historia citológica de las mujeres diagnosticadas de
TRANSCRIPT
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de Cáncer de Cuello
uterino en Asturias
Marta Mª Castillo Núñez 23 de Octubre de 2011
Prevención secundaria de Cáncer de Cuello uterino
Los programas de cribado para la detección de cáncer de cuello uterino han demostrado efectividad en la reducción de la
incidencia y mortalidad de este cáncer, particularmente en los países desarrollados.
La citología cervicovaginal es el test más utilizado.
TIPO CRIBADO Disminución riesgo vital
Cáncer cervical
Cribado oportunista 40%
Cribado poblacional 3 años 87%
(Kim JJ. J Public Health 2004; 26: 130-137.)
Prevención secundaria de Cáncer de Cuello uterino
Sensibilidad – la capacidad del test para detectar la enfermedad.
Especificidad - capacidad para detectar a los sanos.
Sensibilidad media 58%
Especificidad media 69%
CITOLOGIA CERVICOVAGINAL
%
Sensibilidad 11-99%
Especificidad 14-97%
Prevención secundaria de Cáncer de Cuello uterino
Investigador Tasa de Falsos negativos
Hatem and Wilbur 1995 94.1%
Attwood et al 1985 71.4%
Robertson and Woodend 1993 66.2%
Rylander 1977 62.5%
Berkowitz et al 1979 61.5%
Paterson et al 1984 58.6%
Wain et al 1992 53.3%
Sherman and Kelly 1992 52.8%
Kristensen et al 1991 40.6%
Peters et al 1988 31.3%
Walker et al 1983 27.3%
Morell et al 1982 5.6%
Liu 1967 0%
TOTAL 51.91%
(DeMay ,r. A J Obstetrics and Gynecol. 1996; 175(4): 1110-1113)
¿Qué ocurre en nuestra región?
Asturias
Hipótesis:
• La incidencia y la mortalidad es debido a un no acceso al
cribado y a una falta de sensibilidad de la citología.
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
Objetivos:
• Evaluar el impacto del cribado oportunista
• Conocer la existencia o ausencia de citologías previas en mujeres dx de cáncer, determinar la tasa de falsos negativos en citología y la proporción de seguimientos inadecuados.
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
Material y métodos:
• Revisión retrospectiva historias clínicas 2000-2010
• Citologías negativas previas al diagnóstico hasta 5,5 años serán revisadas por un médico especialista en Anatomía Patológica externo a nuestra comunidad (ICO)
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
• 152 historias de mujeres diagnosticadas de cáncer de cuello uterino 2000-2010
• Áreas I, III y V
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
AREA I AREA III AREA V
Nº 10 38 104
0
20
40
60
80
100
120
ÁREAS SANITARIAS
76 hospital de Cabueñes 28 hospital de Jove
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Nº 8 15 21 12 12 23 14 15 7 11 14
% 5,3 9,9 13,8 7,9 7,9 15,1 9,2 9,9 4,6 7,2 9,2
0
5
10
15
20
25
AÑO DIAGNÓSTICO
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
<25 años 25-65 años >65 años
Nº 1 95 56
% 0,7 62,5 36,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
GRUPOS DE EDAD
Edad media 57,7 años
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
% 3,3 8,6 25 19,1 17,8 19,7 6,6
0
5
10
15
20
25
30
GRUPOS DE EDAD
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
CRIBADO SINTOMATOLOGIAGINECOLOGO
PRIVADO
CONTROL PATOLOGIA CERVICAL
OTROS DESCONOCIDO
Nº 16 107 19 7 1 2
% 10,5 70,4 12,5 4,6 1,3 0,7
0
20
40
60
80
100
120
MOTIVO DE CONSULTA
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
ASINTOMATICAS SINTOMATICAS
Nº 18 134
% 11,84 88,16
0
20
40
60
80
100
120
140
160
SINTOMATOLOGÍA
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
COITORRAGIATRAST.
MENSTRUALES
SANGRADO POSTMENOPAUS
ICO74FLUJO DOLOR 2º MTX HEMATURIA OTROS DESCONOCIDA
% 6,5 17,1 48,7 3,9 3,3 0,06 1,3 3,9 5,9
0
10
20
30
40
50
60
TIPO SINTOMATOLOGÍA
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
ESCAMOSO GLANDULAR OTROS DESCONOCIDO
Nº 122 18 9 3
% 80,26 11,84 5,92 1,97
0
20
40
60
80
100
120
140
TIPO HISTOLÓGICO
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
QUERATINIZANTENO
QUERATINIZANTENO CLASIFICADO
% 25,4 53,28 21,31
0
10
20
30
40
50
60
TIPO ESCAMOSO
ADENOCARCINOMA
MUCINOSO
MUCINOSO VILLOGLAN
DULAR
ENDOMETRIOIDE
CÉLULAS CLARAS
% 61,11 16,66 5,55 11,11 5,55
0
10
20
30
40
50
60
70
TIPO GLANDULAR
Edad media 57.92 Edad media 55.06
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB DESCONOCIDO
% 10,53 29,6 13,16 24,34 2,63 11,84 1,32 3,95 2,63
0
5
10
15
20
25
30
35
ESTADÍO TUMORAL AL DIAGNÓSTICO
MTX más frecuentes las pulmonares
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
NO SI
Nº 92 60
% 60,5 39,5
Edad media 61,46 51,87
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CITOLOGÍAS PREVIAS
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
NUNCA >10 AÑOS 5,5-10 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS <3,5 AÑOS
Nº 92 4 5 8 37
% 60,5 2,6 3,3 5,3 24,3
% ACUMULATIVO 60,5 63,1 66,4 71,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CITOLOGÍAS PREVIAS
De las que realizaron citologías, el 31,5% hace más de 3,5 años.
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
<3 citologias ≥3 citologias
% 79,7 20,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Nº CITOLOGÍAS PREVIAS
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
¿CRIBADO?
NUNCA >10 AÑOS 5,5-10 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS <3,5 AÑOS
Nº 76 3 4 6 27
% 65,5 2,6 3,4 5,2 23,3
% ACUMULATIVO 65,5 68,1 71,5 76,7 100
0
20
40
60
80
100
120
CITOLOGÍAS PREVIAS - ESCAMOSO
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
NUNCA >10 AÑOS 5,5-10 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS <3,5 AÑOS
Nº 14 1 1 0 9
% 56 4 4 0 36
% ACUMULATIVO 56 60 64 64 100
0
20
40
60
80
100
120
CITOLOGÍAS PREVIAS - GLANDULAR
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
Escamoso Glandular otros
CON CITOLOGIA 74,6 18,6 3,4
SIN CITOLOGIA 84,8 7,6 7,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
HISTORIA CITOLÓGICA - TIPOS
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB
CON CITOLOGIA 15,3 45,8 8,5 13,6 3,4 8,5 0 3,4
SIN CITOLOGIA 6,5 19,8 16,5 31,9 2,2 14,3 1,1 4,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
HISTORIA CITOLÓGICA - ESTADÍO
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
CASOS CONTROLES
NEGATIVOS 12 24
0
5
10
15
20
25
30
REVISIÓN CITOLOGÍAS
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
ESCAMOSO GLANDULAR OTRAS
Nº CASOS 9 1 2
% 75 8,3 16,7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
REVISIÓN CITOLOGÍAS
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
Edad media 53.3 años
<3,5 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS
Nº 7 5
% 58,3 41,7
0
10
20
30
40
50
60
70
REVISIÓN CITOLOGÍAS
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
FN 16.6%
CASOS CONTROLES
FALSOS NEGATIVOS 2 0
NEGATIVOS 10 24
0
5
10
15
20
25
30
REVISIÓN CITOLOGÍAS
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
Negativas ASC-US L-SIL H-SIL
CASOS 10 1 1 0
% 83,3 8,3 8,3 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
REVISIÓN CITOLOGÍAS
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
Tipo escamoso
• Edad media 57.7 años
Discusión
PAIS Edad media
Cataluña ((Silvia de Sanjose, 2006)
54.8 años
Francia (Lavoué V, 2009) 52 años
Noruega (Bolfin, 2007) 45 años
Canadá (Spayne, 2007) 48 años
• Tipos histológicos: – Escamoso 80.26% 57.92 años
– Glandular 11.84% 55.02 años
Discusión
Estudio Edad media Edad media
Cataluña ((Silvia de Sanjose, 2006)
Escamoso 75% Glandular 25%
Norte Italia (Zucchetto, 2010)
Escamoso 75% Glandular 18.5%
Francia (Lavoué V, 2009)
Escamoso 73% Glandular 22%
54 años 47 años
Noruega (Bolfin, 2007) Escamoso 74.5%
Glandular 21.27% 45.8 años 42.8 años
Canadá (Spayne, 2007) Escamoso 67% Glandular 31%
• 60.5% nunca citologías
• 71.7% no en al menos los últimos 3.5 años
Discusión
Estudio No Citologías Citologías
Cataluña ((Silvia de Sanjose, 2006)
81.7% nunca
Norte Italia (Zucchetto, 2010) 38% nunca Previo a programa organizado
72%.
Francia (Mubiayi, 2002) 36.5% nunca 34.5% ocasional hace >3 años
Francia (Lavoué, 2009) 72% no cribado según
recomendaciones 28% citologia en los 3 años
Nueva Zelanda (Priest, 2006) 50% no en 3 años (1/3 nunca) 80% cribado inadecuado
Canadá (Spayne 2007) 39% 15% cribado esporádico
EEUU (Hai-Yen Sung, 2006) 53% no en 6-36 meses
• Edad media – Sin citología 61.46 años
– Con citología 51.87 años
Discusión
Estudio No Citologías Con Citología
Cataluña ((Silvia de Sanjose, 2006)
57.1 años 49.3 años
Canadá (Spayne, 2007) 54 años
41 años citología regularmente.
49 años citología esporádica
EEUU (Hai-Yen Sung, 2006)
52.1 no en 6-36 meses
No adherencia al cribado 64.9% mujeres >55 años respecto a el
34.2% <40 años
Discusión
IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB DESCONOCIDO
% 10,53 29,6 13,16 24,34 2,63 11,84 1,32 3,95 2,63
0
5
10
15
20
25
30
35
ESTADÍO TUMORAL AL DIAGNÓSTICO
IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB
CON CITOLOGIA 15,3 45,8 8,5 13,6 3,4 8,5 0 3,4
SIN CITOLOGIA 6,5 19,8 16,5 31,9 2,2 14,3 1,1 4,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
HISTORIA CITOLÓGICA - ESTADÍO
• FN 16.6%
Conclusiones
Investigador Tasa de Falsos negativos
Hatem and Wilbur 1995 94.1%
Attwood et al 1985 71.4%
Robertson and Woodend 1993 66.2%
Rylander 1977 62.5%
Berkowitz et al 1979 61.5%
Paterson et al 1984 58.6%
Wain et al 1992 53.3%
Sherman and Kelly 1992 52.8%
Kristensen et al 1991 40.6%
Peters et al 1988 31.3%
Walker et al 1983 27.3%
Morell et al 1982 5.6%
Liu 1967 0%
TOTAL 51.91%
Estudio Tasa de Fasos negativos
Londres (Coleman, 2005) 46.4%
Francia (Mubiayi, 2002) 83.3%
N. Zelanda(Priest, 2006) 11%
• 60.5% nunca realizó citologías
• 71.7 % no realizó citologías en los últimos 3.5 años
• De las que realizaron citología, el 79.7% hizo menos de 3
citologías a lo largo de su vida
• 16.6% falsos negativos
Conclusiones
• El 57% de las mujeres se encuentran en estadios avanzados de
enfermedad en el momento del diagnostico (IIA+)
• Las mujeres sin citologías previas presentan estadios más
avanzados de enfermedad, lo que implica tratamientos más
agresivos con mayores secuelas y peor pronóstico
Conclusiones
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
España
2º cáncer más frecuente y 3º causa de muerte por cáncer en mujeres de 15-44 años
0
500
1000
1500
2000
2500
Total < 65 años 15-44 años
CASOS MUERTES
<12 12-24 24-36 36-48 48-60
Nº 1 2 1 4 4
% 8,3 16,7 8,3 33,3 33,3
0
5
10
15
20
25
30
35
REVISIÓN CITOLOGÍAS REVISIÓN CITOLOGÍAS
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo
Edad media 53.3 años
Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de cáncer cervical invasivo