasta las 11pm.Hbitos del sueo: Duerme a las 11pm y se levanta a las 4 o 5 amUso del alcohol: No. Uso de tabaco: No. Drogas: NoAutomedicacin (medicamento y frecuencia): Paracetamol, en ocasiones que tiene frio. Ibuprofeno cuando tiene dolor de garganta.Viajes recientesViajes realizados: No.Frecuencia y causa: ----

ANTECEDENTES FISIOLGICOSAntecedentes prenatalesPatologa en la gestacin: No refiereAntecedentes postnatalesParto: No refierePeso al nacer: No refiere Talla al nacer: No refiereLactancia y ablactancia: No refiereLenguaje: No refiereMarcha: No refiereDenticin: No refiereGrupo sanguneo y factor Rh: ORh+Menarquia: 11 aos.URM: 46 aosInicio de vida sexual: --------Partos: 6

ANTECEDENTES PATOLGICOSEnfermedades de la infancia: NingunaEnfermedades: Cncer de Crvix IIIB (hace 16 aos ), Glaucoma (no refiere tiempo)Alergias: NingunoIntervenciones quirrgicas: 2 operaciones 2004, Vescula.No refiere ao. Operacin por supuesto quiste de hgadoHospitalizaciones: 1 vez en todo este ao.Traumatismos: NingunoInmunizaciones: No Transfusiones: No.

ANTECEDENTES FAMILIARESAbuelos maternos y paternos: Abuela muerte natural, y abuelo mur de derrame. Ambos por parte de madre. No recuerda por parte de padre.Padres: Padre (66 aos) y madre (98) por muerte natural.Hermanas y hermanos: 9; 7 vivos (6 mujeres y 1 hombre); 2 Mujeres fallecidas, muerte natural y otra de derrame. Hijos e Hijas: 6; 4 vivos (3 mujeres y 1 hombre) y 2 fallecidos (1 hombre de 9 meses de nacido y una mujer de 3 meses de nacido)

REVISIN ANAMNESICA POR REGIONES O SISTEMAS:

GENERALESFalta de energa: NoVariaciones del apetito: SiVariaciones del peso: Si (1kg menos)Variaciones de la sed: NoFiebre y escalofros: NoDiaforesis: NoPrurito: No

PIEL Y ANEXOSCambios color: NoPalidez: NoIctericia: NoCambios de textura: NoCambios de humedad: NoPrurito: NoPrpura: NoLesiones primarias y lesiones secundarias: NoCambios en el pelo y uas: NoPelo: NoUas: No

LINFTICOS: No

CABEZA:Cefalalgia : NoMareos: NoVrtigo: NoTraumatismos: No

OJOS: Visin : SI (Glaucoma)Miopa : SiHipermetropa : NoDolor y/o prurito: NoLagrimeo : NoFotofobia : NoXeroftalmia : NoExoftalmos : NoDiplopa : No

ODOS: Dolor y/o prurito : NoSecreciones: NoOtalgia : NoOtorragia : NoHipoacusia : Si, odo derechoTinnitus : No

NARIZ: Olfaccin : NoEpistaxis : NoSecreciones : NoCongestin : NoObstruccin : No

BOCA, FARINGE Y LARINGE: Faringitis: NoDolor y/o ardor : NoUlceraciones : NoGingivorragia : NoHalitosis : NoDientes : SiCambios en la voz: No

CUELLO: Dolor : NoTumoraciones: NoBocio : No

MAMAS: Dolor : NoTumoraciones: No

APARATO RESPIRATORIO Dolor torxico : NoTos / esputo : NoHemoptisis : NoSibilancias : NoPolipnea: NoDisnea : NoOrtopnea : NoCianosis: NoEdema : No

APARATO CARDIOVASCULAR: Edema: NoDisnea de esfuerzos: NoPalpitaciones: NoDolor precordial: NoDisnea paroxstica noct:No Ortopnea: No Taquicardia: NoBradicardia: NoCianosis: NoCalambres: NoClaudicacin intermitente: NoVarices: NoRegurgitacin yugular: NoFrialdad cutnea: NoSincopes: NoPulsaciones anormales: NoCirculacin colateral: No

APARATO DIGESTIVO: Dolor abdominal : NoDisfagia : NoAerofagia : NoRegurgitaciones : NoPirosis : NoIndigestin : NoIntolerancia a alimentos: NoNuseas y vmitos : NoDistensin abdominal : NoFlatulencia : NoEstreimiento : NoDiarrea : NoFaringitis: NoHematemesis : NoMelena : NoSangrado rectal : NoPrurito rectal : NoEmisin de parsitos : NoIctericia : NoHepatomegalia : NoEsplenomegalia: No

APARATO URINARIO: Dolor lumbar : NoOliguria : NoPoliuria : NoNicturia : NoDisuria : NoPolaquiuria : NoMiccin imperiosa : NoRetardo de miccin : NoRetencin urinaria : NoIncontinencia urinaria : NoEnuresis : NoLitiasis urinaria : No

APARATO GENITAL: Prurito genital: NoEdema: NoDolor: No

APARATO MUSCULO ESQUELTICO: Dolor seo : NoDolor muscular : NoDebilidad muscular: NoDolor articular : NoHinchazn y/o deformacin articular : NoLimitacin de la motilidad articular : No

SISTEMA NERVIOSO: Cambio de conducta : NoAlteraciones de la memoria : NoAlteracin del nivel de conciencia: NoAlt. Del juicio : NoAlt. Del carcter : NoAlt. Del sueo : NoConvulsiones : NoParesias o parlisis : NoMovimientos involuntarios : NoAlteraciones de sensibilidad: NoAtaxia : NoAlteraciones del lenguaje : No

II.- EXAMEN FSICO 1. SIGNOS VITALES:1.1. TEMPERATURA: 36.7C1.2. Sat. O2: 96%1.3. PRESIN ARTERIAL: 110/601.4. FR: 181.5. FC: 651.6. TALLA: ----1.7. PESO: ----1.8. IMC: ----

2. APRECIACIN GENERAL DEL PACIENTE: Paciente mujer en aparente buen estado general, en aparente buen estado de hidratacin, en aparente buen estado de nutricin, se encuentra en posicin decbito dorsal, supino no obligada, despierta, consciente, orientado en espacio, tiempo y persona; est activa y colaboradora a la entrevista. Su edad aparente est en relacin con su edad cronolgica, coloracin de piel triguea.

3. PIEL Y ANEXOS 3.1. PIEL:Inspeccin: A la inspeccin, piel de color triguea, hmeda, se notan lneas de acentuacin facial. Cabello con poca canicie acorde con su edad y raza. Palpacin: A la palpacin, piel normo trmica de textura gruesa y cabello de buena implantacin. 3.2. CABELLO: presenta poca canicie, lacio, de buena implantacin, no presenta seborrea.3.3. UAS: color, forma, convexidad, De manos: uniforme, presenta simetra y forma convexa con leve palidez.De pies: uniforme, presenta simetra y forma convexa. No presenta onicomicosis.

4. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: Distribuido de acuerdo al sexo, no edemas5. GANGLIOS LINFTICOS: no hay adenopatas cervicales, ni occipitales, ni preauriculares, mi retroauriculares, ni submaxilares, ni axilares.6. CABEZA 6.1. CRNEO: Normoceflica con buena distribucin e implantacin del pelo, no cicatrices, lesiones ni deformidades a nivel craneal.6.2. CARA: simtrica, segn talla y peso, con piel homognea, no edemas, no hay cambios de color en piel y mucosas. 6.3. OJOS: iris simtrico, mvil, escleras blanca y conjuntivas, pupilas isocricas, foto reactiva, saco lagrimal no inflamado, alteracin de la visin (disminuida)6.4. PRPADOS: no hay presencia de palidez, no presenta cuerpos extraos en parpados, no edemas ni ptosis. 6.5. NARIZ: Simtrica, tabique nasal central, no se observa lesiones. No se observa aleteo nasal. No existe dolor la palpacin.6.6. ODOS: Presenta ambos pabellones auriculares, con buena implantacin, no doloroso a la digito presin del trago, permeable no sangrado ni ningn tipo de secreciones.

7. BOCA Y FARINGE: 7.1. LABIOS: simtricos, secos.7.2. LENGUA : Normoglosa, hmeda, rosada, vula central7.3. VULA : no se inspeccion7.4. DIENTES : Dentadura incompleta 7.5. AMGDALAS: no se inspeccion7.6. FARINGE: no se inspeccion

8. CUELLO 8.1. INSPECCIN: Simtrico cilndrico mvil, no edematizado, blando, masas no palpables, no se aprecian lesiones, no hay ingurgitaciones yugular.8.2. PALPACIN: examen de glndula tiroides normal sin anormalidad y ubicacin central, no hay presencia de dolor, pulsos carotideos palpables, con buena intensidad, sin adenopatas ni dolor.

9. MAMAS: forma normal, de tamao regular, simtricos, no presencia de dolor, ni tumoraciones, retracciones e inflamaciones.

10. TRAX Y PULMONES 10.1. INSPECCIN: simtrico sin abombamientos o depresiones, dimetro anteroposterior y transverso normal, frecuencia y amplitud y ritmo respiratorio conservada con buena expansin pulmonar. No hay retraccin inspiratoria ni presencia de Circulacin colateral. 10.2. PALPACIN: No hay presencia de tumoraciones, ni hay dolor. Expansibilidad es buena. Presencia de vibraciones vocales en todos los campos pulmonares, examinadas en regiones anteriores, laterales y posteriores de ambos hemitorax.10.3. PERCUSIN: A la percusin, claro pulmonar en hemitrax derecho del primer al quinto espacio intercostal, apareciendo la matidez heptica a nivel del sexto espacio intercostal, en la regin anterior y lateral y a partir del noveno espacio intercostal en la regin posterior. En hemitrax izquierdo, claro pulmonar hasta el tercer espacio intercostal, marcndose la matidez cardiaca en la regin precordial hasta el quinto espacio intercostal. 10.4. AUSCULTACIN: Murmullo vesicular presente normal en ambos campos pulmonares. Presenta crepitantes en Hemitorax derecho paraesternal a nivel del 4 espacio intercostal.

11. CARDIOVASCULAR 11.1. INSPECCIN: trax simtrico. No se visualiza choque de punta a la altura de la lnea media clavicular. No se observa palpitaciones. No se aprecia ingurgitacin yugular.11.2. PALPACIN: Latido de la punta palpable en 5to espacio intercostal izquierdo, lnea mediaclavicular, nico y rtmico. Exploracin arterial Radial: Frecuencia 65x`, rtmicos, regulares, simtricos, sincrnicos. Pared arterial lisa, de consistencia dura. Exploracin venosaNo presenta ingurgitacin yugular. No presenta vrices. 11.3. PERCUSIN: En hemitorax izquierdo, claro pulmonar hasta el tercer espacio intercostal, marcndose la matidez cardiaca en la regin precordial hasta el quinto espacio intercostal.11.4. AUSCULTACIN: Ruidos cardiacos rtmicos, con R1 ms audible en los focos de la punta y concordante con el pulso, y R2 ms audible en los de la base, ambos rtmicos, de frecuencia e intensidad normal, sin presencia de soplos, chasquido de apertura, clicks, extrasstoles, ritmo de galope ni cuartos ruidos.

12. ABDOMEN 12.1. INSPECCIN: Abdomen simtrico, pared anterior ligeramente sinuosa, covexa en el epigastrio y regin umbilical e hipogastrio. Con movimientos tpicos de una respiracin costoabdominal, no se aprecian circulaciones colaterales. Se aprecia lesin longitudinal por colecistectoma, no refiere ao. Ombligo central y retrado.12.2. AUSCULTACIN: Ruidos hidroareos presentes y normales. No se observan soplos vasculares. 12.3. PALPACIN: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda a excepcin en la fosa iliaca derecha. No se palpan adenopatas ni protrusiones en regiones inguinales y regin umbilical. Agujero inguinal superficial cerrado.12.4. PERCURSION: Sonoridad abdominal presente.

13. GINECOLGICO-OBSTTRICO13.1. INSPECCIN:-------13.2. ESPECULOSCOPIA:---------13.3. TACTO VAGINAL:---------13.4. EXPLORACIN VAGINAL:--------13.5. EXPLORACIN DEL CUELLO:----------13.6. EXPLORACIN DEL TERO:----------13.7. EXPLORACIN DE ANEXOS:-----------13.8. EXPLORACIN DE FONDO DE SACO:----------13.9. MOVILIZACIN DEL CUELLO:--------

14. REGIN INGUINO-FEMORAL 14.1. GANGLIOS Y HERNIAS: No palpables

15. RECTO Y ANO15.1. INSPECCIN: no se realiz15.2. PALPACIN: No se realiz

16. SISTEMA NERVIOSO16.1. ESTADO DEL SENSORIO: paciente despierto.16.2. NIVEL DE CONCIENCIA: 1516.3. CONTENIDO DE CONCIENCIA: Paciente orientado en tiempo, espacio y persona16.4. FUNCIONES COGNITIVAS16.4.1. Atencin: no se observan alteraciones16.4.2. Orientacin: No se observan alteraciones.16.4.3. Clculo: Realiza actividades bsicas de suma y resta.16.4.4. Juicio: No se observan alteracione.16.4.5. Memoria: memoria retrgrada y antergrada conservada. 16.4.6. Lenguaje: apropiado y coherente16.5. FUNCIONES AFECTIVA: 16.6. FUNCIN MOTORA16.6.1. Motilidad activa y fuerza muscular: En miembro superior:Motilidad proximal y distal conservada en ambos miembros superiores. Fuerza proximal - distal conservada. En miembro inferior: Motilidad proximal y distal conservada en ambos miembros inferiores. Fuerza proximal - distal conservada.

16.6.2. Motilidad pasiva y tono muscular: conservado16.6.3. Movimientos involuntarios: No presentados16.6.4. Bicipital: Conservado16.6.5. Reflejo rotuliano: Ausente en M.I Derecho e Izquierdo16.6.6. Plantar: Reflejos patolgicos: ninguno

16.7. SENSIBILIDAD16.7.1. Superficial Sensibilidad dolorosa: presente en ambos hemicuerpos Sensibilidad trmica: presente en ambos hemicuerpos

16.7.2. Profunda Sensibilidad a la presin (barestesia): presente en ambos hemicuerpos, de mayor intensidad en los gemelos de la pierna derecha.. Sensibilidad dolorosa profunda: presente en ambos hemicuerpos.

16.8. PARES CRANEALES16.8.1. I Par: Sentido del olfato conservado.16.8.2. II Par: Agudeza visual disminuida, visin en colores conservada y campos visuales conservados. 16.8.3. III, IV y VI Pares: El paciente present caractersticas conservadas en todos y c/u de los siguientes exmenes:Ex. de las pupilas: forma: circular, contorno: regular. Dimetro aprox. 1mm. Reflejo motor, consensual y de acomodacin presentes.Ex. de posicin palpebral: Posicin bilateral simtrica. No present ptosis palpebral.

16.8.4. V par: se le examin lo sgte:Ex. de componente sensitivo: present la sensibilidad superficial conservada en sus 3 ramas de trigmino: oftlmica, maxilar inferior y superior.Ex. del componente motor: Se le palp contraccin de los maseteros y temporales mientras se le peda que comprima las arcadas dentarias. Buena contraccin. No presenta protrusin ni lateralizacin mandibular.16.8.5. VII par: Tono y simetra facial: conservados a la ausencia de movimientos faciales.Ex. del componente motor: pidindole al paciente que arrugue la frente, que abra la boca mostrando los dientes, mov. de las comisuras labiales, gesticulaciones, muecas: movimientos definidos y simtricos.16.8.6. VIII par: audicin conservada.16.8.7. IX par: Reflejo farngeo y velopalatino conservados.16.8.8. X par: No evaluado. Calidad y articulacin de la voz adecuados. Examen del velo del paladar normal y la vula normal. 16.8.9. XI par: Ex. de los msculos: Esternocleiodomastoideo (mov. de lateralizacin el cuello), as como el trapecio (flexin y extensin del cuello) normales. Elevacin de hombros contra resistencia normal.16.8.10. XII par: Lengua: trofismo normal, simtrica, posicin central. Fuerza muscular conservada. Movimientos normales.

IV.-PLAN DIAGNSTICO:

1. LISTA DE SIGNOS Y SNTOMAS:

SNTOMASSIGNOSSINDROMES

2. DIAGNSTICO ANATOMO-PATOLOGICO

LIS (Lesion intraepitelial escamosa) de alto grado por PAP de Vagina

Se esperan resultados de la Biopsia realizada el 25/05/2015

3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

4. EXMENES COMPLEMENTARIOS:

Examen plvico bajo anestesia:Este procedimiento se hace con ms frecuencia en mujeres que tienen tumores grandes. Los mismos no son necesarios si el cncer es detectado a tiempo.El examen de la pelvis mientras usted est bajo los efectos de la anestesia es para determinar si el cncer se ha propagado ms all del cuello uterino. TAC

TAC/PET (tomografa con emisin de positrones)La tomografa por emisin de positrones (positron emission tomography, PET), utiliza glucosa (un tipo de azcar) que contiene un tomo radiactivo. Las clulas cancerosas en el cuerpo absorben grandes cantidades de azcares radiactivos y una cmara especial puede detectar dicha radiactividad. Este estudio puede ayudar a ver si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos. La tomografa por emisin de positrones tambin puede ser til si su mdico cree que el cncer se propag, pero sin saber adnde.

V.-PLAN TERAPUTICO Y PREVENTIVO:

Debido a que nuestra paciente tiene como antecedente un Cncer de Crvix de grado IIIb (Tumor que se extiende hasta la pared de la pelvis y/o causa hidronefrosis o insuficiencia renal) y segn el ltimo consenso de la Sociedad Europa de Mdicos Onclogos (1), el tratamiento segn su estadio sera Combinacin de TAC con Radioterapias con Cisplatina vs. Quimioterapia neoadyuvante en tumores muy grandes previa a TAC/ Radioterapia.

La radioterapia ptima, consiste en dosis altas (80-90 Gy a la meta), administrado durante un corto perodo de tiempo (< 50 a 55 das ) , impacta significativamente en el resultado.

La radioterapia administrada con quimio (quimiorradiacin concurrente) es el tratamiento recomendado. La quimio puede ser cisplatino o cisplatino y fluorouracilo (5-FU). La radiacin incluye tanto radiacin externa como braquiterapia.Adems, tras varios estudios, se ha concluido que la quimioterapia ya no es efectiva en estos estadios, por lo que en nuestra paciente. Se reconoce que las diversas terapias realizadas (radioterapia y braquiterapia) son adecuadas para su estadio.

De acuerdo a su seguimiento, Colombo et al. (1), nos dice que no existe un acuerdo definitivo sobre la mejor vigilancia post - tratamiento. Pero es necesaria una visita clnica con exploracin ginecolgica incluyendo prueba de Papanicolaou que se realiza generalmente cada 3 meses durante los primeros 2 aos, cada 6 meses durante los prximos 3 aos, y anualmente a partir de entonces. TAC o PET / TAC se debe realizar como se indica clnicamente.En nuestra paciente si se observa un seguimiento adecuado, hasta que la Sra. Mara, deja de asistir por dos aos, por lo cual al realizarse su ltima PAP le encuentran Displasia Severa, y le realizan una biopsia en sala quirrgica (Biopsia de examen plvico bajo anestesia + Biopsia mltiple de vagina) para confirmar su Diagnstico: 1. LIS (Lesion intraepitelial escamosa) de alto grado por PAP de Vagina.2. Cncer de Crvix irradiado en 1999.Hasta el momento se espera los resultados de anatoma patolgica, sin embargo, si se confirma que podra tratarse de una recurrencia del cncer de crvix, y si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (especialmente los que estn en la parte superior del abdomen), puede ser un signo de que el cncer se ha propagado a otras reas del cuerpo. Algunos expertos recomiendan examinar los ganglios linfticos para determinar si contienen cncer antes de administrar radiacin. Una manera de hacer esto es mediante ciruga. Otra manera consiste en hacer un estudio por imgenes (como MRI o PET/CT) para examinar los ganglios linfticos. Los ganglios linfticos que son ms grandes de lo habitual y/o que aparecen en la PET tienen una probabilidad mayor de tener cncer. Puede que se les realicen biopsias a esos ganglios linfticos para determinar si contienen cncer. Si los ganglios linfticos en la parte superior del abdomen (ganglios linfticos paraarticos) son cancerosos, puede que los mdicos quieran hacer otros estudios para ver si el cncer se ha propagado a otras partes del cuerpo.(2)El tratamiento es si el cncer ha recurrido solamente en la pelvis, la ciruga extensa (por exenteracin plvica) puede ser una opcin para algunas pacientes. Esta operacin puede aplicarse con xito en un 40% a un 50% de las pacientes. Algunas veces la radiacin o la quimio se pueden usar para ayudar a aliviar sntomas, pero no se espera que curen el cncer. Otra opcin es la histerectomia radical abdominal o laparoscpica total con linfoadenectomia.(3) (4)

BIBLIOGRAFA:1. Colombo N, Carinelli S, Colombo A, Marini C, Rollo D, Sessa C, et al. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol [Internet]. 2012 Oct 1;23(suppl 7):vii2732. Available from: http://annonc.oxfordjournals.org/content/23/suppl_7/vii27.short2. American Cancer Society. Cncer de cuello uterino cervical Qu es el cncer? Am Cancer Soc. 2014; 3. Sabinston. Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna. 19o Edici. Elsevier Espaa S.L., editor. Barcelona, Espaa; 2013. 1-2149 p. 4. Schwartz. Principios de Ciruga. 9o Edicin. McGraw Hill Interamericana Editores S.A., editor. 2010. 1-1889 p.