histoplasmosis oral diseminada
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Histoplasmosis Oral DiseminadaSebastian Adolfo Mosqueda Pineda
¿Qué es?O Infección pulmonar crónica frecuente
en lugares con temperatura templada, debida a la inhalación de esporas de Histoplasmosis capsulatum; puede acompañarse de lesiones intraorales asociadas que consisten en una ulcera crónica parecida a una lesión maligna y se trata con éxito mediante anfotericina B.
O Los microorganismos se presentan en forma de esporas saprofiticas que se encuentran en el suelo contaminado por excrementos de murciélagos y aves, la contaminación ocurre cuando se levanta el polvo en áreas de descanso de estos animales.
Síntomas InicialesLesiones en
InmunodeficienciaO Corto periodo de
fiebreO MalestarO Tos O Disnea
O GranulomasO Cavitacion del
tejido pulmonarO Diseminacion a
ganglios linfaticos y a estructuras adyacentes
Lesiones Orales
O Aparecen principalmente en las encías, lengua, el paladar y la mucosa yugal.
O Son granulomatosas y tienen el aspecto inicial de un nodulo.
O Mas tarde el de una ulcera cronica con bordes elevados, asi como induracion del tejido circundante.
En las formas crónicas de la enfermedad la diseminación de la piel y a las mucosas orales pueden constituir los primeros signos de infección.
El aspecto clínico se parece mucho al carcinoma o a la tuberculosis, puede presentar perdida de hueso alveolar y movimiento de los dientes
El diagnostico se realiza por una biopsia incisional.
Reporte de Caso
O Hombre de 25 años de edad, se presenta al Departamento de Emergencia del Centro Medico de la Universidad de Loma Linda. El paciente presenta un complejo de dolor abdominal, mareos y dolor de boca. El único dato relevante en su historia clínica fue que sufría de compresión de vertebras.
O El px reporto que sus síntomas empezaron hace 8 meses después de una extracción dental, informo que regreso al consultorio donde le recetaron Clindamicina y otro antibiótico que no recordó.
O Dos meses previos el px empeoro empezando a desarrollar taquicardia, dolor abdominal mas severo en el área periumbilical, sudor nocturno, dolor del pecho, nauseas y vómitos. También reporto que bajo 27 kg debido a que presentaba dolor de encías severo y le dificultaba el comer.
O Cuando el paciente fue ingresado en el centro medico presentaba dolor severo y eritema en la parte posterior de la mandíbula , temperaturas elevadas de 39.5 °C y frecuencia cardiaca elevada.
O Empezó tratamiento con Ampiclina/Sulbactam y Vacomicin e Ibuprofeno para eliminar o controlar el dolor.
O En los exámenes orales se encontró poca higiene dental debido a la dificultad y el dolo en el momento del cepillado, mal aliento, inflamación gingival y enfermedad gingival generalizada. Los O.D. 19, 20, 29 y 30 presentaron una movilidad Clase II y III con bolsas periodontales.
O La radiografía panorámica mostro que las áreas de las extracciones no sanaban y la tomografía no mostro infección pero si una destrucción bilateral de la mandíbula.
O Se realizo un diagnostico generalizado con los siguientes resultados:O Periodontitis Crónica SeveraO Órganos Dentales no rescatables 1, 16, 19, 20, 29 y 30O Posible Gingivitis Ulcero Necrosa en región de 5 y 6O Se diagnostica con Osteomielitis, se recetaron varios antibióticos, el
diagnostico fue erróneo y se volvió a ingresar al px 5 días después, debido a que presento otro cuadro de fiebre elevada, taquicardia, dolor abdominal, dolor de pecho y pus en lesiones de boca. Se recetaron de nuevo antibióticos pero sin éxito porque debido a que después de 10 días de volver a darlo de alta fue ingresado de nuevo.
O Se realizaron estudios y diagnósticos especializados donde se pudo observar cultivos anormales de H. Capsulatum y fue diagnosticado con Histoplasmosis diseminada, además de que se observo en su historia clínica revelo que era una antiguo habitante de Missouri, se trato con anfotericina B fue dado de alta con Itraconazol de 200 mg por vía oral dos veces al dia y Peridex.
DiscusiónO Histoplasma capsulatum es un hongo que se encuentra
en todo el mundo en el suelo. Es especialmente endémica en áreas que tienen grandes cantidades de exposición a las excreciones de murciélagos y aves, como gallineros. Por lo tanto, la causa de la distribución del hongo a veces se relaciona con explorar cuevas, excavación de suelo y trabajo de granja