HIRURŠKI INSTRUMENTIHIRURŠKI INSTRUMENTI

DocDoc. . drdr Milan Milan Hadži MilićHadži Milić

HIRURŠKI INSTRUMENTIHIRURŠKI INSTRUMENTI

•• U svakodnevnom operativnom radu najčešće U svakodnevnom operativnom radu najčešće se koriste osnovni hirurški instrumenti čiji se koriste osnovni hirurški instrumenti čiji princip rada i specifičnosti mora da poznaje princip rada i specifičnosti mora da poznaje svaki hirurg.svaki hirurg.

•• Gruba podela instrumenata je naGruba podela instrumenata je na: : -- Instrumente za sečenje Instrumente za sečenje -- Instrumente za Instrumente za drdržanje i manipulisanje iglom žanje i manipulisanje iglom

(iglodržači) (iglodržači) -- Instrumente za manipulisanje tkivomInstrumente za manipulisanje tkivom

Instrumenti za sečenjeInstrumenti za sečenje

•• SkalpelSkalpel

•• MakazeMakaze

•• Elektrohirirgija (elektroskalpel)Elektrohirirgija (elektroskalpel)

•• KriohirurgijaKriohirurgija

•• Laserska hirurgija Laserska hirurgija

•• Radiotalasna hirurgijaRadiotalasna hirurgija

SkalpelSkalpel

•• Skalpel Skalpel -- hirurški nož je instrument kojim se seku hirurški nož je instrument kojim se seku tkiva. Sastoji se od držača i nožića koji se na njega tkiva. Sastoji se od držača i nožića koji se na njega postavljaju. Držač može da bude različitog oblika i postavljaju. Držač može da bude različitog oblika i veličine što zavisi od tkiva koje se seče, ali mora da veličine što zavisi od tkiva koje se seče, ali mora da bude tako konstruisan da veoma dobro "leži" u ruci. bude tako konstruisan da veoma dobro "leži" u ruci. bude tako konstruisan da veoma dobro "leži" u ruci. bude tako konstruisan da veoma dobro "leži" u ruci.

•• Po istom principu se izrađuju i nožići koji se Po istom principu se izrađuju i nožići koji se postavljaju na držač tako da predstavljaju izuzetno postavljaju na držač tako da predstavljaju izuzetno funkcionalan spoj i obezbeđuju sigurnost u funkcionalan spoj i obezbeđuju sigurnost u rukovanju. rukovanju.

•• Obezbeđuje minimalnu traumatizaciju (različite Obezbeđuje minimalnu traumatizaciju (različite veličine, oblici i finoće veličine, oblici i finoće –– metalni, dijamantski). metalni, dijamantski).

Skalpeli Skalpeli ii drdržačižači

Skalpel Skalpel ii drdržačižači

MakazeMakaze

•• Pored skalpela, ovaj instrument se najčešće primarno Pored skalpela, ovaj instrument se najčešće primarno koristi za sečenje tkiva. koristi za sečenje tkiva.

•• Proizvode se u različitim veličinama i oblicima. Proizvode se u različitim veličinama i oblicima.

•• One su klasifikovane na osnovu vrste vrhova (postoje One su klasifikovane na osnovu vrste vrhova (postoje ••makaze oštrih i tupih vrhova ili kombinovane oštromakaze oštrih i tupih vrhova ili kombinovane oštro--tupe), oblika sečiva (krive i prave makaze sl.) i vrste tupe), oblika sečiva (krive i prave makaze sl.) i vrste radne površine (glatke i nazubljene). radne površine (glatke i nazubljene).

Različite makazeRazličite makaze

Makze sa tupo Makze sa tupo –– oštrim vrhovimaoštrim vrhovima

Elektrohirurgija (elektroskalpel)Elektrohirurgija (elektroskalpel)•• Instrumenti za sečenje koji koriste visoku energiju: Instrumenti za sečenje koji koriste visoku energiju:

elektrohirurški skalpel, plazma skalpel i razne forme elektrohirurški skalpel, plazma skalpel i razne forme lasera kao i radiohirurški aparati omogućavaju lasera kao i radiohirurški aparati omogućavaju prenošenje koncentrisane energije u tkivo. prenošenje koncentrisane energije u tkivo.

•• U zavisnosti od količine vode u tkivu, ova fokusirana U zavisnosti od količine vode u tkivu, ova fokusirana energija izaziva dehidrataciju ćelija duž linije reza, a energija izaziva dehidrataciju ćelija duž linije reza, a time i različite stepene nekroze zidova rane, time i različite stepene nekroze zidova rane, time i različite stepene nekroze zidova rane, time i različite stepene nekroze zidova rane, takozvanog "beskrvnog reza". takozvanog "beskrvnog reza".

•• Prednosti ovakvog načina incizije nad skalpelom, Prednosti ovakvog načina incizije nad skalpelom, uključuju gubljenje manje količine krvi, smanjenu uključuju gubljenje manje količine krvi, smanjenu upotrebu ligatura (što znači manje stranog materijala upotrebu ligatura (što znači manje stranog materijala u tkivu) i manji broj ljudi u operativnom timu. u tkivu) i manji broj ljudi u operativnom timu.

•• Elektrohirirgija se najčešće primenjuje kod dobro Elektrohirirgija se najčešće primenjuje kod dobro vaskularizovanih tkiva (mišići, subkutis)vaskularizovanih tkiva (mišići, subkutis),, kao i u kao i u koagulaciji krvnih sudova. koagulaciji krvnih sudova.

Elektrohirurški aparatElektrohirurški aparat

KriohirurgijaKriohirurgija

•• Kriohirurgija: freon Kriohirurgija: freon -- 6060°°C, CO2 C, CO2 -- 7878°°C, N C, N --196196°°C. KožaC. Koža,,usna dupljausna duplja,,kapci (konjunktiva i kapci (konjunktiva i koža)koža)..

Laserska hirurgijaLaserska hirurgija

•• Laserska hirurgija Laserska hirurgija –– velika preciznost velika preciznost postavljanja reza, koagulacija krvnih sudova postavljanja reza, koagulacija krvnih sudova (koža, unutrašnji organi). (koža, unutrašnji organi).

•• U endoskopskoj hirurgiji je u velikom broju U endoskopskoj hirurgiji je u velikom broju operacija indikovan.operacija indikovan.

Radiotalasna hirurgijaRadiotalasna hirurgija

•• Radiotalasna hirurgija Radiotalasna hirurgija –– idikacije su iste kao i idikacije su iste kao i kod laserske hirurgije, preciznost je manja, kod laserske hirurgije, preciznost je manja, oštećenje tkiva je slično (zavisi od tipa lasera), oštećenje tkiva je slično (zavisi od tipa lasera), rad u tkivnim tečnostima značajno bolji od rad u tkivnim tečnostima značajno bolji od rad u tkivnim tečnostima značajno bolji od rad u tkivnim tečnostima značajno bolji od lasera, bezbednost je veća. lasera, bezbednost je veća.

Aparat za radiotalasnu hirurgijuAparat za radiotalasnu hirurgiju

Radiotalasi

Instrumenti za Instrumenti za drdržanje i manipulisanje žanje i manipulisanje iglom iglom -- iglodržači iglodržači

•• Iglodržač je namenjen za držanje igle, probadanje i Iglodržač je namenjen za držanje igle, probadanje i vođenje igle kroz tkivo kao i izvlačenje igle sa šavom vođenje igle kroz tkivo kao i izvlačenje igle sa šavom iz tkiva (u novije tipove iglodržača ukomponovane su iz tkiva (u novije tipove iglodržača ukomponovane su i makaze tako da oni služe i za sečenje šavova). i makaze tako da oni služe i za sečenje šavova). i makaze tako da oni služe i za sečenje šavova). i makaze tako da oni služe i za sečenje šavova).

•• Iglodržač mora dobro da drži iglu, a to znači da ona Iglodržač mora dobro da drži iglu, a to znači da ona ne može rukom da se rotira.ne može rukom da se rotira.

•• U kvalitetne iglodržače je umetnuto hvatište (radni U kvalitetne iglodržače je umetnuto hvatište (radni kraci) načinjeno od volfram kraci) načinjeno od volfram -- karbida ili titanijuma. karbida ili titanijuma. Ovako napravljeno hvatište obezbeđuje izuzetno Ovako napravljeno hvatište obezbeđuje izuzetno dobro držanje igle i dugotrajnu upotrebu instrumenta.dobro držanje igle i dugotrajnu upotrebu instrumenta.

Različiti tipovi igloržačaRazličiti tipovi igloržača

Instrumenti za manipulisanje tkivomInstrumenti za manipulisanje tkivom

•• Pincete Pincete

•• Hvataljke (hvatalice Hvataljke (hvatalice –– forcepsi) za tkivo forcepsi) za tkivo

•• Hvataljke za krvne sudove (hemostatski forceps)Hvataljke za krvne sudove (hemostatski forceps)

•• Retraktori Retraktori -- kukekuke

PincetePincete

•• Pincete su instrumenti koji se koriste za hvatanje Pincete su instrumenti koji se koriste za hvatanje tkiva. tkiva.

•• Postoje dve vrste pincetaPostoje dve vrste pinceta--anatomske (ravnog vrha) i anatomske (ravnog vrha) i hirurške (poseduju zub na vrhu radne površine). hirurške (poseduju zub na vrhu radne površine). hirurške (poseduju zub na vrhu radne površine). hirurške (poseduju zub na vrhu radne površine).

•• AdsonAdson--ova hirurška pinceta i Brownova hirurška pinceta i Brown--AdsonAdson--ova ova hirurška pinceta se najčešće upotrebljavaju u hirurška pinceta se najčešće upotrebljavaju u veterinarskoj hirurgiji za hvatanje, odizanje, veterinarskoj hirurgiji za hvatanje, odizanje, pomeranje tkiva, kao i za pridržavanje tkiva prilikom pomeranje tkiva, kao i za pridržavanje tkiva prilikom preparisanja. preparisanja.

Pincete Pincete

PincetePincete

Hvataljke za tkivoHvataljke za tkivo

•• Hvataljke za tkivo se koriste za hvatanje i Hvataljke za tkivo se koriste za hvatanje i pridržavanje tkiva. pridržavanje tkiva.

•• Najviše se koriste hvataljke po PeanNajviše se koriste hvataljke po Pean--u i Kocheru i Kocher--u. u. Razlika se ogleda u samom vrhu dodirnih površina Razlika se ogleda u samom vrhu dodirnih površina , , "čeljusti", jer hvataljka po Kocher"čeljusti", jer hvataljka po Kocher--u poseduje zub. u poseduje zub. "čeljusti", jer hvataljka po Kocher"čeljusti", jer hvataljka po Kocher--u poseduje zub. u poseduje zub.

•• Hvataljke za tkivo poseduju mehanizam za zatvaranje Hvataljke za tkivo poseduju mehanizam za zatvaranje (kočnica), koji omogućava da instrument koji se ne (kočnica), koji omogućava da instrument koji se ne drži, ostane i dalje zakačen za tkivo. drži, ostane i dalje zakačen za tkivo.

•• Hvataljke direktno oštećuju tkivo (pritiskom i Hvataljke direktno oštećuju tkivo (pritiskom i probadanjem), pa mogu da se koriste za hvatanje probadanjem), pa mogu da se koriste za hvatanje samo u vezivnom tkivu i fascijalnim površinama.samo u vezivnom tkivu i fascijalnim površinama.

Hvataljke Hvataljke -- hvatalice za tkivohvatalice za tkivo

A – pean za krvne sudove B – pean C – crevni p. A –Allis for. D - Kocher

Hvataljke Hvataljke -- hvatalice za tkivohvatalice za tkivo

Hvataljke za krvne sudoveHvataljke za krvne sudove

•• Hvataljke za krvne sudove Hvataljke za krvne sudove (hemostatski forcepsi) su (hemostatski forcepsi) su hirurški instrumenti koji služe hirurški instrumenti koji služe za zaustavljanje krvarenja. za zaustavljanje krvarenja.

•• Halsted mosquito hemostatska Halsted mosquito hemostatska •• Halsted mosquito hemostatska Halsted mosquito hemostatska hvataljka se najčešće koristi u hvataljka se najčešće koristi u veterinarskoj hirurgija. veterinarskoj hirurgija.

•• Proizvode se u različitim Proizvode se u različitim veličinama, za veće i manje veličinama, za veće i manje krvne sudove, sa pravim ili krvne sudove, sa pravim ili krivim "čeljustima".krivim "čeljustima".

Hvataljke Hvataljke -- hvatalice za tkivohvatalice za tkivo

Retraktori Retraktori -- kukekuke

•• Retraktori Retraktori -- kuke za tkiva i rane omogućavaju hirurgu kuke za tkiva i rane omogućavaju hirurgu pozicioniranje i adekvatnu preglednost operacionog pozicioniranje i adekvatnu preglednost operacionog polja. polja.

•• Retraktori se dele na one koji se drže na prstu, na one Retraktori se dele na one koji se drže na prstu, na one koji se drže u ruci i automatske. koji se drže u ruci i automatske.

•• Kuke mogu da imaju jedan krak i više krakova, mogu Kuke mogu da imaju jedan krak i više krakova, mogu •• Kuke mogu da imaju jedan krak i više krakova, mogu Kuke mogu da imaju jedan krak i više krakova, mogu da budu tupe i oštre. da budu tupe i oštre.

•• Automatski retraktori su vrlo pogodni u slučaju kada Automatski retraktori su vrlo pogodni u slučaju kada hirurg operiše sam (bez asistenhirurg operiše sam (bez asistenaata), zato što sami drže ta), zato što sami drže poziciju i obezbeđuju preglednost tokom rada poziciju i obezbeđuju preglednost tokom rada (poseduju mehanizam kočnice za blokiranje u (poseduju mehanizam kočnice za blokiranje u otvorenom položaju).otvorenom položaju).

Retraktori i kukeRetraktori i kuke

Kireta Kireta -- oštra kašikaoštra kašika

•• KiretaKireta--oštra kašika je instrument koji je dizajniran za oštra kašika je instrument koji je dizajniran za kiretažu (grebanje) tkiva ili drugih materija sa zidova kiretažu (grebanje) tkiva ili drugih materija sa zidova šupljina, rana , mukoza i fistuloznih kanala. šupljina, rana , mukoza i fistuloznih kanala.

•• Prizvode se kirete koje imaju jednu kašičicu na Prizvode se kirete koje imaju jednu kašičicu na •• Prizvode se kirete koje imaju jednu kašičicu na Prizvode se kirete koje imaju jednu kašičicu na jednom kraju ili na oba kraja kašičice različite jednom kraju ili na oba kraja kašičice različite veličine.veličine.

Kirete Kirete